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FM 27: Schwere N.-radialis-Verletzung durch ellbogenübergreifenden Fixateur externe. Bericht über 3 Fälle
Hintergrund: Der ellbogenübergreifende Fixateur externe zur Behandlung einer
komplexen Ellbogeninstabilität ist ein erfolgversprechendes Prozedere, jedoch technisch
anspruchsvoll. Vor allem eine Radialisparese wird gefürchtet. In der Literatur
sind keine persistierenden Paresen beschrieben.
Fall: Behandlung einer Patientin (55-jährig) mit einer persistierenden posterioren
Ellbogenluxation mittels offener Reposition, Radiusköpfchenprothese,
medialer und lateraler Bandrekonstruktion und Anlage eines gelenkübergreifenden
beweglichen Fixateur externe (perkutanes Setzen der Pins).
Postoperativ zeigte sich eine vollständige Radialisparese. Die Revision des
N. radialis zeigte eine komplette Dehiszenz des Nervs auf Höhe des distalen
Humerus-Pins über 7cm. Aktuell behandeln wir zwei weitere (auswärts operierte)
Patienten (komplexe Ellbogenluxation resp. ligamentäre Rekonstruktion)
mit einer kompletten Durchtrennung des N. radialis durch den Ellbogenfixateur.
Zusammenfassung: Es besteht ein erhebliches Risiko einer substanziellen Schädigung
des N. radialis beim Anbringen eines gelenkübergreifenden Fixateur externe
am Ellbogen. Auf ein perkutanes Anbringen der humeralen Pins soll unbedingt
verzichtet werden.
Baumann G., Jost B., Nagy L. (Zürich)
FM 28: Die lange Geschichte eines malignen peripheren Nervenscheidentumors (PNST)
Fall: 53-jährige Frau mit einer 18-jährigen Anamnese einer ausgeprägten
Schmerzsymptomatik infolge multipler Knoten im Verlauf des N. radialis superficialis
(NRS) des rechten Vorderarms. Die erste Operation 1991 erfolgte
aufgrund eines solitären Neurofibroms des NRS. Postoperativ lernte die Patientin
mit permanenten Schmerzen in der Narbe umzugehen. 2006 zeigte
die MRT multiple perlenschnurartige Veränderungen im Verlauf des NRS
auf einer Länge von 10cm. Neben der Schmerzzunahme vergrösserte sich
der Hauptbefund 2008 auf 3x2x2cm, sodass sich eine Exzision aufdrängte.
Intraoperativ zeigte sich das Bild eines malignen Prozesses. Die Histologie ergab
ein monophasisches Synovialsarkom des NRS. Nach onkologischer Abklärung
wurde eine weite Nachresektion unter Opferung des NRS, M. brachioradialis,
ECRB und A. radialis durchgeführt. Intraoperativ wurden Applikatoren
zur Brachytherapie eingelegt, gefolgt von einer perkutanen Strahlentherapie.
Die Schwierigkeit der Diagnostik und der Verlauf solcher seltener
maligner peripherer Nervenscheidentumore werden anhand der Literatur
diskutiert.
Klimsa C., Jürgensen K., Vögelin E. (Bern)
FM 29: Resorption osseuse après replantation digitale: une fausse complication
Cas : 3 patients avec amputation digitale (4 doigts: 3 doigts longs + pouce). Replantation
selon technique microchirurgicale habituelle, sans complication et
évolution favorable. Trois semaines après replantation apparition soudaine et rapide
d‘ostéopenie juxtaarticulaire et metaphysaire suivie de résorption osseuse
importante. Aucune thérapie spécifique ni orthèse n‘est proposée, poursuite de
l‘ergothérapie selon protocole. A la radiographie de contrôle après 12 semaines,
résolution complete de l‘ostéopenie et consolidation osseuse. La résorption osseuse,
même si radiologiquement importante, est une « fausse » complication
de la replantation digitale à caractère transitoire et progression centrale. Nous
analysons dans les détails les hypothèses pathophysiologiques de ce phénomène.
Lucchina S., Becker H., Fusetti C., Shin A. (Locarno; Rochester, US)
FM 30: Skaphotrapeziale Arthrodese statt Sanierung einer Skaphoidpseudarthrose
Hintergrund: Persistierende Pseudarthrose, Karpaltunnelsyndrom und FPL-
Rupturen sind bekannte Komplikationen bei der Therapie von Skaphoidpseudarthrosen
mit Knochenspan. Wir berichten von einer bisher nur einmal in
der Literatur erwähnten Komplikation.
Fall: Bei einem 21-jährigen Patienten wurde irrtümlicherweise anstelle der
Pseudarthrose das skaphotrapeziale Gelenk fusioniert, worauf er sich bei
uns mit reduzierter Beweglichkeit und Kraft vorstellte. Bei Büroarbeit war
er nicht eingeschränkt, wohl aber beim Sport. Radiologisch zeigte sich ein
fusioniertes skaphotrapeziales Gelenk, aber eine unveränderte Skaphoidpseudarthrose
mit deutlicher DISI-Deformität. Wir führten eine Desar-
throdese und FCR-Interpositionsarthroplastik des skaphotrapezialen Gelenks
sowie eine Skaphoidrekonstruktion mit Beckenkammspan durch.
Nach 6 Monaten war der Patient schmerzfrei. Nach 3 Jahren waren Beweglichkeit
und Kraft normal bei verminderter, aber persistierender DISI-Stellung.
Mit dieser möglichst anatomischen Rekonstruktion wurde wieder eine
normale Handfunktion erreicht und eine partielle Handgelenksarthrodese
konnte umgangen werden. Der Patient kann heute wieder schmerzfrei allen
Sportarten nachgehen.
Häfeli M., Nagy L. (Liestal, Zürich)
FM 31: Therapeutische Eskalation durch zunehmende mediokarpale Instabilität nach
CMC-1-Arthroplastik
Hintergrund: Bei vorbestehender mediokarpaler Instabilität (CIND: carpal instability
non-dissociative) können Eingriffe im Bereich des ersten Karpometakarpal-
Gelenks (CMC1) bei Rhizarthrose zu einer weiteren Destabilisierung führen. Korrektive
Eingriffe mittels Bandplastiken sind längerfristig kaum Erfolg versprechend.
Fall: Eine 39-jährige Patientin wurde mittels einer Resektionsarthroplastik des
CMC1-Gelenks nach Epping bei vorbestehender DISI-Deformität (dorsal intercalated
segmental instability) des Handgelenks operiert. Bei persistierenden
Schmerzen wurden wiederholt weitere Resektions- und Bandplastiken durch-
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