20130608 bvvp Stellungnahme zur Quotenregelung für Ärzte

vvp-Stellungnahme
zur Quotenregelung für Ärzte
Der bvvp begrüßt die vom Bundestag getroffene Regelung zum Erhalt der Quoten für Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten und für ärztliche Psychotherapeuten. Auf diese Weise wird innerhalb
der gemeinsamen Bedarfsplanung für alle Psychotherapeuten die Vielfalt der Berufsgruppen gesichert,
die psychisch und psychosomatisch Kranke behandeln.
Der bvvp hatte schon 2006 ein Modell vorgelegt, mit dem ein bisher bestehender Nachteil der
Quotenregelung hätte behoben werden können. Die nun getroffene Regelung ist ganz in diesem Sinne:
Für den Fall, dass die freizuhaltenden Sitze für ärztliche Psychotherapeuten nicht besetzt werden
können, hat dies keine Auswirkungen auf den rechnerischen Versorgungsgrad eines
Bedarfsplanungsbereichs. Es ist also eine Regelung im Sinne der Patienten und deren Versorgung mit
Psychotherapie.
Die Ärzteschaft selbst hat über Jahrzehnte die Fachgebiete der Psychiatrie und später auch der
Psychosomatik und Psychotherapie vernachlässigt und abgewertet. Durch das
Psychotherapeutengesetz sollte 1999 die dadurch verursachte Versorgungslücke durch die
Hinzunahme von zwei neuen Berufsgruppen geschlossen werden.
Eine Schwächung der ärztlichen Psychotherapie durch eine Spezialisierung von Psychotherapie
ausübenden Psychologischen Psychotherapeuten/ Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten auf der
einen Seite und somatisch tätigen Ärzten auf der anderen Seite birgt die Gefahr in sich, eine längst
überholte Spaltung von Körper und Seele wieder zu fördern.
Zum Hintergrund:
Hinsichtlich der Fortführung der Ärztequote gab es im Vorfeld von verschiedenen Seiten Aussagen,
dass diese Quote überflüssig sei. Dem widerspricht der bvvp ganz entschieden. Hier werden zu
Unrecht die unterschiedlichen Grundberufe der Psychotherapeuten gegeneinander ausgespielt.
Bei der Differenzierung des Versorgungsauftrages von ärztlichen und psychologischen
Psychotherapeuten geht es nicht um ein Besser oder Schlechter, sondern um den unterschiedlichen
beruflichen Werdegang, verschiedene Teilkompetenzen, andere Sichtweisen und eine nicht vollständig
identische Klientel.
Ärztliche und psychologische Psychotherapeuten behandeln die gleichen Diagnosen mit den gleichen
Verfahren und den gleichen Leistungsziffern des EBM. Daraus entsteht der Eindruck, dass es keinerlei
Unterschiede zwischen ärztlichen und psychologischen Psychotherapeuten gäbe. Tatsächlich gibt es
eine weitreichende Überschneidung der Tätigkeit bei der Behandlung psychischer und
psychosomatischer Erkrankungen.
Trotzdem wirken sich in der Versorgungsrealität die Befugnisse zur Diagnostik körperlicher
Erkrankungen und zur Verschreibung von Arzneimitteln und die unterschiedlichen beruflichen Ausund
Weiterbildungen insbesondere auf die Überweisungsentscheidungen von Haus- und Fachärzten
aus.

