FM 1 - congress-info.ch | Home

43. Jahreskongress SGH | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 1: Ergebnisse der osteosynthetischen Versorgung bei Frakturen der
proximalen Phalanx der Langfinger
Hintergrund: Einigkeit über die Therapie bei extraartikulären Frakturen der
Grundphalanx besteht bis heute nicht. Im Rahmen der Teilnahme an einer prospektiven
Multicenterstudie zur konservativen Therapie untersuchten wir unsere
Ergebnisse der operativen Behandlung.
Methoden: Von 2005 bis 2008 kontrollierten wir retrospektiv 51 Patienten mit
54 Frakturen, welche mittels Spickdraht-, Schrauben- oder Plattenosteosynthese
therapiert wurden, bezüglich ihres funktionellen Outcomes (Belsky Score) nach.
Resultate: Die Behandlungsdauer betrug im Mittel 12 Wochen. 63% der Betroffenen
waren Männer und 37% Frauen. Die Behandlungsdauer betrug im Mittel
12 Wochen. 80% resp. 88% der Spickdraht- und Schraubenosteosynthesen
sowie 67% der Plattenosteosynthesen zeigten ein exzellentes oder gutes funktionelles
Outcome. Je 1 Patient hatte ein genügendes resp. ungenügendes Outcome.
Ein Patient musste reoperiert werden.
Schlussfolgerung: Die osteosynthetische Versorgung von exraartikulären Frakturen
der prox. Phalanx zeigte in unserem Kollektiv – unabhängig vom Osteosyntheseverfahren
– gute Resultate in den Langzeitergebnissen.
Egloff C., Jung F. J., Jandali A. R. (Zürich, Winterthur)
FM 2: Ultraschall versus Röntgen zur Winkelmessung bei subkapitalen
Metakarpale-IV- und -V-Frakturen
Hintergrund: In der Literatur wird die Therapie subkapitaler Metakarpale(MC)-
Frakturen anhand der Palmarabkippung kontrovers diskutiert, deren radiologische
Winkelmessung ist nicht standardisiert.
Methode: Wir präsentieren eine neue Messmethode mittels Ultraschall (US)
und vergleichen diese prospektiv mit den radiologischen Methoden. Bei 20
Patienten mit einer subkapitalen MC-IV- oder -V-Fraktur erfolgte postoperativ/posttraumatisch
eine radiologische und sonografische Untersuchung.
Die zu zwei verschiedenen Zeitpunkten von zwei Untersuchern mit den verschiedenen
Methoden gemessenen Winkel der Palmarabkippung wurden
miteinander verglichen.
Wir errechneten die Intra- und Interobserverreliabilität für jede Methode und
führten für die US-Methode einen Validitätstest durch.
Ergebnisse: In den Röntgenaufnahmen wurden je nach Messmethode und Projektion
durchschnittlich bis zu 20,3° grössere Winkel gemessen als mit der US-
Methode. Die US-Methode zeigte eine grössere Inter- und Intraobserverreliabilität
und schien zudem valide zu sein. Mit ihr lässt sich die palmare Abkippung
subkapitaler MC-Frakturen einfach, standardisiert, präzise, in exakt seitlicher
Projektion und ohne Überlagerung ausmessen.
Hennecke B., Kluge S., Kreutziger J., Jenzer A., Juon B., Vögelin E. (Zürich,
Innsbruck, Bern)
FM 3: Konservative Behandlung von grossen ossären Malletläsionen: 30 Fälle
Hintergrund: In dieser retrospektiven Studie präsentieren wir 30 konsekutive
Fälle konservativ behandelter grosser ossärer Malletläsionen mit einer Gelenkflächenbeteiligung
von mindestens einem Drittel.
Methode: Die Behandlung erfolgte mit dorsaler Alu-Schiene während 4–6 Wochen,
in Einzelfällen mit in der Ergotherapie individuell angepasster Schiene.
Darauf erfolgte eine 2-wöchige Entwöhnungsphase, nachts wurde die Schiene
während 8 Wochen getragen.
Ergebnisse: Das durchschnittliche Follow-up betrug 1 Jahr. Radiologisch zeigt
sich auch bei initial leichter bis deutlicher Diastase und Verkippung im Frakturbereich
ein schönes Remodelling der Gelenkfläche mit guter Gelenkkongruenz.
Die klinischen Resultate waren sehr gut mit leichter Verdickung im DIP, einem
Extensionsdefizit von maximal 10° und verminderter Flexion im DIP von maximal
15°. In einem Fall resultierte nach Retraumatisierung, im zweiten Fall bei
ungenügender Schienung eine Subluxation mit klinisch ebenfalls gutem Resultat.
Die Patientenzufriedenheit hinsichtlich Funktion und Restbeschwerden war
durchwegs gross.
Zusammenfassung: Die konservative Behandlung grosser ossärer Malletläsionen ergibt
klinisch und radiologisch sehr gute Resultate.
Schürch M., Segmüller H. (Bern, Biel)
FM 4: Funktionell-konservative Therapie extraartikulärer Grundgliedfrakturen
mit dem Luzerner Cast (LuCa)
Ziel: Für Grundgliedfrakturen existieren diverse konservative Therapiekonzepte.
Im Gegensatz zu etablierten Schienenmodellen wird beim Luzerner Cast (LuCa)
das Handgelenk freigelassen. Ziel der Studie ist es, die Anwendbarkeit des LuCa
zu untersuchen und Komplikationen zu erfassen.
Methoden: Der LuCa ist ein Brace, welches palmar die Rascetta und die Hohlhandbeugefalte
freilässt. Dorsal reicht es in Intrinsic-Plus-Stellung bis über die
PIP. Die Verläufe von 15 Patienten mit insgesamt 20 extraartikulären Grundgliedfrakturen
wurden über mindestens 3 Monate prospektiv erfasst.
Ergebnisse: Alle Frakturen konsolidierten zeitgerecht. Mit einer Ausnahme erreichten
die Patienten ein aktives Bewegungsausmass der Finger von mindestens
220°. Subjektiv waren alle Patienten mit dem Resultat zufrieden.
Diskussion: Der LuCa ermöglicht eine Therapie bei höherem Tragekomfort
und freier Beweglichkeit des Handgelenks. Dies erweist sich bei älteren oder auf
Gehhilfen angewiesenen Patienten als vorteilhaft.
Franz T., Hug U., von Wartburg U. (Luzern)
I 24
universimed.com

| Trauma
| referat
FM 5: Ostéosynthèse mini-invasive des fractures intraarticulaires de la base de la phalange moyenne
Si la comminution de la fracture articulaire de la base de P2 n‘est pas
trop importante, on peut pratiquer une ostéosynthèse mini-invasive par
voie dorsale qui évite un abord extensif et limite la raideur. Série du
1.1.2007 au 31.12.2008 : 7 patients. Age moyen: 45 ans. Mécanisme lésionnel:
choc axial sur le doigt. Délai pré-op : 4.3 j. Tuméfaction et hématome:
7/7. Flexum PIP (5-20°) : 4/7. Douleur et raideur : 7/7. RX: enfoncement
articulaire: 6/7 (1 à 3 mm); fragment +/- grand détaché: 6/7.
Opération : réduction des fragments par traction longitudinale (ligamentotaxis).
Enfoncement remonté par un crochet introduit par une mini-incision dorsale.
Fixation par broches ou vis. AMO 7/7. Evolution clinique (recul moyen:
20 sem) : favorable 6/7. Six contents, un mécontent. Pas de douleur : 5 cas,
légère : 1 cas, nette mais tolérable : 1 cas. Mobilité moyenne: 90-5-0. Réduction
anatomique (6 fois) ou très bonne (1 fois) obtenue sur RX post-op. Au dernier
contrôle persistance de la réduction anatomique: 4 cas; bonne congruence :
2 cas; congruence satisfaisante (arthrose préalable) : 1 cas. Conclusion : Indication
: fracture basale articulaire de P2 de comminution modérée. Donne de
bons résultats.
Cuénod P. (Genève)
FM 6: Menschliche Stammzellen und chemische Faktoren versus Wachstumsfaktoren
für Knochenregeneration
Hintergrund: Menschliche Stammzellen aus Knochenmark (HMSC) oder Fettgewebe
(hASC) wurden zur Osteogenese eingesetzt und Gelatin/β-Trikalzium
phosphat(β-TCP)-Scaffolds mit inkorporiertem BMP2 in Controlled-release-
Form entwickelt. Nur wenige Studien verglichen bisher osteogene chemische
Faktoren versus osteogene Wachstumsfaktoren.
Methode: Wir untersuchten das osteogene Potenzial von hMSC gegenüber hASC
auf Gelatin/β-TCP-Scaffolds unter 4 verschiedenen Bedingungen. Scaffolds mit
oder ohne BMP2 wurden mit undifferenzierten hMSC oder hASC in chemisch
osteogenem Medium (OS) oder einfachem Wachstumsmedium (GM) besiedelt.
Ergebnisse: Nach 1, 2, 4 und 6 Wochen wurden die Konstrukte radiologisch,
histologisch, biomechanisch und mit RT-PCR ausgewertet. Hierbei konnte
gleichwertige Knochenbildung durch hMSC und hASC auf Scaffolds mit Controlled-release-BMP2
in OS und GM gezeigt werden. Mit RT-PCR wurde eine
Differenzierung in Prä-, transitorische und sekretorische Osteoblasten nachgewiesen.
In Konstrukten ohne BMP2 war deutlich weniger Knochenbildung.
Wachstumsfaktoren sind ausreichend zur Knochenregeneration. hASC sind eine
osteogenetische Alternative zu hMSC.
Weinand C., Nabili A., Khumar M., Vögelin E., Ramella-Roman J., Jeng J., Jordan
M., Baker R., Tabata Y. (Bern; Washington DC ,US; Salford, UK; Kyoto, JP)
FM 7: Strecksehnenläsion der Zone III – Sehnengraftrekonstruktion und Defektdeckung
mit lokaler Lappenplastik
Hintergrund: Strecksehnenläsionen in Zone III sind häufig mit Weichteil- und
Gelenksverletzungen assoziiert. Postoperativ besteht oft ein Funktionsdefizit.
Methode: Von 1999 bis 2008 wurden 26 Patienten mit Strecksehnenverletzungen
der Zone III (n=27) primär mittels Sehneninterponat versorgt. Gelenkspenetration
und Knorpel- oder Knochendefekt waren zusätzlich vorhanden
(n=15). Als Sehnengraft wurde Palmaris longus (n=21), ein Teil des Flexor
carpi radialis (n=6) oder ein Extensor-retinaculum-Flap genutzt (n=1). Eine temporäre
Arthrodese des PIP-Gelenks erfolgte für 6 Wochen. Lokale Lappenplastiken
wurden zum spannungsfreien Hautverschluss angewandt. Handtherapie
erfolgte sofort.
Ergebnisse: Die präoperative Outcome-Einschätzung nach Geldmacher war
überwiegend schlecht (n=26). Das postoperative Ergebnis war exzellent (n=22),
gut (n=2) und befriedigend (n=3). Als Komplikationen traten Pin-track- oder
oberflächliche Infektionen (n=4), Reduktion des Bewegungsumfangs (n=1),
Boutoniere-Deformität oder Arthrose (n=2) auf. Primäres Sehnengrafting in
Zone III erzielt trotz temporärer Arthrodese sehr gute funktionelle Ergebnisse.
Wichtig sind ein radikales Débridement, gute Revaskularisierung und intensive
Handtherapie.
Badur N., Ecker J. (Bern; Perth, AU)
FM 8: Der freie laterale Oberarmlappen in der rekonstruktiven Handchirurgie
Hintergrund: Individuelles Grössendesign, konstante Gefässversorgung und passende
Gefässkaliber zählen zu den Vorteilen des freien lateralen Oberarmlappens (LAF).
Methode: Bei insgesamt 17 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 46
(Spanne: 18 bis 76) Jahren wurden Defekte an der Hand durch einen LAF gedeckt.
Sämtliche arterielle Anastomosen wurden End-zu-Seit an die A. radialis
oder ulnaris durchgeführt, bei den Begleitvenen wurden End-zu-End-Anastomosen
angelegt.
Ergebnisse: Die Nachteile der Lappenplastik, wie die stets unterschiedliche Behaarung,
Hypästhesien im Bereich des Unterarms sowie die etwas erhabene
Kontur im Bereich der Empfängerregion, sind als gering zu bewerten.
Zusammenfassung: Die geringen Komplikationsraten und die akzeptable Hebedefekt-Morbidität
machen den LAF zu einer sehr wertvollen Therapieoption
bei komplexen Handverletzungen mit ausgedehnten Haut-Weichteil-Defekten.
Moser V., Van Schoonhoven J., Lanz U., Giovanoli P.
(Zürich; Bad Neustadt, DE; München, DE)
universimed.com
25 I

