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PflegeKolleg Ulcus cruris – Prophylaxe WIT TENER AKTIVITÄTENK ATALOG Nach der Selbstpflegedefizit-Theorie von Dorothea Orem wird die geforderte Mitarbeit des Patienten als Selbstpflege bezeichnet. Dort, wo die Selbstpflegefähigkeit eingeschränkt ist, wird professionelle Pflege notwendig. Erfahrungsgemäß ist es nicht einfach, genau herauszufinden, welche Fähigkeiten, Ressourcen und Defizite Patienten aufweisen. Oft läuft die Behandlung nach dem Muster der Akutversorgung ab und orientiert sich nicht an den Bedürfnissen des Patienten. Die individuelle Planung von Maßnahmen erfordert zunächst eine umfangreiche Pflegeanamnese: ▶▶Welche Vorstellungen hat der Patient von der Wunde? ▶▶Was denkt er über deren Ursache? ▶▶Welche Heilungsmöglichkeiten kennt er? ▶▶Wie spricht der Patient über seine Wunde? ▶▶Woher kommt die Wunde? ▶▶Wie geht der Patient mit den Einschränkungen durch die Wunde um? ▶▶Wie integriert der Patient pflegerische Maßnahmen in seinen Alltag? ▶▶Gibt es Möglichkeiten zur Erhaltung der gewohnten Aktivitäten? ▶▶Welche Beschwerden belasten besonders im Alltag? ▶▶Welche Einschränkungen durch die Wunde werden akzeptiert? Hautpflege nicht vergessen Der Patient sollte unbedingt von der Notwendigkeit der gesunden Hautflora und der Erhaltung der Elastizität überzeugt werden. Erfahrungsgemäß kümmern sich Patienten nur unzureichend um gefährdete Hautstellen und fördern so die Entstehung von Ulzera. Oft folgen sie veralteten Verhaltensregeln, wonach beispielweise Wasser auf Wunden verboten ist. Doch: Eine regelmäßige, schonende Hautreinigung sowie die Pflege der Wundumgebung mit verschiedenen Pflegecremes ist unerlässlich. Es gilt, den natürlichen Säureschutzmantel der Haut zu erhalten, am besten mit klarem Wasser, pH-neutralen Wasch- Syndets und schonenden Emulsionen. Zudem sind verschiedene hypoallergene Waschzusätze und Hautcremes auf dem Markt. Bewährt haben sich auch Cremes mit unterschiedlich hohen Urea-Anteilen, die die Stabilität der Haut fördern. Patienten sollten ihre Haut täglich kontrollieren und bei kleinsten Anzeichen einer Irritation eine geschulte Pflegefachkraft aufsuchen. Chronisch venöse Ulzera weisen eine sehr große Rezidivneigung auf. Deshalb muss bei der kleinsten Hautveränderungen sofort reagiert werden. Oft ist es für die Patienten schwer verständlich, dass sie auch nach der Akutbehandlung noch sehr viel Pflegeaufwand betreiben müssen, um eine dauerhafte Abheilung sicher zu stellen. Vielen ist nicht klar, wie schnell sich bei unzureichender Pflege eine erneute Wunde auftut. Ernährung unterstützt Heilung Eine ausgewogene Ernährung, die Zusammensetzung der Nahrung hinsichtlich Eiweißen, Vitaminen und Mineralstoffen dient in jedem Fall der Vorbeugung von Hautschäden und der Heilung. Nahrungsmittel, die Omega-3-Fettsäuren, Vitamin B6 und Folsäuren enthalten (Seefisch, Nüsse, Vollkornprodukte und Gemüse aller Art), sind besonders wertvoll. Da ein hohes Gewicht die Entstehung eines „offenen“ Beines fördern kann, muss das Erreichen des Normalgewichts ein Ziel für übergewichtige Patienten sein. Nicht vergessen werden darf aber, dass es Menschen gibt, die aus unterschiedlichen Gründen mangelernährt sind. Bedingt durch eine körperliche Behinderung können die Betroffene nicht einkaufen oder sich Essen zubereiten. Auch seelische und soziale Faktoren können den Appetit mindern. Schlechte Zähne oder eine mangelhafte Prothesenversorgung sind weitere Gründe für eine Mangelernährung. Doch auch ein normalgewichtiger Mensch kann einen Mangel an lebenswichtigen Nährstoffen aufweisen. Dadurch wird die Abwehr geschwächt und Wunden heilen langsamer oder gar nicht. Bei Hinweisen auf eine Mangel- oder Fehlernährung sollte unbedingt nach den Ursachen geforscht und diese wenn möglich behoben werden. Eine Nährstoffsubstitution (z.B. Trinknahrung) kann in Erwägung gezogen werden. Der Körper eines Erwachsenen besteht bis zu 70% aus Wasser. Er reagiert sehr empfindlich auf kleinste Veränderungen im Wasserhaushalt. Da das Durstgefühl im Alter abnimmt, muss unbedingt auf eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme geachtet werden. Bewährt hat sich ein Trinkplan, der für ältere Menschen individuell zusammengestellt werden sollte. FA ZIT FÜR DIE PFLEGE ▶▶Eine physikalische Thromboseprohylaxe beugt Venenbeschwerden vor oder lindert bestehende Beschwerden. ▶▶Kompression, gesunde Ernährung, entsprechende Kleidung und passendes Schuhwerk, Hautpflege und temporäre Hochlagerung der Beine unterstützen die Heilung der Wunde. ▶▶Ohne die Mithilfe des Patienten ist es nicht möglich, einen Ulcus cruris erfolgreich zu behandeln. Barbara Sporer Krankenschwester, Diabetesberaterin DDG, Wundexpertin ICW, Schwesternschaft Wallmenich-Haus vom BRK e.V. Klinikum St. Marien Mariahilfbergweg 7, 92224 Amberg sporer.barbara@klinikum-amberg.de 56 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8)
