Von den Besten lernen, zu den Besten gehören 2013 - CLINOTEL ...

Von den Besten lernen, zu den Besten gehören
Jahresbericht zur Qualitätssicherung 2013
CLINOTEL-Krankenhausverbund
Berichte der Mitgliedshäuser
Projekte im Verbund
Zahlen | Daten | Fakten

Arthur Schopenhauer
Deutscher Philosoph
Der Wechsel allein ist das Beständige.

Von den Besten lernen, zu den Besten gehören
Jahresbericht zur Qualitätssicherung 2013
CLINOTEL-Krankenhausverbund
Berichte der Mitgliedshäuser
Projekte im Verbund
Zahlen | Daten | Fakten

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Arthur Schopenhauer
Deutscher Philosoph
»Der Wechsel allein ist das Beständige.«
Mit dem diesjährigen Jahresbericht zur Qualitätssicherung möchten wir die beständigen Weiterentwicklungen
im Bereich des Qualitätsmanagements für das Berichtsjahr 2012 im CLINOTEL-Krankenhausverbund
vorstellen. Genutzte Instrumente, welche die kontinuierliche Weiterentwicklung und
Verbesserung der Qualität in den angeschlossenen Mitgliedshäusern zum Ziel haben, wurden hierzu
methodisch und inhaltlich erweitert. Im Berichtszeitraum ist der Verbund um 13 weitere Krankenhäuser
angewachsen. Dies ist das größte Wachstum in der bisherigen Geschichte von CLINOTEL.
Als wesentlicher Baustein der medizinisch-pflegerischen Qualität innerhalb des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
hat die Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR) einen festen Platz. Um bestehende
Fragestellungen zu der internen Umsetzung der QSR intensiv zu unterstützen und das Potenzial noch
besser ausschöpfen zu können, wurden hierzu bereits im vergangenen Jahr QSR-Anwendertreffen
ausgerichtet. Aufgrund der sehr positiven Resonanz unserer Mitgliedshäuser trafen sich auch in 2012
deren Vertreter, um ihre Erfahrungen auszutauschen und Informationen zu Neuerungen zu erhalten.
Die Weiterentwicklungen beinhalten zum Beispiel die Auslieferung von themenbezogenen, individuellen
Auswertungen durch die Geschäftsstelle. Diese Reports bieten den Häusern die Möglichkeit, eine
Auswahl gewünschter Kennzahlen noch gezielter monitorisieren zu können.
Zudem werden die Auswertungen um eine elektronische Version ergänzt und können so bei Bedarf in
das hausinterne Berichtswesen integriert werden. Die bereits erfolgreich etablierten Audits wurden im
Jahre 2012 weiterhin von den Mitgliedshäusern in Anspruch genommen und konnten den Mitgliedshäusern
Verbesserungspotenziale aufzeigen.
Neue medizinische Fachgruppen wurden in den Fachgebieten der Gastroenterologie, der Psychiatrie
und Psychosomatik gegründet. Damit bietet der CLINOTEL-Krankenhausverbund mittlerweile
14 medi zinische Fachgruppen für den fachlichen Austausch und die gemeinsame Bearbeitung verschiedener
Fragestellungen in den einzelnen Fachgebieten an. Für die Fachgruppe Gastroenterologie
fanden zwei Treffen im Jahre 2012 statt, die sich durch einen intensiven und offenen Austausch der
Leitenden Ärzte ausgezeichnet haben. Im Fachgebiet der Psychiatrie und Psychosomatik standen zunächst
die mögliche Gestaltung und Qualitätssicherung klinischer Prozesse im Hinblick auf die sich
verändernde Finanzierungsgrundlage im Vordergrund. Gemeinsam mit den Mitgliedshäusern wird die
Fachgruppe die Änderungen erarbeiten und bestmöglich in bestehende Prozesse eingliedern. Da der
Erfahrungsaustausch in den bisherigen Expertentreffen zum Thema Hygiene auf großes Interesse der
Mitgliedshäuser gestoßen ist, wird auch in diesem Feld die Gründung einer weiteren Fachgruppe
geprüft.
Der vorliegende Bericht beschreibt diese und weitere Aktivitäten und ist in drei Bereiche gegliedert.
Der erste Berichtsteil bietet die Möglichkeit, sich über die Maßnahmen zur Qualitätssicherung jedes
einzelnen Mitgliedshauses im Berichtsjahr zu informieren.

Die Medizinische Qualität steht im Mittelpunkt der
Aktivitäten des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
und seiner Mitgliedshäuser
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Der zweite Berichtsteil stellt die CLINOTEL-Projekte dar, welche die Geschäftsstelle gemeinsam mit
den Mitgliedshäusern im Berichtsjahr umgesetzt hat. Hier wird eine Reihe von weiteren Entwicklungen
präsentiert, die der Verbund erfolgreich etablieren konnte. Im letzten Abschnitt dieses zweiten
Berichtsteils werden auch in diesem Berichtsjahr Daten zur Ergebnisqualität einzelner Mitgliedshäuser
und des gesamten Verbundes veröffentlicht. Diese Daten stehen der Öffentlichkeit in dieser
Form unter konkreter Nennung der einzelnen Mitgliedshäuser, der jeweiligen Referenzwerte und
auch im Vergleich zwischen den Mitgliedshäusern sonst nicht zur Verfügung, sodass hiermit ein
weiterer wichtiger Schritt zu mehr Transparenz für die Öffentlichkeit gegangen wird.
Ganz bewusst veröffentlichen wir in diesem Bericht alle Daten und nicht nur solche mit ausschließlich
positiven Ergebnissen. Die Darstellung auch solcher Werte, zu denen es noch Verbesserungspotenziale
gibt, soll deutlich machen, dass in allen Mitgliedshäusern der Wunsch nach kontinuierlicher
Verbesserung besteht, denn die Veröffentlichung erzeugt einen gewollten Druck in den ange -
schlossenen Mitgliedshäusern, dem wir uns zum Wohl unserer Patienten stellen. Der Vergleich
inner halb unseres Verbundes bietet die Möglichkeit, eigene Daten einzuordnen und das Wissen um
die beste Praxis miteinander auszutauschen.
Im dritten Berichtsteil werden verschiedene Leistungs- und Strukturdaten einzelner Mitgliedshäuser
und des gesamten Verbundes dargestellt. Diese Daten sollen es dem Leser ermöglichen, sich über
strukturierte Qualitätssicherungsmaßnahmen (zum Beispiel Zertifizierungen), Ausbildungsstände,
Ausstattung mit Großgeräten, Weiterbildungsbefugnisse der Ärzte sowie die Fallzahlen der Mitgliedshäuser
zu informieren.
Als öffentliche und freigemeinnützige Krankenhäuser beziehungsweise als gemeinnütziger Verbund
verfolgen wir das Ziel einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung als Selbstzweck ohne
Gewinnerzielungsabsicht. Die Darstellungen in diesem Bericht machen deutlich, dass Qualitätssicherung
und das Streben nach kontinuierlicher Verbesserung einen hohen Stellenwert in unserem
Verbund haben. Die gemeinsame Qualitätspolitik basiert auf einem gelebten Verständnis und den
konkret umgesetzten Maßnahmen der einzelnen Mitgliedshäuser und des gesamten Verbundes.
Mit diesem Bericht möchten wir unsere Aktivitäten transparent und verständlich für die Öffentlichkeit
darstellen.
Köln, im Juni 2013
Prof. Dr. med. Andreas Becker
Geschäftsführer
Udo Beck
Geschäftsführer

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Inhalt
08 CLINOTEL-Mitgliedshäuser
10 Hinweise zum Bericht
11 Der CLINOTEL-Krankenhausverbund
12 CLINOTEL-Qualitätspolitik
14 Glossar
Teil 1
Berichte der Mitgliedshäuser
Teil 2
Aktivitäten zur Qualitätssicherung
18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
86 Qualitätssicherung mit Routinedaten
92 Auditverfahren
94 Meldesystem Transfusionsmedizin
96 Externe stationäre Qualitätssicherung
97 Fachgruppen
100 Ergebnisse 2012
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
120 Urologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
138 Grundlagen des Verfahrens
142 EQS G-BA Ergebnisse 2011
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
196 Literatur
304 Impressum
305 Kontakt

7
Teil 3
Zahlen | Daten | Fakten
200 Akkreditierungen und Zertifizierungen
218 Personalkennzahlen
218 Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten
219 Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund
220 Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst
222 Weiterbildungsbefugnisse
298 Apparative Ausstattung mit Großgeräten
300 Fallzahlen der Mitgliedshäuser
302 Fachabteilungen und Betten
im CLINOTEL-Krankenhausverbund

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Mitgliedshäuser im
CLINOTEL-Krankenhausverbund
Klinikum Augsburg
www.klinikum-augsburg.de
Klinikum Bad Hersfeld GmbH
www.klinikum-bad-hersfeld.de
Gesundheitszentrum Wetterau
Bad Nauheim/Friedberg
www.gz-w.de
Martin-Luther-Krankenhaus
gGmbH Wattenscheid
www.martin-luther-krankenhaus-bo.de
Städtisches Klinikum
Brandenburg GmbH
Carl-Thiem-Klinikum
Cottbus gGmbH
Dill-Kliniken Dillenburg
www.lahn-dill-kliniken.de
Klinikum Emden gGmbH
www.klinikum-emden.de
www.klinikum-brandenburg.de
www.ctk.de
Marienhospital Emsdetten GmbH
www.marienhospital-emsdetten.de
Kreiskrankenhaus Erbach
www.krankenhaus-erbach.de
Katholische Kliniken
Ruhrhalbinsel gGmbH
Kreiskrankenhaus Frankenberg gGmbH
www.krankenhaus-frankenberg.de
www.kkrh.de
Main-Kinzig-Kliniken Gelnhausen
www.mkkliniken.de
Städtisches Klinikum Görlitz gGmbH
www.klinikum-goerlitz.de
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH
www.maria-josef-hospital.de
Klinikum Gütersloh gGmbH
www.klinikum-guetersloh.de
Klinikum Ingolstadt GmbH
www.klinikum-ingolstadt.de
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH
www.stiftungsklinikum.de
Stadtkrankenhaus Korbach gGmbH
www.krankenhaus-korbach.de
Krankenhaus Landshut-Achdorf
www.lakumed.de

9
Kliniken des Landkreises
Klinikum Lünen –
Krankenhaus Ludmillenstift
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers
Lörrach GmbH
St.-Marien-Hospital GmbH
www.ludmillenstift.de
www.st-josef-moers.de
www.klinloe.de
www.klinikum-luenen.de
Klinikum Neumarkt
www.klinikum-neumarkt.de
Ruppiner Kliniken GmbH
www.ruppiner-kliniken.de
St. Clemens Hospitale
Sterkrade GmbH
GPR Gesundheits- und Pflege zentrum
Rüsselsheim gGmbH
www.clemenshospitale.de
www.gp-ruesselsheim.de
Main-Kinzig-Kliniken Schlüchtern
www.mkkliniken.de
Gesundheitszentrum Wetterau
Schotten/Gedern
www.gz-w.de
Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus
Speyer gGmbH
www.diakonissen.de
Marienhospital Steinfurt GmbH
www.marienhospital-steinfurt.de
Krankenhaus
Märkisch-Oderland GmbH
www.krankenhaus-mol.de
Krankenhaus Vilsbiburg
www.lakumed.de
St. Christophorus-
Krankenhaus GmbH
www.krankenhaus-werne.de
Klinikum Wetzlar-Braunfels
www.lahn-dill-kliniken.de
St. Franziskus-Hospital
Juliusspital Würzburg
Winterberg gGmbH
www.juliusspital.de
www.gesundheitszentrum-winterberg.de

10
Hinweise zum Bericht
Der Bericht erfolgt für 35 Mitgliedshäuser, die zum Stichtag 31.12.2012 dem CLINOTEL-Krankenhausverbund
angehörten. Die in 2013 beigetretenen Mitgliedshäuser Klinikum Bad Hersfeld, Kreiskrankenhaus
Erbach und das Krankenhaus Ludmillenstift in Meppen sind in diesem Bericht, der sich inhaltlich
auf das Jahr 2012 bezieht, nicht enthalten. Die Mitgliedshäuser werden in einigen Bereichen dieses
Berichtes mit den Stadtnamen ihres Krankenhausstandortes abgekürzt, mit folgender Zuordnung:
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Klinikum Augsburg
Gesundheitszentrum Wetterau
Bad Nauheim/Friedberg
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH
Wattenscheid
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH
Dill-Kliniken Dillenburg
Klinikum Emden gGmbH
Marienhospital Emsdetten GmbH
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH
Kreiskrankenhaus Frankenberg gGmbH
Main-Kinzig-Kliniken Gelnhausen
Städtisches Klinikum Görlitz gGmbH
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH
Klinikum Gütersloh gGmbH
Klinikum Ingolstadt GmbH
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH
Stadtkrankenhaus Korbach gGmbH
Krankenhaus Landshut-Achdorf
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
Kliniken des Landkreises Lörrach GmbH
Klinikum Lünen – St.-Marien-Hospital GmbH
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers
Klinikum Neumarkt
Ruppiner Kliniken GmbH
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH
GPR Gesundheits- und Pflegezentrum
Rüsselsheim gGmbH
Main-Kinzig-Kliniken Schlüchtern
Gesundheitszentrum Wetterau
Schotten/Gedern
Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus
Speyer gGmbH
Marienhospital Steinfurt GmbH
Krankenhaus Märkisch-Oderland GmbH
Krankenhaus Vilsbiburg
St. Christophorus-Krankenhaus GmbH
Klinikum Wetzlar-Braunfels
St. Franziskus-Hospital Winterberg gGmbH
Juliusspital Würzburg
Die Reihenfolge der Mitgliedshäuser im ersten Teil dieses Berichtes sowie die Darstellung in Tabellen
orientiert sich an dieser alphabetischen Reihenfolge des Krankenhausstandortes, auch dann,
wenn die Krankenhausnamen ausgeschrieben sind. An manchen Stellen des Berichtes, wo mehrere
Krankenhäuser eines regionalen Verbundes aufgeführt sind, können unmittelbar nach dem ersten
Krankenhausstandort weitere Krankenhäuser dieses Verbundes aufgeführt sein.
Zur besseren Lesbarkeit wird bei Berufsbezeichnungen und Ähnlichem zumeist die männliche Form
benutzt. Die weibliche Form ist selbstverständlich immer mit eingeschlossen.

11
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund ist ein Verbund für innovative und qualitätsorientierte Krankenhäuser
in öffentlicher oder freigemeinnütziger Trägerschaft aus dem gesamten Bundesgebiet.
Mit dem gemeinsamen Ziel, Qualität und Wettbewerbsfähigkeit über Wissenstransfer, Benchmarking
und zentrale Dienstleistungen zu steigern, wurde dieser Verbund 1999 gegründet. Die Mitgliedshäuser
sind vertraglich eng mit einander verbunden, behalten dabei allerdings vollständig ihre
rechtliche und organisatorische Selbstständigkeit.
Der CLINOTEL-Verbund ist auf eine langfristige Zusammenarbeit der Mitgliedshäuser angelegt.
Insofern orientieren sich die Aktivitäten des Verbundes an den für die Krankenhäuser relevanten
fünf Perspektiven:
• Medizinische Qualität
• Kunden
• Personal
• Finanzen
• Lernen und Innovation
Alle Aktivitäten des CLINOTEL-Verbundes lassen sich diesen Perspektiven zuordnen. So bietet
CLINOTEL seinen Mitgliedshäusern Vorteile, die ansonsten nur von Krankenhausketten umgesetzt
werden können – und dies unter Wahrung der Autonomie.
CLINOTEL ist ein Verbund von leistungsfähigen und innovativen Krankenhäusern, in dem die
Mitglieder gegenseitig von ihren jeweiligen Stärken profitieren, nach dem Motto »Von den Besten
lernen, zu den Besten gehören«. Aus diesem Grund gibt es Aufnahmekriterien, die von der
CLINOTEL-Geschäftsstelle intensiv geprüft werden, bevor ein Haus neues Mitglied werden kann.
Neben gesunden wirtschaftlichen Strukturen sind die Bereitschaft zur Qualitätssicherung
sowie der Mut zur Transparenz in Bezug auf eigene Stärken und Verbesserungspotenziale unabdingbare
Voraussetzungen für eine Mitgliedschaft.

12
CLINOTEL-Qualitätspolitik
Die Geschäftsführer beziehungsweise Verwaltungsdirektoren haben am 29.11.2007 die nachfolgende
gemeinsame Qualitätspolitik für den CLINOTEL-Krankenhausverbund verabschiedet:
Die Mitglieder des CLINOTEL-Krankenhausverbundes haben einen besonders hohen Anspruch an
die Qualität der Patientenversorgung. Diesem Anspruch liegt ein gemeinsames Qualitätsverständnis
der Patientenversorgung zugrunde, das sich auch in der Qualitätspolitik der einzelnen Mitgliedshäuser
widerspiegelt und unserem Leitbild »Von den Besten lernen, zu den Besten gehören« entspricht.
Wir verstehen Qualität
… in ihren verschiedenen Dimensionen. Dies bedeutet eine angemessene Patientenversorgung in
Übereinstimmung mit dem aktuellen medizinischen Wissen und der besten verfügbaren Praxis.
Die individuellen Wertvorstellungen und Erwartungen der Patienten sind zu berücksichtigen als
Ausdruck der Achtung vor dem Individuum und als Grundvoraussetzung zur Erfüllung der an uns
gestellten Erwar tungen. Ärztliche und pflegerische Leistungen müssen unter besonderer Berücksichtigung
der Patientensicherheit erbracht werden, die Vermeidung von Schaden hat höchste Priorität.
Wir leben Qualität
… durch kontinuierliches Streben nach Verbesserung. Dazu gehen wir den Ursachen auf den Grund,
um die Fakten herauszufinden, die uns zu korrekten Entscheidungen befähigen. Wir pflegen eine
umfassende interne und externe Transparenz durch offenen Umgang mit Qualitätsdaten innerhalb
des Verbundes und durch die Veröffentlichung in einem gemeinsamen Qualitätsbericht.
Damit erfüllen wir die zunehmende Forderung nach Transparenz von Patienten, Patientenorganisationen,
Politik und Gesellschaft, Kostenträgern und Versicherten und beweisen unsere Wettbewerbsfähigkeit
auf regionaler und nationaler Ebene.

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Wir arbeiten an Qualität
… durch Einsatz von Instrumenten des Qualitätsmanagements. Auditierungsverfahren geben Hinweise
zur Standortbestimmung sowie Empfehlungen zur Verbesserung und überprüfen die Umsetzung.
Die Ergebnisqualität hat einen besonderen Stellenwert, daher messen wir sie und stellen die
Informationen so zur Verfügung, dass sie bewertet und Maßnahmen abgeleitet werden können.
Hierbei legen wir großen Wert darauf, dass sich die Ergebnisgrößen in die Unternehmenssteuerung
integrieren lassen und einen kontinuierlichen Benchmarking-Prozess unterstützen. Wir nehmen
an allen Verfahren der Qualitätssicherung teil, die der Gesetzgeber fordert, und darüber hinaus auch
an freiwilligen Verfahren, die uns relevante Erkenntnisse vermitteln.
Aus diesem Selbstverständnis
… heraus gehen die Geschäftsführungen der Mitgliedskrankenhäuser die Selbstverpflichtung ein,
die Qualität der Dienstleistungen im Mittelpunkt des unternehmerischen Denkens und Handelns zu
sehen. Eine tatsächliche Qualitätsentwicklung erfordert die Formulierung von Zielgrößen, an denen
wir uns messen und die eine Evaluation unserer Aktivitäten ermöglichen. Wir werden daher das
Qualitätsberichtswesen und andere Verfahren des Qualitätsmanagements zum Nutzen der sich uns
anvertrauenden Menschen weiterentwickeln und fördern. Dabei gehen wir sach- und zielorientiert
unter angemessener Einbeziehung der erforderlichen professionsspezifischen Expertise vor.
Professionsspezifische Interessen werden hierbei nicht berücksichtigt. Wir verstehen und vermitteln,
dass Qualität nicht »hereinkontrolliert« werden kann, sondern nur in Prozessen entsteht, die von
vornherein auf Qualität ausgerichtet sind. Dies erfordert eine ganzheitliche Betrachtung der Behandlungsabläufe
und ihrer Ergebnisse, die sich an den Patienten und nicht an organisatori schen Grenzen
des Krankenhauses orientieren.

14
Glossar
AOK Allgemeine Ortskrankenkasse
CT
Computertomograph
CIRS Critical Incident Reporting System
(Berichtssystem zur anonymen Meldung von kritischen Ereignissen)
COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Chronisch obstruktive Lungenerkrankung)
DGG Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
DGSM Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin
DGU Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V.
DRG Diagnosis Related Groups
(Fallpauschalen für die Vergütung von Krankenhaus leistungen)
EDV Elektronische Datenverarbeitung
EQS G-BA Externe stationäre Qualitätssicherung des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA)
ESMO European Society for Medical Oncology
(Europäische Gesellschaft für Internistische Onkologie)
ESWL Extrakorporale Stoßwellen-Lithotrypsie
FG
Fachgruppe
G-BA Gemeinsamer Bundesausschuss
(oberstes Beschluss g re mium der gemein samen Selbst ver wal tung der Ärzte, Zahn ärzte,
Psycho the ra peuten, Kran ken häuser und Kran ken kassen in Deut sch land)
HACCP Hazard Analysis and Critical Control Point
(Vorbeugendes System zur Gewährleistung der Sicherheit von
Lebensmitteln und Verbrauchern)
ICD International Classification of Diseases and Related Health Problems
(Internationale Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme)
ISO International Organization for Standardization
(Internationale Organisation für Normung)
IT
Informationstechnik (oft als Synonym für EDV)
KIS
Krankenhaus-Informationssystem
KTQ Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH
KV
Kassenärztliche Vereinigung
MAV Mitarbeitervertretung
MDK Medizinischer Dienst der Krankenversicherung
MRT Magnetresonanztomograph
MRSA Multiresistenter Staphylococcus aureus
MVZ Medizinisches Versorgungszentrum

15
OP
PCR
PEG
PKMS
QM
QMB
QSR
RKI
SAPV
Screening
SE
SGB
WHO
Operation / Operationssaal
Polymerase Chain Reaction (Polymerase-Kettenreaktion)
Perkutane endoskopische Gastrostomie
(Maßnahme im Rahmen einer künstlichen Ernährung)
Pflegekomplexmaßnahmen-Score
Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagementbeauftragter
Qualitätssicherung mit Routinedaten
Robert Koch-Institut
Spezialisierte ambulante Palliativversorgung
Ein auf bestimmte Suchkriterien ausgerichtetes Testverfahren
Sentinel Event (Sehr seltenes und schwerwiegendes Ereignis im Rahmen einer
Behandlung. Ein solches Ereignis muss immer auf seine Ursachen hin analysiert werden.)
Sozialgesetzbuch
World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation)

18 Augsburg
26 Brandenburg
32 Emden
36 Essen
20 Bad Nauheim | GZW
28 Cottbus
34 Emsdetten | ckt.
38 Frankenberg
22 Schotten | GZW
30 Dillenburg | LDK
34 Greven | ckt.
40 Gelnhausen | MKK
24 Bochum
30 Wetzlar | LDK
34 Steinfurt | ckt.
40 Schlüchtern | MKK
16
16
16

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
01
Berichte der Mitgliedshäuser
im CLINOTEL-Krankenhausverbund

18 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
26 Brandenburg
28 Cottbus
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
22 Schotten | GZW
30 Dillenburg | LDK
34 Greven | ckt.
40 Gelnhausen | MKK
24 Bochum
30 Wetzlar | LDK
34 Steinfurt | ckt.
40 Schlüchtern | MKK
Klinikum Augsburg
Patientensteuerung
senkt die Verweildauer
und optimiert die
Behandlungsabläufe
Der für uns normale Standard
zu Ihrer Sicherheit:
das Patientenarmband
Optimierung der Patientensteuerung
Unabhängig von der Schwere der Erkrankung ist es der Wunsch jedes Patienten, möglichst schnell wieder
aus dem Krankenhaus entlassen zu werden. Das Klinikum Augsburg setzt sich auch deswegen zum Ziel,
den Krankenhausaufenthalt so zu organisieren, dass die Patienten nach möglichst kurzer Zeit das Krankenhaus
verlassen können. Im Rahmen des Projektes Patientensteuerung, das auf einem aufenthaltsübergreifenden
Steuerungskonzept basiert, wurden seit 2011 sogenannte Patientensteuerungseinheiten (PSE)
eingerichtet. In den drei Medizinischen Kliniken als Pilotkliniken wurden Patientenmanager eingesetzt,
die das Aufnahme- und Belegungsmanagement übernehmen.
Die Patientenmanager nehmen über eine Servicenummer die Anliegen der Haus- und Fachärzte für elektive
Patienten entgegen. Sie vergeben nach Abklärung von medizinischen Inhalten und Dringlichkeiten die Termine
für Sprechstunden und für die Aufnahme. Darüber hinaus terminieren sie die OP und die Diagnostik,
so weit dies möglich ist. Grundlage hierzu bilden die mit den Ärzten erstellten Diagnostikstandards und
Aufnahmekontingente. Zudem stellen sie die Transparenz der Aufnahmeplanung für alle Beteiligten sicher.
Im Rahmen der Belegungssteuerung organisieren die Patientenmanager die Bettenplätze für einbestellte
Patienten, die Notfälle oder die Zuverlegungen. Aufgrund der hohen Auslastung der Stationen erfordert
dies einen kontinuierlichen Informationsfluss über die Bettensituation und das Entlassungsmanagement.
Die Patienten haben folgenden Nutzen:
• Voruntersuchungen können in der Diagnostikplanung berücksichtigt werden
(= weniger Doppeluntersuchungen).
• Die Patienten erhalten verbindliche Informationen über die geplanten Maßnahmen.
• Die Therapie kann auf der Grundlage einer effizient geplanten Diagnostik schneller eingeleitet werden.
• In den steuernden Einheiten haben die Patienten klare Ansprechpartner für ihre Belange.
• Die Verweildauer wird verkürzt.
Durchgängige Einführung von Patientenarmbändern
Eine Schlagzeile wie »Patient bei OP verwechselt« macht Angst. Wie können solche Verwechslungen im
Krankenhaus ausgeschlossen werden? Zur Erhöhung der Sicherheit aller Patienten führte das gesamte
Klinikum Augsburg 2012 Patientenarmbänder ein. Solche Armbänder dienen während des Krankenhausaufenthaltes
dazu, die Identität des Patienten bei allen Behandlungsschritten festzustellen oder zu kontrollieren.
Es enthält folgende Informationen:
• Name, Vorname • Geburtsdatum • Fall- bzw. Patientennummer (Text/ Barcode).
Hierdurch soll das Risiko von Verwechslungen (vor allem bei nicht ansprechbaren Patienten) und ihren
Folgen ausgeschlossen werden. Dazu gehören:
• Durchführung von Operationen • Verabreichung von Medikamenten
• Transfusion von Blut und Blutprodukten • Behandlung in Funktionseinheiten
(zum Beispiel EKG, Röntgen) • Blutzuckermessung
Mit der stationären Aufnahme im Klinikum Augsburg wird dem Patienten mit dessen Zustimmung das
Patientenarmband angelegt und Informationsmaterial ausgehändigt. Das Armband soll während des
gesamten Krankenhausaufenthaltes vom Patienten getragen werden und wird nach der Entlassung unter
datenschutzrechtlichen Bedingungen entsorgt.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
19
Patientenarmbänder haben neben klarer Identifikation viele weitere
Vorteile. Der Patient kann sofort mit seinem Namen und somit persönlicher
angesprochen werden. Des Weiteren ist beispielsweise
durch die Barcode-Identifizierung eine Zuordnung der Patientendaten
in Bezug auf medizinische Werte sicher möglich. Aber auch
für weitere klinische Anforderungen bringt der Barcode erheblichen
Nutzen, zum Beispiel bei Essensbestellungen und in der Patientenbücherei.
Beschwerden sind eine wertvolle Ressource
Im Jahr 2012 sind verschiedene Entwicklungen im Beschwerdemanagement
umgesetzt worden. Eine wesentliche Maßnahme stellte
die Einführung einer professionellen IT-Lösung dar.
Folgende Verbesserungen konnten hier realisiert werden:
• systematischere Erfassung des Feedbacks der Patienten,
Angehörigen und Mitarbeiter
• ökonomischere und zeitnahe Bearbeitung
• flexible, schnelle Auswertung und Ableitung von Maßnahmen
Seit 2012 ist am Klinikum Augsburg ein ehrenamtlicher Patientenfürsprecher
ergänzend zum zentralen Beschwerdemanagement
tätig. Der Patientenfürsprecher dient als unabhängiger Vermittler
zwischen Patient und Krankenhaus und kennt als ehemaliger Oberarzt
die Strukturen und Besonderheiten des Klinikums. Zudem
wurde eine telefonische Beschwerdehotline eingerichtet.
Die aus dem Beschwerdemanagement abgeleiteten Maßnahmen
orientieren sich an den Bedürfnissen der Patienten und verbessern
nachhaltig Abläufe und Prozesse.
Das zentrale Beschwerdemanagement ist als Teilbereich des Qualitätsmanagements
im Vorstandsbereich angesiedelt. Das professionalisierte
Beschwerdemanagement im Klinikum Augsburg nimmt
Kritikpunkte der Patienten und Angehörigen auf und stellt durch
die zentrale Ansprechfunktion sicher, dass sich aller Anliegen angenommen
wird.
Terminplanung in der Patientensteuerungseinheit
Patientenarmband – der Begleiter in jeder Situation
An zentral angebrachten Briefkästen können die Patienten
ihre Rückmeldeformulare einwerfen

20 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
26 Brandenburg
28 Cottbus
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
22 Schotten | GZW
24 Bochum
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Gesundheitszentrum Wetterau Bad Nauheim/Friedberg
IVENA übermittelt wichtige
Daten bereits vor dem
Eintreffen des Patienten
Koordinationsklinik des
DMP-Brustzentrums
Mittelhessen
Förderung der Selbstständigkeit
steht im
Mittelpunkt
Verbesserte Abläufe durch zentrale Notaufnahme
Für Patienten ebenso wie für Rettungsdienste, Ärzte und Pflegekräfte hat die Inbetriebnahme der Interdisziplinären
Aufnahme (IDA) am Standort Bad Nauheim/Betriebsstätte Hochwaldkrankenhaus wesentliche
Verbesserungen gebracht. Notfälle treffen in der geräumigen Rettungswagenhalle ein, deren Türen
sich bei Ankunft automatisch öffnen. Von dort werden die Patienten auf kurzem Weg je nach Krankheitsbild
in den Schockraum, die Radiologie oder die IDA gebracht.
Zusätzlich optimiert werden die Abläufe durch die neue Vernetzung des Krankenhauses mit der Leitstelle
des Rettungsdienstes. Durch das System IVENA (Interdisziplinärer Versorgungsnachweis) erreichen
wichtige Informationen über den Patienten die Notaufnahme bereits vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes.
Dies verbessert die Vorbereitung und Mitarbeiteralarmierung deutlich.
Fallzahlstarkes Brustzentrum erfolgreich rezertifiziert
Mit 300 Brustkrebsoperationen im Jahr zählt das Brustzentrum am Hochwaldkrankenhaus zu den fallzahlstärksten
Einrichtungen in Hessen. Das Team um Chefarzt Dr. Ulrich Groh ist auf die Diagnostik und
Behandlung von Brusterkrankungen spezialisiert, arbeitet eng mit den regionalen Mammographie-Screeningzentren
zusammen und nimmt an internationalen Studien zur Optimierung der Nachbehandlung
teil. Das Hochwaldkrankenhaus steht als Koordinationsklinik an der Spitze des DMP-Brustzentrums
Mittelhessen (DMP = Disease-Management-Programm), zu dem sich 2003 die Kliniken Bad Nauheim,
Lich, Gießen, Wetzlar und Bad Hersfeld zusammengeschlossen haben. Innerhalb dieses Verbundes wurde
2007 das Brustzentrum Bad Nauheim-Lich etabliert, das 2009 von OnkoZert zertifiziert und im August
2012 erfolgreich rezertifiziert wurde.
Geriatrie-Siegel bestätigt Qualität der Arbeit
Im Vordergrund der Behandlung von Patienten in der von Chefarzt Dr. Jörn Kuntsche geleiteten geriatrischen
Abteilung des Standortes Bad Nauheim / Betriebsstelle Bürgerhospital Friedberg stehen die
Selbstständigkeit des Patienten und seine selbst definierte Lebensqualität. Die Heilung von Krankheiten,
die vielfach chronisch und fortschreitend sind, tritt im Vergleich zu anderen medizinischen Disziplinen
zurück.
Für die Geriatrie sind Fähigkeitsstörungen, welche die Verrichtung von Alltagsaktivitäten erschweren
oder unmöglich machen und zu Abhängigkeit von anderen Personen führen können, von besonderer
Bedeutung. Der rehabilitative Ansatz zur Verhinderung oder zur Therapie dieser Störungen ist integraler
Bestandteil der Geriatrie. Als viertes Krankenhaus in Hessen wurde das Bürgerhospital 2012 mit dem
Geriatrie-Siegel des Bundesverbandes Geriatrische Einrichtungen (BVG) ausgezeichnet.
Schlaganfallbehandlung auf höchstem Niveau
Die Stroke Unit am Bü rgerhospital Friedberg bietet eine wohnortnahe, hoch spezialisierte Behandlung
für Notfallpatienten mit Schlaganfällen (Hirninfarkten und Hirnblutungen). Das interdisziplinäre Team
um Chefarzt Prof. Dr. Gerriets arbeitet in enger Abstimmung mit den Rettungsdiensten und den weiteren
Kliniken des Bü rgerhospitals.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
21
Optimierte Handlungsabläufe und das Zusammenwirken des
interdisziplinären Teams aus Neurologen, Internisten, Physiotherapeuten,
Logopäden, Neuropsychologen sowie speziell
geschulten Krankenschwestern und -pflegern ermöglichen die
notwendige Sofortdiagnostik und den unverzüglichen Beginn
der Erstversorgung. Neben der Verhinderung weiterer Schlaganfälle
und der Vermeidung von Komplikationen steht die
Rehabilitation vom ersten Tag an im Vordergrund.
Professionelles Handeln in Gewaltsituationen
Im Interesse von Patienten und Mitarbeitern gleichermaßen ist
PART (Professional Assault Response Training), das seit 2012 in
unserer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie für alle Mitarbeiter
verbindlich durchgeführt wird.
Trainiert werden die Fähigkeiten zur Situationseinschätzung und
Intervention bei Eskalation. Dabei werden die Mitarbeiter mit
konkreten Fragen konfrontiert: Wie kann ich meine Reaktion auf
eine Person, die mich zu verletzen versucht, angemessen gestalten?
Kann ich den Angreifer durch Zureden von seinem Verhalten
abbringen? Welche Zwangsmaßnahmen kommen infrage?
Die Erfordernis, sich theoretisch sowie in praktischen Übungen
und Rollenspielen mit solchen Fragen auseinanderzusetzen und
Lösungsstrategien zu entwickeln, fördert die Sicherheit von
Patienten und Mitarbeitern in eventuellen Krisensituationen.
Hohe Patientenzufriedenheit
Eine hohe Patientenzufriedenheit attestierte die AOK 2012
(für das Verfahrensjahr 2011) erneut beiden Betriebsstätten
des Standortes Bad Nauheim: Mit einem überdurchschnittlich
guten Ergebnis hat die Betriebsstätte Bürgerhospital Friedberg
im Leistungsbereich Cholezystektomie abgeschnitten, die
Betriebsstätte Hochwaldkrankenhaus im Leistungsbereich
Knieendoprothetik.
Der Pathologe im OP untersucht Gewebeproben sofort,
so verkürzt sich die Dauer der Brustoperation
Rasche Diagnostik und schnelle Behandlung von
Schlaganfallpatienten sichert die Stroke Unit wohnortnah
Das Gesundheitszentrum Wetterau in Bad Nauheim / Friedberg

22 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
26 Brandenburg
28 Cottbus
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
22 Schotten | GZW
30 Dillenburg | LDK
34 Greven | ckt.
40 Gelnhausen | MKK
24 Bochum
30 Wetzlar | LDK
34 Steinfurt | ckt.
40 Schlüchtern | MKK
Gesundheitszentrum Wetterau Schotten/Gedern
Kriterien des Weißbuches
der DGU werden erfüllt
Anbindung von Aufwachraum
an Intensivstation
erhöht Patientensicherheit
Interne Abläufe auf
hohem Qualitätsniveau
synchronisiert
Letzte Überprüfung der
Prozedur verhindert Fehler
Traumazentrum: Wieder überprüft und für gut befunden
Drei Jahre nach der ersten Zertifizierung hat das Kreiskrankenhaus Schotten das turnusmäßige Re-Audit
als lokales Traumazentrum erfolgreich bestanden und erfüllt weiterhin die Anforderungen zur Behandlung
von Schwerverletzten nach den Kriterien des Weißbuches der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
(DGU). 2009 war das Kreiskrankenhaus Schotten als Erste von einem Dutzend Kliniken des im
Aufbau befindlichen Traumanetzwerkes Mittelhessen im Gebiet zwischen Alsfeld, Bad Hersfeld und Bad
Berleburg auditiert worden.
Neben der Struktur-, Ergebnis- und Prozessqualität in der Versorgung von Schwerverletzten jeder einzelnen
Klinik erfordert die Mitgliedschaft im Traumanetzwerk eine enge organisatorische und fachliche
Kooperation. Dazu gehören die Regelung der Zu- und Rückverlegung von Schwerverletzten (je nach
Schweregrad und Verletzungsmuster werden sie entweder in der Klinik behandelt oder nach Erstdiagnostik
und Zwischenversorgung in ein überregionales Traumazentrum verlegt), gemeinsame Qualitätszirkel
und die Beachtung genauer Regeln in der Kommunikation mit Rettungsdiensten und teilnehmenden
Häusern.
Neubau sichert Verbesserung der Abläufe
Nicht nur optisch gelungen, sondern auch funktionell ein Erfolg: Durch die Anbindung des Aufwachraumes
an die Intensivstation im Neubau des Kreiskrankenhauses Schotten wurde die Patientensicherheit
nochmals erhöht. Generell erleichtern die durch den Neubau möglich gewordenen kürzeren Wege die
enge Verzahnung der medizinischen Leistungen miteinander und damit auch den Komfort für die Patienten.
Krankenhaus-TÜV im Verbund erfolgreich bestanden
Als einer der ersten regionalen Krankenhausverbünde in Deutschland ließ sich das Kreiskrankenhaus
Schotten 2012 gemeinsam mit den zwei Betriebsstätten des GZW-Standortes Bad Nauheim (Hochwaldkrankenhaus
Bad Nauheim, Bürgerhospital Friedberg) auf Qualitäts- und Prozessmanagement überprüfen.
Die jeweils ersten Zertifizierungen datieren aus den Jahren 2004, 2006 und 2009.
Für Geschäftsführung und Mitarbeiter sei es eine große Herausforderung, für drei Standorte alle internen
Abläufe auf einem hohen Qualitätsniveau zu synchronisieren, erklärte KTQ-Geschäftsführerin Gesine
Dannenmaier anlässlich der Übergabe des KTQ-Qualitätssiegels. Für die Patienten der Krankenhäuser
des GZW-Verbundes bestätigt das KTQ-Siegel sichtbar die permanenten Entwicklungs- und Verbesserungsprozesse
in den Kategorien Patienten- und Mitarbeiterorientierung, Sicherheit im Krankenhaus,
Informationswesen, Krankenhausführung und Qualitätsmanagement.
Team-Time-Out im OP: WHO-Checkliste im Einsatz
Ein letztes Innehalten für mehr Patientensicherheit: Gemäß der »Minicheckliste« der Weltgesundheitsorganisation
WHO werden im Kreiskrankenhaus Schotten beim Team-Time-Out im OP als letzte Sicherheitsstufe
vor einer Operation alle Patientendaten noch einmal in Ruhe überprüft.
Der Patient wird ebenso wie die geplante Prozedur und der genaue Einsatzort identifiziert und das Ergebnis
der Überprüfung mit den Aufnahmen bildgebender Verfahren abgeglichen. Im Falle eines geplanten