43. Jahreskongress SGH | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 9: Fingernagelschienung mit Kunst- oder Eigennagel? Eine Untersuchung an 700 Patienten
Hintergrund: Der Fingernagel ist eine wichtige ästhetische und funktionelle Einheit
der Hand und häufig bei Traumata verletzt. Im Inselspital erfolgt die Schienung von
rekonstruierten sterilen Nagelmatrices mit Silastiknägeln oder Eigennägeln.
Methode: Wir analysierten 700 Patienten retrospektiv auf Infekthäufigkeit und
nachfolgende Nageldeformitäten nach Nagelmatrixschienung, 400 wurden nachuntersucht.
Einschlusskriterien waren akute Traumata (Riss-, Quetsch- und Amputationstraumata).
Das Alter der Patienten betrug 3 bis 84 Jahre. Der Nachuntersuchungszeitraum
erfasste zwar nur 1–5 Monate nach Verletzung, zeigte aber
bereits unterschiedliche Resultate in den beiden gebildeten Gruppen Eigennagelschienung
(n=240) und Kunstnagelschienung (n=160).
Ergebnisse: Bei Kunstnagelschienung fiel eine höhere Rate von Infekten mit Nageldeformität
(10%), Nageldeformität ohne Infekt (30%) und Infekten (10%)
auf, während bei Eigennagelschienung nur knapp die Hälfte der genannten Komplikationen
auftrat.
Zusammenfassung: Es scheint von Vorteil zu sein, den Eigennagel, wenn nach
Trauma noch möglich, als Schienung der rekonstruierten sterilen Nagelmatrix
einzusetzen. Bei Fehlen des Eigennagels sollte die Art des Kunstnagels überdacht
werden.
Weinand C., Juon B., Vögelin E. (Bern)
FM 10: Télémédecine et fractures du poignet: une étude pilote
But : Validation du multimedia messaging service (MMS) pour la transmission
et l’analyse de RX. Analyse de fiabilité diagnostique entre lecture sur PACS et
sur téléphone portable.
Matériel : 6 chirurgiens analysent sur PACS et portable les RX de 74 patients
avec trauma en hyperextension du poignet. Nouvelle évaluation après 8 semaines.
Analyse de la présence/absence de fracture du radius/cubitus et classification
selon AO et Mayo.
Resultat : La concordance diagnostique et de classification inter- et intra-observateurs
est équivalente pour les deux moyens d‘analyse (PACS vs mobile phone).
La concordance de diagnostic est bonne, la concordance de classification modérée
pour les deux modalités. La concordance est indépendante de la classification
choisie (AO vs Mayo).
Conclusion : La concordance diagnostique et de classification des fractures du
radius ne diffère pas entre PACS et MMS. La transmission des images par téléphone
portable n‘induit pas chez l‘observateur une discordance supérieure à
celle du PACS.
Fusetti C., Ferrero A., Garavaglia G., Petri J., Lucchina S. (Bellinzona)
FM 11: 3D-Kinematik der oberen Extremität in der „Dart-Throwing Motion˝ des Handgelenks:
erste Resultate
Hintergrund: Die meisten funktionellen Bewegungen im Handgelenk, zum
Beispiel das Werfen eines Pfeils oder der Gebrauch von Werkzeugen, verlaufen
in einer schrägen Ebene von Radialabduktion/Extension nach Ulnarabduktion/
Flexion. Diese Bewegung wird „Dart-Throwing Motion“ (DTM) genannt und
ist zunehmend Gegenstand von wissenschaftlichen Untersuchungen. Über die
Kinematik des Vorderarms und der oberen Extremität ist noch wenig bekannt.
Methode: Infrarotlicht ausstrahlende Oberflächenmarker wurden an definierten
Körperstellen bei gesunden Probanden angebracht. Die DTM wurde mit insgesamt
6 Kameras (Optotrak® Certus TM ) räumlich erfasst und ausgewertet.
Ergebnisse: Bei der DTM wird der Vorderarm in Radialabduktion/Extension
proniert, in Ulnarabduktion/Flexion supiniert. Die Achse des Pfeils bleibt dabei
parallel zur visuellen Achse.
Diskussion: Die DTM ist die funktionelle und stabile Bewegung im Handgelenk.
Sie spielt sich vorwiegend im Interkarpalgelenk ab, wobei sich das Kahnund
Mondbein nur wenig bewegen. Bei radioskapholunären Fusionen bleibt sie
weitgehend erhalten. Die beschriebene Methode scheint geeignet, um die Kinematik
der oberen Extremität zu untersuchen.
Sonderegger J., Cole M., Kerr G., Couzens G., Ross M.
(St. Gallen; Brisbane, AU)
FM 12: Mannerfelt-Handgelenksarthrodese bei rheumatoider Arthritis
Hintergrund: Die Handgelenksarthrodesen-Technik nach Mannerfelt stellt
eine bewährte Methode zur Behandlung des destruierten Handgelenks beim
Rheumatiker dar.
Methode: 77 Patienten mit 93 destruierten Handgelenken wurden mit dieser
Technik versorgt und nach durchschnittlich 87,9 Monaten nachuntersucht.
Ergebnisse: Die Konsolidierung konnte in 91 von 93 (97,4%) Handgelenken
nach einem Zeitraum von 6 bis 16 Wochen nachgewiesen werden. Der Schmerz
reduzierte sich von VAS 8,3 präoperativ auf 0,9 postoperativ. Die Arthrodese erfolgte
in durchschnittlich 2,4° Ulnardeviation (12° bis 25°) und 11,9° Extension
(26° Extension bis 30° Flexion). Die karpale Höhe wurde im Mittel um
1,1mm verringert (13mm Verkürzung bis 14mm Verlängerung [bei vorher luxiertem
Karpus]).
Zusammenfassung: Die Resultate dieser Serie zeigen eine hohe Konsolidationsrate
der Handgelenksversteifung mit massiver Schmerzreduktion und grosser
Patientenzufriedenheit. Diese Rush-Pin-Technik lässt sich auch in schwierigen
ossären Situationen durchführen und hat zudem den Vorteil, dass sich der
Arthrodesenwinkel frei einstellen lässt. Eine Metallentfernung erübrigt sich bei
den meisten Patienten.
Kluge S., Henkel T., Schindele S., Herren D. (Zürich, Cham)
I 26
universimed.com

| Trauma | Handgelenk und Finger/Poignet et doigts
| referat
FM 13: Existe-t-il un implant efficace dans l‘arthrose avancée du carpe?
Le problème : la pan-arthrose du carpe. Le traitement de la pan-arthrose
traumatique ou idiopathique du carpe reste un défit thérapeutique. Les prothèses
standards utilisées à ce jour n‘apportent pas encore de solution fiable à
long terme; leurs dessins s‘adressent avant tout au poignet rhumatoïde. Seule
publication s‘adresse aux poignets traumatiques.
Méthode : Présentation de deux cas à plus de 5 ans: Refusant l‘arthrodèse, ces personnes
donnent leur accord pour un implant RCPi de Bioprofile: après résection de la
première rangée, il remplace la tête du capitatum sa tige se fixant dans le corps de l‘os.
La technique opératoire est décrite, les images radiologiques précoces et tardives,
le quick DASH et la clinique sont présentés.
Résultats : Ces 2 opérées encore actives n‘ont aucune douleur. Depuis 9 implants
ont été implantés, sans complications à ce jour.
Discussion : Malgré la faiblesse des ancillaires, cet implant semble résister à l‘épreuve
du temps. De plus, la résection osseuse minime laisse la porte ouverte à d‘autres solutions
(prothèses, arthrodèse).Il ne semble pas indiqué dans la maladie rhumatoïde.
Sennwald G., Beaulieu J. Y. (Bern, Genève)
FM 14 : Influence de la résection du pôle distal du scaphoïde dans les arthrodèses
Radio-Scapho-Lunaires
Introduction : L‘arthrose Radio-Scapho-Lunaire (RSL) post-traumatique
est une affection aux lourdes conséquences fonctionnelles. L‘arthrodèse
RSL reste une des options thérapeutiques (Garcia-Elias, Chir Main, 2008
Oct). Durant cette chirurgie, la résection du pôle distal du scaphoïde permettrait
un gain en mobilité (Pervaiz, J Hand Surg Am, 2009 May).
Méthode : Nous rapportons une série de trois patients qui ont présenté
dans les suites d‘une fracture de l‘extrémité distale du radius de type C3 de
l‘AO, une arthrose précoce RSL avec des interlignes médio-carpiens conservés.
Nous avons analysé l‘influence de la résection du pôle distal du
scaphoïde sur la mobilité en flexion extension du poignet en per-opératoire.
Résultat : Les patients présentaient après la résection du pôle distal du scaphoïde
un gain en extension de 23.3°, en flexion de 23.6° et un gain de 47° sur l‘arc de
mobilité globale du poignet.
Conclusion : Il apparaît qu‘outre le fait de diminuer les contraintes au niveau de
l‘interligne RSL, la résection du pôle distal du scaphoïde au cours de l‘arthrodèse RSL
permet une libération de la mobilité du poignet tant en flexion qu‘en extension.
Beaulieu J. Y., Bollmann C., Vostrel P., Kämpfen S. (Genève)
universimed.com
27 I

43. Jahreskongress SGH | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 15: Erste Erfahrungen mit einer dorsalen Platte in modernem Design für die Versorgung
der Radiusfraktur
Hintergrund: Vorteile der dorsalen gegenüber der palmaren Plattenosteosynthese
bei Extensionsfrakturen des distalen Radius sind: Abstützung auf der Seite
der Trümmerzone, Inspektion und Reposition des Gelenks unter Sicht und Erkenn-/Behandelbarkeit
von karpalen Begleitverletzungen über eine dorsale Arthrotomie.
Der Hauptnachteil liegt darin, dass es zu Strecksehnenirritationen
kommen kann.
Methode: Neue Fertigungsverfahren erlauben heute dünnere Platten und multidirektionale
Winkelstabilität. So wurde eine neue Platte mit zwei distalen
Schraubenreihen für variable winkelstabile Schrauben entwickelt. Wir berichten
über unsere ersten Erfahrungen bei 81 Frakturen.
Ergebnisse: Intraoperativ traten keine Komplikationen auf. Postoperativ entwickelten
2 Patienten ein CRPS, ansonsten traten keine Komplikationen auf. Alle
Frakturen konsolidierten. 2 Fälle zeigten einen Korrekturverlust, einer eine distale
Schraubenlockerung. Bei bisher 36 Patienten wurde die Platte wieder entfernt,
zwei davon zeigten leichte Reizungen der Extensorensehnen. Aus der ersten
Anwendungsserie ergaben sich Änderungswünsche hinsichtlich des Plattendesigns.
Die nochmals geänderte Platte wird voraussichtlich ab Oktober evaluiert
werden können.
Häfeli M., Stober R., Plaass C., Jenzer A., Steiger R. (Liestal, Aarau, Bern)
FM 16: Temporäre skapholunäre Schrauben-Arthrodese der akuten SL-Bandläsion bei
distaler Radiusfraktur
Hintergrund: Die skapholunäre (SL) Bandläsion ist die häufigste Ursache der
karpalen Instabilität.
Methode: Von 2005 bis 2008 wurden 10 Patienten mit distaler Radiusfraktur
und SL-Bandläsion versorgt. Die Radiusfraktur wurde von dorsal versorgt, alle
Patienten zeigten intraoperativ eine hochgradige Läsion des SL-Bandes (Geissler
III–IV). Es erfolgte eine temporäre Arthrodese mittels Kompressionsschraube. 2
Wochen postoperativ begann die funktionelle Mobilisation. Die vollständige
Metallentfernung erfolgte nach gesicherter Konsolidation im Mittel nach 5 Monaten.
Radiologisch analysierten wir das Knochengefüge der proximalen Karpalreihe
sowie die radioskaphoidalen (RS)- und SL-Winkel.
Ergebnisse: Der SL-Winkel blieb normal (n=9), während der RS-Winkel mehrheitlich
vergrössert war (n=6).
Diskussion: Trotz guter klinischer Resultate könnte dies als erstes Zeichen einer
rotatorischen Instabilität des Skaphoids mit Insuffizienz seiner sekundären Stabilisatoren
zu beurteilen sein. Die Frühmobilisation als wichtiger Faktor für den
Erhalt der Handgelenksbeweglichkeit könnte die nötige Ruhigstellung zwecks
suffizienter Verheilung der rotationsstabilisierenden Bänder des Skaphoids kompromittieren.
Längere Beobachtungszeiten sind abzuwarten.
Badur N., Plaass C., Steiger R., Jenzer A. (Bern, Liestal)
FM 17: Die Ulna-Verkürzungsosteotomie mit der 7-Loch-Gleitplatte: Ergebnisse von 73 Eingriffen
Hintergrund: Die Ulna-Verkürzungsosteotomie hat sich als Therapie des Ulna-
Impaction-Syndroms etabliert.
Methode: Aus diesem Grund wurde ein System in Form einer Gleitlochplatte
entwickelt.
Klinische Erfahrungen mit dieser 7-Loch-Platte aus Titan, deren erstes und drittes
Loch ein Gleitloch ist, werden dargestellt.
Ergebnisse: Bei den 73 Patienten (Nachbeobachtung: 5–18 Monate) betrug der
DASH-Wert 19 Punkte in der Gruppe I bzw. 23 Punkte in der Gruppe II. Alle
Osteotomiestellen waren zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung durchgebaut.
In drei Fällen kam es im postoperativen Verlauf zu Komplikationen mit dem
Osteosynthesematerial.
Schlussfolgerung: Mit der neuen 7-Loch-Gleitplatte bietet sich die Möglichkeit,
das Risiko von Komplikationen wie Rotations- oder Achsfehlstellungen,
verzögerter Knochenheilung oder Pseudarthrose auf ein Minimum zu senken.
Moser V., Krimmer H., Lanz U., Giovanoli P. (Zürich; Ravensburg, München, DE)
FM 18: 3D-geführte intraartikuläre Korrekturosteotomie am distalen Radius
Hintergrund: Die intraartikuläre Korrekturosteotomie ist trotz genauer Planung
technisch schwierig durchzuführen. Wir stellen anhand eines Fallberichts
eine Methode vor, bei welcher diese am distalen Radius kontrolliert durchgeführt
werden kann.
Fall: Der 63-jährige aktive pensionierte Pilot stellte sich mit Schmerzen und
Krepitationen 10 Monate nach konservativ behandelter Proc.-styloideus-radii-
Fraktur rechts (dom.) mit verbliebener 3-mm-Stufe vor. Mittels 3D-CT-Rekonstruktionen
beider Radii wurden die Osteotomie sowie die Repostion digital geplant
und simuliert. Dementsprechend wurden individuell der dorsalen Radiusoberfläche
angepasste Bohr- und Repositionslehren angefertigt, welche es erlaubten,
die Osteotomie und Reposition kontrolliert und sicher durchzuführen,
ohne das Gelenk eröffnen zu müssen. 6 Monate postop. ist der Patient praktisch
beschwerdefrei, die Beweglichkeit ist F/E 30-0-40° (Gegenseite 55-0-60°), U/R-
Duktion 25-0-10° (25-0-15°) und die Faustschlusskraft 34kg (50kg).
Schweizer A., Nagy L. (Zürich)
FM 19: Neuropathie traumatique de la branche sensitive du radial: traitement par
enveloppement veineux
Introduction : La neuropathie traumatique de la branche sensitive du radiale au poignet
résulte le plus souvent d‘un traumatisme iatrogène et son traitement est difficile.
Patients et méthode : La technique présentée ici consiste en une neurolyse microchirurgicale
suivie de l‘enveloppement par un segment veineux. Série : 4 pa-
I 28
universimed.com

