Fortbildungsartikel verfügbar (1446 kB) - Heilberufe

PflegeKolleg
Ulcus cruris – Prophylaxe
Pflegende sind oft
erste Ansprechpartner,
nicht nur
für die Patienten,
sondern auch
für andere Berufsgruppen.
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
Nichthilfebedürftige Patienten
Patienten, die pflegerisch als „gesund“ eingestuft werden
können, benötigen keine Unterstützung bei der
Körperpflege. Patienten sehen das allerdings oft anders.
Jeder, der im Krankenhaus arbeitet, kennt folgendes
Phänomen: Ein aufrecht gehender, völlig
selbstständiger Patient betritt am Aufnahmetag sein
Krankenzimmer, zieht sich einen Schlafanzug an und
legt sich ins Bett.
Ein Patient, der vor der Krampfadern-OP keine
Hilfe bei der Körperpflege benötigt hat, braucht sie
in aller Regel auch nicht nach der Operation. Der
Patient muss aufgeklärt werden, dass es von großer
Bedeutung für den Genesungsprozess ist, alle ihm
zur Verfügung stehenden Ressourcen zu nutzen.
Regelmäßig mobilisieren
Die Mobilisation ist eine der wichtigsten postoperativen
Maßnahmen – nicht nur bei der Pflege von
Varikosispatienten. Patienten sollen sich möglichst
schon wenige Stunden nach der Operation auf der
Stationsebene frei bewegen, also nicht nur den Weg
bis zur Toilette gehen. Dies fällt einigen Patienten
nicht leicht. Sie haben Angst vor der Bewegung, fürchten
sich vor Schmerzen und hegen Bedenken wegen
der frischen Wunde. Auch hier sind die Pflegenden
gefragt. Natürlich ist der Arzt derjenige, der Schmerzmittel
verordnet, aber die Pflegenden haben durch
die Nähe zum Patienten viel eher die Möglichkeit,
auf den Patienten einzuwirken und ihn von der Notwendigkeit
einer kurzzeitigen Analgesie und von der
Unbedenklichkeit der Bewegung zu überzeugen. Die
frühe Mobilisation ist der wichtigste antithrombotische
Faktor.
▶▶Zur Behandlung von Varizen gibt es eine Reihe von operativen Methoden,
die permanent weiterentwickelt werden. Eine medikamentöse Therapie
kann zwar nur als unterstützend betrachtet werden, für einige Wirkstoffe
gibt es mittlerweile aber auch Wirksamkeitsnachweise.
▶▶Eine der Hauptsäulen in der Behandlung aller Venenerkrankungen ist und
bleibt die Kompressionstherapie. Bei einer Insuffizienz der tiefen Venen ist
sie die Langzeittherapie der Wahl. Bei der Varicosis ist es das Ziel der Operation
oder der anderen ablativen Verfahren, dem Patienten den Kompressionsstrumpf
auf Dauer zu ersparen.
▶▶Nach einer Varikosis-OP entscheidet eine kontinuierliche Mobilisation
und gründliche Schulung der Patienten maßgeblich über den Erfolg der
Therapie. Dabei ist professionelle Pflege auf Grund ihrer Nähe zu den
Patienten besonders wichtig. Der Patient muss sich sicher sein, dass er
mit all seinen Problemen (z.B. Angst, Schmerzen) in einem Netz aus
pflegerischer und medizinischer Kompetenz aufgefangen wird.
Patienten gründlich schulen
Patienten haben oft keine Ahnung, wie sie sich nach
einer Operation zu verhalten haben. Der langfristige
Umgang mit der Erkrankung überfordert viele Patienten.
Daher muss der postoperative Verlauf mit
ihnen besprochen werden. Die wichtigen Verhaltensregeln,
die einem Wundinfekt vorbeugen und den
Operationserfolg sichern, mehr sollte mehr als einmal
durchgegangen werden. Am wichtigsten ist es zu erklären,
welche Bedeutung trockene Wundverhältnisse
im Leistenbereich haben und das das konsequente
Tragen der Kompressionsstrümpfe für durchschnittlich
sechs Wochen maßgeblich über den Therapieerfolg
entscheidet. Jeder Patient muss wissen, dass die
Leistenfalte nach der Varizen-Operation für vier bis
sechs Wochen möglichst trocken gehalten werden
muss. Das bedeutet, dass die Patienten während dieser
Zeitspanne nicht baden oder schwimmen gehen
dürfen. Auch ein Saunabesuch ist tabu. Nach dem
Duschen – das Duschen ist ab dem dritten Tag nach
der OP erlaubt – muss die Leistengegend gut getrocknet
werden. Es empfiehlt sich sehr, dies mehr als
einmal zu wiederholen.
Sonderfall adipöser Patient
Eine pflegerische Sonderstellung nehmen adipöse
Patienten ein. Die Leistenfalte dieser Patienten ist
aufgrund natürlicher Gegebenheiten ein prädisponierter
Ort für Wundinfektionen. Die Keimbesiedlung
der Haut ist hier deutlich höher, und auch die
Temperatur begünstigt das Keimwachstum. In der
Leistenfalte adipöser Patienten ist oft auch Feuchtigkeit
ein Problem. Bei den Patienten, die Hilfe bei der
Körperpflege benötigen, kann dieser Bereich leicht
kontrolliert werden. Der adipöse Patient, der sich
selbst versorgt, muss mit dem nötigen Feingefühl auf
diese Problematik hingewiesen werden. Gegebenenfalls
sollten Pflegende den Leistenbereich bei diesen
Patienten nach der Körperpflege kontrollieren und
entscheiden, ob zum Beispiel ein Leinentuch oder
eine Mullkompresse eingelegt werden sollte, um die
frische Naht zu schützen.
Achtung! Bei adipösen Patienten muss die Umgebung
des Operationsfeldes präoperativ betrachtet
werden. Bei einer Mykose der Bauchfalte oder der
Leistenregion wird die Operation evtl. zugunsten
einer vorgeschalteten Lokaltherapie verschoben wird.
Dr. med. Björn Burkert
Dr. Dr. Dominic Mühlberger
Michael Völker
Klinik für Gefäßchirurgie
St. Josef-Hospital
Klinikum der Ruhr-Universität Bochum
Gudrunstr. 56, 44791 Bochum
b.burkert@klinikum-bochum.de
Literatur bei den Verfassern
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8)