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Respiratorische Notfälle bei Kindern
Dr. Stefan KURATH
In den Herbst und Wintermonaten häufen
sich bei Kindern respiratorische Infekte. Der
Großteil davon ist viral bedingt und betrifft
vor allem Kinder bis zur Pubertät. Säuglinge
und Kleinkinder sind während der RSV Saison
von Oktober bis März besonders gefährdet
eine Bronchiolitis zu entwickeln, welche speziell
bei Säuglingen einen respiratorischen
Notfall darstellen kann. Pseudokrupp und Tracheitis
bzw. Laryngitis betreffen vorwiegend
Klein- und Schulkinder und zeigen ebenfalls
eine Häufung während der kalten Jahreszeit.
Bei respiratorischen Notfällen gilt es grundsätzlich
jeglichen Stress zu vermeiden. Hierzu
zählen auch Venenpunktion und Racheninspektion!
Es empfiehlt sich die Kinder bei der
Mutter/dem Vater am Schoß sitzend zu belassen
und den Elternteil soweit möglich in die
Therapie miteinzubinden.
Bronchiolitis
Steht in engem Zusammenhang mit der Respiratory
Syncytial Virus Saison (Oktober bis
März) und betrifft vorwiegend Säuglinge
und Kleinkinder. Klinisch präsentiert sich die
Bronchiolitis initial mit klarer, seröser Rhinorrhoe,
Appetitlosigkeit und Fieber. In weiterer
Folge entwickeln sich Irritabilität, Tachypnoe,
Giemen, Dyspnoe, trockener Husten,
Einziehungen und Nasenflügeln. Wichtig zu
bedenken ist der variable klinische Verlauf
der Erkrankung! Im präklinischen Setting ist
folgendes Vorgehen zu empfehlen: Die periphere
Sauerstoffsättigung sollte über 91%
gehalten werden. Hierzu empfielt sich die
Applikation von Sauerstoff über eine locker
vorgehaltene Sauerstoffmaske. Es hat sich
bewährt die Eltern für solcherlei Tätigkeiten
miteinzubinden. Die Kinder sind zur Verbesserung
des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses
mit erhöhtem Oberkörper bzw. sitzend
zu lagern. Bei Rhinorrhoe sind abschwellende
Nasentropfen indiziert (bsp. Vibrocil…), und
je nach Zustand des Kindes auch eine i.v. Flüssigkeitssubstitution
mit kristalloider Lösung
in der Dosierung von 20ml/kg (bei Säuglingen
evt. zuerst mit 10ml/kg, diese bei Bedarf
wiederholen). Inhalative Bronchodilatatoren,
in erster Linie Salbutamol als kurz wirksames
Beta-Mimetikum (Dosierung: bis 10kg 1 Hub,
ab 10kg 2 Hub; evt. Bis 6 Hub nötig), können
versucht werden, sollten jedoch nur bei eintretendem
Effekt fortgeführt werden. [Algorithmus]
Algorithmus Bronchiolitis
O2-Gabe (Zielwert: SpO2 >91%)
Lagerung: Oberkörper hoch
Versuchsweise Salbutamol p.i. (-10kgKG 1 Hb,
>10kgKG 2-6Hb)
Evt. zusätzlich Nasentropfen
Evt. zusätzlich Flüssigkeitsgabe i.v. (20ml/kgKG;
Sgl.: 10ml/kgKG)
Legende: SpO2 = periphere Sauerstoffsättigung über Pulsoxymeter,
kgKG = Kilogramm Körpergewicht, Hb = Hub (des
Dosieraerosols), p.i. = per inhalationem, Sgl. = Säugling
Univ.-Prof. Dr. Bernhard RESCH
Universitätsklinik für
Kinder- und Jugendheilkunde
Auenbruggerplatz 34/2, 8036 Graz
Tel.: +43 316/385-0
stefan.kurath@medunigraz.at
bernhard.resch@medunigraz.at
Pseudokrupp
Pseudokrupp tritt gehäuft bei Kindern zwischen
6 Monaten und 5 Jahren, wiederum
mit einer Häufung in der kalten Jahreszeit
auf. Zumeist geht ein Infekt der oberen
Atemwege für einige Tage voraus. Klinisch
präsentieren sich betroffene Kinder meist
mit einem trockenen bellendem Husten, oft
aus dem Schlaf heraus, sowie Heiserkeit und
inspiratorischem Stridor. Zumeist befinden
sich die Kinder in gutem AZ und weisen nur
subfebrile Temperaturen auf. Wichtig ist dass
es bei Pseudokrupp nicht zu Speicheln und
Schluckbeschwerden kommt (DD: Epiglottitis)!
Anhand der klinischen Symptomatik
erfolgt die Stadieneinteilung des Pseudokrupp,
nach welcher sich auch die Therapie
richtet (Siehe Tabelle 1). Im präklinischen Set-
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