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Folgende Gründe sprechen für den Erhalt der Psychotherapie durch Ärzte:
1. Behandlungsschwerpunkte und Kooperationen:
- Psychiatrisch vorbehandelte Patienten, die einer Medikation bedürfen, werden an ärztliche
Psychotherapeuten zur Psychotherapie überwiesen, damit dort auch die Medikation
fortgeführt und begleitet werden kann.
- Patienten mit gravierenden und langdauernden behandlungsbedürftigen somatischen
Erkrankungen, die von psychischen Störungen und Erkrankungen begleitet sind, werden
durch Haus- und Fachärzte eher an ärztliche Psychotherapeuten überwiesen, da dort i.d.R.
mehr Erfahrung mit den somatischen Erkrankungen und quasi auch eine „gemeinsame
Sprache“ vorausgesetzt werden.
- Patienten, die von Hausärzten vorbehandelt sind und längerfristig aufgrund von
psychischen Erkrankungen arbeitsunfähig bleiben, werden bevorzugt an ärztliche
Psychotherapeuten überwiesen, damit dort aus fachärztlicher Sicht - unter Einbeziehung
körperlicher Erkrankungsaspekte - die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit fortgeführt
werden kann.
- Dasselbe gilt für Patienten, die von Hausärzten vorbehandelt sind und aufgrund der
Schwere ihrer psychosomatischen und psychischen Erkrankungen einer stationären Reha-
Maßnahme bedürfen bzw. ein Rentenverfahren eingeleitet haben.
In diesen Konstellationen können den Patienten Parallelbehandlungen und dem
Gesundheitssystem unnötige Kosten erspart werden.
2. Die unterschiedlichen Aus- und Weiterbildungen:
Durch die Kompetenzen im Bereich körperlicher Erkrankungen werden im ambulanten
Bereich auch Patienten erreicht, die von sich aus keine Psychotherapie suchen würden. Gerade
die Patienten, die aus verschiedenen Gründen auf ihre somatischen Symptome fixiert sind,
können mitunter eine psychische Betrachtung leichter von einem Arzt akzeptieren.
3. Die Wahlmöglichkeit für die Patienten:
Für Patienten mit medikamentöser Behandlung ist die somatische und psychotherapeutische
Behandlung „aus einer Hand“ ein Argument für die Suche nach einem ärztlichen
Psychotherapeuten.
4. Die Bedeutung für das Gesundheitssystem:
Niedergelassene ärztliche Psychotherapeuten verfügen nicht selten über
Weiterbildungsbefugnisse im Rahmen ihres Fachgebietes. Sie spielen bei Fortbildungs- und
Weiterbildungsbausteinen von Haus- und Fachärzten eine wichtige Rolle. Die für die
psychosomatische Grundversorgung und für fast alle Facharztweiterbildungen verbindliche
Balint-Gruppe hat dabei eine wichtige Funktion als Bindeglied zwischen fachlicher
(somatischer) Supervision und persönlicher Selbsterfahrungsgruppe. Psychotherapeuten
lenken in diesen Kursen die Aufmerksamkeit bisher somatisch ausgerichteter Ärzte auf die
Arzt-Patient-Beziehung sowie auf die psychosozialen und psychosomatischen Hintergründe
der Patienten.

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5. Die Bedeutung für die Weiterentwicklung der Medizin:
Die Psychotherapie ist in der und aus der Medizin entstanden. Die künftige Verankerung in
der Medizin entscheidet darüber, ob das psychosomatische Verständnis in der ärztlichen
Ausbildung und Versorgung hinreichend qualitativ und quantitativ repräsentiert bleibt und ob
ein psychotherapeutisch- psychosomatisches Krankheitsverständnis und ergänzendes
methodisches Behandlungswissen integriert und somit im gesamten ärztlichen Bereich
weitergegeben, weiterentwickelt und gefördert werden kann.
Die psychotherapeutischen Erfahrungen und Kenntnisse der ärztlichen Psychotherapeuten sind
als wesentliche Grundhaltung eine Erweiterung der einseitig somatischen und
apparateorientierten Medizin und schaffen den Boden für eine ganzheitlichere Sicht im Sinne
der Patienten. Den ärztlichen Psychotherapeuten kommt damit sowohl auf der Ebene der
Versorgungsstrukturen und Kooperationen, als auch auf der Ebene der inhaltlichen
Verschränkung psychischer und somatischer Aspekte menschlichen Leidens eine wichtige
Scharnier-Funktion zu. Da Psychotherapie ganz wesentlich im ambulanten Bereich kultiviert,
tradiert und weiterentwickelt wird, ist die Repräsentanz von Ärzten in den ambulanten
Versorgungsstrukturen nach Meinung des bvvp unverzichtbar.
Zusammenfassend kann man sagen, dass allein durch statistische Daten zu Diagnosen, Verfahren und
Abrechnungsziffern, das in der Realität sehr differenzierte Versorgungsangebot nicht abgebildet wird.
Eine Ausdünnung des ärztlich-psychotherapeutischen Versorgungssegmentes würde den
Integrationsgedanken untergraben, die somatisch-technische Orientierung in der Medizin verstärken,
die Gesundheitsausgaben durch Fehl- und Doppelbehandlungen erhöhen, die Versorgung spezieller
Patientengruppen verschlechtern und die „sprechende Medizin“ weiter schwächen.
Freiburg, den 08.06.13