| Handgelenk und Finger/Poignet et doigts | Nerven/Les nerfs
| referat
tients. Cause iatrogène 4/4, 2 après ostéosynthèse de l‘EDR, un après cure de
Quervain et un après arthroplastie TM pour rhizarthrose. Symptômes: paresthésies
sur la face dorsale de la première commissure et hyperesthésie très marquée
4/4. Technique opératoire: Incision longitudinale longue. Mise en évidence du
nerf en amont et en aval de la lésion. Neurolyse sous grossissement optique. Prélèvement
d‘un long segment de veine superficielle. La veine est fendue sur toute
sa longueur. Enrobement du nerf neurolysé par la veine, puis suture microchirurgicale
au Nylon 9.0 complétée par une goutte de colle fibrine.
Résultat : Régression progressive des symptômes (4/4), complète (2/4) ou partielle
(2/4).
Cuénod P. (Genève)
FM 20: Anatomie des rameaux nerveux cutanés dans les voies d’abord pour chirurgie de la
rhizarthrose
Introduction : L‘articulation trapézo-métacarpienne(TM) est abordée soit par voie
antérieure, soit postéro-externe (Sirotakova, J Hand Surg 32A (2007)). De nombreux
rameaux nerveux proviennent du rameau superficiel du nerf radial (NRS),
du nerf cutané latéral de l‘avant-bras (NCLA) et du rameau cutané palmaire du
nerf médian (RCPNM). Leur section peut provoquer des névromes douloureux.
Méthode : Nous avons disséqué 25 avant-bras/mains de cadavres afin d‘identifier
ces rameaux et les situer par rapport aux repères suivants: Emergence du NRS, styloïde
radiale, articulation TM et articulation métacarpo-phalangienne (MP).Tous
les rameaux antérieurs du NRS s‘épuisent avant de rencontrer le RCPNM.
Résultats : Dans 24% des dissections, un entrecroisement des rameaux du NCLA
sur les rameaux du NRS a été constaté au-delà du processus styloïde.
En nous fiantaux repères osseux, nous n‘avons pas pu mettre en évidence une voie
d‘abord qui permette d‘épargner chirurgicalement les rameaux sensitifs nerveux de
manière sûre lors de la chirurgie trapézo-métacarpienne.
Kämpfen S., Hadj-Sadok D., Beaulieu J.Y., Chammas M. (Genève; Montpellier, FR)
FM 21: Distale Neurotisation bei hoher Ulnarisläsion: Resultate bei sieben Patienten
Einführung: Die hohe Läsion des Nervus ulnaris führt in aller Regel zu einem
schlechten funktionellen Resultat. Die kombiniert sensomotorische distale Neurotisation
wurde als mögliche Lösung vorgeschlagen.
Methode: Bei sieben Patienten mit hoher Ulnarisläsion wurde neben der Naht des
Nervenstamms eine distale Neurotisation durchgeführt. Als Vergleich wurde der
Verlauf bei neun mit Direktnaht und submuskulärer Vorverlagerung versorgten
Patienten evaluiert. In beiden Gruppen wurde das funktionelle Resultat klinisch
dokumentiert, elektroneurographisch erfasst und zusätzlich der DASH-Score erhoben.
Resultate: Nach distaler Neurotisation ist nur bei einem der sechs Patienten ein
günstiger Verlauf zu dokumentieren.
Schlussfolgerung: Für eine definitive Aussage hinsichtlich des Nutzens der distalen
Neurotisation ist unser Patientenkollektiv zu uneinheitlich und die Datenlage
noch zu bescheiden. Eine definitiv vorbehaltlose Unterstützung der Methode
scheint aber verfrüht.
Hess C., Guggenheim M., Tami I., Schiller A., Calcagni M.,
Giovanoli P. (Zürich)
FM 22: Regenerative Zellen zur peripheren Nervenregeneration
Hintergrund: Zur Schaffung eines artifiziellen Nervenersatzes ist es optimal, ein
Konduit aus resorbierbarem Material zu verwenden, welches mit axonstimulierenden
Zellen wie Schwann-Zellen oder modifizierbaren Stammzellen besiedelt
ist. Idealerweise beinhaltet die Beschichtung Fibrin und Zellen zur Aktivierung
der Axonsprossung. Wir verwenden verschiedene regenerative Zellen und zum
ersten Mal in der Literatur auch Stammzellen aus Fettgewebe (Adipose Stem
Cells=ASC). Diese Zellen haben eine besonders niedrige Donormorbidität und
können in vitro zu Schwann-Zell-Analoga differenziert werden.
Methode: Die vorliegende Arbeit zeigt eine neue Methode zur Analyse eines
Nervendefekts am Ischiadicus bei der Ratte.
Ergebnisse: Anhand von Quantifikationsmodell und Immunohistochemie wird gezeigt,
dass undifferenzierte (uMSC), differenzierte (dMSC) und (ASC) mesenchymale
Stammzellen (Schwann-Zell-Analoga) sowie Schwann-Zellen (SC) der Sprague-
Dawley © -Ratte die Nervenregenaration fördern.
di Summa P., Kingham P., Raffoul W., Wiberg M., Terenghi G.,
Egloff D., Kalbermatten D. (Lausanne; Manchester, UK; Umea, SE)
FM 23: Valeur de l’ENMG dans l’évaluation du risque de douleurs neurogènes après tunnel
carpien opéré
But : étude rétrospective de la valeur prédictive des paramètres électrodiagnostiques
(ENMG) préopératoires pour repérer la survenue de douleurs de
réinnervation (DR) après cure de tunnel carpien (TC) chez les patients de
plus de 75 ans.
Méthode : analyse par régression uni- et multivariée des caractéristiques cliniques
et ENMG de 330 cas (276 patients) consécutifs opérés électivement au CH8.
Résultats : l‘âge, le sexe, les douleurs préopératoires, la vitesse de conduction
sensitive (VCS) et la latence motrice distale (LDM) se sont avérées significativement
différentes entre le groupe avec DR (n=23) et le groupe sans (n=307).
Les seuils de discrimination maximale ont été calculés à des valeurs < à 15 m/s
pour la VCS et > à 6.2 ms pour la LDM (Likelihood Ratio). L‘analyse multivariée
a montré que la LDM (Odds Ratio: 2.41), la VCS (1.86) et l‘âge (1.12) de
manière proportionnelle au nombre d‘années étaient les facteurs prédictifs les
plus spécifiques de la survenue de DR.
Conclusions : Le patient âgé avec une VCS < 15 m/s et une LDM > 6.2 ms
doit être informé du risque augmenté de douleurs neurogènes postopératoires.
Dunand N. (Genève)
universimed.com
29 I

43. Jahreskongress SGH | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 24: Vergleich der Elektroneuromyographie und der Sonographie in der Diagnostik des
Karpaltunnelsyndroms
Hintergrund: Neben dem Goldstandard der Elektroneuromyographie
(ENMG) steht in der Karpaltunneldiagnostik mit der Sonographie ein
weiteres Diagnostikum zur Verfügung. Unklar ist die Eignung des Ultraschalls
bei nicht klarer klinischer Karpaltunnelsyndrom(KTS)-Symptomatik.
Patienten & Methode: Patienten, welche zur Diagnostik eines KTS auf
die Neurologie des Inselspitals zugewiesen wurden, wurden gleichzeitig
durch die Handchirurgie sonographisch untersucht. Sowohl der Neurologe
wie auch der Handchirurg kannten das Ergebnis der anderen Untersuchung
nicht. Bei 80 Patienten wurde die distale (Karpaltunneleingang)
und proximale (2cm proximal der Raszetta) Querschnittsfläche des N.
medianus gemessen und eine Ratio erhoben. Die Übereinstimmung von
ENMG und Sonographie zur Diagnostik eines vermuteten KTS wurde
mittels ROC-Kurven, t-Test sowie Vierfelder-Tafel statistisch überprüft.
Klimsa C., Badur N., Kluge S., Rösler K., Vögelin E. (Bern, Zürich)
FM 25: Warum die Ultrasonographie die ENMG als Goldstandard in der Diagnostik
des KTS ersetzen wird.
Hintergrund: Der Goldstandard der Diagnose des Karpaltunnelsyndroms ist
heute noch die Elektroneuromyographie (ENMG). Die Ultrasonographie erlaubt
jedoch ebenfalls eine präzise Evaluation des Nervus medianus im Bereich
des Karpaltunnels. Die beiden Methoden unterscheiden sich grundsätzlich.
Methode: Folgende Aspekte der beiden Untersuchungsmethoden wurden
verglichen:
1. Patient/Verträglichkeit
2. Verfügbarkeit
3. Lokalisation der Nervenschädigung
4. Einfluss exogener Faktoren bei der Untersuchung
5. Relevante Nebenbefunde
6. Sensitivität und Spezifität
7. Messmethode
8. Kosten
Zusammenfassung: Der Vergleich von Ultrasonographie und ENMG für die
Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms ergibt deutliche Vorteile für die Ultrasonographie.
Die Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms wird sich in Zukunft
mehrheitlich auf die Ultrasonographie des Nervus medianus stützen.
Forster B., Forster I. (Winterthur, Zürich)
ENMG versus US
FM 26: Tunnel carpien bilatéral. Effet de la décompression unilatérale sur les symptômes
controlatéraux
Patients et methode : Analyse prospective de l‘effet de la décompression unilatérale
du nerf median dans le canal carpien sur les symptomes controlateraux.
69 patients avec STC bilatéral confirmé à l‘ENMG. Sévérité des symptômes
evaluée par Boston-Levine et échelle visuelle analogue.
Résultats : 65 patients asymptomatiques du coté opéré. Du coté non opéré
84% avec une amélioration des symptômes durant au moins 6 mois, 58% d‘une
année au moins. Dans 88% disparition de la douleur, 91% disparition des symptômes
nocturnes et 75% régressions des paresthésies. L‘analyse statistique n‘a
pas permis d‘identifier de facteurs prédictifs d‘évolution positive après décompression
unilatérale.
Conclusions : Les patients avec STC bilatéral notent une amélioration des symptômes
du coté controlatéral non opéré pouvant être de longue durée mais sans
facteur prédictif. L‘opération controlatérale peut être retardée jusqu‘à la réapparition
des symptômes sans aggravation du pronostic.
Fusetti C., Garavaglia G., Petri J., Beaulieu J.Y., Lucchina S. (Bellinzona, Genève)
I 30
universimed.com

| Nerven/Les nerfs | Komplikationen/Complications
| referat
FM 27: Schwere N.-radialis-Verletzung durch ellbogenübergreifenden Fixateur externe. Bericht über 3 Fälle
Hintergrund: Der ellbogenübergreifende Fixateur externe zur Behandlung einer
komplexen Ellbogeninstabilität ist ein erfolgversprechendes Prozedere, jedoch technisch
anspruchsvoll. Vor allem eine Radialisparese wird gefürchtet. In der Literatur
sind keine persistierenden Paresen beschrieben.
Fall: Behandlung einer Patientin (55-jährig) mit einer persistierenden posterioren
Ellbogenluxation mittels offener Reposition, Radiusköpfchenprothese,
medialer und lateraler Bandrekonstruktion und Anlage eines gelenkübergreifenden
beweglichen Fixateur externe (perkutanes Setzen der Pins).
Postoperativ zeigte sich eine vollständige Radialisparese. Die Revision des
N. radialis zeigte eine komplette Dehiszenz des Nervs auf Höhe des distalen
Humerus-Pins über 7cm. Aktuell behandeln wir zwei weitere (auswärts operierte)
Patienten (komplexe Ellbogenluxation resp. ligamentäre Rekonstruktion)
mit einer kompletten Durchtrennung des N. radialis durch den Ellbogenfixateur.
Zusammenfassung: Es besteht ein erhebliches Risiko einer substanziellen Schädigung
des N. radialis beim Anbringen eines gelenkübergreifenden Fixateur externe
am Ellbogen. Auf ein perkutanes Anbringen der humeralen Pins soll unbedingt
verzichtet werden.
Baumann G., Jost B., Nagy L. (Zürich)
FM 28: Die lange Geschichte eines malignen peripheren Nervenscheidentumors (PNST)
Fall: 53-jährige Frau mit einer 18-jährigen Anamnese einer ausgeprägten
Schmerzsymptomatik infolge multipler Knoten im Verlauf des N. radialis superficialis
(NRS) des rechten Vorderarms. Die erste Operation 1991 erfolgte
aufgrund eines solitären Neurofibroms des NRS. Postoperativ lernte die Patientin
mit permanenten Schmerzen in der Narbe umzugehen. 2006 zeigte
die MRT multiple perlenschnurartige Veränderungen im Verlauf des NRS
auf einer Länge von 10cm. Neben der Schmerzzunahme vergrösserte sich
der Hauptbefund 2008 auf 3x2x2cm, sodass sich eine Exzision aufdrängte.
Intraoperativ zeigte sich das Bild eines malignen Prozesses. Die Histologie ergab
ein monophasisches Synovialsarkom des NRS. Nach onkologischer Abklärung
wurde eine weite Nachresektion unter Opferung des NRS, M. brachioradialis,
ECRB und A. radialis durchgeführt. Intraoperativ wurden Applikatoren
zur Brachytherapie eingelegt, gefolgt von einer perkutanen Strahlentherapie.
Die Schwierigkeit der Diagnostik und der Verlauf solcher seltener
maligner peripherer Nervenscheidentumore werden anhand der Literatur
diskutiert.
Klimsa C., Jürgensen K., Vögelin E. (Bern)
FM 29: Resorption osseuse après replantation digitale: une fausse complication
Cas : 3 patients avec amputation digitale (4 doigts: 3 doigts longs + pouce). Replantation
selon technique microchirurgicale habituelle, sans complication et
évolution favorable. Trois semaines après replantation apparition soudaine et rapide
d‘ostéopenie juxtaarticulaire et metaphysaire suivie de résorption osseuse
importante. Aucune thérapie spécifique ni orthèse n‘est proposée, poursuite de
l‘ergothérapie selon protocole. A la radiographie de contrôle après 12 semaines,
résolution complete de l‘ostéopenie et consolidation osseuse. La résorption osseuse,
même si radiologiquement importante, est une « fausse » complication
de la replantation digitale à caractère transitoire et progression centrale. Nous
analysons dans les détails les hypothèses pathophysiologiques de ce phénomène.
Lucchina S., Becker H., Fusetti C., Shin A. (Locarno; Rochester, US)
FM 30: Skaphotrapeziale Arthrodese statt Sanierung einer Skaphoidpseudarthrose
Hintergrund: Persistierende Pseudarthrose, Karpaltunnelsyndrom und FPL-
Rupturen sind bekannte Komplikationen bei der Therapie von Skaphoidpseudarthrosen
mit Knochenspan. Wir berichten von einer bisher nur einmal in
der Literatur erwähnten Komplikation.
Fall: Bei einem 21-jährigen Patienten wurde irrtümlicherweise anstelle der
Pseudarthrose das skaphotrapeziale Gelenk fusioniert, worauf er sich bei
uns mit reduzierter Beweglichkeit und Kraft vorstellte. Bei Büroarbeit war
er nicht eingeschränkt, wohl aber beim Sport. Radiologisch zeigte sich ein
fusioniertes skaphotrapeziales Gelenk, aber eine unveränderte Skaphoidpseudarthrose
mit deutlicher DISI-Deformität. Wir führten eine Desar-
throdese und FCR-Interpositionsarthroplastik des skaphotrapezialen Gelenks
sowie eine Skaphoidrekonstruktion mit Beckenkammspan durch.
Nach 6 Monaten war der Patient schmerzfrei. Nach 3 Jahren waren Beweglichkeit
und Kraft normal bei verminderter, aber persistierender DISI-Stellung.
Mit dieser möglichst anatomischen Rekonstruktion wurde wieder eine
normale Handfunktion erreicht und eine partielle Handgelenksarthrodese
konnte umgangen werden. Der Patient kann heute wieder schmerzfrei allen
Sportarten nachgehen.
Häfeli M., Nagy L. (Liestal, Zürich)
FM 31: Therapeutische Eskalation durch zunehmende mediokarpale Instabilität nach
CMC-1-Arthroplastik
Hintergrund: Bei vorbestehender mediokarpaler Instabilität (CIND: carpal instability
non-dissociative) können Eingriffe im Bereich des ersten Karpometakarpal-
Gelenks (CMC1) bei Rhizarthrose zu einer weiteren Destabilisierung führen. Korrektive
Eingriffe mittels Bandplastiken sind längerfristig kaum Erfolg versprechend.
Fall: Eine 39-jährige Patientin wurde mittels einer Resektionsarthroplastik des
CMC1-Gelenks nach Epping bei vorbestehender DISI-Deformität (dorsal intercalated
segmental instability) des Handgelenks operiert. Bei persistierenden
Schmerzen wurden wiederholt weitere Resektions- und Bandplastiken durch-
universimed.com
31 I

