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PflegeKolleg Ulcus cruris – Prophylaxe Selbstpflegekompetenz entwickeln Ulcus cruris: Die Krankheit verstehen Menschen mit chronischen Wunden leiden nicht nur unter der Wunde. Vielmehr sind es die Einschränkungen im Alltag, mit denen die Betroffenen zu kämpfen haben. Professionelle Klientenedukation ermöglicht Klienten, die Ursachen ihrer Krankheit zu erkennen, die Therapie zu verstehen und möglichst selbstständig zu leben. KEYWORDS Kommunikation Selbstpflegekompetenz Wundheilung Adhärenz Rezidiv Für viele Klienten sind die wund- und therapiebedingten Einschränkungen schwerer zu ertragen als die Wunde selbst. Sie leiden unter den Schmerzen, dem Geruch, der Exsudatbelastung, den Einschränkungen in der Bewegung und Mobilität, unter Juckreiz und Schlafstörungen. Auch die Abhängigkeit von Anderen, die Selbstwahrnehmung und das damit verbundene Schamgefühl schmälern die Lebensqualität. Insbesondere leiden betroffene Menschen mit Ulcus cruris venosum unter der Schwellung ihrer Beine und der notwendigen Kompression, die sie bei der Wahl ihrer Kleider und Schuhe einschränken. Sozialer Rückzug bis hin zur Depressionen können die Folge sein. Klientenedukation ist Aufgabe der Pflege Die Betroffenen kennen die Ursache der Erkrankung häufig nicht. Die Behandlung der Grunderkrankung, wie beispielsweise das Tragen einer Kompression mit der dazugehörigen Bewegung bei der chronisch venösen Insuffizienz (CVI), wird aufgrund mangelnden Wissens und subjektiver Symptome, wie „die Kompression ist unbequem“, oft vernachlässigt. Die Klienten fühlen sich im therapeutischen Team nicht wahrgenommen. Das Erleben von Rückschlägen während der Behandlung oder die Entwicklung eines Rezidivs führen zu Gefühlen wie Machtlosigkeit, Hilflosigkeit und Kontrollverlust. Im Verlauf des Krankheitsgeschehens entwickeln Klienten dann eigene Strategien, mit der Krankheit und den damit verbundenen Einschränkungen umzugehen, sie werden zu Experten ihrer Krankheit, kennen die Reaktion ihres Körpers und sammeln eigene Erfahrungen. Die Bedürfnisse der Klienten sind individuell verschieden. Das bedarf auch einer individuellen Auseinandersetzung mit dem Klienten. © DOI: 10.1007/s00058-012-0719-z 50 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8)
© Comstock/Thinkstock Pflegefachkräfte haben in diesem Zusammenhang die Aufgabe, den Klienten im Umgang mit ihrer Erkrankung zu unterstützen, ihm zu ermöglichen, den Alltag selbstbestimmt und selbstständig zu bewältigen. Richtiges Verhalten, das die Wundheilung fördert und Einschränkungen minimiert, setzt spezielle Kenntnisse voraus. Der Betroffene benötigt relevante Informationen und muss bestimmte Fertigkeiten erlernen. Er muss Selbstpflegekompetenz erlangen. Einheitliches Vorgehen schafft Vertrauen Klienten zu beraten, Fragen zu beantworten oder anleitende Tätigkeiten gehören zu den täglichen Aufgaben einer Pflegefachkraft. Kein anderer Beruf eignet sich besser für diese Aufgabe. Jedoch findet Klientenedukatio meist eher unstrukturiert und im Zuge anderer Tätigkeiten statt, z.B. während des Verbandwechsels. Dementsprechend erfolgt sie in den meisten Fällen nicht einheitlich, sondern intuitiv. Geben Pflegefachkräfte unterschiedliche Informationen oder Handlungsanweisungen, führt das häufig zu einer Verunsicherung des Klienten. Damit sich Pflegefachkräfte auf den Klienten einlassen können, ist es wichtig, dass eine vertrauensbildende und beschützte Gesprächssituation geschaffen wird. Die Dokumentation dieses Gespräches ist zwingend notwendig, damit der Klient keine widersprüchlichen Empfehlungen erhält. Kommunikative Kompetenz bei Pflegefachkräften ist von