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PflegeKolleg Ulcus cruris – Prophylaxe DAS SOLLTEN PATIENTEN WISSEN Kompression ▶▶Kompressionstherapie, individuell auf den Klienten zugeschnitten, muss konsequent durchgeführt werden. ▶▶Es gibt verschiedene Anziehhilfen, die man ausprobieren sollte. ▶▶Kompressionsware muss korrekt gewaschen und getrocknet werden. ▶▶Kompressionsware wird turnusmäßig gewechselt (alle sechs Monate Rezeptanforderung empfehlenswert und abrechenbar). ▶▶Sitz und Qualität der Kompressionsstrümpfe sollte mindestens alle sechs Monate überprüft werden. Tipp: Bei hohen Temperaturen kann ein wenig Pfefferminzöl mit Wasser gemischt und über die Kompression gesprüht werden. Dafür muss die Haut intakt sein. Wund- und Schmerztherapie ▶▶Medikamente mussen vorschriftsmäßig eingenommen werden. ▶▶Lokale allergische Reaktionen (TOP TEN); erhöhtes Sensibilisierungsrisiko gegen extern angewendete Substanzen testen, ggf. Epicutantestung (Allergietest) und Auseinandersetzung mit externen Therapeutika. Gehtraining/Sport ▶▶Intensives kontrolliertes Gehtraining unterstützt die Kompression. ▶▶Krankengymnastische Therapie erhält die Sprunggelenksbeweglichkeit. Kleidung ▶▶Strümpfe mit weiten Bündchen aus Baumwolle (keine Nylonsocken) auswählen. ▶▶Enge Kleidung vermeiden (Verzicht auf enge Miederbündchen). ▶▶Tragen von luftdurchlässigen weiteren Schuhen. ▶▶Verbergen des Verbandes durch weite Hosen, dunkle Strümpfe (wenn der Klient nicht angesprochen werden möchte oder sich schämt). Körperpflege ▶▶Zum Baden besser kühleres Wasser verwenden (gut ist auch kaltes Abbrausen der Beine nach dem Bad) und nicht zu lange baden, um ein Aufweichen der Haut zu vermeiden. ▶▶Haut gut abtrocknen und Hautkontrolle. ▶▶Tägliche Hautpflege mit einer W/Ö Emulsion, ggf. mit einer Hautfeuchtigkeit (Urea 5%). Sonstige Hinweise ▶▶Stöße vermeiden (Blutungsgefahr). ▶▶Langes Stehen oder Sitzen vermeiden. ▶ ▶ Heben von Lasten vermeiden (Einkaufstaschen, Wäschekörbe, Getränkekisten). ▶▶Bei Juckreiz vorsichtig reiben, nicht kratzen, damit die Haut nicht aufreißen kann. Kompressionsstrümpfe anzuziehen ist nicht einfach. Oft ermöglichen erst Anziehhilfen, die Strümpfe selbstständig zu wechseln und autonom zu leben. Lehrmittel, Anschauungsmaterial und Umgebung. Überlegen Sie, welche Materialien Sie bei den einzelnen Klienten zur Wissensvermittlung einsetzten können (kann der Klient lesen, kann er eine Klientenbroschüre selbst durcharbeiten?). Unruhe oder Lärm können stören und lenken ab. Auch besondere Ereignisse können die Konzentration und Aufnahmefähigkeit einschränken. Möglichkeiten und Grenzen der Klientenedukation Im besten Fall bewirkt eine gezielte Edukation eine Steigerung der Selbstpflegekompetenz, die es dem Klienten ermöglicht, eigene Entscheidungen zu treffen und sein Verhalten so anzupassen, dass seine Lebensqualität gesteigert, die Wundheilung gefördert und Rückfällen vorgebeugt werden kann. Doch nicht immer verbinden Klienten damit etwas Positives. So kann es vorkommen, dass aus der Sicht der Betroffenen die negativen Folgen überwiegen. Sie haben Angst, ihren Anspruch auf Pflegeleistungen oder Pflegegeld zu verlieren, wenn sie selbstständiger werden. Oder sie befürchten den Verlust von sozialen Kontakten, weil die Pflegefachkraft seltener zu ihnen nach Hause kommt. Vor dem Hintergrund der Äng- Heilberufe K O N G R E S S E 10. Gesundheitspflege-Kongress Auf dem 10. Gesundheitspflege-Kongress, der am 26. und 27. Oktober 2012 in Hamburg stattfindet, stehen die Thromboseprophylaxe und Neue Methoden zur Versorgung chronischer Wunden im Mittelpunkt von Workshops. www.heilberufe-kongresse.de © Kerstin Protz 52 Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8)
ste und Sorgen der Klienten ist es auch nicht verwunderlich, dass es ihnen mitunter an Adhärenz mangelt. Pflegefachkräfte sollten sich daher für diese Probleme sensibilisieren und sie gemeinsam mit dem Klienten thematisieren. Auch hier kommt es auf die richtige Information und Beratung an, um dem Klienten die positive Seite der Therapiebeteiligung näher zu bringen. Gegebenenfalls kann die Vermittlung an eine Selbsthilfegruppe notwendig sein. FA ZIT FÜR DIE PFLEGE ▶▶Eine möglichst hohe Selbstständigkeit, Entscheidungsfähigkeit und Autonomie des Klienten muss übergeordnetes Ziel der Pflege sein. Bei Menschen mit chronischen Wunden bedeutet das, mit den zahlreichen Einschränkungen, die die Krankheit mit sich bringt, umgehen zu lernen, die Lebensqualität zu steigern sowie durch adäquates Verhalten die Wundheilung zu fördern und Rezidiven vorzubeugen. ▶▶Die Betroffenen benötigen die richtigen Informationen, Beratung oder Anleitung bei praktischen Handlungen. Dieses zu vermitteln ist die Aufgabe der Pflegefachkraft. Im Rahmen einer gezielten und individuellen Patientenedukation informiert und berät sie den Klienten oder vermittelt ihm spezielle Fertigkeiten. ▶▶Damit die Klientenedukation wirksam werden kann, muss sie als eigenständige Aufgabe geplant, durchgeführt und dokumentiert werden. Entsprechende Instrumente können bei der Umsetzung helfen. Gonda Bauernfeind Pflegedienstleiterin, RbP; Mitglied der DNQP Expertenarbeitsgruppe „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“, Leitung AG-Pflegeentwicklung DGfW Mühlenstr. 