43. Jahreskongress SGH | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
geführt; der trotz dieser Massnahmen zunehmende Kollaps des Carpus führte
schliesslich zur partiellen Handgelenksarthrodese.
Diskussion: Die operative Korrektur der mediokarpalen Instabilität ist nach
wie vor kontrovers diskutiert bezüglich der Erfolgsaussichten und nur Rettungsoperationen
zeigen konstante Resultate.
Mathys L., Vögelin E. (Bern)
FM 32: Komplizierter Verlauf nach perilunärer Luxationsfraktur – ein Case-Report
Fall: Ein 30-jähriger Handwerker stellt sich über 6 Stunden nach Unfall mit einer
perilunären Luxationsfraktur vor. Nach Versorgung mittels offener Reposition,
Skaphoidosteosynthese, Bandnähten und temporärer Arthrodese zeigt sich
initial ein problemloser Verlauf. Ein Jahr postoperativ kommt es zur symptomatischen
Lunatummalazie. Ein Rekonstruktionsversuch mittels vaskularisierten
Knochenspans, fixiert mit zwei 0,8mm-Spickdrähten, bringt keine Besserung
der Symptomatik. Der Patient lehnt die vorgeschlagene Handgelenksarthrodese
ab und verzichtet auf weitere Nachkontrollen. Konsultation verschiedener handchirurgischer
Kliniken zur Zweitmeinung ohne Behandlungskontinuität. Erst
knapp ein Jahr nach der Rekonstruktionsoperation wird bei seit Monaten progredienten
Schmerzen und Flexionsverlust der ulnaren 3 Finger die Dislokation
der Spickdrähte mit Ruptur der Beugesehnen von Dig. III–V diagnostiziert.
Diskussion: Patienten mit komplexen Verletzungen und kompliziertem Verlauf
bedürfen einer guten Führung durch den behandelnden Handchirurgen.
Kommt es zum Vertrauensverlust durch den Patienten und dadurch zum sogenannten
„Doctor Hopping“, werden vermeidbare Komplikationen oft zu spät
erkannt.
Barandun M., Largo R. D., Kämpfen A., Genewein U., Steiger R.,
Schaefer D. J. (Basel, Liestal)
FM 33: Wenn Wunden nicht heilen ... oder vom Regen in die Traufe
Fall: Ein 78-jähriger dialysepflichtiger Patient entwickelt posttraumatisch
ein bis auf den Streckapparat reichendes Ulcus dorsal des 3. Metakarpophalangealgelenks.
Bei ausbleibender Wundheilung wird schliesslich die Indikation
zur Verschiebelappenplastik gestellt, um das weitere Fortschreiten
des Ulcus in die Tiefe aufzuhalten. Trotz initial spannungsfreier Nahtverhältnisse
kommt es zu einer erneuten Dehiszenz, begünstigt durch die
Non-Compliance des dementen Patienten. Bei arrodierter Strecksehne wird
schliesslich eine Foucher-Lappenplastik durchgeführt. Der Lappen heilt
zwar weitgehend ein, im Bereich des Hebedefekts bleibt jedoch die Heilung
vollständig aus, weder ein Einwachsen des Vollhauttransplantats noch ein
spontanes Aufgranulieren der Wunde ist zu konstatieren. Schliesslich muss
der Zeigefinger aufgegeben werden.
Mathys L., Vögelin E. (Bern)
FM 34: Odyssée chirurgicale du poignet: A propos de deux cas – où est la faute?
Casuistique : L‘auteur présente deux cas de poignets traumatiques: Une évolution
défavorable d‘une rupture complète du ligament scapho-lunarien et les suites
compliquées d‘une fracture ouverte C3 de l‘extrémité inférieure du radius.
Les deux cas ont été suivis de multiples problèmes chirurgicales, ont nécessité
plusieurs interventions supplémentaires et ont finalement terminé par une arthrodèse
radio-carpienne complète.
Des difficultés techniques sont illustrées, l‘utilisation de vis verrouillantes
pour des arthrodèses inter-carpiennes ont démontré leur limites et les différentes
greffes autologues locales n‘ont pas favorisé une consolidation des
arthrodèses partielles. Enfin, la vascularisation limitée des os du carpe joue
probablement aussi un rôle dans l‘évolution défavorable de ces deux situations.
Discussion : Décisions chirurgicales, technique et choix d‘implants ainsi que la
qualité des greffes osseuses autologues locales seront discutées.
Sturzenegger M. (Lausanne)
FM 35: Maladie de Dupuytren: minimisation des complications cutanées par incision(s)
en mini-chevrons.
Description d‘une technique minimisant les complications cutanées
post-opératoires.
Méthodes : Etude prospective, 35 cas consécutifs opérés d’un Dupuytren Iaire
(1 opérateur). 6F–29H, âge moyen 64 ans (47–94). Classification de l’atteinte
selon le nombre de rayons touchés et le stade (1–4). Mesure du résultat en fonction
du degré de nécrose cutanée (0–3) à J5, J12 et M1 post-op.
Résultats : Stades I: 10; I: 15; III: 7; III+: 3. Nb. de rayons affectés: 1: 13; 2:
9; 3: 7; 4: 5; 5: 1. Extension IPP: 15; IPD: 5. Drainage: 3. Aucune nécrose cutanée
importante; au 1er pansement: 7 nécroses superficielles limitées (Fig. ex.
2); à l’ablation des fils: 8 nécroses superf. limitées, 3 nécroses superf. touchant
2 endroits différents; cicatrisation complète à 4 sem: 35. Complications: 1 hématome.
Conclusion : Technique offrant une alternative d‘apprentissage facile, versatile
et efficace lors de chirurgie du Dupuytren.
Figure dupuytren
Papaloïzos M. (Genève)
I 32
universimed.com

| Komplikationen/Complications | Vermischtes/Divers
| referat
FM 36: Perioperative Risiken bei der Versorgung der Skaphoidfraktur mittels dorsalen Zugangs
Hintergrund: Die Skaphoidfraktur stellt die häufigste Fraktur im Handwurzelbereich
dar. Neben der konservativen Behandlung haben neue invasive Therapieoptionen
eine kürzere Behandlungsdauer ermöglicht. Über perioperative
Risiken der dorsal eingebrachten kanülierten Schraube wurde bisher wenig
publiziert.
Methode: Literaturrecherche im Zeitraum 2003–2009 über die Plattformen
PubMed, OVID und Cochrane Library zu Begriffen der perioperativen Komplikationen.
Peer-reviewed-Beiträge wurden ausgewählt und bezüglich operativen
Vorgehens und postoperativer Therapiemodalitäten gewertet.
Ergebnisse: Intraoperative Gefäss-Nerven-Verletzungen sind selten beschriebene
Komplikationen. Fehlplatzierungen des Zielgeräts werden erwähnt, jedoch
in keiner Arbeit quantifiziert. Verfahrenswechsel bei Schraubenfehllagen, beim
Versagen des Führungsdrahts oder bei zu starker Krümmung des Scaphoids sind
relevante perioperative Risiken.
Diskussion: Die Frakturversorgung mittels kanülierter Schrauben über
den dorsalen Zugang birgt umschriebene perioperative Risiken, welche
durch eine standardisierte Operationsmethode weitgehend vermieden
werden können.
Genewein U., Frank A., Kämpfen A., Schaefer D. J. (Basel)
FM 37: Die Therapie der Kamptodaktylie im Kindesalter
Hintergrund: Die Kamptodaktylie ist eine nicht traumatisch verursachte Beugekontraktur
der PIP-Gelenke mit Bevorzugung der 4. und 5. Finger. In Anbetracht
der Vielzahl der Operationstechniken und der hohen publizierten Komplikationsraten
haben wir unsere vorwiegend konservativ behandelten Kinderhände
retrospektiv evaluiert.
Ergebnisse: In den letzten 10 Jahren wurden insgesamt 13 Kinder wegen einer
Kamptodaktylie behandelt, 12 konservativ und eines mit einem FDS-Transfer.
Der Kleinfinger war mit 76% aller 17 Finger am häufigsten betroffen. Die Erstvorstellung
erfolgte im Alter von 5 Monaten bis 10 Jahren mit einem mittleren
Streckdefizit des PIP von 32,2°. Alle Kinder hatten initial eine konservative Therapie.
Nach 12-monatiger Therapiedauer zeigte sich eine Abnahme des Streckdefizits
des PIP auf 18,6°.
Zusammenfassung: Die Kamptodaktylie spricht im Kindesalter meist so gut
auf die konservative Therapie an, dass die verbleibende Beugekontraktur im Alltag
irrelevant wird. Sie ist daher die Therapie der Wahl und muss nur in Ausnahmen
sekundär chirurgisch korrigiert werden.
Schleh A. C., Weber D. (Zürich)
FM 38: Fotografie in der Handchirurgie: auch ein Handwerk
Hintergrund: Heutzutage nimmt die Fotografie auch in der Handchirurgie
eine Schlüsselrolle ein. Die moderne Fotografietechnik spielt eine zentrale
Rolle sowohl in der prä- als auch in der postoperativen Dokumentation,
in der Planung von Eingriffen, in der Aufklärung von Patienten
als auch für illustrative Zwecke in Publikationen und Vorträgen. Auch
aus rechtlichen Gründen ist eine ordnungsgemässe Dokumentation notwendig.
Eine genaue und realistische standardisierte Darstellung ist Voraussetzung.
Aus diesen Gründen muss die fotografische Dokumentation
so professionell wie möglich gestaltet werden. Trotz digitaler Fotografie
bleibt die Aufnahmetechnik sehr anspruchsvoll und erfordert neben fotografischen
Fähigkeiten standardisierte Prozesse, die eine Reproduzierbarkeit
und eine hohe Qualität in der täglichen medizinischen Tätigkeit ermöglichen.
Inhalte: Wir zeigen grundlegende Kenntnisse in Material-, Foto- und
Verarbeitungsverfahren sowie die wichtigsten Standards, die heute jeder
Handchirurg beherrschen sollte.
von Campe A., Strub B., Weindel S., Meuli-Simmen C. (Aarau, St. Gallen)
FM 39: Entwicklung der Faustschlusskraft nach operativer Behandlung des Tennisellbogens
Hintergrund: Der Verlauf nach operativer Behandlung des Tennisellbogens ist
oft hartnäckig. Die Faustschlusskraft als messbares Kriterium kann nützlich sein,
um die Rehabilitationsphase zu verfolgen.
Methode: In einer prospektiven Serie wurden Patienten mit unilateralem Tennisellbogen
von einem Operateur offen chirurgisch nach Nirschl operiert. Alle Patienten
waren vorgängig mindestens 6 Monate erfolglos konservativ behandelt
worden. Die bilaterale Faustschlusskraft wurde prä- und postoperativ nach 2, 6,
12 und 18 Wochen gemessen und analysiert.
Ergebnisse: 55 arbeitstätige Patienten, 28 Frauen und 27 Männer, wurden zwischen
2000 und 2007 operiert. In 38 Fällen war die dominante Hand betroffen.
Die mittlere präoperative Faustschlusskraft der betroffenen Seite war 55,6%
(SD 20,9) im Vergleich zur Gegenseite. Postoperativ war dieser Wert 40,8%
(SD 20,1) nach zwei, 72,2% (SD 17,7) nach sechs, 80,7% (SD 21,4) nach
12 und 85,5% (SD 20,9) nach 18 Wochen.
Diskussion: Die Faustschlusskraft erholt sich postoperativ kontinuierlich
und erreicht nach etwa 4 Wochen das präoperative Niveau. Sie ist ein einfaches
und reproduzierbares Mittel, um den postoperativen Verlauf zu objektivieren.
Sonderegger J., Robinson M. (St. Gallen; Brisbane, AU)
universimed.com
33 I

