INSUMED Insudiagnost

10 Insudiagnost Laborkonzept zur Optimierung der medizinischen Ernährungs- und Adipositastherapie
Wenngleich die Bedeutung hoher Triglycerid-Konzentrationen als eigenständiger kardiovaskulärer Risikofaktor weiter hin
umstritten ist, so hat sich doch eine Triglycerid-Erhöhung als wesentlicher Indikator für ein metabolisches Syndrom mit
späterem Übergang in eine diabetische Stoffwechsellage herausgestellt. Hypertriglyceridämien sind durch ernährungsmedi
zi ni sche Maßnahmen sowie z.B. auch durch eine gezielte Substitution mit Omega-3-Fettsäuren relativ gut therapierbar.
Lp (a)
Lipoprotein (a) [Lp (a)] ist ein vom LDL-Cholesterin unabhängiger und genetisch determinierter Risikofaktor für
kardio vaskuläre Erkrankungen. Absenkungen von Lp (a) können z. B. durch Gabe von Nikotinsäure beziehungsweise
N-Acetyl-Cystein erreicht werden.
CRP hs
Entzündliche Prozesse spielen eine zentrale Rolle bei dem Beginn arteriosklerotischer Gefäßveränderungen sowie
generell bei Schädigungen am Gefäßendothel. Diese entzündlichen Prozesse werden vermittelt durch proinflammatorische
Zytokine und finden eine charakteristische Veränderung in einem Anstieg des Akut-Phase-Proteins CRP
(C-reaktives Protein). Während CRP früher primär zur Labordiagnostik einer bakteriellen Infektion eingesetzt wurde,
haben zahlreiche Studien der letzten Jahre gezeigt, dass bereits moderate Erhöhungen von CRP als Risikofaktor für
eine beginnende Arteriosklerose eingestuft werden müssen. Moderne labordiagnostische Methoden erlauben eine hoch
sensitive Messung von CRP bis zu einer unteren Konzentrationsgrenze von 0,1mg/l. Erst diese neuen Labormethoden
haben den Einsatz von CRP als Marker für das kardiovaskuläre Risiko ermöglicht. Es muss jedoch immer berücksichtigt
werden, dass auch akute bakterielle Entzündungsprozesse zu einer Erhöhung von CRP führen können, so dass eine
entsprechende Messung bei einem akuten Infekt nicht sinnvoll ist, um kardiovaskuläre Risiken zu erkennen. Auf die
Bedeutung von Verlaufskontrollen darf hier hingewiesen werden.
Die Bewertung des CRP hs für die Erkennung von kardiovaskulären Risiken kann wie folgt klassifiziert werden:
• CRP hs < 1 mg/l: niedriges kardiovaskuläres Risiko
• CRP hs 1 bis 3 mg/l: leicht erhöhtes kardiovaskuläres Risiko
• CRP hs 3 bis 10 mg/l: hohes kardiovaskuläres Risiko
• CRP hs > 10 mg/l sind meist durch akute Infekte beziehungsweise chronisch inflammatorische Aktivierungen
(z. B. rheumatoide Arthritis, M. Crohn etc.) verursacht.
Homocystein
Homocystein ist eine nicht-essentielle und nicht-proteinogene Aminosäure, die als Abbauprodukt des Methionin-Stoffwechsels
entsteht. Homocystein ist ein anerkannter Risikofaktor, nicht nur für kardiovaskuläre Erkrankungen,
sondern auch für degenerative Skeletterkrankungen sowie für das Risiko abnehmender kognitiver Leistungen mit
zunehmendem Alter. Umfangreiche Metaanalysen haben das Homocystein als Risikofaktor für frühzeitige Arteriosklerose,
schwere koronare Herzerkrankungen und Schlaganfall bestätigt. Wichtig ist dabei, dass eine zunehmende
Erhöhung der Homocysteinkonzentration mit einem praktisch linearen Anstieg des Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen
einhergeht.
Praxistipp: Die Vitamine B6, B12 und insbesondere Folsäure spielen eine wichtige Rolle im Homocysteinstoffwechsel
und eine Gabe dieser Vitamine führt in zirka 80 bis 85% der Fälle zu einer zuverlässigen Absenkung
erhöhter Homocysteinkonzentrationen mit nachfolgend vermindertem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen
einschließlich Schlaganfall.
Studien wie die HOPE-2-Studie und die NORVIT-Studie haben in den letzten Jahren zu einer Verunsicherung bezüglich
der klinischen Relevanz der Homocysteinsenkung geführt. Allerdings wurde in der NORVIT-Studie eine Homocysteinerhöhung
überhaupt nicht als Eingangskriterium für die Aufnahme in die Studie definiert, d. h. in die Studie
gingen auch solche Patienten ein, die überhaupt keine Homocysteinerhöhung aufwiesen. Eine Nachauswertung der