Interview Über Venenleiden aufklären Die Deutsche Venen-Liga e. V. wurde 1988 von Gustav Saam gegründet, dem aufgrund eines falsch behandelten Venenleidens eine Beinamputation drohte. Mittlerweile ist sie die größte Patientenorganisation im Bereich Venenerkrankungen Deutschlands, denn noch immer brauchen Betroffene Unterstützung. Petra Hager-Häusler, Geschäftsführerin der Deutschen Venen-Liga e.V., hat zahlreiche Tipps für die Betreuung Betroffener. © Deutsche Venenliga HEILBERUFE: Frau Hager-Häusler, was macht und wofür steht die Deutsche Venen-Liga? Hager-Häusler: Unsere Aufgabe ist, die Bevölkerung und Betroffene über die Risiken von Venenleiden, aber auch über Vorsorgemöglichkeiten, moderne und schonende Venen-Therapien zu informieren und aufzuklären. Es ist viel zu wenig bekannt, dass es bundesweit Phlebologen und spezialisierte Venenkliniken gibt. Das Highlight unserer Aktionen ist der Deutsche Venentag, die inzwischen bundesweit größte Aufklärungskampagne gegen die Volkskrankheit Krampfadern. Welche Fragen beschäftigen die Betroffenen? Hager-Häusler: Es erreichen uns jedes Jahr etwa 5.000 Anfragen per E-Mail oder Telefon. Eine wichtige Botschaft für alle ist, dass heute auch die schwersten Krampfaderbefunde minimalinvasiv operiert werden können. Für ältere Patienten oder Patienten mit Begleiterkrankungen ist das außerordentlich wichtig. Viele möchten aber einfach auch nur wissen, ob die Krankenkasse die Kosten übernimmt. Da Krampfadern nicht nur ein Makel, sondern eine ernstzunehmende Erkrankung sind, übernehmen die Kassen selbstverständlich die Kosten, ambulant und stationär. Auch Ärzte und Pflegekräfte, die nicht auf die Gefäßtherapie spezialisiert sind, haben Wissenslücken. Wo sehen Sie die größten Defizite in der Aufklärung über Venenerkrankungen? Hager-Häusler: Durch die zunehmende medizinische Spezialisierung in fast allen Indikationsgebieten ist es Ärzten und Pflegekräften kaum möglich, sich in allen Bereichen auf dem Laufenden zu halten. Betroffene klagen oft darüber, dass ihr Arzt Krampfadern als harmloses kosmetisches Problem abtut. Das ist nicht unkritisch, denn die Therapie ist eine medizinisch notwendige Indikation. Die Betroffenen haben ein enorm hohes Thromboserisiko und aus jeder Thrombose kann eine tödliche Lungenembolie entstehen. Unbehandelt können Krampfadern zum Ulcus cruris führen. Aber auch dafür gibt es moderne und schonende medizinische Therapieangebote. Speziell Pflegekräfte werden oft mit chronischen Wunden an den Beinen ihrer Patienten konfrontiert. Sie sollten besonders darauf achten, dass rechtzeitig ein Gefäßspezialist hinzugezogen wird. Und welche neuen Ansätze in der Therapie gibt es? Hager-Häusler: Jede Menge. Bei der Krampfader-Operation ist der goldene Standard definitiv das Stripping. Dabei werden die erkrankten Venenabschnitte minimalinvasiv entfernt. Diese klassische Therapiemethode wurde in den letzten Jahren immer weiter verfeinert und perfektioniert. Die Ergebnisse sind – auch im internationalen Vergleich – absolut Spitze. Spezialisierte Venenzentren, die es in fast allen Bundesländern gibt, erreichen extrem gute Ergebnisse; das heißt: geringste Risiken für die Patienten und niedrigste Rezidivquoten. Viele Venenspezialisten bieten auch endoluminale Verfahren, wie Laser- oder Radiowellentherapie, an. Dabei wird die erkrankte Vene verschlossen und verbleibt im Körper. Über diese Behandlungsergebnisse gibt es noch keine ausreichenden wissenschaftlichen Langzeitstudien, deshalb übernehmen nicht alle Krankenkassen die Kosten. Was können Pflegekräfte den Patienten weitergeben, um deren Situation zu verbessern? Hager-Häusler: Mein Aufruf an alle Pflegekräfte: Unterstützen Sie Ihre Patienten bei der Suche nach einem Phlebologen, denn Krampfadern gehören in die Hand des Spezialisten. Ältere, bettlägerige Patienten mit einer chronischen Wunde leiden häufig an einem Ulcus cruris venosum. Sorgen Sie zur Abklärung für eine phlebologische (Sonographie-)Diagnostik. Wird die Ursache, also die Krampfadern, behandelt, verschwindet die offene Wunde meist von selbst. Aber denken Sie auch bei Ihren jungen Patienten an die Venen, denn schon 30% der 14-Jährigen sollen eine Venenschwäche haben. Das Interview führte Josefine Baldauf Die Deutsche Venen- Liga ist ein gemeinnütziger Verein. Ihre Hauptaufgabe ist es, Patienten, behandelnden Ärzten und Krankenkassen neueste Informationen über moderne Behandlungsmöglichkeiten in Diagnostik und Therapie, Möglichkeiten der Vorsorge und Risikominimierung von Krampfadern, Besenreisern und weiteren Gefäßerkrankungen – auch im Rahmen Betrieblichen Gesundheitsmanagements – zu geben. www.venenliga.de <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8) 57
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