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PflegeKolleg
Ulcus cruris – Prophylaxe
Entstehung und Therapie
Varizen: Nur eine Frage der Schönheit?
Krampfadern haben nichts mit „Krampf“ zu tun. Der Begriff
leitet sich von „Krummader“ ab. Bei manchen Patienten
ziehen sich die „krummen Adern“ als Knötchen und
Stränge über die Beine. Das, was Betroffene erst nur aus
kosmetischer Sicht stört, kann jedoch handfeste, nicht zu
unterschätzende Folgen haben und im schlimmsten Fall
zu einem Ulcus cruris oder einer Lungenembolie führen.
liche Lungenembolie verursachen. Die Patienten
berichten oft von einem Spannungs- oder Schweregefühl
in den Beinen. Häufig kann man eine Schwellung,
besonders des Knöchels nach längerem Stehen,
feststellen. Im Laufe der Erkrankung kommt es nicht
selten zu rezidivierenden schmerzhaften Entzündungen
der betroffenen Venen - einer Thrombophlebitis.
Die gefürchtete Spätfolge aller chronischen
Venenerkrankungen – und somit auch der Varicosis
– ist das Ulcus cruris.
Gesunde Venen
Varizen
KEYWORDS
Vena saphena
magna/parva
Thrombosegefahr
Crossektomie
Stripping
Mobilisation
Bilden sich Krampfadern, weiten sich Venen
des oberflächlichen Systems. Zu den Ursachen
zählen eine angeborene Bindegewebsschwäche
oder vorherige Erkrankungen der Venen. An
vorderster Stelle ist aber die tiefe Venenthrombose
zu nennen.
Ist der Abfluss über das tiefe Venensystem gestört
oder sogar unmöglich, sucht sich das Blut andere
Wege. Das hat zur Folge, dass oberflächlich gelegene
Venen geweitet werden, um mehr venöses Blut transportieren
zu können. Die Bildung solcher Kollateralen
ist zunächst natürlich sinnvoll, um den Rücktransport
des venösen Blutes sicherzustellen. Weiten sich die
Venen aber zu sehr, treffen sich die Klappensegel nicht
mehr und das Blut pendelt zurück in die Peripherie
beziehungsweise versackt. Das gleiche passiert, wenn
die Venenklappen beginnend an den Mündungsklappen
im Crossen-Bereich nicht mehr richtig schließen.
Ist die erste Klappe defekt, steht die Blutsäule auf der
nächsten – weiter distal gelegenen – Klappe. Kann
diese der Belastung auf Dauer nicht standhalten, wird
sie in der Folge ebenfalls insuffizient. Im Extremfall
geht der Prozess so weit, dass die Stammvene des
jeweiligen Systems – die Vena saphena magna oder
die Vena saphena parva – bis zum Knöchel klappeninsuffizient
und über die gesamte Strecke aufgeweitet
sichtbar wird. Bei einem ausgedehnten Befund einer
Varicosis erscheint das Bein, als würde es wie von
einer Kletterrose umrankt – daher stammt ihr Name:
Vena saphena magna/parva bedeutet große/kleine
Rosenvene.
Gefürchtete Spätfolgen
Bei einem Krampfaderleiden besteht durch den Blutrückstau
eine deutlich erhöhte Thrombosegefahr.
Thrombosen des oberflächlichen Venensystems können
auch – meist über die Crosse – in das tiefe Venensystem
hineinwachsen und so eine lebensgefähr-
Therapeutische Methoden
Die Therapie des Krampfaderleidens hat eine lange
Tradition. So gab es bereits im 17. und 18. Jahrhundert
Versuche, die betroffenen Venen zu unterbinden.
Crossektomie. Seit etwa 100 Jahren ist die Crossektomie
bekannt, die heute zumeist kombiniert mit
einem Stripping der Stammvene erfolgt. Hierbei werden
über einen circa 3 cm langen Hautschnitt in der
Leistenbeuge alle einmündenden Venen des so genannten
Venensterns abgesetzt. Anschließend wird
auch die Vena saphena magna auf Höhe der Mündungsklappe
in die tiefe Vene abgesetzt und die tiefe
Vene so vernäht, dass möglichst weder ein Stumpf
bestehen bleibt noch eine Einziehung der tiefen Vene
resultiert. Anschließend wird in der Regel die betroffene
Stammvene – also die Vena saphena – entfernt.
Hierzu gibt es verschiedene Techniken.
Stripping mit der Babcock- oder Nabatow-Sonde.
Schon länger bekannt ist das Stripping mit der Babcock-
oder Nabatow-Sonde, wobei die Vene über
einen kleinen Hautschnitt am Knöchel aufgesucht,
von distal aus sondiert und dann in Richtung Leiste
gestrippt wird.
Stripping mit dem PIN-Stripper. Neuer und schonender
ist das invertierende Stripping mit dem PIN-
Stripper. Bei dieser Methode wird die Vene von der
Leiste aus (also über den Crossektomieschnitt) aufgesucht
und von proximal nach distal nur bis auf
Höhe des Knies sondiert. Hier wird die Sonde über
einen Hautschnitt von etwa 3 mm ausgeleitet und die
Vene von proximal nach distal gestrippt. Die Vene
wurde vorher in der Leiste an das Sondenende genäht,
so dass beim Stripping die Vene „auf links“ gedreht
wird. Dadurch rollt sich die Intima der abgerissenen
Seitenäste ein und es kommt zu einer deutlich geringeren
Hämatombildung. Die einzelnen Seitenäste,
DOI: 10.1007/s00058-012-0721-5
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8)