Leben bis zuletzt Die Implementierung von Hospizarbeit und ...

Diakonie Texte | Handreichung | 17.2006
Leben bis zuletzt
Die Implementierung von Hospizarbeit
und Palliativbetreuung in Einrichtungen
der stationären Altenhilfe
Herausgeber:
Diakonisches Werk der
Evangelischen Kirche
in Deutschland e.V.
September 2006

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Diese Publikation wurde gefördert aus Mitteln
der Addy von Holtzbrinck Stiftung.
© Oktober 2006
1. Auflage
ISBN 3-937291-40-7
Druck: Zentraler Vertrieb des Diakonischen Werkes der Evangelischen Kirche in Deutschland (EKD),
Karlsruher Straße 11, 70771 Leinfelden-Echterdingen
Diakonie Texte 17.2006

Inhaltsverzeichnis
1 „Leben bis zuletzt“................................................................................................................... 5
1.1 Einführung......................................................................................................................... 5
1.2 Herausforderungen einer alternden Gesellschaft ............................................................. 6
2 Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen............................... 9
2.1 Das Altenpflegeheim als Lebens- und Sterbeort............................................................... 9
2.1.1 Das Altenpflegeheim ist (k)ein Hospiz................................................................... 10
2.1.2 Die Bedürfnisse von Bewohnerinnen und Bewohnern und Angehörigen............. 12
2.1.3 Die Situation der Pflegekräfte .............................................................................. 13
2.2 Die Finanzierung von Sterbebegleitung im Altenpflegeheim .................................. 15
Indikatoren für eine gelingende Implementierung der Sterbebegleitung................................ 19
4 Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung ............................................. 21
4.1 Aus- und Fortbildung............................................................................................... 23
4.2 Qualität durch Implementierung am Beispiel von Projekten.................................... 24
5 Von der Modell- und Projektphase zur Nachhaltigkeit........................................................... 29
6 Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung ...................................... 31
6.1 Die Finanzierung innerhalb von SGB XI........................................................................... 32
6.2 Die Finanzierung durch weitergehende Regelungen unter Einbeziehung von SGB V..... 34
7 Ausblick – was getan werden muss....................................................................................... 36
Anhang
Literaturempfehlungen: Implementierung von Hospizarbeit in Pflegeheimen........................ 37
Fort- und Weiterbildungsangebote für Palliative Care
(120- beziehungsweise 160-Stunden-Kurse)......................................................................... 39
Mitglieder der Projektgruppe.................................................................................................. 48
Beilage
Leben bis zuletzt
Positionen des Diakonischen Werkes der EKD zur Implementierung
von Hospizarbeit und Palliativbetreuung in Einrichtungen der stationären Altenhilfe
17.2006 Diakonie Texte

1 „Leben bis zuletzt“
1.1 Einführung
„Leben bis zuletzt“, unter diesem Titel stand
vor genau 10 Jahren, im Frühjahr 1996, die
Woche für das Leben, eine Initiative der evangelischen
und katholischen Kirche. Bereits damals
formulierten beide Kirchen:
Die Begleitung Schwerkranker und Sterbender
sowie deren Angehörige ist eine
christliche und menschliche Aufgabe,
der zu allen Zeiten besondere Beachtung
zukam und zukommen wird [...] Angesichts
der zunehmenden Dringlichkeit
dieser Thematik haben der Rat der Evangelischen
Kirche in Deutschland und die
Deutsche Bischofskonferenz beschlossen,
die von ihnen gemeinsam verantwortete
„Woche für das Leben“ [...] unter
das Motto: „Leben bis zuletzt – Sterben
als Teil des Lebens“ zu stellen, um in Kirche
und Gesellschaft auf die Notwendigkeit
einer umfassenden Begleitung der
Sterbenden und ihrer Angehörigen hinzuweisen.
Die Nachfrage nach dem Arbeits- und Materialheft
dieser Woche für das Leben war so groß,
dass es mehrfach in einer Auflage von 10 000
Exemplaren nachgedruckt werden musste.
Bereits 1989 hatten beide Kirchen in einem gemeinsamen
Wort geäußert:
Von den anderen ist jeder Sterbende als
der zu achten, der sein Sterben selbst
lebt. Deshalb kann auch beim Sterben
eines Menschen alle Hilfe nur Lebenshilfe
sein. Die Hilfe im Sterben, derer der Be-
Kirchenamt der EKD Hannover, Sekretariat der Deutschen
Bischofskonferenz Bonn: Im Sterben: Umfangen vom Leben,
Gemeinsame Texte 6, S.3, 1996
troffene angesichts der Einsamkeit des
Todes bedarf, besteht folglich in intensiver
Zuwendung und in bestmöglicher
ärztlicher Versorgung und Pflege. Sie will
ihm darin beistehen, dass er sein körperliches
Leiden ertragen und den bevorstehenden
Tod selbst annehmen kann.
Darin wird sie die Würde des Sterbenden,
seine letzte, ihm als Person angehörende
Unantastbarkeit, wahren und achten. [...]
Alle medizinischen und pflegerischen
Maßnahmen sind in dieser Achtung vor
seiner Würde vorzunehmen.
Von diesem christlichen Grundverständnis her
haben sich ungezählte Aktivitäten entwickelt.
Durch die Hospizidee angeregt haben sich
Gruppen zur Sterbebegleitung gebildet, haben
Krankenhäuser und stationäre Einrichtungen die
Pflege und Begleitung sterbender Menschen als
Herausforderung wahrgenommen und sich dem
Hospizgedanken geöffnet.
Auch Altenpflegeheime haben sich nach anfänglichem
Zögern dieser Aufgabe bewusst
gestellt. Sie sind seitdem zu innovativen Ideenträgern
geworden, ihre Häuser als Lebensorte
zu gestalten, in denen das Sterben als Teil des
Lebens fürsorglich begleitet wird. Als 1998 der
Deutsche Evangelische Verband für Altenarbeit
und Pflege (DEVAP) sein Positionspapier „Auf
dem Weg zur diakonischen Sterbebegleitung in
der Altenarbeit“ veröffentlichte, konnten bereits
unzählige Praxiserfahrungen aus Pflegeheimen
in das Papier einfließen. Trotz mittlerweile dramatischer
Veränderungen in der Pflegelandschaft
und problematischer Entwicklungen in
Kirchenamt der EKD Hannover, Sekretariat der Deutschen
Bischofskonferenz Bonn: Sterbebegleitung statt aktiver
Sterbehilfe, Gemeinsame Texte 17, S.16, 2003
17.2006 Diakonie Texte

„Leben bis zuletzt“
der Finanzierung von Leistungen haben sich
viele Pflegeheime auf den Weg gemacht, die
Hospizidee zu verwirklichen. In seinem Positionspapier
stellt der DEVAP fest:
Sterbebegleitung ist wesentliches Qualitätsmerkmal
diakonischer Altenarbeit
[...] gerade im Prozess des Sterbens wird
Abhängigkeit und Hilflosigkeit besonders
intensiv erfahrbar [...] gerade in dieser
Situation geht es um gelebte Solidarität
zwischen Lebenden und Sterbenden im
Lichte des Evangeliums.
Gelebte Solidarität muss eingebettet sein in
Lebensbedingungen, die sie möglich machen.
Unter den sich verändernden Bedingungen einer
älter werdenden Gesellschaft, den Begleiterscheinungen
des Umbaus des Gesundheits- und
Sozialsystems, muss danach gefragt werden,
wie und wodurch diese Solidarität gestaltet
wird. Dazu will die vorliegende Publikation Anregungen
geben und Perspektiven eröffnen.
DEVAP e.V., Auf dem Weg zur diakonischen Sterbebegleitung,
S.1/2, Berlin 1998
1.2 Herausforderungen einer
alternden Gesellschaft
Die steigende Lebenserwartung und die bis ins
Alter hinein stabile gesundheitliche Verfassung
alter Menschen in unserer Gesellschaft sind
die erfreulichen und positiven Auswirkungen
einer gesundheitsbewussten Lebensweise,
moderner medizinischer Versorgung und sozialstaatlichen
Handelns.
Zugleich stellt die demografische Entwicklung
die Gesundheits- und Versorgungssysteme,
aber auch die einzelne Bürgerin und den einzelnen
Bürger, vor große Herausforderungen.
Denn die Zahl der Menschen in Pflegeheimen
der Altenhilfe nimmt stetig zu.
Besonders wenn es um die Pflege und Begleitung
von älteren, pflegebedürftigen Menschen
geht, müssen bestehende Begleitungs- und
Versorgungsformen weiterentwickelt und neu
gedacht werden.
Der Großteil der Bevölkerung
stirbt weder zu
Hause noch im stationären
Hospiz, sondern
im Krankenhaus.
Gleichzeitig werden
Fragen nach einem
würdigen Lebensende,
nach Schmerztherapie,
aber auch nach Sterbehilfe
gesellschaftlich
breit diskutiert.
Die Erfahrungen aus
inzwischen 20 Jahren
Hospizarbeit in
Deutschland haben
nicht wenige Einrichtungen
der stationären
Altenhilfe positiv beeinflusst.
Die Hospizidee
wurde aufgegriffen und
teilweise mit erheblichen personellen und finanziellen
Aufwendungen von Trägern und
Einrichtungen im Pflegeheimalltag umgesetzt.
Diakonie Texte 17.2006

„Leben bis zuletzt“
Die Diakonie hat bereits 1999 mit ihrer Publikation
„Vernetzte Sterbebegleitung im Altenheim
– Leitgedanken für eine lernende Organisation“
Impulse gesetzt für eine gelingende Zusammenarbeit
von Pflegeheimen und ambulanten Hospizgruppen
sowie für eine notwendige Palliative
Care-Qualifizierung der Altenpflegekräfte.
Wichtig ist, dass Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in Alten- und Pflegeheimen
durch eine angemessene Fort- und
Weiterbildung befähigt werden, ihre anspruchsvolle
Aufgabe erfüllen zu können.
Diese Qualifikation ist auch Voraussetzung
dafür, die Zusammenarbeit mit
ehrenamtlichen Hospizgruppen als Notwendigkeit
gelingender Begleitung zu erkennen
und spannungsfrei zu gestalten.
[...] Die [...] erworbenen Kenntnisse und
Fähigkeiten können nur dann zufriedenstellend
in der Praxis des Einrichtungsalltags
verwirklicht werden, wenn die
Strukturen vor Ort dies zulassen.
Wie notwendig Aufbau und Verlässlichkeit von
Strukturen sind, ist in den Fällen deutlich geworden,
wo gute Ansätze keine nachhaltige
Wirksamkeit entwickeln konnten, weil entsprechende
Rahmenbedingungen fehlten. Der Abbruch
erfolgreich begonnener Veränderungen
hat nicht selten zu frustrierten Pflegekräften,
enttäuschten Angehörigen und resignierten
Bewohnerinnen und Bewohnern des Pflegeheimes
geführt.
Um die hospizliche und palliative Pflege und
Begleitung in Pflegeheimen dauerhaft zu implementieren,
bedarf es auch verlässlicher Finanzierungsgrundlagen.
Auf diese Problematik hat nachdrücklich auch
die Enquete-Kommission Ethik und Recht der
modernen Medizin im Juni 2005 in ihrem Zwischenbericht
„Verbesserung der Versorgung
Schwerstkranker und Sterbender in Deutsch-
Kottnik, R. u. Mayer, Ch. (Hrsg.); Vernetzte Sterbegleitung im
Altenpflegeheim Stuttgart/Berlin 1999; S.5/6 Zentraler
Vertrieb des Diakonischen Werkes der EKD
land durch Palliativmedizin und Hospizarbeit“
hingewiesen. Dort wird festgestellt:
Diese palliativmedizinische und palliativpflegerische
Kompetenz in die Altenund
Pflegeeinrichtungen zu integrieren,
wird eine der großen Herausforderungen
der nächsten Jahre sein. [...] Zudem ist
zu überlegen, wie die Hospizarbeit institutionell
und finanziell in Heimen vor Ort
verankert werden kann.
Die Literatur zur Sterbebegleitung in Pflegeheimen
ist in den letzten Jahren ständig gewachsen.
Viele Ideen sind entwickelt worden.
Ein Beispiel dafür ist die Veröffentlichung von
Karin Wilkening und Roland Kurz „Sterben im
Pflegeheim“ , die bereits in der zweiten veränderten
Auflage erschienen ist. Die dort genannten
Praxisbeispiele und aufgezeigten Perspektiven
vertrauen (zu Recht!) auf die Stärke der
Pflegeheime, auf innovationsbereite Leitungen
und auf hoch motivierte Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter. Diesem Ansatz ist uneingeschränkt
zuzustimmen. Ohne ein solches „Engagement
in und aus der Praxis“ geht gar nichts. Die vorgestellten
Beispiele sprechen für sich. Was
allerdings in der Literatur fehlt, ist eine grundlegende
Auseinandersetzung mit den gegenwärtigen
Finanzierungsbedingungen. Es wird
zwar angemerkt, dass ohne Geld dauerhafte
Veränderungen nicht möglich sind, es wird
aber selten versucht, die finanziellen Rahmenbedingungen
angemessen zu beschreiben und
Vorschläge für eine notwendige Verbesserung
der Finanzierung zu machen. So ist es immer
noch der Zufälligkeit, dem „Glück“, überlassen,
ob ein pflegebedürftiger Mensch in einem
Pflegeheim tatsächlich erfährt, was „Leben bis
zuletzt“ bedeuten kann. Dieser Ungleichbehandlung
sollen die Vorschläge dieser Publikation
für die Zukunft etwas entgegensetzen.
Es soll für alle Bewohnerinnen und Bewohner
eines Pflegeheimes möglich sein, gut begleitet
und umsorgt sterben zu können. Dies geht
Bundestagsdrucksache 15/5858 S.35/36
Wilkening K., Kurz R., Sterben im Pflegeheim, Göttingen
2005 2
17.2006 Diakonie Texte

„Leben bis zuletzt“
über das Einzelengagement auch eines Pflegeheimes
in diakonischer Trägerschaft und
dessen finanzielle Möglichkeiten weit hinaus:
Sterbebegleitung unter Palliative Care-Qualitätsansprüchen
ist ohne Eigenleistung nicht
möglich, aber zu diesem Engagement gehören
die entsprechenden Rahmenbedingungen.
Die vorliegende Publikation beschreibt die Situation
sterbender Menschen in Pflegeheimen
und macht Aussagen zur Arbeits- und Befindlichkeitssituation
der Pflegekräfte im Hinblick
auf die Sterbebegleitung. Anhand von Praxisbeispielen
werden erfolgreiche Implementierungsmodelle
vorgestellt. Abgeleitet von diesen
Praxiserfahrungen werden Wege aufgezeigt
zur Gestaltung notwendiger finanzieller Rahmenbedingungen
sowie für die unerlässliche
Aus-, Fort- und Weiterbildung der Pflegekräfte
im Bereich Palliative Care.
Damit soll ein weiterer Schritt getan werden
auf dem Wege zur Entwicklung einer „Abschiedskultur“
in Altenpflegeheimen, um alten
und pflegebedürftigen Menschen das an Hilfe
und Begleitung zukommen zu lassen, was
sie brauchen. Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sollen in die Lage zu versetzt werden, palliative
und hospizliche Kompetenz zu erwerben und
einzusetzen.
Diakonie Texte 17.2006