1, 57577 Hamm/Sieg WTcert®DGfW (Pflege) g.bauernfeind@dgfw.de Steve Strupeit Wissenschaftlicher Mitarbeiter an der HAW Hamburg, Diplom-Pflegewirt (FH), BA, WTcert®DGfW (Pflege) Alexanderstr. 1, 20099 Hamburg steve.strupeit@haw-hamburg.de Arne Buss Wissenschaftlicher Mitarbeiter an der HAW Hamburg, BA Pflegewissenschaft (FH), WAcert®DGfW (Pflege) Alexanderstr. 1, 20099 Hamburg Arne.Buss@haw-hamburg.de MEIN 1. MAL Tropf, tropf, tropf ... In meinem zweiten Lehrjahr stand der Einsatz in der ambulanten Pflege an. Es klang interessant, Menschen endlich einmal in ihrer gewohnten Umgebung zu pflegen. In einer Umgebung, die ihnen vertraut ist und in der sie sich wohlfühlen. Diese Gedanken bestätigten sich in den ersten Tagen meines Einsatzes auch: Die Klienten schienen sich in ihrer häuslichen Atmosphäre wohl zu fühlen und freuten sich über die Besuche und die Hilfe des Pflegedienstes. Das war mal etwas ganz anderes als im Krankenhaus! Wie in der Theorie bereits gelernt, bedeutet ambulante Pflege auch, dass die Klienten selbst bestimmen, wo und wann die nötigen Pflegemaßnahmen durchgeführt werden. Was das bedeuten kann, hat mir ein Erlebnis – leider negativ – verdeutlicht. Eine Klientin, die von uns betreut wurde, litt schon seit einigen Monaten an einem Ulcus cruris des linken Unterschenkels. Trotz aller pflegerischen und ärztlichen Behandlungsmaßnahmen umfasste das Ulcus den gesamten Unterschenkel. Aufgrund massiver Exsudatmengen musste der Verbandswechsel täglich durchgeführt werden. Den ersten Verbandswechsel bei der Klientin werde ich wohl nie vergessen: Wir hatten uns mit ihr abgesprochen und wollten nach dem Mittagessen den Verband erneuern. Sie saß im Wohnzimmer und schaute fern. Als wir die Wohnung betraten, begrüßte sie uns und verkündete, dass sie gern weiterhin in ihrem Sessel sitzen bleiben wolle, während wir den Verband wechseln. Das Wohnzimmer war zugleich auch Esszimmer und es gab eine kleine Küche, die sich in einer Ecke des Zimmers befand. Der Raum war groß und komplett mit Teppich ausgelegt, der jedoch schon ziemlich fleckig und abgelaufen aussah. Verbandswechsel auf dem Hocker Da ich die Wunde der Klientin noch nie gesehen hatte, ging ich davon aus, dass für diesen Verbandswechsel eine keimarme Einmalunterlage reichen würde. Allerdings sind ja auch die pflegerischen Materialien in der häuslichen Pflege knapp bemessen. Die Klientin legte also ihr betroffenes Bein ohne Unterlage auf einen Sofahocker. Meine Anleiterin entfernte sorgsam und schmerzarm den alten Verband. Ein unangenehmer Geruch stieg von den alten Verbandsmaterialien auf, die Geruchslast wurde mit jeder abgewickelten Runde extremer. Der Verband war in den unteren Schichten komplett mit Exsudat durchfeuchtet. Einiges davon lief direkt auf den Polsterhocker, der Rest tröpfelte langsam auf den Wohnzimmerteppich. Ich schaute durch das Zimmer, um mich abzulenken, denn das hatte in der Vergangenheit immer ganz gut funktioniert. Mein Blick schweifte durch den Raum, über den fleckigen Teppich, und plötzlich überkam mich eine Welle des Ekels. Alle Flecken waren in meiner Vorstellung nur noch altes eingetrocknetes Exsudat, und ich wünschte mir sehnlichst, einen ausreichenden Abstand zwischen meinen Schuhen und diesem abstoßenden Bodenbelag bringen zu können. Ich hatte Gänsehaut am ganzen Körper und ein kloßartiges Gefühl im Hals. Natürlich wollte ich der Klientin nicht zeigen, wie sehr mich diese Situation ekelte. Ich wollte ja respektvoll wirken. Standhaft habe ich also den Verbandswechsel durchgehalten und war überaus froh, als wir die Wohnung wieder verlassen konnten. Mehr Details möchte ich den Lesern lieber nicht zumuten, und auch ich erinnere mich nicht gern daran. In meinem Kopf stellte sich permanent die gleiche Frage: „Wie kann sie denn an diesem Tisch noch Abendbrot essen?“ Sarah Gründemann Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (7-8) 53
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