43. Jahreskongress SGH | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 40: A propos de l’hyperextension de la métacarpo-phalangienne dans la chirurgie de la rhizarthrose
But : La rhizarthrose évolue souvent vers une hyperextension de l‘articulation
métacarpo-phalangienne (MCP) (Le, Conférences d‘enseignement Sofcot
1995;52 99-110).
Méthode : Nous avons comparé prospectivement 2 techniques chirurgicales
(Trapézectomie avec Interposition Tendineuse et Ligamentoplastie [TITL] versus
Prothèse Trapézo-Métacarpienne [PTM]) en se concentrant sur la mobilité
et stabilité de l‘articulation MCP.
Résultats : A plus d‘une année de l‘intervention, l‘hyperextension de
l‘articulation MCP a diminué de 13° en moyenne parmi le groupe PTM (n=31),
et de 5° parmi le groupe TITL (n=18), différence statistiquement significative.
Les différences de mobilité en flexion de la MCP, de sa stabilité dans le plan
frontal, de la force de serrage palmo-digitale et de la pince pollici-digitale ne
sont significativement pas relevantes en comparant les 2 groupes. Seul le gain de
force de serrage palmo-digitale suite à la chirurgie dans le groupe PTM est significatif,
conséquence probable de la stabilité augmentée dans le plan sagittal après
correction de l‘hyperextension de la MCP.
Kämpfen S., Papa J., Beaulieu J. Y., Chammas M. (Genève; Montpellier, FR)
FM 41: Sind distale „reverse island flaps” der dorsalen Äste der palmaren Digitalarterien sicher?
Hintergrund: Distale Fingerdefekte sind schwierig zu decken, da lokale Lappenplastiken
vom Handrücken nur bis zum PIP reichen. Um diese Limitation
zu überwinden, kann der Lappendrehpunkt der dorsalen Metakarpalarterienlappen
nach distal verlegt werden, auf Höhe der Grund- oder Mittelphalanx,
mit kollateralen Ästen der palmaren Digitalarterien als Gefässstiel. In der Literatur
finden sich wenig Berichte, insbesondere zu vaskulären Komplikationen
und Überlebensraten.
Patienten und Methoden: Wir berichten über 23 Fälle, bei denen zwischen
2005 und 2008 ein „reverse island flap“ verwendet wurde. 14 Defekte lagen auf
Höhe der Mittelphalanx und 9 auf Höhe der Endphalanx.
Ergebnisse: Früh postoperativ lag bei 8 Lappenplastiken (42%) eine venöse
Stauung vor, die sich nach 5–7 Tagen normalisierte. 19 (79%) der Lappenplastiken
waren primär erfolgreich, bei den übrigen 4 zeigten sich Teilnekrosen. Alle
Teilnekrosen heilten innerhalb weniger Wochen per secundam, das funktionelle
Ergebnis war in allen Fällen zufriedenstellend.
Schlussfolgerung: Trotz dieser Limitationen können diese Lappenplastiken als
zuverlässige einzeitige Lösung zur Deckung distaler dorsaler Langfingerdefekte
bezeichnet werden.
Guggenheim M., Jung F. J., Tami I., Ducommun P.,
Giovanoli P., Calcagni M. (Zürich)
FM 42: Nachbehandlung komplexer PIP-Defektläsionen mit Early Active Short Arc Motion (SAM)
Hintergrund: Die frühfunktionelle Nachbehandlung mit SAM nach Strecksehnennähten
in der Zone 3 ist bei komplexen PIP-Verletzungen wichtig, um funktionell
einschränkende Verklebungen möglichst gering zu halten.
Ergebnisse: Bei zwei Patienten wurde das zerstörte PIP-Gelenk durch ein freies
Knorpel-Knochen-Transplantat rekonstruiert und ein Strecksehnentransplantat
respektive eine Strecksehnenreinsertion inklusive Seitenbandrekonstruktion
durchgeführt. Ab dem 2. postop. Tag wurde mit dem Schema SAM nachbehandelt.
Die PIP-Flexion begann von 0°–30° und wurde stufenweise um 10° gesteigert.
Nach 6 Wochen wurde eine aktive PIP-Flex/Ex von 80-15-0° bzw 80-
0-0° und nach 3 Monaten bei beiden eine aktive Flexion von 100° mit leichtem
Streckausfall beim ersten Patienten erreicht.
Zusammenfassung: Nach Rekonstruktion von PIP-Gelenk-Defektläsionen mit
Knorpel-Knochen-Transplantat, Strecksehnen- oder auch Seitenbandrekonstruktionen
bewährt sich die Nachbehandlung nach SAM. Bei motivierten Patienten
empfiehlt sich diese frühfunktionelle Behandlung nach komplexen, stabilen
Rekonstruktionen.
Juon B., Heimann F., Pauchard B., Vögelin E. (Bern)
FM 43: Conflits entre vis et tendons extenseurs après ostéosynthèse par plaque palmaire
Patients et methode : Nous avons revu 15 patients, qui ont présenté, dans les
suites d‘une ostéosynthèse par plaque palmaire pour une fracture de l‘extrémité
distale du radius, un conflit entre les vis et les tendons extenseurs. Dans seulement
un tiers des patients, le dépassement de la vis était visible ou suspect sur les
radiographies standards. L‘échographie réalisée dans tous les cas, à permis de décrire
4 stades lésionnels qui permettent de confirmer l‘existence du conflit, son
type, et de déterminer la prise en charge thérapeutique. Tous les cas ont été documentés
par ultrason. Le délai moyen jusqu‘à l‘apparition desténosynovites des
extenseurs était de 20 semaines. Le délai moyen entre la fracture et la rupture
tendineuse était de 29 semaines. On a constaté 7 ruptures tendineuses, dont 6
en relation avec une vis et 8 cas de ténosynovite.
Conclusion : En cas de douleurs dorsales suite à une ostéosynthèse par plaque
palmaire, il faut impérativement penser au conflit avec du matériel
d‘ostéosynthèse, même si la radiographie est normale. La réalisation d‘une échographie
permet de confirmer le diagnostic de conflit et de planifier la prise en
charge thérapeutique.
Bollmann C., Bianchi S., Kämpfen S., Beaulieu J. Y. (Genève)
I 34
universimed.com

| Vermischtes/Divers | Case reports/Etude de cas
| referat
FM 44: Aseptische Nekrose eines Sesambeins am MCP II – Fallvorstellung und Literaturübersicht
Fall: Wir berichten über eine 32-jährige Kassiererin, die seit Jahren über belastungsabhängige
Schmerzen und Schwellung über dem palmoradialen MCP
ihres linken Zeigefingers klagt. Sie präsentiert ein leicht überwärmtes, geschwollenes
radiopalmares MCP II links mit freier Beweglichkeit ohne Schnappphänomen.
Exquisite Druckdolenz über dem radiopalmaren Anteil des Gelenks.
Radiologisch sklerosiertes, fragmentiertes radiales Sesambein über dem MCP
II links, welches sonographisch ebenfalls fragmentiert und mit deutlicher perifokaler
Hypoechogenität erscheint. Nach Sesamoidektomie gutartiger Verlauf,
Arbeitsausfall 4 Wochen. Histologisch aseptische Nekrose des Sesambeins mit
umgebender fibrosierender Enzündung.
Zusammenfassung: In der Literatur finden wir nur wenige Einzelfallbesprechungen
mit verschiedenen Pathologien der Sesambeine über den Langfinger-MCP-Gelenken.
Neben der aseptischen Nekrose werden akute, posttraumatische
und chronische Sesamoiditiden beschrieben. Die Sesamoidektomie
führt in allen Fällen zur restitutio ad integrum. Chronischen Schmerzen
über den MCP-Gelenken können in seltenen Fällen Pathologien der Sesambeine
entsprechen und bedürfen einer zielgerichteten Diagnostik und
Therapie.
Wiegand M. (Zürich)
FM 45: Fallbericht und Literaturreview: Infektionen der Hand bei Diabetes mellitus
Hintergrund: An Diabetes erkranken in Nordeuropa mehr als 10% der über
65-Jährigen. Erstmanifestationen mit Handinfekt sind selten und wurden in
einem Fall an unserer Klinik nicht erkannt. Wir suchten nach der Prävalenz in
der evidenzbasierten Literatur.
Methode: Literaturrecherche der letzten 15 Jahre in Medline mit OVID, Pub-
Med und in der Cochrane Library und den Stichworten: Hand, Surgery, Infection,
Diabetes mellitus. Epidemiologie und Therapiealgorithmen wurden verglichen.
Ergebnisse: 10 Studien wurden eingeschlossen. Der Evidenzlevel war bei neun
Arbeiten 4/4 (Fallserien) und bei einer Arbeit 3/4 (Kohortenstudie). Fünf Arbeiten
befassten sich allgemein mit Handinfektionen. Diese kommen bei Diabetikern
nicht häufiger vor als bei der Normalbevölkerung in Europa. Die Therapie
besteht in Antibiotikagabe sowie Blutzuckerkontrolle. Amputationen sind
selten. 5 Arbeiten befassten sich mit dem tropischen diabetischen Handsyndrom,
wo Infektionen häufig Erstmanifestationen des Diabetes sind und chirurgisch
behandelt werden.
Diskussion: Die Erkennung der Grunderkrankung sowie ein früher Beginn der
Therapie sind bei Infekten an der Hand bei Diabetes notwendig, um Komplikationen
zu vermeiden.
Kämpfen A., Largo R. D., Frank A., Barandun M., Fulco I., Schulze J.,
Genewein U., Schaefer D. J. (Basel)
FM 46: Ausgeprägte Calcinosis cutis der oberen Extremität bei systemischer Sklerodermie
Hintergrund: Die systemische Slkerodermie ist eine seltene rheumatoide Erkrankung
mit vielfältigen Manifestationen. Dazu gehören Kalkablagerungen in
den Weichteilen, welche hier in einer extremen Form gezeigt werden.
Fall: Wir berichten über eine 81-jährige Patientin mit Calcinosis cutis beider
Vorderarme im Rahmen einer systemischen Sklerodermie. Auf handchirurgischem
Fachgebiet war die Exulzeration der Kalkdepots mit Superinfektion am
radialen Handgelenk befundführend. Operativ wurden eine partielle Curettage
der Kalkmasse, Arteriolyse und Tenolyse durchgeführt. Intraoperativ zeigte sich
eine komplette Zersetzung der ummauerten Sehnen, wogegen die Arterien und
Nerven nur komprimiert, aber nicht destruiert waren. Die Patientin profitierte
3 Monate nach dem Eingriff von der verbesserten Langfingerbeweglichkeit und
geschlossenen Wundverhältnissen.
Zusammenfassung: Entsprechend der aktuellen Literatur zeigt dieser Fall, dass
die Manifestationen der oberen Extremität neben anderen Fachgebieten frühzeitig
dem Handchirurgen vorgestellt werden sollten, da sie einen interdisziplinären
Therapieansatz erfordern.
Ly T., Weindel S., Grünert J. (St. Gallen)
FM 47: Benigner und rezidivierender Tumor der Sehnenscheide – ein kurzer Fallbericht
Hintergrund: Die Ursachen rezidivierender tumoröser und entzündlicher Veränderungen
an der Hand können meistens mithilfe der Histopathologie aufgeklärt
werden.
Fall: Im vorliegenden Fall wird über einen intraoperativ scharf begrenzten
Tumor an der Hand berichtet, der mehrfach rezidivierte. Der 57-jährige
Mann klagte seit längerer Zeit über Schmerzen infolge einer tumorösen
Veränderung der Sehnenscheide (MPII). Operativ wurde ein 1,8cm messendes
bräunliches derb-elastisches Gewebestück mit anhaftendem weissen
Gewebe entfernt. Die mikroskopischen Analysen zeigten die Ursache der
rezidivierenden klinischen Symptomatik in Form einer seltenen morphologischen
Befundkonstellation: Synovialom, Riesenzelltumor und Amyloidose.
Janzen J., Sennwald G. (Gümligen, Bern)
universimed.com
35 I

43. 43. Jahreskongress SGH | Orthopädie | Freie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009 / libres libres | III B | Case reports / Etude de cas
FM 48: De-Quervain-Luxationsfraktur – ein Fallbericht
Hintergrund: Luxationsfrakturen der Handwurzelknochen sind oft Folge
schwerer Verletzungen mit erheblicher Krafteinwirkung. Meist ist die proximale
Reihe betroffen, die Luxationsfraktur des Os scaphoideum (OS) tritt in
4,1% aller Handverletzungen auf. Werden diese übersehen oder inadäquat versorgt,
entstehen Komplikationen wie Arthrose (bis 25%) sowie Nekrose des OS
(9–13%). Aufgrund der Blutversorgung über distal eintretende Gefässe wird das
proximale Skaphoidfragment bei diesen Verletzungen häufig nicht ausreichend
durchblutet. Pseudarthrose sowie Osteonekrose sind die Folge.
Fall: Wir möchten den Fall eines Patienten mit De-Quervainscher Luxationsfraktur
vorstellen, bei welchem ein vollständiger Abriss des ligamentären Apparates
sowie ein komplett losgelöstes Skaphoidfragment mit Rotationsfehlstellung
vorlag. Er wurde im Februar 2008 nach unzureichender Reposition mittels
Osteosynthese und Bandnaht versorgt, 1 Jahr postoperativ zeigt sich ein vital
verheiltes OS.
Zusammenfassung: Dieser Fall zeigt die Wichtigkeit der korrekten Reposition
sowie Versorgung von dislozierten Skaphoidfrakturen, wie sie bereits vielfach
in der Literatur beschrieben wurde (Böhler, 1954; Herbert, 1994; Küntscher,
2001).
Ampofo C., Aerni M. (Schlieren, Münsterlingen)
FM 49: Intraneurales Lipom des Nervus medianus rechts auf Höhe des Handgelenks
Abb.
Fall: Wir berichten über eine 50-jährige Patientin mit
einem seit ca. 20 Jahren bestehenden Tumor am rechten
palmaren Handgelenk. Die bildgebende Diagnostik
ergab den Verdacht eines intraneuralen Lipoms des
N. medianus. Zur Dignitätssicherung erfolgte die Indikation
zur Exploration und Tumorresektion. Intraoperativ
zeigte sich nach Spaltung des Retinakulums
ein intraneurales Lipom (Abb.). Nach Spaltung des
Epineuriums unter dem Mikroskop zeigte sich keine
Infiltration des Tumors in den Nerven, sondern ausschliesslich
eine Kompression einzelner Faszikel durch
die Raumforderung.
Diskussion: In der gängigen Literatur wird als chirurgische
Therapie vor allem die alleinige Dekompression
empfohlen. In unserem Fall stellte die Entfernung
des intraneuralen Lipoms unter Einsatz mikrochirurgischer
Techniken jedoch eine symptomatische
und kurative Therapieoption dar.
Jung F. J., Ebert S., Jandali A. R. (Winterthur)
FM 50: Die dorsale Os-trapezoideum-Luxation – Erkennen und Behandlung anhand
eines Fallbeispiels
Einführung: Luxationen des Os ideum sind selten. In der Literatur sind wenige
Case-Reports zu finden. Der Erstbeschrieb erfolgte durch Gay 1869. Meist werden
Luxationen des Os trapezoideum durch Hochenergietraumata verursacht. Die
Seltenheit der Verletzung führt zu Unsicherheit in Diagnostik und Therapie.
Fall: Polyfrakturierter 22-jähriger Motorradfahrer. An der rechten Hand findet
sich radiologisch u.a. eine Irregularität im Bereich der distalen Karpalreihe bei
erhaltenen Gilula-Linien. Die CT bestätigt die dorsale Luxation des Os trapezoideum
mit Metakarpale II. Es erfolgen die geschlossene Reposition und perkutane
K-Draht-Transfixation.
Diskussion: Die Anamnese (Hochenergietrauma) ist für das Erkennen äusserst
hilfreich. Trapezoidluxationen werden initial leicht übersehen. Sampson betont
die Wichtigkeit der d. p. Aufnahme. Wir halten streng seitliche Bilder für wertvoll.
Die CT/3D-Rekonstruktion gibt zusätzliche Sicherheit. In der Literatur
besteht Uneinigkeit über die Versorgung. Gemäss Ostrowski sind die Reposition
und Naht der Bandstrukturen insuffizient und führen zu Komplikationen. Es
müssen eine Reposition und stabile Retention des Os trapezoideum erfolgen.
Esenwein P., Sonderegger J., Grünert J. (St. Gallen), Giovanoli P. (Zürich)
FM 51: Diagnose einer Skaphoidpseudarthrose mit der Ultrasonographie
Fall: Ein 22-jähriger Mann wurde vom Hausarzt
mit dem Verdacht auf eine Tendovaginitis De
Quervain zugewiesen. Zwei Jahre vorher wurde er
wegen einer unkomplizierten Skaphoidfraktur an
einem Universitätsspital korrekt behandelt und
der Fall wurde als geheilt abgeschlossen. Bei der
Sonographie wurde keine Tendovaginitis De
Quervain gefunden. Stattdessen fand sich eine
Pseudarthrose des Skaphoids. Die Beweglichkeit
Skaphoidpseudarthrose
der Pseudarthrose war in der Sonographie deutlich
zu erkennen.
Zusammenfassung: Der Fall zeigt, wie wichtig
es ist, dass der Untersuchende alle infrage kommenden
Pathologien an der Hand kennt. Die Sonographie
an der Hand sollte von einem Handchirurgen
durchgeführt werden.
Forster B., Forster I. (Winterthur, Zürich)
I 36
universimed.com