2 Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in
Altenpflegeheimen
2.1 Das Altenpflegeheim als
Lebens- und Sterbeort
Pflegeheime sind für einen beträchtlichen Anteil
der hochaltrigen Bevölkerung mit Sterben steigt das durchschnittliche Einzugsalter im
dies noch vor Jahren der Fall war. Zum einen
und Tod eng verknüpft. Dies wird sich zukünftig Pflegeheim, zum anderen sinkt die durchschnittliche
Verweilzeit im Heim:
nicht verändern. Von Interesse ist es deshalb,
unter welchen Rahmenbedingungen Sterben
erfolgt.
Zwar gehörte das Sterben schon immer zum
Alltag der Altenpflegeheime. Doch noch nie
P 80 bis 90 Prozent der Befragten in Deutschland
wünscht sich „mitten aus dem Leben“ Sterbenden befasst wie heute. Eine Ursache
waren diese mit solch einer Häufigkeit mit
und zu Hause, in vertrauter Umgebung, in ist, dass die Menschen erst dann ins Heim
der Nähe vertrauter Menschen zu sterben. ziehen, wenn sie schon sehr alt (durchschnittlich
86,7 Jahre), krank und pflegebedürftig
Dieser Wunsch freilich geht nur für die wenigsten
Menschen in Erfüllung. Von den sind. Im Schnitt – so eine Erkundungsstudie
850 000 Menschen, die jährlich in Deutschland
versterben, sterben etwa 50 Prozent nerinnen und Bewohner nur relativ kurz (im
des „Brüsseler Kreises“ – leben Bewoh-
im Krankenhaus und etwa 20 Prozent im Schnitt 2,6 Jahre) vor ihrem Tod im Pflegeheim
– oft jedoch erheblich kürzer: so stirbt
Pflegeheim. Genaue Zahlenangaben sind in
Deutschland nicht vorhanden, weil es keine ungefähr ein Drittel der neu in ein Pflegeheim
Sterbestatistik gibt. Deshalb ist die Einführung
einer Bundesstatistik zu Sterbeorten, innerhalb der ersten drei Monate. Der Durch-
gezogenen Bewohnerinnen und Bewohner
wie dies auch im Zwischenbericht der Enquete-Kommission
gefordert wird, zu unter-
‚klassischen’ Altenheim als Feierabendheim
schnittswert von 2,61 lässt eine Tendenz vom
stützen.
hin zum ‚Sterbehaus’ erkennen. 10
P Zu erwarten ist eine Verlagerung des Sterbens
vom Krankenhaus ins Pflegeheim un-
dem Tod von Pflegeheimbewohnerinnen und
P Pflegekräfte werden häufiger als früher mit
ter anderem infolge der Vergütung nach Fallpauschalen
(DRG). Im Krankenhaus gibt es jede Pflegekraft im Schnitt neun sterbende
-bewohnern konfrontiert. Pro Jahr begleitet
keine Fallpauschale für die Finalphase und Menschen 11 . Pflegeheime müssen darauf reagieren:
Denn die Zeit, um Bewohnerinnen
auch keine für die palliative Versorgung. Die
Zahl Sterbender in Pflegeheimen wird steigen,
so die Prognose.
ihrer letzten Lebensphase würdig begleiten
und Bewohner kennen zu lernen und sie in
Der Brüsseler Kreis ist ein Zusammenschluss von neun
P Menschen kommen „älter“ und mit einem großen evangelischen und katholischen Sozialunternehmen
höheren Pflegebedarf ins Pflegeheim, als in Deutschland.
10 Brüll, H.-M., Sterbebegleitung im Heim. Eine qualitative
Schmitz-Scherzer, R. (1999), Thanatologie. In: Jansen B., Erkundungsstudie zur Situation und zu Werteeinstellungen
Karl F., Radebold H., Schmitz-Scherzer R. (Hrsg.): Soziale von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in der stationären
Gerontologie, Juventa, Weinheim, S. 383-396.
Altenhilfe, Schriften des IBE Nr. 4, Weingarten 2004, 14.
Bundestagsdrucksache 15/5858 v. 22.06.2005
11 Brüll, H.-M., aaO., S. 17.
17.2006 Diakonie Texte

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
zu können, ist viel kürzer als es wünschenswert
wäre.
P Einerseits gehören Sterben und Sterbebegleitung
zum Alltag des Pflegepersonals.
Andererseits sind damit die größten persönlichen
Herausforderungen an Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter verbunden. Die
meisten erleben die Begleitung Sterbender
als besonders wichtige Tätigkeit, empfinden
sie aber auch als höchst belastend, häufig
verbunden mit dem Gefühl, überfordert zu
sein. Die Arbeitsbedingungen in der Pflege
werden immer anspruchsvoller, nicht zuletzt
durch die starke Zunahme an Demenz erkrankter
Bewohnerinnen und Bewohner.
P Der Anteil an gerontopsychiatrisch erkrankten
Bewohnerinnen und Bewohnern ist in den
vergangenen Jahren kontinuierlich angestiegen,
so sind über 60 Prozent von ihnen an
fortgeschrittenen Demenzen erkrankt 12 . Bickel
hat in einer Forschungsarbeit – bezogen
auf die Stadt Mannheim – herausgearbeitet:
Pflegeheime sind die Organisationsform mit
der höchsten Zuwachsrate an Todesfällen.
Sie sind zu Orten höchster Pflegeintensität
und des Sterbens geworden 13 .
12 Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und
Jugend (BMFSFJ) (Hrsg.), Vierter Bericht zur Lage der
älteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland.
Risiken, Lebensqualität und Versorgung Hochaltriger – unter
besonderer Berücksichtigung demenzieller Erkrankungen,
BMFSFJ Berlin 2002.
13 Bickel, H., Das letzte Lebensjahr: eine Repräsentativstudie
an Verstorbenen. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie
31 (3) 1998, S.193-204.
2.1.1 Das Altenpflegeheim ist
(k)ein Hospiz
Pflegeheime stehen vor der Herausforderung,
gestiegenen Ansprüchen und Notwendigkeiten
an eine gute Sterbebegleitung gerecht zu werden.
Eine Entwicklung hin zu hospizähnlichen
Anforderungen lässt sich aus den oben genannten
Gründen ableiten. Die zeit- und personalintensive
Sterbebegleitung nach hospizlichen
Grundsätzen lässt sich jedoch unter den
gegenwärtigen Rahmenbedingungen nur ansatzweise
verwirklichen.
In stationären Hospizen wird exemplarisch gezeigt,
wie und unter welchen Rahmenbedingungen
Sterbebegleitung als Lebensbegleitung
bis zuletzt möglich ist. Die Pflegekräfte haben
eine Palliative Care-Qualifikation. Die geregelte
Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen
aus Medizin, Therapie, Seelsorge und/oder
Sozialarbeit sowie mit Ehrenamtlichen, die
eine Schulung für Hospizbegleitung nachweisen
müssen, bildet die Grundlage stationärer
Hospizarbeit.
Obwohl Altenpflegeheime immer stärker Hospizarbeit
leisten müssen und wollen, lassen
weder ihre Personalschlüssel noch ihre Pflegesätze
zu, dass
diese Aufgaben
zufriedenstellend
gelöst werden
können. Die
personellen
und finanziellen
Rahmenbedingungen
im stationären
Hospiz unterscheiden
sich
deutlich von denen im Pflegeheim: Während im
stationären Hospiz auf eine Vollkraft 0,7 Patientinnen
und Patienten kommen, liegt der Personalschlüssel
im Pflegeheim bei einer Vollkraft
bei durchschnittlich 3,5 Patientinnen und
Patienten. Der tagesbezogene Bedarfssatz
in einem stationären Hospiz liegt bei durch-
10 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
schnittlich 230 Euro, im Altenpflegeheim bei
etwa 83 Euro in der Pflegestufe 3 (65 Euro plus
etwa 18 Euro für Unterkunft und Verpflegung).
Pflegeheime sind keine stationären Hospize,
deren Patientinnen und Patienten grundsätzlich
eine nur noch kurze Lebenserwartungszeit
mit besonderem Pflege- und Betreuungsbedarf
haben. Deshalb entspräche eine Förderung
nach Hospizmaßstäben auch nicht dem
differenzierten Leistungsspektrum eines Pflegeheimes.
Außerdem muss ein stationäres
Hospiz nach §39a SGB V 10 Prozent seines
Bedarfsatzes selbst aufbringen und es darf
diesen Betrag nicht den Patientinnen und Patienten
in Rechnung stellen.
ist sogar anzunehmen, dass der Trend zur
Institutionalisierung des Sterbens anhält,
wobei dem Alten- und Pflegeheim eine bedeutendere
Rolle zukommen wird als bisher:
Denn zum einen ist anzunehmen, dass eine
verbesserte palliativmedizinische Versorgung,
von der wir ausgehen, Einweisungen
von Sterbenden ins Krankenhaus deutlich
vermindern werden. Zum anderen wird ein auf
Fallpauschalen basierendes Finanzierungssystem
der Krankenhäuser zu weiter sinkenden
Aufenthaltstagen und zu frühzeitigerem
Einzug von Patientinnen und Patienten in ein
Alten- und Pflegeheim führen: Der Sterbeort
Krankenhaus wird also tendenziell eher an
Bedeutung verlieren, der Sterbeort Pflegeheim
an Bedeutung gewinnen.
Deutlich wird:
Ein Pflegeheim
– ist kein stationäres Hospiz
– ist der letzte Lebensort bis zum Tod
– muss das Leben und Sterben der Bewohnerinnen
und Bewohner gut begleiten
bei einem ganz „normalen“ Sterben
bei einem „krisenhaften“ Sterben (zum
Beispiel schwerste Krankheit, Schmerzen,
Demenz, psychosoziale Krisen)
– braucht eine Abschiedskultur, die zugleich
Lebenskultur ist.
Auch wenn das Pflegeheim kein stationäres
Hospiz ist, gehören die Implementierung von
palliativen Leistungen und die Entwicklung einer
Abschiedskultur zu seinen Aufgaben. Dafür ist
die gegenwärtige Finanzierung unzureichend.
Was zu erwarten ist:
– Das Alten- und Pflegeheim wird auch in
Zukunft ein wichtiger Sterbeort bleiben. Es
– Aufgrund der demografischen Entwicklung
in der Bundesrepublik Deutschland ist anzunehmen,
dass die relative Zahl derjenigen,
die zu Hause sterben können, sich
nicht nennenswert erhöhen wird. Veränderte
Familienstrukturen, Berufstätigkeit,
räumliche Distanz und anderes deuten auf
ein sinkendes familiäres Pflegepotential hin,
das durch wachsendes bürgerschaftliches
Engagement, zum Beispiel in Hospizvereinen
oder durch Besuchsdienste im Rahmen
ambulanter pflegerischer Dienste nur
unzureichend kompensiert werden kann.
Ohne dieses Engagement findet allerdings
auch eine wesentlich verbesserte ambulante
palliativmedizinische Betreuung ihre Grenzen.
Es ist also nicht anzunehmen, dass der
geringe prozentuale Anteil von Sterbebegleitungen,
der bisher durch stationäre und ambulante
Hospizarbeit geleistet wird, deutlich
gesteigert werden kann.
Diese Fakten machen deutlich, dass Altenpflegeheime
die Aufgabe der Sterbegleitung nach
hospizlichen Qualitätsmerkmalen nur bewältigen
können, wenn die Rahmenbedingungen
entsprechend gestaltet werden. Dies gilt für
die strukturellen, finanziellen und personellen
Bereiche.
17.2006 Diakonie Texte 11

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
2.1.2 Die Bedürfnisse von Bewohnerinnen
und Bewohnern und Angehörigen
Sterbebegleitung im Pflegeheim ist immer nur
Teil des Gesamtkonzeptes „Abschiedskultur“.
Kultur ist der Begriff für ein die gesamte
Einrichtung umfassendes Handeln. Zur Kultur
gehören die Menschen, die Gebäude, die
vielfältigen Beziehungen zwischen dem Pflegeheim
und seiner Umgebung. Dabei stehen
nach Hospizgrundsätzen die Bedürfnisse der
Bewohnerinnen und Bewohner und ihrer Angehörigen
im Fokus.
Welche Bedürfnisse vorhanden sind, macht
eine Befragung deutlich:
Die Diakonie in Düsseldorf wie auch die Evangelische
Heimstiftung Stuttgart haben Bewohnerinnen
und Bewohner und deren Angehörige
befragt, worauf sie Wert legen 14 und was
„gutes Sterben“ für sie bedeutet 15 .
P Sterbenden ist es besonders wichtig, dass
auf individuelle Wünsche eingegangen wird.
Die Interviews zeigen: Sterben ist ein sehr
persönliches Thema, das eng mit der individuellen
Lebensgeschichte und unterschiedlichen
Lebenssituationen verbunden ist.
Wichtig ist eine gute Biografiearbeit, bei der
man möglichst viel über den alten Menschen
erfährt (auch wenn im Sterbeprozess vorab
geäußerte Vorlieben und Verhaltensweisen
sich ändern und es viel auf das Gespür der
Pflegekraft ankommt). Sterbende senden –
oft nur sehr feine – Körpersignale aus, die es
wahrzunehmen und richtig zu deuten gilt.
P Schmerzarmut ist bei nahezu allen Gesprächspartnerinnen
und -partnern die zentrale
Dimension für ein gutes Sterben.
P Die meisten Gesprächspartnerinnen und -partner
betonen, in „ihrem Zimmer“ sterben zu
14 Heller, Andreas u.a. (Hg.): Wenn nichts mehr zu machen ist,
ist noch viel zu tun. Wie alte Menschen würdig sterben
können. Freiburg 2000
15 Mäule, Thomas: Sterben im Pflegeheim. Die Sichtweise der
pflegebedürftigen alten Menschen, der Angehörigen, der
Professionellen. Stuttgart 2006.
wollen. Das kann das Zimmer zu Hause oder
auch das Zimmer im Pflegeheim sein. Einen
Wechsel an einen anderen Ort sehen die
meisten als eine große Belastung an.
P Ein häufig geäußertes Bedürfnis ist seelsorgliche
Begleitung und der Wunsch, mit
jemandem über das Sterben zu sprechen.
Bewohnerinnen und Bewohner legen Wert
darauf, dass ihre (a)religiösen Bedürfnisse
respektiert werden.
P Der Wunsch, „unerledigte Geschäfte“ zu
regeln, ist wichtig und entlastend. Patientenverfügungen
werden häufig genannt, finanzielle,
rechtliche und organisatorische
Fragen für die Zeit nach dem Tod.
Auch Angehörige haben differenzierte Bedürfnisse
und Wünsche. Einerseits besteht Bedarf
nach tragfähigen Vertrauensbeziehungen zum
Pflegepersonal wie zu den Ärzten. Andererseits
besteht auch der Wunsch, eigene Erfahrungen
und Ressourcen einzubringen.
P Eine zentrale Entlastung für die Angehörigen
ist es, wenn sie wissen, dass ihre Familienmitglieder
gut versorgt sind. Oft wird die Unterstützung
durch ambulante Hospizgruppen
dankbar erwähnt.
P Für die meisten Angehörigen ist es ein großes
Bedürfnis, ausreichend – und bei einer Verschlechterung
des Gesundheitszustandes
sofort – informiert zu werden.
P Viele Angehörige haben den Wunsch, beim
Sterben eines Familienmitglieds anwesend
zu sein und nach seinem Tod noch im Kontakt
mit den Mitarbeitenden zu bleiben.
P Rituale zur Verabschiedung von verstorbenen
Bewohnerinnen und Bewohnern
(„Aussegnung“), persönliche Worte, Abschlussgespräche,
Erinnerungsgottesdienste
machen die Zeit unmittelbar nach dem
Tod für Angehörige leichter.
12 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
Die Erfahrung, dass offene
Gespräche über das Sterben
eine sehr entlastende Wirkung
haben, wird wiederholt
geäußert. Für eine Entlastung
ist es wichtig, dass auf
die Bedürfnisse von Bewohnerinnen
und Bewohner und
deren Angehörigen maximal
eingegangen wird.
2.1.3 Die Situation der
Pflegekräfte
Berufsgruppen, die Schwerstkranke
und Sterbende versorgen,
werden weiterhin zu den
wichtigsten Sterbebegleitern
gehören. Professionelle Hilfe wird vor allem dort P Eine Studie aus Sachsen 17 zeigt, dass das
immer nötiger, wo familiäre Strukturen nicht Pflegepersonal in Pflegeheimen in der Sterbebegleitung
die Hauptlast trägt. Andere
oder nicht ausreichend vorhanden sind mit entsprechend
höheren Anforderungen an die Pflegekräfte.
beteiligt. 18 So stellen Medizinerinnen und
Berufsgruppen sind dagegen eher selten
Mediziner, Seelsorgerinnen und Seelsorger,
P Trotz aller Routine zeigt sich bei den Pflegekräften
eine engagierte Auseinandersetzung auch Angehörige, ambulante Hospizgruppen
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter, aber
mit Tod und Sterben wie auch der Wunsch und Ehrenamtliche eine wichtige noch zu erschließende
Ressource dar.
nach qualitativ hochwertiger Sterbebegleitung.
Die Mitarbeitendenbefragung bei einem
diakonischen Träger 16 zeigt Aufgeschlossenheit
für die Begleitung von Angehörigen. Auch heim wird von Pflegekräften einerseits als
P Die Arbeit von Hospizdiensten im Pflege-
das Interesse und die emotionale Offenheit sehr hilfreich angesehen, andererseits jedoch
auch als Konkurrenz wahrgenommen:
für einen angemessenen Umgang mit Ritualen
wird in vielen Interviews zum Ausdruck Pflegekräfte würden gern mehr für die Sterbenden
tun, dem steht aber ein enges Zeit-
gebracht.
budget gegenüber, welches gerade für die
Ebenso deutlich wird aber auch die Erwartung
und der Wunsch an den Träger geäußert, dürfnisse der Betroffenen wenig oder keinen
psychischen, seelischen und sozialen Be-
dass er Raum und Zeit gibt für dieses Thema Spielraum lässt. 19
im Arbeitsalltag und Fortbildungen gestaltet.
P
Die Zunahme der Sterbehäufigkeit geht nicht In der Sterbephase wird die Zusammenarbeit
mit den Hausärzten von den Pflegekräf-
spurlos an den Mitarbeitenden vorbei. Deutlich
spürbar ist der Bedarf an Auseinandersetzung
und Verarbeitung. Der Zeitdruck ist 17 Kalluzza, J.; Töpferwein, G.: Sterben begleiten. Zur Praxis
ten als ungenügend bezeichnet.
ein wesentlicher Faktor, dass keine Zeit zur der Begleitung Sterbender durch Ärzte und Pflegende. Eine
empirische Studie. ZAROF – Zentrum für Arbeits- und
Verarbeitung des Todes einer Bewohnerin Organisationsforschung e.V. Leipzig. trafo verlag dr.
oder eines Bewohners bleibt.
wolfgang weist, 2005
18 Kaluzza vgl. a.a.O., S.141
16 Kaluzza a.a.O.
19 Kaluzza vgl. a.a.O., S. 182
17.2006 Diakonie Texte 13

