Heft 2/2013 - DGE

22 | Aus dem Vorstand und der Geschäftsstelle der DGE
Mit dem NRW-Umweltminister Johannes Remmel (der
gerade von einem Besuch in Fukushima zurückgekehrt
ist), dem Nuklearmediziner Prof. Dr. Christoph Reiners
sowie dem Schilddrüsenexperten Peter Goretzki haben
wir ein Team von Experten und Politikern, die eine offene
und objektive Diskussion der Spätfolgen von Fukushima
ermöglichen. Zu dieser Veranstaltung möchte die
DGE Sie ganz herzlich einladen.
Fast schon traditionsgemäß greift der DGE-Präsident
bei der Eröffnung der jährlichen DGE-Tagung aktuelle
Entwicklungen in der Endokrinologie auf und verbindet
dies mit der spezifischen Situation der Endokrinologie
beim jeweiligen Tagungspräsidenten. Dies möchte
ich auch heute in aller Kürze und vor dem Hintergrund
neuer Konzepte tun. Vor zwei Wochen erschien im
Deutschen Ärzteblatt eine Stellungnahme der Bundesärztekammer
mit dem Titel:
„Zukunft der deutschen Universitätsmedizin – kritische
Faktoren für eine nachhaltige Entwicklung“.
Die Konstellation, Bundesärztekammer und Hochschulmedizin,
an sich ist schon bemerkenswert, da normalerweise
die Hochschulmedizin nicht im Fokus des
Interesses der Bundesärztekammer steht. Was ist also
passiert, damit eine hochrangige Kommission, an der
auch die beiden ausgewiesenen Endokrinologen Prof.
Scriba und Prof. Nieschlag beteiligt waren, sich intensiv
und ausführlich mit der zukünftigen Entwicklung der
Universitätsmedizin auseinandersetzt?
Gemäß der Humboldt’schen Trias basiert die Universitätsmedizin
in Deutschland auf der Einheit von Lehre,
Forschung und Patientenversorgung. Diese Einheit ist
unter den derzeitigen Rahmenbedingungen akut gefährdet.
Durch den rasanten medizinischen und technischen
Fortschritt können immer mehr diagnostische
und therapeutische Maßnahmen ambulant durchgeführt
werden. Damit fällt aber eine Haupteinnahmequelle,
die stationäre Aufnahme, weg. Im Gegenzug
erhalten die bisher als Zulieferer für die Stationen angesehenen
Polikliniken und Ambulanzen aber keine
leistungsgerechte Vergütung. Vor allem nicht finanziert
sind der Aufwand für Forschung und Lehre und die Vorhaltekosten
für Spezialisten.
In der Folge fehlen wegrationalisierte Professuren für
Forschung, Lehre und Krankenversorgung gerade in den
Bereichen, die den Universitätsklinika durch diese Dynamik
verloren gegangen sind. Die Konsequenz ist, dass
Universitätsklinika zu einigen Patientengruppen kaum
noch oder keinen Zugang mehr haben, dieser jedoch für
die Forschung, aber auch für die Weiter- und Fortbildung
dringend erforderlich ist.
Ein Wegfallen dieser Disziplinen aus der Universitätsmedizin
hat zudem schwere Folgen für die Patientenversorgung
insgesamt. Fast zwangsläufig ist eine Entwicklung
zu prognostizieren, bei der Praxisinhaber
zunehmend Schwierigkeiten haben werden, geeignete
Nachfolger für ihre Praxis zu finden, da die hierfür notwendigen
Weiterbildungsleistungen nicht mehr durch
die Universitätsmedizin erbracht werden. Mit diesem
Statement schließt sich übrigens dann auch wieder der
Kreis zur Bundesärztekammer und dieser Stellungnahme,
da sie sich um die Perspektiven für niedergelassene
Ärzte sorgt.
Diese „Ambulantisierung“ der Medizin wird perspektivisch
Fächer wie die Endokrinologie in der Universitätsmedizin
nachhaltig gefährden.
Für die endokrine Chirurgie bedeutet die Ökonomisierung,
dass Lehre und Forschung als betriebswirtschaftlich
überflüssige Ausgaben angesehen werden,
und dass bei einer Rückführung dieser Leistungen im
Gegenzug eine deutliche Erhöhung der Patientenzahlen
erzielt werden kann. Diese Entwicklung ist umso
besorgniserregender, da derzeit in Deutschland an den
Universitätsklinika nur zwei W3-Positionen mit endokrinen
Chirurgen besetzt sind. Ob die eingeleitete Bildung
von Kompetenz- und Referenzzentren, wie z.B.
für die Schild- und Nebenschilddrüsenchirurgie, diese
Entwicklung umkehren kann, muss abgewartet werden.
In Anbetracht der Herausforderungen, denen sich
die endokrine Chirurgie in den nächsten Jahren stellen
muss, z.B. im Bereich der bariatrischen Chirurgie, der
Pathogenetik sowie der Transplantationstechniken,
wie z.B. von einzelnen Langerhansschen Inseln, ist zu
hoffen, dass in Zukunft ein deutlich verstärktes Engagement
weg von der reinen Versorgungsforschung hin zur
Grundlagen-Forschung erfolgt.
In der Stellungnahme zur Hochschulmedizin werden
von der Kommission konkrete Vorschläge gemacht, um
diese Entwicklung zu stoppen. Es werden ausführlich
verschiedene Finanzierungsmodelle entworfen und gefordert,
die eine nachhaltige, stabile Finanzierung von
Hochschulambulanzen ermöglichen sollen.
Was aber sicherlich entschieden zu kurz kommt, ist eine
intensive Auseinandersetzung mit dem Stellenwert von
Forschung und Lehre für die Zukunft der verschiedenen
von der Ambulantisierung betroffenen Bereiche.
Zwar wird in dem Bericht darauf hingewiesen, dass das
fragile Gleichgewicht zwischen Krankenversorgung einerseits
und Forschung und Lehre andererseits durch
die Überlagerung von rein betriebswirtschaftlichen
Aspekten massiv gestört ist, die daraus abgeleiteten
Forderungen greifen aber zu kurz. Natürlich müssen attraktive
Bedingungen und Freiräume für Lehre und Forschung
geschaffen werden, die einen Anreiz für Ärzte
darstellen, den Weg in die Forschung auch in Zukunft
zu gehen. Diese Forderungen sind aber eher Allgemein-
Endokrinologie Informationen 37 (2013) 2