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
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Protheseneinsatzes wird überprüft, ob das richtige Implantat
verfügbar ist. Die in den einzelnen Punkten abgehakte Checkliste
wird später der OP-Dokumentation beigegeben und macht
so dauerhaft den Ablauf des Eingriffs transparent.
IVENA eHealth strukturiert Abläufe bei
Alarmierung
Mit dem Anschluss des Kreiskrankenhauses Schotten und der
beiden Betriebsstätten am GZW-Standort Bad Nauheim an das
System »Interdisziplinärer Versorgungsnachweis« (IVENA
eHealth) werden die Abläufe bei Alarmierungen einheitlich
strukturiert, dadurch beschleunigt und effizienter.
Bereits nach den ersten Monaten zeigen sich als positive Ergebnisse
des neuen Systems auch die Beschleunigung der internen
Kommunikation (beispielsweise mit der Intensivstation), die
mögliche Verbesserung der Koordination bei mehreren Zuweisungen
innerhalb kurzer Zeit und eine Vereinfachung des Handlings
durch die Nutzung des Zuweisungscodes.
Im System hinterlegt sind die Daten zu sämtlichen Teilen der
regionalen Infrastruktur (Abteilungen, Behandlungsmöglichkeiten,
Betriebszeiten der Modalitäten, Erreichbarkeiten, Zuständigkeiten
etc.) und die Festlegung von Schließungsberechtigten
sowie der Versorgungsmöglichkeiten von am Einsatzort
des Rettungsdienstes erhobenen Patientenzuweisungscodes
(PZC). Großflächige Info-Monitore in den IDAs sowie die Ausstattung
der Mitarbeiter mit Alarmpagern sichern die zügige
und umfassende Informationsübermittlung im Falle der Zuweisung
in das Krankenhaus. Dank der jederzeit verfügbaren aktuellen
Datenlage wird bei kapazitätsbedingter Schließung von
Versorgungseinheiten problemlos unterschieden zwischen
Notfall, stationärer beziehungsweise ambulanter Behandlung.
Beim letzten Innehalten vor der OP wird die Checkliste abgehakt
Auf dem Info-Monitor der IDA sind alle
wichtigen Informationen komprimiert zu sehen
Das Gesundheitszentrum Wetterau in Schotten / Gedern

24 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
24 Bochum
30 Wetzlar | LDK
34 Steinfurt | ckt.
40 Schlüchtern | MKK
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid
Räumlichkeiten spielen
auch therapeutisch eine
Rolle
Häufi ge interne Verlegungen
werden vermieden
Erreichbarkeit der Spender
ist relevant für Umsetzung
der Händehygiene
Neubau Psychiatrie
Rund 4,5 Millionen Euro hat das Martin-Luther-Krankenhaus Wattenscheid (MLK) in den Neubau der
psychiatrischen Abteilung investiert. Helle, moderne Räume stehen den Patienten der Abteilung seit
Anfang 2012 zur Verfügung. Umgezogen sind eine gerontopsychiatrische Station sowie zwei Stationen
der Allgemeinpsychiatrie.
Im Neubau finden die Patienten Ruhe und Rückzugsmöglichkeiten, zeitgleich aber auch Kommunikationsplätze
und neue Angebote, wie etwa ein Entspannungsbad. »Die räumlichen Gegebenheiten der Station
haben in der Psychiatrie eine wichtige therapeutische Funktion«, erklärt Chefarzt Dr. Jürgen Höffler.
»Die Umsetzung unserer Therapien gelingt hier viel besser«. So wurden beispielsweise auch neue Räumlichkeiten
für die Bewegungs- und Entspannungstherapie geschaffen. In den Patientenzimmern dominieren
helle Farben und eine moderne Einrichtung. Speiseräume mit Übungsküche, Gruppenräume, moderne
Schwesternstützpunkte und vieles mehr tragen dazu bei, dass das fortschrittliche, ganzheitliche Therapiekonzept
der Abteilung auch räumlich optimal umgesetzt wird.
Zentrales Bettenmanagement
Das MLK unternimmt viele Anstrengungen, sich im Sinne seiner Patienten und Patientinnen und allen
weiteren Anspruchsgruppen kontinuierlich zu verbessern. Dabei soll alles getan werden, um den Krankenhausaufenthalt
so angenehm wie möglich zu gestalten. Hier spielt auch die Bettenplanung eine wichtige
Rolle. Mit Einführung des zentralen Bettenmanagements konnten organisatorische Abläufe optimiert
werden, um die Patientenzufriedenheit zu steigern. Die Bettendisposition erfolgt ausschließlich
durch einen Mitarbeiter.
Zielsetzung des Projekts ist einerseits die Entlastung des ärztlichen Dienstes von administrativen Tätigkeiten
und andererseits die Option, vorhandene Bettenkapazitäten optimal zu nutzen. Zudem kann durch
ein zentrales Bettenmanagement der »Verlegungstourismus« (Verlegungen hausintern und stationsintern)
verringert werden. Durch professionelles Agieren und klare Aussagen wird die Patientenzufriedenheit
gesteigert.
Aktion Bettspender
Jährlich gibt es in Deutschland etwa 500.000 Fälle von Krankenhausinfektionen (nosokomiale Infektionen),
europaweit rund drei Millionen. Eine richtige Händedesinfektion könnte dies vielfach verhindern,
jedoch nur, wenn alle im Krankenhaus befindlichen Berufsgruppen, aber auch Patienten und deren
Angehörige, sich daran halten. Aus diesem Grund ergreift das MLK zahlreiche Maßnahmen, um die
Infektion der Patienten mit diesen Keimen zu verhindern. Neueste Errungenschaft im Kampf gegen die
Keime: Händedesinfektionsmittelspender an jedem Patientenbett. »Studien haben bewiesen, dass die
Erreichbarkeit des Desinfektionsmittels ein maßgeblicher Faktor in der steten und konsequenten
Umsetzung der Händehygiene ist«, weiß Dr. Alexander Andres, Chefarzt der Abteilung für Anästhesie
im MLK. »Eine wesentliche Voraussetzung ist eine ausreichende Ausstattung mit Desinfektionsspendern.
Aus diesem Grund haben wir uns dazu entschlossen, an jedes Patientenbett einen Spender anzubringen –
diese Maßnahme setzen wir übrigens als erstes Bochumer Krankenhaus um.« Die Kosten für dieses Projekt
sind nicht unerheblich, jedoch ist es den Ärzten und Pflegekräften des MLK ein dringendes Anliegen,

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
25
den Keimen den Kampf anzusagen und durch geeignete
Maßnahmen allen erdenklichen Ansteckungsquellen mit
konsequenter Händehygiene entgegenzutreten.
Durch die Wand geguckt – neuer
Endosonograph
Wer sich einer Magenspiegelung unterziehen muss, kennt die
Angst vor der Untersuchung und dem Ergebnis. Moderne Geräte
ermöglichen heutzutage eine schmerzfreie Untersuchung
und eine exakte Diagnostik. Gut-, aber auch bösartige Veränderungen
können rechtzeitig erkannt und behandelt werden. Das
Martin-Luther-Krankenhaus hat rund 150.000 Euro investiert,
um eine noch genauere Untersuchung von Speiseröhre, Magen,
Bauchspeicheldrüse und der Brusthöhle zu ermöglichen.
Das neue Endosonographiegerät (endoskopischer Ultraschall)
bietet Ultraschallbilder mit einer noch deutlich höheren Auflösung.
Der Clou: Kann das bisher verwendete Endoskop bis an
die Speiseröhrenwand gelangen, so kann mit dem Endosonographen
durch die Wand hindurchgeschaut werden.
Auch kleinste Gallensteine können sichtbar gemacht werden,
aber auch Lymphknoten, die zu einem Lungentumor gehören
und durch eine endoskopische Untersuchung nicht zugänglich
sind, können mithilfe des Gerätes geortet und punktiert werden.
Denn auch hier gilt: Je eher der Tumor erkannt wird, desto
besser sind die Heilungschancen.
»Wir freuen uns, nun den Goldstandard der Untersuchungsmethoden
anwenden zu können«, freut sich Dr. Ute Schwegler,
Chefärztin der Abteilung für Innere Medizin, Fachbereich
Gastro enterologie. »Wir nutzen die Endosonographie zur
exakt en Eingruppierung von Tumoren des Magens, der Bauchspeicheldrüse
und des Darms. Mit einer Treffsicherheit von
über 80 Prozent ist diese Methode immer das Mittel der Wahl«.
Der Neubau der Psychiatrie
Chefarzt Dr. Alexander Andres und die Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen Hazar Ozan und Nicole Trypuzowski zeigen
dem Patienten Karsten Seiffert den neuen Bettspender
Mit dem neuen Gerät in der Hand: Chefärztin Dr. Ute Schwegler
und Gesundheits- und Krankenpflegerin Claudia Lischetzki

26 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH
Neustrukturierung
schafft zusätzliche
OP-Kapazitäten
Lob für Organisation,
medizinische Versorgung
und Service
Verlagerung ambulanter Operationen aus dem Zentral-OP
Mit Bezug des neuen Bettenhauses im Klinikum Brandenburg wurde die Fachabteilung für HNO-,
Gesichts- und Halschirurgie in den zentralen Gebäudeteil des Klinikums aufgenommen und sämtliche
OP-, Ambulanz- und Funktionsräume integriert. Da diese Abteilung bis dahin über einen eigenen
OP-Bereich verfügte, der nach dem Umzug nicht mehr genutzt werden konnte, war es außerdem erforderlich,
zusätzliche OP-Kapazitäten zu schaffen.
Der Zentral-OP arbeitete zu diesem Zeitpunkt allerdings schon an seiner Kapazitätsgrenze. Eine Erweiterung
des Zentral-OPs, die technisch möglich gewesen wäre, hätte Investitionen in einem sechsstelligen
Bereich erforderlich gemacht und das bei laufendem OP-Betrieb.
Die Lösung war, die bisher im Zentral-OP erbrachten ambulanten Operationen aus diesem auszugliedern
und diese Operationen in den komplett eingerichteten OP-Räumen des Klinikums am Standort des
Gesundheitszentrums durchzuführen. Dabei sollten die bisherigen bereits etablierten Strukturen genutzt
werden. So werden, nach einer allgemeinen Risikoeinschätzung, die Patienten für eine ambulante Operation
im IAZ (Interdisziplinäres Aufnahme- und Ambulanzzentrum) des Klinikums vorbereitet.
Sie erhalten dort alle notwendigen Labor- und Röntgenuntersuchungen, die konsiliarische Vorstellung
und ihre Prämedikation sowie den OP-Termin zur ambulanten OP. Die logistische Herausforderung dabei
ist, dass die Patientenunterlagen, die Operateure, der Anästhesist, das benötigte Instrumentarium und
natürlich der Patient zum Termin pünktlich erscheinen.
Durch ein abgestimmtes Konzept für Planung und Logistik mit den beteiligten Abteilungen Zentral-OP,
Zentralsterilisation, Fuhrpark, Anästhesie und operierende Fachabteilung sind zunächst für die Fachabteilungen
OP-Zeiten definiert worden, an denen nur die geplante Fachabteilung operiert. Das erfordert
eine zuverlässige Planung auf der einen Seite, schafft aber sichere Strukturen und OP-Kapazität auf der
anderen Seite und führt zu einer Entlastung des Zentral-OPs. Anfänglich gab es Probleme mit fehlendem
Instrumentarium, welches außerhalb der Routine benötigt wurde und zusätzliche Fahrten des Fuhrparks
erforderlich machte. Nach einem halben Jahr sind die anfänglichen Probleme behoben, sodass sich schon
eine gewisse Routine etabliert hat.
So konnten innerhalb von sechs Monaten die Prozesse des ambulanten OP-Zentrums implementiert und
evaluiert werden. Zukünftig sind die weitere Ausweitung des ambulanten Spektrums sowie die Nutzung
freier OP-Kapazitäten durch Kooperation mit niedergelassenen Kollegen geplant.
Bewertung aus Patientensicht
Unmittelbar nach der Inbetriebnahme des ambulanten OP-Zentrums im Gesundheitszentrum am Hauptbahnhof
wurden 191 operierte Patienten beziehungsweise bei Minderjährigen deren Begleitpersonen
postoperativ nach ihrer Zufriedenheit befragt.
Die Befragten sollten den OP-Betrieb in den Kategorien Organisation, medizinische Versorgung und
Service beurteilen. Dabei waren über 90 Prozent der befragten Patienten mit der Behandlung sehr zufrieden.
Häufig wurden die Ausstrahlung, Kompetenz und Freundlichkeit der Mitarbeiter hervorgehoben.
Auch in den 124 Freitextkommentaren der Patienten spiegelt sich das überdurchschnittlich positive Ergebnis
wieder. Die von den Patienten darin angeregten organisatorischen Verbesserungen konnten überwiegend
noch im Befragungszeitraum umgesetzt werden.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
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27
Das Städtische Klinikum in Brandenburg an der Havel
OP-Saal des Klinikums Brandenburg
Gesundheitszentrum am Hauptbahnhof
Ergebnisse der Patientenbefragung zum ambulanten Operieren

28 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
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30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH
Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung
und
Institut für Mikrobiologie
Modernste Anästhetika
für Risikopatienten
CTK stellte sich zum
dritten Mal dem strengen
Prüfverfahren
Erstmalig akkreditiert
Noch mehr Patientensicherheit und ein hohes Qualitätslevel bei der Aufbereitung von Medizinprodukten
– das bescheinigt der erfolgreich abgeschlossene Zertifizierungsprozess des Qualitätsmanagementsystems
der Zentralen Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA). In der Abteilung werden Medizinprodukte
wie beispielsweise Operationsbestecke gereinigt, desinfiziert, gepflegt, sortiert und sterilisiert. Das Carl-
Thiem-Klinikum (CTK) stellte für modernste Gerätetechnik Investitionen von circa 1,4 Millionen Euro
bereit. Der Zertifizierung liegen unter anderem die Vorgaben der DIN EN ISO 13485:2012 und der DIN EN
ISO 9001 sowie des Robert Koch-Instituts zugrunde. Das CTK unterstreicht damit seine hohe Verantwortung
für Medizinprodukte und ihre hygienische Wiederaufbereitung für einen sicheren Einsatz am Patienten.
Das Institut für Medizini sche Mikrobiologie und Krankenhaushygiene absolvierte seine Erstakkreditierung
nach der DIN EN ISO 15189 Ende Mai 2012. Damit werden die hohen Qualitätsanforderungen
der mikrobiologischen Leitungen des Instituts, sowohl für unsere eigenen Patienten als auch für Krankenhäuser
der Region, unter Beweis gestellt.
Edelgas für die Narkose
Eine Vollnarkose, fachlich exakt eine Allgemeinanästhesie, ist jetzt mit dem Edelgas Xenon in der Klinik
für Anästhesiologie, Intensivtherapie und Palliativmedizin am Carl-Thiem-Klinikum Cottbus möglich.
Das Klinikum ist somit das einzige Krankenhaus in Brandenburg, das derzeit dieses Narkosegas für seine
Patienten stetig vorhält. Damit leistet das CTK einen wichtigen Beitrag, um die Qualität der medizinischen
Behandlung und die Sicherheit, insbesondere für Hochrisikopatienten zu erhöhen. Das Gas selbst
ist farb- und geruchlos, hat geringere Nebenwirkungen im Vergleich zu den herkömmlichen Narkosemitteln
und belastet den Patienten somit weniger.
Das Anästhetikum kommt vorzugsweise bei speziellen länger dauernden Operationen in der Allgemeinchirurgie
oder Neurochirurgie (zum Beispiel Hirntumoroperationen) sowie für spezielle Risikopatienten
anderer operativer Fachrichtungen zur Anwendung. Dazu zählen beispielsweise ältere Patienten mit
schweren kardialen Begleiterkrankungen.
KTQ®-Rezertifizierung erneut erfolgreich absolviert
Das Carl-Thiem-Klinikum Cottbus stellte sich im Mai 2012 erneut der Rezertifizierung nach KTQ ® -
Qualitätskriterien und erreichte gute Ergebnisse. In allen 20 Kliniken und vier Instituten sowie weiteren
Bereichen des Klinikums hatten die Visitoren insgesamt 63 Kriterien – vor allem Qualitätsstandards,
Patienten- und Mitarbeiterorientierung und Sicherheit im Krankenhaus – überprüft. KTQ ® steht für
Kooperation für Transparenz und Qualität und ist das bundesweit führende Qualitätsmanagementverfahren
für Krankenhäuser, an dem sich insgesamt circa 550 deutsche Krankenhäuser beteiligen.
2006 erhielt das CTK zum ersten Mal das KTQ-Prädikat, 2009 erfolgte die erste Rezertifizierung.
Die Geschäftsführerin des CTK, Heidrun Grünewald, betonte: »Wir freuen uns, dass die Visitoren auch in
diesem Jahr ihre Empfehlung zur Rezertifizierung ausgesprochen haben. Qualität in Medizin und Pflege
auf einem hohen Standard zu halten, ist die Herausforderung eines jeden Tages an alle unsere Mitarbeiter.
Das von den Visitoren bescheinigte gute Ergebnis zeigt, dass uns dies im Carl-Thiem-Klinikum immer
wieder gelingt.«

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46 Gütersloh
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29
Krankenhaus-Informationssystem optimiert Abläufe
Ein rund einjähriger Vorbereitungs- und Schulungsprozess fand
im Oktober 2012 mit der Inbetriebnahme eines neuen Krankenhaus-Informationssystems
(KIS) im CTK seinen Abschluss.
Eine patientenbezogene Terminverwaltung, das Einweisungsmanagement
sowie eine dezentrale OP-Planung und ein verbessertes
OP-Management ermöglichen es, zukünftig moderne
Technologien und Abläufe wie die Mobile Visite und ein digitales
Patientenaktenarchiv zu unterstützen. Auch bietet das System
zukünftig die Möglichkeit, über ein Einweiserportal die Kommunikation
mit den niedergelassenen Ärzten auszubauen.
Die Umstellung erforderte den Aufbau einer komplexen Serverinfrastruktur,
über 250 PC-Systeme wurden modernisiert.
Circa 1.650 Mitarbeiter des Klinikums wurden umfassend geschult
und mit den neuen Abläufen vertraut gemacht. Die Umstellung
ermöglicht neue Funktionen und unterstützt die Optimierung
der Prozesse und dient somit auch den Patienten.
»Focus« empfiehlt Darmkrebszentrum des CTK
Das CTK gehört zu den »empfohlenen Kliniken« bei der Behandlung
von Darmkrebserkrankungen. Das ergab das bundesweite
Krankenhaus-Ranking des Magazins »Focus Gesundheit«,
veröffentlicht im August 2012. Dabei gaben 18.000 niedergelassene
Haus- und Fachärzte ihre Bewertung ab und benannten
ihre bevorzugten Krankenhäuser, denen sie ihre Patienten gern
anvertrauen. Bewertet werden dabei Qualität der Behandlung
und Pflege, gelungene Operationen mit niedriger Komplikationsrate,
Liegezeiten und hygienische Standards. Die Arbeit des
Tumorboards, bei dem sich die Experten regelmäßig über die
Therapie verständigen, und die Palliativstation wurden als
Besonderheiten im CTK ebenfalls herangezogen.
Rund 120 Patienten behandelt das nach der Deutschen Krebsgesellschaft
zertifizierte Darmkrebszentrum des CTK jährlich.
Das Carl-Thiem-Klinikum Cottbus ist das leistungs fähigste
Klinikum im Land Brandenburg
Operativer Eingriff an einem Patienten der Chirurgischen Klinik
Die Zentrale Sterilgutversorgungsabteilung absolvierte erfolgreich
die Akkreditierung nach DIN ISO
Bildnachweis: CTK / Susanne Ramisch

30 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
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34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Lahn-Dill-Kliniken GmbH
Klinik der kurzen Wege
ist Realität
Die Lahn-Dill-Kliniken
verbessern mit einer
elektronischen Patientenakte
für die Palliativmedizin
die Betreuung schwerstkranker
Menschen
Klinik der kurzen Wege: Eröffnung der Interdisziplinären Notaufnahme (INA)
der Dill-Kliniken in Dillenburg
Der Neu- und Umbau im Eingangs-, Aufnahme- und Ambulanzbereich der Dill-Kliniken am Standort
Dillenburg wurde Ende März 2012 im Beisein von Dr. Lars Witteck, Regierungspräsident des Regierungspräsidiums
Gießen, offiziell eröffnet. Im lichtdurchfluteten und modernen Erdgeschoss des Neubaus
befindet sich der zentrale Empfang für die Besucher sowie die administrative Aufnahme. Außerdem ist
hier die vorstationäre Patientenbetreuung der Abteilung Case Management zu finden: Die Mitarbeiter
dort planen, koordinieren und steuern die Abläufe, bevor die Patienten stationär in den Dill-Klinken
aufgenommen werden.
Im ersten Stockwerk des neuen Gebäudes ist die Interdisziplinäre Notaufnahme (INA) untergebracht.
Hier werden alle internistischen und chirurgischen Notfälle zentral von einem interdisziplinären Team
behandelt. Damit wurde eine Klinik der kurzen Wege geschaffen. Mit wenigen Schritten sind von der
Ambulanz aus wichtige Bereiche erreichbar: So befinden sich die Halle für die Liegendanfahrt, der
Schockraum sowie die Untersuchungs- und Behandlungsräume in unmittelbarer Nähe.
Vernetzt für die Pflege – die ePalliativ-Akte
Gemeinsam mit T-Systems und dem niederländischen IT-Unternehmen Portavita haben die Lahn-Dill-
Kliniken die ePalliativ-Akte für die Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung (SAPV) entwickelt.
Mithilfe dieser elektronischen Patientenakte wird die Patientendokumentation in einem übergreifenden
System zusammengeführt, strukturiert und vereinfacht. Da die Akte webbasiert ist, können alle am
Behandlungsprozess Beteiligten via iPad sowohl unterwegs als auch am Patientenbett die Daten einsehen
und ihre Therapiemaßnahmen wie beispielsweise Medikation oder Behandlungsziele erfassen. Auch im
Notfall haben Ärzte und Pflegekräfte somit einen schnellen Zugriff auf die Patientenhistorie und können
angemessen auf den Versorgungsbedarf des Patienten reagieren.
Die elektronische Patientenakte reduziert den bürokratischen Aufwand, erleichtert die intersektorale
Abstimmung und beschleunigt Abläufe, indem Palliativmediziner, Pflegekräfte, Hospizdienste, Seelsorger
oder Prozessmanager jederzeit Zugriff auf entscheidungsrelevante Informationen haben. Um die
Fachkräfte bei der Pflege zu unterstützen, bildet das System die Organisations- und Prozessabläufe nach.
Die Daten werden im Checklistenformat erfasst und lassen sich so schnell und strukturiert auswerten.
Und weil auf diese Weise eine zeitgerechte und hochwertige Versorgung möglich ist, profitieren neben
den Kliniken und Fachkräften vor allem die Schwerkranken sowie ihre Angehörigen von dieser Lösung.
Der Einsatz der elektronischen Patientenakte leistet damit einen wesentlichen Beitrag zur koordinierten
Patientenversorgung und stellt die Interessen des Patienten, also eine bestmögliche Lebensqualität und
den vollständigen Verbleib in der häuslichen Umgebung, ins Zentrum der Versorgung. Sogar die Financial
Times Deutschland zeigte Interesse an der ePalliativ-Akte: Das Projekt wurde dort im August 2012 mit
einer großflächigen Berichterstattung von beinahe einer ganzen Seite gewürdigt.

44 Görlitz
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48 Ingolstadt
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54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
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62 Moers
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72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
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Medi-Center »Falkeneck« – ein neuartiges
Konzept für die Versorgung älterer Menschen
In Zeiten des demografischen Wandels ist es immer wichtiger,
medizinische und pflegerische Strukturen anzupassen und
individuelle Lösungen für eine optimale Versorgung älterer
Menschen anzubieten. Um diesen Anforderungen gerecht zu
werden, haben die Lahn-Dill-Kliniken ein neuartiges Konzept
für die verbesserte Versorgung älterer Menschen im Lahn-Dill-
Kreis und darüber hinaus entwickelt: Nach rund eineinhalbjähriger
Bauzeit wurde das Medi-Center »Falkeneck« am Standort
Braunfels am 15.10.2012 offiziell eröffnet. Mit der Eröffnung
stellen sich die Lahn-Dill-Kliniken den medizinischen Herausforderungen
der Zukunft. Das neue »Zentrum für ältere Menschen«
bündelt die Bereiche Medizin, Pflege sowie Ergo- und
Physiotherapie unter einem Dach.
Klinik für Geriatrie erfolgreich rezertifiziert
Im September 2012 wurde die Klinik für Geriatrie am Standort
Braunfels erfolgreich rezertifiziert. Die Bemühungen der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter, die sich um die Behandlung und
Betreuung der Patienten in der Geriatrie kümmern, wurden
damit bereits zum dritten Mal ausgezeichnet. Insbesondere die
Therapieabstimmung des Teams im Rahmen der zweimal wöchentlich
stattfindenden Besprechungen wurde von den Auditoren
hervorgehoben.
Symbolische Eröffnung des neuen Eingangs-, Aufnahme- und
Ambulanzbereichs der Dill-Kliniken am Standort Dillenburg
Die ePalliativ-Akte führt die Patientendokumentation in einem
übergreifenden System strukturiert und vereinfacht zusammen
Das Medi-Center »Falkeneck« bündelt die Bereiche Medizin,
Pflege sowie Ergo- und Physiotherapie unter einem Dach

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20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
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30 Dillenburg | LDK
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32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Klinikum Emden gGmbH
Leistungen in
höchster Qualität
Weiterhin gute Therapiemöglichkeiten
im Wasser
Erhöhung der Patientensicherheit
ist oberstes Ziel
Verlorene Zeit für
Betroffene realer machen
Klinik mit Qualitätssiegel für Hernienchirurgie ausgezeichnet
Die Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie ist Ende 2012 mit dem Gütesiegel für höchste
Qualität in der operativen Therapie von sogenannten Eingeweidebrüchen (Hernien) wie Leisten-, Nabel-,
Narben- oder Bauchwandbrüchen ausgezeichnet worden. Das von der Deutschen Herniengesellschaft
verliehene Siegel wird an Kliniken und Praxen vergeben, die große fachliche Erfahrung nachweisen können
und ihre Behandlungsergebnisse im Rahmen einer Qualifizierungsstudie offenlegen. Diese Auszeichnung
zeige den Patienten und den zuweisenden Ärzten, dass sie im Klinikum Emden Leistungen in
hoher Qualität erwarten können, freut sich Dr. Hendrik Faust, Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-
und Gefäßchirurgie. Im Klinikum Emden wurden im vergangenen Jahr über 300 Eingriffe durchgeführt.
Bewegungsbad erstrahlt in neuem Glanz
Anfang Oktober 2012 wurde das sanierte Bewegungsbad im Klinikum Emden nach dreimonatiger Bauzeit
wieder eröffnet. Insbesondere das Wasserbecken und die Wasseraufbereitung aus dem Jahr 1978 waren
dringend zu erneuern. Aufsichtsrat und Geschäftsführung des Klinikums entschieden einhellig, das Bad
nicht zu schließen, sondern rund 370.000 Euro in die Sanierung zu investieren. Davon profitieren vor
allem die Patienten, die zumeist ambulant in dem Becken therapiert werden. Aber auch Emder Vereine
und Organisationen nutzen das Bad für ihre Angebote.
Risikomanagement in der Anästhesie
In der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin wird seit Frühjahr 2012 das sogenannte Critical
Incident Reporting System – kurz CIRS – umgesetzt. Oberstes Ziel ist die Erhöhung der Patientensicherheit.
Hinter dem System steht das Wissen, dass relevanten Patientenschädigungen eine Vielzahl von kritischen
Zwischenfällen vorausgeht; menschliche Fehler sind in den meisten Fällen ursächlich.
Um solche kritischen Zwischenfälle aber überhaupt minimieren zu können, müssen diese auch als solche
bekannt sein. Daher steht zu Beginn eines Qualitäts- beziehungsweise Risikomanagements die Erfassung
der für die Patientenschädigungen ursächlichen typischen kritischen Zwischenfälle. Im Klinikum können
seit dem Frühjahr solche kritischen Zwischenfälle gemeldet werden – natürlich völlig anonym. Sie werden
anschließend im Klinikum ausgewertet. Außerdem gehen sie automatisch an CIRSmedical Anästhesiologie
(CIRS-AINS). CIRS-AINS ist ein gemeinsames Modellprojekt des Berufsverbandes Deutscher
Anästhesis t en (BDA), der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI) und
des Ärztli chen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ).
Tagebuch für Patienten der Intensivstation
Im Klinikum Emden wurde auf der Intensivstation das Intensivtagebuch implementiert, ein Tagebuch,
das während der Zeit der Bewusstlosigkeit eines Patienten von Pflegenden und Angehörigen geführt wird.
»Intensivpatienten, die sediert und beatmet waren, haben sich anschließend damit auseinanderzusetzen,
dass ihnen ein Teil ihres Lebens fehlt. Viele Patienten erzählen von Erinnerungen, die aber oft nicht der
Wirklichkeit entsprechen. Die Folgen sind nicht selten gravierend«, weiß Detlef Warnecke, Fachpflegekraft
auf der Intensivstation. In dem Tagebuch werden chronologisch die Aufnahme des Patienten, Um-

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46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
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weltbeschreibungen und Entwicklungsschritte aufgezeichnet.
Die Patienten können später das Tagebuch lesen und die Zeit
ihrer Bewusstlosigkeit rekonstruieren. Es ist laut Detlef Warnecke
eine wichtige Möglichkeit, sich mit den Geschehnissen
auseinanderzusetzen und sie dadurch besser verarbeiten zu
können.
Einige weitere Projekte zur Verbesserung der
Patientenbehandlung
• Durchführung des Geschwisterführerscheins für
Geschwister neugeborener Kinder durch Pflegefachkräfte der
Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe und der Klinik für
Kinder- und Jugendmedizin
• Anschaffung einer neuen Doppelkopf-Gamma-Kamera
im Institut für Radiologie für bessere Diagnosemöglichkeiten
in der Tumor- und Schilddrüsendiagnostik
• Eröffnung des neuen Parkhauses auf dem
Krankenhaus gelände mit insgesamt 300 Parkplätzen
• Eröffnung der neuen, zehn Betten umfassenden
Intensiv pflege- und Behandlungsstation
• Durchführung eines Informationstages anlässlich des
Welt-Sepsis-Tages
Dr. Hendrik Faust (vorne) und sein Team führen
pro Jahr über 300 Hernienoperationen durch
Im Klinikum Emden können Patienten auch künftig
im Wasser therapiert werden
Detlef Warnecke hat das Intensivtagebuch
im Klinikum Emden eingeführt

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18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
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30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Christliche Krankenhaus-Träger GmbH – ckt.
Das Ziel: individuelle
Therapie auf hohem
medizinischem Niveau
Behandlungsqualität
nachweislich verbessert
Heimatnahe Versorgung
für schwerst erkrankte
Patienten
ckt.-Darmzentrum zertifiziert
Das ckt.-Darmzentrum ist im August 2012 als erstes Darmzentrum im Kreis Steinfurt von der Deutschen
Krebsgesellschaft (DKG) zertifiziert worden. Das Gütesiegel bestätigt, dass die beteiligten Abteilungen
aus dem ckt.-Klinikverbund sowie kooperierende Ärzte und Institute die hohen Anforderungen an die
Versorgung onkologischer Patienten erfüllen.
Leiter des ckt.-Darmzentrums ist Chefarzt Reiner Schürmann. Als Viszeralchirurg ist er für die chirurgischen
Eingriffe und die Koordination der Abläufe hauptverantwortlich: »Wir bieten eine heimatnahe
Versorgung auf hohem medizinischem Niveau.« Klar strukturierte Behandlungswege sollen dem Patien -
ten die Sicherheit geben, dass die Qualität der medizinischen Behandlung auf den Erhalt seiner Lebensqualität
ausgerichtet ist. Das komplexe Krankheitsbild eines jeden Patienten wird durch die Zusammenarbeit
verschiedener Experten erfasst. Die »Tumorkonferenz«, die sich wöchentlich trifft, setzt sich aus
Viszeralchirurgen, Gastroenterologen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Pathologen, Palliativmedizinern
und Radiologen zusammen. Für jeden Patienten wird dort individuell ein optimaler Behandlungsplan
entworfen.
Das Marienhospital Emsdetten ist der operative und damit zentrale Standort des ckt.-Darmzentrums.
Das Angebot des Zentrums reicht von der Prävention, Diagnostik und Behandlung von Darmkrebs über
die psychosoziale Betreuung, Chemotherapie und Strahlenbehandlung bis hin zur Nachsorge oder auch
Palliativmedizin.
Rezertifizierung des Brustzentrums
Auch im Brustzentrum am Maria-Josef-Hospital Greven arbeiten Spezialisten verschiedener Fachdisziplinen
eng zusammen. So sind neben den Senologen auch Radiologen, Pathologen, Nuklearmediziner,
Onkologen und Strahlentherapeuten an der Behandlung beteiligt. Das Maria-Josef-Hospital Greven ist
ein operativer Standort des bereits seit 2006 zertifizierten Brustzentrums Nordmünsterland. Im Oktober
2012 wurde nach Überprüfung durch ärztliche Auditoren der Ärztekammer Westfalen-Lippe das Zertifikat
verlängert. Chefarzt Dr. Akbar Ferdosi sieht sich in seiner Arbeit durch die Auszeichnung bestätigt. Die
Versorgung von Brustkrebspatientinnen in ausgewiesenen Zentren habe die Behandlungsqualität nachweislich
verbessert. Außerdem weiß er: »Dank neuer Therapieverfahren haben sich die Heilungschancen
immer weiter entwickelt.« Brustkrebs zählt zu den häufigsten bösartigen Erkrankungen der Frau. Durch
eine sichere Diagnosestellung, gefolgt von einer qualitativ hochwertigen und ganzheitlichen Therapie,
kann der weitere Krankheitsverlauf positiv beeinflusst werden.
Standortübergreifende Ausrichtung medizinischer Schwerpunkte
wird fortgesetzt
Sowohl am ckt.-Darmzentrum als auch am Brustzentrum sind Ärzte mit dem Schwerpunkt Hämatologie,
Onkologie und Palliativmedizin beteiligt. Im Frühjahr 2012 wurde der im Maria-Josef-Hospital Greven
schon seit vielen Jahren etablierte Schwerpunkt als standortübergreifender Behandlungsschwerpunkt für
die Einrichtungen der ckt. ausgewiesen. Leitender Oberarzt ist Dr. Dirk Nischik. »Wir wollen eine hochwertige
und vor allem heimatnahe Versorgung für Menschen mit Blut- und Krebserkrankungen aller Art
sowie für schwerst erkrankte Patienten im Kreis Steinfurt sicherstellen.« Für die ambulante Chemothera-

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
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pie stehen 15 Behandlungsplätze zur Verfügung. Die Palliativmedizin
bemüht sich, allen schwer und meist auch unheilbar
Erkrankten eine bestmögliche individuelle Therapie und Betreuung
zukommen zu lassen. Für die palliativmedizinische Betreuung
werden seit Oktober 2012 sechs Patientenzimmer vorgehalten.
Medizinisches Versorgungszentrum:
Öffnung nach außen – Stärkung nach innen
Die ckt. gestaltet in ihrem Einzugsbereich aktiv Strukturen für
ein Versorgungsnetz, das der Bevölkerung langfristig eine verlässliche
Zusammenarbeit von ambulanter und stationärer
medizinischer Versorgung bietet. Lässt die demografische Entwicklung
auf der einen Seite die Nachfrage nach medizinischen
Leistungen im Alter steigen, so sinkt derzeit die Zahl der Ärzte.
Vor diesem Hintergrund wurde die Medizinische Versorgungszentrum
Bauhaus-MVZ GmbH gegründet. Das MVZ führt mittlerweile
die Patientenversorgung zweier ehemaliger Gemeinschaftspraxen
in Emsdetten und Steinfurt weiter.
Dirk Schmedding, Geschäftsführer des MVZ und ckt.-Unternehmensleiter
»Neue Versorgungsformen«: »Unser Anliegen
ist die ortsnahe Versorgung unserer Patienten. Dafür bieten wir
strukturierte Kooperationsformen.« Die Gründung von Ärztehäusern
in unmittelbarer Nähe zu den Krankenhäusern ist eine
weitere Form der Zusammenarbeit. Einer ihrer Vorteile liegt in
der gemeinsamen Nutzung von medizinischen Geräten für die
Diagnostik und Therapie.
Chefarzt Reiner Schürmann (3. von links) mit Oberärzten und
Assistenzärzten während der Frühbesprechung
Chefarzt Dr. Akbar Ferdosi (rechts) während einer Visite.
Er erklärt einer Patientin ausführlich den Befund und
das geplante operative Vorgehen
In der onkologischen Ambulanz am Maria-Josef-Hospital versorgt
Dr. Dirk Nischik, Leitender Oberarzt, seine ambulanten Patienten
mit den notwendigen Therapien

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22 Schotten | GZW
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40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH
Höchste Hygienestandards
bei der Aufbereitung der
Endoskope
Patienten profi tieren von
der Behandlungsqualität
in zertifi zierten Zentren
Im Kamillushaus stehen
115 Therapieplätze für
Suchtkranke zur Verfügung
Wirkungsvolle Hygienemaßnahmen
gegen
Krankenhauskeime
Investiert in die Infrastruktur: neue Endoskopie
Gut ein Jahr Bauzeit und 1,5 Millionen Euro – das sind die Eckdaten der neuen Endoskopie am St. Josef-
Krankenhaus. Den Betrieb trotz Komplettsanierung aufrechtzuerhalten, war eine besondere Leistung.
Die Infrastruktur kann sich sehen lassen: drei Eingriffsräume, ein eigener Aufwachbereich und ein eigener
Sterilisationsbereich zur Aufbereitung der Endoskope, der vom fachkundigen Personal der Zentralsterilisation
mitbetreut wird. Die Reinigungs- und Desinfektionsgeräte der neuesten Generation, Durchlade-Automaten
mit unreiner und reiner Seite, entsprechen höchsten Hygienestandards durch die
Verwendung von Peressigsäuren zur Desinfizierung der Endoskope.
Qualität bestätigt: Darmzentrum und Stroke Unit erneut zertifiziert
Die beiden zertifizierten Zentren »Darmzentrum Ruhrhalbinsel« und »Stroke Unit« haben sich 2012 wieder
der kritischen Überprüfung durch die Zertifizierungsstellen gestellt. Dabei erfüllt das Darmkrebszentrum
nach OnkoZert die strengen Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft an die Behandlungsqualität
bei Patienten mit Darmkrebs. Die Stroke Unit darf weiterhin das Zertifikat der Deutschen Schlaganfall-
Gesellschaft und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe tragen. Ein schöner Erfolg, der für das hohe
Niveau der Patientenversorgung spricht.
Suchttherapie in Essen: Fachklinik Kamillushaus
Wenn ein suchtkranker Mensch Hilfe sucht, ist ein kompetentes, schnelles und wohnortnahes Therapieangebot
gefragt. In Essen-Heidhausen steht die Fachklinik Kamillushaus für diese Qualitäten. Als Anlaufstelle
für Alkohol-, Medikamenten- und Suchtmittelabhängige genießt die Einrichtung einen hervorragenden
Ruf. Doch trotz steigender Zahlen Suchtkranker ging es angesichts wirtschaftlicher Zwänge um
die Zukunftssicherung des Hauses. Ende 2012 wurde dann amtlich, wofür sich die Katholischen Kliniken
Ruhrhalbinsel und das Kamillushaus seit Längerem gemeinsam engagiert hatten: Die Übernahme der
Therapieeinrichtung durch die Kliniken und damit das Fortbestehen eines wichtigen Therapieangebotes
und vieler Arbeitsplätze in Essen. Insgesamt stehen 115 Therapieplätze in den Bereichen stationäre und
tagesklinische Rehabilitationsbehandlung (Entwöhnung), qualifizierte Entzugsbehandlung / Entgiftung
und Institutsambulanz zur Verfügung. Die Behandlung beinhaltet stationäre, teilstationäre oder ambulante
Angebote.
Risikomanagement: Sicherheit geht vor
Patientensicherheit ist oberstes Gebot im Krankenhaus. Dafür setzen die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel
auf gezieltes Risikomanagement in allen Krankenhausbereichen, unter anderem durch:
MRSA-Prävention: Für ihr Engagement gegen die Ausbreitung gefährlicher Krankenhauskeime sind die
Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel mit dem »Qualitätssiegel MRSA« des MRE-Netzwerkes ausgezeichnet
worden. Der Kampf gegen die Keine beginnt bereits bei der stationären Aufnahme, wo alle Patienten
mit MRSA-Risiko ein Screening durchlaufen. Ein spezieller Schnelltest weist MRSA nach. Das bringt
Sicherheit für den Betroffenen und seine Mitpatienten, da frühzeitig die nötigen Gegenmaßnahmen
ergriffen werden können. Das Siegel ist zugleich Ansporn und Verpflichtung, weiter kontinuierlich an
der Eindämmung der resistenten Keime zu arbeiten.