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
Auch Kooperationen von Krankenhäusern sibilisierung für ein an den Bedürfnissen der
und ambulanten Pflegediensten mit Pflegeheimen
weisen erhebliche Defizite auf. 20 Handeln am Lebensende.
Bewohnerinnen und Bewohner orientiertes
P Verbindliche einrichtungsinterne Standards Die zunehmende Aufgeschlossenheit der Pflegekräfte
für die Sterbebegleitung, ihr Interes-
zur Sterbebegleitung existierten im Jahr
2000 schon in 61 Prozent der Pflegeheime. se an Weiterbildung und Supervision, sowie
Jedoch können zur Nutzung oder zur Qualität
dieser Standards kaum Aussagen gesamkeit,
Ideenreichtum und Zuverlässigkeit
die bisher bereits von ihnen mit viel Einfühlmacht
werden. 21 Standards, die durch einen geleistete Sterbebegleitung in Pflegeheimen,
Meinungsbildungsprozess innerhalb der benötigt jedoch Strukturen, die vom individuellen
Engagement einer Einrichtung oder einer
Einrichtung und im Austausch aller Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter untereinander Pflegegruppe zu Dauerhaftigkeit und Verlässlichkeit
führen.
entstehen, können zu einem gemeinsamen
Grundverständnis und Handeln in Sterbesituationen
beitragen.
Das berufliche Selbstbild der Altenpflegekräfte
entspricht einem sozial-pflegerischen Selbstbild,
bei dem die sozialen und pflegerischen
P Derzeit findet eine nur ungenügende schmerztherapeutische
Versorgung alter Menschen in
Aspekte des beruflichen Handelns gleichberechtigt
nebeneinander stehen. Ziel der altenpflegerischen
Arbeit ist primär die Verbesserung
Pflegeheimen statt: Sie sterben mit Schmerzen,
Lungenödem und Erstickungsgefühl.
oder zumindest Stabilisierung der körperlichen
Sie sterben allein und ohne die Anwesenheit
eines Arztes. 22 Die Befragung der Pfle-
und geistigen Gesundheit sowie des subjektiven
Wohlbefindens des älteren Menschen.
gekräfte in den sächsischen Pflegeheimen
Eine ganzheitliche Betrachtungsweise beinhaltet
aber auch die Akzeptanz des Schwindens
macht deutlich, dass dort die Schmerzlinderung
bei sterbenden Bewohnerinnen und
körperlicher und geistiger Kräfte bis hin zum
Bewohnern unzureichend ist. 23 Diese Tatsache
erschwert die Arbeit der Pflegenden
Sterben. Zu dem beruflichen Selbstverständnis
der Altenpflegekräfte gehört daher auch die
und erhöht deren psychische Belastung.
adäquate Begleitung in der letzten Lebensphase,
entsprechend den Bedürfnissen des alten
P Manche Pflegekräfte erachten vorhandene Menschen.
Angebote an Gesprächskreisen, Arbeitsgruppen,
Qualitätszirkeln, Supervisionen, Bereits im Bundesrahmenhandbuch Diakonie-
Fort- und Weiterbildung als nicht notwendig Siegel Pflege wird ausgeführt:
oder gar überflüssig, „weil man ja gewissermaßen
als Mensch handelt.“ Die Mehrzahl Der Umgang mit Sterben und Tod ist
der Pflegekräfte dagegen sieht die Angebote
als nicht ausreichend an. Sie wünscht merkmal diakonischer Pflege und Be-
originäres Aufgabengebiet und Wesens-
ein vermehrtes Angebot an Fortbildung und treuung. 24
an Supervision in der eigenen Einrichtung.
Als eines der Qualitätskriterien wird vorausgesetzt,
dass
Indiz dafür ist, dass entsprechende Fortbildungsangebote
sehr rasch ausgebucht
sind. Erkennbar ist eine zunehmende Sen- die Mitarbeiter/innen entsprechend qualifiziert
sind und auf Wunsch Beratung,
Kaluzza vgl. a.a.O., S. 175
20
21
Seelsorge und/oder Supervision erhalten.
Kaluzza vgl. a.a.O., S. 150
22 24 Kaluzza a.a.O., S. 163
Diak. Institut für Qualitätsentwicklung gGmbH, Bundesrah-
23 Kaluzza vgl. a.a.O., S 163
menhandbuch Diakonie-Siegel Pflege, Version 2, 2006,
Kapitel 1.14, Umgang mit Sterben und Tod
14 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
Damit wird eine grundsätzliche Forderung aus
dem Qualitätshandbuch für stationäre Hospize 25
aufgenommen, hier wird als Qualitätsmerkmal
für gelingende Sterbebegleitung definiert:
Die Pflege und Begleitung von Sterbenden
ist eine Aufgabe, die Mitarbeiter/innen
nur dann gut erfüllen können,
wenn sie fachlich und persönlich qualifiziert
sind [...] Um ein hohes Maß an
Arbeitskontinuität und Kompetenz sicherzustellen
bedarf es [...] der kontinuierlichen
Fortbildung zur Rezeption neuer
fachlicher Erkenntnisse und rechtlicher
Anforderungen.
sätzen, die nach § 43 Abs. 5 SGB XI bestimmten
Höchstsätzen für die einzelnen Pflegestufen
unterliegen. Über diese Tagessätze hinaus,
die sich aus dem Pflegesatz und dem Entgelt
für Unterkunft und Verpflegung zusammensetzen,
gibt es keinerlei Finanzierung im Pflegeheimbereich.
1. Deshalb sind alle Anstrengungen zu begrüßen,
die darauf abzielen, allen Bürgerinnen
und Bürgern das Sterben in der eigenen
Häuslichkeit zu ermöglichen und darüber
hinaus auch alle Überlegungen, eine verbesserte
Finanzierung von Palliative Care im
ambulanten Bereich zu erreichen.
2.2 Die Finanzierung von
Sterbebegleitung im Altenpflegeheim
2.2.1 Bisherige gesetzliche Regelungen
Sterbebegleitung in Pflegeheimen wird verstärkt
als Aufgabe thematisiert und in § 3
SGB XI beschrieben. Die bisherige Finanzierung
macht eine befriedigende Umsetzung
dieser Aufgabe allerdings kaum möglich.
Die Vergütung der vom Pflegeheim erbrachten
Leistung erfolgt auf der Basis von Tagespflege-
25 BAG Hospiz e.V., Deutscher Caritasverband e.V., Diakonisches
Werk der EKD e.V. Sorgsam – Qualitätshandbuch
für stationäre Hospize, Wuppertal 2004 S. 67
2. Auch in Zukunft werden viele Menschen in
Heimen ihr Leben beenden (etwa 20 Prozent).
Für diese Personen muss es zu einer
Gleichbehandlung in der Sterbebegleitung
kommen. Das bedeutet, dass dieser Personenkreis
Anspruch auf die gleichen pflegerischen
Leistungen erhält wie Personen, die
ambulant versorgt werden.
3. Schlussfolgernd bedeutet das, dass nur mit
einer vergleichbaren finanziellen Ausstattung,
wie sie für die ambulante Sterbebegleitung
17.2006 Diakonie Texte 15

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
geplant ist, Pflegeheime diesen berechtigten
Anspruch einlösen können.
4. Die Regelung im Rahmen von SGB XI ist
derzeit ungerecht, denn sie belastet in
unzumutbarem Maß die Leistungsempfängerinnen
und -empfänger im Pflegeheim:
Die soziale Pflegeversicherung (SGB XI) ist
längst zu einer Teilversicherung geworden,
die jeder und jedem Leistungsberechtigen
im Pflegeheim eine ungleich höhere Eigenleistung
abverlangt als Leistungsberechtigten
im stationären Hospiz im Rahmen
des SGB V. SGB XI schließt im übrigen die
Kostenerstattung für Unterkunft und Verpflegung
aus, im Gegensatz dazu werden in
der SGB V-Regelung für stationäre Hospize
diese Leistungen finanziert.
Die Entwicklung muss dahin führen, dass die
Sterbebegleitung im Pflegeheim zu den gleichen
Bedingungen gewährleistet wird wie
das Sterben zu Hause. Dies ist derzeit nur im
Rahmen von SGB V möglich. Die Finanzierung
der Sterbebegleitung in Pflegeheimen ist mit
vergleichbaren Regelungen im SGB V einzuführen
oder im SGB XI als zusätzliche Leistung
aufzunehmen und zu finanzieren. Es ist
in der Öffentlichkeit nicht zu vermitteln, dass
ein sterbender Mensch, der zu Hause betreut
wird, Leistungen der Krankenkasse erhält, diese
aber eingestellt werden, sobald die Person
ins Pflegeheim aufgenommen ist.
Die jetzige Situation würde folgende menschenunwürdige
Szenarien anbieten:
P Entlassung eines Bewohners oder einer Bewohnerin
in eine (fiktive) Häuslichkeit mit einer
darauf folgenden Unterbringung in einem stationären
Hospiz, das dann die Pflege sicherstellt,
auf die der Sterbende Anspruch hat.
P Einweisung eines Bewohners oder einer Bewohnerin
in ein Krankenhaus mit der darauf
folgenden Unterbringung in einem stationären
Hospiz, das dann die Pflege sicherstellt,
auf die die Sterbende Anspruch hat.
2.2.2 Die Integrierte Versorgung (IV)
Auch mit dem Instrument „Integrierte Versorgung“
(gemäß §§140 SGB V) ist es bisher
kaum zu erfolgreichen Implementierungen von
Palliative Care-Leistungen gekommen.
Die Gesundheitsstrukturreform im Jahr 2000
legte mit der Einführung der IV die Grundlage
für umfassende integrierte Versorgungsansätze,
die im Zuge des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes
(GMG) noch einmal überarbeitet
wurden. Ziel der „neuen“ Integrierten
Versorgung ist es, die bisherige Abschottung
der einzelnen Leistungsbereiche zu überwinden,
Substitutionsmöglichkeiten über verschiedene
Leistungssektoren hinweg zu nutzen und
Schnittstellenprobleme zu reduzieren.
Als Anreiz für innovative Versorgungsformen
gibt es die so genannte Anschubfinanzierung,
die bis zu ein Prozent der Budgets der Krankenhäuser
betragen kann. Seit Anfang 2004
sind zahlreiche Integrierte Versorgungsverträge
abgeschlossen worden, die in der Mehrzahl
Operationen mit anschließender Rehabilitation
zum Gegenstand haben. Es gibt nur einige wenige
Verträge über palliative Versorgung.
Das Pflegeheim kann an der Integrierten Versorgung
nach §§140a-d SGB V nicht teilnehmen,
da es als SGB XI-Einrichtung kein zugelassener
Leistungserbringer des SGB V ist.
Trotzdem gibt es vereinzelt Ansätze, um Pflegeheime
in die Integrierte Versorgung einzubeziehen.
Dabei wirkt das Pflegeheim an der gesundheitlichen
Versorgung seiner Bewohnerinnen
und Bewohner mit, ohne dass SGB XI-Leistungen
einbezogen werden. Es gibt Pläne der Bundesregierung,
auch SGB XI-Leistungen in die
integrierte Versorgung nach §§ 140a-d SGB V
einzubeziehen. Entsprechendes haben die Koalitionsparteien
im Juli 2006 in den „Eckpunkten
zu einer Gesundheitsreform“ vereinbart.
Dies wäre ein begrüßenswerter erster Schritt zu
einer gerechten Finanzierung. Nach Einschätzung
der Diakonie gibt es zu wenig Palliativver-
16 Diakonie Texte 17.2006

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
träge, weil es kein positives Marketingsignal für
die Kassen ist und diese befürchten, sich durch
IV-Verträge an ein teures Klientel zu binden.
2.2.3 Finanzierungsbeispiele diakonischer
Werke und Einrichtungen
Palliative Pflege und hospizliche Begleitung
sind alltägliche Anforderungen in Altenpflegeeinrichtungen.
Es ist eine Herausforderung für
Altenpflegeeinrichtungen der Diakonie, palliative
Konzepte zu entwickeln und umzusetzen,
um eine „Abschiedskultur“ als Ausdruck diakonischen
Selbstverständnisses zu entwickeln.
Dazu gehört die Mitarbeiterfortbildung, das
Angebot von Schmerztherapie, Zeit für die
Begleitung, die Kooperation mit Hospizgruppen,
eine Koordinationskraft und ein entsprechendes
Qualitätsmanagement.
Diese Strukturen zur Implementierung können
nur unter dem Einsatz finanzieller Mittel geschaffen
werden. Deshalb werden sowohl von
Landesverbänden der Diakonie als auch von
Trägern und Einrichtungen erhebliche Gelder
bereitgestellt.
Drei aktuelle Implementierungsprojekte zur
Finanzierung stehen beispielhaft für zahlreiche
zurzeit laufende Projekte:
Diakonisches Werk der Ev.-Luth. Landeskirche
Hannovers:
Projekt „Implementierung von Hospizarbeit in
Pflegeheime“
Das Diakonische Werk der Ev.-Luth. Landeskirche
Hannovers e.V. hat seine Diakonischen
Leitlinien zu Palliative Care, Sterbebegleitung
und Abschiedskultur im März
2006 veröffentlicht 26 . Die Umsetzung dieses
Impulspapiers wird durch das Projekt „Implementierung
von Hospizarbeit in Pflegeheime“
im November 2006 beginnen. Diakonisches
Werk und Landeskirche bezuschussen das
Projekt zunächst mit etwa 40 000 Euro, die
beteiligten Altenhilfeeinrichtungen finanzieren
anteilig unter anderem die Projektvorbereitung,
die Freistellung der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter und die Reisekosten. Es gibt
keine weiteren Landeszuschüsse. Die Projektlaufzeit
beträgt 18 Monate.
Diakonisches Werk Hamburg:
Ökumenisches Pilotprojekt zur Pflege und Begleitung
sterbender Menschen in Altenpflegeeinrichtungen
16 Altenpflegeheime der Diakonie Hamburg
und vier Einrichtungen der Caritas mit zusammen
knapp 2 900 Plätzen haben im Mai 2006
mit einem ökumenischen Pilotprojekt für die
Pflege und Begleitung sterbender Menschen
in ihren Einrichtungen begonnen. Angestoßen
wurde das Projekt durch die Beobachtung,
dass immer mehr alte Menschen durch
die Vorgabe der Pflegeversicherung „ambulante
Versorgung vor stationärer Versorgung“
erst ins Pflegeheim kommen, wenn Pflege
zu Hause absolut nicht mehr möglich ist. Die
26 Leben am Lebensende – Diakonische Leitlinien zu Palliative
Care, Sterbebegleitung und Abschiedskultur. Eine Empfehlung
des Diakonischen Werkes der Ev.-Luth. Landeskirche
Hannovers e.V. 2006
17.2006 Diakonie Texte 17

