Erlass- / Stundungsantrag / Erklärung Ich bitte um ... - Stadt Friedland

Erlass- / Stundungsantrag / Erklärung
Finanzadresse, Objekt:
Name, Vorname:
Geburtsdatum:
Anschrift (PLZ, Wohnort, Straße, Hausnummer)
Wurde für das abgelaufene Kalenderjahr ein Lohnsteuer-
seit:
ledig verheiratet geschieden dauernd getrennt lebend
Ich bitte um Erlass / Stundung folgender Forderung(en)
Bezeichnung der Forderung(en):
Höhe der Forderug(en):
EUR
Fälligkeiten:
Folgenden Zahlungsvorschlag unterbreite ich:
Sofortige Anzahlung in Höhe von:
Zahlung in einem Betrag bis zum:
Monatliche Rate in Höhe von:
Monatlicher Zahlungstermin:
Andere Zahlungsvorschläge:
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
Hiermit erteile ich für die Ratenbeträge eine Einzugsermächtigung.
Kontonummer:
BLZ:
Kreditinstitut:
Ausbildung, Berufstätigkeit usw.
Zur Zeit absolviere ich folgende Ausbildung (Ein Nachweis ist beigefügt):
Ausbildung als:
Abschluß voraussichtlich:
Ich bin erwerbstätig (die letzte Verdienstbescheinigung ist beigefügt):
als:
bei (Arbeitgeber, Anschrift)
ab / seit:
Ich bin nicht berufstätigkeit (seit):
nein
ja (Bescheid beifügen)

jahresausgleich durchgeführt bzw. ist er zu erwarten?
Ist zu erwarten, dass für das laufende Jahr ein Lohnsteuerjahresausgleich
durchgefügt wird?
nein
ja
Einnahmen
Alle Einnahmen sind im Einzeln aufzuführen und zu belegen – wie u.a. Renten, Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Sozialhilfe,
Wohngeld, Ausbildungshilfen, Wehrsold, Kindergeld, Erziehungsgeld, Unterhaltsleistungen, Sachleistungen jeglicher Art ect.
Ich habe folgende Einnahmen:
(Nettobetrag = Bruttobetrag abzüglich Steuern und Ausgaben für soziale Sicherung)
Arbeitseinkommen:
EUR
: EUR
: EUR
: EUR
: EUR
Gesamtbetrag der monatlichen Nettoeinnahmen :
EUR
Als Unterhaltsleistungen erhalte ich von meinen Eltern / von meinem Vater / von meiner Mutter / von meinem/r Ehegatten/in / von
meinem/r geschiedenen Ehegatten / - in
Geldleistungen in Höhe von monatlich:
EUR
Sachleistungen in Form von:
sowie:
Unterkunft Verpflegung Kleidung Wohnung bei den Eltern
Eigener Haushalt in einer nicht von den Eltern gemieteten Wohnung zusammen mit:
der Ehegattin / dem Ehegatten:
Nettoeinkommen monatlich
EUR
Kind / Kinder:
Nettoeinkommen monatlich
EUR

Vermögen / Schulden ja nein
Nachfolgend bitte Grundvermögen und sonstige Vermögen /z. B. Spar-, Bauspar- und Prämiensparguthaben,
Wertpapiere, Rückkaufwert Lebensversicherung, Sachwerte wie Kraftfahrzeug
usw.) nach Art und Höhe angeben und durch Belege (bei Grundvermögen durch
Einheitswertbescheid) nachweisen!
Dies gilt auch hinsichtlich der das Vermögen einschränkenden Schulden und Lasten.
Bei Kraftfahrzeugen:
Schulden- / Vermögensart
Höhe
Fabrikat: Baujahr: Km-Stand:
EUR
EUR
EUR
EUR
Zusammenstellung der zwangsläufigen monatlichen Ausgaben
Die nachstehend eingetragenen Ausgaben sind im Wesentlichen zu belegen.
Miete (bei Wohngemeinschaften): EUR
Unterhaltsverpflichtungen: EUR
Kreditbelastung für Haus- und Grundbesitz: EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
Gesamtbetrag der zwangsläufigen Ausgaben monatlich EUR

Möglichkeit der Kreditaufnahme zur Begleichung der Forderung
Die nachstehenden Erklärungen und diesbezüglichen Belege sind immer zu erbringen, wenn Arbeitseinkommen
(Löhne, Ausbildungsvergütung usw.) vorhanden ist.
a) Dispostionskredit -Bei Inanspruchnahme Belege erforderlich!-
Eingeräumter Rahmen (Euro)
In Anspruch genommen (Euro)
b) Ist eine weitere Kreditaufnahme erfolgt?
ja -Belege!-
In Höhe von Euro:
nein
Laufzeit der Tilgung:
c) Ist darüber hinaus eine weitere Kreditaufnahme möglich?
ja
nein
In Höhe von Euro:
Wird die vorstehende Frage verneint oder unterschreitet der angegebene Kreditrahmen die Forderungshöhe, so ist ein
entsprechender Beleg des jeweiligen Geldinstituts beizufügen!
Änderungen der wirtschaftlichen Verhältnisse
Eine Änderung meiner wirtschaftlichen Verhältnisse erwarte ich zum
Grund:
Sicherheitsleistungen
Wenn zweifelhaft ist, ob der Schuldnerbei Fälligkeit seiner Zahlungsverpflichtung nachkommen kann, ist nach
§§ 241-248 AO eine Sicherheitsleistung zu forden.
Als Sicherheitsleistung stehen zur Verfügung:
Selbstschuldnerische Bürgschaft durch einen tauglichen Bürgen *
Abtretung einer Lebensversicherung *
Pfandrecht *
Hypothek/ Grundschuld *
Sicherheitsübereignung *
Sonstige Sicherheiten *
* Zutreffendes ankreuzen
Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind und ich eintretende Änderungen
unverzüglich anzeigen werde.
Ich bin damit einverstanden, dass Arbeitgeber, Leistungsträger, Finanzbehörden und Geldinstitute Auskunft über
meine Einkommensverhältnissegeben, soweit dies für die Entscheidung über den Stundungsantrag erforderlich ist.
Ich verpflichte mich hiermit, im Falle einer Lohnsteuerrückzahlung den Erstattungsbetrag unverzüglich zur Tilgung
der Forderung zu überweisen.
Unterschrift
Datum