Hauteffloreszenzen bei Infektionskranklheiten, Teil II, H. Klinker, P ...

(Penicillin G 10 Mio.E. 2mal /Tag). Bei Lues III und Neurolues muß intravenös
(Penicillin G 10 Mio.E 2mal /Tag) behandelt werden.
Bei Penicillinallergie gibt man Ceftriaxon (2g 1mal/Tag für 2 Wochen), bei
gleichzeitiger Cephalosporin-Allergie kann Doxycylin oder Minocyclin gegeben
werden. Gyrase-Hemmer sind bei Lues unwirksam.
Am 1. Behandlungstag, meist wenige Stunden nach Therapiebeginn, kann eine
►Herxheimer- Reaktion (Fieber, Schüttelfrost, Zunahme der syphilitischen
Läsionen) auftreten, die nicht mit einer Penicillinallergie verwechselt werden darf.
Ausgelöst wird diese Reaktion durch bakterielle Zerfallsprodukte (Toxine). Eine
Therapieunterbrechung ist nicht notwendig. Sie wird mit Antipyretika, bei schweren
Manifestationen mit Prednisolon, behandelt.
Tuberkulose
Die Inzidenz der Tuberkulose hat sich in Deutschland zwar seit 1985 halbiert und
beträgt mit 12,7 pro 100.000 Einwohner nur noch ein Zehntel der Inzidenz von 1960,
alarmierend ist jedoch der Anstieg der Tuberkulose und der Erregerresistenz in
einzelnen Staaten Osteuropas.
Die primäre Infektion mit Mycobakterium tuberculosis erfolgt in den allermeisten
Fällen durch Exspirationströpfchen, die beim Husten und Niesen freigesetzt werden.
Von extrapulmonalen Tuberkulosen (Lymphknoten, Urogenitalsystem, Knochen,
Gelenke, Verdauungsorgane) geht ohne direkten Kontakt kein Infektionsrisiko aus.
Gefährdet sind hier ggf. Metzger oder Tierärzte.
Entsprechend der häufigsten Primärlokalisation einer Tuberkulose entsteht zunächst
ein ►pulmonaler Primärkomplex mit einem radiologisch fassbaren, peripheren,
nicht einschmelzenden Rundherd sowie unilateraler Vergrößerung von
Hiluslymphknoten. Die Initialsymptomatik ist in der Regel mild und unspezifisch,
weshalb länger als 3 Wochen bestehender Husten unbedingt, bei blutigem Auswurf
sofort, abgeklärt werden sollte. Bei den meisten Infizierten ist die Erkrankung mit der
Abheilung des Primärherdes beendet. Die Erreger persistieren allerdings in
„abgekapselter“ Form. Eine positive Tuberkulinreaktion findet man 4-12 Wochen
nach einer Neuinfektion.
Eine ►Reaktivierung latenter Herde kann auch noch nach Jahrzehnten auftreten.
Auch bei der postprimären Tuberkulose ist der häufigste Manifestationsort mit 60-
80% die Lunge, die Erkrankung kann prinzipiell aber jedes Organsystem befallen und
präsentiert sich dementsprechend vielgestaltig.
Relativ häufig sind das Skelettsystem, Lymphknoten oder das Urogenitalsystem
betroffen.
Die Haut ist insgesamt ein seltener Manifestationsort einer Tuberkulose. Am relativ
häufigsten tritt sie noch als ►Lupus vulgaris auf. Es entwickeln sich zunächst
rötlich-bräunliche Lupusknötchen, die allmählich an Größe zunehmen. Das sog.
„Sondenphänomen“, d. h. das Einbrechen einer Knopfsonde bei Druck auf das
betroffene Hautareal (Einbruch in das zentral nekrotische Granulom), ist typisch für
das Vorliegen einer Lupusläsion. Bei gewöhnlich chronischem Verlauf ist eine
Ulzeration und auch die Zerstörung des darunterliegenden Gewebes möglich (Lupus
ulcerosus bzw. mutilans).
Sehr viel seltener als ein Lupus vulgaris ist ein tuberkulöser Primärkomplex der Haut
oder eine Tuberculosis cutis miliaris disseminata bei schwerer Immunsuppression.
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