Zur gegenwärtigen Situation der Sterbebegleitung in Altenpflegeheimen
meisten sind heute schon mit dem Einzug
ins Pflegeheim in hohem Umfang pflegebedürftig.
Ihre durchschnittliche Verweildauer
beträgt nur noch drei Jahre. Das stellt die
Einrichtungen vor neue Herausforderungen.
In der Projektlaufzeit von zunächst einem
Jahr werden die Heime unter anderem mindestens
eine ihrer Pflegekräfte zur „Palliative
Care-Fachkraft“ ausbilden. Sie ist besonders
geschult in: Palliativpflege, Schmerzmanagement,
Sterbebegleitung und der Unterstützung
Angehöriger. Aber auch andere
Berufsgruppen werden in das Projekt einbezogen.
Finanziert wird das Projekt mit 5 000 Euro
pro teilnehmender Einrichtung, welche die
Sozialbehörde als Anschub jedem Heim für
diese Zwecke zur Verfügung stellt, mit kirchlichen
Eigenmitteln und finanziellem Engagement
der Einrichtungen.
Diakonisches Werk der Ev.-Luth. Kirche in Bayern:
Projekt „Initiative Hospizarbeit und Palliative Care“
Ziel des Projektes, das in der ersten Hälfte
2006 begonnen hat, ist es einerseits, eine
größtmögliche Zahl von Einrichtungen und
Trägern der stationären Altenhilfe und ambulanter
pflegerischer Dienste der bayerischen
Diakonie für die Thematik zu sensibilisieren
und andererseits, die Entwicklung von Gesamtkonzeptionen
der Träger und der Einrichtungen
zu initiieren, zu begleiten und zur
Verwirklichung zu verhelfen.
Das Projekt beinhaltet unter anderem die Zusammenfassung,
Publizierung und Durchführung
von Beratungs- und Fortbildungsangeboten
zum Thema, insbesondere mit dem
Schwerpunkt der Implementierung von Hospizarbeit
und Palliative Care in stationären Einrichtungen
der Altenhilfe. Bedingung für die
Nutzung des Angebots ist der Wille des Trägers,
in seinen Einrichtungen Hospizarbeit und
Palliative Care zu implementieren. Das Projekt
ist auf drei bis vier Jahre angelegt und wird
mit etwa 300 000 Euro durch das Diakonische
Werk Bayern gefördert.
Allen drei beschriebenen Projekten ist gemeinsam,
dass sie die Implementierungsphase finanziell
unterstützen. Die aufgebauten Strukturen
müssen jedoch, um nachhaltig wirksam
zu sein, nach Ablauf des Projektes in Regelleistungen
integriert werden.
18 Diakonie Texte 17.2006

3 Indikatoren für eine gelingende Implementierung
der Sterbebegleitung
Ziel aller Implementierungsmodelle ist es, die
Voraussetzungen in Pflegeheimen dafür zu
schaffen, dass Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
in die Lage versetzt werden, Sterbebegleitung
leisten zu können und leisten zu lassen. Dabei
sind die frei finanzierten Projekte eher als Initialzündung
zu verstehen. Eine dauerhafte Implementierung
kann nur gelingen, wenn es eine
verlässliche Regelfinanzierung gibt. Andernfalls
werden sich die in Modellprojekten erarbeiteten
und erprobten Standards auf Dauer nicht
etablieren können und gute Ansätze werden
nicht fortgeschrieben.
Für die Hospizarbeit in Pflegeheimen gibt es
Grundsätze, die einen standardähnlichen
Charakter haben. Nach diesen Grundsätzen
sollten Standards für die Implementierung
von Hospizarbeit in Pflegeheimen
folgende Eckpunkte umfassen:
– ein Konzept zur Sterbebegleitung
– eine Ansprechperson/Verantwortliche in
der Einrichtung
– eine nachhaltige Implementierung von
Abschiedskultur in der Einrichtung
– eine Gewährleistung von Sterbebegleitung
durch eigene Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter und durch Ehrenamtliche
Indikatoren für eine Abschieds- oder
Hospizkultur:
Die Hospizkultur einer Einrichtung sollte im
Rahmen eines Konzeptes sichtbar und qualitativ
messbar sein. Eine erste Zusammenstellung
solcher „Indikatoren für Palliativkompetenz“
für Altenpflegeeinrichtungen hat die
Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz Anfang
2006 veröffentlicht 27 . Unter den vier Aspekten
Leitungsverantwortung, Basisorientierung, Interprofessionalität
und zeitliche Kontinuität
werden Indikatoren benannt.
Ausgehend vom Selbstverständnis diakonischer
Einrichtungen, sind die im BAG-Hospiz-Papier
genannten Indikatoren für diakonische Pflegeeinrichtungen
modifiziert worden.
Die Implementierung umfasst vier Komplexe:
I Die Leitungsebene
II Die Basisorientierung
III Die Interprofessionalität
IV Zeit und Raum
I Die Leitungsebene
Leitung muss
– eine Projektstruktur schaffen
– Sterbebegleitung konzeptionell verankern
– Finanzielle Ressourcen bereitstellen
– Personelle Ressourcen bereitstellen
– Sterbebegleitung in das Qualitätsmanagement
integrieren
– zur Evaluation verpflichten (Reflexion des
Handelns)
– standardisierte Verfahren für ethisches
Handeln und Entscheiden ermöglichen
II Die Basisorientierung
Basisorientierung erfordert
– das Wahrnehmen der Bedürfnisse der Bewohnerinnen
und Bewohner
27 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz e.V. „Hospizkultur im
Alten- und Pflegeheim – Indikatoren und Empfehlungen zur
Palliativkompetenz“ Stand 01/2006 S. 11 ff.
17.2006 Diakonie Texte 19

Indikatoren für eine gelingende Implementierung von Sterbebegleitung
– die Sensibilität für religiöse Bedürfnisse
– die prozesshafte Gestaltung des Dialoges
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sämtlicher vorhandenen Professionen
– das Wahrnehmen der Bedürfnisse (Ängste,
Erfahrungen) von Angehörigen, Betreuenden,
Mitbewohnerinnen und Mitbewohner
III Die Interprofessionalität
Interprofessionell zu arbeiten erfordert
– die Vernetzung zwischen Ehrenamtlichen
und Hauptamtlichen
– das Vorhalten einer palliativen Fachpflege
– quer durch die Professionen das Vorhandensein
von fachlicher, sozialer, seelsorgerlicher
Kompetenz
– die Zusammenarbeit mit ambulanten Hospizgruppen
– die Zusammenarbeit mit Seelsorgerinnen,
Seelsorgern und religiösen Gemeinden
– die Zusammenarbeit mit palliativmedizinisch
erfahrenen Ärztinnen und Ärzten
IV Zeit und Raum
Zeit und Raum sind nicht eindimensional als
messbare oder sichtbare Größen zu verstehen,
sondern auch als Erfahrungs- und Erlebensdimensionen.
Deshalb muss es Zeit
und Raum geben für
– die Trauer (von Bewohnerinnen und Bewohnern,
Angehörigen, Mitarbeitenden)
– die akute Sterbebegleitung in der Sterbephase
selbst
– die Nachsorge (Abschied nehmen, Versorgung
Verstorbener, zum Beispiel beschrieben
in „Sorgsam“) 28
– das „Nachleben“, das „Nicht vergessen
werden“ von Bewohnerinnen und Bewohnern
im Haus
– die Entwicklung und Ausübung von Sterbekultur
und Ritual.
Indikatoren sind eine gute Grundlage, um darauf
aufbauend eine Sterbegleitung nach diakonischem
Verständnis zu entwickeln. Diese
Grundvoraussetzungen sind in vielen Pflegeheimen
noch nicht oder nicht ausreichend vorhanden,
weil die entsprechenden Rahmenbedingungen
fehlen.
28 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz/Deutscher Caritasverband/Diakonisches
Werk der EKD, Sorgsam. Qualitätshandbuch
für stationäre Hospize, Wuppertal 2004
20 Diakonie Texte 17.2006

4 Qualitätsentwicklung durch Fortbildung
und Implementierung
Eine qualitativ hochwertige Palliativbetreuung in
Pflegeheimen kann nur erreicht werden, wenn
Aus- und Weiterbildungskonzepte das notwendige
Fachwissen liefern. Die Weiterentwicklung
von Curricula, sowie der Auf- und Ausbau entsprechender
Fortbildungsangebote sind unumgänglich.
Als ein Element der Strukturqualität
ist Aus- und Fortbildung in Palliative Care
Voraussetzung dafür, eine an den Bedürfnissen
der Bewohnerinnen und Bewohner orientierte
Sterbebegleitung leisten zu können. Die (gelungene)
Implementierung steht für die Ergebnisqualität.
Sie zeigt, wieweit ein Pflegeheim die
erforderlichen Qualifizierungs- und Organisationsprozesse
befördert hat, Mitarbeitende fähig
zur eigenen Auseinandersetzung mit Sterben,
Tod und Trauer werden und eine neue nachweisbare
Qualität ihrer Arbeit erreichen.
Das Bundesrahmenhandbuch Diakonie-Siegel
Pflege hat in seiner neuesten Version von
2006 29 im Kapitel „Umgang mit Sterben und
Tod“ darauf verwiesen, dass Sterbebegleitung
ureigenste diakonische Aufgabe ist und
entsprechende Qualitätskriterien genannt (s.
Kasten). Die im Rahmenhandbuch genannten
Qualitätskriterien müssen von jeder Einrichtung
individuell erfüllt und umgesetzt werden.
In den Verweisen wird deutlich, wie eng das
Thema mit den Bereichen der Fort- und Weiterbildung,
dem Betreuungskonzept, der Begleitung
ehrenamtlicher Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in Zusammenhang gebracht werden
muss bis hin zur Teamentwicklung und zur
Angehörigenarbeit. Die genannten Qualitätskriterien
bilden allerdings nur den allgemeinen
Rahmen für ein Gesamtkonzept zur Gestaltung
einer Abschiedskultur im Pflegeheim.
29 Bundesrahmenhandbuch Diakonie-Siegel Pflege, Version 2,
Diakonisches Werk der EKD, Berlin 2006
aus: Diakonie-Siegel Pflege:
K 1.14 Umgang mit Sterben und Tod
1. Einführung
Sterben ist Teil des Lebens; es gehört zum Lebenszyklus eines jeden Menschen. Diakonische
Sterbebegleitung ist vom menschenwürdigen Sterben auf der Grundlage der christlichen
Ethik geleitet.
Die Begleitung in der Sterbephase ist der letzte Dienst der Mitarbeiterinnen an den Kundinnen
und deren Angehörigen und Bezugspersonen. Der Umgang mit Sterben und Tod ist
originäre Aufgabe und Wesensmerkmal der diakonischen Pflege und Betreuung.
2. Ziele
Die Würde und das Selbstbestimmungsrecht von schwerkranken und sterbenden Menschen
stehen besonders im Vordergrund.
Die Bedürfnisse von trauernden Angehörigen, Bezugspersonen, anderen Kundinnen und
Mitarbeiterinnen werden berücksichtigt.
Ein würdevoller Umgang mit den Verstorbenen ist gewährleistet.
17.2006 Diakonie Texte 21

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
3. Qualitätskriterien
Die Regelung zum Umgang mit Schwerkranken und Sterbenden beinhaltet mindestens
folgende Kriterien:
• Ausrichtung der Sterbebegleitung an den Bedürfnissen und Wünschen der Kundin
• angemessene Gestaltung der Räumlichkeiten (stationär, ggf. teilstationär und ambulant:
Unterbreitung von Vorschlägen)
• pietätvolle Zusammenarbeit mit Angehörigen und weiteren Beteiligten
• Beachtung von Patientinnenverfügung, Betreuungsverfügung oder Vorsorgevollmacht
Die Mitarbeiterinnen sind für die Sterbebegleitung qualifiziert und erhalten auf Wunsch
Beratung, Seelsorge und/oder Supervision.
Die Einrichtung arbeitet nach Möglichkeit mit Hospizinitiativen zusammen.
Die Regelung zu Maßnahmen im Todesfall beinhaltet mindestens folgende Kriterien:
• Feststellung des Todes durch eine Ärztin
• Information der Angehörigen beziehungsweise Bezugspersonen, Ehrenamtlichen,
Hausärztin, Mitarbeiterinnen der anderen Arbeitsbereiche et cetera
• Versorgung der Verstorbenen
• Berücksichtigung der Wünsche der Kundinnen für die Sterbebegleitung, das Sterben
und nach Eintritt des Todes
• Berücksichtigung von Ritualen, auch anderer religiöser Gemeinschaften und Kulturen
• Aussegnung
• Maßnahmen bei Verdacht auf unnatürlichem Tod
• auf Wunsch Vermittlung von Angeboten der Trauerbegleitung
• ggf. Teilnahme an der Beisetzung
F 2.2.1 Dienst- und Tourenplanung
F 2.2.3 Interne Kommunikation
F 2.3.2 Einarbeitung neuer Mitarbeiterinnen
F 2.3.3 Ausbildung
F 2.3.4 Fort- und Weiterbildung
F 2.3.6 Diakonische Angebote für Mitarbeiterinnen
F 2.3.7 Teamentwicklung
F 2.3.8 Begleitung ehrenamtlicher Mitarbeiterinnen
F 4.1 Umgang mit Kundinneneigentum
K 1.5
K 1.6
K 3.1
K 3.2
K 3.3
Pflegeprozess, Pflegeplanung
Pflegedokumentationssystem
Beratungskonzept
Soziales Betreuungskonzept
Angehörigenarbeit
22 Diakonie Texte 17.2006

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
4.1 Aus- und Fortbildung
Sterbegleitung wird verstärkt zur Aufgabe für
Altenpflegeheime. Deshalb müssen die Ausund
Fortbildungslehrpläne diesen Anforderungen
gerecht werden. Defizite in diesem Bereich
und Veränderungsbedarf stellt auch die
Enquete-Kommission Ethik und Recht der modernen
Medizin in ihrem Zwischenbericht fest.
Das zurzeit gültige Altenpflegegesetz 30
und die darauf aufbauende Ausbildungsund
Prüfungsverordnung 31 sieht weder in
der praktischen noch in der theoretischen
Ausbildung eine spezielle Integration palliativpflegerischer
Inhalte vor. Nur kurz
findet „die Pflege sterbender alter Menschen“
in den Konzepten und Aufgaben
der Altenpflege Eingang in die Lernziele.
Dies geht an der Realität vorbei. Schmerzen
und belastende Symptome im Verlauf
typischer altersbedingter chronischer Erkrankungen
sowie Sterben und Tod gehören
zum Pflegealltag in den Alten- und Pflegeeinrichtungen.
Dieser Realität sind die
Pflegenden durch personelle Engpässe,
aber auch durch mangelnde Ausbildung in
palliativer Pflege und eine entsprechende
Einstellung zu schwer kranken und sterbenden
Menschen oft nicht gewachsen. 32
Die 2002 veröffentlichte „Bundeseinheitliche
Altenpflegeausbildung“ hat zwar innerhalb des
Kapitels zur personen- und situationsbezogenen
Pflege alter Menschen auch die Thematik Sterben
und Tod bearbeitet und eine umfangreiche
Literaturliste dazu mitgeliefert, der Schwerpunkt
liegt jedoch, wie bei fast allen ähnlichen
Veröffentlichungen, auf der Pflegediagnostik,
Planung und Pflegeintervention. Die Gestaltung
einer Abschiedskultur ist weniger im Blick. 33
30 Gesetz über die Berufe in der Altenpflege (Altenpflegegesetz
– Alt-PflG) v. 25.08.2003
31 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für den Beruf der
Altenpflegerin und des Altenpflegers (Altenpflege-Ausbildungs-
und Prüfungsverordnung – AltPflAPrV) vom
26.11.2002
32 Bundestagsdrucksache 15/5858 v. 22.06.2005, S.21
33 Kuratorium Deutsche Altershilfe, Bundeseinheitliche
Pflegeausbildung, Köln 2002 S. 126
Im Bereich der Fortbildung examinierten Pflegeund
Altenpflegepersonals dominieren bislang
bestimmte palliativmedizinische Inhalte, wie
Schmerz- und Symptomkontrolle. Dringender
Fortbildungsbedarf besteht aber auch in Bereichen
der Kommunikation mit unheilbar Kranken,
der Erarbeitung einer eigenen positiven Grundhaltung
zu Tod und Sterben sowie im Bereich
der ethischen Entscheidungen am Lebensende.
In den letzten Jahren sind allerdings in den Altenpflegegesetzen
auf Länderebene positive
Veränderungen, unter anderem entsprechende
Rahmenlehrpläne (zum Beispiel Bayern, Hessen
und andere) für eine bessere Ausbildung in
der Sterbebegleitung festgeschrieben worden.
Problematisch ist jedoch der Theorie-Praxis-
Transfer. Wünschenswert wäre, dass Abschnitte
der praktischen Ausbildung im Hospizbereich
stattfinden. Dafür müssten gesetzliche Voraussetzungen
geschaffen werden.
Die Rahmenvereinbarungen zum §39a SGB V
für ambulante (2002) und stationäre (1998)
Hospizversorgung fordern für Leitungsverantwortliche
den Abschluss einer Palliative Care-
Weiterbildungsmaßnahme im Umfang von mindestens
160 Stunden. Infolge der Umsetzung
dieser Forderung bieten bundesweit eine große
Zahl von Fortbildungseinrichtungen entsprechende
Kurse für Pflegekräfte an (siehe Zusammenstellung
im Anhang). Zunehmend werden
diese Qualifizierungsangebote auch von
Altenpflegekräften genutzt. Gronemeyer stellt
dazu in seiner Studie für Hessen fest:
Die überwiegende Mehrheit der Mitarbeiter/innen
hessischer Altenpflegeheime
erfährt eine spezielle Unterstützung für
die Sterbebegleitung durch Schulungen
(70 Prozent) oder Teamsitzungen (60 Prozent).
Bei einem Drittel der Einrichtungen
werden spezielle Weiterbildungen der
Mitarbeiter/innen von den Einrichtungen
finanziert (35 Prozent). In ca. 23 Prozent
der Altenpflegeheime wird den Mitarbeiter/innen
die Möglichkeit geboten, an
17.2006 Diakonie Texte 23