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46 Gütersloh
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50 Koblenz
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54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
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72 Speyer
74 Strausberg
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»AKTION Saubere Hände«: Händehygiene ist ein Dauerbrenner im
Krankenhaus, da ein Großteil der Infektionen über die Hände
übertragen wird. Prävention durch regelmäßige Händedesinfektion
ist eine der wichtigsten und wirksamsten Maßnahmen.
Die »AKTION Saubere Hände« (ASH), gefördert unter anderem
vom Bund und dem Netzwerk Patientensicherheit, hat sich die
Ver besserung der Händehygiene auf die Fahnen geschrieben.
Die Katho lischen Kliniken Ruhrhalbinsel beteiligen sich an der
ASH, zum Beispiel durch Mitarbeiterschulungen, Einrichtung
von Hygienegremien, Informationsmaterial für Patienten sowie
mehr Desinfektionsspendern.
CIRS – aus Fehlern lernen: Aus Fehlern lernt man, heißt es. Die
Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel greifen (Beinahe-)Fehler, die
zu Schäden führen können, deshalb konstruktiv auf: mit CIRS,
Critical Incident Reporting System, einem Meldesystem für
Beinahe-Schäden im Intranet. Mitarbeiter können hier anonym von
kriti schen Vorkommnissen berichten. Hinter CIRS steht der Gedanke:
»Was tun, damit dieser Fehler nicht noch einmal passiert?«
Gut vernetzt: ambulante und stationäre Versorgung
Mit zwei Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) bieten die
Katholischen Klinken Ruhrhalbinsel wichtige Kernkompetenzen
nun auch im Zentrum von Essen beziehungsweise Ennepetal an.
Am Gesundheitspunkt Theaterpassage Essen sind Schmerztherapie,
Orthopädie, Chirurgie und Handchirurgie vertreten.
Die MVZ-Ärzte sind in Teilzeit auch im St. Josef-Krankenhaus angestellt
und betreuen ihre Patienten über die Sprechstunde hinaus bis
zur OP und Nachsorge. Vorteil für die Patienten: schneller Termin
beim Facharzt oder zur OP, Behandlung aus einer Hand durch die
enge Vernetzung von ambulant und stationär. Der Gesundheitspunkt
Ennepetal deckt die psychiatrischen und psychotherapeutischen
Leistungsangebote ab und verbessert das Angebot für psychisch
kranke Menschen im Ennepe-Ruhr-Kreis.
Erneut bestätigt: hohe Behandlungsqualität
für Patienten im Darmzentrum
Dr. Thomas Paduch ist Ärztlicher Leiter und
einer von vier Fachärzten im MVZ Theaterpassage
Vertreter der Krankenhaushygiene nehmen
das »Qualitätssiegel MRSA« entgegen

38 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Kreiskrankenhaus Frankenberg gGmbH
Individuelle Behandlungsplanung,
welche die
Probleme der Betroffenen
einbezieht
imedON-Zertifi kat für
patientenfreundlichen
Internetauftritt des
Krankenhauses
Maßnahmen zur aktiven
Versorgung von
Schwerverletzten
Fachgerechte Wundversorgung – zertifizierte Wundambulanz
Patienten mit chronischen Wunden bietet die Wundambulanz spezielle, individuell abgestimmte Wundversorgungskonzepte
an. Hintergrund ist die schwierige Versorgungslage der Betroffenen, die spezielle
Anforderungen an die Fachkenntnis der Behandelnden und an die besondere Ausstattung in Bezug auf
Material und Räumlichkeiten stellt.
Nach umfassender Anamnese und Durchführung weiterer standardisierter Diagnostik werden die
Behandlungsmöglichkeiten mit den Betroffenen erörtert und festgelegt. Der oft sehr komplexe Behandlungsplan
erfordert eine enge Zusammenarbeit zum Beispiel mit Hausarzt, Pflegedienst, Sanitätsfachhandel,
Apotheken. Kooperationen mit Dermatologen, Phlebologen etc. ergänzen die diagnostischen
und therapeutischen Möglichkeiten. Der Verlauf der Wundbehandlung wird kontinuierlich dokumentiert
und unterliegt einer ständigen Bewertung. Der Zuspruch ist groß, die Wundversorgung bezieht die
gesamte Lebenssituation der Patienten ein. Die Wundambulanz arbeitet berufsgruppenübergreifend
»Hand in Hand«. Damit werden unnötige Therapieänderungen oder -abbrüche vermieden, bestätigt
Ida Verheyen-Cronau, die neben der Wundambulanz auch die Zertifizierungsstelle der Initiative Chronische
Wunden (ICW)/ TÜV PersCert für Wundqualifizierungen leitet.
Zertifikat für die Webseite des Kreiskrankenhauses Frankenberg
Das Kreiskrankenhaus Frankenberg wurde im Rahmen des Wettbewerbs »Deutschlands Beste Klinik-
Webseite 2012« für seine Webseite mit dem Zertifikat »Initiative Medizin Online« (imedON) ausgezeichnet.
Die Homepage des Kreiskrankenhauses erfüllt somit alle Kriterien einer patientenfreundlichen Webseite.
2009 gründeten Unternehmen der Medizinindustrie, Ärztevertreter und universitäre Forschungseinrichtungen
gemeinsam mit Medienpartnern die Initiative imedON. Ihr Ziel ist es, die Patientenfreundlichkeit
medizinischer Webseiten zu erhöhen. ImedON ist ein unabhängiger, wissenschaftlicher Qualitätsbeleg,
setzt aktuelle Forschungsergebnisse des Onlinemarketings im Bereich der Patientenbedürfnisse in die
Praxis um und gibt den Akteuren im Gesundheitswesen somit Gelegenheit, noch besser die Erfordernisse
einer patientenfreundlichen Webpräsenz zu erfüllen. Um die Qualitätskriterien zu erfüllen, musste das
Kreiskrankenhaus im rechtlichen Bereich die Erfüllung aller Kriterien und in den weiteren Bereichen zu
je 50 Prozent gewährleisten. Die Kriterien im Einzelnen:
• medizinische Information • organisatorische Inhalte
• Gestaltung und Barrierefreiheit • Benutzerfreundlichkeit
• technische Kriterien • rechtlicher Bereich
Lebensbedrohliche Unfälle in Beruf und Freizeit – kompetente
Versorgung von Schwerverletzten
Das Kreiskrankenhaus Frankenberg nimmt als zertifiziertes lokales Traumazentrum aktiv an der Versorgung
von Schwerverletzten teil. Dazu arbeiten die Mitarbeiter des Krankenhauses eng mit den Rettungsdiensten
zusammen. Alle Abläufe folgen einem strukturierten Plan und jeder Schwerverletzte wird nach
den Regeln der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) behandelt.
Das Behandlungsteam steht bei Ankunft des Patienten bereit, die diagnostischen Abteilungen sind bereits
informiert und erwarten die Aufträge für die benötigten Untersuchungen.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
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72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
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Die Versorgung des Patienten erfolgt im sogenannten Schockraum,
hier stehen alle Geräte zur Sofortdiagnostik und zur
Unterstützung der Vitalfunktionen zur Verfügung.
Die detaillierte Übergabe des Patienten durch den Rettungsdienst
ermöglicht dem Team eine rasche Orientierung und die
Einleitung der notwendigen weiterführenden Behandlungen.
Alle Maßnahmen verfolgen das Ziel, den Patienten schnellstmöglich
medizinisch hochwertig und kompetent zu behandeln.
Ein Fallbeispiel: Der verunfallte Patient kommt ins Krankenhaus
Frankenberg – schnellstmöglich müssen Blutwerte ermittelt,
Röntgenbilder und weitere Diagnostik erbracht werden.
Benötigt werden lebensrettende Therapien, wie beispielsweise
eine Blutübertragung und eine sofortige Operation, danach die
sofortige Übernahme in den speziellen Versorgungsbereich.
Die Abläufe sind in Leitlinien und Algorithmen strukturiert,
beschrieben und festgelegt.
Das Personal, bestehend aus erfahrenen Ärzten und Pflegepersonal
der Abteilungen Chirurgie und Anästhesie, ist in der
Notfallversorgung besonders geschult und steht rund um die
Uhr bereit. Weitere Fachdisziplinen können bei Bedarf jederzeit
hinzugezogen werden.
Sollte eine rasche Verlegung des Patienten in medizinische
Schwerpunktzentren nötig sein, ist diese mittels Hubschrauber
möglich, da das Kreiskrankenhaus Frankenberg über einen
eigenen Landeplatz verfügt.
Haupteingang des Krankenhauses
Das Team der Wundambulanz mit dem Zertifikat
Hubschrauberlandeplatz
imedON-Siegel

40
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20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Main-Kinzig-Kliniken gGmbH
Die GKinD fi ndet die
Gelnhäuser Kinderklinik
»ausgezeichnet«
Ein »Gold-Zertifi kat« für
die Patientensicherheit
Schmerztherapie,
sanfte Narkose und
Patientensicherheit
Zertifi zierung beider
Standorte bereits zum
dritten Mal erfolgreich
Kinderklinik: ausgezeichnet für Kinder
Die Gelnhäuser Kinderklinik hat unter der Leitung von Chefarzt Dr. Hans-Ulrich Rhodius alle Kriterien
für Strukturqualität bei der stationären Versorgung von Kindern und Jugendlichen erfüllt und erhielt
somit zum wiederholten Male für 2012/2013 das Qualitätssiegel »Ausgezeichnet. FÜR KINDER«.
Das Zertifikat wird von der Gesellschaft der Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutsch -
land e. V. (GKinD) vergeben. Bei der Überprüfung wurde festgestellt, dass die Kinderklinik an den Main-
Kinzig-Kliniken Gelnhausen ausnahmslos alle Anforderungen einer multiprofessionellen und interdisziplinären
Versorgung erfüllt und sich die Eltern somit einer qualitativ hochwertigen, kinder- und
familienorientierten Versorgung in Wohnortnähe sicher sein können.
Gold-Zertifikat der »AKTION Saubere Hände«
Seit dem Jahr 2008 nehmen die Main-Kinzig-Kliniken Gelnhausen und Schlüchtern an der bundesweiten
Kampagne »AKTION Saubere Hände« zur Verbesserung der Compliance der Händedesinfektion teil. Im
Hinblick auf die bestens erfüllten Vorgaben der Kampagne wurden in 2012 beide Standorte mit »Gold«,
dem Zertifikat der höchsten Kategorie, ausgezeichnet. Durch vielfältige Maßnahmen, wie beispielsweise
die Teilnahme am Modul HAND-KISS, der erweiterten Ausstattung mit Desinfektionsspendern sowie
verschiedenen Personalfortbildungen und -aktionen konnte das Bewusstsein für die Bedeutung einer
sorgfältigen und vorschriftsmäßigen Händedesinfektion geschaffen und die Akzeptanz gesteigert werden.
Dies führte zur Erhöhung der Patientensicherheit und der Optimierung des Arbeitsumfeldes für das
Krankenhauspersonal.
Neuer Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie
Seit November 2012 leitet Prof. Dr. Dirk Meininger die standortübergreifende Klinik für Anästhesiologie,
Operative Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie. Der Facharzt für Anästhesiologie mit
den Zusatzqualifikationen »Notfallmedizin« und »spezielle anästhesiologische Intensivmedizin« sowie
einer betriebswirtschaftlichen Ausbildung war zuletzt Leitender Oberarzt der Anästhesie am Universitätsklinikum
der Goethe-Universität Frankfurt / Main. Schwerpunktmäßig möchte sich der 42-Jährige auf
die Bereiche Schmerztherapie, Sanfte Narkose und Patientensicherheit konzentrieren. Neben der Anwendung
von videoassistierten Verfahren in der Atemwegssicherung werden zukünftig lokale Anästhesieverfahren
vermehrt ultraschallgestützt angelegt, um so die Patientensicherheit weiter zu erhöhen. Zugleich
plant Prof. Dr. Dirk Meininger in puncto anästhesiologischer Lehre den Ausbau der Kooperation mit dem
Universitätsklinikum Frankfurt /Main.
Bestätigung der hochqualitativen Patientenversorgung durch KTQ
Bereits im Jahr 2006 stellten sich die beiden Krankenhäuser Gelnhausen und Schlüchtern zum ersten Mal
der Qualitätsprüfung durch das unabhängige Institut KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im
Gesundheitswesen) und erreichten von Beginn an eine sehr gute Beurteilung. Auch die dritte Zertifizierung
im Jahr 2012 wurde erfolgreich absolviert. Die unabhängigen Visitoren bestätigten beiden Häusern
einen enormen Entwicklungsprozess und würdigten so die fachliche Kompetenz und das besondere
Engagement der Mitarbeiter.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
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Beste Voraussetzungen für die Versorgung der kleinen Patienten
Prof. Dr. Dirk Meininger nimmt als neuer Chefarzt die Themen
Schmerztherapie, Sanfte Narkose und Patientensicherheit
in den Fokus

42 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Das Ziel: mehr Zeit
für unsere Patienten
Qualität unterstützt
Genesungsprozess
Hohe Qualität der Kompetenzzentren
bestätigt
Effizientere Prozesse durch das Zentrale Belegungsmanagement
Mit dem Ziel der Effizienzsteigerung haben die Main-Kinzig-Kliniken Ende 2011 begonnen, ihren Gesamtprozess
von der Patientenaufnahme bis zur -entlassung zu überprüfen. Die Umsetzung der Prozessoptimierung
startete im August 2012 mit der Einführung einer neuen Abteilung am Standort Gelnhausen:
dem Zentralen Belegungsmanagement (ZBM). Denn eine optimale Patientendurchlaufsteuerung beginnt
mit einer bedarfsgerechten Belegungssteuerung, die zentral organisiert ist. Das ZBM bildet dafür die
Grundlage und basiert auf fest definierten Verantwortlichkeiten, Kennzahlen und transparenten Belegungskriterien.
Neben der zentralen Bettenbelegung übernehmen die ZBM-Mitarbeiter unter anderem
die OP-Planung der Elektivpatienten. Ziel dieser umfassenden Maßnahme ist eine verbesserte Koordination
aller stationären Neuaufnahmen, Notaufnahmen und internen Verlegungen, sodass ein deutlicher
Zeitgewinn für die Kernaufgaben der Ärzte und Pflegekräfte – der direkte Kontakt zu ihren Patienten –
spürbar wird.
Modernisierung der chirurgischen Station
Helle und freundliche Patientenzimmer mit modernem Mobiliar, Flachbildfernseher und einem Internetzugang
über WLAN sowie großzügige, barrierefreie Bäder sorgen seit Sommer 2012 auf der chirurgischen
Station in Schlüchtern für eine ansprechende Atmosphäre. Zur Unterstützung des medizinischen
Standards und der damit verbundenen modernen Therapieformen wurde die Station vollständig saniert.
Dr. Christoph Schreyer, Chefarzt der Klinik für Allgemeinchirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie:
»Den notwendigen Umbau in 2012 abzuschließen, war ein wichtiger Schritt zur Qualitätssteigerung und
Unterstützung des Genesungsprozesses.«
Erfolgreiche Rezertifizierungen: vorbildliche Patientenbetreuung
Das Ziel der Kompetenzzentren an den Main-Kinzig-Kliniken ist es, den Patienten eine hoch spezialisierte
und umfassende integrierte Versorgung anzubieten, basierend auf den neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnissen und den Leitlinien der medizinischen Fachgesellschaften. Die hohe Qualität des Darmzentrums
sowie des Brustzentrums, verbunden mit dem ausgezeichneten Engagement der Mitarbeiter, wurde
durch die jeweilige erfolgreiche Rezertifizierung erneut bestätigt.
Dem Gelnhäuser Darmzentrum wurde unter der Leitung von Chefarzt Dr. Thomas Zoedler und
Dr. Alexan der Müller durch die Deutsche Krebsgesellschaft e. V. eine vorbildliche Patientenbetreuung,
sehr gute Expertise in allen Bereichen sowie hervorragende Qualität bei den Kooperationspartnern bescheinigt.
Die Auditoren hoben darüber hinaus die funktionierende Vernetzung der ambulanten und
stationären Versorgung und die ausgezeichnete Fürsorge durch die pflegenden Mitarbeiter hervor.
Die von der Deutschen Gesellschaft für Senologie e. V. und der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. beauftragte
Zertifizierungsstelle OnkoZert bestätigte dem Brustzentrum Hanau-Gelnhausen, das an den Main-
Kinzig-Kliniken von Chefärztin Dr. Elke Schulmeyer geleitet wird, erneut die Erfüllung der hohen fachlichen
Anforderungen an Brustkrebszentren. Durch die Etablierung und Einhaltung wirksamer Standards
im Rahmen eines anerkannten Qualitätsmanagementsystems kann die vordringliche Aufgabe der ständigen
Verbesserung von Früherkennung, Diagnose und Behandlung erfüllt werden.

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Das Zentrale Belegungsmanagement übernimmt auch die
OP-Planung der Elektivpatienten
Unter der Leitung von Chefärztin Dr. Elke Schulmeyer wurde das
Brustzentrum Hanau-Gelnhausen auch in 2012 erfolgreich
rezertifiziert

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30 Dillenburg | LDK
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Städtisches Klinikum Görlitz gGmbH
Bestmögliche Versorgung
für unsere
kleinen Patienten
Kürzere Wege und noch
bessere interdisziplinäre
Zusammenarbeit
Optimierung der medizinischen
Versorgung in der
Region
EU setzt Standards
Kinderklinik erhält erneut Auszeichnung für Kinderkrankenhäuser
»Ausgezeichnet. FÜR KINDER 2012–2013« – diesen Namen trägt das Gütesiegel, das die Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin am Städtischen Klinikum Görlitz im Februar 2012 erhalten hat. Die Bewertungskommission
bescheinigt ihr damit bereits zum zweiten Mal, die Kriterien für Strukturqualität bei der
stationären Versorgung von Kindern und Jugendlichen im Bereich Kinder- und Jugendmedizin zu erfüllen.
»Das erfüllt mich im Namen aller meiner Mitarbeiter, die seit Jahren unter schwierigen äußeren
Bedingungen erfolgreich und engagiert gelebte Kindermedizin praktizieren, mit großer Freude und berechtigtem
Stolz«, sagt der Chefarzt Dr. Hans-Christian Gottschalk, dem die bestmögliche Versorgung
unserer kleinen Patienten ein besonders wichtiges Anliegen ist.
Klinikum Görlitz weiht Neubau ein
Am 19.04.2012 wurde der Neubau Haus B offiziell seiner Bestimmung übergeben. Auf knapp 7.300 Quadratmetern
gibt es 56 Patientenzimmer mit insgesamt 118 Betten. Hier befinden sich das Schlaganfallzentrum,
die Medizinische Klinik als größte Klinik des Klinikums Görlitz, die Neurologische Klinik sowie die
neue Apotheke und weitere Diagnose- und Behandlungsbereiche. Die Verbindung aus umgebautem Altbau
und neu errichtetem Gebäude ermöglicht neben kürzeren Wegen und modernen Arbeitsbedingungen
eine noch bessere interdisziplinäre Zusammenarbeit der Fachkliniken. Die Kosten des Bauvorhabens
belaufen sich auf rund 17,3 Millionen Euro. Darin enthalten sind circa 1,5 Millionen Euro, die in die Anschaffung
weiterer Medizintechnik investiert worden sind. Der Freistaat Sachsen unterstützte das Bauvorhaben
mit 13,8 Millionen Euro, die übrige Summe steuerte das Klinikum aus Eigenmitteln bei.
Görlitzer Geriatriezentrum erhält Qualitätssiegel
Unser Geriatriezentrum ist im April mit dem »Qualitätssiegel Geriatrie Add-On« des Bundesverbandes
Geriatrie ausgezeichnet worden und ist damit die dritte Akutgeriatrie in Sachsen, die das bundesweit
anerkannte Qualitätssiegel erhält.
»Besonders in der Altersmedizin werden hohe Anforderungen an die berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit
gestellt, denn unsere Patienten leiden häufig an mehreren Krankheiten«, sagt der Direktor
des Zentrums, Dr. Stefan Zeller. Vor diesem Hintergrund ist die Qualifikation der beteiligten Ärzte, Thera -
peuten und Pflegefachkräfte von großer Bedeutung. »Das Zertifikat ist eine wichtige Grundlage für unsere
weitere Arbeit«, sagt Dr. Stefan Zeller. Die Anforderungen an die Behandlung geriatrischer Patienten
steigen kontinuierlich. Das hat insbesondere mit der demografischen Entwicklung zu tun. Das Geriatriezentrum
des Klinikums Görlitz hat sich auf diese Situation eingestellt und will die medizinische Versorgung
in der Region kontinuierlich optimieren und ausbauen.
Neuer Hubschrauberlandeplatz entsteht auf dem Dach des Hauptgebäudes
Das Städtische Klinikum Görlitz errichtet auf dem Dach des südwestlichen Flügels des A-Hauses einen
Hubschrauberlandeplatz nach den geltenden EU-Standards. Auf diese Weise kann das Görlitzer Klinikum
seinen medizinischen Versorgungsauftrag als Schwerpunktkrankenhaus in Ostsachsen und zugleich
regionales Traumazentrum besser erfüllen. Voraussichtlich Mitte 2013 kann der Landeplatz offiziell in
Betrieb gehen.

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Görlitzer Klinikum auf dem Prüfstand
Das Klinikum startet ein neues Zertifizierungsverfahren. Das
Städtische Klinikum Görlitz lässt sich nach der DIN EN ISO
9001:2008 zertifizieren. In einem ersten Schritt sind Anfang
November 2012 die Frauenklinik und die Klinik für Plastische,
rekonstruktive und Brustchirurgie im Teilbereich Senologie
überprüft worden. Nur wenige Tage später fand das jährliche
Überprüfungsaudit des Mammazentrums Ostsachsen durch die
OnkoZert GmbH, die Zertifizierungsgesellschaft der Deutschen
Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Senologie,
statt. Diese beiden Qualitätsüberprüfungen markieren den
Start für das neue Zertifizierungssystem des Städtischen Klinikums
Görlitz. Im April 2013 wird das gesamte Krankenhaus
nach der DIN EN ISO 9001:2008 geprüft. Es handelt sich um
eine praxisorientierte Zertifizierung, die mit deutlichen Vorgaben
die Patientenbedürfnisse manifestiert.
Neues Verfahren zur Behandlung
von Herzschwäche
Erstmals in Ostsachsen haben Ärzte im Görlitzer Klinikum die
Kardiale Kontraktionsmodulation (CCM) zur Therapie der
Herzinsuffizienz angewendet. Besonders Patienten mit schwerer
Herzinsuffizienz, deren Symptome mithilfe von Medikamenten
nicht gelindert werden können, profitieren vom CCM.
Anders als ein Schrittmacher oder Defibrillator hat das CCM-
System keinen Einfluss auf die Herzfrequenz, es löst auch keine
Herzaktionen aus. Die Abgabe der Impulse an das Herz erfolgt
in der Regel unbemerkt vom Patienten. Das CCM-System muss
regelmäßig aufgeladen werden, dazu wird ein spezielles Ladegerät
auf die Haut gelegt. Die Kardiale Kontraktionsmodulation
ist derzeit die einzige technologische Alternative zur medikamentösen
Behandlung.
Die Eröffnung des sanierten Alt- und des modernen Neubaus Haus B
im April 2012 markierte einen wichtigen Meilenstein in der
Geschichte des kommunalen Görlitzer Krankenhauses
Auf dem Dach des Görlitzer Schwerpunktkrankenhauses und
regionalen Traumazentrums entsteht ein moderner Hubschrauberlandeplatz
Klinikum mit Geschichte: Seit 2004 befinden sich alle Kliniken und
Bereiche des Görlitzer Klinikums zentral an einem Standort

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Klinikum Gütersloh gGmbH
Neuer Chefarzt setzt auf
Kathetereingriffe
Versorgung gefäßchirurgischer
Patienten
auf Fachklinikniveau
Schonende und
ästhetische Operation
durch Stenttechnologie
Bereits 159 Kliniken
besitzen eine DGK-zertifi -
zierte Chest Pain Unit –
nun auch das Klinikum
Gütersloh
Gefäßchirurgische Expertise
Für jeden Patienten die individuell passende Operationstechnik – das hat in der Klinik für Gefäßchirurgie
am Klinikum Gütersloh oberste Priorität. Als kürzlich zertifizierter Endovaskulärer Spezialist setzt
Dr. Michael Maringka, seit April 2012 Chefarzt der Gefäßchirurgie, auf schonende Kathetereingriffe mit
kleinen Schnitten. Auch kombinierte Verfahren aus klassisch offener Chirurgie und interventioneller
Technik werden angewandt. »Bei einer Operation suchen wir immer nach dem Optimum zwischen Belastung
und Effektivität«, sagt Maringka.
Für die Zertifizierung zum Endovaskulären Spezialisten hat der Chefarzt seine Expertise in zahlreichen
Eingriffen nachgewiesen. Dazu gehören durch einen Katheter eingesetzte Karotisstents (Gefäßstütze der
Halsschlagader) ebenso wie eine gewisse Anzahl an thorakalen und viszeralen Eingriffen sowie Dialyseshunts
und Operationen an den Unterschenkelgefäßen. Die medizinischen Kenntnisse werden in Spezialkursen
angeeignet. »Über diesen hohen Standard in der Gefäßchirurgie verfügen nur wenige Fachkliniken«,
erläutert Maringka.
Mit den modernen Operationsverfahren lassen sich Durchblutungsstörungen beheben, die noch vor zehn
Jahren nur unzureichend und vor allem bei älteren Patienten oft überhaupt nicht mehr behandelbar gewesen
wären. Statt zum Skalpell greifen die Ärzte in vielen Fällen auf gefäßstabilisierende Stents zurück,
die mittels Sonden eingeführt werden. Maringka: »Für den Patienten ist das viel schonender und zeitsparender
und es bleiben weniger Narben zurück.« Das Klinikum Gütersloh plant einen modernen Hybrid-
Operationssaal, in dem operative Eingriffe und interventionelle Methoden parallel durchgeführt werden
können.
Die Klinik für Gefäßchirurgie behandelt im Jahr 1.200 Patienten stationär und 5.700 ambulant. Hinzu
kommen rund 450 ambulante Operationen. Sie widmet sich der konservativen, vor allem aber der operativen
Behandlung von Durchblutungsstörungen. Dies umfasst sowohl akute arterielle und venöse Gefäßverschlüsse
als auch chronische Erkrankungen der Hals-, Bauch-, Becken- und Beingefäße. Die große
Spannweite an diagnostischen Maßnahmen umfasst Ultraschalluntersuchungen und Funktionstests des
Gefäßsystems.
Zertifizierung der Chest Pain Unit
Bei der Behandlung eines akuten Koronarsyndroms ist jede Minute kostbar. Eine zielgerichtete Abklärung
von unklaren akuten oder neu aufgetretenen thorakalen Schmerzen ist deshalb zügig vorzunehmen.
Die DGK (Deutsche Gesellschaft für Kardiologie) hat aus diesem Grund Qualitätskriterien zum Betrieb
von CPUs (Chest Pain Units) erstellt und eröffnet Kliniken und Krankenhäusern die Möglichkeit, sich
nach diesen Kriterien zu zertifizieren.
Um seine Qualität im Bereich der Brustschmerzdiagnostik und -therapie auch nach außen dokumentieren
zu können, unterzog sich das Klinikum Gütersloh dem Zertifizierungsprozess der DGK. Diese verlieh
nach sehr zufriedenstellender Prüfung im September 2012 dem Klinikum das angestrebte Prüfsiegel
»Chest Pain Unit – DGK-zertifiziert«.
Dem Klinikum Gütersloh stehen neben der kompletten nicht operativen Diagnostik des Herzens und der
Blutgefäße (Echokardiographie, CT, MRT etc.) zwei moderne Linksherzkatheter-Messplätze und eine
Elektrophysiologieeinheit für die invasive Diagnostik und Therapie zur Verfügung. Die Linksherzkathe-

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ter-Messplätze sind die einzigen im Kreis Gütersloh und ermöglichen
unter anderem die Diagnostik und Therapie von
akuten Herz infarkten, Herzklappenfehlern und Herzrhythmusstörungen.
Ebenso wurden leitliniengerechte Behandlungspfade
für Patienten mit Brustschmerzen und dem Verdacht auf
ein akutes Koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI, instabile AP)
implementiert.
Besiegelte Qualität
Der Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) ist
neben anderen multiresistenten Erregern ein bedeutender Erreger
von Krankenhausinfektionen in Deutschland, weshalb die
Prävention von MRSA durch die Einhaltung von Hygienemaßnahmen
ein fundamentales gesundheitspolitisches Ziel ist.
Eben diesem Ziel hat sich das MRE-Netzwerk Nordwest verschrieben,
welches inhaltlich vergleichbar ist mit den Projekten
EUREGIO-MRSA-net beziehungsweise EurSafety Health-net.
Das Klinikum Gütersloh stellte sich 2012 den Anforderungen
des MRE-Netzwerkes Nordwest. Mit 38 von 39 möglichen
Punkten erfüllte es die zehn vom Netzwerk definierten Qualitätsziele
vorbildlich und wurde mit dem »Qualitätssiegel MRSA«
ausgezeichnet.
Bereits seit Juni 2010 werden im Klinikum Gütersloh MRSA-
Risikopatienten mithilfe einer Checkliste ermittelt und gescreent.
Positiv getestete Patienten werden entsprechend den
Empfehlungen des Robert Koch-Institutes isoliert und saniert.
Weiterhin finden regelmäßige verbindliche Hygieneschulun gen
für alle Bereiche, unter anderem zu den Themen MRSA und
Händehygiene, statt.
Chefarzt Dr. Michael Maringka im Beratungsgespräch
Das Klinikum Gütersloh – Blick auf das Bettenhaus Süd
Übergabe des »Qualitätssiegels MRSA« | von links: Gesundheitsaufseher
Peter Helbig, Leiter des Kreisgesundheitsamtes Dr. Matthias
Gubba, hygienebeauftragter Arzt Dr. Michael Adler, Hygienefachkraft
Barbara Klesse, Pflegedirektor Jens Alberti, Geschäftsführerin
Maud Beste

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Klinikum Ingolstadt GmbH
Weiterentwicklung
durch moderne
Unternehmensführung
Effiziente Entscheidungsprozesse durch Business Intelligence (BI)
Im Klinikum Ingolstadt beschäftigte man sich im Jahr 2012 mit der Entwicklung des seit Jahren etablierten
Berichts- und Reportingsystems. Dabei spielten die hausintern generierten Zahlen- und Datenreihen
sowie die Berichte und Reports, die über CLINOTEL zur Verfügung gestellt wurden, eine entscheidende
Rolle. Informationen, Berichte und Reports aus den Bereichen Personal, Finanzen, Medizin, Kosten und
Leistungen hatten sich über die Jahre hinweg etabliert; zusätzliche Benchmarks wurden im Verbund
entwickelt. Die Führung moderner Kliniken und Krankenhäuser macht die Weiterentwicklung auch dieser
Berichte und Reports erforderlich. Im Klinikum Ingolstadt war man der Meinung, mit einem modernen
BI-System neue Wege beschreiten zu können. Die Gewinnung von Erkenntnissen, die in Hinsicht auf
die Unternehmensziele bessere operative und strategische Entscheidungen ermöglichen, war eins der
primären Ziele. Relevante Informationen weitergeben, Wissen generieren und bei der Entscheidungsfindung
unterstützen – dies war das erklärte Ziel in einer möglichen neuen Berichtsstruktur. In einem dynamischen
Kontext zeigt es sich, dass viele Entscheidungsprozesse wesentlich schneller angestoßen werden
müssen und deutlich leichter erkannt werden sollen. Operativ durch schnelle Verfügbarkeit von
aktuellen, verlässlichen, konsistenten, geschäftsrelevanten Daten und Kennzahlen, Auswertungen und
Analysen und durch die Identifikation von relevanten Zusammenhängen sollte eine höhere Qualität der
Entscheidungsfindungsprozesse sichergestellt werden.
Nachhaltige Unternehmensentwicklung
betrachtet
komplexe Wirkungszusammenhänge
Zunehmend müssen sich die Kliniken mit den Risiken aus der Betriebsführung beschäftigen, alle Unternehmensbereiche
sollten erschlossen werden. In diesem Kontext gilt es Indikatoren frühzeitig zu identifizieren,
die Risiken und Chancen für eine nachhaltige Unternehmensentwicklung erkennen lassen.
Die neue BI-Lösung, die eine breite Basis von automatisierten, standardisierten Berichten und Reports
im Bereich des Basisreportings beinhaltet, sollte auch zu einer Neuausrichtung der Arbeit im Controlling
führen, um mehr Zeit und Fokus für das eigentliche Controlling und die Wirkungszusammenhänge,
Interpretationen und tief gehende, individuelle Analysen zu haben; hausinterne Consultingleistungen
werden über Standardberichte erst möglich. In dieser Entwicklung sollte auch die Erweiterung eines
komplexen marktkonformen Systems durch eine suffiziente individuelle Inhouse-Anpassung möglich
sein. Das neue Produkt, 3M ScoreEnterprise, ein modulares, zielgruppengerichtetes Reporting-Konzept
für alle relevanten Entscheidungsebenen hat uns weg von der bekannten »Reportflut« hin zu einem standardisierten
automatisierten Berichtswesen mit abgestimmt definierten Kennzahlen gebracht.
Höchste Datenqualität
in einem transparenten
System
Auf einer einheitlichen, klar definierten Datenbasis (SAP), die im BI abgerufen wird, soll es künftig keine
Unterschiede und Abweichungen zwischen den Kennzahlen im KIS und im BI geben. Höchste Datenqualität
in einem transparenten System sollte erreicht werden. Im Jahr 2012 sind wir mit drei Modulen, dem
Leistungs- und Erfolgscontrolling, der medizinischen Qualität und dem Benchmarking gestartet.
Die Aktualität der Daten im System wird derzeit in wöchentlichen Zyklen sichergestellt. Berichte sind per
Knopfdruck abrufbar und erlauben jederzeit eine schnelle Reaktion auf alle relevanten Veränderungen.
Weiterhin ist es möglich, zeitgesteuerte Ausführungen von Reports personenunabhängig und jahreszeitenneutral
zu realisieren. Das verwendete BI-System (basierend auf der SAP-BI-Technologieplattform)
bietet drei Arten von Reports, manche davon mit dynamischen, interaktiven Elementen, und neue Kenn-

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48 Ingolstadt
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zahlen, wie die Verweildauereinteilung in sechs Kategorien,
ambulante Potenziale und Fehlbelegungspotenziale, die eine
enorme Bedeutung für die Fallsteuerung und die ökonomische
Zielwerterreichung des Unternehmens haben. Wichtige Informationen
über die Fallzahl- und Leistungsstruktur, Kodierung,
Soll-/Ist-Vergleiche, klinische Profile, medizinische Leistungsgruppen
und viele Qualitätsindikatoren (GIQI und PSI) – um
nur einige relevante Berichtsinhalte an dieser Stelle zu nennen.
In vielen Berichten können Definitionen von Ziel- und Erwartungswerten
sowie Abweichungen von Leitwerten standardisiert
hinterlegt werden.
Die Erfahrungen nach fast einem Jahr bestätigen, dass unsere
getroffene Entscheidung goldrichtig war. Die Erweiterung des
Systems wurde bereits angegangen: Neue Erkenntnisse aus
Finanzen, Kostenträgerrechnung und Profit-Center-Accounting
warten auf uns. Es ist uns geglückt, unser Ziel, den Aufbau und
Ausbau von Fachkompetenzen, zu realisieren. Ein neues Kommunikationskonzept
wurde etabliert und hat Profil entwickelt:
Alle entscheidungsrelevanten Berichte werden auf einer neu
strukturierten SharePoint-Plattform veröffentlicht.
Weiterhin arbeiten wir an dem Ausbau unseres zentralen Data-
Warehouses – bis Ende 2013 wollen wir die Integration weiterer
Datenquellen (wie zum Beispiel die QSR CLINOTEL-Daten)
realisieren und in dem bereits etablierten System neue Standardberichte
abbilden.
Im Fokus bleibt weiterhin die Ausbildung und Entwicklung des
Wissens und Know-hows unserer Analysten und der Berater, die
interne Consultingleistungen für die Chefärzte und die Pflegedienstleitungen
erbringen.
Darstellung klinischer Profile
Darstellung GIQI-Dashboard
Darstellung Gruppenkennzahl im Vergleich
Abbildungen: 3M Health Information Systems

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20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
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30 Dillenburg | LDK
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32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH
Exzellentes Gesamtkonzept:
Onkologisches
Zentrum Mittelrhein (OZM)
erfolgreich zertifi ziert
Maßnahmen zur Erhöhung
der Arzneimitteltherapiesicherheit
Wie können unerwünschte
Ereignisse noch weiter
minimiert werden
Ein Netzwerk aus Spezialisten als Garant für bestmögliche Behandlungs -
ergebnisse in der Versorgung von Tumorpatienten
Im Dezember 2012 wurde am Stiftungsklinikum Mittelrhein (SKM) an der Klinik für Innere Medizin
Koblenz das Onkologische Zentrum Mittelrhein (OZM) erfolgreich zertifiziert. Zu erfüllen waren und
sind die medizinischen fachlichen Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und
Medizinische Onkologie (DGHO) und die Vorgaben der DIN EN ISO 9001:2008.
Das OZM ist als Kooperation zwischen den vor Ort vorhandenen ambulanten und stationären Versorgern
gestaltet, die in der Gesamtheit über sämtliche Fächer verfügen, die für eine umfassende onkologische
Versorgung erforderlich sind. Durch die verbindliche Einbindung fachübergreifender stationärer und
ambulanter Versorgungseinrichtungen erhalten alle Patienten Zugang zu den modernsten und effektivsten
Therapieverfahren, die für eine Tumorerkrankung derzeit zur Verfügung stehen.
Als besonders positiv bewertete das Zertifizierungsteam das Gesamtkonzept des OZM mit der überzeugenden
Einbindung aller relevanten regionalen onkologisch tätigen Partner. Die nachvollziehbare konsequente
Zielverfolgung des Zentrumsgedankens durch die Akteure im OZM überzeugte ebenfalls. Als
exzellent wurde die Zusammenarbeit zwischen der Palliativstation, der Onkologischen Tagesklinik und
dem Psychoonkologischen Dienst bezeichnet.
Apotheke des SKM nimmt neues Zytostatikalabor in Betrieb
Das Stiftungsklinikum Mittelrhein hat seit mehr als 25 Jahren eine eigene Krankenhausapotheke, die
dazu beiträgt, dass die Arzneimittelversorgung für die Patienten schnell und in einwandfreier Qualität
gewährleistet ist. Darüber hinaus zählt die Herstellung von Arzneimitteln und Rezepturen verschiedenster
Darreichungsformen, insbesondere die Herstellung von patientenindividuellen aseptischen Zytostatika
für die onkologischen Stationen und die OTK, zu den Besonderheiten der Dienstleistungen. In
2012 wurde die Apotheke vollständig saniert und ein neues Reinraumlabor für die Zubereitung von Zytostatika
in Betrieb genommen. Um den Mitarbeitern größtmögliche Sicherheit zu bieten, entschied sich
die Apothekenleitung für den Einsatz eines Zytostatika-Isolators für die Zubereitung der Zytostatika-Infusionslösungen.
Das neue Labor ist ein weiterer wichtiger Schritt zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit,
die im SKM höchsten Stellenwert hat.
Aus kleinen Fehlern lernen, um große zu vermeiden
In der Industrie haben sich Erfassungs- und Analysesysteme für kritische Ereignisse bereits vor Jahren
durchgesetzt, um die Sicherheit für Mitarbeitende und Verbraucher zu erhöhen. Neben etablierten Systemen
und Maßnahmen für die Patientensicherheit – Team-Time-Out, Leitlinien, klinische Pfade – kommt
im SKM am Standort Koblenz seit 2012 ein Critical Incident Reporting System (CIRS) für alle Bereiche der
Patientenversorgung zum Einsatz. Ziel ist es, gefährliche Schwachstellen rechtzeitig zu erkennen, bevor
daraus Fehler entstehen, die Patienten gefährden könnten. Basis des Systems ist ein Portal im Intranet, in
dem die Mitarbeiter anonym kritische Zwischenfälle melden, die zu einer Gefährdung der Patienten führen
können. So lassen sich Schwachpunkte in Abläufen oder Prozeduren rechtzeitig aufdecken und abstellen.
Mit CIRS verbessert das SKM die Sicherheit der Patienten.