| Freie Mitteilungen / Communications | Case reports/Etude libres III de B cas | Case reports / Etude | referat de cas
FM 52: Plaies par coutelas de la main en Martinique
Patients et méthode : Nous avons analysé rétrospectivement 62 cas de blessures
par coutelas à la main en Martinique entre 2004 et 2007 avec un recul moyen
de 5 mois. Il s‘agissait de 58 hommes et 4 femmes âgés de 36 ans en moyenne
dont 34% ont été perdus de vue. On dénombre 68% d‘agressions et 19% de
blessures accidentelles. Le coté gauche était lésé dans 71% des cas avec surtout
des impacts ulnaire et palmaire, selon un schéma de défense. Les 23 lésions complexes
de la main comprenaient une amputation complète, 9 sub-amputations
et 5 amputations digitales isolées. Parmi les lésions accidentelles, on compte 4
chutes sur la main tenant le coutelas par la lame, occasionnant des lésions tendineuses
multiples. Les mains sub-amputées se distinguent par de mauvais résultats
fonctionnels. Etonnamment aucune infection n‘a été déplorée.
Conclusion : En conclusion, les blessures complexes de la main par coutelas
présentent des caractéristiques différentes des lésions par armes blanches classiques
car elles associent aux lésions des tissus mous, des fractures multiples qui
peuvent prétériter la rééducation et péjorer le pronostic, en particuliers chez des
patients peu compliants et marginaux.
Sadowski M., Delattre O. (Nyon; Fort de France, MQ)
FM 53: Myxoinflammatorisches fibroblastisches Sarkom – ein „low-grade“-Tumor der Hände und Füsse
Hintergrund: Das myxoinflammatorische fibroblastische Sarkom ist ein seltener,
langsam wachsender, low-grade-Weichteil-Tumor mit hoher lokaler Rezidivrate
und seltener Metastasierung.
Fall: Bei einer 54-jährigen, aufgrund einer Nierentransplantation immunsupprimierten
Frau trat eine indolente Schwellung am Mittelfinger der linken
Hand auf. Im Anschluss an die Exzisionsbiopsie wurde eine Resektion
des 3. Strahls mit Transfer des 2. Strahls durchgeführt. Es zeigten sich in den
Resektionsrändern mikroskopische Ausläufer. Die Nachresektion des 2. und
4. Strahls wurde von der Patientin abgelehnt. Eine lokale Nachresektion mit
Offenlassen der Wunde bis zum Erhalt der Histologie wurde durchgeführt.
Im Anschluss erfolgte die definitive Weichteildeckung mittels Foucherlappen.
Mit Unterstützung der Handtherapie hat die Patientin ein kosmetisch
und funktionell akzeptables Resultat. In Anbetracht der geringen Metastasierungsrate
wurde ein funktionserhaltendes, wenig mutilierendes Verfahren
gewählt.
Diskussion: Anhand der Literatur wird bei diesem seltenen Tumor die Problematik
der vollständigen Resektion und der funktionserhaltenden Einheiten an
der Hand diskutiert.
Traub M., Vögelin E. (Bern)
FM 54: Dix cas de transfert d’un tendon fléchisseur superficiel en remplacement d’un fléchisseur
profond
But : La réparation secondaire de l‘appareil fléchisseur peut s‘avérer décevante
(Elliot, JHS Eur 2007 Jun;32(3)). Le transfert d‘un tendon superficiel en remplacement
d‘un fléchisseur profond reste une solution attrayante.
Patients et methode : Nous avons revu rétrospectivement 10 patients à 18 mois
postopératoires en moyenne. Le doigt donneur est l‘annulaire chez tous les patients.
Résultats : Dans la réanimation de la flexion du pouce (n=5), la flexion/extension
moyenne de la métacarpo-phalangienne est de 62° / 6°; celle de
l‘interphalangienne (IP) est de 32° / 6°. La pince termino-latérale est diminuée
d‘¼ par rapport au côté contro-latéral. Dans le sous-groupe «doigt long» (n=5),
on constate un flessum moyen du doigt receveur de 27° de l‘IP proximale et de
6° de l‘IP distale. La force moyenne de serrage est diminuée d‘¼ par rapport au
côté contro-latéral. Les complications principales d‘une telle chirurgie concernent
le doigt receveur sous forme de flessums résiduels des articulations IP et
d‘une force de serrage diminuée. Il n‘y a pas d‘altération significative de la mobilité
du doigt donneur.
Kämpfen S., Bollmann C., Beaulieu J. Y. (Genève)
universimed.com
37 I

11. CH-Kongress SGHR | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 60: Von der Herausforderung zur Überforderung
Obwohl Schemata und Vorgaben den Handtherapiealltag mitprägen und unser
therapeutisches Angebot mit zunehmender Erfahrung immer facettenreicher
und routinierter wird, treten in unserem beruflichen Alltag immer wieder
schwierige Situationen auf.
In manchen Verläufen kommt es zu unerwarteten Wendungen und Komplikationen,
die Zusammenarbeit mit Patienten und/oder anderen Fachkräften kann
schwierig sein, berührende Einzelschicksale können die nötige Abgrenzung und
Distanz erschweren.
In diesen Situationen fühlen wir uns als Handtherapeuten besonders und jedes
Mal von Neuem herausgefordert und manchmal auch ein wenig überfordert.
Anhand von drei konkreten Fallbeispielen reflektiere ich:
• wann eine Herausforderung zur Überforderung wird.
• die Frage, ob wir als Handtherapeuten überfordert sein dürfen.
• Wege und Strategien, mit der Überforderung umgehen zu können.
Literatur:
Schröder, B.: Handtherapie, 2. Auflage,
Ziem, I.: Ergotherapie in der Handrehabilitation
Riedo S. (Bern)
FM 60: Relever un défi et/ou être dépassé par les événements ?
Protocoles et plans de traitement font partie du quotidien du thérapeute et ce
que nous proposons en thérapie devient, grâce à notre expérience, de plus en
plus différencié et complet. Malgré ce savoir-faire, nous nous trouvons parfois
dans des situations difficiles. Certains traitements prennent une tournure inattendue
ou deviennent compliqués, la collaboration avec le patient ou d’autres
intervenants professionnels devient difficile, le destin de quelqu’un peut nous
toucher et menacer la distance thérapeutique nécessaire au bon déroulement du
traitement.
Dans ces situations, nous nous sentons prêts à chaque fois à relever un défi, particulièrement
en tant que thérapeute de la main, mais parfois nous sommes aussi
un peu dépassés par les événements.
L’auteur(e) fait une réflexion à l’aide de 3 exemples pratiques :
• les limites entre relever un défi thérapeutique et être complètement débordé …
• avons-nous le droit de se sentir dépassé par les événements en tant que thérapeute
de la main ?
• idées et stratégies pour éviter d’être dépassé et de se trouver dans une situation
inextricable.
Littérature :
Schröder, B. : Handtherapie, 2ième édition
Ziem, I. : Ergotherapie in der Handrehabilitation
Riedo S. (Bern)
FM 61: Ein Patient, eine Diagnose – wie vorgehen? Clinical Reasoning in der Ergotherapie
Nach einem Handtrauma ist dem Ergotherapeuten das Vorgehen in Behandlung
und Begleitung des Patienten bekannt. Ebenso weiss er um das Risiko von
auftretenden Komplikationen wie Schmerzen, Kontrakturen oder CRPS (complex
regional pain syndrome). Doch wenn sie auftreten, wie geht man vor? Wie
trifft man Entscheidungen?
Als erste Ergotherapeutin beschrieb M. Flemming, dass Ergotherapeuten verschiedene
Modelle des Denkens in Abhängigkeit von einem klinischen Problem
nutzen. M. Feiler erfasste die zu unterscheidenden Formen des Clinical Reasoning
(CL). Anhand des Fallbeispiels einer Fingerfraktur werden mögliche Gedankengänge
und Strategien beleuchtet.
Fazit: Trotz jahrzehntelanger Forschung über CL sind die Resultate und Beschreibungen
unvollständig. Dennoch ist das bisherige Outcome hilfreich, therapeutische
Denkprozesse zu unterstützen und Entscheidungen für die Therapie
zu treffen.
Krummrein I. (Biel)
FM 61: Un patient, un diagnostic – comment procéder ? Le Clinical Reasoning en ergothérapie
Le processus de traitement et l’accompagnement du patient après un traumatisme
est un terrain connu pour le thérapeute de la main. Il sait également quelles
peuvent être les complications inhérentes aux lésions subies (douleurs, contractures,
apparition d’un CRPS). Que faire dans une telle situation, comment
procéder, quels sont les processus de décision ?
C’est M. Flemming qui a décrit en premier que les ergothérapeutes utilisent
différents modèles de réflexion en relation avec un cas clinique. M. Feiler a regroupé
ces différentes formes sous le terme de Clinical Reasoning (CL). En
prenant l’exemple d’un cas de fracture du doigt, nous allons montrer les différentes
stratégies possibles de réflexion.
En résumé : malgré de nombreuses années de recherche sur le CL, les résultats
et les descriptions de cette méthode sont incomplets. Pourtant ce qui a été
trouvé jusqu’à maintenant est intéressant et nous aide à repenser notre processus
thérapeutique et à prendre de meilleures décisions.
Krummrein I. (Biel)
I 38
universimed.com