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
einer Supervision teilzunehmen (23 Prozent).
Der Mittelwert des Anteils der Mitarbeiter/innen
mit der Zusatzausbildung
Palliative Care liegt unter 3 Prozent. 34
Die Zahl der Pflegekräfte mit Palliative Care-
Weiterbildung ist trotz zunehmender Tendenz
nicht ausreichend. Das liegt nicht zuletzt an
den Kosten. Hier könnte eine Kostenbeteiligung
über Pauschalbeträge für Hospiz- beziehungsweise
Palliative Care-Leistungen für
die Fortbildung eingesetzt werden. Dies würde
sich lohnen, weil die Palliative Care-Kurse auch
Fertigkeiten zur Selbstpflege, zu entlastenden
Verhaltenstechniken in Krisensituationen, zu
Kommunikation und zur Stärkung eigener Kräfte
vermitteln. Damit steigt die Berufszufriedenheit
und die seelische Belastbarkeit, wie vergleichende
Erhebungen zur Zufriedenheit der
Pflegekräfte in stationären Hospizen zeigen.
4.2 Qualität durch Implementierung am
Beispiel von Projekten
Alle Implementierungsmodelle beinhalten eine
entsprechende Fortbildung für die Pflegekräfte
und für weitere professionelle Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter der Einrichtung (interdisziplinäres
Arbeiten).
Dies sollen drei Beispiele gelungener Implementierung
aus verschiedenen Regionen Deutschlands
verdeutlichen. Die Darstellung erfolgt
nach den Angaben der jeweiligen Projektverantwortlichen.
Die Beispiele zeigen unterschiedliche Vorgehensweisen
zur Implementierung:
Projekt 1
Beschreibt das Verfahren, Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter auf entsprechende
Fortbildungen zu entsenden,
damit sie das erworbene Wissen in der
Einrichtung umsetzen.
Projekt 2
Beschreibt das Verfahren, eine ausgebildete
Hospizfachkraft in die Einrichtung
zu holen und gemeinsam mit ihr vor Ort
mit Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
Hospizarbeit zu implementieren.
Projekt 3
Beschreibt, wie im Rahmen des Qualitätsmanagements
eine “Organisationskultur
des Sterbens” zu entwickeln ist.
Trotz unterschiedlicher Implementierungsstrategien
wird bei einem Vergleich der drei Projekte
deutlich, dass es verbindliche Konstanten für
die Umsetzung gibt, ohne die eine Implementierung
nicht gelingt. Diese Konstanten sind:
34 Gronemeyer, R.; Newerla, A.; Berls, M.; Seiffert, A. „Sterben
und Begleiten“ – Eine Studie zur Sterbebegleitung in
hessischen Altenpflegeheimen. Gießen 2006 (bislang
unveröffentlicht)
– der Wille des Trägers, Sterbebegleitung zu
fördern und dafür Ressourcen bereitzustellen
– das Einsetzen einer speziellen Ansprechperson/Verantwortlichen
in der Einrichtung
– ein Pflegeleitbild, das Aussagen zur Sterbebegleitung
macht
– interne Regelungen zur Sterbebegleitung
(Standards, Leitfaden, Vereinbarungen)
– die Bildung multiprofessioneller Teams
– die Fortbildung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
– eine Kooperation mit ambulanten Hospizgruppen
24 Diakonie Texte 17.2006

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
Projekt 1
Nr. Projektname/Ort
1. Definition und/oder
Kurzbeschreibung
Dauer
2. Voraussetzungen in der
Einrichtung
Projektwerkstatt Implementierung (PWI) München
P Multiplikatorenmodell
P Teilnehmerinnen und Teilnehmer erhalten Grundausrichtung,
didaktische und moderatorische Grundkenntnisse
P Praxiscoaching
P Lerngruppen (ca. 20 Personen aus 10 Einrichtungen)
P Präsentation aller Einrichtungen am Ende der PWI
Ziel: maßgeschneiderte Implementierung, die die Einrichtung selbst
aufbaut
5 Tage Startwoche, monatliche Coaching- und Impulstage (nach 3
Monaten) PWI
1,5 bis 2 Jahre
P die Einrichtung (Leitung) muss Implementierung wollen
P klarer Auftrag zur Implementierung
P 2 Personen pro Einrichtung, eine mit Leitungskompetenz
3. Ablauf der Implementierung P Theorievermittlung in der PWI und in zusätzlichen Maßnahmen
P Praxisbeginn individuell in Projekten vor Ort
P gemeinsame Reflexion in der PWI
P Evaluation (einschließlich Nachhaltigkeitsfrage)
4. Kosten • Seminargebühren (1 700,00 Euro p. P.)
• Reise- und Übernachtungskosten (Startwoche)
• Personalkosten in der Einrichtung für die beiden TN während der
Startwoche
• evtl. Kosten für Projektarbeit/Maßnahmen vor Ort
5. Für welche Einrichtung
geeignet?
• für stationäre und ambulante Pflegeeinrichtungen
• Stärke ist die Kostenersparnis gegenüber „1 : 1 Implementierung“
• Synergieeffekte, die beitragen, Palliativkompetenz für Träger und
Regionen zu erwerben
6. Erprobungsorte • in der Diakonie Bayern starten zwischen Februar 2006 und März
2007 drei Durchgänge der PWI
• das heißt > 50 Teilnehmerinnen und Teilnehmer aus 30 Einrichtungen
• BRK und Caritasverband Bayern starten im Sommer 2006 je
1 PWI
• Diakonie in Hannover im November 2006 1 PWI
7. Hinweise/Bemerkungen • Inhalte und Prozesse halten sich an das Positionspapier der BAG
Hospiz „Indikatoren und Empfehlungen zur Palliativkompetenz“
• klare Absprachen und Aufträge der Träger und Einrichtungen, andernfalls
wirken sich die Unklarheiten auf die PWI direkt aus
Kontaktadresse
Innere Mission München
Pfarrer Frank Kittelberger
Landshuter Allee
80333 München
fkittelberger@im-muenchen.de
17.2006 Diakonie Texte 25

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
Projekt 2
Nr. Projektname/Ort
1. Definition und/oder
Kurzbeschreibung
Dauer
2. Voraussetzungen in der
Einrichtung
Implementierung unter Anleitung einer Hospiz-/Palliative Care-
Fachkraft, Bielefeld
• „Einkaufen“ einer Fachkraft (FK) durch Träger/Einrichtung
• FK schult Pflegekräfte vor Ort, begleitet durch den Pflegealltag
(3 Wochen Begleitung, nach einem halben Jahr für 1 Woche)
• FK findet Ehrenamtliche beziehungsweise kontaktiert die Hospizgruppe
des Ortes
• FK entwickelt mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern das passende
Palliative Care – Konzept und begleitet die Umsetzung
• Der Gestaltungsrahmen muss den Bedürfnissen und kreativen Möglichkeiten
der Einrichtung entsprechen
ca. ½-1 Jahr
• Die Einrichtungsleitung muss die Implementierung wollen
• Die Leitung muss risikobereit sein in dem Wissen, dass sich während
des Implementierungsprozesses die Haltung der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter, der verschiedenen Gruppen zu- und untereinander
ändern wird (Gruppen: Pflegekräfte, andere Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter,
Bewohnerinnen/Bewohner beziehungsweise Patientinnen/Patienten,
Angehörige
• Unterstützung der Fachkraft durch die Einrichtung
• Begleitende Fortbildung und Reflexion des Implementierungsprozesses
muss gewährt werden
3. Ablauf der Implementierung Prozessablauf:
• Kurs für Ehrenamtliche und gleichzeitig Vorstellen der Inhalte bei den
Einrichtungsmitarbeitenden
• Informationsveranstaltung für Heimbeirat/Bewohnerinnen und Bewohner/Angehörige
• Praktikumseinsätze der Ehrenamtlichen im Kursverlauf mit Aufarbeitung/Reflexion
des Praktikums
• Pflegedienstleitung/Sozialdienst dokumentiert die Einsätze und die
Veränderungsprozesse
• Entwicklung von einrichtungsinternen Evaluationsbögen im Rahmen
qualitätssichernder Maßnahmen
4. Kosten • Kurskosten 1 500,00 Euro Honorare plus Fahrkosten
• 150,00 Euro Materialkosten
• 1 Monat Gehalt für die Fachkraft (3 Wochen Begleitung, nach ½ Jahr
4. Woche Auswertung und Perspektiventwicklung)
• Kosten für die Teilnahme an Palliative Care-Kursen durch ein oder
mehrere Mitarbeiterinnen/Mitarbeiter
5. Für welche Einrichtung
geeignet?
• für alle Pflegeeinrichtungen, weil individuell vor Ort entwickelt wird
• die Einrichtung macht sich transparenter, wie sie mit Sterben und Tod
umgeht
6. Erprobungsorte • Piusheim in Bielefeld (Beginn 1999)
• Haus Ravensberg in Borgholzhausen (Beginn 2005)
• Stift Salzburg in Bielefeld (Beginn 2006)
• St. Jakobistift in Werther (Beginn 2006)
7. Hinweise/Bemerkungen • Mitarbeiterzufriedenheit und Identifikation mit der Einrichtung wachsen
• weil sich die Haltung ändert, sinken möglicherweise die Ausfalltage
• alle brauchen Langmut und Geduld, um den Prozess zu bewältigen
Kontaktadresse
Adelheid Rieffel
Uhrmacherweg 3
33659 Bielefeld
adelrie@gmx.de
26 Diakonie Texte 17.2006

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
Projekt 3
Nr. Projektname/Ort „Organisationskultur des Sterbens“ – eine interventionsorientierte
Pilotbefragung von Bewohnerinnen und Bewohnern und Patientinnen
und Patienten in der stationären Pflege zur qualitativen
Problembeschreibung und organisationsbezogenen Qualitätsentwicklung
in der perimortalen Betreuung in Düsseldorf
1. Definition und/oder
Kurzbeschreibung
Dauer
2. Voraussetzungen in der
Einrichtung
Konzeptdesign:
1. Orientierung an den Bewohnerinnen und Bewohnern: Die Betroffenen
selbst, ihre Vorstellungen und Wünsche sind Ansatz- und
Ausgangspunkt aller Veränderungsbemühungen.
2. Organisationsentwicklung: Durch das Konzept werden Veränderungsimpulse
in die Einrichtung gegeben. Das Konzept ist interdisziplinär
und hierarchieübergreifend.
3. Partizipation der Mitarbeitenden und Einsatz von Wissensmanagement:
Das konzeptionell Erarbeitete wird zum Wissen der gesamten
Organisation. Mitarbeitende haben gestaltende Rolle für
den Veränderungsprozess. Sie werden zu Multiplikatoren für die
Qualifizierung und Anleitung anderer Kolleginnen und Kollegen.
Zwei bis drei Jahre
• alle Hierarchieebenen gestalten den Umsetzungsprozess des
Konzeptes mit (Vorstand, Geschäftsführung, Heimleitung, Mitarbeitende,
Bewohnerschaft, Angehörige)
• durch Fachtagungen wird Öffentlichkeit hergestellt
3. Ablauf der Implementierung 1. entscheidungsorientierte Workshops mit Vorstand, Geschäftsleitung
und Heimleitung, um Reibungsverluste, Konzeptzuschnitt,
wichtige Fragen zu identifizieren
2. die Entwicklung eines Leitfadens für die Interviews auf Grundlage
des Leistungsworkshops. Die Interviews sollen die Bedürfnisse
der Befragten zum Thema „Sterben“ verifizieren.
3. die Durchführung der Interviews erfolgen nicht von geschulten
Sozialwissenschaftlern, sondern durch die Pflegekräfte selbst.
Das Wissen aus den Interviews kann deshalb effizient verallgemeinert
werden.
4. Kosten • Beratung und Begleitung des Trägers und der Mitarbeitenden
durch einen qualifizierten Berater
• Entwicklung von individuellen Sterbebegleitkonzepten durch
Fachkräfte
• Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiterinnen (Palliativ Care)
• Qualitätszirkelarbeit
• Angehörigenarbeit
• Organisation, Durchführung und Teilnahme an den verschiedenen
Foren / Veranstaltungen
• Öffentlichkeitsarbeit
5. Für welche Einrichtung geeignet?
• für Altenpflegeeinrichtungen, deren Mitarbeitende Erfahrung mit
Qualitätsentwicklung haben
• bereits bestehende Arbeitskreise beziehungsweise Qualitätszirkel
haben bisher schon für den Pflegealltag relevante Themen bearbeitet
• eine festangestellte Qualitätsbeauftragte der Einrichtung ist prädestiniert,
die Moderation des Prozesses zu steuern.
6. Erprobungsorte • 8 Einrichtungen „Leben im Alter-Zentren“ der Diakonie in Düsseldorf
• Altenpflegeeinrichtungen im Großraum Köln
17.2006 Diakonie Texte 27

Qualitätsentwicklung durch Fortbildung und Implementierung
zu Projekt 3
7. Hinweise/Bemerkungen Das Konzept ermöglicht eine individuelle und wunschgemäße Begleitung
in der Sterbephase, weil
• das Thema Sterben in der Einrichtung offen ausgesprochen wird
• bereits beim Einzug die Bewohnerinnen und Bewohner nach ihren
persönlichen Wünschen und Bedürfnissen der Sterbebegleitung
befragt werden
• es Gestaltungsmittel für das Zimmer des Sterbenden gibt und der
Aufbahrungsraum ansprechend gestaltet ist
• die Zusammenarbeit mit Angehörigen, Ärztinnen und Ärzten sowie
Bestatterinnen und Bestattern geregelt ist
• es Abschiedsrituale gibt
• es regelmäßig fachlichen Austausch im Qualitätszirkel Sterbebegleitung
gibt
• es Supervision und Fortbildungen für Haupt- und Ehrenamtliche
gibt
Kontaktadresse
Diakonie in Düsseldorf
Dr. Nada Ralic
Langerstraße 20a
40233 Düsseldorf
nada.ralic@diakonie-duesseldorf.de
Die den Modellen zu Grunde liegenden Konstanten
wurden bereits in der 1999 veröffentlichten
Arbeitshilfe „Vernetzte Sterbebegleitung
im Altenpflegeheim“ 35 benannt. Seit
Erscheinen der Arbeitshilfe haben sich stationäre
Altenpflegeeinrichtungen der Diakonie
diesem Bereich geöffnet.
Der Deutsche Evangelische Verband für Altenarbeit
und Pflege e.V. (DEVAP) hat diese Thematik
auf seinen Bundeskongressen 2003 und 2005
in Workshops und Informationsveranstaltungen
bearbeitet und mit einer großen Zahl von Implementierungsbeispielen
gezeigt, dass in der
Praxis sehr viel mehr an Entwicklung da ist, als
in der Öffentlichkeit wahrgenommen wird.
Wie die Studien von Gronemeyer (2006) 36
für Hessen und Kaluzza (2005) 37 für Sachsen
nachweisen, ist eine an Qualitätsstandards orientierte
dauerhafte Implementierung von Hospizarbeit
und Palliativbetreuung in Altenpflegeheimen
nur in wenigen Einrichtungen erfolgt.
Das Interesse von Träger- und Einrichtungsseite
ist durchaus vorhanden, oft genug scheitert
die dauerhafte Implementierung an den Kosten.
Es ist immer noch problematisch, eine Modellphase
in nachhaltige Wirksamkeit und Alltagspraxis
zu überführen. Das gilt auch für die
dargestellten Implementierungsmodelle, die
jedoch zunehmend die Fragen der Kontinuität
und Nachhaltigkeit in das vermittelte Wissen
zum Projektmanagement eines Implementierungsprojektes
aufnehmen.
35 Kottnik, R. u. Mayer, Ch. (Hrsg.); Vernetzte Sterbebegleitung
im Altenpflegeheim Stuttgart/Berlin 1999; Zentraler Vertrieb
des Diakonischen Werkes der EKD
36 Gronemeyer, R. u.a.: Sterbende begleiten in hessischen
Altenpflegeheimen, bisher unveröff.Studie, Gießen 2006
37 Kaluzza, J. u.a. Sterben begleiten, trafo verlag dr. wolfgang
weist, 2005
28 Diakonie Texte 17.2006