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Allgemein- und Viszeralchirurgie wurde zertifiziert
Die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie am Stiftungsklinikum
Mittelrhein in Koblenz wurde 2012 von den Fachgesellschaften
(Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie,
Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie und Chirurgische
Arbeitsgemeinschaft Koloproktologie) als Kompetenzzentrum für
Chirurgische Koloproktologie zertifiziert. Das Zertifikat wird nur
an Kliniken vergeben, die neben fachlichen Voraussetzungen,
hohen Qualitätsstandards und Patientenzahlen auch die Beteiligung
an wissenschaftlichen Studien nachweisen können.
Zertifikat für die »Vaskuläre Neurochirurgie«
Eine bislang nur sehr selten verliehene Auszeichnung – erst zum
zweiten Mal an eine nicht universitäre Einrichtung – erhielt das SKM
Anfang November 2012: das Zertifikat für die »Vaskuläre Neurochirurgie«.
Es ist eine Kombinat ion aus einem persönlichen und institutionellen
Zertifikat. Die persönliche Auszeichnung ging an den Chefarzt
Dr. Hans-Hermann Görge, der zusammen mit PD Dr. Beate
Schoch die Klinik für Neurochirurgie leitet. Die institutionelle Zertifizierung
gilt für den neurochirurgischen Bereich, die Intensivstation
mit neurochirurgischem Schwerpunkt und das Institut für Radiologie
mit Schwerpunkt Neuroradiologie unter Leitung von Prof. Dr.
Stephan Felber. Damit wird im Stiftungsklinikum die gute Versorgung
von Patienten mit Erkrankungen der Hirngefäße anerkannt.
Zertifikat BGSW
Nach einem Jahr intensiver Arbeit, in dem Strukturen geschaffen
und Mitarbeiter geschult wurden, war es so weit: Der Bereich der
Berufsgenossenschaftlichen Stationären Weiterbehandlung
(BGSW) am Stiftungsklinikum Mittelrhein wurde am 01.08.2012
nach DIN EN ISO 9001:2008 und RehaSpect erfolgreich zertifiziert.
Damit ist sichergestellt, dass die Anforderungen an die Qualität der
Behandlung und Betreuung erreicht werden.
Erfolgreiche Zertifizierung:
Kompetenzzentrum für Chirurgische Koloproktologie
Neurochirurgischer Eingriff
Zytostatika-Isolator für die Zubereitung der Zytostatika-Infusionslösungen

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36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Stadtkrankenhaus Korbach gGmbH
Defi nierte Prozessabläufe
gewährleisten ständige
Verbesserung und Patientensicherheit
Risikobetrachtung
In 2012 hat sich das neue Mitgliedshaus einer dreitägigen Risikomanagementbewertung des gesamten
Hauses durch mehrere Auditoren mit über 1.700 Prüfungsdetails gestellt. Transparenz ist Philosophie des
Stadtkrankenhauses Korbach. »Wir wollten einfach wissen, wo wir stehen« – so die Geschäftsführung –,
denn nur so können wir alle zusammen besser werden. Gezielt und kontinuierlich möchten wir unsere
Klinikprozesse ständig weiterentwickeln. Bestmögliche und maximale Behandlungsqualität ausgerichtet
an anerkannten nationalen und internationalen Fachstandards, höchste Patientensicherheit und klar
definierte Prozessabläufe in der gesamten Klinik kennzeichnen unsere Ziele für die Zukunft. Der Patient
steht absolut im Mittelpunkt unseres Handelns und unserer Fürsorge. Im Kontext mit den uns zur Verfügung
stehenden wirtschaftlichen Möglichkeiten gilt es, bessere Prozessabläufe weiterzuentwickeln.
Die Neueinstellung einer Risikomanagerin nach ONR 49003 und Qualitätsmanagerin im Gesundheitswesen
hilft uns, systematisch diesen Weg zu verfolgen. Durch regelmäßige interne und externe Audits
unterziehen wir unsere Abläufe einer permanenten Überprüfung, um dann, falls notwendig, rasch Verbesserungen
in die Wege zu leiten. Unser langfristiges Ziel ist die Einführung eines klinikweiten Risiko -
managements und der elektronischen Patientenakte.
Die Einführung der OP-Checkliste in Anlehnung an das Aktionsbündnis Patientensicherheit trägt dazu
bei, Details wie eindeutige Patientenidentifikation, den richtigen Eingriffsort, validierte Abläufe vor,
während und nach der OP sowie Gerätesicherheit zu gewährleisten. Durch die Einführung des »Team-
Time-Out« wird die notwendige Information unmittelbar vor der OP klar mit allen Beteiligten kommuniziert
und der geplante Eingriff sichergestellt. Notwendige Besonderheiten, wie bestimmte Vorerkrankungen,
wichtige Risikofaktoren und zum Beispiel erwarteter Blutverlust, werden erneut ausgetauscht,
um maximale Sicherheit zu gewährleisten. Durch Vergabe von Patientenarmbändern für alle Patienten
(stationär und ambulant) wird die Identifikation abgesichert.
Klinikweites Notfallrucksack-
und Defi brillatoren-
Konzept
Die Auswahl eines einheitlichen Gerätetyps vereinfacht Schulungen und den Einsatz im Notfall. Die Notfallrucksäcke
werden zentral über die Anästhesie nach neuestem EAC-Standard bestückt und sind mit
Pocketcards ausgestattet. Für Neugeborene stehen spezielle Neugeborenen-Notfallrucksäcke mit entsprechender
Pocketcard zur Verfügung.
Schwerpunkt in der
Notfallbehandlung
Regionales Traumazentrum
Durch die Teilnahme am regionalen Traumanetzwerk der DGU (Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie)
liefern wir regelmäßig Daten an das Traumaregister. Die externe Überwachung durch DIOcert
bestätigt die Erfüllung der umfassenden Anforderungen. Der Standort liefert damit einen regionalen
Schwerpunkt in der Notfallbehandlung Schwerverletzter.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
53
Lehreinrichtung der Uniklinik Göttingen
Als akademische Lehreinrichtung beziehungsweise als Lehrkrankenhaus
der Uniklinik Göttingen bietet die Klinik bis zu zwölf
Studenten die Möglichkeit, das praktische Jahr abzuleisten.
Die volle Weiterbildung besteht für die Chirurgie, Innere Medizin,
Gastroenterologie, Geriatrie sowie für ein Jahr Kardiologie. Die
Zusatzbezeichnung »Notfallmedizin« kann außerdem erworben
werden. Enge Netzwerkzusammenarbeit mit der Uniklinik Göttingen
bietet zusätzliche Expertise im Bereich der Maximalversorgung.
Weitere Qualitätsmaßnahmen
• erfolgreiche Zertifizierung des Labors nach DIN EN ISO 9001:2008
• Teilnahme am QSR-Benchmark des Krankenhauszweckverbandes
Rheinland e. V.
• Gründung eines interdisziplinären Ethikkomitees
• Etablierung eines Case Managements
• Risikogruppendefinition für MRSA-Screening und
Mitgliedschaft im MRE-Netzwerk Nord- und Osthessen
• Teilnahme am Surveillance nosokomialer Infektionen nach
§ 12 mit Indikator-OPs: Knieprothesen und Cholezystektomie
• Erstellung neuer Hygienerichtlinien, neuer Kleiderordnung
für den OP- und Anästhesiebereich
Entwicklungsprojekte und Angebotserweiterung
• Bewilligung über 19,8 Millionen Euro für den Erweiterungsneubau,
unter anderem mit neuer Intensiv- und IMC-Einheit sowie
drei Stationen, Zentralküche, Labor, Technikbereichen, geriatrischer
Tagesklinik und onkologischer Ambulanz
• neues Angebot in der Augenchirurgie: Katarakt-OP,
Laserchirurgie, Injektionstherapie bei Macula-Degeneration
• Ausbau der Viszeralchirurgie: Etablierung des Single-Port-
Verfahrens
• Erweiterung der Unfallchirurgie mit Neurochirurgie-Einbindung
OP-Sicherheit
Bei Entbindung individuell und gut betreut
Kardiologieteam

54 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Krankenhaus Landshut-Achdorf
Professionalität
von Anfang an
Sektorenübergreifende
interdisziplinäre Zusammenarbeit
für ein optimales
Behandlungsergebnis
Professionelle Versorgung
der Patienten weit über
die übliche ambulante
ärztliche Leistung hinaus
Prozessoptimierung und Patientenorientierung als Schwerpunkt bei La.KUMed
In den Einrichtungen von La.KUMed, dem Landshuter Kommunalunternehmen für medizinische Versorgung,
wurden auch im Jahr 2012 wieder zahlreiche Projekte mit dem Ziel der Optimierung der patientenbezogenen
Abläufe durchgeführt. Diese Projekte waren zum Teil reine Bau- und Sanierungsvorhaben, es
handelte sich aber auch um Anpassungen in den klinischen und organisatorischen Prozessen oder um die
Einführung ganz neuer Abläufe. So wurde beispielsweise im Krankenhaus Landshut-Achdorf der gesamte
Aufnahmebereich neu organisiert und dem Belegungsmanagement unterstellt, um sicherzustellen, dass
gerade die erste Zeit in unserem Haus geplant und ruhig verläuft. Der Patient soll sich bei uns in sicheren
Händen fühlen, dafür ist Professionalität von Anfang an wichtig. Durch die Anbindung des Aufnahmebereichs
an das Belegungsmanagement soll aber auch der Ablauf des gesamten Aufenthalts durchgeplant
werden, um so den Krankenhausaufenthalt für den Patienten so kurz wie nötig zu gestalten.
Im Fokus des vergangenen Jahres stand der Ausbau des Onkologischen und
Palliativmedizinischen Netzwerkes Landshut
Im Rahmen dieses Netzwerks haben sich verschiedene medizinische Leistungserbringer aus der Region
mit dem Ziel zusammengeschlossen, onkologische und palliativmedizinische Patienten sektorenübergreifend,
das heißt, ambulant und stationär verzahnt sowie interdisziplinär fachübergreifend, zu versorgen.
Zum Netzwerk gehören ausgewiesene Experten der Region aus ambulanten und stationären Einrichtungen.
Innerhalb des Netzwerkes sind die Wege zwischen den Ärzten kurz, die gleichen Ärzte behandeln
die Patienten in der Praxis und auf der onkologischen beziehungsweise palliativmedizinischen Station im
Krankenhaus, Informationsverluste werden so vermieden. In kürzester Zeit werden Termine für alle wichtigen
Untersuchungen organisiert. Ziel des Netzwerkes ist es, eine wohnortnahe Versorgung in einem
Flächenlandkreis wie Landshut für die Patienten anzubieten, ohne auf hoch qualifizierte Therapiemöglichkeiten
verzichten zu müssen.
Einige Einrichtungen des Netzwerkes gibt es bereits seit Langem, wie die Einrichtungen von La.KUMed:
das Krankenhaus Landshut-Achdorf, das Krankenhaus Vilsbiburg und die Schlossklinik Rottenburg, aber
auch die hämatologische und onkologische Tagesklinik von Dr. Ursula Vehling-Kaiser. Andere Institutionen
sind in der jüngeren Vergangenheit entstanden, so zum Beispiel die SAPV-Landshut oder das stationäre
Hospiz in Vilsbiburg. Im vergangenen Jahr galt es nun, die Tätigkeiten aller Einrichtungen aufeinander
abzustimmen und auf den Patienten auszurichten.
Die hämatologische und onkologische Tagesklinik Dr. Vehling-Kaiser,
ambulante Basis des Netzwerkes
Die hämatologisch-onkologische Praxis Dr. Vehling-Kaiser ist, als einzige onkologische Praxis in der
Region, Teil des Onkologischen und Palliativmedizinischen Netzwerkes Landshut. Ihre Außenstellen in
Rottenburg, Dingolfing und Vilsbiburg ermöglichen den Patienten in der ländlichen Region Landshut
kurze Anfahrtswege. Für besondere Fragestellungen bieten ausgewiesene Experten aus großen Zentren
Spezialsprechstunden (Thorax-, Fertilitäts- und Schmerzsprechstunden) in der Praxis an. Eine Studienambulanz
ermöglicht den Patienten den Zugang zu den neuesten medizinischen Therapieformen. Die
Praxis kooperiert deutschlandweit mit Universitätskliniken. Auch im sozialen Bereich bietet sie für das

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
55
Netzwerk viele Angebote, so zum Beispiel eine spezielle Ernährungsberatung,
Selbsthilfegruppen und eine Sporttherapiegruppe
in Zusammenarbeit mit einem örtlichen Sportverein.
Durch eine ausgebildete Fachübungsleiterin für Rehabilitationssport
werden unter anderem Übungen zur Muskelkräftigung
und zum Konditionsaufbau durchgeführt. Die positiven Effekte
für die Bewältigung der Krebserkrankung, die durch regelmäßiges
moderates Sporttreiben erzielt werden können, sind in
vielen Studien, unter anderem von der technischen Universität
München, wissenschaftlich nachgewiesen worden. Diese Effekte
reichen von der Verminderung der Nebenwirkungen einer
Chemotherapie, wie Müdigkeit, Übelkeit usw., über die schnellere
Rekonvaleszenz, bis hin zu einer Senkung des Risikos einer
bösartigen Neuerkrankung.
Ein wichtiger Baustein im Netzwerk: das Krankenhaus
Landshut-Achdorf mit seiner onkologischen
und seiner Palliativstation
Im Krankenhaus Landshut-Achdorf stehen den Patienten alle
diagnostischen und therapeutischen Fachabteilungen zur Verfügung,
die für eine hochqualitative Krebsbehandlung erforderlich
sind. Durch die enge Kooperation innerhalb des Netzwerkes
ist es möglich, die Aufnahmeprozedur auf die Station
für den Patienten so angenehm wie möglich zu gestalten. Ein
besonderes Charakteristikum des Netzwerkes ist die Behandlung
des Patienten im ambulanten und stationären Bereich
weitgehend durch dieselben Ärzte, beispielsweise durch gemeinsame
Visiten der Ärzte der onkologischen Praxis mit den
Ärzten des Krankenhauses auf der onkologischen Station und
der Palliativstation. Dies erhöht das Vertrauen der Patienten,
vermeidet Informationsverluste und Doppeluntersuchungen
sowie unnötige Medikamentenumstellungen. Neben dem ärztlichen
Personal stehen dem Patienten auf dem Gebiet der Krebs-
Praxis Dr. Vehling-Kaiser, ambulante Basis des Netzwerkes
Das Krankenhaus Landshut-Achdorf

56 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
medizin erfahrenes Pflegepersonal und Physiotherapeuten zur Verfügung. Die regelmäßig stattfindenden
Tumorkonferenzen im Krankenhaus Landshut-Achdorf sichern die hohe Qualität der Zusammenarbeit
der verschiedenen Spezialisten aus dem ambulanten und dem stationären Bereich. In diesen Konferenzen
wird interdisziplinär und sektorenübergreifend eine Therapieempfehlung für den Patienten erarbeitet.
Die jeweils speziell auf die Versorgung von Brust- und Darmkrebs spezialisierten Zentren des Krankenhauses
sind zertifiziert.
Krankenhaus Vilsbiburg
Krankenhaus Vilsbiburg:
hoch spezialisierte
Versorgung im ländlichen
Bereich
Hospiz und SAPV runden das
Versorgungsspektrum ab
Das Gefühl
von Geborgenheit
Auch am und im Krankenhaus Vilsbiburg werden onkologische Patienten
hoch qualifiziert medizinisch versorgt
Die onkologische und hämatologische Praxis betreibt in den Räumen des Krankenhauses eine Chemotherapie-Ambulanz.
Dadurch müssen Patienten aus dem südlichen Landkreis nicht die weite Strecke bis
in die Landshuter Innenstadt auf sich nehmen.
Darüber hinaus ist im Krankenhaus Vilsbiburg ein palliativmedizinischer Konsiliardienst etabliert,
der sich um die besonderen Bedürfnisse schwerstkranker Patienten mit fortschreitendem, unheilbarem
Krankheitsverlauf kümmert, sowie ein interdisziplinäres Zentrum für Schmerztherapie. In diesem
Zentrum wird für jeden Patienten jeweils die beste therapeutische Alternative gesucht, dafür steht ein
Team aus erfahrenen Spezialisten verschiedener Fachbereiche zur Verfügung. Jede Form von Schmerz
lässt sich mit der richtigen Therapie unter fachkundiger Anleitung behandeln und in der Regel lindern.
Einen Schwerpunkt bilden die Behandlung von Tumorschmerzen sowie die Therapie chronischer
Schmerzen, bei denen neben körperlichen Symptomen auch psychische und soziale Faktoren zu einer
schwerwiegenden Beeinträchtigung der Lebensqualität führen.
Zuwendung und Unterstützung im Hospiz Vilsbiburg
Das Hospiz Vilsbiburg steht seit Januar 2012 schwerstkranken und sterbenden Menschen offen, wenn
eine Betreuung zu Hause oder in Pflegeeinrichtungen nicht mehr möglich, aber rund um die Uhr notwendig
ist. Menschen benötigen in der letzten Lebensphase besondere Zuwendung und Unterstützung.
Dazu gehören unter anderem Schmerzfreiheit, Geborgenheit in schöner Umgebung sowie im Kreis von
vertrauten Menschen, professionelle palliativmedizinische und -pflegerische Betreuung, verlässliche
psychosoziale sowie spirituelle Begleitung. Um dies zu gewährleisten, ist das Hospiz sowohl pflegerisch
als auch räumlich auf die Bedürfnisse der Bewohner zugeschnitten. Die Versorgung der Patienten wird
durch die Vilsbiburger Hausärzte und Palliativmediziner im Rahmen des Netzwerkes Landshut gewährleistet,
in besonders schwierigen Fällen kann das Team der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
(SAPV) hinzugezogen werden. Zusätzlich stehen Hospizbegleiterinnen der Hospizvereine Vilsbiburg,
Landshut und Dingolfing-Landau sowie Aroma- und Kunsttherapeutinnen zur Verfügung.
Ein wesentlicher Bestandteil für die Koordination von Patienten:
die spezialisierte ambulante Palliativversorgung
Die SAPV betreut schwerstkranke und sterbende Patienten zu Hause unter Anwendung moderner palliativmedizinischer
Möglichkeiten. Die Versorgung erfolgt durch ein multiprofessionelles Team, zu dem

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
57
auch Ärzte der onkologischen Praxis und der Krankenhäuser
gehören. Ziel ist es, die bestmögliche Lebensqualität bis zum
Lebensende zu gewährleisten. In die Betreuung werden Angehörige,
Hausärzte, Pflegedienste und Hospizdienste eng mit
einbezogen.
Viele weitere Einrichtungen, die sich direkt oder indirekt um die
Belange und das Wohlergehen des Patienten kümmern, sind in
das Netzwerk integriert. Die radiologische Praxis »Radiologie
Mühleninsel« beispielsweise, mit ihren Praxisstandorten in
Landshut, Vilsbiburg, Dingolfing, Landau und Mühldorf, bietet
ein breites Spektrum an radiologischen und strahlentherapeutischen
Behandlungen an. Im Rahmen des Netzwerkes werden
Termine direkt von Praxis zu Praxis beziehungsweise von Krankenhaus
zu Praxis vergeben, ohne dass sich der Patient selbst
kümmern muss.
Die Resonanz von Patienten und Angehörigen zeigt, dass die
enge Zusammenarbeit über den gesamten Behandlungsverlauf
Vertrauen schafft und das Gefühl von Geborgenheit vermittelt –
Faktoren, die bei der schockierenden Diagnose »Krebs« besonders
wichtig sind.
Das Netzwerk ist durch die Europäische Gesellschaft für Internistische
Onkologie (ESMO, Designated Centers of Integrated
Oncology and Palliative Care) und die Deutsche Gesellschaft für
Hämatologie und Onkologie (DGHO, Onkologisches Zentrum)
zertifiziert.
Das Krankenhaus Vilsbiburg
Das erste Hospiz Niederbayerns – in Vilsbiburg.
Beim Maibaumfest wird Gemeinschaft großgeschrieben
Die Wanderausstellung des Deutschen Hospiz- und
Palliativ Verbandes: »Leben im Sterben«

58 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Kliniken des Landkreises Lörrach GmbH
Strukturierte Befragung
zeigt Stärken
und Schwächen auf
Führungskräftetraining
als erster Schritt
Vernetzung verbessert
Patientenversorgung
Den Blick schärfen –
von anderen lernen
Ihre Meinung zählt!
Die Kliniken des Landkreises Lörrach GmbH hat 2012 mit einer Patientenbefragung unter externer Begleitung
ein strukturiertes Befragungsinstrument eingesetzt, das durch Benchmark-Vergleiche gezielte
Aussagen über die Zufriedenheit der Patienten zulässt. Diese Befragung stellt den zweiten Baustein eines
Befragungskonzepts dar, das im Jahr 2011 mit der Einweiserbefragung begonnen wurde. Beide Befragungen
bilden zusammen die Basis für eine qualitative Aussage über unsere Arbeit aus Sicht der Zuweiser
und der Patienten. Mit diesen Befragungen ist eine Grundlage für eine Qualitätsmessung gelegt, die
durch die Wiederholung der Befragung erfolgen wird.
Personalentwicklung schafft Perspektive
Ein umfassendes Führungskräftetraining bildete die Grundlage für die Etablierung einer hauptamtlich
besetzten Stelle eines Personalentwicklers. Ziel dieser Maßnahme ist es, die definierten Unternehmenswerte
in den Mittelpunkt des Handelns und Verhaltens zu stellen.
Führungskräftetrainings, Personalentwicklungsgespräche, Coachingangebote, Workshops zur Teamund
Abteilungsentwicklung, Etablierung eines Projektmanagements und Feedback-Runden sind wesentliche
Stützen der Umsetzung des Wertekonzepts. »Achtsamkeit, Teamgeist, Struktur, Kommunikation
und Innovativität« bilden damit eine Grundlage, die das Miteinander spürbar positiv prägen und damit
die Zufriedenheit von Mitarbeitern und Patienten fördern. Die Personalentwicklung ist aktiv in die Umsetzung
von Maßnahmen aus der Patienten- und Zuweiserbefragung eingebunden.
Wirbelsäulenchirurgie x 2
Mit der Etablierung der Wirbelsäulenchirurgie am Standort Lörrach und der Kompetenzerweiterung der
Orthopädischen Chirurgie am Klinikstandort Rheinfelden ist es gelungen, eine regionale Versorgungslücke
zu schließen. Gleichzeitig wurde das Leistungsspektrum ideal mit anderen Leistungsbereichen
verzahnt. Dabei wurde nicht nur darauf Wert gelegt, dass die Wirbelsäulenchirurgie am Standort Lörrach
von der Verzahnung mit der Unfallchirurgie und den erweiterten Möglichkeiten der Intensivmedizin
profitiert – es wurde auch die Vernetzung mit der Orthopädischen Chirurgie am Standort Rheinfelden
hergestellt. Damit kann die Patientenversorgung gezielt auf die individuelle Krankheitssituation der
Patienten ausgerichtet und ein jeweils optimales Behandlungskonzept angeboten werden.
Die Klinik und die lila Kuh
Die Fragen sind spannend: Was machen weltweit agierende Unternehmen in ihrem Umfeld zur Verbesserung
der Effizienz und der Qualität? Was können Kliniken von anderen Branchen lernen?
Auf Einladung eines der größten Hersteller von Tafelschokolade mit beachtlichen zwei bis drei Millionen
Tafeln Schokolade pro Tag wurde ein Workshop zum Erfahrungsaustausch organisiert. Schokolade ist
nicht gleich Patient – das ist keine Frage. Kundenzufriendenheit, effiziente Prozesse, die Entwicklung von
Innovation und deren Umsetzung, Strategien zur Mitarbeiterförderung und Mitarbeiterentwicklung sind
Themen, die sich sehr schnell als sehr verwandt herausgestellt haben.
Für das Führungsteam der Kliniken des Landkreises Lörrach war dieser Workshop ein wichtiger Impulsgeber
für die Umsetzung der Organisationsentwicklung.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
59
Individualisierte Bildsprache signalisiert
Qualität
Die Kliniken des Landkreises Lörrach signalisieren mit einem
komplett überarbeiteten Corporate-Design-Konzept die Umsetzung
der Unternehmenswerte. Mit einer klaren Fokussierung auf
Patienten- und Mitarbeiterorientierung nehmen sich die Kliniken
selbst in die Pflicht. Die Unternehmenskommunikation setzt auf
eine eindeutige Bildsprache und bindet Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in die Außendarstellung der Klinik ein. Die Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter der Kreiskliniken sind Persönlichkeiten,
die für die Klinik stehen. Sie verkörpern Patientenorientierung
und Versorgungsqualität.
Strahlentherapie und Onkologisches Zentrum
Bisher ist im Landkreis Lörrach keine Strahlentherapie etabliert.
Die Kliniken arbeiten sowohl mit den Universitätskliniken in
Basel (Schweiz) und Freiburg zusammen. Die Etablierung einer
Strahlentherapie auf dem Gelände der Klinik in Lörrach wurde
2011 durch ein Auswahlverfahrenen mehrerer Interessenten
vorbereitet. Die etablierte grenzüberschreitende Zusammenarbeit
mit dem Universitätsspital Basel wurde auf dieses Projekt
ausgeweitet. Das Projekt gilt als beispielhaftes grenzüberschreitendes
und sektorenübergreifendes Projekt, da die Investition in
die bauliche Infrastruktur sowohl vom Universitätsspital Basel
als auch von niedergelassenen Ärzten erfolgt. Die Klinik stellt als
Partner für dieses Projekt die erforderlichen Grundstücksflächen
zur Verfügung. Im Jahr 2014 wird die Strahlentherapie mit
Onkologischem Zentrum, Neurochirurgie und Mund-, Kiefer-,
Gesichtschirurgie fertiggestellt sein. Mit der Fertigstellung des
grenzüberschreitenden PPP-Projekts wird eine Versorgungslücke
geschlossen und die Verzahnung stationärer und ambulanter
Leistungen nachhaltig unterstützt.

60 18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Klinikum Lünen – St.-Marien-Hospital GmbH
Erfolgreiche Upgrades
erweitern die Zentrumsstruktur
Erweitertes Angebot
verbessert die medizinische
Versorgung von
Unfallopfern
Verbesserte Diagnostik
ermöglicht überregionale
Zertifi zierung
Erfolgreiche Upgrades
Zur Strategie des Klinikums Lünen St.-Marien-Hospital gehört es seit Langem, die in den Kliniken vorgehaltene
Qualität und Kompetenz zu bündeln. Im Ergebnis bedeutet dies, dass sinnvolle Zentrumsstrukturen
aufgebaut werden, um den Patienten das größtmögliche Maß an medizinischen Leistungen anbieten
zu können. Erfreulicherweise konnten im Jahr 2012 in diesem Rahmen zwei »Upgrades« umgesetzt
werden, die den Anspruch des Klinikums als Schwerpunktversorger unterstreichen.
Überregionales Traumazentrum DGU
Von Beginn an hat das Klinikum mit der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie am System der Traumazentren
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie teilgenommen. Die Anregung aus der Erstzertifizierung
aufgreifend, die hervorragende Infrastruktur und Qualifikation als Ansporn zu verstehen,
nicht nur als regionales Traumazentrum zu agieren, sondern die Erfüllung der erweiterten Anforderungen
an überregionale Zentren anzustreben, wurde umgesetzt. Gemeinsam mit allen beteiligten Bereichen
wurden die Abläufe noch einmal optimiert, Meldewege überdacht und die Mitarbeiter geschult. Vom
Rettungshubschrauber, über die auf einer Ebene untergebrachte Diagnostik inklusive OP bietet das Klinikum
schwerstverletzten Patienten eine optimale Versorgung. Im Rahmen des Rezertifizierungsaudits am
09.08.2012 durch die Fachgesellschaft wurde dem Klinikum eine ausgezeichnete Arbeit bescheinigt und
eine Empfehlung zur Anerkennung als überregionales Traumazentrum ausgesprochen. Die bestehenden
Kooperationen mit Nachbarkliniken sollen vertieft werden. Den Patienten steht damit eine optimale
unfallchirurgische Vollversorgung zur Verfügung.
Überregionale Stroke Unit Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft
Das Klinikum bietet den Patienten seit Langem mit den Fachabteilungen für Neurologie, Neurochirurgie,
Gefäßchirurgie, diagnostische interventionelle Radiologie und Neuroradiologie sowie der Intensivmedizin
als interdisziplinäres Neurozentrum ein herausragendes Angebot für nahezu alle Erkrankungen des
zentralen und peripheren Nervensystems. Die zertifizierte Stroke Unit der Neurologie ist seit mehreren
Jahren elementarer Bestandteil der Versorgung. Durch zunehmende Fallzahlen und verbesserte Diagnostik
konnte der Anspruch ausgebaut werden, die Zertifizierung als überregionale Stroke Unit nach den
Vorgaben der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft zu beantragen. Der aktuelle Anforderungskatalog
stellt dabei nochmals erhöhte Ansprüche an die Qualifikation und Ausbildung des Teams.
Außerdem müssen jährlich mindestens 500 Patienten auf der Stroke Unit behandelt werden. Beim Rezertifizierungsaudit
am 11.01.2013 wurden die Infrastruktur und die Mitarbeiter von den beiden Auditoren
sehr kritisch analysiert. Ebenso erfolgten fachliche Analysen der aktuell auf der Stroke Unit versorgten
Patienten. Am Ende eines spannenden Audittages kamen die Auditoren zu dem Schluss, dem Klinikum
die Qualifikation als überregionale Stroke Unit zu empfehlen. Vorausgegangen waren Monate der intensiven
Vorbereitung und Verbesserung der Abläufe, damit die Patienten mit einem Schlaganfall unmittelbar
nach dem Eintreffen im Klinikum in kürzester Zeit die optimale Therapie erhalten können.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
61
Risikoaudit verbessert Patientensicherheit
Bedingt durch geänderte Rahmenbedingungen hat sich das
gesamte Klinikum Lünen im dritten Quartal unter Beteiligung
aller Mitarbeiter einem umfassenden Risikoaudit unterzogen.
Dabei wurden in allen Fachabteilungen und Kliniken die Infrastruktur
und die Abläufe im Hinblick auf potenzielle Patientenrisiken
hin durchleuchtet. Dieses umfassende Vorgehen war nur
möglich, weil alle Mitarbeiter das Projekt von Beginn an voll
unterstützt haben. Hochrisikobereiche, wie zum Beispiel Strahlentherapie,
Intensivstationen und die Geburtshilfe, wurden
anhand spezieller Checklisten zunächst intern überprüft. Abschließend
erfolgte eine weitere Überprüfung durch externe
Gutachter mit einem hervorragenden Ergebnis für das Klinikum:
Das Klinikum setze die Anforderungen an ein modernes
Risikomanagement in sehr hohem Maße um und unterstütze
eine integrierte Risikokultur.
Das erzielte Ergebnis ist für uns Anlass, im Jahr 2013 die ermittelten
Verbesserungspotenziale weiter zu bearbeiten und dem
Projekt zu einer kontinuierlichen Umsetzung zu verhelfen.
Weitere Projekte zur Verbesserung der
Behandlungsqualität in 2013
Die beschriebenen Projekte stellen nur einen kleinen Ausschnitt
der regelmäßig umgesetzten Qualitätsarbeit dar. Im Folgenden
sind weitere Projekte aus dem Jahr 2012 gelistet, die auch im
Jahr 2013 noch fortgeführt werden:
• Verbesserung der Ausbildung durch Zertifizierung der
Weiterbildungsstätte
• Neueinrichtung und Prozessplanung einer
Intermediate-Care-Station
• Neuerstellung eines EDV-basierten Transfusionshandbuchs
Das Klinikum beteiligt sich aktiv am Kampf
gegen den Schlaganfall im Kreis Unna
Das Klinikum Lünen

