Falk Gastro-Kolleg Darm - Dr. Falk Pharma GmbH

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Ätiologie Die genaue Ursache ist auch hier nicht geklärt. Harter, aber auch durchfallartiger Stuhl, Sitzen auf kalten Unterlagen, anstrengende körperliche Tätigkeiten, Rad fahren, Bodybuilding, Joggen, hormonelle Einflüsse usw. werden als Ursachen diskutiert. Symptomatik Die Patienten klagen über schmerzhafte, blau-livide, teils blutende bis pflaumengroße Knoten am Analrand. Die Diagnose wir durch die klinische Inspektion gestellt. Es ist darauf zu achten, dass Perianalvenenthrombosen an der Anokutanlinie liegen und sich durch diese topografische Gegebenheit von der Hämorrhoidalthrombose unterscheiden. P Akute Perianalvenenthrombose: Eröffnung in Lokalanästhesie. Ältere, wenig symptomatische Knoten können konservativ behandelt werden. Therapie Bei akuten Knoten wird die Thrombose durch eine breite Eröffnung der darüberliegenden Haut in Lokalanästhesie entfernt. Danach folgt eine sekundäre Wundheilung mit Betaisodona-Sitzbädern. Bei älteren, wenig symptomatischen Knoten erfolgt eine konservative Therapie mit antiphlogistischen Salben (Voltaren-Gel und Sitzbädern mit Betaisodona). Hierunter kommt es zur Resorption des Knotens und zur Beseitigung der Beschwerden innerhalb von 2–3 Wochen. Analfisteln/Perianalabszess Definition Analfisteln sind Gänge, die von den kryptoglandulären <strong>Dr</strong>üsen im Intersphinktärraum ausgehen und blind enden oder sich entsprechend der unten angegebenen Klassifikation einen Weg nach außen und in den Analkanal bahnen. Klassifikation 1. Intersphinktäre Analfisteln (die Gänge verlaufen zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel), 2. transsphinktäre Analfisteln (die Gänge durchqueren beide Schließmuskelanteile), 3. suprasphinktäre Analfisteln (die Gänge verlaufen zwischen Schließmuskel und Beckenbodenmuskel), 4. extrasphinktäre Analfisteln (die Gänge verlaufen außerhalb der Schließmuskeln und haben ihren Ursprung nur ausnahmsweise in einer Proktodealdrüse). Analfisteln der Ausbreitung 1 und 2 machen ca. 80% des Patientenguts aus. Diagnostik Die Diagnostik erfolgt in erster Linie klinisch und durch eine digitale Untersuchung, idealerweise in Narkose. Die anale Endosonografie und die Kernspintomografie sind ideale Methoden, um den genauen Verlauf der Fisteln in Relation zum Analsphinkter darzustellen. Konventionelle radiologische Fisteldarstellungen erbringen keine chirurgisch verwertbaren Zusatzinformationen und gelten daher heutzutage als obsolet. P Anale Endosonografie und Kernspintomografie erlauben eine Klassifizierung von Analfisteln
Therapie Die Therapie des Abszesses und des Fistelleidens ist regelhaft eine operative, wobei je nach Erscheinungsform und Krankheitsstadium eine mehr oder weniger dringliche OP-Indikation gegeben ist. Der Abszess muss unverzüglich nach Diagnosestellung freigelegt werden, um eine Ausbreitung der Entzündung mit einem in der Folge sogar septischen Verlauf zu vermeiden. Die oftmals ambulant begonnene Antibiotikatherapie ist strikt abzulehnen. Eine notfallmäßige Entlastung durch Punktion und sparsame Inzision kann die Zeit bis zum Beginn der definitiven operativen Therapie erleichtern. Sie ersetzt aber nicht eine adäquate, d. h. ausreichend weite chirurgische Eröffnung. In der definitiven chirurgischen Therapie der Fisteln konkurrieren