5 Von der Modell- und Projektphase zur Nachhaltigkeit
Alle genannten Beispiele zeigen das große Engagement
von Heimen, ihren Trägern, Verbänden
oder Kommunen. Die zunehmende Bereitschaft
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
in Altenpflegeheimen, sich den Herausforderungen
hospizlicher Sterbebegleitung
zu stellen
und diese unter den vorgefundenen
Bedingungen
zu leisten, hat bereits
viele Pflegeheime verändert.
Die Öffnung in das
Quartier hinein, die Wertschätzung
ehrenamtlicher
Arbeit, haben die Selbstund
Fremdwahrnehmung
von Pflegeheimen positiv
beeinflusst.
Entwicklung einer guten Sterbebegleitung. Ein
neues Qualitätsbewusstsein für die Pflege und
Begleitung am Ende des Lebens, das sich an
den Bedürfnissen sterbender Menschen orientiert,
entwickelt sich. Sicher spielt auch der
Es sind viele Aufbrüche,
ein Bündel guter Erfahrungen,
ein hohes Maß an
Sensibilisierung der Pflegeeinrichtungen
und viele
kreative Ansätze zu beobachten.
Trotz bisher noch
unzureichender Klärung
finanzieller Fragen, der
Weigerung von Kostenträgern,
die für die Begleitung
sterbender Menschen in
Pflegeheimen notwendigen
Leistungen anzuerkennen,
geht die Entwicklung
weiter. Verstärkt
werden Fort- und Weiterbildungen
abgefragt, die
es zur Zeit noch zu wenig
gibt. Einrichtungsträger
investieren in nicht unerheblichem
Maße in die
17.2006 Diakonie Texte 29

Von der Modell- und Projektphase zur Nachhaltigkeit
Wettbewerbsdruck, unter dem Einrichtungen
zunehmend stehen, eine Rolle. Nicht zu unterschätzen
ist das Wirken der Hospizbewegung
in den letzten 20 Jahren. Mit ihren in der Gesellschaft
hoch anerkannten und geschätzten
Unterstützungsangeboten und ihrer innovativen
Gestaltung haupt- und ehrenamtlicher Arbeit
hat sie kreatives Potenzial in Altenpflegeeinrichtungen
freigesetzt.
Diese positive Entwicklung im Interesse sterbender
Menschen, aber auch im Interesse
der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Pflegeheimen,
verlangt verlässliche Bedingungen
und ein neues Nachdenken über eine gesicherte
Finanzierung.
Die Bundesregierung hat in ihrem Koalitionsvertrag
vom 11. November 2005 festgestellt,
dass die Pflege und Versorgung schwerstkranker
und sterbender Menschen noch unzureichend
ist. Deshalb sollen Hospizarbeit und palliative
Versorgung gestärkt werden. Für jeden
Menschen soll ein Sterben in Würde möglich
sein. Auch wenn im Koalitionsvertrag vorrangig
ein Sterben zu Hause im Blick ist, braucht das
Sterben im Pflegeheim dieselbe Aufmerksamkeit.
Pflegeheime sind Lebens- und Sterbeorte
genau wie die eigene Häuslichkeit.
Der Aufbau neuer Organisationsstrukturen darf
nicht zu Lasten bestehender Einrichtungen und
Dienste gestaltet werden. Wenn es durch die
landesweite Errichtung von Palliativstützpunkten
kein Budget für die Implementierung von Palliative
Care in Pflegeheimen gibt, werden bestehende
Implementierungskonzepte nicht weitergeführt
und gute Ansätze zum Scheitern gebracht.
Es ist notwendig, das bisherige finanzielle und personelle Engagement von Verbänden, Trägern,
Einrichtungen, Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern zu würdigen und die in Gang gekommene
Entwicklung hin zu einer am Hospizgedanken orientierten Sterbebegleitung fortzuführen
und auf ein solideres Fundament zu stellen. Andernfalls sind die durch den demografischen
Wandel bereits jetzt vorhersehbaren Entwicklungen nicht im Sinne des Grundgesetzes Art.1,
dass die Würde des Menschen unantastbar ist, zu bewältigen.
30 Diakonie Texte 17.2006

6 Nachhaltigkeit durch Finanzierung von
Palliative Care-Versorgung
Alle Modelle und bisher erprobten Projekte sind
nur unter besonderen finanziellen Förderungen
durch Stiftungen, Zuschüsse durch Träger und
Einrichtungen oder Diakonische Werke sowie
durch zusätzliches persönliches Engagement
von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in Pflegeeinrichtungen
erfolgreich durchgeführt worden.
Immer wieder stellt sich jedoch das Problem,
wie die Implementierung nach Ende der
Förderung und dem zeitlich nicht unbegrenzt
zu leistenden persönlichen Einsatz der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter Nachhaltigkeit erhält.
Die bisherigen Erfahrungen zeigen, dass es
sowohl verlässliche Anschubfinanzierung (gegebenenfalls
über Länderregelungen) als auch
Regelfinanzierungen geben muss.
Unter der weitgehend angemessenen Finanzierung
und Personalausstattung für die stationären
Hospize wurden inzwischen qualitative
Versorgungselemente für ein menschenwürdiges
Sterben entwickelt, die Eingang in eine
verbesserte Qualität der Sterbebegleitung in
Altenpflegeheimen finden und dauerhaft gesichert
werden sollten.
17.2006 Diakonie Texte 31

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
Eine Palliative Care – Versorgung in Pflegeheimen sollte folgende Elemente strukturell und
finanziell eröffnen:
– die Aufgabe der Sterbebegleitung in Pflegeheimen muss auf der Basis der Bedürfnisse der
Bewohnerinnen und Bewohner kontinuierlich konzeptionell entwickelt, ethisch verantwortet
und fachpraktisch verbessert werden,
– die Sterbebegleitung im Pflegeheim bedarf als intern und extern vernetztes Geschehen
einer eigenständigen personalen Verantwortung in der Qualität einer zusätzlichen Stabsstelle,
– die Sterbebegleitung bedarf als multiprofessionelle Aufgabe der Verankerung im Pflegeprozess,
im Betreuungskonzept und in der Gestaltung des Wohn- und Lebensumfeldes
(zum Beispiel durch abrechenbare Gästezimmer für Angehörige) des Pflegeheims,
– das Pflegeheim muss personell in die Lage versetzt werden, die während der Finalphase
des Sterbens eines Menschen zusätzlich notwendige Pflege- und Betreuungskapazität
flexibel für bis zu vier Wochen auf einen Schlüssel von 1 : 0,7 aufzustocken,
– die interne Vernetzung im Pflegeheim bezweckt die Zusammenführung aller Bemühungen
um das Wohlbefinden sterbender Bewohnerinnen und Bewohner in Form gemeinsam vereinbarter
palliativ-pflegerischer, sozialer und geistig-seelischer Qualitätsstandards,
– das notwendige Basiswissen zu den Fragen der Sterbe- und Trauerbegleitung im Pflegeheim
muss durch regelmäßige Fortbildung aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie
die Zusammenarbeit und Abstimmung mit Angehörigen, gesetzlichen Betreuerinnen und
Betreuern und betroffenen Mitbewohnerinnen und Mitbewohnern gewährleistet werden,
– die externe Vernetzung bezweckt eine verbesserte Koordination der Bemühungen des
Pflegeheimes um das Wohlbefinden sterbender Menschen mit den Kooperationspartnern
aus den Bereichen der Medizin (niedergelassene und Krankenhausärzte), der ambulanten
und stationären Hospizarbeit, der Seelsorge, des sozialen Umfeldes und des Bestattungswesens,
– vom Pflegeheim soll eine eigenständige einrichtungsbezogene Hospizarbeit aufgebaut
werden können, wenn die psychosoziale Sterbebegleitung nicht von einer kooperierenden
externen Hospizgruppe übernommen werden kann,
– das Pflegeheim muss finanziell in die Lage versetzt werden, die für die Finalpflege notwendige
und in stationären Hospizen vorgehaltene sächliche Ausstattung beschaffen und
vorhalten zu können.
6.1 Die Finanzierung innerhalb
von SGB XI
Palliative Pflege und hospizliche Begleitung
sind alltägliche Anforderungen in Altenpflegeeinrichtungen.
Es ist eine große Herausforderung
für Altenpflegeeinrichtungen der
Diakonie, palliative Konzepte zu entwickeln
und umzusetzen, um eine menschenwürdige
„Abschiedskultur“ als Ausdruck diakonischen
Selbstverständnisses zu entwickeln. Dazu gehören
als wesentliche Ziele die Verbesserung
der Pflege- und Betreuungsqualität, ein erweitertes
Schmerzmanagement, mehr Zeit für Trost
und persönliche Begleitung, eine intensivere
32 Diakonie Texte 17.2006

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
interne und externe Kooperation zum Beispiel
mit Fachkräften aus der Palliativmedizin, Seelsorge
und Hospizgruppe sowie eine eigenständige
Palliative Care–Koordinierungskraft.
Bereits heute werden für pflegebedürftige
Menschen bei den Verrichtungen des täglichen
Lebens erforderliche Pflegeleistungen in
den Rahmenverträgen über die vollstationäre
pflegerische Versorgung gemäß §75 Abs. 1
SGB Xl der einzelnen Bundesländer geregelt.
Die Rahmenverträge regeln die Leistungsbereiche
Körperpflege, Ernährung, Mobilität sowie
der medizinischen Behandlungspflege auf
ärztliche Anordnung und Soziale Betreuung.
Von den Pflegeheimen zu erbringende Leistungen
der Sterbebegleitung für pflegebedürftige Menschen
werden darin nur im Bereich der Leistungen
der Sozialen Betreuung gesondert erwähnt.
So heißt es etwa im Hessischen Rahmenvertrag
gemäß §75 SGB XI (vom 14. Oktober 2006):
Die Leistungen der sozialen Betreuung
unterstützen die pflegebedürftigen Menschen
bei der persönlichen Lebensführung
und der Gestaltung des Wohn- und
Lebensumfeldes nach ihren eigenen
Vorstellungen und Bedürfnissen sowie
bei der Teilnahme am sozialen und kulturellen
Leben. Damit fördern sie die
Aufrechterhaltung bestehender und den
Aufbau neuer sozialer Bezüge und Kompetenzen
und tragen den geistigen und
seelischen Bedürfnissen Rechnung.
Handlungsleitend für die soziale Betreuung
ist die Orientierung an der individuellen
Lebensgeschichte der pflegebedürftigen
Menschen sowie an ihren
aktuellen Bedürfnissen und Fähigkeiten.
Die Leistungserbringung erfolgt integriert
in den täglichen Umgang mit den pflegebedürftigen
Menschen als Angebot für
einzelne pflegebedürftige Menschen, als
Gruppenangebot für mehrere pflegebedürftige
Menschen und mit einer Öffnung
der Einrichtung in das Gemeinwesen.
Die Leistungen sind auch auf pflegebedürftige
Menschen mit Demenzerkrankungen
abzustimmen. Den Besonderheiten
kultureller und religiöser Prägung
ist Rechnung zu tragen. Die soziale
Betreuung wird systematisch geplant,
durchgeführt und evaluiert.
Die soziale Betreuung umfasst insbesondere:
• Erhalt und Förderung von Selbstbestimmung,
• Erhalt und Förderung von Fähigkeiten
und Kompetenzen,
• Schutz der Privatsphäre,
• Erhalt und Förderung von Sicherheit und
Geborgenheit,
• Erhalt und Förderung von Kommunikation,
• Erhalt und Förderung von Orientierung,
• Schaffung von kulturellen Angeboten,
• professioneller Umgang mit herausforderndem
Verhalten,
• Sterbebeistand und Sterbebegleitung. 38
In den anderen Leistungsbereichen Körperpflege,
Ernährung, Mobilität und medizinische
Behandlungspflege findet die besondere Situation
von sterbenden Menschen keine gesonderte
Erwähnung.
Ein Blick auf den Heimalltag zeigt, dass es vielen
Pflegeheimen aufgrund der gegenwärtigen
finanziellen und strukturellen Rahmenbedingungen
praktisch unmöglich ist, jenseits der
notwendigen Grundversorgung eine Sterbebegleitung
und einen Sterbebeistand in der
Qualität einer Palliative Care-Versorgung so zu
gewährleisten, wie er etwa an anderer Stelle
auch im Pflegeversicherungsgesetz qualitativ
beschrieben und etwa in stationären Hospizen
üblich ist.
38 Rahmenvertrag über die vollstationäre pflegerische
Versorgung gemäß § 75 Abs. 1 SGB XI für das Land Hessen
vom 14.10.2005, § 2 Abs. 7 Soziale Betreuung
17.2006 Diakonie Texte 33

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
So formuliert §8 SGB XI:
„Die pflegerische Versorgung der Bevölkerung
ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe“ und
wirkt so auf eine „neue Kultur des Helfens und
der mitmenschlichen Zuwendung hin“.
Und in §11 heißt es: „Dem Auftrag kirchlicher
und sonstiger Träger der freien Wohlfahrtspflege,
kranke, gebrechliche und pflegebedürftige
Menschen zu pflegen, zu betreuen, zu trösten
und sie im Sterben zu begleiten, ist Rechnung
zu tragen.“
Die Wohlfahrtsverbände tun sich schwer, unter
der Vorgabe aktueller preisvergleichender und
nicht leistungsgerechter Pflegesatzgestaltung
diesem vom Gesetzgeber im SGB XI formulierten
Auftrag zu Pflege, Betreuung, Trost und
Sterbebegleitung bedarfsgerecht nachzukommen.
Erst recht nicht möglich ist es, eine den
Palliative Care-Qualitätsstandards entsprechende
Versorgung, wie sie stationäre Hospize
auf der Basis des §39a SGB V mit einer erheblich
umfangreicheren Finanzierung erprobt
haben und heute in der Regel beispielhaft erbringen,
in die Heimpraxis umzusetzen. Dabei
weichen die Leistungsbeschreibungen in den
Versorgungsverträgen für stationäre Hospize
nicht wesentlich von denen der vollstationären
Rahmenverträge für Pflegeheime (s.o.) ab.
6.2 Die Finanzierung durch
weitergehende Regelungen
unter Einbeziehung von SGB V
Laut §6 des Versorgungsvertragsmusters Hessen
nach §39a SGB V erbringen stationäre
Hospize
palliativ-medizinische, palliativ-pflegerische,
soziale und geistig-seelische
Leistungen sowie Sterbe- und Trauerbegleitung.
Insbesondere steht dabei
im Mittelpunkt die Linderung der Krankheitsbeschwerden
und die letzte Lebensphase
so erträglich wie möglich zu
gestalten. […] Dabei kann es sich neben
körperlichen Krisen auch um psychische
Krisen handeln.
Eine dauerhafte Ungleichstellung von Bewohnerinnen
und Bewohnern in den Pflegeheimen
gegenüber den Gästen in stationären Hospizen
im Hinblick auf die Versorgungsgerechtigkeit
und eine permanente Unterfinanzierung
für vergleichbare Pflegeleistungen bis hin zur
Finalpflege und -betreuung ist nicht länger vertretbar,
insbesondere da in Pflegeheimen jedes
Jahr bis zu zwanzigmal mehr Menschen
versterben als in stationären Hospizen. Eine
Beibehaltung dieses Zustandes ist eine unverhältnismäßige
Schlechterstellung alter und
pflegebedürftiger Menschen, denen in der Regel
von Seiten der Kostenträger der Weg in ein
stationäres Hospiz verschlossen bleibt. Eine
Vorenthaltung einer Palliative Care-Versorgung
gleicht einer Vorenthaltung einer Versorgung
auf dem Stand der medizinisch-pflegerischen
Erkenntnisse.
34 Diakonie Texte 17.2006