62
18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers
Gemeinsame Untersuchungsführung
und Befundung
durch die Abteilung
Radiologie und das
Department Kar diologie
19 Jahre Erfahrung in der
Behandlung nierenkranker
Patienten
Kardio-MRT und Kardio-CT am St. Josef Krankenhaus Moers
Neben den Methoden der Echokardiographie und der Herzkatheteruntersuchung mit Koronarangiographie
steht seit 2012 zur kardialen Bildgebung auch die kardiale Magnetresonanztomographie (Kardio-
MRT) zur Verfügung. Ohne Röntgenstrahlung gelingt ein Blick ins Herz. Die Kardio-MRT kann wichtige
Erkenntnisse über das tatsächliche Ausmaß eines Herzinfarktes, das funktionelle Ausmaß einer Koronarstenose,
kardiale Tumoren oder auch eine Herzmuskelentzündung geben. Ferner können seltene
angeborene Herzerkrankungen und eine kardiale Beteiligung im Rahmen von internistischen Systemerkrankungen
untersucht werden. Die Kardio-MRT ist eine ergänzende Diagnostik zur Herzkatheteruntersuchung,
der Kardiologe berät den Patienten, ob sich aus der Kardio-MRT die Notwendigkeit einer
Herzkatheteruntersuchung ergibt.
Seit dem Frühjahr 2012 steht der Radiologie am St. Josef Krankenhaus Moers auch die kardiale Computertomographie
zur Verfügung, im Kardio-CT können ohne Herzkatheteruntersuchung nicht invasiv die
arteriosklerotische Kalkbelastung der Koronararterien (Kalk-Score) und auch mit zunehmender Genauigkeit
die Herzkranzgefäße selbst dargestellt werden. Zu beachten ist eine gewisse Belastung durch Röntgenstrahlung
und die im Vergleich zur Herzkatheteruntersuchung noch nicht ganz erreichte Genauigkeit
der Koronararteriendarstellung. Interventionen (Stentimplantationen) können ebenso wie im Kardio-
MRT nicht durchgeführt werden.
Nierenzentrum mit Dialysestation jetzt auch im St. Josef Krankenhaus
Im Oktober 2012 eröffnete das Nephrologische Zentrum Moers eine weitere Betriebsstätte in den Räumlichkeiten
des St. Josef Krankenhauses Moers. Die Gemeinschaftspraxis für Nieren- und Hochdruckkrankheiten,
die mit den Ärzten Dres. Theo Busch, Rüdiger Czerwonka, Eberhard Flicker, Ekkehart
Frank, Mark Foede und Kerstin Wernken seit nunmehr 19 Jahren an ihrem Stammsitz arbeitet, hat jahrelange
Erfahrung in der Behandlung von nierenkranken Patienten.
Das Zentrum hat eine kontinuierliche Erweiterung erfahren, Qualitätsmanagement wird hier großgeschrieben.
Patienten aus Moers und Umgebung werden ambulant über das gesamte nephrologische Leistungsspektrum
versorgt. Es kann nicht nur die lebenserhaltende Hämodialyse (Blutwäsche) im Nierenzentrum
durchgeführt werden. Des Weiteren werden auch Patienten, die eigenständig mithilfe sämtlicher
zur Verfügung gestellter Materialien und Gerätschaften die Dialyse zu Hause durchführen, betreut.
Mit der Eröffnung des Dialysezentrums am St. Josef Krankenhaus Moers, das für die Praxis Räumlichkeiten
in einer ehemaligen Station geschaffen hat, besteht nunmehr für nierenkranke Patienten in der
Moerser Innenstadt und den angrenzenden Gemeinden die Möglichkeit einer wohnortnahen, ambulanten
nephrologischen Behandlung und auch Dialysetherapie. Kurze Anfahrtswege sparen Zeit und
Kosten.
Das Dialysezentrum ist mit modernster Technik ausgestattet. Alle Plätze haben elektrisch verstellbare
Bettliegen, die ambulante Dialyse ermöglicht außerdem die Behandlung stationärer Patienten, die – falls
erforderlich auch liegend – von der Station im Krankenhaus zu uns gebracht werden können. Auch
Dialysepatienten, die sich wegen einer anderen Erkrankung oder Operation stationär ins Krankenhaus
begeben müssen, wissen sich jetzt gut versorgt, denn aufgrund der täglichen Erreichbarkeit der nephrologischen
Praxis am Krankenhaus ist ein Konsil am Krankenbett jederzeit möglich.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
63
Derzeit werden in Deutschland über 80.000 Patienten mit einem
Dialyseverfahren therapiert. Mittels Behandlung mit der »künstlichen
Niere« (Hämodialyse), wie sie jetzt auch am St. Josef
Krankenhaus durchgeführt werden kann, wird der Körper des
Patienten von Gift- und Schlackenstoffen gereinigt. Gleichzeitig
wird meist auch überschüssiges Körperwasser entfernt.
Betreut werden die Patienten im St. Josef Krankenhaus von
speziell geschultem und weitergebildetem Krankenpflegepersonal,
das gemeinsam mit den Ärzten die sichere Durchführung
der Dialysebehandlungen gewährleistet.
Zwischen den Ärzten der Praxis und des Krankenhauses besteht
eine äußerst enge Zusammenarbeit zum Wohle der gemeinsam
behandelten Patienten. Die Einrichtung der nephrologischen
Zweigpraxis ist eine große fachliche und menschliche Bereicherung
für die Gesundheit der Patienten, die sich im St. Josef
Krankenhaus behandeln lassen.
Perspektivisch gesehen ist für das Jahr 2014 ein Neubau am
Krankenhaus geplant, in dem nicht nur Räumlichkeiten für die
Praxis, sondern auch für die Dialyse am St. Josef Krankenhaus
mit dann insgesamt 20 modernsten Dialyseplätzen vorgesehen
sind.
Dr. Christoph Paselk, Chefarzt der Abteilung für diagnostische
Radiologie und Neuroradiologie (oben links)
Dr. Stephan Schickel, Departmentleiter Kardiologie (oben rechts)
Ärzteteam der nephrologischen Praxis (von links nach rechts):
Dr. Ekkehart Frank, Dr. Rüdiger Czerwonka, Dr. Mark Foede,
Dr. Kerstin Wernken, Dr. Eberhard Flicker, Dr. Theo Busch
Patientenbetreuung in der nephrologischen Praxis durch
Dr. Theo Busch, Dr. Eberhard Flicker, Dr. Ekkehart Frank

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18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
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26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
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32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
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36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Klinikum Neumarkt
Ergänzende Angebote zur
stationären Versorgung
steigern die Zufriedenheit
der Patienten
Diabetesberatung
und -schulung gegen
falsche Ernährungsgewohnheiten
und Stoffwechselerkrankungen
Hilfe nach dem stationären Aufenthalt: Projekt »Klinikpaten« gestartet
Das Klinikum Neumarkt und das Diakonische Werk Neumarkt sind eine Kooperation zur Verbesserung
der nachstationären Versorgung vor allem älterer alleinstehender Patienten eingegangen. Das Projekt
trägt den Namen »Klinikpaten«.
Die psychosoziale Versorgung von Patienten in Krankenhäusern und deren ambulante Nachsorge kann
und wird zukünftig aus verschiedenen Gründen nicht mehr als Kernaufgabe betrachtet werden. Immer
mehr Patienten werden sobald wie möglich aus dem Krankenhaus entlassen und sind dann ohne Versorgung
auf sich alleinegestellt, obwohl sie Hilfe benötigen. Dieses Problem ergibt sich auch aufgrund des
demografischen Wandels und der gesellschaftlichen Veränderungen (allgemeiner Trend zu mehr Singlehaushalten).
Klinikpaten sind ehrenamtliche, geschulte Helfer, die den Patienten bei der Klinikentlassung nicht nur
nach Hause begleiten, sondern auf dem Weg zurück in den Alltag Stütze und Sicherheit geben. Im Klinikum
Neumarkt wird eine Koordinierungsstelle eingerichtet. Diese Stelle koordiniert die Einsätze der
ehrenamtlichen Klinikpaten, führt Schulungen durch, unterstützt die Tätigkeit der Paten, begleitet die
Ehrenamtlichen und steht als Ansprechpartner in allen Fragen der ambulanten Nachsorge zur Verfügung.
Seitens der im Landkreis aktiven Nachbarschaftshilfen besteht großes Interesse an der Zusammenarbeit.
Ebenso bei der Seniorenbeauftragten, den Beiräten der Landkreisgremien und dem Bürgerhaus in Neumarkt.
Klinikum Neumarkt als stationäre Diabetes-Behandlungseinrichtung anerkannt
Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) hat für die Medizinische Klinik II am Klinikum Neumarkt die
Basisanerkennung als stationäre Behandlungseinrichtung für Patienten mit einem Diabetes mellitus –
Typ 2 offiziell erteilt.
Damit wird ein hoher Qualitätsstandard im Bereich der stationären Diabetesbehandlung nachgewiesen.
Neben den hohen personellen Qualitätsanforderungen an Ärzte, Pflegekräfte und Diabetesberater sind
auch spezielle Labormethoden nachzuweisen, die ständig einer externen Kontrolle unterliegen. Zudem
müssen Schulungsräume und -unterlagen mit dem Nachweis eines komplexen Lehrplans in der Klinik
vorgehalten werden. Mindestvoraussetzung ist ferner die Behandlung von mindestens 200 stationären
Patienten jährlich mit einem Diabetes mellitus – Typ 2.
Das Ernährungsteam der Medizinischen Klinik II ist bestrebt, das Problembewusstsein für Ernährung im
Krankenhaus zu wecken, spezifische Richtlinien zu erarbeiten und umzusetzen. Dort, wo es nötig ist,
werden die Patientinnen und Patienten noch während des stationären Aufenthaltes zu ernährungsmedizinischen
Belangen geschult. Eine weitere wichtige Aufgabe ist, Mangelernährung von Patientinnen und
Patienten zu erkennen und zu vermeiden, die klinische Ernährung zu optimieren und das medizinische
Personal zu schulen. Die Arbeit des Ernährungsteams stellt einen wesentlichen Beitrag zur Reduzierung
von Komplikationen, Vermeidung von Mangelernährung, Verbesserung der Wundheilung und des subjektiven
Wohlbefindens dar. Nicht zuletzt kann dadurch die Aufenthaltsdauer der Patientinnen und Patienten
im Krankenhaus verkürzt werden.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
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76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
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Supervision für Mitarbeiter auf der
Intensivstation
Erstmals wurde berufsgruppenübergreifend am Klinikum Neumarkt
eine Supervision für Mitarbeiter der Intensivstation
durchgeführt. Moderne Medizin und die Verbesserung der
Behandlung bei lebensbedrohlichen Krankheiten erfordern ein
Höchstmaß an fachlicher und technischer Leistungsfähigkeit.
Die Behandlung kennt hier keine Pausen, auch keine Nachtruhe.
Für das Team der Intensivstation ein anspruchsvoller und
belastender Arbeitsplatz.
Fachliche Qualifikation in medizinischer und technischer Hinsicht
ist ebenso gefordert wie eine Null-Fehler-Toleranz. Gearbeitet
wird im Schichtdienst, die Konzentration und Leistungsfähigkeit
muss Tag und Nacht stimmen. Die Medizin ist aber
kein Selbstzweck, sondern dient der Behandlung eines Menschen.
Leiden und Sterben begleiten die Arbeit ebenso wie der
Erfolg nach manchmal langer Behandlungszeit. Die emotionale
Belastung auf der Intensivstation ist sehr hoch.
Es stellt sich die Frage nach einer Bewältigungsstrategie. Mit
der Supervision steht eine wissenschaftlich begründete Technik
dieser Bewältigungsstrategien zur Verfügung. Ziel der Supervision
ist es, unter fachlicher Anleitung Probleme zu erkennen, zu
benennen und Lösungen zu entwickeln.
Auf der interdisziplinären Intensivstation des Klinikums arbeiten
51 Pflegekräfte. Dazu kommen Ärztinnen und Ärzte aus den
unterschiedlichen Kliniken des Klinikums. Mit dem Projekt
»teamzentrierte Supervision« wird erstmals für alle Mitarbeitenden
der Intensivstation die Möglichkeit geschaffen, in moderierten
Gruppengesprächen Belastungen abzubauen und die
eigenen Kraftreserven wieder aufzutanken. Dies ist eine unabdingbare
Voraussetzung, um für die Bedürfnisse und Nöte von
Patienten und Angehörigen auf Dauer offen sein zu können.
Vertreter des Diakonischen Werkes Neumarkt und des
Klinikums Neumarkt bei der Unterzeichnung der Kooperation
für das Projekt »Klinikpaten«
Das Team der Medizinischen Klinik II bei der Übergabe
des Zertifikats »Stationäre Behandlungseinrichtung für
Typ-2-Diabetes«
Geräteaufwendige Behandlung auf der Intensivstation

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18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Ruppiner Kliniken GmbH
Optimierte Strukturen
im Prostatazentrum
Brandenburg-Nordwest
Zertifi zierte Kompetenz
im Darmkrebszentrum
Erneut zertifi ziert:
Struktur- und Prozessqualität
der Stroke Unit
Erfolgreich zertifiziert
Am Ende des Jahres ist das Qualitätsmanagement des Prostatazentrums Brandenburg-Nordwest erfolgreich
nach DIN EN ISO 2008:9001 zertifiziert worden. Federführend im Prostatazentrum sind die Klinik
für Urologie und Kinderurologie sowie die Klinik für Strahlentherapie. Chefarzt und Leiter des Zentrums,
Dr. Steffen Lebentrau, ist sich sicher, dass die strukturellen Optimierungen die Abläufe auch in anderen
Bereichen positiv beeinflussen.
Die Zertifizierung war ein zeitintensiver Prozess, der in erster Linie der Optimierung der Strukturen und
Abläufe diente. Zudem ist die zunehmende Zentrenbildung die Antwort auf den Nationalen Krebsplan,
der Patientinnen und Patienten die bestmögliche Behandlung und Betreuung gewährleisten soll. Bestandteil
dieses Planes ist die Empfehlung (später Regelung), Krebsleiden nur in zertifizierten Organzentren
behandeln zu lassen.
Denn diese Zentren haben sich von unabhängigen Experten prüfen und bestätigen lassen, dass sie eine
umfassende, individuelle und nachhaltige Patientenbetreuung leisten können.
Kampf gegen Darmkrebs
Darmkrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen und Männern. Allein in Brandenburg
erkranken jährlich 1.900 Menschen an Darmkrebs. Im Spätherbst 2009 wurde das Darmkrebszentrum
Brandenburg-Nordwest erstmalig nach DIN EN ISO 9001:2008 und OnkoZert zertifiziert. In diesem Jahr
konnte das Zentrum bereits zum zweiten Mal rezertifiziert werden. Im Darmkrebszentrum bündeln die
Experten der verschiedenen Fachrichtungen ihre Kompetenzen, um jeden Patienten individuell optimal
zu behandeln. Das Netzwerk verbindet verschiedene klinische Einrichtungen, niedergelassene Ärzte
sowie ambulant tätige Spezialisten und regelt die enge Kooperation zwischen den Experten. Koordinierend
wirkt der Onkologische Schwerpunkt Neuruppin, der auch das Krebsregister betreut.
Umfassende Schlaganfalltherapie
Jeder Schlaganfall ist ein Notfall: Diese Erkenntnis ist die Grundlage für eine streng standardisierte und
reibungslos verlaufende Behandlung in dieser Spezialeinrichtung.
Am 06.04.2009 erhielt die Stroke Unit der Klinik für Neurologie, eine hoch spezialisierte Station zur
Versorgung von Patienten mit Schlaganfällen, das Zertifikat der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und
der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe. Dieses Zertifikat ist 2012 erneuert worden. Im Rahmen des
wiederholten Zertifizierungsverfahrens überprüften die Mitarbeiter des zertifizierenden Instituts (LGA
InterCert GmbH) die Struktur- und die Prozessqualität der Stroke Unit. Dabei sind verschiedene Kriterien
ausschlaggebend: So müssen neben leitliniengerechten Diagnostik- und Behandlungsstandards unter
anderem auch die 24-Stunden-Anwesenheit eines Neurologen, die Ausstattung mit kontinuierlichem
Monitoring des Herzrhythmus’, der Temperatur, des Blutdrucks, des Sauerstoffs und eine 24-Stunden-CT-
Bereitschaft gegeben sein. Seit 1999 ist die Stroke Unit Bestandteil der Klinik für Neurologie. Das Konzept
einer Schlaganfall-Spezialstation wurde in den vergangenen Jahren konsequent weiterentwickelt.
Auf der Stroke Unit erfolgt eine Vielzahl von Maßnahmen, wie zum Beispiel die Überwachung lebenswichtiger
Parameter, die differenzierte medikamentöse Behandlung von Risikofaktoren, die Hemmung
der Blutgerinnung, rehabilitative Maßnahmen und Patientenaufklärung.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
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Beste Bedingungen für die Patientenbehandlung
Die neue Medizinische Klinik B der Ruppiner Kliniken verfügt
über modernste Medizintechnik und großen Komfort. Hell und
farbenfroh sind die Räume geworden. Alle verfügen über ein
integriertes Bad. Sie bieten genügend Platz, um sich auch außerhalb
des Bettes aufzuhalten, denn die Mobilisierung der
Patienten ist sehr wichtig. Rund 6.000 Patienten werden in der
Klinik mit Schwerpunkt Gastroenterologie ambulant und stationär
behandelt. Über zwei Stationen mit sechs Einbett-, vier
Zweibett- und drei Dreibettzimmern verfügt die Medizinische
Klinik B. Zudem gibt es einen Palliativbereich mit fünf Betten,
in dem schwerstkranke Patienten behandelt werden können,
die im Anschluss an den Krankenhausaufenthalt wieder zu
Hause versorgt werden.
Das Haus L wurde für den Umbau entkernt, der Grundriss entsprechend
den Anforderungen der Klinik neu aufgegliedert.
Rund zwei Jahre dauerte der Umbau, den Architekt Thomas
Rheinländer gemeinsam mit seinem Team durchführte.
Die Baukosten betrugen rund 8,5 Millionen Euro. 2,8 Millionen
Euro erbrachten die Ruppiner Kliniken selbst; das Land Brandenburg
förderte den Klinikbau mit 5,7 Millionen Euro. Beim
Umbau des Hauses L profitierte das Team von den umfangreichen
Erfahrungen, die in den letzten Jahren bei den Bauarbeiten
in Haus C und Haus A gesammelt wurden.
In der neuen Medizinischen Klinik B wird auch der Krankenhaushygiene
höchste Aufmerksamkeit zuteil. Die Klinik verfügt
über ein Isolierungszimmer für Patienten mit ansteckenden
Darmerkrankungen oder offenen Beinen. Darüber hinaus wurde
neue Sterilisationstechnik für die Endoskope direkt in die Funktionsabteilung
eingebaut. Fachkräfte aus der Abteilung für
Zentralsterilisation betreuen die Reinigungsgeräte, die nahezu
hunderprozentige Keimfreiheit der Endoskope garantieren. Das
ist für deutsche Krankenhäuser heute beispielhaft.

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18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
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26 Brandenburg
28 Cottbus
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34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
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38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH
Qualitätsmanagementsystem
gibt Sicherheit
Interdisziplinäre
Strukturen und
Prozessmanagement
Neue Abläufe erhalten
positives Feedback
Hilft unerwünschte
Ereignisse zu vermeiden
Rezertifizierung des Gynäkologischen Krebszentrums zur interdisziplinären
Diagnostik und Therapie von gynäkologischen Tumoren
Mit der Zertifizierung eines Qualitätsmanagementsystems nach DIN EN ISO 9001:2008 sind wir eine
Verpflichtung zur ständigen Verbesserung eingegangen. Ob wir dieser Verpflichtung nachgekommen
sind, wurde im diesjährigen Rezertifizierungsaudit überprüft. Die Optimierung unserer Prozesse ließ
sich gut nachverfolgen und an den Behandlungsergebnissen messen. Wir wollen unseren betroffenen
Patientinnen weiterhin die Sicherheit geben, innerhalb eines etablierten Qualitätsmanagementsystems
nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft behandelt zu werden. Alle beteiligten Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter stellen sich deshalb, trotz der damit verbundenen Anstrengungen, bereitwillig den alljährlichen
Auditierungen.
Überwachungsaudit II des QMS nach DIN EN ISO 9001:2008 zur
interdisziplinären Behandlung von Darmkrebserkrankungen
Basis der festgeschriebenen Abläufe stellt die bestehende S3-Leitlinie »Kolorektales Karzinom« dar. Ist
die Diagnose einmal gesichert, greifen die im Qualitätsmanagementhandbuch aufgeführten interdisziplinären
Mechanismen, um den Patienten bestmöglich zu behandeln. Die Implementierung des Qualitätsmanagementsystems
beinhaltet unter anderem eine regelmäßige Bewertung unserer Behandlungsergebnisse
und die jährliche Durchführung externer Überwachungsaudits. Neben diesen Qualitäts merk -
malen profitieren die Patienten von geplanten Therapien, festgelegten Therapiezielen und einer Überwachung,
ob die geplanten Ziele auch erreicht werden. Die interdisziplinären Strukturen als auch das fest
etablierte Prozessmanagement stellen sich nach dem diesjährigen erfolgreichen Überwachungsaudit im
nächsten Jahr der ersten Rezertifzierung.
CLINOTEL-Audit: Transfusionsmedizin
Erstmalig stellte sich das St. Clemens Hospital einem »Transfusionsaudit« durch CLINOTEL. Nachdem
der Leiter der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Dr. Ludger Kahl, in 2011 die Aufgabe des Transfusionsverantwortlichen
übernahm, hat sich viel in Bezug auf die Hämotherapie in unserem Haus getan.
Innerhalb von nur einem Jahr wurde das Qualitätsmanagementhandbuch Hämotherapie überarbeitet und
bestehende Strukturen verändert. Neue Abläufe mussten sich etablieren. Dennoch haben wir das Audit so
abgeschlossen, dass aus dem Auditorenteam keine Eingaben zur Weiterentwicklung ergingen und wir
positive Rückmeldungen erfahren durften. Einen solchen Erfolg in so kurzer Zeit konnten wir nur durch
das ausgesprochen hohe Engagement unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter erzielen.
OP-Sicherheitscheckliste
In der Luftfahrt stellen Checklisten ein bewährtes Kontrollinstrument dar. Vor Start und Landung werden
die Checklisten abgearbeitet, um zu gewährleisten, dass alle Einstellungen korrekt sind und nichts vergessen
wird. Eben diesen Zweck der Sicherstellung erfüllt der Einsatz von Checklisten auch im OP-Saal.
Vor der Narkoseeinleitung, vor dem Hautschnitt und vor dem Verlassen des OP-Saals kommt die Sicherheitscheckliste
zum Einsatz, um unerwünschte Ereignisse zu vermeiden.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
64 Neumarkt
66 Neuruppin
68 Oberhausen
70 Rüsselsheim
72 Speyer
74 Strausberg
76 Werne
78 Winterberg
80 Würzburg
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Sicherheit durch Patientenidentifikations -
armbänder
Zurzeit befinden sich die vom Aktionsbündnis-Patientensicherheit
empfohlenen Patientenidentifikationsarmbänder auf einer
Station unseres Hauses in der Testphase. Die Resonanz der
Patienten ist durchweg positiv, wenn es um den Sicherheitsaspekt
geht. In Bezug auf den Tragekomfort sind die Meinungen
differenzierter. Während die einen keine Störungen empfinden,
fühlen sich andere durch das permanente Tragen eines Bändchens
am Handgelenk beeinträchtigt. Wie der Fall des Monats
November 2012 in der Veröffentlichung des KH-CIRS-Netzes
Deutschland gezeigt hat, stellt allerdings auch der Einsatz von
Patientenidentifikationsarmbändern nur dann eine Sicherheit
dar, wenn die dazugehörigen Handlungsempfehlungen ebenfalls
umgesetzt werden.
Radio-Frequency-Identification-System in der
Neonatologie
Es geschieht Gott sei Dank selten. Doch wenn es passiert, ist
es stets mit enormen Ängsten der Eltern und einem starken
Medieninteresse verbunden: die Entführung eines Babys von
der Säuglingsstation. Um dieser Möglichkeit vorzubeugen,
soll ein Radio-Frequency-Identification(RFID)-System, angeschafft
werden. Das System sorgt für eine automatische Identifizierung
des Neugeborenen per Funk. Der RFID-Chip gewährleistet,
dass es zu einer sofortigen Alarmierung kommt, wenn
eine nicht berechtigte Person versucht, mit einem Baby die
Säuglingsstation zu verlassen.
Wir hoffen, mit diesem Schritt den Müttern und Eltern ein umfängliches
Sicherheitsgefühl geben zu können, wenn sie uns
ihre Kinder anvertrauen.
Überwachungsaudit des Gynäkologischen Krebszentrums zur
interdisziplinären Diagnostik und Therapie von gynäkologischen
Tumoren
Lachende Gesichter beim Audit
Einige der Teilnehmer des Audits zur Transfusionsmedizin

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18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
GPR Gesundheits- und Pflegezentrum Rüsselsheim gGmbH
Hoher Qualitätsmaßstab
besiegelt
Die erste Selbsthilfegruppe
für Frauen mit Harninkontinenz
im Kreis Groß-Gerau
Rasche und effi ziente
Diagnostik bei der Behandlung
des Schlaganfalls
Unverzügliche Diag nose
von lebensbedrohlichen
Erkrankungen
Institut für Laboratoriumsmedizin re-akkreditiert und
Gefäßzentrum Rüsselsheim/Groß-Gerau zertifiziert
Nach der turnusmäßigen externen Begutachtung hat das Institut für Laboratoriumsmedizin im GPR
Klinikum am 10.12.2012 erneut die Akkreditierungsurkunde der Deutschen Akkreditierungsstelle
(DAkkS) erhalten. Mit der aktuellen Re-Akkreditierung wurden die Organisations- und Fachkompetenz
der Laborleitung sowie die Qualität der Laborbefunde erneut bestätigt. Das Gefäßzentrum Rüsselsheim/
Groß-Gerau wurde von der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie am 01.06.2012 zertifiziert. Im
Februar 2011 wurde die Zusammenarbeit mit der Kreisklinik Groß-Gerau besiegelt. Mit der Zertifizierung
wurde nun der hohe Qualitätsmaßstab des Gefäßzentrums offiziell anerkannt.
Selbsthilfegruppe für Frauen mit Harninkontinenz
Das Interdisziplinäre Kontinenzzentrum des GPR Klinikums unter der Leitung von Dr. Marcus Benz,
Oberarzt der Klinik für Urologie, Kinderurologie und onkologische Urologie, hat in Zusammenarbeit mit
der Selbsthilfegruppen-Arbeitsgemeinschaft (SHG AG) Rüsselsheim im Oktober 2012 die erste Selbsthilfegruppe
für Frauen mit Harninkontinenz im Kreis Groß-Gerau gegründet, um auch den von Inkontinenz
betroffenen Frauen in Rüsselsheim und Umgebung die Möglichkeit zu geben, sich ortsnah untereinander
auszutauschen.
Kooperation des GPR Klinikums und der Kreisklinik Groß-Gerau
Zur Optimierung der Versorgung von Patienten mit Schlaganfallerkrankungen im Kreis Groß-Gerau
kooperiert das GPR Klinikum seit Juli 2012 mit der Kreisklinik Groß-Gerau. Durch diese enge Kooperation
soll eine rasche und effiziente Diagnostik von Patienten, die mit dem Verdacht auf einen Schlag -
anfall oder eine transitorische ischämische Attacke in der Kreisklinik Groß-Gerau vorstellig werden,
ermöglicht werden. Patienten, die einer neurologischen Einschätzung wegen Verdacht auf Schlaganfall
unterzogen werden müssen, werden zunächst in das GPR Klinikum überwiesen. Dort erfolgt die
Durch führung der Diagnostik im Rahmen des Standardvorgehens bei Schlaganfällen / TIA.
Nach der Durchführung der Diagnostik erfolgt die Entscheidung zur Aufnahme in die Stroke Unit des
GPR Klinikums oder die Rückverlegung in die Kreisklinik Groß-Gerau zur weiteren internistischen
Versorgung.
Chest Pain Unit am GPR Klinikum
Im Oktober 2011 wurde eine Chest Pain Unit (CPU) – zu Deutsch Brustschmerzeinheit – im Notaufnahmebereich
des GPR Klinikums etabliert. Die CPU ist der II. Medizinischen Klinik unter der Leitung von
Prof. Dr. Hans-Jürgen Rupprecht angegliedert. Alle Patienten mit akutem Brustschmerz werden in dieser
zentralen Anlaufstelle des Klinikums einer raschen Diagnose und Therapie zugeführt. Dies ist von Bedeutung,
weil sich hinter einem akuten Brustschmerz lebensbedrohliche Erkrankungen, wie Herzinfarkt,
Lungenembolie, die Aufspaltung oder der Einriss der Hauptschlagader, verbergen können. Neben der
allgemeinen klinischen Untersuchung stehen Labor, EKG, Echokardiographie sowie die Röntgenabteilung
mit Computertomographie unmittelbar zur Verfügung. Es kann rasch entschieden werden, ob eine
weitere invasive Untersuchung, wie etwa eine Herzkatheteruntersuchung bei Herzinfarkt, oder intensiv-

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46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
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54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
58 Lörrach
60 Lünen
62 Moers
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68 Oberhausen
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72 Speyer
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76 Werne
78 Winterberg
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medizinische Betreuung erforderlich ist. Ganz wesentlich ist
die über 24 Stunden verfügbare Bereitschaft eines erfahrenen
Teams für die Herzkatheterdiagnostik und Therapie.
Zentrale Notaufnahme
versorgt jährlich 36.500 Patienten
Die zentrale Notaufnahme des GPR Klinikums versorgt täglich
bis zu hundert Patienten. Neben der Behandlung von Verletzungen
als Teil des zertifizierten Traumazentrums des GPR
Klinikums verfügt die Notaufnahme auch über einen internistischen
Bereich. Das Team der Notaufnahme sichtet die Patienten
und selektiert die Notfälle nach medizinischer Dringlichkeit.
Das System »Triagierung« teilt Patienten nach den Risiko -
faktoren Lebensgefahr, Schmerzen, Blutverlust, Bewusstsein,
Temperatur und Krankheitsdauer ein und ordnet ihnen Wartezeiten
von 0 bis 120 Minuten zu. Diese Methode wird in modifizierter
Form in der Notaufnahme des GPR Klinikums angewendet.
Entscheidend hierbei ist, dass die Situation richtig einge -
schätzt wird, denn hinter einem angeblich harmlosen Schwindelgefühl
könnte sich eine Hirnblutung oder ein Schlaganfall
verbergen. Deshalb ist es für die Mitarbeiter der Notaufnahme
besonders wichtig, immer wachsam zu sein – und dies bei insgesamt
rund 36.500 Notfallpatienten im Jahr.
Anerkennung der hohen Qualitätsmaßstäbe
Rasche und effiziente Diagnostik
von Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall
24 Stunden Bereitschaft für die Herzkatheterdiagnostik

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18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
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34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer gGmbH
Qualitätssicherung durch
externe Überprüfung
Akkreditierung Schlaflabor
Das Schlaflabor des Diakonissen-Stiftungs-Krankenhauses Speyer erfüllt alle Qualitätsmerkmale der
Strukturqualität der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Es wurde
im August 2012 durch die Gesellschaft akkreditiert und wird seitdem in der offiziellen Liste der von der
DGSM anerkannten Schlaflabore in Deutschland geführt.
Die DGSM ist eine wissenschaftliche Gesellschaft, die sich mit der Schlafforschung und der Schlafmedizin
befasst. Ziel der Prüfung und Akkreditierung von Schlaflaboren ist, die Qualität der schlafmedizinischen
Versorgung zu sichern. Die Akkreditierung umfasst einen im Vorfeld auszufüllenden Fragebogen
und eine Ortsbegehung durch drei erfahrene Schlafmediziner. Die Kommission der DGSM überprüft die
apparative und personelle Ausstattung des jeweiligen Labors, die räumlichen Gegebenheiten und das in
der Klinik vorhandene Wissen über die Diagnostik der Schlafstörungen. Werden alle Kriterien erfüllt,
wird das Schlaflabor akkreditiert.
Transparenz erleichtert
Orientierung für Patienten
Das Schlaflabor im Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer erfüllt die Merkmale uneingeschränkt.
Die Auszeichnung nach festgelegten, transparenten Kriterien durch externe Fachleute bietet den Mitarbeitenden
Orientierung, ist aber vor allem für die Patienten eine Orientierungshilfe bei der Beurteilung
der Qualität der schlafmedizinischen Arbeit. Das Speyerer Schlaflabor ist eines von 300 akkreditierten
Schlaflaboren in Deutschland, die durch den Aufbau eines Netzwerkes die Zusammenarbeit bei schwierigen
Fällen und damit die Behandlung der Schlafpatienten stetig verbessern.
Verbesserte Schmerzbehandlung
rund um die
Operation
Zertifizierung Akutschmerztherapie
Ende 2012 zertifizierte der TÜV Rheinland das Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus im Bereich der Akutschmerztherapie.
Die Klinik für perioperative Medizin unter Leitung von Chefarzt Dr. Klaus Lander hat
bereits seit über zehn Jahren Erfahrungen im Bereich der Schmerzbehandlung gesammelt. Mit dem neuen
Qualitätsmanagement Akutschmerztherapie sichert die Speyerer Klinik ihren Patienten nun eine verbesserte
Schmerzbehandlung rund um die Operation zu.
Zunächst gilt das Zertifikat für die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, die gefäßchirurgische
Klinik, den Bereich Gynäkologie und Geburtshilfe, die Palliativmedizin sowie die Kinder- und Jugendmedizin,
eine Zertifizierung weiterer Bereiche ist in Planung.
Leitliniengerechte Behandlung
bei individueller
Schmerztherapie
Das Qualitätsmanagement Akutschmerztherapie bedeutet für die beteiligten Fachabteilungen ein leitliniengerechtes
Vorgehen bei der Verabreichung von Schmerzmitteln. Die jeweiligen Leitlinien wurden auf
Basis von Umfragen für die einzelnen Fachgebiete so zugeschnitten und standardisiert, dass jeder Patient
vor, während und nach einer Operation in kürzester Zeit das Schmerzmittel verabreicht bekommt, das
individuell auf ihn, seine Erkrankung und die Art der Operation zugeschnitten ist. Dadurch, dass bereits
im OP-Bericht und im Narkoseprotokoll die leitliniengerechte Schmerzmedikation angeordnet wird,
erhält der Patient das passende Schmerzmittel in der Regel innerhalb weniger Minuten. Bei der Schmerzmittelgabe
über den Periduralkatheter kann er sie bis zu einem gewissen Umfang sogar selbst regeln.

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46 Gütersloh
48 Ingolstadt
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54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
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72 Speyer
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76 Werne
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80 Würzburg
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Doch nicht nur für die Patienten bedeutet das leitliniengerechte
Vorgehen eine Zeitersparnis und damit eine schnellere Linderung
ihrer Schmerzen. Auch für die Mitarbeitenden ergibt sich
aus dem standardisierten Vorgehen eine höhere Sicherheit und
Arbeitserleichterung. Dafür engagieren sich die Mitarbeitenden
auch weiterhin. Um den Standard zu halten, treffen sich 24 Mitarbeitende
unterschiedlicher Fachgebiete und Berufsgruppen
regelmäßig, um die Einhaltung der Standards zu überprüfen,
die Leitlinien weiterzuentwickeln und die Behandlungsqualität
zu sichern.
Die Akkreditierungsurkunde der DGSM
Zertifikat des TÜV Rheinland
Chefarzt Dr. Klaus Lander erklärt einer Patientin, wie sie
mithilfe einer Skala ihre Schmerzintensität ermitteln kann
Chefarzt Dr. Klaus Lander und QM-Mitarbeiterin Stefanie Kemper
haben die Zertifizierung durchgeführt

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40 Schlüchtern | MKK
Krankenhaus Märkisch-Oderland GmbH
Rehabilitationsklinik
für Orthopädie
und Rheumatologie
Umfassendes Qualitätsmanagementsystem
gemäß DGOOC
Leiden lindern:
Wissensaustausch
zu chronischen Wunden
Zuwachs im Unternehmen
Unser Unternehmen ist gewachsen. Mit dem Erwerb der Fachklink und Moorbad Bad Freienwalde zum
01.04.2012 gehört zum Unternehmen Krankenhaus Märkisch-Oderland nun auch eine Rehabilitationsklinik
für Orthopädie und Rheumatologie, die 220 Patientinnen und Patienten versorgen kann. Damit hat
sich die Zahl der Beschäftigten auf einen Schlag um 140 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auf 770 Gesamtbeschäftigte
erhöht. Die Bad Freienwalder Klinik blickt auf eine lange Tradition zurück. Sie ist die älteste
Rehabilitationsklinik Deutschlands. Heute werden hier Patienten mit degenerativen Erkrankungen des
Stütz- und Bewegungsapparates, entzündlich-rheumatischen Erkrankungen, wie zum Beispiel Arthrosen,
Schädigungen des Kniegelenks, der Bandscheiben oder Muskelkrankheiten, behandelt und rehabilitiert.
Vorbereitung der Zertifizierung der Orthopädischen Klinik
Das Endoprothetikzentrum Märkisch-Oderland wurde 2011 gegründet, um die Versorgung von Patienten
mit Arthrose des Hüft- und Kniegelenkes in der Region Märkisch-Oderland und darüber hinaus zu ver -
bessern. Dabei arbeiten die Orthopäden und Unfallchirurgen des Krankenhauses Märkisch-Oderland
in einem Netzwerk mit ambulant und stationär tätigen Fachärzten, Physiotherapeuten, Rehabilitationskliniken
und Selbsthilfegruppen der Region zusammen, um Patienten von der Vorsorge über die notwen -
dige Diagnostik und Therapie bis hin zur Nachsorge und Rehabilitation umfassend zu betreuen.
Das Endoprothetikzentrum Märkisch-Oderland bietet den betroffenen Patienten durch die gebündelte
Kompetenz eine aufeinander abgestimmte Versorgung in den verschiedenen Bereichen.
Das Team hat ein umfangreiches Zentrumshandbuch gemäß der Initiative der Deutschen Gesellschaft für
Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) mit Unterstützung der Arbeitsgemeinschaft Endoprothetik
in der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie und des Berufsverbandes für
Orthopädie und Unfallchirurgie erstellt. Durch die umfassende Einführung des Qualitätsmanagementsystems
in allen Bereichen des Endoprothetikzentrums Märkisch-Oderland bis zur Zertifizierungsfähigkeit
wird neben der angestrebten noch weiter verstärkten Kundenorientierung zugleich der größtmögliche
Nutzen aus der Einführung des Qualitätsmanagementsystems erzielt.
Wundforum Märkisch-Oderland gegründet
Menschen mit chronischen Wunden haben oft einen langen Leidensweg. Ständige Schmerzen und die
Angst vor Verbandswechseln beeinträchtigen ihre Lebensqualität. Im Krankenhaus Märkisch-Oderland
– sowohl in Strausberg als auch in Wriezen – kümmern sich sechs speziell für die Behandlung von chronischen
Wunden ausgebildete Fachkräfte um die betroffenen Patienten. Zu ihren Aufgaben gehört es,
neben der Versorgung der Wunden, die behandelnden Ärzte zu regelmäßigen Visiten zu begleiten und sie
über den Heilungsstand zu informieren.
Aus der Initiative der Inneren Klinik am Krankenhaus Märkisch-Oderland wurde im Herbst 2012 ein Wundforum
für die ambulanten Versorger ins Leben gerufen. Podologen, Mitarbeiter der Sozialstationen, Pflegeheime
und Sprechstundenhilfen der umgebenden Arztpraxen wurden zum Gespräch mit Fachexperten
eingeladen. Ziel ist es, ein Forum für den Wissensaustausch zu schaffen, in dem zum Beispiel unterschiedliche
Wundarten vorgestellt und analysiert werden, das aber auch einen Rahmen für Vorträge zu neuesten
Erkenntnissen bei der Behandlung von Wunden bietet. Weitere Veranstaltungen werden folgen.

