Download - AWMF

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Systematische Bewertungen der Therapie bei Myasthenia gravis der Cochrane Library (http://summaries.cochrane.org/CD006986/acetylcholinesterase-inhibitor-treatment-for-myasthenia-gravis) liegen vor für den Einsatz von Cholinesterase-Inhibitoren (Mehndiratta et al. 2011), von Immunglobulinen (Gajdos et al. 2008), der Plasmapherese (Gajdos et al. 2002), von Glukokortikosteroiden (Schneider-Gold et al. 2005), von Immunsuppressiva (Hart et al. 2007) und für die Therapie des LEMS (Keogh et al. 2011). Eine „Task Force“ einiger europäischer Myasthenie-Experten hat nach Sichtung der publizierten Therapiestudien eine Fortschreibung des ersten Konsensusreports aus dem Jahr 2006 zur Behandlung neuromuskulärer Autoimmunkrankheiten vorgelegt (Skeie et al. 2010). Darüber hinaus wurden vom Ärztlichen Beirat der Deutschen Myasthenie Gesellschaft (DMG) für den deutschsprachigen Raum vertiefende Empfehlungen für die Immuntherapie der MG verfasst, die erfahrenen Neurologen eine weitere Orientierung geben können (Henze et al. 2010a, Henze et al. 2010b). Bisher liegen keine randomisierten Studien oder evidenzbasierte Leitlinien zur Therapie der okulären Myasthenie vor (Benatar u. Kaminski 2007, Luchanok u. Kaminski 2008). 12
Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie Abb. 68.1 Schema zur eskalierenden Immuntherapie (Stufentherapie) der Myasthenia gravis. Zum Problem des Off-Label-Einsatzes: Nur wenige Pharmaka, die in der Praxis seit vielen Jahren mit Erfolg eingesetzt werden, sind für die Therapie der MG zugelassen. Das trifft auch auf einige Substanzen zu, die wissenschaftlich ausreichend geprüft wurden. Die Einschränkungen der freien Therapiewahl durch die Zulassungsproblematik darf aber nicht dazu führen, Patienten eine potenziell wirksame Therapie vorzuenthalten. Aufgrund der aktuellen Rechtsprechung müssen Patienten vor dem Off-Label-Einsatz eines Medikaments auf diese Tatsache hingewiesen werden und die Notwendigkeit einer Zustimmung zur Kostenübernahme durch den Kostenträger kennen. Daher empfiehlt es sich in der Praxis, die Aufklärung über die Indikation und typischen Nebenwirkungen nicht zugelassener Medikamente schriftlich festzuhalten und vom Patienten abzeichnen zu lassen. Der Off-Label-Einsatz kann damit begründet werden, dass die MG eine schwerwiegende chronische, die Lebensqualität auf Dauer beeinträchtigende Erkrankung mit potenziell lebensbedrohlichen Exazerbationen ist, dass die hier im Folgenden genannten Therapieoptionen in wissenschaftlichen Studien in ihrer Wirksamkeit geprüft wurden, es dazu keine Therapiealternative gibt und aufgrund der Datenlage die begründete Aussicht besteht, mit den 13
Seite 1 und 2: Leitlinien für Diagnostik und Ther
Seite 11: Leitlinien für Diagnostik und Ther

Download - AWMF

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?