Nachhaltigkeit durch Finanzierung von Palliative Care-Versorgung
Mit Blick auf den individuellen Bedarf und die
Wettbewerbsfähigkeit der Pflegeeinrichtungen
ist kein Weg empfehlenswert, welcher die Pflegesätze
verteuert.
Da der Beginn der Sterbephase aus ärztlicher
und pflegerischer Sicht oft nur schwer zu definieren
ist, schlagen wir vor, den zusätzlichen
personellen und sächlichen Aufwand als personenbezogenen
tagesbezogenen Zuschuss
in der jeweiligen Höhe des Krankenkassenzuschusses
gemäß § 39a SGB V jeweils pauschal
ohne Anrechnung auf den Pflegesatz und ohne
Berücksichtigung einer Pflegestufe zusätzlich
für den besonderen pflegebedingten Pflegeaufwand
der letzten vier Lebenswochen an das
Pflegeheim auszuzahlen.
Dieser ergänzende Palliative Care-Vergütung
kann vom Pflegeheim verwendet werden für:
– Finanzierung der Stabsstelle einer Palliativkoordinierungskraft
– Palliative Care-Implementierungskosten für
das Personal
– die Finanzierung einer Kooperation mit einer
externen ambulanten Hospizgruppe
– Aufbau, Erhalt und Einsatz einer psychosozialen
Sterbebegleitung durch eine einrichtungsbezogene
Hospizgruppe
– verstärkten Personaleinsatz (bis zum Schlüssel
von 1 : 0,7) im Bereich Pflege und Betreuung
für die letzten 4 Lebenswochen der versterbenden
Bewohnerinnen und Bewohner
– Fortbildung im Bereich Palliative Care
– Supervision für die Palliative Care- und Hospizarbeit
des Pflegeheims
– Vernetzungskostenaufwand
– zusätzliche sächliche Ausstattung.
Im Hinblick auf eine verursachungsgerechte
Zuordnung könnten allerdings für die palliativ
zu versorgenden Bewohnerinnen und Bewohner
höhere Entgelte verlangt werden. Dies ist
über die SGB XI-Schiene nicht möglich, möglich
sollte aber ein pauschaler Zuschuss der
GKV für diesen Personenkreis sein, wenn der
Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK)
einen solchen Mehrbedarf feststellt.
1. Notwendige Änderung des § 39a SGB V!
Der § 39a SGB V zu stationären und ambulanten
Hospizleistungen sollte in Satz 2 geändert
werden und im Satz „...qualifizierte
ehrenamtliche Sterbebegleitung in deren
Haushalt oder Familie erbringen..“, soll die
Einschränkung „...in deren Haushalt oder
Familie...“ gestrichen werden. Der Haushaltsbegriff
muss so verändert werden,
dass Hospizgruppen, die in stationären
Einrichtungen Sterbebegleitung leisten,
weiterhin Anspruch auf Förderung haben.
2. Ergänzende Palliative Care-Vergütung
in § 39a SGB V!
Für die letzten 4 Lebenswochen einer Bewohnerin
oder eines Bewohners sollte die
Einrichtung eine GKV-Hospizförderung erhalten.
Diese Förderung müsste an bestimmte Bedingungen
gebunden sein, zum Beispiel:
– die Förderung wird rückwirkend ausgezahlt
– die Palliative Care - Leistung muss nachgewiesen
werden
– die Förderung wird für Freistellung von
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, Sitzwachen,
Nachtwachen eingesetzt
17.2006 Diakonie Texte 35

7 Ausblick – was getan werden muss
Die dargestellten Modelle und Projekte stellen
unter Beweis, dass Träger, Einrichtungen und
Verbände durchaus bereit sind, sich die Implementierung
etwas kosten zu lassen. Auf dieser
Grundlage müssen verlässliche Finanzierungsregelungen
zum Erhalt der Implementierung
weiter entwickelt werden.
Unter Erhalt des Bewährten müssen Altenpflegeheime
so ausgestattet werden, dass sie ihre
Aufgabe wahrnehmen können, letztes Zuhause
für alte Menschen zu sein.
Dazu brauchen sie:
1. Verlässliche finanzielle Rahmenbedingungen auf Dauer (nicht nur Projekt- oder Modellfinanzierungen)
2. Eine Anschubfinanzierung für die Implementierung von Hospizarbeit und Palliativbetreuung
3. Zuschüsse für die Palliative Care-Qualifizierung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in
Pflegeeinrichtungen
4. Einen Stellenschlüssel, mit dem auch Hospizleistungen und Koordinationsaufgaben für die
Zusammenarbeit mit den Bereichen Medizin, Seelsorge, Krankenhaus, Ehrenamtlichenund
Angehörigenarbeit erbracht werden können
5. Ein Zeitbudget, das die bedarfsgerechte Begleitung Sterbender und ihrer Angehörigen
durch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter möglich macht
6. Die Aufnahme von Palliative Care-Inhalten in die Aus- und Weiterbildung der Pflegeausbildungs-
und Pflegestudiengänge
7. Die Aufnahme solcher Hospizgruppen in die GKV-Förderung, die ihre Dienste in Pflegeheimen
tun
8. Eine Abstimmung zwischen den Bedarfen zur Sterbebegleitung in Pflegeheimen und den
Leistungen in stationären Hospizen
9. Die Etablierung runder Tische und finanzielle Anreize für einen verstärkten Ausbau von
Integrierter Versorgung und regionalen Netzwerken zur Palliativ- und Hospizversorgung
auf Grundlage der bewährten, durch Ehrenamtlichkeit geprägten Strukturen
36 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Literaturempfehlungen:
Implementierung von Hospizarbeit in Pflegeheimen
Bartosch, H.; Coenen-Marx, C.; u.a. (Hrsg.):
Leben ist kostbar: Palliative Care- und Ethikprozess
in der Kaiserswerther Diakonie,
Freiburg 2005
Bayerische Stiftung Hospiz, Schriftenreihe Nr. 7:
Da sein wenn es still wird – Die Nachhaltigkeit
der implementierten Palliativbetreuung in der
stationären Altenhilfe, Beckers D.
Birkhahn, A., u.a.:
Leitgedanken zur Sterbebegleitung in katholischen
Alten- und Pflegeheimen in der Diözese
Mainz, Arbeitshilfe, Mainz 2005
Burgheim, W. (Hrsg.):
Qualifizierte Begleitung von Sterbenden und
Trauernden. Medizinische, rechtliche, psychosoziale
und spirituelle Hilfestellungen, Mering
2003
Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung
in der Pflege (DNQP):
Expertenstandard Schmerzmanagement in der
Pflege, Osnabrück 2004
Diakonisches Werk der Ev.-luth. Landeskirche
Hannovers e.V.:
Leben am Lebensende-Diakonische Leitlinien
zu Palliative Care, Sterbebegleitung und Abschiedskultur,
Hannover 2006
Falkenstein, K.:
Die Pflege Sterbender als besondere Aufgabe
in der Altenpflege, Hagen 2001
Geissler, R.-H.:
Begegnung mit Sterben und Tod, in: Läpple,
V.; Menzel, F.: Sterbende und ihre Angehörige
begleiten, Frankfurt/Main 2002
Gronemeyer, R. u.a.:
Sterbende begleiten in hessischen Altenpflegeheimen
Bisher unveröffentlichte Studie, Gießen 2006
Hartmann, Claudia:
Fortbildung für haupt- und ehrenamtliche Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter zur Begleitung
von demenzerkrankten Menschen in der letzten
Lebensphase – Arbeitshilfe für Multiplikatorinnen
und Multiplikatoren
Ev. Erwachsenenbildungswerk Nordrhein e.V.
Düsseldorf 2006 (Bestellungen unter: info@
eeb-nordrhein.de)
Heimerl, K.; Heller, A.; Kittelberger, F.:
Daheim Sterben – Palliative Kultur im Pflegeheim,
Freiburg 2005
Heller, A.; Heimerl, K., Husebö St.:
Wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch viel
zu tun – Wie alte Menschen würdig sterben
können, Freiburg 2002
Heller, A.:
Organisation des Sterbens in: Festschrift Diakonie
in Düsseldorf 2004
Hessisches Sozialministerium:
Leben und Sterben. Begleitung Sterbender in
stationären Einrichtungen. Dokumentation der
3. Fachtagung Frankfurt 1998
Kobler - von Komorowski, S. (Hrsg.):
Seelsorge im Alter, Herausforderungen für den
Pflegealltag, Heidelberg 2005
Kojer, M. (Hrsg.)
Alt, krank und verwirrt: Einführung in die Praxis
der Palliativen Geriatrie, Freiburg 2002
17.2006 Diakonie Texte 37

Anhang
Kottnik R., Meyer, C. (Hrsg.):
Vernetzte Sterbebegleitung im Altenpflegeheim.
Zentraler Vertrieb des Diakonischen
Werkes der EKD e.V., Stuttgart 1999
Lilie, U., Zwierlein, E. (Hrsg.):
Handbuch Integrierte Sterbebegleitung, Gütersloh
2004
May, M.:
Bedingungen von Sterben und Tod in Altenund
Pflegeheimen, Magisterarbeit Hagen 1997
Müller, M.; Kessler, G. (Hrsg):
Implementierung von Hospizidee und Palliativmedizin
in die Struktur und Arbeitsabläufe
eines Altenheims, Bonn 2000
Ochsmann, R.:
Sterbeorte in Rheinland-Pfalz. Zur Demographie
des Todes in: Beiträge zur Thanatologie,
Heft Nr. 8, Mainz 1997
Pleschberger, S.:
Nur nicht zur Last fallen – Sterben in Würde
aus der Sicht alter Menschen in Pflegeheimen,
Freiburg 2005
Reitinger, E.; Heller, A., u.a.:
Leitkategorie Menschenwürde – zum Sterben
in stationäre Einrichtungen, Freiburg 2004
Salis Gross, C.:
Der ansteckende Tod – Eine ethnologische
Studie zum Sterben im Altersheim, Frankfurt /
New York 2001
Wilkening, K.; Kunz, R.:
Sterben im Pflegeheim. Perspektiven und Praxis
einer neuen Abschiedskultur, Göttingen 2003
Zahn, A.:
Sterben im Heim. Der Beitrag der beruflichen
Sozialarbeit zur Sterbebegleitung in der stationären
Altenhilfe, DDD 42, Frankfurt 1999, ISBN
3-17-006814-8
38 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Fort- und Weiterbildungsangebote für Palliative Care
(120- beziehungsweise 160-Stunden-Kurse)
Ort Anbieter Kontakt
Bad Kreuznach Kreuznacher Akademie Bösgrunder Weg 10
55543 Bad Kreuznach
g 06 71 / 6 05 33 44
c 06 71 / 6 05 38 83
5 info@kreuznacher-akademie.de
C www.kreuznacher-akademie.de
Bad Schwartau
Bamberg
Bayreuth
Bergisch Gladbach
Berlin
Berlin
Deutscher Berufsverband
für Pflegeberufe / LV Nord
Angebot: P
Hospiz-Akademie Bamberg
Angebot: M / P / W
Medi Bildungszentrum OBIG
Angebot: P
Vinzenz Palotti Hospital
Bensberg
Angebot: P
Wannsee Akademie – Fortund
Weiterbildungsstätte für
Gesundheitsberufe
Evangelischer Diakonieverein
Zehlendorf
Curriculum Palliative Care
Leitung: Holger Diekmann
Am Hochkamp 14
23611 Bad Schwartau
g 04 51 / 29 23 40
c 04 51 / 2 92 34 44
5 dbfk.nord@t-online.de
C www.dbfk.de
Lobenhofer Straße 10
96049 Bamberg
g 09 51 / 9 55 07 22
c 09 51 / 9 55 07 25
5 kontakt@hospiz-akademie.de
C www.hospiz-akademie.de
Medicusstraße 1
95448 Bayreuth
g 09 21 / 9 12-1 26
c 09 21 / 9 12-5 14
5 obig@medi.de
C www.obig.de
Vincenz-Palotti-Straße 20-24
51429 Bergisch Gladbach
g 0 22 04 / 4 15 45
c 0 22 04 / 4 12 75
5 ifw@vph-bensberg.de
C www.vph-bensberg.de
Zum Heckeshorn 36
14109 Berlin
g 0 30 / 80 68 60 20
c 0 30 / 80 68 64 04
5 bwinkler@wannseeschule.de
5 wannseeakademie@wannseeschule.de
C www.wannseeschule.de
Glockenstraße 8
14163 Berlin
g 0 30 / 8 09 97 00
c 0 30 / 8 02 24 52
5 holger.diekmann1@freenet.de
C www.ev-diakonieverein.de
17.2006 Diakonie Texte 39

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Bielefeld
Bochum
Bonn
Brandenburg
Brandenburg
Bremen
Bremen
Bremen
Westfälische Diakonenanstalt
Nazareth, Bildung
und Beratung Bethel
Angebot: P
Caritas Fachseminar für
Altenpflege und Hospiz
St. Hildegard
Zentrum für Palliativmedizin
am Malteser-kh Bonn
Angebot: M / P / W
ISBW gGmbH
Neustrelitz
Angebot: P
Hospizbewegung
Brandenburg gem. e.V.
Curriculum Palliative Care
Leitung: Hartmut Jäckel
Universität Bremen
Zentrum für Weiterbildung
Klinikum-Bremen-Mitte
Angebot: P
Akademie Palliative Care
Norddeutschland
Angebot: M
Nazarethweg 4-7
617 Bielefeld
g 05 21 / 1 44 57 70/61 10
c 05 21 / 1 44 61 09
5 bildung-beratung@bethel.de
C www.nazareth.de
Ostermannstraße 32
44789 Bochum
g 02 34 / 3 07 90 11
c 02 34 / 3 07 90 54
5 info@hospiz-st-hildegard.de
C www.caritas-bochum.de
von-Hompesch-Straße 1
53123 Bonn
g 02 28 / 6 48 15 39
c 02 28 / 64 81 92 09
5 palliativmedizin.bonn@malteser.de
C www.malteser.de
Tiergartenstraße 6
17235 Neustrelitz
g 0 39 81 / 20 52 42
c 0 39 81 / 20 52 55
5 mail@isbw.de
C www.isbw.de
Bauhofstraße 48
14776 Brandenburg
g 0 33 81 / 89 09 50
c 0 33 81 / 89 09 20
5 hartmutjaeckel@aol.com
Postfach 330440
28334 Bremen
g 04 21 / 5 2 18 34 09
c 04 21 / 2 18 32 09
5 zwb@uni-bremen.de
C www.weiterbildung.uni-bremen.de
St. Jürgen-Straße 1
28205 Bremen
g 04 21 5/ 4 97 50 15
c 04 21 / 3 03 24 29
5 joern.gattermann@klinikum-bremen-mitte.de
C www.klinikum-bremen-mitte.de
Otto-Gildemeister-Straße 12
28209 Bremen
g 04 21 / 3 03 24 21
c 04 21 / 3 03 24 29
5 info@maripunktbremen.de;
5 info@pace-ev.de
C www.pace-ev.de
40 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Coesfeld
Detmold
Dresden
Düren
Düsseldorf
Kolping Bildungsstätte
Coesfeld
Ev. Diakonissenhaus
Detmold
Akademie für Palliativmedizin
& Hospizarbeit
Dresden
Angebot: M / P / W
Hospizbewegung
Düren e.V.
Angebot: P
Kaiserswerther Seminare
Institut für Fort- und
Weiterbildung
Gerlever Weg 1
48653 Coesfeld
g 0 25 41 / 8 03 03
c 0 25 41 / 80 31 01
5 info@bildungsstaette.kolping-ms.de
C www.kolping-ms.de
Sofienstraße 51
32756 Detmold
g 0 52 31 / 76 25 00
c 0 52 31 / 76 25 10
5 schulz@hilfen-zum-leben.de
C www.hilfen-zum.leben
Georg-Nerlich-Straße 2
01307 Dresden
g 03 51 / 44 40-29 01
c 03 51 / 44 40-29 90
5 grom@palliativakademie-dresden.de;
5 info@palliativakademie-dresden.de;
C www.palliativakademie-dresden.de
Roonstraße 30
52351 Düren
g 0 24 21 / 39 32 20
c 0 24 21 / 49 64 82
5 hospizbewegung.dueren@t-online.de
C www.krankenhaus-dueren-lendersdorf.de
Alte Landstraße 161
40489 Düsseldorf
g 02 11 / 4 09 25 92
c 02 11 / 40 93 11
5 kws@kaiserswerther-diakonie.de
C www.kaiserswerther-diakonie.de
Engelskirchen Malteser Akademie Quellenweg 4
51766 Engelskirchen
g 0 22 63 / 92 30-0
c 0 22 63 / 92 30-20
5 Malteser.Akademie@maltanet.de
C www.malteser.de
C www.caritas-akademie.de
Erfurt
Kath. Heimvolkshochschule
St. Ursula Erfurt & Kath.
Krankenhaus St. Johann
Nepomuk Erfurt
Haarbergstraße 72
99092 Erfurt
g 03 61 / 6 54 11 70
c 03 61 / 6 54 10 76
5 t.montag@palliativverein-erfurt.de
C www.kkh-erfurt.de
Essen medi Bildungszentrum OBIG Berliner Platz 6-8
45127 Essen
g 01 80 / 3 33 39 17
c 01 80 / 3 33 39 18
5 obig@medi.de
C www.obig.de
17.2006 Diakonie Texte 41