| Freie Mitteilungen/Communications libres I+II
| referat
FM 62: Die axiale Luxationsverletzung der Handwurzel – ein Fallbericht
Axiale Luxationen des Karpus sind eine Rarität. Hinsichtlich des Unfallmechanismus
wird eine Kraft dorso-palmar in Hyperextension angegeben. Es entsteht
eine intermetakarpale Separation mit Dissoziation der radialen und ulnaren Säule
des Karpus (traumatische Spalthand). Wir berichten über einen 36-jährigen Patienten
mit axialer Luxation nach VKU. Im Röntgen zeigten sich eine Verlagerung
des Skaphoids nach radial sowie eine Proximalisierung der radialen Handwurzel
mit Dissoziation des 3. und 4. MC. Es erfolgte zunächst eine Repo. Zur OP wurden
ein CT und MRT durchgeführt. Hier zeigte sich eine Dissoziation Skaphoid/
Lunatum, Capitatum/Hamatum sowie zwischen MT-III-, -IV-Basen. Die OP erfolgte
8 Tage nach dem UT. Über einen dorsalen Zugang erfolgten die Repo und
transossäre Bandnähte zwischen Skaphoid/Lunatum, Capitatum/Hamatum. Zusätzlich
erfolgte eine Transfix. von Skaphoid und Capitatum; Skaphoid und Lunatum;
Capitatum und Hamatum. Nach 8 Wochen Entfernung der Drähte. Bei
reizlosen Narben zeigte der Pat. 4 Mon. postop. eine gute Beweglichkeit (HG Extension/Flexion
40/0/30°; Radial/Ulnarduktion 30/0/10°). Unter Durchleuchtung
zeigten sich stabile Verhältnisse der Handwurzelknochen.
Arbter D., Retetzki B., Birr R. (Halberstadt, DE)
FM 62: Luxation axiale du carpe – Exemple de cas
Une luxation axiale du carpe est assez rare. Le mécanisme qui provoque cet accident
est une force appliquée du côté dorso-palmaire en hyperextension du poignet,
produisant ainsi une séparation des métacarpes, accompagnée d’une dissociation
de la colonne ulnaire et radiale du carpe. Notre exemple relate le cas
d’un patient de 36 ans, victime d’un accident de la route. La radiographie montrait
un déplacement radial du scaphoïde et une proximalisation du carpe radial
avec une dissociation des MC III et IV. Reposition primaire, CT et IRM. L’IRM
montre une dissociation scaphoïde/semi-lunaire, grand os/os crochu et entre
le trapèze et la base des métacarpes III et IV. L’opération a lieu 8 jours après
le traumatisme. Approche dorsale, reposition, suture ligamentaire transosseuse
entre le scaphoïde et le semi-lunaire, le grand os et l’os crochu. Fixations supplémentaires
entre le scaphoïde et le grand os, le scaphoïde et le semi-lunaire, le
grand os et l’os crochu. Ablation du matériel d’ostéosynthèse après 8 semaines.
Le patient a une bonne mobilité 4 mois après l’opération (extension/flexion du
poignet 40-0-30, déviation radiale/cubitale de 30-0-10). Bonne stabilité des os
du carpe à la radiographie.
Arbter D., Retetzki B., Birr R. (Halberstadt, DE)
FM 63: Komplikationen bei der Behandlung von Strecksehnen: Literaturstudium und Folgerung
für die Therapie
Eine Evaluation von postoperativen Verläufen von Strecksehnen der Zonen
5–7 in unserer Praxis zeigte auf, dass Streck- und Beugedefizite der Finger
und des Handgelenks zu unbefriedigenden Langzeitresultaten führten.
Das Ziel war, die Handrehabilitation genähter Strecksehnen der Zonen 5–7
zu überdenken und durch Erkennen von Faktoren, die den Strecksehnenmechanismus
verändern oder den Behandlungsverlauf beeinflussen, zu optimieren.
Ein Studium der Literatur der letzten 10 Jahre wurde durchgeführt. Es wurden
keine signifikanten Unterschiede der Langzeitresultate zwischen den verschiedenen
Protokollen gefunden. Nebst der Auswertung der genannten biomechanischen
Parameter und ihrem nachgewiesenen Einfluss auf das Endresultat
zeigt auch die in den Studien häufig zitierte Patienten-Compliance,
dass erst fallbezogene Behandlungsansätze einer effizienten Verbesserung der
Resultate nach Strecksehnenverletzungen gerecht werden.
Auf diesen Erkenntnissen basierend schlagen wir ein individuell angepasstes
Übungsprogramm und eine statische Schiene während der Schutzphase vor.
Wendling-Hosch U. (Biel/Bienne)
FM 63: Complications lors du traitement des tendons extenseurs : étude de la littérature et conclusions à
en tirer pour la thérapie
Une évaluation faite dans notre cabinet de l’évolution postopératoire des lésions
des tendons extenseurs dans les zones V–VII a montré que les déficits
d’extension et de flexion des doigts et du poignet mènent à des résultats insatisfaisants
à long terme.
Cette évaluation avait pour but de repenser la rééducation des sutures des
tendons extenseurs dans les zones V–VII et d’optimiser la rééducation en reconnaissant
les facteurs qui modifient le mécanisme des tendons extenseurs
ou influencent le déroulement du traitement.
Nous avons étudié la littérature des 10 dernières années. Nous n’avons pas
trouvé de différences signifiantes dans les résultats à long terme entre les différents
protocoles utilisés. En plus d’une évaluation des paramètres appelés
biomécaniques et de leurs influences prouvées sur le résultat final, on
voit aussi que la «compliance» du patient, très souvent citée dans les études
faites et un traitement adéquat proposé au cas par cas engendrent une
amélioration signifiante des résultats du traitement suite aux lésions des tendons
extenseurs.
En se basant sur notre revue de la littérature, nous proposons en conclusion
un programme individuel d’exercices et une attelle statique pendant la phase
de protection.
Wendling-Hosch U. (Biel/Bienne)
universimed.com
39 I

11. CH-Kongress SGHR | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009
libres |
FM 64: Komplikationen – was meinen die Patienten dazu? Zwei komplexe Fallbeispiele im Vergleich
Zwei Fallbeispiele – ein Patient mit einer Quetschverletzung und ein Patient mit einer
Replantation – verdeutlichen mögliche Komplikationen in der Handtherapie.
Einerseits zeigen wir strukturelle Komplikationen auf, wie instabile Frakturen, Adhäsionen
und Kontrakturen, andererseits betrachten wir die Ebenen von Aktivität
und Partizipation und die psychosozialen Aspekte im Umgang mit der Verletzung.
Wir erläutern die therapeutische Herangehensweise und die stetige Optimierung
der Behandlungsinhalte. Zusätzlich werden die vom Patienten erlebten Lösungsstrategien
und Erfahrungen bezüglich Komplikationen aufgezeigt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine offene Kommunikation von
Komplikationen und die Möglichkeit der aktiven Verantwortungsübernahme
im Heilungsprozess den Therapieverlauf wesentlich beeinflussen.
Nicht allein die strukturelle Schädigung, sondern auch das Verständnis für
die Verletzung und der Umgang mit Komplikationen bestimmen das funktionelle
Ergebnis.
Frank-Ziem I., van der Zypen V. (Bern)
FM 64: Complications – qu’en pensent les patients? Etude comparative de 2 cas
Cette étude montre les complications qui peuvent survenir lors du traitement ont vécues face aux complications survenues après leurs lésions respectives.
de 2 patients, l’un atteint d’une contusion et l’autre ayant subi une replantation.
Nous présentons d’une part les complications structurelles comme les de lui donner la possibilité de prendre une part active au processus de guérison
En résumé : le fait de dire ouvertement au patient qu’il fait une complication et
fractures instables, les adhésions et les contractures et d’autre part nous considérons
les aspects tels que l’activité, la participation du patient et sa façon de lésions structurelles seules qui influencent le résultat fonctionnel mais également
influencent de façon marquante le processus thérapeutique. Ce ne sont pas les
réagir par rapport à la lésion subie. Nous exposons le processus thérapeutique la compréhension du patient et sa façon de réagir face aux complications.
et l’optimisation continuelle de son contenu. Nous exposons également les solutions
et les stratégies que les patients ont trouvées et quelles expériences ils
Ziem I., van der Zypen V. (Bern)
FM 65: Bilder statt Worte: visualisierte Kommunikation als hilfreiche Intervention in der Handtherapie
Bei stockenden Therapiezprozessen und im Umgang mit schwierig zu führenden
Patienten verlassen wir uns in der Regel auf das Gespräch: Wir erläutern den
Stand der Therapie, beantworten Fragen rund um den Rehabilitationsprozess, unterstützen
und motivieren die Patienten verbal. Trotzdem gelingt es nicht immer,
Patienten „ins Boot zu holen“: Therapeuten erleben Patienten, die in Details gefangen
sind, sich selber blockieren, kaum zuhören können oder Empfehlungen
für ein Heimprogramm bei der nächsten Therapiestunde bereits wieder „vergessen“
haben.
Der Vortrag zeigt an Fallbeispielen auf, wie mit einfachen Hilfsmitteln (Papier,
Flipchart, Schreibgerät) kurze Situationsanalysen direkt aufgezeichnet werden können
und welche Wirkung erzielt wird: Bilder aktivieren andere Sinneskanäle, lösen
Gedanken aus und führen zu einer fokussierten Aussage.
Mit einer kleinen Übung vor Ort werden die Zuhörenden angeregt, den Einsatz
von Visualisierung als Kommunikation zu erproben und später in der Praxis zu
nutzen.
Literatur:
Augustin, A., in Becker, Heidrun und Steding, Ute: Ergotherapie im Arbeitsfeld
Pädiatrie. Stuttgart: Thieme 2006, S. 391 ff
Berting-Huneke C.: Zeitschrift Ergotherapie und Rehabilitation, Ausgabe März
2009. Editorial. Idstein: Schulz-Kirchner 2009
Seifert J. W.: Visualisieren. Präsentieren, Moderieren. Offenbach: Gabal 2007
Keller, C.: Soziale Erfolgsfaktoren in ICT-Projekten. Messung, Visualisierung und
gezielte Intervention. Saarbrücken: VDM, Müller 2006
Zeki, S.: Das geistige Abbild der Welt. Heidelberg: Spektrum der Wissenschaft
1992
Bohli E. (Biel)
FM 65: Des images à la place des mots
Lors de processus thérapeutiques difficiles et dans notre contact avec les patients
difficiles à accompagner, nous nous fions en règle générale au dialogue : nous expliquons
à quel stade de la thérapie nous sommes, répondons aux questions qui
concernent le processus de rééducation, nous soutenons et motivons le patient verbalement.
Pourtant, nous ne réussissons pas toujours à ce que le patient « monte
à bord » du processus thérapeutique: les thérapeutes font l’expérience de patients
qui s’emmêlent dans les détails, qui se bloquent eux-mêmes, qui arrivent à peine à
écouter et qui ont déjà oublié la séance d’après quels conseils le thérapeute leurs a
donné pour les exercices à domicile. La conférence montre à l’aide d’exemples concrets
comment on peut au moyen de d’outils de travail simples (papier, flipchart,
crayons) faire un croquis analytique de la situation et quels effets nous voulons atteindre
: les images activent d’autres canaux sensoriels, déclenchent des pensées et
rendent un message plus concentré, simplifié. Grâce à un petit exercice sur place,
les auditeurs seront incités à tester l’utilisation de la visualisation comme moyen de
communication et à l’employer ultérieurement sur leur lieu de travail.
Littérature :
Augustin, A., Dans Becker, Heidrun et Steding, U. : Ergotherapie im Arbeitsfeld
Pädiatrie. Stuttgart : Thieme 2006, p. 391 ff
Berting-Huneke C. : Zeitschrift Ergotherapie und Rehabilitation, Ausgabe März
2009. Editorial. Idstein : Schulz-Kirchner 2009
Seifert J. W.: Visualisieren. Präsentieren, Moderieren. Offenbach: Gabal 2007
Keller, C. : Soziale Erfolgsfaktoren in ICT-Projekten. Messung, Visualisierung
und gezielte Intervention. Saarbrücken : VDM, Müller 2006
Zeki, S.: Das geistige Abbild der Welt. Heidelberg: Spektrum der Wissenschaft
1992
Bohli E. (Biel)
I 40
universimed.com

| Joint Lecture | Freie Mitteilungen/Communications libres III
| referat
FM 66: Bratsche spielen als Profession – auch ohne MP-Gelenk des rechten Daumens?
Musizieren als Beruf und aus Leidenschaft – nach einem dramatischen
Verlauf der Behandlung einer ulnaren Bandruptur des MP des rechten
Daumens erscheint das für eine Bratschistin eigentlich unmöglich.
Die Kombination von therapeutisch-technischem Know-how, analytischem
Denken und Ideen sowie die Forderung und der leidenschaftliche
Wille der Patientin als permanent treibende Kraft führen auf
(Irr-)Wegen zu der Entwicklung einer individuellen und innovativen
Funktionsersatzschiene. Anhand dieses Fallbeispiels wird die Schiene
in den wesentlichen Entwicklungsschritten und in ihrer Funktionsweise
vorgestellt sowie der Umgang mit den beeinflussenden Faktoren
dargelegt.
Literatur:
Van Lede, P., van Veldhoven G.: Therapeutic hand splints Volume I. Antwerp-Belgium:
Provan 1998
Van Lede, P., van Veldhoven G.: Therapeutic hand splints Volume II. Belgium:
Provan bvba 2004
Bücker U. (Thun)
FM 66: Jouer professionnellement de l’alto sans l’articulation métacarpienne du pouce ?
Faire de la musique par profession et par passion … Cela semblait impossible à
cette musicienne jouant de l’alto après le déroulement dramatique du traitement
subi après une rupture du ligament collatéral ulnaire de la MCP du pouce droit.
C’est grâce à la combinaison de plusieurs choses comme d’un savoir-faire technique
et thérapeutique, d’une pensée analytique et de beaucoup de fantaisie,
grâce aux revendications et à la volonté passionnée de la patiente, moteur de notre
recherche, que nous avons pu développer une attelle individuelle remplaçant
la fonction manquante. L’attelle, son développement, sa confection, son utilisation
et la façon dont on a tenu compte des facteurs qui ont influencés cette création
sont présentés lors de la conférence.
Littérature #:
Van Lede, P., van Veldhoven G. : Therapeutic hand splints Volume I. Antwerp-
Belgium: Provan 1998
Van Lede, P., van Veldhoven G. : Therapeutic hand splints Volume II. Belgium:
Provan bvba 2004
Bücker U. (Thun)
FM 67: Die Karpaltunnelspaltung: kleine OP, die fatale Folgen haben kann
Die Karpaltunnelspaltung – von Handchirurgen und oft auch von Allgemeinchirurgen
1000-fach durchgeführte kleine Operation. Den meisten Patienten
verschafft sie eine rasche Besserung ihrer Beschwerden. Dass aber gerade auch
nach dieser scheinbar kaum nachbehandlungsrelevanten OP lange aufwendige
Schmerzsyndrome entstehen können, zeigt unser Therapiealltag.
Anhand von Fallbeispielen werden Komplikationen und deren Nachbehandlung
aufgezeigt. Retrospektiv werden die Schmerzsyndrome analytisch betrachtet und
prophylaktische Massnahmen werden dargelegt.
Arnold M. (Bern)
FM 67: Opération du tunnel carpien, la petite opération qui peut avoir des conséquences fatales
L’opération du tunnel carpien est une « petite » opération pratiquée des milliers
de fois par les chirurgiens de la main et même souvent par les chirurgiens
non spécialisés dans ce domaine. Pour la plupart des patients, cette opération
apporte rapidement une amélioration de leur état. Notre travail de tous
les jours montre pourtant que justement cette opération qui en apparence aurait
à peine besoin de thérapie peut provoquer un syndrome douloureux très
long et pénible. A l’aide d’exemples pratiques, l’auteure montre les complications
inhérentes à cette opération et leurs traitements divers, elle analyse rétrospectivement
les syndromes douloureux des patients et propose des mesures
préventives.
Arnold M. (Bern)
FM 68: Replantation distaler Endgliedamputationen: Resultate und Literaturübersicht
Das Fingerendglied ist der am häufigsten verletzte Teil der Hand und Replantationsversuche
distal des Endgelenks stellen den rekonstruktiv tätigen Chirurgen immer
wieder vor den Entscheid, einen Replantationsversuch oder eine Stumpfversorgung
durchzuführen. Die Erfolgsrate ist nicht nur abhängig von der Amputationshöhe,
sondern auch vom venösen Abfluss. Wir stellen 5 Patienten mit erfolgreichen
Replantationen distaler Fingerendgliedverletzungen vor, bei denen lediglich eine arterielle
Anastomose durchgeführt wurde, und geben eine Literaturübersicht über
die technischen Tricks zur Behebung venöser Abflussprobleme.
Guggenheim M., Biraima A., Calcagni M., Künzi W., Giovanoli P. (Zürich)
FM 68: Replantations conséquentes à des amputations de la phalange distale : résultats et littérature
La phalange distale est la partie la plus souvent lésée de la main et les essais
de reconstruction posent toujours à l’opérateur la même question : replantation
ou amputation de la phalange. Le taux de succès n’est pas seulement
dépendant de la hauteur de l’amputation mais aussi du retour veineux.
Nous présentons 5 cas de replantation réussie de la phalange distale
dont il n’a été pratiqué qu’une anastomose de l’artère et nous passons en
revue la littérature qui traite des solutions permettant d’éviter les problèmes
de retour veineux.
Guggenheim M., Biraima A., Calcagni M., Künzi W., Giovanoli P. (Zürich)
universimed.com
41 I