44 Görlitz
46 Gütersloh
48 Ingolstadt
50 Koblenz
52 Korbach
54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
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60 Lünen
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68 Oberhausen
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Standardisierte Betreuung von stationären
Patienten mit Diabetes mellitus
Bei Patienten im Krankenhaus ist eine Diabeteshäufigkeit von
25 bis 30 Prozent anzunehmen. Diagnostiziert, behandelt und
kodiert wird der Diabetes mellitus in der Realität jedoch oft bei
weniger als 15 Prozent der Patienten.
Ziel ist es, bei allen neu aufgenommenen stationären Patienten
einen vorhandenen Diabetes mellitus und etwaige Komplikationen
beziehungsweise Folgeerkrankungen zu erkennen und die
stationäre Betreuung von Patienten mit Diabetes mellitus in
allen Fachabteilungen des Krankenhauses Märkisch-Oderland
durch ein standardisiertes Vorgehen zu optimieren. Dazu wurden
interdisziplinär und interprofessionell Handlungsabläufe
entwickelt. Bei jeder elektiven oder akuten Patientenaufnahme
erfolgt ein Diabetes-mellitus-Screening. Ergibt sich aus diesem
Screening der Verdacht auf einen Diabetes mellitus, folgen
Bestätigungstests. Ist die Diagnose eines Diabetes mellitus
bekannt oder wird sie nach dem Aufnahmescreening gestellt,
erfolgen standardisierte Basisuntersuchungen. Bei der Entlassung
von Patienten mit Diabetes mellitus wird ebenfalls ein
einheitliches Vorgehen umgesetzt. Für die Patienten werden
regelmäßige Schulungen angeboten. In 2013 soll der Standort
Strausberg als »Klinik für Diabetespatienten geeignet« zertifiziert
werden.
Schlüsselübergabe in Bad Freienwalde
Team des Endoprothetikzentrums
Wundforum am 07.11.2012

76
18 Augsburg
20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
26 Brandenburg
28 Cottbus
30 Dillenburg | LDK
30 Wetzlar | LDK
32 Emden
34 Emsdetten | ckt.
34 Greven | ckt.
34 Steinfurt | ckt.
36 Essen
38 Frankenberg
40 Gelnhausen | MKK
40 Schlüchtern | MKK
St. Christophorus-Krankenhaus GmbH
Komplexe Abläufe
einfach beschreiben
Patientensicherheit
durch klare Abläufe
und Strukturen
Schlankes Handbuch
transportiert Wissen
Unter der »Haube«:
Dokumentationsüberarbeitung
Vielen ist sie lästige Pflicht, für manche überflüssig: die Dokumentation von Abläufen und komplexen
Prozessen. Anders sieht man dies im St. Christophorus-Krankenhaus. Dort erfolgte im Jahr 2012 die
komplette Überarbeitung zweier Standardwerke.
OP-Handbuch:
Aus Alt mach Neu
Ausgehend von der Anregung der Chefärzte der operativen Einrichtungen sowie der Klinik für Anästhesiologie,
operative Intensivmedizin und Schmerztherapie wurden die bestehenden Prozeduren und Abläufe
einer kritischen Überprüfung unterzogen. Dabei konnte konstatiert werden, dass das seit Jahren erfolgreich
eingesetzte OP-Handbuch doch zahlreiche neue Vorgänge und Methoden nicht mehr angemessen
abbildete. Mit einem Team aus engagierten Mitarbeitern vor Ort wurden alle Abläufe geprüft und gegebenenfalls
neu modelliert, damit aktuelle medizinische Errungenschaften den Patienten erreichen. Dabei
konnten auch einige »alte Zöpfe« abgeschnitten werden. Insgesamt ging es auch darum, das Werk zu
entschlacken und für neue Mitarbeiter das Wesentliche konzentriert zur Verfügung zu stellen. Damit
können sich neue Mitarbeiter in kurzer Zeit in die Vorgänge im OP einarbeiten und die Hintergründe
nachlesen. Die Patienten profitieren dabei von der klaren Strukturierung der Abläufe und der Verbesserung
der Patientensicherheit durch die Umsetzung von eindeutigen Prüfalgorithmen (Patientensicherheits-Checkliste
etc.).
Transfusionshandbuch:
Aus 200 Seiten werden 50
Natürlich sollten auch die Inhalte des Transfusionshandbuches neuesten Anforderungen angepasst werden.
Über die Jahre waren zahlreiche Ergänzungen notwendig geworden. Nach einhelliger Meinung der
Beteiligten unter der Leitung des Transfusionsbeauftragten sollte am Ende jedoch ein deutlich schlankeres
Handbuch unter Nutzung moderner Dokumentationstechniken stehen. Wir können sagen, dass die
Forderung eindeutig umgesetzt werden konnte. Durch Auslagerung auf zahlreiche bereits bestehende
Dokumente und mithilfe von SharePoint konnte ein übersichtliches Handbuch mit einer schnellen und
komfortablen Suchfunktion erstellt werden, das allen Mitarbeitern die wichtige, aber nüchterne Materie
gut nahebringt. Ein Novum war zudem, dass die beiden Partnerkrankenhäuser in Lünen und Werne die
Möglichkeit genutzt haben, ein gemeinsames Handbuch zu erstellen. Bei der Komplexität der Materie
keine leichte Aufgabe, die aber zu guter Letzt sehr gut umgesetzt werden konnte. Ob die Anforderungen
auch erfüllt werden, wurde durch ein zuletzt durchgeführtes internes Audit erfolgreich überprüft, dessen
Ergebnis in vollem Umfang an die Ärztekammer übermittelt wurde. Damit kann für den Patienten ein
sparsamer und sicherer Umgang mit Blutprodukten sichergestellt werden.

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46 Gütersloh
48 Ingolstadt
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54 Landshut | La.KUMed
56 Vilsbiburg | La.KUMed
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72 Speyer
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Weitere Projekte zur Verbesserung
der Behandlungsqualität in 2012
Die beschriebenen Projekte stellen nur einen kleinen Ausschnitt
der regelmäßig umgesetzten Qualitätsarbeit dar. Im Folgenden
sind weitere Projekte aus dem Jahr 2012 gelistet, die auch im
Jahr 2013 noch fortgeführt werden:
• Zusammenlegung der Laborstandorte Lünen und Werne
• Im November 2012 wurde die Zertifizierung der Inneren
Medizin, unter der Leitung von Chefarzt Dr. F.-J. Hegge, als
Hypertoniezentrum bei der Deutschen Hochdruckliga e. V.
DHL beantragt. Mit der Zertifizierung zum Hochdruckzentrum
sichern wir eine gleichbleibende Qualität der Versorgung
von Patienten auf einem hohen Niveau durch Einhaltung
von Qualitätsstandards zu.
OP-Abläufe erfordern eine detaillierte Dokumentation
Der effektive und sparsame Umgang mit Blutprodukten im OP
ist oberstes Ziel für die Patientensicherheit

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20 Bad Nauheim | GZW
22 Schotten | GZW
24 Bochum
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St. Franziskus-Hospital gGmbH Winterberg
Unterstützung von
pflegenden Angehörigen
Bereiche Chirurgie und
Anästhesie/Intensivmedizin
neu besetzt
Modellprojekt »Familiale Pflege«
Das von der Universität Bielefeld wissenschaftlich begleitete und von der AOK Nordwest geförderte
Modellprojekt »Familiale Pflege« richtet sich an Angehörige, die Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt
zu Hause pflegen, versorgen und begleiten – alleine oder mit Unterstützung eines Pflegedienstes.
Ziel ist es, pflegende Angehörige durch Schulung und Anleitung für die Pflegetätigkeit zu qualifizieren
und in ihrer Lebenssituation zu unterstützen und zu stärken.
Das St. Franziskus-Hospital bietet pflegenden Angehörigen neben individuellem Pflegetraining am Patientenbett
jetzt auch spezielle Pflegekurse an. Diese dienen als Unterstützungsangebot im Rahmen der
Pflegeüberleitung im Krankenhaus. Dabei greifen die Inhalte die individuelle Pflege- und Lebenssituation
der teilnehmenden Angehörigen und Familien auf. Bereits während des Krankenhausaufenthaltes findet
zwischen speziell in der Überleitungspflege ausgebildeten Mitarbeitern und den Angehörigen ein Erstgespräch
mit der Familie statt. Dem folgt auf Wunsch ein einzelfallbezogenes Pflegetraining direkt am
Patientenbett und auch in der ersten Zeit zu Hause.
Gegebenenfalls besucht die Pflegefachkraft die Angehörigen in der Übergangszeit bis zu sechs Wochen
nach dem stationären Aufenthalt zu Hause. Nicht selten treten die Probleme erst im häuslichen Umfeld
auf. Hier berät die Fachkraft nicht nur, sondern gibt für das weitere Pflegetraining Tipps für die jeweilige
Situation. Das Projekt ist sehr gut angelaufen und hat zu äußerster Zufriedenheit der Patienten und Angehörigen
geführt.
Zwei neue Chefärzte im St. Franziskus-Hospital Winterberg
Im St. Franziskus-Hospital wurden zum 01.07.2012 wesentliche personelle Veränderungen vorgenommen.
Neben einem neuen Chefarzt in der Anästhesie und Intensivmedizin wurde ein neuer Chefarzt in
der Abteilung Chirurgie eingesetzt. Dies geschah vor dem Hintergrund, das Leistungsspektrum zu erweitern.
So verfügt der neue Chefarzt über die Zusatzbezeichnungen Arzt für Chirurgie, Viszeralchirurgie,
Unfallchirurgie, spezielle Unfallchirurgie, Orthopädie, plastische Chirurgie, Chirotherapie und Physikalische
Therapie.
Im Rahmen seiner breiten Ausbildung ist eines seiner Spezialgebiete die laparoskopische Operation von
Refluxerkrankungen und die minimal-invasive Hüftchirurgie. Bei der minimal-invasiven Hüftchirurgie
über die Leiste werden die Muskelgruppen des Oberschenkels nicht durchtrennt. Der Genesungsprozess,
der in vielen Kliniken auch heute noch mehrere Wochen dauert, ist dank der sogenannten AMIS-Methode
im Winterberger Krankenhaus Vergangenheit.
Mit dem Chefarzt der Chirurgie haben auch moderne Operationsmethoden im St. Franziskus-Hospital
Einzug gehalten. Das Geheimnis: Statt einer 20 Zentimeter langen Naht benötigt der Chirurg für den
Einsatz eines neuen Hüftgelenkes nur 5 bis 8 Zentimeter. So wird das Gewebe geschont und die Muskelstränge
nicht durchtrennt. Der Patient kann nach der OP in der Regel schnell, je nach Alter sogar sofort,
voll belasten. Durch diese neuen Angebote konnte eine deutlich bessere Versorgung und postoperative
Genesung der Patienten erreicht werden.

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Neuer Patientenfürsprecher am
St. Franziskus-Hospital
Patientenfürsprecher arbeiten ehrenamtlich in Krankenhäusern.
Dem St. Franziskus-Hospital ist es nach dem Tod des
vorherigen Patientenfürsprechers gelungen, den ehemaligen
Stadtdirektor für dieses Amt zu gewinnen. Mit ihm wurde das
Amt auf neue Beine gestellt und neu organisiert.
Der Patientenfürsprecher kommt regelmäßig ins Hospital und
wertet Patientenanregungen/Beschwerden aus. Er vertritt die
Interessen der Patienten und kommuniziert regelmäßig mit
dem Pflegedienst, den Ärzten und der Verwaltung. Ihm ist es
wichtig, die Nöte und Ängste, die mit dem Aufenthalt in einer
Klinik verbunden sind, zu erkennen, anzunehmen und in entsprechender
Weise den Patienten zu begegnen.
Weitere Projekte zur Verbesserung der Behandlungsqualität
beziehungsweise Zufriedenheit
• Einführung eines Expertenstandards zur Sturzprophylaxe
• Einführung eines Expertenstandards zur Mangelernährung
• Durchführung eines Projekts zur Abschätzung des MRSA-
Risikos durch spezielles Screening
Flyer Familiale Pflege – Außenseite
Flyer Familiale Pflege – Innenseite
Röntgenbild eines implantierten Hüftgelenks

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18 Augsburg
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Juliusspital Würzburg
Neu gegründetes Institut
für Sportmedizin und
Sportverletzungen
Höhere Arzneimitteltherapiesicherheit
für
die Patienten
Betreuung von Leistungs-, Hochleistungs- und Breitensportlern
Das Juliusspital hat seit März 2012 ein »Institut für Sportmedizin und Sportverletzungen« eingerichtet.
Neben Eignungs- und Gesundheitsuntersuchungen bietet das Institut die Diagnostik und Therapie sämtlicher
Sportverletzungen sowie die präventive und rehabilitative Behandlung von Sportschäden an. Für
Sportler zählt jeder Tag und daher sind für sie kurze Wege zur sportmedizinischen Betreuung und schnell
einsetzende kompetente Hilfe von größter Bedeutung, sei es durch notwendige operative oder rehabilitative
physiotherapeutische Maßnahmen.
Seit Juli 2012 ist das Institut auch offizielles medizinisches Zentrum des Olympiastützpunktes Bayern und
darüber hinaus offiziell zuständig für die sportmedizinische Betreuung von Bundeskaderathleten, des
Bundesstützpunktes »Freiwasser« des Deutschen Schwimmverbands (DSV) am Standort Würzburg, aber
auch von anderen Bundeskader-, Leistungs- und Hochleistungssportlern aus der Region. Schwerpunkte
in Würzburg sind – außer Schwimmen – insbesondere Rudern und Basketball.
Institutsleiter Prof. Dr. Alexander Beck, Chefarzt für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
und Sportmediziner am Juliusspital, betreut seit vielen Jahren die Schwimmer des SV 05 Würzburg
und ist seit 2010 einer der Mannschaftsärzte des Deutschen Nationalteams für Freiwasserschwimmer
des Deutschen Schwimmverbandes (DSV). Er und sein Team führen Leistungsdiagnostik-Untersuchungen
durch, stellen notwendige Atteste aus, betreuen die Sportler bei nationalen und internationalen
Wettkämpfen direkt vor Ort und sorgen dafür, dass die Athleten bei Verletzungen rasch sportmedizinisch
kompetent behandelt werden und dabei nur Medikamente bekommen, die den Regularien der WADA
(World Anti Doping Agency) entsprechen.
Projekt »Apotheker auf Station«
Seit November 2011 läuft im Juliusspital in Würzburg das Projekt »Apotheker auf Station«. Es begann
zunächst auf den unfallchirurgischen Stationen und konnte im September 2012 auf die allgemeinchirurgischen
Stationen ausgeweitet werden. Ziel des Projektes ist es, die Arzneimitteltherapiesicherheit für die
Patienten zu erhöhen, für Ärzte und Pflegepersonal einen direkten Ansprechpartner aus der Apotheke
vor Ort zur Verfügung zu stellen und durch Optimierung der Medikation der Patienten Kosten zu senken.
Im Juliusspital werden für die chirurgischen Patienten von einem Apotheker Arzneimittelanamnesen
durchgeführt. In diesem Rahmen wird die häusliche Medikation nach Möglichkeit auf im Krankenhaus
gelistete Arzneimittel umgestellt. Im Gespräch mit dem Apotheker wird der Patient über die Fortführung
seiner häuslichen Arzneimitteltherapie mit den im Krankenhaus gelisteten Arzneimitteln aufgeklärt.
Hierbei werden sowohl elektiv als auch akut aufgenommene Patienten gleichermaßen berücksichtigt.
Nach der Arzneimittelanamnese wird die Medikation des Patienten auf Arzneimittelwechselwirkungen
unter Berücksichtigung patientenindividueller Risikofaktoren geprüft. Durch den engen Kontakt und
kurze Informationswege mit den Ärzten und den Patienten auf Station können so überflüssige Sonderbestellungen
vermieden werden. Von Ärzten, Pflegepersonal und Patienten wird das Projekt erfreulich gut
angenommen. Auch vonseiten der Apotheker ist die enge Zusammenarbeit ein Gewinn, da durch frühzeitige
Interventionen die Menge an Sonderrezepten stark vermindert werden konnte und sie durch ihre
Präsenz beim Patienten und auf Station ihre Kompetenz in Sachen Arzneimitteltherapie besser in den
Stationsalltag einbringen können.

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46 Gütersloh
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50 Koblenz
52 Korbach
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56 Vilsbiburg | La.KUMed
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Saubere Hände retten Leben
Das Krankenhaus Juliusspital erhielt für die Teilnahme an der
bundesweiten »AKTION Saubere Hände« das Zertifikat in Silber.
Die Aktion ist eine gemeinsame Kampagne des Aktionsbündnisses
Patientensicherheit e. V., des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance von nosokomialen Infektionen und
der Gesellschaft für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
e. V. Im Jahr 2011 erlangte das Juliusspital bereits das Zertifikat
in Bronze und entschloss sich, dieses Projekt weiterzuführen
und inzwischen auf ein Viertel der Stationen des Krankenhauses
auszudehnen.
So wurden weitere Krankenhausbereiche in die Aktion einbezogen,
Mitarbeiter aus den verschiedenen Berufsgruppen theoretisch
auf die drei Schritte der Händedesinfektion in Verbindung
mit den fünf wichtigsten Indikationen der Händedesinfektion
geschult, die Compliance der Händedesinfektion in der Praxis
gemessen, die Zahl der Desinfektionsspender im Krankenhaus
nochmals erhöht und der Verbrauch ermittelt.
Ebenfalls beteiligte sich das Juliusspital mit einem interessanten
Programm am 04.05.2012 erfolgreich am weltweiten Aktionstag
»Saubere Hände«. Dabei lag der Schwerpunkt auf den Handschuhen.
An den Informationsständen konnten sich die Mitarbeiter
über die Notwendigkeit und den hygienischen
Umgang mit Schutzhandschuhen im klinischen Alltag kundig
machen. Das Klinikpersonal hatte die Möglichkeit, anhand praktischer
Übungen den Umgang mit den Schutzhandschuhen zu
festigen, denn auch das richtige An- und Ablegen der Schutzhandschuhe
muss gelernt sein, um Hygienelücken zu vermeiden.
Weiterhin erhielten Mitarbeiter und Besucher wichtige Tipps zur
Hautpflege. Die engagierten Vorführungen der Berufsfachschüler
für Krankenpflege über hygienisches Verhalten bei typischen
Arbeitssituationen wurden von den Besuchern und dem Klinikpersonal
begeistert verfolgt.
Bundestrainer Stefan Lurz, Krankenhausleiter Wolfgang Popp,
Thomas Lurz (zehnfacher Weltmeister im Langstreckenschwimmen),
Prof. Dr. Alexander Beck und Leonie Beck (Junioren-Europameisterin
über 1.500 Meter Freistil)
Apothekerin auf Station: Agnes Schoch

84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
82

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
02
Aktivitäten zur Qualitätssicherung
im CLINOTEL-Krankenhausverbund

84 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Die medizinisch-pflegerische Leistungserbringung in den deutschen
Krankenhäusern war im Jahr 2012 erneut Gegenstand
einer intensiven öffentlichen Berichterstattung. Dominierten
2011 noch Begriffe wie Priorisierung oder gar Rationierung
von Gesundheitsleistungen und lösten damit Besorgnisse
insbesondere bei alten und chronisch kranken Menschen aus,
standen 2012 gleich zwei große Themen im Mittelpunkt:
die hygienischen Bedingungen in den Krankenhäusern und die
Diskussion um eine möglicherweise unangemessene Ausweitung
medizinischer Leistungen. Beide Themen hängen unmittelbar
mit dem Qualitätsverständnis der verantwortlichen Personen
in einem Krankenhaus zusammen.
Über die eigenen Aktivitäten zum wirksamen Schutz ihrer Patienten
vor im Krankenhaus erworbenen Infektionen haben einige
Mitgliedshäuser des CLINOTEL-Krankenhausverbundes auf
den vorhergehenden Seiten bereits berichtet. Deutlich wird
dort aber auch, dass alle Mitgliedshäuser des Verbundes erhebliche
Kräfte investieren, um als kompetente Anbieter von
Gesundheitsleistungen für die Menschen in ihrer Region ständig
attraktiver zu werden. Dieses Qualitätsverständnis beinhaltet
selbstverständlich auch, Untersuchungen und Behandlungen
nur dann durchzuführen, wenn sie nach dem anerkannten
Stand der medizinischen Wissenschaften indiziert sind.
An diesem Anspruch lassen sich die Mitgliedshäuser des Verbundes
auch messen (siehe Abschnitt über die externe stationäre
Qualitätssicherung des Gemeinsamen Bundesausschusses,
Seite 138 bis 189).
Die Geschäftsstelle der CLINOTEL Krankenhausverbund gGmbH
unterstützt die Mitgliedskrankenhäuser des Verbundes bei ihren
individuellen Anstrengungen in mehrfacher Hinsicht. Sie entwickelt
differenzierte und an die Gegebenheiten des Verbundes
angepasste Instrumente des Qualitätsmanagements und berät
die Mitgliedshäuser bei der Anwendung dieser Instrumente in
metho dischen Fragen. Darüber hinaus schafft sie über verschiedene
Kommunikationskanäle die Voraussetzungen für den Aufbau
von Netzwerken und den Transfer von Wissen innerhalb des
Verbundes.
Das Qualitätskonzept des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
beruht auf fünf Säulen:
• Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR)
• Auditverfahren
• Risikomanagement in der Transfusionsmedizin durch
ein anonymes Meldesystem von transfusionsassoziierten
(Beinahe-)Zwischenfällen
• Gesetzlich verpflichtende externe Qualitätssicherung des
Gemeinsamen Bundesausschusses (EQS G-BA)
• Fachgruppen
Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen zunächst die von
CLINOTEL eingesetzten Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Detail vorstellen und anschließend anhand ausgewählter
Beispiele zeigen, welche Ergebnisse in den verschiedenen Fachdisziplinen
des Verbundes im Jahr 2012 erreicht werden konnten.
In den Bereichen, in denen die angemessene Indikationsstellung
für eine medizinische Behandlung anhand von objektiven Daten
nachvollzogen werden kann, werden wir jeweils gesondert darauf
eingehen.
Qualitätsentwicklung
Wissenstransfer
QSR
Auditverfahren
Risikomanagement
EQS
G-BA
Fach gruppen
Qualitätspolitik

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
85
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Die Geschäftsführer beim Treffen am 29.11.2012,
diesmal im CLINOTEL-Mitgliedshaus in Bochum
CLINOTEL-Konzept zur Sicherung und kontinuierlichen
Weiterentwicklung der Medizinischen Qualität

86 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Instrumente zur Qualitätsentwicklung im Verbund
Qualitätssicherung mit Routinedaten
Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR) bezeichnet ein
Verfahren, bei dem Daten, die die Krankenhäuser für Abrechnungszwecke
an die Krankenkassen übermitteln, für die Auswertung
von Qualitätskennzahlen genutzt werden.
Die QSR bildet in der Regel unerwünschte Ereignisse, wie etwa
Wundinfektionen und Todesfälle, ab. In vielen Fällen können
auch Kennzahlen zu Behandlungsprozessen, wie der Zeitraum
von der stationären Aufnahme bis zur Durchführung eines
bestimmten diagnostischen oder therapeutischen Eingriffs,
ausgewertet werden.
Die QSR ermöglicht über eine Analyse ihrer Ergebnisse und der
zugrunde liegenden medizinischen und pflegerischen Behandlungsprozesse
die Identifikation von Verbesserungspotenzialen
in den Krankenhäusern. Wo erforderlich, können interne Korrekturmaßnahmen
eingeleitet und deren Erfolg mithilfe der
QSR-Daten überwacht werden.
Qualitätssicherung mit Routinedaten unterstützt so
• die kontinuierliche Weiterentwicklung der
Behandlungsqualität
• die kontinuierliche Verbesserung der Aus- und
Weiterbildung der Ärzte und Pflegekräfte
• die Entwicklung einer qualitätsorientierten Abteilungsund
Krankenhausleitung
Dieses Potenzial kann durch die Krankenhäuser ohne zusätzlichen
Dokumentationsaufwand ausgeschöpft werden, da die
benötigten Daten ohnehin im Routinebetrieb erhoben
werden.
Das Verfahren
Die Mitgliedshäuser des Verbundes liefern ihre patientenbezogenen
Abrechnungsdaten jeweils bis zum 10. eines Monats in
anonymisierter Form an die CLINOTEL-Geschäftsstelle. Diese
stellt den Krankenhäusern die Auswertungen der QSR bis
spätes tens zum 20. des laufenden Monats zur Verfügung. Die
Aktualität der Auswertungen bietet den Mitgliedshäusern die
Möglichkeit, auf Veränderungen ihrer QSR-Ergebnisse kurzfristig
reagieren zu können.
Das methodische Vorgehen bei der Erstellung der Auswertungen
und die Berechnungsgrundlagen für die Ergebnisse der
QSR können innerhalb des Verbundes von allen Mitgliedshäusern
in Handbüchern nachvollzogen werden. Hier sind auch
Begleiterkrankungen oder therapeutische Konzepte aufgeführt,
die in wissenschaftlichen Untersuchungen als relevante Einflussgrößen
für das Ergebnis einer Kennzahl identifiziert werden
konnten. Der Einstieg in die interne Analyse der Ergebnisse
der QSR und die Ableitung qualitätsverbessernder Maßnahmen
durch das Mitgliedshaus werden so zusätzlich unterstützt.
Die Auswertungen selbst setzen sich aus zwei Komponenten
zusammen:
• Die Ergebnisse der Qualitätskennzahlen werden
jeweils vergleichend in Form sogenannter Benchmark-
Diagramme gegenübergestellt. Innerhalb des Verbundes
herrscht dabei vollständige Transparenz, das heißt, die
Ergebnisse eines Mitgliedshauses sind allen übrigen
Mitgliedern des Verbundes bekannt.
Bei einer Reihe von Kennzahlen werden Ergebnisse wissenschaftlicher
Untersuchungen aufgeführt, die als Orientierungswerte
dienen können. Wo methodisch sinnvoll,
ermöglichen Zeitreihendarstellungen dem Mitgliedshaus
darüber hinaus eine Bewertung der Entwicklung von
Ergebnissen im zeitlichen Verlauf.
• Fallreports enthalten eine anonymisierte Auflistung
relevanter Falldaten. Sie werden für alle Kennzahlen erstellt,
bei denen die Analyse des einzelnen Behandlungsverlaufs
zielführend erscheint, etwa bei Erkrankungen, die normalerweise
mit einer sehr niedrigen Krankenhaussterblichkeit
assoziiert sind. Fallreports werden ausschließlich denjenigen
Mitgliedshäusern zur Verfügung gestellt, in denen die
betreffenden Patienten behandelt wurden.
Praxisbeispiele
Die Entwicklung von Qualitätskennzahlen und die Darstellung
der QSR-Ergebnisse möchten wir an drei Praxisbeispielen verdeutlichen.
Vergleichende Darstellung der Ergebnisse
Die aktuelle Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
empfiehlt, dass Patienten, die einen Bruch des Oberschenkelknochens
in der Nähe des Hüftgelenks erlitten haben
(sogenannte hüftgelenksnahe Femurfraktur), innerhalb von
24 Stunden operiert werden sollten, da ansonsten ein erhöhtes
Risiko für postoperative Komplikationen besteht und auch die
Sterblichkeit ansteigt.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
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119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Die vergleichende Darstellung der Ergebnisse in der Qualitätssicherung
mit Routinedaten weist nun den Anteil der Patienten
aus, bei dem ein bestimmtes Operationsverfahren angewandt
wurde und bei dem zwischen der stationären Aufnahme und der
Kodierung der Operation in den Abrechnungsdaten mehr als
24 Stunden vergangen sind (siehe Abbildung unten).
Die Auswertung ist zwar mit methodischen Einschränkungen
verbunden, da in den Abrechnungsdaten nur der Zeitpunkt
der Kodierung erfasst wird. In der Praxis sind jedoch in allen
Mitgliedshäusern des Verbundes in den Operationsbereichen
EDV-Arbeitsplätze vorhanden, die eine zeitnahe Dokumentation
ermöglichen. Die Zeit der Prozedurkodierung erlaubt daher
näherungsweise Rückschlüsse auf den Operationszeitpunkt.
Als Orientierungswert wurde das Bundesergebnis der externen
stationären Qualitätssicherung herangezogen (EQS G-BA, siehe
hierzu auch den Abschnitt auf den Seiten 178 und 179). Hier lag
der Anteil an Patienten, die später als 24 Stunden nach der Aufnahme
operiert wurden, im Jahr 2011 bei 16,4 Prozent.
Das für den CLINOTEL-Verbund anhand der QSR im Jahr 2012
ermittelte Ergebnis lag ebenfalls bei 16,4 Prozent.
Als mögliche Ursachen für die unterschiedlichen Ergebnisse
innerhalb des CLINOTEL-Verbundes kommen neben Verbesserungspotenzialen
bei den internen Prozessen auch patientenbezogene
Einflussgrößen infrage. Beispielsweise entscheiden
sich die behandelnden Ärzte möglicherweise bewusst für eine
spätere Durchführung der Operation, wenn bei dem Patienten
wesentliche Vorerkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
vorliegen, die sich durch eine medikamentöse Behandlung
kurzfristig verbessern lassen. Die zeitliche Verschiebung der
Operation ist in diesem Fall Ausdruck besonderer Sorgfalt.
Die Ergebnisse der Qualitätssicherung mit Routinedaten dürfen
daher nicht isoliert, sondern immer nur im Kontext einer fachlichen
Bewertung betrachtet werden.
Vergleichende Darstellung der Ergebnisse
Anteil der Patienten, die wegen einer hüftgelenksnahen Femurfraktur operiert werden mussten und
bei denen zwischen Aufnahme und Kodierung der Operation in den Abrechnungsdaten mehr als
24 Stunden vergangen sind. Die Darstellung zeigt die CLINOTEL-Gesamtrate und die Ergebnisse der
einzelnen Mitgliedshäuser in anonymisierter Form. Das jeweilige Mitgliedshaus wird in seiner
Auswertung jeweils farblich hervorgehoben.
%
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
18
26
22
35
17
24
31
28
06
04
07
19
34
08
02
CLINOTEL
47
05
43
20
37
32
36
01
27
38
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25
16
10
11
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15
13
23
14
41
12
30

88 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Zeitreihen
Weiterhin wurden für eine Reihe von Kennzahlen sogenannte
Zeitreihen-Darstellungen in die Auswertungen aufgenommen.
Diese stellen in monatlichen Abständen die Ergebnisse des
Mitgliedshauses der Gesamtrate des Verbundes gegenüber. So
können Veränderungen der eigenen Ergebnisse durch das Mitgliedshaus
frühzeitig identifiziert beziehungsweise der Erfolg
qualitätsverbessernder Maßnahmen evaluiert werden (siehe
Abbildung Zeitreihen-Darstellung auf Seite 89).
Risikoadjustierung
Die Krankenhaussterblichkeit bei einer bestimmten Erkrankung
wird neben der Qualität der medizinischen und pflegerischen
Behandlung auch durch patientenbezogene Faktoren wie die
Schwere der Erkrankung, Alter und Geschlecht sowie Begleiterkrankungen
des Patienten beeinflusst.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle hat daher für den akuten Herzinfarkt,
den Schlaganfall und die nicht im Krankenhaus erworbene
Lungenentzündung mit Unterstützung von Fachexperten
aus dem Verbund statistische Modelle entwickelt, die diese
Einflussgrößen für den Vergleich der Krankenhaussterblichkeit
innerhalb des CLINOTEL-Krankenhausverbundes angemessen
berücksichtigen.
Mithilfe des Modells kann für jeden Patienten ein individuelles
Risikoprofil erstellt und die Wahrscheinlichkeit abgeschätzt
werden, im Krankenhaus zu versterben (Beispiel für den akuten
Herzinfarkt siehe Tabelle Risikoadjustierung auf Seite 89).
Anhand des Risikoprofils aller im Krankenhaus behandelten
Patienten kann anschließend die erwartete Sterblichkeitsrate
dieses Krankenhauses für die definierte Erkrankung berechnet
werden.
Die tatsächlich beobachtete Sterblichkeitsrate eines Krankenhauses
wird dann im Verhältnis zur statistisch erwarteten Rate
betrachtet. Der Quotient aus beobachteter und erwarteter Sterblichkeit
wird als »Standard Mortality Ratio (SMR)« bezeichnet.
Ist er größer als eins, bedeutet dies, dass das Krankenhaus eine
höhere Krankenhaussterblichkeit aufweist, als aufgrund des
Risikoprofils der behandelten Patienten zu erwarten wäre. Ist er
kleiner als eins, bedeutet dies, dass das Krankenhaus eine niedrigere
Sterblichkeit aufweist, als aufgrund des Risikoprofils der
behandelten Patienten zu erwarten wäre.
Beispiel:
Beobachtete Krankenhaussterblichkeit:
(O = Observed): 8,3 Prozent
Erwartete Sterblichkeit:
(E = Expected): 10,4 Prozent
SMR = 0,8
Für die Mitgliedshäuser des Verbundes ergeben sich durch den
Einsatz des Modells mehrere Vorteile:
• Die Anreize zur Qualitätsverbesserung werden spezifischer,
da die tatsächlich beobachtete Krankenhaussterblichkeit
aufgrund des Risikoprofils der Patienten im Verhältnis zur
statistisch erwarteten Sterblichkeit betrachtet werden kann.
• Die risikobereinigte Betrachtung der Krankenhaussterblichkeit
mithilfe von »Standard Mortality Ratios« ermöglicht
einen besseren Vergleich der Ergebnisse der CLINOTEL-
Mitgliedshäuser untereinander, da patientenbezogene
Einflussgrößen stärker berücksichtigt werden als bisher.
Die Positionsbestimmung des eigenen Hauses innerhalb
des Verbundes wird somit erleichtert.
• Auf der Ebene des Einzelfalls kann die Angabe des statistisch
zu erwartenden Sterblichkeitsrisikos bei der Analyse des
Behandlungsverlaufs verstorbener Patienten wesentliche
zusätzliche Informationen liefern. Die CLINOTEL-Geschäftsstelle
stellt den Mitgliedshäusern daher monatlich Fallreports
von Todesfällen mit besonders niedrigem beziehungsweise
besonders hohem Sterblichkeitsrisiko zur Verfügung.
Diese können dann in den regelmäßig stattfindenden
Fallkonferenzen der Mitgliedshäuser diskutiert werden.
Weiterentwicklungen 2012
Aspekte der medizinischen und pflegerischen Qualität werden
in den Auswertungen der Qualitätssicherung mit Routinedaten
zurzeit anhand von mehr als 3.400 Kennzahlen abgebildet.
Diese umfassen nahezu das gesamte Leistungsspektrum des
Verbundes mit wenigen Ausnahmen (Nephrologie, Psychiatrie).
Im Jahr 2012 fokussierte die CLINOTEL-Geschäftsstelle ihre
Aktivitäten daher auf eine Weiterentwicklung der Nutzerfreundlichkeit
der Auswertungen.
Um die Mitgliedshäuser des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
dabei zu unterstützen, die relevanten Informationen im Rahmen
ihres internen Berichtswesens »auf den Punkt« aufzubereiten,

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
89
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Zeitreihen-Darstellung
Abgebildet ist der Anteil der Patienten mit Implantation eines künstlichen Hüftgelenks, die mindestens
eine Transfusion benötigten. Die Darstellung zeigt die CLINOTEL-Gesamtrate () und die
Ergebnisse des einzelnen Mitgliedshauses () in anonymisierter Form. Die Transfusionswahrscheinlichkeit
in diesem Krankenhaus hat seit Januar 2010 erheblich abgenommen.
%
Korrelationsfaktor r = 0,6
(gute Anpassung der Trendlinie ab einem Absolutwert 0,7)
Ihr Krankenhaus
CLINOTEL mit 95%-Konfi denzintervall (grau)
100
80
60
40
20
0
2010-01
2010-02
2010-03
2010-04
2010-05
2010-06
2010-07
2010-08
2010-09
2010-10
2010-11
2010-12
2011-01
2011-02
2011-03
2011-04
2011-05
2011-06
2011-07
2011-08
2011-09
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2011-11
2011-12
2012-01
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2012-04
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2012-10
2012-11
2012-12
Risikoadjustierung
Faktoren, die das Risiko, nach einem akuten Herzinfarkt zu versterben, beeinflussen.
Das Chancenverhältnis (»Odds Ratio«) spiegelt das relative Gewicht der jeweiligen
Einflussgröße wider. Beispielsweise hat ein Patient mit einem Herzinfarkt mit Veränderungen
im EKG ein mehr als dreieinhalbfach erhöhtes Risiko, zu versterben, als ein
Patient mit Herzinfarkt ohne EKG-Veränderungen
»Odds Ratio«
(Chancenverhältnis)
Alter (»median-zentriert«) 1,044
Herzinfarkt mit EKG-Veränderung 3,646
Herzmuskelschwäche mit Beschwerden in Ruhe
(Linksherzinsuffizienz NYHA IV)
Chronische hochgradige Schädigung der Nieren bzw. Dialysepflichtigkeit
(Niereninsuffizienz Stadium IV / V)
3,208
2,926
Volumenmangel 3,048
Stuhl- bzw. Harninkontinenz 2,383

90 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
erstellt die CLINOTEL-Geschäftsstelle seit dem vergangenen
Jahr auf Anforderung sogenannte individualisierte Auswertungen
der QSR. Diese enthalten ausschließlich Kennzahlen,
die die aktuellen Qualitätsziele der medizinischen Fachabteilungen
im jeweiligen Mitgliedshaus abbilden.
Weiterhin werden die Auswertungen auch in einem elektronisch
zu verarbeitenden Format übermittelt. Alle Mitgliedshäuser des
Verbundes, die bereits über ein elektronisch gestütztes internes
Berichtswesen verfügen, können die Ergebnisse der QSR somit
automatisch in ihren internen Datenpool übernehmen.
Umsetzung der Informationen
Expertentreffen Umsetzung der Qualitätssicherung
mit Routinedaten
Gemäß dem Motto des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
verfolgen seine Mitglieder das Ziel, »zu den Besten zu gehören«,
und auf dem Weg dorthin »von den Besten zu lernen«. Lernen
bedeutet Veränderung, bedeutet Überdenken und Neugestalten
von etablierten Strukturen und Prozessen.
Die verbundinterne vollständige Transparenz der Ergebnisse
der QSR stößt in den Mitgliedshäusern Diskussions- und Veränderungsprozesse
an. In diesem Zusammenhang werden häufig
auch Fragestellungen wie die Aussagefähigkeit der Daten und
ihre Übertragbarkeit auf das eigene Haus aufgeworfen. Die
erfolgreiche interne Umsetzung der QSR erfordert daher sowohl
methodische Kompetenzen in der Datenanalyse als auch
Erfahrungen bei der Gestaltung von Veränderungen.
Beide Aspekte führt die CLINOTEL-Geschäftsstelle in einem
eigenen Forum zusammen. Im März 2012 hat in Köln das zweite
Expertentreffen zur Umsetzung der Qualitätssicherung mit
Routinedaten stattgefunden. Zielsetzung der mit Geschäftsführern,
Ärztlichen Direktoren sowie Abteilungsleitungen aus den
Bereichen Medizincontrolling und Qualitätsmanagement besetzten
Tagung war es, über aktuelle Neuentwicklungen zu informieren
und gleichzeitig den Austausch von Erfahrungen bei der
bisherigen internen Umsetzung der QSR zu ermöglichen.
Besonderen Reiz gewann die Diskussion um die erfolgreiche
Gestaltung von Entwicklungsprozessen dadurch, dass die Teilnehmer
hier auch jeweils ihre individuelle Perspektive als Geschäftsführer,
Medizincontroller oder Qualitätsmanagementbeauftragter
einbrachten. Zusätzlich zu den vermittelten Informationen
bot sich allen Teilnehmern so die Gelegenheit, sich
ein Stück weit in die Denkwelt der jeweiligen kooperierenden
Berufsgruppen einzufühlen, mit denen sie selbst im eigenen
Haus vor Ort die Ergebnisse der QSR diskutieren.
Deutlich wurde bei diesem Treffen aber auch wieder einmal,
mit welcher Stringenz in den Mitgliedshäusern des Verbundes
am Thema »Medizinische Qualität« gearbeitet wird. Stand beim
ersten Expertentreffen im Jahr 2011 die Vermittlung methodischer
Kompetenzen durch die CLINOTEL-Geschäftsstelle noch
ganz im Vordergrund, berichteten die Teilnehmer 2012 bereits
über erste mit Daten zu belegende Erfolge, etwa bei der Vorbeugung
und Behandlung von Harnwegsinfektionen.
Aktivitäten in den Mitgliedshäusern
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle stellt als zentrale Dienstleistung
monatlich Daten zur medizinisch-pflegerischen Prozess- und
Ergebnisqualität zur Verfügung. Diese Daten in fachlich bewertete
Informationen zu »übersetzen«, ist Aufgabe der Chefärzte
der verschiedenen medizinischen Fachabteilungen und der
Pflegedienstleitungen vor Ort in den Mitgliedshäusern des
Verbundes. Diese entscheiden auch, wie die Ergebnisse der QSR
intern kommuniziert werden. Häufig geschieht dies im Rahmen
regelmäßiger ärztlicher und pflegerischer Besprechungen,
durch Fortbildungen oder bei einer gesonderten Morbiditätsund
Mortalitätskonferenz.
»Die individualisierten Reports ermöglichen mir als Chefarzt
einen noch gezielteren Überblick der eigens ausgewählten
Kennzahlen und bieten relevante Anhaltspunkte für meine
weitere Arbeit.«
Dr. Stefan Röhrig
Chefarzt Anästhesie
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
91
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Dabei stößt die isolierte, fachabteilungsbezogene Analyse jedoch
häufig an Grenzen, da insbesondere in den operativen
Bereichen mehrere Fachabteilungen und Berufsgruppen ihren
Beitrag zum Behandlungsergebnis leisten. Interdisziplinäre und
interprofessionelle Anstrengungen zur Erbringung der bestmöglichen
Qualität müssen daher durch einen zentralen Ansprechpartner
gebündelt und koordiniert werden. Diese Aufgabe
ist häufig bei der Krankenhausleitung angesiedelt, da diese
einen Überblick über das Leistungsgeschehen des gesamten
Krankenhauses hat und gegebenenfalls Schwerpunkte setzen
kann.
Unabhängig von dem ethisch fundierten Anspruch, die Patienten
im eigenen Hause qualitativ hochwertig und sicher zu
behandeln, tragen optimierte diagnostische und therapeutische
Prozesse auch ganz wesentlich zu einem nachhaltigen wirtschaftlichen
Erfolg eines Krankenhauses bei. Betriebswirtschaftlich
orientierte Krankenhausleitungen sowie ärztliche
und pflegerische Führungskräfte müssen jedoch gelegentlich
wegen ihrer unterschiedlichen beruflichen Herkunft erst eine
gemeinsame Sprache entwickeln.
Auf Wunsch begleitet und unterstützt die CLINOTEL-Geschäftsstelle
daher die Entwicklung des internen Dialogs, indem sie
vor Ort die Ergebnisse der QSR-Auswertungen vorstellt und
methodisch fundierte Vorschläge für einen Einstieg in die interne
Analyse und Diskussion der Ergebnisse macht. Im Jahr 2012
wurde die Kommunikation über Fragen der medizinischen
Qualität dahingehend intensiviert, dass einzelne Mitgliedshäuser
unter Moderation der CLINOTEL-Geschäftsstelle in interdisziplinären
und interprofessionellen Workshops medizinische
Abteilungsziele erarbeitet und aus diesen konkrete Maßnahmen
abgeleitet haben.
Die Angebote der CLINOTEL-Geschäftsstelle stoßen im Verbund
auf reges Interesse. Im Jahr 2012 haben mehr als 40 Termine
mit Führungskräften aus den Bereichen Verwaltung, Ärztlicher
Dienst und Pflegemanagement in den Mitgliedshäusern
stattgefunden. Weitere Termine sind für 2013 bereits fest
vereinbart.
Expertentreffen Qualitätssicherung
mit Routinedaten am 07.03.2012 in Köln
Konzentrierte Betrachtung der eigenen Qualitätsdaten
beim Anwendertreffen Qualitätssicherung mit Routinedaten