zentraler Bedeutung. Keine pflegerische Handlung, kein Verbandwechsel ist ohne Kommunikation möglich. Pflegefachkräfte sollten die Laiensprache des Klienten entsprechend berücksichtigen. Medizinische oder Lebensqualität erfassen Mit dem Selbsteinschätzungsinstrument „Würzburger Wundscore“ erfassen Sie Antworten auf diese Fragen: ▶▶Haben Sie Schmerzen im Bereich der Wunde? ▶▶Wie stark stört Sie Wundflüssigkeit und Geruch? ▶▶Ist der Nachtschlaf durch die Wunde eingeschränkt? ▶▶Hat Ihre Wunde den Kontakt zu Freunden und Verwandten eingeschränkt? ▶▶Empfinden Sie sich wegen Ihrer Wunde als krank? ▶▶Fühlen Sie sich im Vergleich zu Gesunden aufgrund Ihrer Wunde behindert? ▶▶Wie leiden Sie unter Ihrer Wunde? ▶▶Sind Sie davon überzeugt, dass Ihre Wunde zuheilen wird? pflegerische Fachsprache muss in diesem Kontext für den Klienten entsprechend übersetzt werden. Ziel und Inhalte definieren Übergeordnetes Ziel der Klientenedukation ist es, die Adhärenz gegenüber der Therapie zu steigern und den Klienten zu befähigen, Entscheidungen selbstbestimmt zu treffen, um beispielsweise unter Abwägung von Vor- und Nachteilen beurteilen zu können, ob eine Therapie sachgerecht ist. Deshalb benötigt er Informationen (gezielte Mitteilungen), Schulung (Vermittlung von Wissen/Fertigkeiten), Beratung (Thematisierung eines Problems im Gespräch zwischen Klient und Pflegefachkraft) und Anleitung beim Erlangen praktischer Fertigkeiten. Dabei geht es auch immer darum, soziale Kompetenzen und Ressourcen zu stärken. Klienten haben eine individuelle Biografie und ganz unterschiedliche Erfahrungen. Die persönlichen Vorkenntnisse des Einzelnen, seine Beziehungen und Emotionen müssen beachtet werden. Dabei ist die Pflegefachkraft gefordert, die Erfahrungen des Klienten und seine Krankheitsgeschichte zu reflektieren und die Therapie unter diesem Aspekt auf Effektivität zu überprüfen. Dabei wendet sie ihr eigenes Wissen, ihre Qualifikation und Erfahrung an. Im Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ wird gefordert, dass Pflegekräfte über Wissen zur Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie verfügen und, wenn notwendig, eine Pflegefachkraft mit Zusatzqualifikation (zertifizierte Wundassistenten oder zertifizierte Wundtherapeuten) hinzu zu ziehen. Tipps für die Schulung Einen günstigen Zeitpunkt auswählen. Der richtige Zeitpunkt kann gegeben sein, wenn der Klient eine Frage stellt oder seine Äußerungen einen Gesprächswunsch implizieren (z.B. „das hatte ich gestern auch“). Jede Frage sollte geklärt werden. Begründen Sie, warum eine Maßnahme notwendig ist. Wissen überprüfen. Eruieren Sie vorhandenes Wissen (was weiß der Klient über seine Wunde? Was hat er bisher getan, damit die Wunde heilt?). Dokumentieren Sie das vorhandene Wissen, um dann nach und nach die Wissenslücken zu schließen. Überfordern sie den Klienten nicht mit zu viel Wissen auf einmal. Fordern Sie ihn auf, von seiner Krankheitsverarbeitung und Krankheitserfahrung zu erzählen. Geben Sie ihm Sicherheit, wenn eine beschriebene Handlung gut ist oder begründen Sie ihm gegenüber, warum sich diese Handlung eher ungünstig auswirken könnte. Erfassen Sie immer die individuelle Problemlage im Rahmen der pflegerischen Anamnese. Dafür können Sie verschiedene Instrumente zur Erfassung (Assessmentinstrumente) einsetzen. <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8) 51
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Seite 5 und 6: ste und Sorgen der Klienten ist es
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Seite 9 und 10: Interview Über Venenleiden aufklä
Seite 11 und 12: die die Patienten häufig als kosme

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