Hauteffloreszenzen bei Infektionskranklheiten, Teil II, H. Klinker, P ...

Infiltrationen im Gesicht und Keratokonjunktivitis kommt es zum „Löwengesicht“,
später tritt ein Schleimhautbefall mit chronischem Schupfen und Heiserkeit auf.
Die ►tuberkuloide Lepra betrifft Haut und periphere Nerven. Auf der Haut zeigen
sich Papeln oder Makulae, die nach Abheilung depigmentierte Herde hinterlassen,
die gegen Berührung oder Hitze unempfindlich sind. Periphere Nerven sind später
als verdickte Stränge tastbar, es treten Nervenschmerzen und an den Extremitäten
trophische Ulcera und Verstümmelungen auf.
Die Diagnosestellung erfolgt zunächst klinisch, wobei ein großes Spektrum an
Differenzialdiagnosen zu berücksichtigen ist. Erwogen werden sollte eine Lepra bei
Patienten mit einem langen Auslandsaufenthalt in entsprechenden Gebieten.
Der mikroskopische Nachweis säurefester Bakterien erfolgt bei der lepromatösen
Form in Hautläsionen oder im Nasenschleim (multibazilläre Lepra). Bei der
tuberkuloiden Lepra ist M. leprae in Ausstrichpräparaten skarifizierter Haut nicht
nachweisbar (paucibazilläre Lepra). Die histologische Untersuchung gestattet eine
Klassifikation der Krankheit und eine Aussage zur Prognose.
Die Behandlung erfolgt, nach Empfehlung der WHO, als kombinierte Therapie mit
Dapson plus Rifampicin (paucibazilläre Lepra), zusätzlich mit Clofazimin bei der
multibazillären Lepra (6).
Hautmilzbrand
Nachdem Milzbrand über viele Jahre fast ausschließlich eine Erkrankung in
Entwicklungsgebieten war, ist das Interesse an dieser Erkrankung durch die
Ereignisse der letzten Monate im Zusammenhang mit Bioterrorismus auch in den
Industrienationen sprunghaft gestiegen.
Erreger des Milzbrandes ist Bacillus anthracis, ein grampositives, aerobes,
sporenbildendes Stäbchenbakterium. Die Sporen sind sehr widerstandsfähig und
können über Jahrzehnte persistieren. ►Bacillus anthracis kommt ubiquitär vor.
Anthrax ist primär eine Zoonose, betroffen sind pflanzenfressende Tiere, vor allem
Ziegen, Schafe, Schweine und Rinder.
Menschen sind nur sehr selten betroffen, ein gewisses Risiko besteht für Personen,
die mit Tierhäuten, Fellen oder tierischen Knochen in Berührung kommen. Eine
direkte Infektionsübertragung von Mensch zu Mensch findet nicht statt. Eine Infektion
vieler Menschen kann nur stattfinden, wenn Milzbrandsporen in großer Menge als
Aerosol verbreitet werden. Die für eine Infektion notwendige Erregermenge ist
vergleichsweise hoch, die Infektionsdosis beträgt ca. 8.000-50.000 Keime.
Die Übertragung von Milzbrand kann über die Haut, die Atemwege oder den
Verdauungstrakt erfolgen. Die Inkubationszeit beträgt 2 –7 Tage, in seltenen Fällen
bis zu 60 Tagen.
Entsprechend der Übertragungswege kommt es zu drei verschiedenen klinischen
Manifestationen.
Mit Abstand am häufigsten ist der ►Hautmilzbrand nach direktem Kontakt mit
erregerhaltigen tierischen Materialien über winzige Hautverletzungen. An der
Eintrittsstelle entsteht zunächst eine Papel, die sich im Verlauf von wenigen Tagen
zu einer Pustel mit später schwärzlichem Schorf und entzündlicher
Umgebungsreaktion entwickelt (Pustula maligna). Die nicht schmerzhaften Läsionen
haben einen Durchmesser von 1-3 cm, neben der Primärläsion können
Tochtervesikel entstehen. In bis zu 80% der Fälle heilt die Effloreszenz innerhalb von
2-3 Wochen unter Narbenbildung ab.
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