92 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Qualitätsinstrument
Auditverfahren
Klinische Audits sind ein weiterer wesentlicher Bestandteil der
Qualitätspolitik des CLINOTEL-Krankenhausverbundes. Sie
unterstützen das auditierte Krankenhaus bei der Standortbestimmung
und geben Empfehlungen zur kontinuierlichen Weiterentwicklung
der etablierten Behandlungsprozesse. Aufgrund
ihrer inhaltlichen Tiefe, aber auch wegen der mit ihnen verbundenen
Anforderungen, werden sie häufig als »Königsklasse des
Qualitätsmanagements« bezeichnet.
Im Kontext eines großen Verbundes rechtlich und organisatorisch
selbstständiger Krankenhäuser wie CLINOTEL fördern sie
darüber hinaus den Gedanken des Miteinander- und Voneinander-Lernens
mit dem Ziel, die Qualität der Krankenhausbehandlung
und die Sicherheit der behandelten Patienten kontinuierlich
weiterzuentwickeln.
Das methodische Grundgerüst für die Umsetzung des CLINO-
TEL-Auditverfahrens wurde von der CLINOTEL-Geschäftsstelle
in Anlehnung an die DIN EN ISO 19011 entwickelt. Es kann von
allen Mitarbeitern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes in
einem Handbuch nachvollzogen werden. Die fachlichen Inhalte
der Audits beruhen auf externen Normen wie Gesetzen, Verordnungen
und Richtlinien sowie der in wissenschaftlichen Leitlinien
und Studien verfügbaren aktuellen medizinischen Evidenz.
Diese werden von der Geschäftsstelle in einem Auditkatalog
gebündelt, der monatlich aktualisiert wird und derzeit Empfehlungen
und Ergebnisse von mehr als 1.200 Leitlinien und wissenschaftlichen
Studien beinhaltet. Auch der Auditkatalog steht
allen Mitarbeitern des Verbundes zur Verfügung.
Die Kombination aus methodischer und fachlicher Expertise
spiegelt sich auch in der personellen Besetzung der Auditorenteams
wider. Leitung und Organisation eines Audits werden
durch einen Vertreter der CLINOTEL-Geschäftsstelle übernommen,
der die Qualifikation als ISO-Auditor erworben hat. Zusätzlich
nehmen Fachexperten aus dem Verbund teil, die neben
ihrer fachlichen Expertise auch über Führungserfahrung in
ihrem Fachgebiet verfügen. Die Fachexperten nehmen ihre
Aufgaben ehrenamtlich neben ihrer klinischen Tätigkeit wahr,
das Audit ist für das auditierte Mitgliedshaus kostenfrei.
Vorbereitung und Durchführung der Audits
Das Auditorenteam hat im Wesentlichen zwei Aufgaben, die in
der Fachterminologie als »Validierung« und »Verifizierung«
bezeichnet werden. Unter dem Stichwort »Validierung« geht das
Auditorenteam der Frage nach, ob die schriftlichen Vorgaben
der Organisation zu Behandlungsprozessen oder die »gelebte
klinische Praxis« dem aktuellen Stand des medizinischen Wissens
und den Vorgaben externer Normen entsprechen. Die im
Krankenhaus vorhandenen schriftlichen Beschreibungen der
Behandlungsprozesse werden zu diesem Zweck als sogenannte
Audit-Eingaben vor dem Audit geprüft. Die »Verifizierung«
beantwortet die Frage, in welchem Umfang organisationsinterne
Vorgaben von den Mitarbeitern des jeweiligen Krankenhauses
umgesetzt werden. Diese Informationen werden in
Gesprächen mit den Mitarbeitern und durch Beobachtungen
von Behandlungssituationen am Tage des Audits erarbeitet.
Der Schwerpunkt eines klinischen Audits liegt auf einer Analyse
der Qualität des Behandlungsprozesses und der Identifikation
potenzieller oder tatsächlicher Risiken für die behandelten
Patienten. Behandlungsprozesse können jedoch nur im Zusam-
Führungsprozesse (Verantwortung der Leitung)
π Kundenorientierung
π Patientenrechte
π Ethik in der Behandlung
π Qualität der Kooperationspartner
π Qualitätspolitik
π Qualitätsziele
π Qualitätskennzahlen
π Qualitätssicherung (intern/extern)
π Patientensicherheit
π Sentinel Events
π Lenkung von Dokumenten
π Lenkung von Aufzeichnungen
π Sicherheit
π Überwachen und Messen
von Prozessen
π Überwachen und Messen
von Ergebnissen
π Audits (intern/extern)
Klinische Kernprozesse
Anästhesie
Intensivtherapie
Schmerztherapie
Notfallversorgung und Reanimation
Konsiliardienst
Unterstützungsprozesse
π Gestaltung klinischer Prozesse
π Interne Kommunikation
π Personal (Qualität und Quantität)
π Verantwortung und Befugnis
π Infrastruktur und Arbeitsumgebung
π Korrekturmaßnahmen
π Vorbeugungsmaßnahmen
π Verbesserung
π Managementbewertung
π Analysieren
π Vorgehen bei Fehlern (unerwünschtes
Ereignis UE, vermeidbares
unerwünschtes Ereignis VUE)
π Prävention und Kontrolle
von Infektionen (Hygiene)
π Medizintechnik
π Beschaffung
π Organisation und EDV

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
93
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
menhang mit der Festlegung von Anforderungen an das gewünschte
Behandlungsergebnis sowie Zuständigkeiten und
Befugnissen innerhalb des therapeutischen Teams gesehen
werden. Hierbei handelt es sich um originäre Aufgaben von
Führungskräften. Gleichzeitig finden in einem Krankenhaus
auch Aktivitäten statt, die zwar nicht unmittelbar am Patienten
ausgeübt werden, das therapeutische Team bei seinen Kernaufgaben
jedoch unterstützen. Die Auditorenteams berücksichtigen
in angemessenem Umfang solche Führungs- und Unterstützungsprozesse,
sofern diese einen relevanten Einfluss auf
die Prozess- und Ergebnisqualität der Krankenhausbehandlung
nehmen können. Die Abbildung auf Seite 92 zeigt ein sogenanntes
Prozessmodell in Anlehnung an die DIN EN ISO 19011
am Beispiel des Aufgabenspektrums einer anästhesiologischen
Fachabteilung.
Die vor und während des Audits gewonnenen Erkenntnisse
werden gemeinsam mit Empfehlungen des Auditorenteams in
einem Auditbericht zusammengefasst, der dem auditierten
Mitgliedshaus innerhalb von vier Wochen nach dem Audit übermittelt
wird.
Bei aller methodischen und fachlichen Fundiertheit stehen für
die CLINOTEL-Geschäftsstelle Praxisnähe und kontinuierliche
inhaltliche Weiterentwicklung des Auditverfahrens im Vordergrund.
Der Auditleiter evaluiert daher jeweils etwa sechs Monate
nach einem Audit, bis zu welchem Grad die Empfehlungen des
Auditorenteams durch das auditierte Krankenhaus übernommen
wurden. Auch die Gründe, Empfehlungen nicht zu übernehmen,
werden systematisch erfasst. Auf diese Weise wird das
CLINOTEL-Auditverfahren ständig weiter an die Bedürfnisse
der Mitgliedshäuser des Verbundes angepasst.
Umsetzung im Verbund
Das CLINOTEL-Auditprogramm wird von den Mitgliedshäusern
des Verbundes sehr gut angenommen. Bis zum Ende des Berichtsjahres
2012 haben insgesamt 61 Audits in den Mitgliedshäusern
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes stattgefunden.
Weitere Audits sind für 2013 bereits fest vereinbart.
CLINOTEL-Referent Dr. Frank Thölen und Fachexperte
Peter Schlee, Klinikum Emden, im Gespräch mit Gudrun Behr,
Leiterin des Labors in den Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel
Übergabe der Auditbescheinigung nach dem
Prozessaudit Kolorektale Chirurgie in Landshut
Prozessmodell in Anlehnung an die DIN EN ISO 19011,
hier am Beispiel des Aufgabenspektrums einer
anästhesiologischen Fachabteilung

94 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Qualitätsinstrument
Meldesystem Transfusionsmedizin
Die Arbeit mit Blut- und Blutprodukten ist eine risikobehaftete
klinische Tätigkeit, bei der es immer wieder zu Beeinträchtigungen
der Patientensicherheit kommen kann. Dies zeigen zum
Beispiel die jährlichen Publikationen der »Serious Hazards of
Transfusion (SHOT) Steering Group«, denen Datenmaterial aus
dem langjährigen britischen Meldesystem zugrunde liegt.
In der öffentlichen Wahrnehmung steht dabei häufig das Risiko
einer Infektion mit AIDS- oder Hepatitis-Viren im Vordergrund.
Wissenschaftliche Publikationen zeigen jedoch, dass transfusionsbedingte
Nebenwirkungen auch durch Risiken im Transfusionsprozess
selbst, etwa die Verwechslung von Blutkonserven
oder Patienten, bedingt sein können.
Eine Möglichkeit, Risiken im Transfusionsprozess transparent
zu machen und dadurch die Patientensicherheit zu erhöhen,
besteht in der Kommunikation von (Beinahe-)Zwischenfällen
im Umfeld der Transfusion.
Dadurch wird zunächst bei den am Behandlungsprozess Beteilig
ten das Bewusstsein für risikoerhöhende Konstellationen
geschärft. Ebenso gut können alle Beteiligten jedoch profitieren,
wenn besonders gute Lösungsansätze kommuniziert werden,
die in einer konkreten Gefährdungssituation geholfen
haben, Schaden vom Patienten abzuwenden.
In der Luftfahrt werden vertrauliche Meldesysteme über (Beinahe-)Zwischenfälle
als Bestandteil des Risikomanagements
bereits seit geraumer Zeit erfolgreich eingesetzt. Dort wurde in
den 70er-Jahren des 20. Jahrhunderts deutlich, dass schwere
Zwischenfälle nicht mehr auf technisches Versagen, sondern
überwiegend auf sogenannte Human Factors zurückzuführen
waren. Menschliche Fehler wurden dort im Verlauf eines längeren
Erkenntnisprozesses als natürlich akzeptiert und als
Chance verstanden, aus ihnen zu lernen. Ausgehend von den
vertraulichen Meldungen über (Beinahe-)Zwischenfälle wurden
nachfolgend Konzepte entwickelt, die verhindern sollen, dass
individuelle Fehler zu einer unmittelbaren Gefährdung von
Passagieren und Besatzungen führen.
Im CLINOTEL-Krankenhausverbund wird das Potenzial eines
solchen vertraulichen Meldesystems seit September 2009 für
den Bereich Transfusionswesen genutzt.
Berichte über (Beinahe-)Zwischenfälle in Mitgliedshäusern des
Verbundes werden in der CLINOTEL-Geschäftsstelle von einem
festen Ansprechpartner entgegengenommen und mit dem jeweiligen
Transfusionsverantwortlichen des Mitgliedshauses in
einem strukturierten Interview aufbereitet.
Der Fokus der Analyse liegt dabei in der Identifikation systemischer
Einflussgrößen und der Ableitung von Empfehlungen,
die auf systemischer Ebene risikomindernd wirken. Diesen
methodischen Ansatz möchten wir anhand eines theoretischen
Fallbeispiels veranschaulichen.
Im Anschluss an das strukturierte Interview fasst die CLINOTEL-
Geschäftsstelle die relevanten Ergebnisse der Analyse zusammen
und ergänzt diese um Empfehlungen und Hinweise zu
aktuellen Veröffentlichungen aus der wissenschaftlichen Literatur.
Dieses Dokument wird dann als klinischer Hinweis beziehungsweise
Alarm gegenüber allen Mitgliedshäusern des Verbundes
kommuniziert. Dabei wird seitens der Geschäftsstelle
eine strikte Vertraulichkeit des Verfahrens gewährleistet.
Die so gewonnenen Informationen können dann von den zuständigen
Transfusionsverantwortlichen vor Ort dazu genutzt
werden, das schon jetzt hohe Sicherheitsniveau bei Transfusionen
im Verbund kontinuierlich weiterzuentwickeln.
Fallbeispiel
Ein 60-jähriger Patient wird wegen einer akuten Blutung im
Bereich des Magen-Darm-Traktes notfallmäßig während der
Nachtstunden auf der Intensivstation aufgenommen. Er ist
kreislaufi nstabil und muss künstlich beatmet werden. Wenig
später benötigt er zwei Blutkonserven. Die für den Patienten
zuständige Pflegekraft, die nebenbei auch weitere kritisch
kranke Patienten betreut, entnimmt diese aus dem Blutkonserven-Kühlschrank,
wobei sie flüchtig die Namensbeschriftung
auf den Blutkonserven prüft. Sie legt die Konserven auf dem
Nachtschrank des Patienten ab und informiert kurz den diensthabenden
Arzt, der gerade einen Patienten mit einem akuten
Herzinfarkt behandelt.
Dieser führt einige Zeit später am Bett des Patienten einen
Blutgruppenschnelltest (sogenannter Bedside-Test) durch, der
ihm bestätigt, dass die Blutgruppe des Patienten mit der auf
den Blutkonserven dokumentierten Blutgruppe übereinstimmt.
Nach einem orientierenden Blick auf die Namensbeschriftung
auf der Konserve beginnt er die erste Transfusion, die vom Patienten
problemlos vertragen wird.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
95
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Kurz nach Beginn der zweiten Transfusion fällt der zuständigen
Pflegekraft auf, dass bei beiden Blutkonserven eine Verwechslung
vorliegt. Diese sind für einen ebenfalls auf der Station
behandelten Patienten bestimmt, der einen ähnlichen Nachnamen
hat (Übereinstimmung der ersten drei Buchstaben) wie der
60-Jährige. Die Transfusion wird sofort unterbrochen. Durch
spezielle Blutuntersuchungen wird sichergestellt, dass der
Patient die Transfusion gut vertragen hat. Er erhält die beiden
für ihn bestimmten Blutkonserven und kann nach der Behandlung
eines blutenden Magengeschwürs 14 Tage später bei guter
Gesundheit entlassen werden.
Das vorgestellte theoretische Fallbeispiel schildert die potenziell
lebensbedrohliche Verwechslung von Blutkonserven in
einem komplexen Arbeitsumfeld (Intensivstation). Vordergründig
ist diese Verwechslung auf menschliche Irrtümer von Mitgliedern
des behandelnden Teams zurückzuführen, die durch
eine Ähnlichkeit von Patientennamen und eine falsche Sicherheit
durch ein positives Ergebnis des Blutgruppenschnelltests
begünstigt wurde.
Eine isolierte, personenorientierte Sichtweise hätte nun zur
Folge, dass die beiden betroffenen Mitglieder nochmals geschult
und angewiesen würden, in Zukunft »besser aufzupassen«.
Die Sicherheit der auf der Station behandelten Patienten
würde dadurch jedoch nicht erhöht, da auf einer Intensivstation
naturgemäß eine hohe Arbeitsdichte herrscht und eine akut
lebensbedrohliche Verschlechterung des Krankheitszustandes
zu jeder Tageszeit und oft gleichzeitig bei mehreren Patienten
beobachtet werden kann. Der geschilderte Irrtum könnte somit
jedem dort tätigen Mitarbeiter erneut passieren.
Aus diesem Grund verspricht die Einführung von Konzepten,
die verhindern, dass der Irrtum eines Mitarbeiters direkt in eine
Gefährdung eines Patienten mündet, deutlich mehr Erfolg. Im
vorliegenden Fall könnte beispielsweise bei der Durchführung
von Transfusionen ein »Vier-Augen-Prinzip« eingeführt werden,
das den behandelnden Arzt und die zuständige Pflegekraft
verpflichtet, sich die patientenbezogenen Angaben auf der
Blutkonserve und in der Patientenakte wechselseitig vorzulesen.
Risikoanalyse im Transfusionsprozess. Mitglieder der Fachgruppe
Transfusionsmedizin bei einem ihrer Treffen in Köln
Gute Praxis der Risikominimierung. Der Konservenbegleitschein
mit Informationen zum Patienten ist über ein Band mit der
Blutkonserve verknüpft. Eine Vertauschung von Scheinen und
Konserven wird dadurch nahezu ausgeschlossen

96 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Qualitätsinstrument
Externe stationäre Qualitätssicherung
Wie alle bundesdeutschen Krankenhäuser nehmen auch die
Mitgliedshäuser des CLINOTEL-Krankenhausverbundes am
verpflichtenden Verfahren der externen stationären Qualitätssicherung
nach § 137 SGB V (EQS G-BA) teil. Die externe stationäre
Qualitätssicherung ist in ihrem Kern ein Kontrollverfahren
mit Konzentration auf (negative) Auffälligkeiten. Die Auffälligkeitskriterien
werden auf der Bundesebene von medizinischpflegerischen
Fachgruppen definiert. Die Ergebnisse des Verfahrens
werden den deutschen Krankenhäusern einmal pro Jahr
von den zuständigen Stellen zur Verfügung gestellt und durch
das AQUA-Institut in Göttingen auch als Bundesauswertung
veröffentlicht.
Für ein Führungsverständnis, das auf der qualitätsorientierten
Gestaltung medizinisch-pflegerischer Behandlungsprozesse
beruht, ist ein ausschließlich jährlicher Rückkopplungszyklus
der Ergebnisse dieser Prozesse jedoch sehr lang, zumal die
Auswertungen des aktuellen Jahres in der Regel frühestens im
Mai des Folgejahres vorliegen. Hier bieten die von der CLINO-
TEL-Geschäftsstelle monatlich erstellten Auswertungen der
Qualitätssicherung mit Routinedaten durch ihre Aktualität
einen deutlichen Zusatznutzen.
Die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung ermöglichen
jedoch eine Positionsbestimmung des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
im Vergleich zu den bundesdeutschen Gesamtergebnissen.
Die Ergebnisse unserer Mitgliedshäuser werden
daher von der CLINOTEL-Geschäftsstelle zusammengefasst
und von den medizinischen Fachgruppen des Verbundes im
Hinblick auf möglichen Handlungsbedarf analysiert.
der zuständigen Bundesfachgruppe festgelegte Referenzbereich
verfehlt wurde. Um einen Überblick über die Entwicklung des
Verbundes geben zu können, haben wir die Ergebnisse der Jahre
2007 bis 2011 dargestellt. Die Ergebnisse des Jahres 2012 lagen
zum Zeitpunkt der Berichterstellung noch nicht vor.
Die Grafik zu den Ergebnissen der Behandlung der ambulant
erworbenen Pneumonie auf Seite 97 zeigt, dass der CLINOTEL-
Krankenhausverbund im Jahr 2011 bei fast 60 Prozent der Indikatoren
im Bundesvergleich überdurchschnittliche Ergebnisse
erzielt hat. Dieser Anteil hat sich seit 2007 nahezu verdoppelt.
Gleichzeitig hat der Anteil unterdurchschnittlicher beziehungsweise
auffälliger Ergebnisse deutlich abgenommen.
Nicht berücksichtigt wurden bei dieser Darstellung sogenannte
Sentinel-Event-Indikatoren. Bei Sentinel Events handelt es sich
um Komplikationen, die auch bei bester medizinischer Versorgung
auftreten können. Das Auftreten eines Sentinel Events per
se ermöglicht somit keine Qualitätsaussage. Allerdings handelt
es sich hierbei um Ereignisse, die so gravierend sind, dass die
zuständigen Bundesfachgruppen die Analyse jedes Einzelfalles
empfohlen haben.
Die grafische Darstellung der Ergebnisse des Verbundes erfolgt
bei den jeweiligen Fachbereichen. Die Einzelergebnisse unserer
Mitgliedshäuser sind für alle im Verfahren der externen stationären
Qualitätssicherung eingesetzten Indikatoren auf den
Seiten 138 bis 189 aufgeführt.
Aufbereitung für den Jahresbericht zur
Qualitätssicherung 2013
Für den Jahresbericht zur Qualitätssicherung 2013 haben wir
für die Darstellung ausgewählter Ergebnisse der externen
stationären Qualitätssicherung eine spezifische grafische Aufbereitung
gewählt, um dem Leser einen schnellen Vergleich
zwischen CLINOTEL und dem übrigen Bundesgebiet zu
ermögli chen.
Für die dargestellten Leistungsbereiche wurden drei Kategorien
gebildet: der Anteil von Indikatoren, bei denen der Verbund im
Bundesvergleich überdurchschnittliche Ergebnisse erzielt hat,
der Anteil von unterdurchschnittlichen, aber noch unauffälligen
Ergebnissen sowie der Anteil an Ergebnissen, bei denen der von

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
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119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Qualitätsinstrument
Fachgruppen
Fachgruppen sind ein unverzichtbarer Bestandteil des CLINOTEL-
Konzepts zur kontinuierlichen Weiterentwicklung von medizinisch-pflegerischer
Qualität und Patientensicherheit. Sie nehmen
im CLINOTEL-Verbund zwei wichtige Funktionen wahr.
Zum einen ermöglichen sie eine fachliche Diskussion und Weiterentwicklung
der CLINOTEL-Instrumente zur Qualitätssicherung,
zum anderen findet ein Erfahrungs- und Wissenstransfer
zu krankenhausinternen Aktivitäten zur Qualitätsentwicklung
zwischen den Vertretern der Mitgliedshäuser statt.
Schnellere Weiterentwicklung des medizinischen Wissens und
zunehmende Fokussierung auf die Wirtschaftlichkeit der Behandlung
mit möglichst verbesserter Behandlungsqualität stellen
wachsende Herausforderungen an Führungskräfte im Krankenhaus
dar. CLINOTEL-Fachgruppen bieten Mitgliedshäusern ein
Forum für den kollegialen Austausch zu diesen Fragen und fördern
den Transfer erfolgreicher Lösungsansätze.
Gegenwärtig sind 13 medizinische Fachgruppen organisiert:
• Allgemein- und Viszeralchirurgie
• Anästhesie und Intensivmedizin
• Gastroenterologie
• Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
• Gynäkologie und Geburtshilfe
• Kardiologie
• Neurologie
• Notaufnahme
• OP-Management
• Orthopädie und Unfallchirurgie
• Psychiatrie und Psychosomatik
• Transfusionsmedizin
• Urologie
Mitglieder der Fachgruppen sind Leitende Ärzte der jeweiligen
Fachdisziplinen, OP-Manager und Transfusionsverantwortliche.
Darüber hinaus ist seit mehreren Jahren die Fachgruppe Pflegemanagement
auf der Ebene des Verbundes tätig. Über die Aktivitäten
der Fachgruppe wird in einem gesonderten Abschnitt ab
Seite 130 berichtet.
Abgerundet wird das Fachgruppenkonzept durch die Fachgruppe
Qualitätsmanagement, die sich aus den Qualitätsmanagement-Beauftragten
der Mitgliedshäuser zusammensetzt. Die
Qualitätsmanagement-Beauftragten begleiten die Projekte zur
Qualitätsentwicklung in ihren Häusern mit ihrer methodischen
Expertise. Wo erforderlich, koordinieren sie fach- und berufsgruppenübergreifende
Aktivitäten. Die Fachgruppe und ihre
Arbeit werden in einem eigenen Abschnitt ab Seite 132 vorgestellt.
Zusätzlich hat die CLINOTEL-Geschäftsstelle 2012 die Hygienebeauftragten
der Mitgliedshäuser des Verbundes zu einem
Exper tentreffen nach Köln eingeladen. Die Geschäftsstelle
reagiert damit auf erhebliche Änderungen der Bestimmungen
zur Krankenhaushygiene, deren Umsetzung die Krankenhäuser
vor große Herausforderungen stellt. Über das Expertentreffen
wird auf Seite 134 berichtet.
%
Ergebnisse des CLINOTEL-Krankenhausverbundes bei der externen
100
90
80
70
60
Unauffällig und über
Bundesdurchschnitt
Unauffällig, aber unter
Bundesdurchschnitt
Referenzbereich
nicht erreicht
Qualitätssicherung im Leistungsbereich ambulant erworbene Pneumonie.
Dargestellt werden der Anteil von im Bundesvergleich über- und unterdurchschnittlichen
Ergebnisse sowie der Anteil an Qualitäts indikatoren,
bei denen das Ergebnis außerhalb des von der zuständigen Bundesstelle
definierten Referenzbereichs lag
50
40
30
20
10
0
2007 2008 2009 2010 2011

98 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
Ergebnisse 2012:
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Arbeitsschwerpunkte
Die Fachgruppen treffen sich ein- bis zweimal jährlich in der
CLINOTEL-Geschäftsstelle oder in einem der Mitgliedshäuser
des Verbundes. Die Inhalte der Sitzungen werden wesentlich
durch die Fachgruppen selbst bestimmt. Wie die nachfolgend
aufgeführten Beispiele illustrieren, greifen die Fachgruppen
regelmäßig sowohl aktuelle medizinische Themen als auch
Fragen der ärztlichen Führung auf.
Lernen und Innovation
In Deutschland erleiden pro Jahr mehr als 230.000 Patienten
einen durch eine Minderdurchblutung des Gehirns ausgelösten
Schlaganfall. Mehr als 16.000 dieser Patienten sterben noch
während des stationären Aufenthaltes. War die Haltung gegenüber
diesem Krankheitsbild früher in vielen Fällen geprägt von
einem therapeutischen Fatalismus, so hat sich seit wenigen
Jahren die Erkenntnis durchgesetzt, dass eine schnelle Diagnose,
die Vermeidung möglicher Komplikationen sowie die frühzeitige
Rehabilitation in einem interprofessionellen Team die
Folgen des Schlaganfalls günstig beeinflussen können.
Insbesondere in ländlichen Regionen stellt der Transfer dieser
wissenschaftlichen Erkenntnisse in die klinische Praxis jedoch
häufig eine Herausforderung dar, da nicht jedes Krankenhaus
über eine neurologische Hauptabteilung verfügt. Die sogenannte
Telemedizin ist eine noch junge technische Option, neurologisches
Know-how zum Patienten zu bringen. Hierbei wird die
klinische Untersuchung des Patienten über eine Internetkamera
durch einen Facharzt für Neurologie, der in einem Krankenhaus
mit neurologischer Hauptabteilung tätig ist, beobachtet. Die
Ergebnisse der Computertomographie werden ebenfalls über
eine sichere Datenleitung an den Neurologen übermittelt, der
dann unverzüglich eine Therapieempfehlung aussprechen
kann.
Dieses innovative technische Konzept bildete im vergangenen
Jahr einen wesentlichen Schwerpunkt der Diskussionen in der
Fachgruppe Neurologie. Die Fachgruppe ist als Forum hierfür
besonders geeignet, da sich hier nicht nur die Chefärzte der
neurologischen Abteilungen beteiligen, sondern auch Leitende
Ärztinnen und Ärzte internistischer Abteilungen, die in Krankenhäusern
ohne neurologische Abteilung Schlaganfallpatienten
behandeln.
Da die Mitglieder der Fachgruppe nicht im Wettbewerb zueinander
stehen, konnten in offener Atmosphäre alltagspraktische
Fragen, aber auch Fallstricke von telemedizinischen
Kooperationsprojekten bei der Behandlung von Schlaganfall-
Patienten angesprochen werden. Die Vertreter der Mitgliedshäuser
ohne neurologische Fachabteilung profitierten hierbei
von wertvollen Tipps ihrer neurologischen Fachkollegen.
Diese wiederum erhielten aus erster Hand Einblicke in die spezifischen
Bedürfnisse kleinerer Krankenhäuser, die es ihnen
ermöglichen, eigene Kooperationsangebote noch besser auf die
jeweiligen Erfordernisse vor Ort zuzuschneiden.
Gewinnung und Bindung ärztlicher Mitarbeiter
Auch im Jahr 2012 war der Ärztemangel in den deutschen Krankenhäusern
wieder Gegenstand der öffentlichen Berichterstattung.
In einer Untersuchung zum Thema bezeichneten es 93
Prozent der teilnehmenden Krankenhäuser als »sehr schwierig«
oder »schwierig«, Stellen zu besetzen.
Die Diskussion erfolgreicher Konzepte zur Gewinnung ärztlicher
Mitarbeiter nahm 2010 und 2011 auch in den Treffen der
medizinischen Fachgruppen breiten Raum ein. Die sich hieraus
ergebenden Aktivitäten einzelner Fachgruppen haben wir bereits
in den jeweiligen Jahresberichten zur Qualitätssicherung
ausführlich vorgestellt. Im vergangenen Jahr verlagerte sich die
Diskussion hin zu der Frage, wie ärztliche Führungskräfte die
sich entwickelnde personelle Vielfalt innerhalb ihrer Abteilungen
konstruktiv nutzen können, um eine qualitativ hochwertige
Versorgung ihrer Patienten aufrechtzuerhalten. In den
Krankenhäusern sind mittlerweile mehrere Generationen von
Ärzten mit unterschiedlichen Vorstellungen zu beruflichen
Hierarchien tätig. Fragen der Vereinbarkeit von Beruf und Familie
haben häufig Vorrang vor einer isolierten Fokussierung auf
die Weiterentwicklung der eigenen Karriere.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle setzt hier Impulse, indem sie
auf Wunsch der medizinischen Fachgruppen renommierte
Experten zu Vorträgen in den Treffen einlädt. So diskutierten
die Mitglieder der Fachgruppe Allgemein- und Viszeralchirurgie
in ihrer Sitzung im November 2012 die Herausforderungen in
der Führung der sogenannten Generation Y, der jungen Assistenzärzte,
die nach 1981 geboren sind. Vertreter dieser Generation
stellen die etablierten Hierarchien im Krankenhaus grundsätzlich
infrage. Sie haben sehr hohe Erwartungen an die

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
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119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Ausgestaltung ihres Arbeitslebens. Dies betrifft sowohl die
apparativ-technische Ausstattung der Arbeitsplätze einschließlich
einer qualitativ hochwertigen Weiterbildung als auch die
Planbarkeit der eigenen Arbeitszeit. Ihre Vorstellungen unterscheiden
sich damit deutlich von denen älterer Mitarbeiter,
sodass Führungskräfte auf allen Ebenen vor der Herausforderung
stehen, die hieraus resultierenden Konflikte erfolgreich zu
moderieren.
Auch wenn in einem Fachgruppentreffen naturgemäß keine
Lösungen erarbeitet werden können, die ohne Weiteres auf alle
Mitgliedshäuser des Verbundes übertragen werden können – die
Möglichkeit, sich unter erfahrenen Fachkollegen in offener und
vertrauensvoller Atmosphäre zu Fragen ärztlicher Führung
auszutauschen, wurde von allen Mitgliedern der Fachgruppe
ausdrücklich begrüßt.
Die Fachgruppe Qualitätsmanagement, die sich aus den
Qualitätsmanagement-Beauftragten der Mitgliedshäuser
zusammensetzt, bei einem ihrer Treffen
Medizinische Fachgruppen
im CLINOTEL-Krankenhausverbund
Transfusionsmedizin
Urologie
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Anästhesie und
Intensivmedizin
Gastroenterologie
Gefäßchirurgie und
Gefäßmedizin
Psychiatrie und
Psychosomatik
Innovation und Lernen
Lenken und Leiten
Gynäkologie und
Geburtshilfe
Orthopädie und
Unfallchirurgie
Kardiologie
OP-Management
Notaufnahme
Neurologie

100 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Allgemein- und Viszeralchirurgie
Das Fachgebiet Allgemein- und Viszeralchirurgie umfasst die
operative Behandlung der Bauchorgane einschließlich der Speiseröhre,
der Schilddrüse und Nebenschilddrüse sowie die operative
Behandlung von Hernien.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet Aspekte der Prozess- und Ergebnisqualität
bei den häufigsten allgemein- und viszeralchirurgischen Eingriffen
mit Ausnahme der Chirurgie der Speiseröhre und der
Bauchspeicheldrüse ab.
Operationen von Leisten-, Schenkel- und Narbenbrüchen
(Hernienoperationen)
Eine Hernie, umgangssprachlich auch als Bruch bezeichnet, ist
der Austritt von Eingeweiden aus der Bauchhöhle durch eine
Lücke in der Bauchwand. Hernien können angeboren oder
erworben sein und werden am häufigsten im Bereich der Leiste
und des Bauchnabels beobachtet.
Da bei jeder unbehandelten Hernie das Risiko eines potenziell
lebensbedrohlichen Einklemmens von Bauchinhalt besteht,
raten die behandelnden Ärzte in der Regel zur Operation.
Die Leistenhernienoperation ist die häufigste allgemeinchirurgische
Operation in Deutschland und kann von Chirurgen im
Krankenhaus, aber auch ambulant durchgeführt werden.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet alle Operationen der unterschiedlichen
Hernien gemeinsam ab.
Krankenhaussterblichkeit 2012
Im Jahr 2012 wurden im CLINOTEL-Krankenhausverbund fast
6.800 Hernienoperationen durchgeführt. Die Krankenhaussterblichkeit
lag bei 0,3 Prozent und entsprach damit den Ergebnissen,
die in der wissenschaftlichen Literatur berichtet
werden.
Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
Die operative Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
bei Gallensteinleiden ist Gegenstand der externen stationären
Qualitätssicherung, an der sich auch die Mitgliedshäuser des
CLINOTEL-Krankenhausverbundes beteiligen. Die Ergebnisse
der jeweiligen Mitgliedshäuser finden Sie auf den Seiten 166
und 167.
Indikationsstellung zur Operation
Empfehlungen zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinleiden
können einer hochwertigen Leitlinie der Deutschen
Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und
der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie entnommen
werden. Eine operative Entfernung der Gallenblase ist in der
Regel indiziert, wenn der Patient Symptome hat oder eine akute
Entzündung der Gallenblase vorliegt. Beschwerdefreie Gallensteinträger
sollten nur in präzise definierten Ausnahmefällen
operiert werden. Im Verfahren der externen Qualitätssicherung
gilt hier ein sogenannter Referenzbereich von unter 5 Prozent,
das heißt der Anteil an Patienten, die ohne Symptome operiert
werden, sollte nach Einschätzung der zuständigen Bundesfachgruppe
bei weniger als 5 Prozent liegen, wenn die aktuellen
Leitlinienempfehlungen berücksichtig werden. In Deutschland
wurden im Jahr 2011 1,8 Prozent aller Operationen bei Patienten
mit Gallensteinen, die jedoch noch keine Beschwerden hatten,
durchgeführt. Im CLINOTEL-Krankenhausverbund lag dieser
Wert bei 1,5 Prozent, das heißt, die Indikationsstellung erfolgte
noch etwas sorgfältiger als im Bundesgebiet.
Entfernung der Gallenblase durch den Bauchnabel
(laparoskopische Cholezystektomie)
Im Rahmen der verbundinternen Qualitätssicherung mit Routinedaten
liegen bereits die Ergebnisse des Jahres 2012 vor.
Durch ihre Aktualität und eine Reihe zusätzlicher Kennzahlen
stellt die QSR eine sinnvolle und wichtige Ergänzung des Verfahrens
der externen stationären Qualitätssicherung bei Gallenblasenoperationen
dar. Beispielsweise kann ohne zusätzlichen
Dokumentationsaufwand der Anteil von Patienten erfasst werden,
bei denen die Entfernung der Gallenblase laparoskopisch,
das heißt in sogenannter Schlüssellochtechnik, durch den
Bauchnabel erfolgte. Dieses Operationsverfahren stellt gemäß
einer aktuellen Leitlinienempfehlung heutzutage das Standardverfahren
bei der operativen Behandlung von Gallensteinleiden
dar. Mehr als 93 Prozent der Cholezystektomien werden laut
Leitlinie laparoskopisch begonnen, bei etwa 4 bis 7 Prozent
muss auf eine offene Operation gewechselt werden. Der stationäre
Aufenthalt bei laparoskopischer Operation ist im Mittel um
drei Tage kürzer und die Patienten erholen sich deutlich schneller
als nach offener Operation.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
101
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Mitglieder der Fachgruppe
Allgemein- und Viszeralchirurgie

