UPDATE Oktober 2013 - Uniklinik Balgrist

Medizin-Update
Somit entspricht die Funktion des OSG nicht
einem einfachen Scharniergelenk, wie oft
fälschlicherweise angenommen wird. Das subtalare
Gelenk wirkt im Sinne eines komplexen
«Schraubengelenks» und erlaubt gleichzeitige
Translation und Rotation (Eversion und Inversion).
Der Calcaneus dreht sich dabei um seine
Längsachse und wird durch die interossären
Ligamente in seinem Bewegungsausmass
kontrolliert. Die höchste Stabilität des OSG
findet sich in Dorsalextensions-Stellung, weil
sich dabei der anteriore, breite Taluskörper in
der Malleolengabel verblockt. Die grösste Instabilität
findet sich demnach in der Plantarflexion,
da sich die schmale posteriore Taluspartie
in der breiten Malleolengabel «verliert».
Grundsätzlich empfiehlt es sich, die anatomischen
Gegebenheiten des lateralen Bandapparates
zu kennen. Dabei muss für eine spätere
Integritätsprüfung der Bänder bekannt sein, bei
welcher Bewegung die Bänder anspannen. Die
beiden wichtigsten lateralen Bänder, da sehr
häufig verletzt, sind das Ligamentum fibulotalare
anterius und das Ligamentum fibulocalcaneare.
Das Ligamentum fibulotalare anterius entspringt
an der distalen, vorderen, Fibulaspitze
und inseriert am Taluskörper lateralseits. Einige
seiner Fasern laufen in die anteriore Gelenkkapsel
und stabilisieren diese zusätzlich.
Das Ligamentum fibulotalare anterius überbrückt lediglich das OSG und spannt
sich während der Plantarflexion an.
Das Ligamentum fibulocalcaneare entspringt
ebenfalls von der distalen, vorderen Fibulaspitze
und zieht dann nach postero-lateral,
um am Calcaneus zu inserieren. Im Gegensatz
zum Ligamentum fibulotalare anterius
überbrückt das Ligamentum fibulocalcaneare
sowohl das OSG als auch das subtalare
Gelenk.
Das Ligamentum fibulocalcaneare spannt sich in Neutral- oder Dorsalextensionsstellung
an.
Neben den erwähnten Bandstrukturen gibt es
zudem das Ligamentum fibulotalare posterius,
das inferiore Extensorenretinakulum und die
interossären subtalaren Bandapparate, auf die
hier, der Übersicht willen, nicht näher eingegangen
wird.
Das Ligamentum fibulotalare anterius hemmt
eine zu grosse Innenrotation des Talus und die
zu starke Aussenrotation der Fibula. Das Ligamentum
fibulocalcaneare hemmt die Adduktion
des Talus und stabilisiert das subtalare Gelenk.
In dorsalextendierter Stellung des OSG
wirkt das Ligamentum fibulocalcaneare als
echter, seitlicher Stabilisator. Das Ligamentum
fibulotalare anterius weist im Vergleich zu dem
Ligamentum fibulocalcaneare eine relativ hohe
Dehnbarkeit bei geringer Stärke auf. Letzteres
zeigt eine dreifach höhere Strukturstärke als
das Ligamentum fibulotalare anterius.
Da die meisten OSG-Distorsionen in einer adduzierten,
plantarflektierten und invertierten
Stellung geschehen (Supination), ist das Ligamentum
fibulotalare anterius aufgrund seiner
Schwäche am häufigsten betroffen (86 %),
direkt gefolgt von Läsionen des Ligamentum
fibulocalcaneare (64 %). Isolierte Verletzungen
des Ligamentum fibulocalcaneare werden zu
den Raritäten gezählt. In 40 % werden zusätzliche
Verletzungen des Ligamentum deltoideum
gefunden.
Eine Kombination von lateralen und medialen Bandinstabilitäten wird auch OSG-
Rotationsinstabilität genannt.
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