unterschiedliche Verfahren. Im Wesentlichen sind hier 3 zu nennen: 1. die Fistulotomie (Fistelspaltung), 2. die Fistelexzision mit ggf. plastischem Verschluss des inneren Fistelostiums, 3. die temporäre Fadendrainage. P Perianalabszesse müssen rasch drainiert/operiert werden P Mehrere OP-Verfahren bei Fisteln Die Fistulotomie gilt als Standardverfahren für submuköse Fisteln. Hierbei wird das Fisteldach mitsamt Subkutangewebe und Haut mit dem Messer durchtrennt, die Fistel wird „gespalten“. Wichtig ist die Kürettage des Fistelbodens, um alles entzündliche Material der Proktodealdrüse zu entfernen. Die Fistelexzision mit gleichzeitigem plastischem Verschluss des inneren Fistelostiums stellt eine zusätzliche, häufige Operationsmethode dar. Sie ist atypisch verlaufenden Fisteln mit hohem sphinkterdurchbohrendem Gang vorbehalten. Hier wird durch einen plastischen Verschluss des inneren Fistelostiums bei gleichzeitiger Exzision des extra- und transsphinktärischen Anteils der Fistel die Durchtrennung einer größeren Muskelportion mit anschließender Stuhlinkontinenz vermieden. Die Rezidivrate beträgt jedoch ca. 20%. Die temporäre Fadendrainage einer Fistel hat ebenfalls große klinische Bedeutung. Sie verfolgt ein völlig anderes Prinzip als die früher häufig geübte Vorgehensweise der „Fadenbehandlung der Fistel nach Hippokrates“. Während dabei eine langsame Durchtrennung der Muskulatur angestrebt wurde, die „wie der <strong>Dr</strong>aht den Eisblock“ die Muskulatur ohne kontinenzschwächende Narbe durchschneiden sollte, wird bei der Fadendrainage eine Schlinge locker in die Fistel eingelegt. Dieser Faden wirkt als Docht und ist in der Lage das Fistelsystem so zu drainieren, dass mit zunehmender Abheilung der Abszesswunde kein neuerlicher Sekretstau auftritt. Durch die Fadendrainage können Nebengänge der Fistel ausreichend abdrainiert werden, sodass sie u. U. sogar verkleben, und das Fistelsystem auf einen Hauptgang reduziert werden kann. Diese temporäre Fadendrainage der Fistel hat einen besonderen Platz in der Behandlung hoher Fisteln als Vorbereitung auf eine Exzision mit plastischem Verschluss und bei Analfisteln des Morbus Crohn. P Fadendrainage von Fisteln bei M. Crohn Die Nachbehandlung einer Fisteloperation entspricht der üblichen Nachbehandlung septischer analer Operationen. Hier sollte eine flache und ausreichend breit eröffnete Wunde entstehen, die postoperativ die Applikation von Tamponaden überflüssig macht. Die Behandlung mit Sitz- oder Duschbädern und der Vorlage von Salbenkompressen mit antiseptischen Zubereitungen fördert die sekundäre Wundheilung. Postoperativ ist es ferner wichtig, dass die Wundhöhle und der Analkanal regelmäßig ausgetastet werden, um einem vorzeitigen Verkleben der Wundränder entgegenzuwirken. Diese digitale Austastung sollte zumindest in der ersten Woche postoperativ täglich erfolgen. Eine zusätzliche Antibiotikagabe ist nicht notwendig. Stuhlinkontinenz Stuhlinkontinenz ist mit 4 Millionen Betroffenen ein häufiges Problem. Die Scham vieler Patienten, aber auch das Unvermögen vieler Ärzte bewirken eine hohe Dunkelziffer, obwohl es heutzutage für viele verschiedene Ursachen der Inkontinenz effektive Therapieformen gibt, um die Inkontinenzerscheinungen deutlich zu mindern bzw. auch zu heilen. P Stuhlinkontinenz ist ein häufiges Problem
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