Hauteffloreszenzen bei Infektionskranklheiten, Teil II, H. Klinker, P ...

Bei bis zu 60% der Patienten mit TSS lassen sich die entsprechenden Bakterien in
der Blutkultur kulturell nachweisen.
Neben einer evtl. Herdsanierung wird die ► antibiotische Therapie mit β-
Laktamase-stabilen Penicillinen empfohlen. Alternativ kann die systemische
Antibiose mit Clindamycin, Erythromycin, Vancomycin oder Teicoplanin erfolgen.
Endocarditis
Die Häufigkeit einer bakteriellen Endokarditis liegt bei 1-10 Fällen pro 100.000
Einwohner jährlich, wobei die Überlebenswahrscheinlichkeit nach 8 Jahren ca. 60%
beträgt und im wesentlichen von einer frühen Diagnosestellung, Fehlen anderer
schwerwiegender Begleiterkrankungen und dem Erregerspektrum abhängt.
Die ► Klinik der Endokarditis umfasst als häufigstes Symptom Fieber (14), weiterhin
Gewichtsverlust, thromboembolische Komplikationen (periphere Gefäßverschlüsse
der Extremitäten, Schlaganfall, Zentralarterienverschluß mit Sehstörungen), und
Immunphänomene (Glomerulonephritis, rheumatische Beschwerden). An der Haut
können gering erhabene, purpurrote Hauteffloreszenzen von 2-5 mm Durchmesser
auftreten und diagnostisch wegweisend sein ► (Osler Knötchen).
Prädilektionsstellen für diese Veränderungen sind die Finger- und Zehenkuppen.
Seltener treten septisch metastatische Herde (Nieren-, Milz-, Hirnabszesse) oder
hämorrhagische Komplikationen (rupturiertes Aortenaneurysma) auf. In akuten Fällen
steht die Sepsis und/oder die akute Herzinsuffizienz infolge Klappendysfunktion und -
destruktion im Vordergrund. Laborchemisch finden sich neben einer BSG-
Beschleunigung eine Anämie sowie Zeichen einer Akut-Phase-Reaktion
(Leukozytose mit Linksverschiebung, CRP). Die wichtigsten Symptome sind in
Tabelle 2 zusammengefasst.
Symptom Häufigkeit (%)
Fieber 90
Schüttelfrost 40
Nachtschweiß 25
Gewichtsabnahme 25
Husten 25
Kopfschmerz 20
Arthralgien/Myalgien 15
Herzgeräusche 85
Hautmanifestationen 20-50
Embolische Phänomene > 50
Osler-Knötchen 10-20
Petechien 20-40
Splenomegalie 20-60
Tabelle 2
Diagnostisch entscheidend ist neben der ►Echokardiographie die Abnahme von
mindestens 4-6 ►Blutkulturen vor Beginn der antibiotischen Therapie. Bestimmte
Bakteriämieerreger müssen per se den Verdacht auf eine Endokarditis lenken und
Indikation für eine Abklärung in der Regel mittels transösophaealer
Echokardiographie sein. Dazu gehören vergrünende Streptokokken, Streptococcus
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