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43. 43. Jahreskongress SGH | Orthopädie | Freie Freie Mitteilungen/Communications 4I 2009 / libres libres | III B | Case reports / Etude de cas
FM 48: De-Quervain-Luxationsfraktur – ein Fallbericht
Hintergrund: Luxationsfrakturen der Handwurzelknochen sind oft Folge
schwerer Verletzungen mit erheblicher Krafteinwirkung. Meist ist die proximale
Reihe betroffen, die Luxationsfraktur des Os scaphoideum (OS) tritt in
4,1% aller Handverletzungen auf. Werden diese übersehen oder inadäquat versorgt,
entstehen Komplikationen wie Arthrose (bis 25%) sowie Nekrose des OS
(9–13%). Aufgrund der Blutversorgung über distal eintretende Gefässe wird das
proximale Skaphoidfragment bei diesen Verletzungen häufig nicht ausreichend
durchblutet. Pseudarthrose sowie Osteonekrose sind die Folge.
Fall: Wir möchten den Fall eines Patienten mit De-Quervainscher Luxationsfraktur
vorstellen, bei welchem ein vollständiger Abriss des ligamentären Apparates
sowie ein komplett losgelöstes Skaphoidfragment mit Rotationsfehlstellung
vorlag. Er wurde im Februar 2008 nach unzureichender Reposition mittels
Osteosynthese und Bandnaht versorgt, 1 Jahr postoperativ zeigt sich ein vital
verheiltes OS.
Zusammenfassung: Dieser Fall zeigt die Wichtigkeit der korrekten Reposition
sowie Versorgung von dislozierten Skaphoidfrakturen, wie sie bereits vielfach
in der Literatur beschrieben wurde (Böhler, 1954; Herbert, 1994; Küntscher,
2001).
Ampofo C., Aerni M. (Schlieren, Münsterlingen)
FM 49: Intraneurales Lipom des Nervus medianus rechts auf Höhe des Handgelenks
Abb.
Fall: Wir berichten über eine 50-jährige Patientin mit
einem seit ca. 20 Jahren bestehenden Tumor am rechten
palmaren Handgelenk. Die bildgebende Diagnostik
ergab den Verdacht eines intraneuralen Lipoms des
N. medianus. Zur Dignitätssicherung erfolgte die Indikation
zur Exploration und Tumorresektion. Intraoperativ
zeigte sich nach Spaltung des Retinakulums
ein intraneurales Lipom (Abb.). Nach Spaltung des
Epineuriums unter dem Mikroskop zeigte sich keine
Infiltration des Tumors in den Nerven, sondern ausschliesslich
eine Kompression einzelner Faszikel durch
die Raumforderung.
Diskussion: In der gängigen Literatur wird als chirurgische
Therapie vor allem die alleinige Dekompression
empfohlen. In unserem Fall stellte die Entfernung
des intraneuralen Lipoms unter Einsatz mikrochirurgischer
Techniken jedoch eine symptomatische
und kurative Therapieoption dar.
Jung F. J., Ebert S., Jandali A. R. (Winterthur)
FM 50: Die dorsale Os-trapezoideum-Luxation – Erkennen und Behandlung anhand
eines Fallbeispiels
Einführung: Luxationen des Os ideum sind selten. In der Literatur sind wenige
Case-Reports zu finden. Der Erstbeschrieb erfolgte durch Gay 1869. Meist werden
Luxationen des Os trapezoideum durch Hochenergietraumata verursacht. Die
Seltenheit der Verletzung führt zu Unsicherheit in Diagnostik und Therapie.
Fall: Polyfrakturierter 22-jähriger Motorradfahrer. An der rechten Hand findet
sich radiologisch u.a. eine Irregularität im Bereich der distalen Karpalreihe bei
erhaltenen Gilula-Linien. Die CT bestätigt die dorsale Luxation des Os trapezoideum
mit Metakarpale II. Es erfolgen die geschlossene Reposition und perkutane
K-Draht-Transfixation.
Diskussion: Die Anamnese (Hochenergietrauma) ist für das Erkennen äusserst
hilfreich. Trapezoidluxationen werden initial leicht übersehen. Sampson betont
die Wichtigkeit der d. p. Aufnahme. Wir halten streng seitliche Bilder für wertvoll.
Die CT/3D-Rekonstruktion gibt zusätzliche Sicherheit. In der Literatur
besteht Uneinigkeit über die Versorgung. Gemäss Ostrowski sind die Reposition
und Naht der Bandstrukturen insuffizient und führen zu Komplikationen. Es
müssen eine Reposition und stabile Retention des Os trapezoideum erfolgen.
Esenwein P., Sonderegger J., Grünert J. (St. Gallen), Giovanoli P. (Zürich)
FM 51: Diagnose einer Skaphoidpseudarthrose mit der Ultrasonographie
Fall: Ein 22-jähriger Mann wurde vom Hausarzt
mit dem Verdacht auf eine Tendovaginitis De
Quervain zugewiesen. Zwei Jahre vorher wurde er
wegen einer unkomplizierten Skaphoidfraktur an
einem Universitätsspital korrekt behandelt und
der Fall wurde als geheilt abgeschlossen. Bei der
Sonographie wurde keine Tendovaginitis De
Quervain gefunden. Stattdessen fand sich eine
Pseudarthrose des Skaphoids. Die Beweglichkeit
Skaphoidpseudarthrose
der Pseudarthrose war in der Sonographie deutlich
zu erkennen.
Zusammenfassung: Der Fall zeigt, wie wichtig
es ist, dass der Untersuchende alle infrage kommenden
Pathologien an der Hand kennt. Die Sonographie
an der Hand sollte von einem Handchirurgen
durchgeführt werden.
Forster B., Forster I. (Winterthur, Zürich)
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