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Esslingen
Frankfurt/M.
Fritzlar
Gelsenkirchen
Gummersbach-Niederseßmar
Gütersloh
Halle
Hamburg
Akademie für Pflegeberufe
Curriculum Palliative Care
Leitung: Ulrike Schmid
Uni-Klinik Frankfurt
Schulungszentrum für Aus-,
Fort- und Weiterbildung
Leitung: Klaus Lotz
Krankenpflegeschule am
Hospital zum Heiligen Geist
DRK Schwesternschaft
Westfalen e.V.
Angebot: P
Kreisvolkshochschule
Oberbergischer Kreis
Bildungswerk Hospiz und
Palliativmedizin
Am Städtischen Klinikum
Gütersloh e.V.
Angebot: M / P / W
Bildungsforum des Hospizes
am St. Elisabeth-Krankenhaus
Halle
Angebot: P
Lutherstift Falkenburg
Bildungsstätte der Ev. Luth.
Landeskirche
Hirschlandstraße 97
73730 Esslingen
g 07 11 / 31 03 37 65
c 07 11 / 31 03 37 49
5 d.bassauer@kliniken-es.de
C www.kliniken-es.de
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt am Main
g 0 69 / 63 01-63 97
c 0 69 / 63 01-42 37
5 marion.kraus@kgu.de
C www.klinik-uni-frankfurt.de
Am Hospital 6
34560 Fritzlar
g 0 56 22 / 99 44 10
c 0 56 22 / 99 74 01
5 krankenpflegeschule@hospital-fritzlar.de
C www.hospital-fritzlar.de
Schernerweg 1
45894 Gelsenkirchen
g 02 09 / 59 24 00
c 02 09 / 59 19 03
5 info@schwesternschaft-westfalen.drk.de
C www.schwesternschaft-westfalen.drk.de
Mühlenbergweg 3
51645 Gummersbach/Niederseßmar
g 0 22 61 / 81 90-18
c 0 22 61 / 81 90 27
5 ursula.kriesten@vhs.obersberg.de
C www.vhs-oberberg.de
Reckenberger Straße 19
2 Gütersloh
g 0 52 41 / 90 59 84
c 0 52 41 / 90 59 85
5 info@hospiz-und-palliativmedizin.de
C www.hospiz-und-palliativmedizin.de
Taubenstraße 25-28
06110 Halle
g 03 45 / 22 54 50
c 03 45 / 2 25 45 55
5 thomas.kolodziej@hospiz-halle.de
C www.hospiz-halle.de
Hauptstraße 30
27777 Hamburg
g 0 42 22 / 92 15-13
c 0 42 22 / 92 15-11
5 heinze@lutherstift.de
C www.lutherstift.de
42 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Hamburg
Hamburg
Hanau
Hannover
Heidelberg
Herne
Hildesheim
Ingelheim
Palliative Care Kurse am
Malteser-Hospiz-Zentrum,
Hamburg Volksdorf
Diakonisches Werk
Hamburg
Fortbildungszentrum auf der
Anscharhöhe
Dr. J. Steurer, DFA
Bildungszentrum für
Pflegekräfte
Klinikum der Stadt Hanau
excurs Professional
Consulting und Fachakademie
für das Gesundheitsund
Sozialwesen
Also-Akademie. Akademie
für Leitung, Soziales und
Organisation
Akademie für Palliativmedizin,
Palliativpflege und
Hospizarbeit Ruhrgebiet
(APPH Ruhrgebiet)
Angebot: P / W
St. Vinzenz-Bildungshaus
Angebot: P
Schmerztherapiepraxis
Hospizversorgung
Halenreihe 5
22359 Hamburg
g 0 40 / 6 03 30 01
c 0 40 / 60 91 17 81
5 palliativkurse@malteser-hospiz-hamburg.de
C www.malteser-hospiz-hamburg.de
C www.malteser.de
Tarpenbekstraße 107
20251 Hamburg
g 0 40 / 99 99 46 58; 4 66 94 05
c 0 40 / 4 66 94 04
5 info@dfa-hamburg.de
C www.palliativkurse.com
C www.dfa-hamburg.de
Eugen-Kaiser-Straße 2
63450 Hanau
g 0 61 81 / 2 96 37 00
c 0 61 81 / 2 96 37 01
5 petra_streubel@klinikum-stadt-hanau.de
C www.klinikum-hanau.de
Rotkreuzstraße 33/Baumschulenallee
30627 Hannover
g 05 11 / 56 38 48-0
c 05 11 / 56 38 48-10
5 info@excurs.de
C www.excurs.de
Maaßstraße 28
69123 Heidelberg
g 0 62 21 / 7 39 20-45
c 0 62 21 / 7 39 20 40
5 info@also-akademie.de
C www.also-akademie.de
Wiescherstraße 24
44623 Herne
g 0 23 23 / 4 98 26 00
c 0 23 23 / 4 98 26 01
5 apph@apph-ruhrgebiet.de
5 apph-ruhrgebiet@gmx.de
C www.apph-ruhrgebiet.de
Winkelstraße 3-4
31137 Hildesheim
g 0 51 21 / 4 05-0
c 0 51 21 / 4 05-1 11
5 info@st-vinzenzbildungshaus.de
C www.st-vinzenz-bildungshaus.de
Grundstraße 35
55218 Ingelheim
g 0 61 32 / 30 10
c 0 61 32 / 71 37 21
5 m.burst@12move.de
17.2006 Diakonie Texte 43

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Ingolstadt
Karlsruhe
Kassel
Kassel
Köln
Ludwigsburg
Lünen
Mainz
Gemeinnützige Gesellschaft
für soziale Dienste,
Kompetenzzentrum
Palliative Care
Leitung: Beate Augustyn,
Martin Alsheimer
Angebot: P / W
Ev. Fachseminar
Karlsruhe-Rüppurr
Deutsche Angestellten Akademie
Angebot: P
Akademie für Palliativmedizin,
Palliativpflege und Hospizarbeit
Nordhessen e.V.
Dr. Mildred Scheel, Akademie
für Forschung und
Bildung gGmbH
(Uniklinik Köln)
Angebot: M / P / W
Kliniken Ludwigsburg
Bietigheim gGmbH
Schmerztherapiezentrum
St. Marienhospital
Curriculum Palliative Care
Leitung: Petra Paul
LAG Hospiz Rheinland-Pfalz
Angebot: P
Große Rosengasse 1
85049 Ingolstadt
g 08 41 / 3 46 50
c 08 41 / 91 08 27
5 bfsa.ingolstadt@ggsd.de
C www.ggsd.de
Diakonissenstraße 28
76199 Karlsruhe
g 07 21 / 8 89-26 83
c 07 21 / 88 70 19
5 Haas-Unmuessig@evfs.diakonie-baden.de
C www.evangelisches-fachseminar.de
Angersbachstraße 4
34127 Kassel
g 05 61 / 8 07 06-0
c 05 61 / 8 07 06-1 88
5 info.daa-kassel@daa-bw.de
C www.daa-kassel.de
Bergmannstraße 32
34121 Kassel
g 05 61 / 9 37 32 58
c 05 61 / 9 37 32 68
5 info@apph-nordhessen.de
C www.apph-nordhessen.de
Kerpener Straße 62
50924 Köln
g 02 21 / 9 44 04 90
c 02 21 / 94 40 49 44
5 mildred-scheel-akademie@krebshilfe.de
C www.mildred-scheel-akademie.de
Meiereistraße 1
71640 Ludwigsburg
g 0 71 41 / 99 73 88
c 0 71 41 / 99 72 98
5 kliniken.lb.pflegeberatung@t-online.de
5 armin.kapp@kliniken-lb.de
C www.kliniken-lb.de
Altstadtstraße 23
44534 Lünen
g 0 23 06 / 77 29 20
c 0 23 06 / 77 29 21
5 szt@smh-online.de
C www.smh-online.de
Holzhofstraße 8
55116 Mainz
g 0 61 31/ 2 82 62 64
c 0 61 31 / 2 82 62 04
5 info@lag-hospiz.rp.de
C www.lag-hospiz-rp.de
44 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Marburg
Meiningen
München
Nürnberg
Nürnberg
Oberhausen
Potsdam
Recklinghausen
Marburger Akademie für
Pflege- und Sozialberufe
LAG Hospiz Thüringen
Curriculum Palliative Care
Leitung: Gabriele Anger
Christophorus-Akademie
für Palliativmedizin und
Hospizarbeit
Angebot: M / P / W
Curriculum Palliative Care
Leitung: Beate Augustyn
Akademie für Hospizarbeit
und Palliativmedizin
Angebot: P
Klinikum Nürnberg
(Centrum für KIB)
Curriculum Palliative Care
Leitung: Judith Berthold
Fachseminar für
Altenpflege Diakonie
Curriculum Palliative Care
Leitung: Marion Kutzner
Institut für Weiterbildung
in der Kranken-Altenpflege
gGmbH
Elisabeth-Krankenhaus
GmbH
Angebot: P
Hannah-Arendt-Straße 3-7
35037 Marburg
g 0 64 21 / 6 70 18
c 0 64 21 / 68 26 14
5 kontakt@maps-marburg.de
C www.maps-marburg.de
Ernststraße 6
98617 Meiningen
g 0 36 41 / 22 63 72
c 0 36 41 / 22 63 74
5 m.haessner@hospiz-thueringen.de
C www.hospiz-thueringen.de
Marchionistraße 15
81377 München
g 0 89 / 70 95-79 30
c 0 89 / 70 95-79 39
5 christophorus-akademie@med.uni-muenchen.de
5 beate.augustyn@med.uni-muenchen.de
C www.izp-muenchen.de
Bleichstraße 20
90429 Nürnberg
g 09 11 / 2 77 44 90
c 09 11 / 2 77 44 91
5 info@hospizakademie-nuernberg.de
C www.hospizakademie-nuernberg.de
Prof.-Ernst-Nathan-Straße 1
90419 Nürnberg
g 09 11 / 3 98-29 98
c 09 11 / 3 98-34 05
5 judith.berthold@klinikum-nuernberg.de
C www.klinikum-nuernberg.de
Goethestraße 65
46047 Oberhausen
g 02 08 / 87 64 21
c 02 08 / 88 98 69
5 altenpflegeschule-oberhausen@t-online.de
C www.diakonie-westfalen.de
Fritz-Zubeil-Straße 10
14482 Potsdam
g 03 31 / 71 92 47
c 03 31 / 76 13 50
5 potsdam@i-w-k.de
C www.i-w-k.de
Röntgenstraße 10
45661 Recklinghausen
g 0 23 61 / 60 11 83
c 0 23 61 / 60 11 25
5 ek@ekonline.de
C www.ekonline.de
17.2006 Diakonie Texte 45

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Reutlingen
Akademie der Kreiskliniken
Curriculum Palliative Care
Leitung: Ulrike Schmidt
Steinenbergstraße 31
72764 Reutlingen
g 0 71 21 / 2 00 32 02
C www.akronline.de
Stuttgart Hospiz Stuttgart Stafflenbergstraße 22
70184 Stuttgart
g 07 11/ 2 37 41-53
c 07 11 / 2 37 41-54
5 info@hospiz-stuttgart.de
C www.hospiz-stuttgart.de
Stuttgart
Trier
Viersen
Völklingen
Waldbreitbach
(Rheinland-Pfalz)
Wien
Marienhospital Stuttgart
Curriculum Palliative Care
Leitung Stefan Böck
Angebot: P
Lernstatt Zukunft
Caritas-Verband der Diözese
Trier e.V.
Referat Stationäre Altenhilfe
Bodelschwingh-Hospiz
GmbH „Haus Franz“
Curriculum Palliative Care
Leitung: Renate Wiemes /
Karin Stüßgen
St. Michaels-Krankenhaus
Angebot: P
Böheimstraße 37
g 07 11 / 64 89 33 59
c 07 11 / 64 89 28 71
5 stefanboeck@vinzenz.de
5 stefanboeck75@yahoo.de
C www.marienhospital-stuttgart.de
Sichelstraße 10
54290 Trier
g 06 51 / 94 93-2 84
c 06 51 / 9 49 35 52 84
5 lippert-u@caritas-trier.de
5 lernstatt-zukunft@caritas-trier.de
C www.caritas-trier.de
Tilsiter Straße 12
41751 Viersen-Dülken
g 0 21 62 / 4 83 80-14 20
c 0 21 62 / 4 83 80-14 33
5 bodelschwinghwerk@t-online.de
C www.bodelschwinghwerk-duelken.de
Kühlweinstraße 103
66333 Völklingen
g 0 68 98 / 17 22 80
c 0 68 98 / 17 25 43
5 ka@voe.st-elisabeth.de
C www.st-michael-kh.de
Edith-Stein-Akademie Margaretha-Flesch-Straße 5
56588 Waldbreitbach
g 0 26 38 / 92 51 61
c 0 26 38 / 92 51 62
5 info@esa.st-elisabeth.de
C www.edith-stein-akademie.de
Schule der Barmherzigen
Brüder für allg. Gesundheits-
und Krankenpflege
Grosse Mohrengasse 9
A-1020 Wien
g 00 43 / 1 / 21 12 10
5 glasers@tele2.at
C www.barmherzige-brueder.at
46 Diakonie Texte 17.2006

Anhang
Ort Anbieter Kontakt
Wien
Österreichische Palliativgesellschaft
(OPG)
c/o: Dr. Franz Zdrahal
Albrechtskreithgasse 19-21
A-1160 Wien
g 00 43 / 1 / 8 04 22 21
5 opg-sek@palliativ.at
C www.palliativ.at
Wien Kardinal König Akademie Kardinal-König-Platz 3
A-1130 Wien
g 00 43 / 1 / 8 03 98 68
5 dachverband@hospiz.at
C www.kardinal-koenig-akademie.at
Wiesbaden
Wuppertal
Würzburg
Xanten
Schmerz- und Palliativzentrum
Bildungszentrum
Bergisch Land
Curriculum Palliative Care
Leitung: Birgit Wullencord
Akademie für Palliativmedizin,
Palliativpflege und
Hospizarbeit der Stiftung
Juliusspital Würzburg
Leiter: Günter Schuhmann
Ev. Fachseminar Xanten
Curriculum Palliative Care
Leitung: Ute Pelzer
Blücherplatz 2
65195 Wiesbaden
g 06 11 / 7 16 77 51 (Frau Barth)
c 06 11 / 9 45 08 49
5 T.Nolte@schmerzzentrum-stk.de
C www.schmerzzentrum-stk.de
Lucasstraße 1-3
42107 Wuppertal
g 02 02 / 45 40 97
c 02 02 / 45 04 20
5 fsaw@dw-rheinland.de
C www.reformiertes-gemeindestift.de
Juliuspromenade 19
97070 Würzburg
g 09 31 / 3 93-22 81
c 09 31 / 3 93-22 82
5 palliativakademie@juliusspital.de
C www.palliativakademie.de
In der Hees 8
46509 Xanten
g 0 28 01 / 71 05 60
c 0 28 01 / 71 05 63
5 fachseminar-xanten@rg-diakonie.de
C www.rg-diakonie.net
In manchen Einträgen finden sich die Angaben M, P und / oder W. Die Kürzel stehen für die beruflichen
Zielgruppen, an die sich die Fortbildungsangebote richten:
M = medizinische Berufe; P = Pflegeberufe; W = weitere Berufsgruppen
Fotos: BJS Werbeagentur GmbH
17.2006 Diakonie Texte 47

Anhang
Mitglieder der Projektgruppe
Uta Booth
Dipl.-Sozialpädagogin, Hospizreferentin
Diakonisches Werk Sachsen
Radebeul
Alexander Brodt-Zabka
Pfarrer
Arbeitsfeld für Hospiz und Palliativ Care
Zentrum Gesundheit, Rehabilitation
und Pflege (GRP)
Diakonisches Werk der EKD
Berlin
Manfred Carrier
Diplom-Gerontologe
Arbeitsfeld für stationäre und
teilstationäre Altenhilfe und Pflege
Zentrum Gesundheit, Rehabilitation
und Pflege (GRP)
Diakonisches Werk der EKD
Berlin
Dr. Karin Falkenstein
Referentin für Ehrenamt und Hospizarbeit
EVIM Evangelischer Verein für
Innere Mission in Nassau
Wiesbaden
Wolf Hirche
Fachgruppe Gesundheit, Rehabilitation, Alter
Referat Offene Altenhilfe, Krankenhaus,
Hospiz
Diakonisches Werk Bayern e.V.
Nürnberg
Roswitha Kottnik
Pfarrerin
Arbeitsfeld Selbsthilfe und offene Altenarbeit
Zentrum Gesundheit, Rehabilitation
und Pflege (GRP)
Diakonisches Werk der EKD
Berlin
Dr. Thomas Mäule
Pfarrer, Referent für Theologie und Ethik
Evangelische Heimstiftung
Stuttgart
Friedhelm Menzel
Pfarrer, Referent für Altenhilfe und Hospiz
Diakonisches Werk in Hessen und Nassau
Frankfurt a. M.
Adelheid Rieffel
Diakonin i.R., Leiterin des stationären
Hospizes „Haus Zuversicht“ bis 2005
v. Bodelschwinghsche Anstalten Bethel
Bielefeld
Christa Stelling
Dipl.-Sozialwirtin, Vorsitzende der AG Offene
gemeinwesenorientierte Altenarbeit
Deutscher Evangelischer Verband für
Altenarbeit und Pflege (DEVAP)
Düsseldorf
Frank Kittelberger
Pfarrer, Leiter der Projektstelle
Hospizarbeit und Fachstelle Supervision
Innere Mission
München
48 Diakonie Texte 17.2006