11. CH-Kongress SGHR | Orthopädie Workshops/Ateliers 4I 2009 |
WS 1: Motor Imagery Program (MIP) – Anwendung bei Patienten mit Schmerzsyndrom
Jede Art von Schmerzpathologie bewirkt eine Reorganisation im peripheren und
zentralen Nervensystem. Festgestellt wurde beispielsweise, dass die Repräsentation
der betroffenen Extremität auf dem somatosensorischen Kortex bei chronischen
Schmerzpatienten grösser ist. Bei CRPS-Patienten und Patienten mit
Phantomschmerzen ist diese Repräsentation dagegen kleiner (Pleger et al 2004).
In Folge ist die Balance zwischen sensorischem Input und motorischem Output
gestört (Maihöfner 2007, McCabe 2008).
L. Moseley hat das „Motor Imagery Program“ (MIP) zur Behandlung von Patienten
mit chronischem CRPS Typ I entwickelt und auch für andere Schmerzsyndrome
wissenschaftlich untersucht (Moseley 2004, 2005, 2006).
Das Programm besteht aus 3 Phasen: Handerkennung, mentale Bewegungsübungen
und Spiegelkastenübungen.
Das Motor Imagery Program hat die Absicht, pathologisch veränderte kortikale
Strukturen wieder in einen gesunden Zustand zurückzuführen und peripher
eine Normalisierung der Symptome zu erreichen.
In diesem Workshop wird der theoretische Hintergrund des Motor Imagery
Program vorgestellt und die 3 Phasen dieses Programms können von den Teilnehmern
praktisch getestet werden.
Jörn Good U. (Zürich)
WS 1: Motor Imagery Program (MIP), utilisation du programme auprès de patients souffrant
de douleurs
Toutes les pathologies de la douleur induisent une réorganisation du système
nerveux périphérique et central. On a pu constater par exemple que la représentation
du membre atteint sur le cortex somato-sensoriel d’un patient atteint
de douleurs chroniques est plus grande que la normale. Par contre chez les patients
atteints de CRPS ou de douleurs fantômes, elle est plus petite (Pleger et al
2004). Par conséquent, il y a déséquilibre entre les inputs sensoriels et les outputs
moteurs (Maihöfner 2007, MCCabe 2008). L. Moseley a développé le Motor
Imagery Program (MIP) pour le traitement de patients atteints de CRPS
de type I et a analysé également ce programme scientifiquement pour d’autres
types de douleurs (Moseley 2004-2005-2006). Ce programme est en 3 phases :
reconnaissance de la latéralité de la main, mouvements imaginés de la main,
mouvements devant le miroir. Ce programme est créé pour permettre de ramener
les structures corticales pathologiquement modifiées à un état sain et de
normaliser les symptômes périphériques. Les principes théoriques régissant le
MIP sont présentés pendant le workshop et les participants ont la possibilité de
tester de façon pratique les 3 phases du programme.
Jörn Good U. (Zürich)
WS 2: Spiegeltherapie in der Handrehabilitation
Die Spiegeltherapie etabliert sich zunehmend in der Handrehabilitation, mit gutem
Grund, wie die aktuelle Literatur zeigt. Den Weg für die Spiegeltherapie haben
neue neurophysiologische Erkenntnisse und Ramachandran (1996) geebnet, der
diese Erkenntnisse in die Praxis umgesetzt hat. Die wichtigsten neuroanatomischen
Grundlagen, wie der Homunculus und die Spiegelneurone, werden kurz erläutert.
Anhand relevanter Studien wird auf die Geschichte der Spiegeltherapie eingegangen.
In der Ergotherapie am Kantonsspital St. Gallen ist die Spiegeltherapie seit Januar
2005 Teil der Therapiemassnahmen. Es sind seither über 100 Patienten behandelt
worden. Aus diesen Erfahrungen hat sich das St. Galler Spiegeltherapieprotokoll
(2007) entwickelt. Es hat sich gezeigt, dass der Erfolg der Spiegeltherapie wesentlich
davon abhängt, ob die Behandlung individuell auf jeden Patienten und auf die
betreffende Diagnose abgestimmt ist. Anhand von Patientenbeispielen sollen diese
Unterschiede aufgezeigt und diskutiert werden. Im praktischen Teil erhalten die
Teilnehmer Gelegenheit, selber Erfahrungen mit der Spiegeltherapie zu sammeln.
Grünert-Plüss N., Grünert J., Santschi L. (St. Gallen)
WS 2: La thérapie par le miroir
La thérapie par le miroir s’établit de plus en plus dans les protocoles de thérapie
de la main et ceci avec raison comme le montre la littérature actuelle.
De nouvelles connaissances en neuropsychologie ainsi que leurs applications
pratiques démontrées par Ramachandran (1996) ont ouvert la voie à cette nouvelle
thérapie. Les principes anatomophysiologiques comme l’homunculus et les
neurones miroirs feront l’objet d’une courte présentation. Bref historique de la
thérapie par le miroir fait sous l’éclairage des études les plus probantes. Depuis
2005, la thérapie par le miroir fait partie intégrante des mesures de traitement
ergothérapeutique de l’Hôpital cantonal de St. Gall. Plus de 100 patients ont été
traités de cette manière. Cette expérience a permis de mettre en place un protocole
de traitement (2007). Le succès du traitement par le miroir dépend fortement
du fait que la thérapie soit appliquée de façon individuelle pour chaque
patient et adaptée à son propre diagnostic. Des exemples de cas concrets vont
montrer les différences d’application et pourront servir de fond à une discussion.
Les participants auront l’occasion de faire leurs propres expériences avec la
thérapie par le miroir.
Grünert-Plüss N., Grünert J., Santschi L. (St. Gallen)
I 42
universimed.com

| Workshops/Ateliers WS 1–WS 4
| referat
WS 3: Schienenherstellung aus synthetischem Steifverband
Synthetischer Steifverband eignet sich für die Herstellung von qualitativ hochstehenden
statischen und dynamischen Schienen. Kommt es im Behandlungsverlauf zu
Komplikationen, wie Kontrakturen in einem oder über mehrere Gelenke, wird der
Einsatz von Quengelschienen nötig. Besonders dafür eignet sich synthetischer Steifverband
hervorragend:
• hoher Tragkomfort
• kaum Druckstellen bei hoher Stabilität
• luftdurchlässig
• einfache Handhabung für den Patienten durch zirkuläre Schiene
• individuelle Verstärkungen sind möglich
Um die Eigenschaften und Verarbeitungstechniken des synthetischen Steifverbands
kennen zu lernen, haben Sie die Möglichkeit, einen Daumenköcher anzufertigen.
Zudem zeigen wir Ihnen Kombinationsmöglichkeiten mit thermoplastischem
Schienenmaterial. Dies ist zur Herstellung dynamischer Schienen nötig.
Greminger C., Binder A. (Zürich)
WS 3: Confection d’orthèse au moyen de plâtres synthétiques
Les plâtres synthétiques sont particulièrement indiqués pour la fabrication
d’attelles statiques et dynamiques de très bonne qualité. Lorsque des complications
apparaissent en cours de traitement, l’utilisation d’attelles de traction
est souvent nécessaire. Les plâtres synthétiques sont particulièrement indiqués
dans ce cas :
• Port très confortable
• Peu de point de pression malgré une bonne stabilité
• Laissent respirer la peau
• Bonne utilisation par le patient grâce à des attelles circulaires
• Renfort de l’attelle possible
Pour mieux connaître les spécificités de ce matériel et les techniques nécessaires
à la confection des attelles, le workshop offre la possibilité de faire une attelle de
pouce, de connaître les possibilités de combinaison entre le plâtre synthétique
et les matériaux thermoplastiques habituels (ces matériaux étant nécessaires à la
confection d’attelles dynamiques).
Greminger C., Binder A. (Zürich)
WS 4: Handgelenksquengelung bei Komplikationen nach distalen Vorderarmfrakturen
Einleitung: In der ergotherapeutischen Handbehandlung ist der Schienenbau ein
wichtiger Bestandteil unseres therapeutischen Angebots. Thermoplastische Schienen
kommen unter anderem bei Komplikationen wie zum Beispiel der Stagnation
des aktiven Bewegungsausmasses des Handgelenks während des Therapieverlaufs
zum Einsatz, um dem Klienten eine effiziente Trainingsmöglichkeit zusätzlich zur
ergotherapeutischen Behandlung
zu Hause zu
bieten. In Zusammenarbeit
mit unserem Handchirurgen
haben wir eine
dynamische Flexionsund
Extensionsquengelschiene
für das Handgelenk
entwickelt, welche
PIP-Extensionsquengelschiene/Attelle de traction
pour l’extension de l’IPP
bei Komplikationen nach
distalen intra- und extraartikulären
Vorderarmfrakturen zum Einsatz kommt – bislang mit erfreulichen
Resultaten.
Inhalt: Die Teilnehmer am Schienenworkshop lernen die dynamische Handgelenk-Extensions-
und Flexionsquengelschiene kennen. Sie werden in die Grundprinzipien
dieser Schiene eingeführt, über die Indikationen und Kontraindikationen
informiert und erhalten die Möglichkeit, eine Schiene in Extensionsrichtung
zu bauen. Dies geschieht unter Anleitung der Autorinnen.
Lernziel: Die Teilnehmer lernen eine neue therapeutische Möglichkeit zum Behandeln
von Komplikationen nach distalen Vorderarmfrakturen kennen und verstehen
und können diese in ihrer Praxis anwenden.
Sprache: Der Workshop wird in deutscher Sprache gehalten. Fragen der Teilnehmer
können auf Französisch beantwortet werden.
Zeitrahmen: Total 2–3 Stunden für Theorieteil (20–30min) und praktischen Teil
(Bau einer Handgelenk-Extensionsquengelschiene; 1,5–2h).
Ammann B., Zbinden S. (Thun)
WS 4: Attelles de traction du poignet lors de complications après une fracture de l’avant-bras
La confection d’attelle fait partie intégrante de la rééducation de la main. Les attelles
thermoplastiques sont entre autres utilisées lorsque il y a des complications,
comme par exemple le manque de progrès dans la mobilité active du poignet, afin
d’offrir au patient la possibilité de s’entraîner à la maison en plus du traitement
suivi en ergothérapie. En collaboration avec nos chirurgiens, nous avons créé un
modèle d’attelle dynamique d’extension et de flexion pour le poignet – à utiliser
en cas de complications lors de fractures distales intra- et extraarticulaires – qui a
jusqu’à présent a donné de bons résultats.
Les participants apprennent à connaître une attelle dynamique d’extension et de
flexion pour le poignet. Les principes de base de l’attelle, les indications et les contre-indications
seront discutées. Les participants ont l’occasion de confectionner la
partie de l’attelle qui produit l’extension grâce aux instructions des auteures. Ils découvrent
un nouveau moyen de traitement lors de fracture distale de l’avant-bras
et sont capables de l’utiliser ultérieurement. Le cours a lieu en allemand, questions
et réponses possibles en français. Durée du workshop : 2–3 heures, partie théorique
env. 30 min, partie pratique 1.5–2 heures (confection de l’attelle).
Ammann B., Zbinden S. (Thun)
universimed.com
43 I

11. CH-Kongress SGHR | Orthopädie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009 libres | | Workshops/Ateliers WS 5
WS 5: Lateraler Ellbogenschmerz: Anamnese und Befund
In unserem Praxisalltag sehen wir viele Patienten, die an Schmerzen des lateralen
Ellbogens leiden. Die meisten dieser Patienten kommen mit der
Diagnose Epicondylitis lateralis und haben bereits mehrere Therapien hinter
sich. Unter der Diagnose Epicondylitis lateralis verstehen wir einen Reizzustand
der Ansätze der Extensorenmuskeln des Unterarms am radialen Epicondylus.
Jahrelange Erfahrungen mit diesen Patienten sowie diverse Kurse
haben uns gezeigt, dass sich häufig mehr hinter den Schmerzen verbirgt als
eine Entzündung der Ansätze der Extensormuskulatur. Schmerzhafte Ellbogen
können demzufolge verschiedene Ursachen haben, welche häufig gekoppelt
sind, sodass sich die Behandlung des lateralen Ellbogenschmerzes
komplex gestaltet. Darum ist die Befundung für die weitere Behandlung
sehr wichtig und wir wollen unsere Erfahrungen mit dem Wissen der Teilnehmer
des Workshops ergänzen und gemeinsam einen Anamnese- und Befundbogen
erarbeiten.
Grass A., Längin S. (Evilard, 2503 Biel)
WS 5: Les douleurs latérales du coude : anamnèse et évaluation
Nous voyons beaucoup de patients souffrant de douleurs latérales du
coude. La plupart de ces patients viennent en thérapie avec le diagnostic
d’épicondylite et ont déjà subi plusieurs thérapies. Par le diagnostic
d’épicondylite, nous entendons un état inflammatoire de l’origine
des tendons extenseurs de l’avant-bras sur l’épicondyle. Plusieurs années
d’expérience ainsi que diverses formations nous ont montré clairement que,
derrière ces douleurs, se cache souvent plus qu’un simple état inflammatoire
de l’origine des muscles extenseurs. Les douleurs du coude peuvent
avoir ainsi plusieurs causes qui sont souvent liées entre elles, de sorte que
le traitement du coude douloureux s’avère souvent complexe. C’est pour
cette raison qu’une évaluation adéquate est très importante pour le déroulement
du traitement. Nous voulons échanger nos connaissances avec
celles des participants et créer ensemble un formulaire d’anamnèse et
d’évaluation.
Grass A., Längin S. (Evilard, 2503 Biel)
I 44
universimed.com