102 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Im CLINOTEL-Krankenhausverbund wurden 2012 96,2 Prozent
aller Operationen laparoskopisch begonnen. Bei 4,2 Prozent der
laparoskopischen Operationen musste auf das offene Verfahren
gewechselt werden.
Große Operationen am Dickdarm (Kolonresektion) und
Enddarm (Rektumresektion)
Als Kolonresektion wird die teilweise oder vollständige operative
Entfernung des Dickdarms bezeichnet. Unter einer Rektumresektion
versteht man die teilweise oder vollständige Entfernung
des Enddarms. Beide Eingriffe können aufgrund einer
bösartigen Tumorerkrankung oder einer ganzen Reihe gutartiger
Erkrankungen erforderlich werden.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet Kolon- und Rektumoperationen sowohl
unabhängig von ihrer Indikation als auch differenziert nach
gut- und bösartiger Erkrankung ab.
Krankenhaussterblichkeit nach Dickdarmentfernung bei Krebs
Der Anteil im Krankenhaus verstorbener Patienten nach Kolonresektionen
bei einer bösartigen Erkrankung lag im Jahr 2012
bei 5,7 Prozent und damit rund 1 Prozent niedriger als 2011.
Auch in wissenschaftlichen Publikationen werden vergleichbare
Sterblichkeitsraten berichtet.
Krankenhaussterblichkeit nach Enddarmentfernung bei Krebs
Im Jahr 2012 hat sich die verbundweite Sterblichkeit nach operativer
Behandlung bösartiger Tumoren im Enddarmbereich
nochmals verringert und lag bei 2,7 Prozent. Dieses Ergebnis
liegt deutlich niedriger als Vergleichswerte aus wissenschaftlichen
Publikationen.
Krankenhaussterblichkeit
nach Dickdarmentfernung bei Divertikel
Bei einem Divertikel handelt es sich um eine birnen- oder sackförmige
Ausstülpung der Wände eines Hohlorgans. Divertikel
im Dickdarm haben dadurch Krankheitswert, dass sie sich
entzünden können. Auch eine Blutung aus einem Divertikel ist
möglich. In Abhängigkeit vom Stadium der Erkrankung und
aufgetretenen Komplikationen raten die behandelnden Ärzte
entweder zu konservativer Behandlung oder zur operativen
Entfernung des befallenen Darmabschnitts.
Im Jahr 2012 wurde im CLINOTEL-Krankenhausverbund bei
Patienten mit einer Entzündung eines Dickdarmdivertikels, die
noch nicht auf den Bauchraum übergegriffen hatte, eine Sterblichkeit
von 0,7 Prozent nach operativer Therapie beobachtet.
Dieses Ergebnis liegt unter den in wissenschaftlichen Untersuchungen
berichteten Sterblichkeitsraten.
Prozessaudit Kolorektale Chirurgie
Neben der Qualitätssicherung mit Routinedaten steht den Mitgliedshäusern
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes seit Ende
2011 mit dem Prozessaudit Kolorektale Chirurgie ein weiteres
Instrument zur Verfügung, das sie für die kontinuierliche Weiterentwicklung
der eigenen Qualität bei der operativen Behandlung
von Erkrankungen des Dick- und Enddarms nutzen können.
Im Mittelpunkt des Audits steht dabei weniger die isolierte
chirurgische Fachabteilung als vielmehr das Zusammenspiel
der an der Behandlung beteiligten Fachdisziplinen und Berufsgruppen.
Zu diesem Zweck wird während des Audits mit fachlicher
Unterstützung Leitender Ärzte aus dem Verbund der
vollständige Behandlungsprozess von der Notaufnahme über
die Endoskopie, den OP-Bereich, die Intensivstation und die
chirurgische Pflegestation betrachtet.
Darüber hinaus stellt das auditierte Krankenhaus den Auditoren
ausgewählte Behandlungsverläufe in anonymisierter Form vor.
Zielsetzung ist es, den Auditoren eine Einschätzung zu ermöglichen,
wie das Krankenhaus aus Behandlungsverläufen lernt und
im Sinne einer »Hilfe zur Selbsthilfe« methodische Anregungen
zu geben, die es dem Krankenhaus ermöglichen sollen, aus der
internen Analyse noch größeren Nutzen zu ziehen.
Im Jahr 2012 haben die ersten Audits in den Mitgliedshäusern
des Verbundes stattgefunden. Die insgesamt sehr positiven
Rückmeldungen bestätigen den von CLINOTEL gewählten
konstruktiven Ansatz.
Fachgruppe Allgemein- und Viszeralchirurgie
Die Fachgruppe Allgemein- und Viszeralchirurgie hat als erste
medizinische Fachgruppe im CLINOTEL-Krankenhausverbund
ihre Tätigkeit im März 2006 aufgenommen. Ausgehend von
originär medizinischen Fragestellungen des Fachgebiets bearbeitet
die Fachgruppe mittlerweile auch Fragen ärztlicher Führung
in all ihren Facetten. Angesichts des derzeitigen Ärztemangels
in den deutschen Krankenhäusern lag der besondere

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
103
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
thematische Schwerpunkt im Jahr 2012 in der Diskussion der
aktuellen Herausforderungen bei der Führung des ärztlichen
Nachwuchses. Die nach 1981 geborene sogenannte Generation Y
stellt die im Krankenhaus etablierten Hierarchien grundsätzlich
infrage. Gleichzeitig hat sie hohe Erwartungen an die Qualität
ihrer Weiterbildung und die Planbarkeit der eigenen Arbeitszeiten.
Hieraus ergeben sich Konsequenzen sowohl für die Kommunikation
zwischen den unterschiedlichen Hierarchieebenen als auch
für die Organisation der internen Abläufe. Diese müssen von
Führungskräften auf allen Ebenen erfolgreich bewältigt werden,
wenn Krankenhäuser langfristig als Arbeitgeber attraktiv bleiben
wollen. Die CLINOTEL-Geschäftsstelle begleitet und unterstützt
diesen Prozess, indem sie auf Wunsch der Fachgruppe regelmäßig
renommierte externe Experten zu den Treffen einlädt.
Ergebnisse 2012
Anästhesie und Intensivmedizin
Anästhesie und Intensivmedizin sind Teilgebiete des Fachgebiets
Anästhesiologie. Die Anästhesie umfasst alle Maßnahmen, die
von darauf spezialisierten Ärzten mit dem Ziel durchgeführt werden,
Patienten sicher und schmerzfrei durch einen operativen
Eingriff zu begleiten. Die Intensivmedizin befasst sich mit der
Diagnostik und Therapie kritisch kranker Patienten.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten in der Anästhesie und
Intensivmedizin bildet unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang
mit der Anästhesie, der Beatmungstherapie auf der Intensivstation
und der Behandlung der Sepsis ebenso ab wie Aspekte
der Ergebnisqualität des innerklinischen Notfallmanagements.
Sepsis
Die Sepsis, umgangssprachlich auch als Blutvergiftung bezeichnet,
ist eine akut lebensbedrohliche Erkrankung, die durch eine
fulminante Reaktion des Organismus auf Bakterien oder deren
Bestandteile hervorgerufen wird. An einer Sepsis erkranken in
Deutschland jährlich rund 154.000 Patienten. Die Krankenhaussterblichkeit
der Sepsis wird in wissenschaftlichen Untersuchungen
mit bis zu 40 Prozent angegeben.
Narkosearbeitsplatz im CLINOTEL-Mitgliedshaus in Landshut
Mitglieder der Fachgruppe Anästhesie und Intensivmedizin

104 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Krankenhaussterblichkeit
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurden im Jahr 2012 etwa 7.200 Patienten mit einer
Sepsis behandelt. Bei nahezu der Hälfte der Patienten lag eine
schwere Sepsis vor, das heißt, mindestens ein lebenswichtiges
Organ war in seiner Funktion kritisch beeinträchtigt.
Mit 26,3 Prozent lag die verbundweite Krankenhaussterblichkeit
erneut unter dem Vorjahreswert und hat seit 2009 um 4,5
Prozent abgenommen.
Über den erfolgreichen Ansatz der Fachgruppe zur Reduktion
der Sepsissterblichkeit im CLINOTEL-Krankenhausverbund
wurde bereits im Jahresbericht zur Qualitätssicherung 2011
ausführlich berichtet. Das von der Fachgruppe entwickelte
Konzept wird auch allen Krankenhäusern, die sich dem Verbund
anschließen, zeitnah vorgestellt und stößt dort durchgängig
auf sehr großes Interesse.
Auditverfahren Anästhesie und Intensivmedizin
Der enorme Fortschritt im Fachgebiet Anästhesiologie hat dazu
beigetragen, dass sich heutzutage Patienten mit erheblichen
Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems
selbst großen operativen Eingriffen mit guten Erfolgsaussichten
unterziehen können. Anästhesiebedingte lebensbedrohliche
Komplikationen sind so selten geworden, dass sich eine
Qualitätsentwicklung über ratenbasierte Kennzahlen aus statistischen
Gründen nicht mehr darstellen lässt. Gleichwohl ist die
Anästhesie vom methodischen Ansatz her eine potenziell risikobehaftete
klinische Tätigkeit, da zum Beispiel während einer
Vollnarkose durch die erforderliche Narkosetiefe die Spontanatmung
eines Patienten so weit beeinträchtigt ist, dass sie von
einem Beatmungsgerät übernommen werden muss.
Klinische Audits bieten in Bereichen mit sehr geringer Häufigkeit,
aber potenziell sehr hohem Schweregrad unerwünschter
Ereignisse einen erfolgreichen Ansatz, mögliche Risiken im
Behandlungsprozess zu identifizieren und diese zu beheben,
bevor es zum Schlimmsten kommt. Sie stellen damit ein wesentliches
Instrument des internen Risikomanagements dar.
Das Angebot eines CLINOTEL-Audits im Bereich Anästhesie
und Intensivmedizin wurde von den Mitgliedshäusern des Verbundes
auch im Jahr 2012 wieder aktiv genutzt. Die teilnehmenden
Mitgliedshäuser erhielten unter fachlicher Unterstützung
Leitender Ärzte aus dem Verbund differenzierte Analysen
der eigenen Stärken und Verbesserungspotenziale, verbunden
mit Empfehlungen, wie diese ausgeschöpft werden können.
Gleichzeitig wurde eine Reihe von Beispielen für gute klinische
Praxis identifiziert, die über die verbundinterne Kommunikation
allen Mitgliedshäusern als Anregung dienen können.
Fachgruppe Anästhesie und Intensivmedizin
Die Fachgruppe Anästhesie und Intensivmedizin wurde im
November 2008 eingerichtet, um den Wissenstransfer zu anästhesiologischen
Fragestellungen innerhalb des CLINOTEL-
Krankenhausverbundes zu fördern.
In den vier Jahren ihrer Tätigkeit haben sich zwischen den Fachgruppenmitgliedern
tragfähige und vertrauensvolle Arbeitsbeziehungen
entwickelt. Dies wird nicht nur während der zweimal
jährlich stattfindenden Treffen deutlich, bei denen auch neue
Fachgruppenmitglieder sehr schnell integriert werden, sondern
auch über regelmäßige E-Mail-Anfragen Leitender Anästhesisten
bei ihren Fachkollegen aus dem Verbund.
Das Jahr 2012 war einem intensiven Austausch zu fachlichen
Fragen aus den Bereichen Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin
sowie Schmerztherapie gewidmet. Die Themen
wurden von Fachgruppenmitgliedern jeweils in Impulsreferaten
aufbereitet und dann ausführlich diskutiert. Hierbei stand weniger
die Vermittlung wissenschaftlicher medizinischer Evidenz
im Vordergrund als die Frage, wie diese Evidenz erfolgreich und
zeitnah ans Patientenbett transferiert werden kann.
Sehr oft münden diese fachlichen Diskussionen dann aber auch
in unmittelbar strategische und betriebswirtschaftliche Fragestellungen,
wie wir am Beispiel des therapeutischen Vorgehens
nach erfolgreicher Herz-Lungen-Wiederbelebung zeigen möchten.
Die zuständige europäische Fachgesellschaft empfiehlt, die
Körpertemperatur von Patienten nach Herz-Lungen-Wiederbelebung
aktiv auf 32 bis 34°C abzusenken (sogenannte therapeutische
Hypothermie), da sich die Erfolgsaussichten der Reanimation
so deutlich verbessern lassen. Die Industrie vertreibt zu
diesem Zweck eine Reihe von medizinischen Geräten in unterschiedlichen
Preiskategorien mit jeweils unterschiedlichen
Vor- und Nachteilen. Krankenhäuser stehen daher häufig vor
der Frage, welches Gerät für die Gegebenheiten ihres Hauses
angemessen ist. Diejenigen Mitglieder der Fachgruppe, die
aktuell vor einer solchen Entscheidung stehen, erhielten hier im
vergangenen Jahr wertvolle Anregungen ihrer Fachkollegen, die

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
105
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Übergabe der Auditbescheinigung nach dem Audit Anästhesie
in Landshut am 14.11.2012

106 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
bereits über entsprechende Erfahrungen in ihren eigenen Kliniken
verfügen. Gerade die ausgeprägte Heterogenität des
Verbundes mit seinen Krankenhäusern unterschiedlicher Versorgungsstufen,
die mal in ländlichen Regionen, mal in Ballungszentren
lokalisiert sind, erwies sich hier als äußerst hilfreich,
da auf diese Weise Erfahrungen zum Einsatz der
therapeutischen Hypothermie unter verschiedensten Bedingungen
vorlagen.
Ergebnisse 2012
Gastroenterologie
Die Gastroenterologie ist ein Teilgebiet der Inneren Medizin.
Sie befasst sich mit der Diagnostik, Behandlung und Vorbeugung
von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und der
damit verbundenen Organe Leber, Gallenblase und Bauchspeicheldrüse.
Seit dem dritten Quartal 2011 bildet die Qualitätssicherung
mit Routinedaten des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
auch eine Reihe von Kennzahlen zu diagnostischen und
therapeutischen Maßnahmen in diesem Fachgebiet ab. Diese
liefern den Mitgliedshäusern wichtige Informationen, die sie
für die qualitätsorientierte Steuerung der Behandlung ihrer Patienten
nutzen können.
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurde eine diagnostische oder therapeutische ERCP im
Jahr 2012 bei mehr als 6.200 Patienten durchgeführt. Bei rund
2.400 Patienten (38,8 Prozent) erfolgte die Intervention aufgrund
eines Gallensteinleidens.
Fachgruppe Gastroenterologie
Das Auftakttreffen der Fachgruppe Gastroenterologie im Juni
2012 in Köln bot den Teilnehmern die Gelegenheit, untereinander
erste Kontakte zu knüpfen und Fragen ärztlicher Führung
aus medizinischer und betriebswirtschaftlicher Sicht zu diskutieren.
Neben unmittelbar fachlichen Themen, wie der Analyse
und Bewertung der Ergebnisse der Qualitätssicherung mit Routinedaten
in der Gastroenterologie oder der Stellenwert von
Registerdaten, stellte die CLINOTEL-Geschäftsstelle auch Auswertungen
vor, die die Leitenden Ärzte des Verbundes dabei
unterstützen sollen, nachhaltig zum wirtschaftlichen Erfolg des
eigenen Krankenhauses beizutragen.
Die Möglichkeit, sich in offener und konstruktiver Atmosphäre
mit Fachkollegen, mit denen man nicht im Wettbewerb steht,
auszutauschen, wurde von allen Teilnehmern des ersten Treffens
ausdrücklich gewürdigt und machte offensichtlich Lust
auf mehr: Das zweite Treffen der Fachgruppe hat auf ihren aus -
drücklichen Wunsch bereits im Dezember 2012 in Köln stattgefunden.
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie
(ERCP)
Die ERCP ist ein Verfahren, mit dem diagnostische und therapeutische
Eingriffe an den Gallenwegen, der Gallenblase oder
dem Pankreasgang (Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse)
durchgeführt werden können. Analog zum Vorgehen bei einer
Magenspiegelung sucht der behandelnde Arzt zunächst mit
einem speziellen Instrument, dem Endoskop, die Einmündung
des Gallen- und Pankreasgangs auf. Zusätzlich zur anschließenden
Darstellung der Gallenwege, der Gallenblase und des
Pankreasgangs mit Röntgenkontrastmittel können auch Steine
entfernt oder die Öffnung des Gallengangs geweitet werden.
Ist der Gallengang beispielsweise durch einen Tumor stark
verengt, kann bei gegebener Indikation auch eine Gefäßstütze,
ein sogenannter Stent, implantiert werden.
Mitglieder der Fachgruppe Gastroenterologie

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
107
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Ergebnisse 2012
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
Das Fachgebiet Gefäßchirurgie umfasst sowohl die operative
Behandlung von Erkrankungen der Blutgefäße als auch die
Wundbehandlung von Patienten mit Durchblutungsstörungen
der Extremitäten.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle stellt den Leitenden Gefäßchirurgen
des Verbundes über die Qualitätssicherung mit Routinedaten
monatlich Kennzahlen zur Verfügung, die Aspekte der
Ergebnisqualität bei der operativen Behandlung der Varikosis
(Krampfadern), des Bauchaortenaneurysmas und der arteriellen
Verschlusskrankheit sowie der Behandlung von Gefäßkomplikationen
bei Patienten mit Diabetes mellitus abbilden.
Erweiterung der Bauchschlagader
(Bauchaortenaneurysma)
Unter einem Bauchaortenaneurysma versteht man eine krankhafte
Aussackung der Körperhauptschlagader (Aorta) im Bereich
der Bauchhöhle. Bei einem fortgeschrittenen Aneurysma
besteht das Risiko einer Ruptur (Zerreißung des Aneurysmas),
die mit einer hohen Sterblichkeit verbunden ist.
Für die Diagnostik und Behandlung des Aortenaneurysmas
liegen detaillierte Empfehlungen wissenschaftlicher Leitlinien
vor. Bei der Entscheidung über die operative Behandlung eines
asymptomatischen Aneurysmas muss das Risiko einer Ruptur
gegen das Operationsrisiko abgewogen werden.
Endovaskuläre Ausschaltung des Aneurysmas
Bis vor wenigen Jahren erfolgte die gefäßchirurgische Behandlung
von Bauchaortenaneurysmen ausschließlich als offene
Operation. Mittlerweile steht für bestimmte Patientengruppen
auch die Implantation einer Gefäßprothese durch die Leiste, die
sogenannte endovaskuläre Ausschaltung des Aortenaneurysmas
als Therapieverfahren zur Verfügung.
Wissenschaftliche Studien berichten von einer im Vergleich zur
offenen Operation geringeren Komplikations- und Sterblichkeitsrate.
Der Anteil der Patienten, die mit diesem Verfahren
behandelt wurden, lag im Jahr 2012 mit 65,9 Prozent nochmals
über dem Vorjahresergebnis. Dabei wurde eine Krankenhaussterblichkeit
von 2,3 Prozent beobachtet.
Halsschlagaderoperation (Karotis-Rekonstruktion)
Die operative Entfernung von Gefäßwandverkalkungen, sogenannten
atherosklerotischen Plaques, aus der Halsschlagader
ist ein anerkanntes Verfahren, das bei Patienten mit einer relevanten
Verengung der Halsschlagader das Risiko eines Schlaganfalls
erheblich reduzieren kann.
Indikationsstellung zur Operation
Welche Patienten von dem Eingriff profitieren können, war in
der Vergangenheit Gegenstand intensiver wissenschaftlicher
Forschung. Bezüglich der Indikationsstellung zur Operation
liegen konkrete Empfehlungen internationaler Leitlinien vor.
Im Verfahren der externen stationären Qualitätssicherung wurden
zwei Qualitätsindikatoren formuliert, die die Güte der
Indikationsstellung bei Patienten ohne beziehungsweise mit
Symptomen abbilden (Seite 144 und 145, Nr. 1.1 und 1.2).
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund hat hier im Jahr 2011
nicht nur die von den Fachexperten definierten qualitativen
Mindestanforderungen erreicht, sondern im Bundesvergleich
überdurchschnittlich gute Ergebnisse erzielt, das heißt, die
Indikationsstellung zur OP erfolgte in den Mitgliedshäusern
des Verbundes besonders sorgfältig.
Fachgruppe Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
Die Ergebnisse der QSR und der externen vergleichenden Qualitätssicherung
wurden von der Fachgruppe Gefäßchirurgie und
Gefäßmedizin intensiv analysiert und bewertet. Insgesamt kann
in der Gefäßmedizin nach Einschätzung der Fachgruppe für
den CLINOTEL-Krankenhausverbund ein hohes Versorgungsniveau
festgestellt werden. Bei den im vorliegenden Jahresbericht
zur Qualitätssicherung vorgestellten Operationen handelt
es sich um prophylaktische Eingriffe, die dem Risiko eines
Schlaganfalls (Karotis-Rekonstruktion) beziehungsweise einer
Ruptur (operative Ausschaltung eines Bauchaortenaneurysmas)
vorbeugen sollen. Die Fachgruppe Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
hat daher empfohlen, jeden einzelnen Todesfall nach
einem solchen Eingriff zu analysieren.

108 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Gynäkologie und Geburtshilfe
Die Frauenheilkunde mit ihren Teilbereichen Gynäkologie und
Geburtshilfe ist eines von 30 Fachgebieten der Humanmedizin.
Die Gynäkologie umfasst dabei die Behandlung von Erkrankungen
der nicht schwangeren Frau im Gegensatz zur Geburtshilfe.
Die Ausbildung zum Facharzt erfolgt in Deutschland
immer für die Gynäkologie und Geburtshilfe gemeinsam.
Beide Teilgebiete sind geprägt durch ein hohes Bewusstsein der
handelnden Akteure für den Stellenwert von Standardisierung
und evidenzbasierter Medizin. Evidenzbasierte Empfehlungen
zu Diagnostik und Therapie wurden in mehr als 40 Leitlinien
gebündelt, die das gesamte Fachgebiet nahezu vollständig
abdecken. Gleichzeitig blickt insbesondere die Geburtshilfe auf
eine fast 40-jährige Tradition einer externen Qualitätssicherung
zurück. Ausgehend von der sogenannten Münchner Perinatalstudie
(1975 bis 1977) wurde eine geburtshilfliche Erhebung
zunächst in ganz Bayern und schrittweise in allen Bundesländern
eingeführt.
In den letzten Jahren wurden diese Aktivitäten ergänzt durch
eine steigende Anzahl zertifizierter Zentren, die sich auf Brustkrebs
oder andere bösartige Erkrankungen im Fachgebiet spezialisiert
haben. Auch in der Geburtshilfe haben sich Zentren
herausgebildet, die über besondere Kompetenzen zur Behandlung
Frühgeborener verfügen. Voraussetzung für eine erfolgreiche
Zertifizierung ist der Nachweis eines gelebten Qualitätsmanagement-Systems,
das heißt, die Krankenhäuser müssen
ihre Anstrengungen zur kontinuierlichen Weiterentwicklung
ihrer Behandlungsqualität objektiv belegen können.
Dies spiegelt sich auch in den Daten der Mitgliedshäuser des
CLINOTEL-Krankenhausverbundes wider.
Gynäkologische Operationen
Unter dem Oberbegriff »Gynäkologische Operationen« werden
Operationen an den weiblichen Geschlechtsorganen (Gebärmutter,
Eileiter und Eierstock) zusammengefasst.
Neben einer Reihe anderer gynäkologischer Operationen bildet
die Qualitätssicherung mit Routinedaten Aspekte der Ergebnisqualität
bei der operativen Entfernung der Gebärmutter ab.
Dieser Eingriff wurde im CLINOTEL-Krankenhausverbund im
Jahr 2012 fast 4.400 Mal durchgeführt.
Die Krankenhaussterblichkeit bei Patientinnen, die sich in
einem CLINOTEL-Mitgliedshaus mit gynäkologischer Abteilung
einer Operation wegen einer gutartigen Erkrankung der
Gebärmutter unterziehen mussten, lag bei 0,0002 Prozent.
Indikationsstellung zu gynäkologischen Operationen
Die Ergebnisse der externen stationären Qualitätssicherung des
Erfassungsjahres 2011 werden für alle Mitgliedshäuser des
CLINOTEL-Krankenhausverbundes auf den Seiten 172 bis 177
dargestellt.
Sowohl bei der operativen Gewebeentnahme am Gebärmutterhals
als auch bei Operationen an den Eierstöcken wird unter
anderem auch der Anteil von Patientinnen ermittelt, bei denen
die feingewebliche Untersuchung des entfernten Gewebes einen
Befund ohne Krankheitswert ergab. Dieser Anteil sollte bei sehr
sorgfältiger Indikationsstellung besonders niedrig sein. Die
Ergebnisse des CLINOTEL-Krankenhausverbundes waren im
Jahr 2011 bei beiden Qualitätsindikatoren im Bundesvergleich
überdurchschnittlich gut.
Die Ergebnisse des Jahres 2012 lagen zum Zeitpunkt der
Bericht erstattung noch nicht vor.
Behandlung von Brustkrebs (Mammachirurgie)
Brustkrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Jährlich
werden etwa 57.000 Neuerkrankungen beobachtet.
Empfehlungen zur Diagnostik, Behandlung und Nachsorge des
Mammakarzinoms sind in einer wissenschaftlichen Leitlinie der
Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe zusammengefasst. Empfohlen
werden jeweils Verfahren, deren Anwendung in hochwertigen
wissenschaftlichen Studien positive Auswirkungen auf
den Krankheitsverlauf von Brustkrebspatientinnen gezeigt hat.
Das Verfahren der externen stationären Qualitätssicherung
bildet über Qualitätskennzahlen ab, inwieweit die Empfehlungen
der Fachexperten in den bundesdeutschen Krankenhäusern
umgesetzt werden. Die Ergebnisse der Mitgliedshäuser des
CLINOTEL-Krankenhausverbundes im Jahr 2011 können den
Seiten 148 und 149 entnommen werden.
Mithilfe der verbundinternen Qualitätssicherung mit Routinedaten
(QSR) können wichtige Parameter der Prozessqualität bei
der operativen Behandlung von Brustkrebs, wie etwa die Indikationsstellung
zur brusterhaltenden Therapie oder die prophylaktische
Entfernung von Lymphknoten in der Nähe der befallenen
Brust, ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
109
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Teilnehmer des Audits Gynäkologie und Geburtshilfe
am 09.11.2012 im CLINOTEL-Mitgliedshaus in Oberhausen

110 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
abgebildet werden. Durch die von CLINOTEL erstellten monatlichen
Auswertungen der QSR haben die Leitenden Ärzte der
gynäkologischen Abteilungen des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
so die Möglichkeit, zeitnah auf die Entwicklung der
eigenen Ergebnisse zu reagieren.
Geburtshilfe
Die Ergebnisse des gesetzlich verpflichtenden Verfahrens werden
für das Erfassungsjahr 2011 für alle Mitgliedshäuser auf den
Seiten 168 und 169 dargestellt.
Aktuellere Ergebnisse stehen durch die verbundinterne Qualitätssicherung
mit Routinedaten zur Verfügung. In den geburtshilflichen
Abteilungen des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurden im Jahr 2012 rund 22.600 Geburten über die QSR erfasst.
Erfreulicherweise war dabei kein einziger mütterlicher
Todesfall zu beklagen. Der Anteil der Kaiserschnittentbindungen
lag unverändert bei 35 Prozent. Die Sicherheit von Mutter
und Kind während und nach der Geburt bildt auch einen
wesentlichen inhaltlichen Schwerpunkt des CLINOTEL-Auditverfahrens
in der Gynäkologie und Geburtshilfe.
Auditverfahren Gynäkologie und Geburtshilfe
Die Ergebnisse der externen Qualitätssicherung zeigen, dass
unerwünschte Ereignisse mittlerweile so selten auftreten, dass
Fortschritte auf dem Gebiet der Patientensicherheit über Kennzahlen
kaum noch zu belegen sind. Gleichzeitig können unerwünschte
Ereignisse, insbesondere in der Geburtshilfe, für die
Betroffenen lebenslange Folgen haben.
Vor diesem Hintergrund stellt eine detaillierte externe Analyse
von Behandlungsprozessen durch Fachexperten im Rahmen
eines Audits eine sinnvolle und zielführende Ergänzung zur
Einschätzung der Patientensicherheit in diesem hochsensiblen
Bereich der Medizin dar. Das Audit ermöglicht eine fachliche
Einschätzung von Risiken in den etablierten Strukturen und
Prozessen, und kann im Idealfall dazu beitragen, dass es gar
nicht erst zu einem unerwünschten Ereignis kommt.
Diese Einschätzung wird auch von den Leitenden Gynäkologen
und Geburtshelfern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
geteilt. Seit der Ausweitung des CLINOTEL-Auditprogramms auf
diesen Bereich im Januar 2009 hat sich fast die Hälfte aller Mitgliedshäuser
mit gynäkologisch-geburtshilflicher Abteilung der
verbundinternen fachlichen Analyse eines Audits gestellt.
Fachgruppe Gynäkologie und Geburtshilfe
Die Fachgruppe Gynäkologie und Geburtshilfe hat sich, der
langen Tradition des Fachgebiets in der Qualitätssicherung
folgend, im Jahr 2012 intensiv mit den Ergebnissen der Qualitätssicherung
mit Routinedaten und den Erfahrungsberichten
aus dem CLINOTEL-Auditverfahren beschäftigt. Diese Diskussionen
wurden ergänzt um Themen, die dem Bereich der ärztlichen
Führung zuzuordnen sind, wie die Delegation und Substitution
ärztlicher Leistungen.
In beiden Teilbereichen des Fachgebiets Gynäkologie und Geburtshilfe
ist seit einigen Jahren ein Trend zur Zentralisierung
zu verzeichnen. In der Gynäkologie steigt insbesondere bei der
Behandlung bösartiger Tumoren der Druck, die Qualitätsfähigkeit
des eigenen Hauses über Zertifizierungen nachzuweisen.
Voraussetzung für eine erfolgreiche Zertifizierung ist in der
Regel auch eine Mindestfallzahl an definierten operativen Eingriffen.
Die Geburtshilfe ist geprägt von einem stetigen Rückgang der
Geburtenzahlen in Deutschland. Zusätzlich sollen Risikogeburten
nach Möglichkeit nur noch in speziellen Zentren (sogenannte
Perinatalzentren) stattfinden, die über eine mittels Fallzahlen
nachzuweisende Expertise in der Behandlung von
Frühgeborenen verfügen. Krankenhäusern, die kein Perinatalzentrum
sind, fällt es aufgrund sinkender Fallzahlen zunehmend
schwerer, eine wohnortnahe geburtshilfliche Versorgung
anzubieten.
Dies führt insgesamt zu einer ausgeprägten Heterogenität in
den Strukturen der jeweiligen Fachabteilungen und zu einer
sehr stark unterschiedlichen strategischen Fokussierung ihrer
Leitenden Ärzte. Inwieweit es gelingt, hier verbindende Elemente
und gemeinsame Interessen herauszuarbeiten, die sich
mittelfristig positiv auf die Attraktivität der Fachgruppentätigkeit
im CLINOTEL-Krankenhausverbund auswirken, ist zum
jetzigen Zeitpunkt offen.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
111
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Arbeitsplatz für die Erstuntersuchung und -behandlung von
Neugeborenen im Kreißsaal eines CLINOTEL-Mitgliedshauses.
Um im Notfall schnell reagieren zu können, sind alle diese
Arbeitsplätze mit Sauerstoffversorgung und Überwachungsgeräten
ausgestattet
Mitglieder der Fachgruppe Gynäkologie und Geburtshilfe

112 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Kardiologie
Die Kardiologie ist ein Teilgebiet der Inneren Medizin, das sich
mit den Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems befasst.
Die von CLINOTEL erstellten Auswertungen der Qualitätssicherung
mit Routinedaten bilden in diesem Fachbereich schwerpunktmäßig
Kennzahlen zur Diagnostik und Therapie der
koro naren Herzerkrankung (KHK) ab, die umgangssprachlich
auch als Verengung der Herzkranzgefäße bezeichnet wird.
Darüber hinaus enthalten die Auswertungen auch Kennzahlen
zur Ergebnisqualität der Behandlung der Linksherzinsuffizienz
(»Herzmuskelschwäche«), lebensbedrohlicher Herzrhythmusstörungen
und der akuten Lungenembolie.
Akuter Herzinfarkt
Der Herzinfarkt ist ein plötzlich eintretendes und lebensbedrohliches
Ereignis, das mit einer Zerstörung von Herzmuskelgewebe
einhergeht. Verursacht wird dieses Ereignis durch eine
akute Unterversorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff, zum
Beispiel durch den Verschluss von Herzkranzarterien.
Krankenhaussterblichkeit 2012
Die Bedeutung des Krankheitsbildes hat in Deutschland parallel
zur demografischen Entwicklung deutlich zugenommen. So
stieg die Anzahl der Patienten, die wegen eines akuten Herzinfarktes
im Krankenhaus behandelt werden mussten, im Zeitraum
von 2000 bis 2010 um 23,7 Prozent auf fast 213.000 Patienten
an. Die Krankenhaussterblichkeit wird in der Erhebung des
Statistischen Bundesamtes mit 9,9 Prozent angegeben.
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurden im Jahr 2012 mehr als 8.700 Patienten wegen
eines akuten Herzinfarktes behandelt. Die anhand der QSR
ermittelte Krankenhaussterblichkeit lag im Jahr 2012 mit
8,8 Prozent niedriger als im Bundesdurchschnitt.
Seit dem Frühjahr 2010 steht den Mitgliedshäusern des Verbundes
ein komplexes statistisches Modell für den risikobereinigten
Vergleich der eigenen Krankenhaussterblichkeitsrate zur
Verfügung. Über die methodischen Grundlagen des Modells
wird detailliert auf Seite 88 berichtet.
Sterblichkeit nach Herzkatheter-Behandlung (PCI)
bei akutem Herzinfarkt
Bei der perkutanen Koronarintervention (PCI, Herzkatheter-
Behandlung) werden verengte Herzkranzgefäße durch einen
Ballonkatheter wieder erweitert und durchgängig gemacht.
Dabei wird häufig auch eine Gefäßstütze, ein sogenannter Stent,
eingesetzt. Ziel der PCI ist es, die Durchblutung der Herzmuskulatur
entscheidend und nach Möglichkeit dauerhaft zu verbessern.
Seit 2006 liegen mit der sogenannten Nationalen Versorgungsleitlinie
Chronische Koronare Herzerkrankung wissenschaftlich
fundierte Empfehlungen darüber vor, welche Patienten von
einer Herzkatheter-Behandlung profitieren können.
Bei Patienten mit akutem Herzinfarkt ist in der Mehrzahl der
Fälle eine sofortige Herzkatheter-Behandlung indiziert. Die
Sterblichkeit nach Herzkatheter-Behandlung bei akutem Herzinfarkt
wird ebenfalls in den QSR-Auswertungen der CLINOTEL-
Geschäftsstelle ausgewiesen. Sie lag im Jahr 2012 bei 6,3 Prozent,
bezogen auf die Gruppe der 20 Mitgliedshäuser des Ver -
bundes mit eigenem Herzkatheterlabor.
Indikationsstellung zur Herzkatheter-Untersuchung
Nationalen und internationalen wissenschaftlichen Leitlinien
zufolge ist eine Herzkatheter-Untersuchung dann indiziert,
wenn typische klinische Symptome des Patienten oder Befunde
apparativer Untersuchungen, beispielsweise eines Belastungs-
EKGs auf eine koronare Herzerkrankung hinweisen.
Die Herzkatheter-Untersuchung sollte zudem nur dann durchgeführt
werden, wenn eine therapeutische Konsequenz zu erwarten
ist, etwa durch eine Aufdehnung der betroffenen Gefäße
mittels Herzkatheter oder durch eine Bypass-Operation.
Die Qualität der Indikationsstellung zur Herzkatheter-Untersuchung
wird auch im bundesweit verpflichtenden Verfahren der
externen stationären Qualitätssicherung abgebildet.
Die auf der Bundesebene zuständigen Fachexperten gehen von
einer angemessenen Indikationsstellung aus, wenn in einem
Krankenhaus bei mindestens 80 Prozent aller untersuchten
Patienten die klassischen Zeichen einer Durchblutungsstörung
der Herzmuskulatur vorlagen. Im CLINOTEL-Krankenhausverbund
lag dieser Anteil im Jahr 2011 bei 92,9 Prozent (siehe Seiten
162 und 163, Nr. 10.1).

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
113
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Prozessaudit Akutes Koronarsyndrom
Als akutes Koronarsyndrom werden diejenigen Phasen der
chronischen koronaren Herzkrankheit zusammengefasst, die
unmittelbar lebensbedrohlich sind. Hierzu gehören die instabile
Angina pectoris, der akute Herzinfarkt und der plötzliche
Herztod. Diagnostik und Therapie des akuten Koronarsyndroms
sind daher äußerst zeitkritisch. Die Maßnahmen der
beteiligten Fachdisziplinen und Berufsgruppen müssen exakt
aufeinander abgestimmt sein, um einen optimalen Ablauf zu
gewährleisten und das Ausmaß der Herzmuskelschädigung
möglichst zu begrenzen. In vielen deutschen Krankenhäusern
wurden aus diesem Grund speziell für Patienten mit akutem
Brustschmerz eigene Organisationseinheiten eingerichtet,
die sogenannten Chest Pain Units. Dort können akute Erkrankungen
des Herzens unverzüglich diagnostiziert und behandelt
werden. Für die Krankenhäuser besteht die Möglichkeit, die
eigene Chest Pain Unit durch die wissenschaftliche Fachgesellschaft
zertifizieren zu lassen. Auch innerhalb des CLINOTEL-
Krankenhausverbundes hat eine Reihe von Krankenhäusern die
Zertifizierung bereits erfolgreich absolviert.
Das CLINOTEL-Prozessaudit Akutes Koronarsyndrom, das mit
fachlicher Unterstützung Leitender Kardiologen aus dem Verbund
entwickelt wurde und den CLINOTEL-Mitgliedshäusern
seit Frühjahr 2010 zur Verfügung steht, geht jedoch einen etwas
anderen Weg. Im Audit wird durch das Auditteam der Weg eines
Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom von der Notaufnahme
über das Herzkatheterlabor, die Intensivstation und die
Normalstation nachgezeichnet. Auch die Kontaktstellen zum
Rettungsdienst werden intensiv analysiert. Weiterhin werden
die auditierten Mitgliedshäuser gebeten, den Auditoren die
Behandlungsverläufe von zwei Patienten mit akutem Koronarsyndrom
vorzustellen. Dabei geht es für die Auditoren weniger
darum, die Behandlungsverläufe selbst zu bewerten, als viel-
Mitglieder der Fachgruppe Kardiologie
Herzkatheterlabor im CLINOTEL-Mitgliedshaus in Lünen

114 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Neurologie
mehr einen Eindruck davon zu gewinnen, in welchem Umfang
die auditierte Organisation in der Lage ist, aus Behandlungsverläufen
zu lernen.
Die fachlichen Auditinhalte beruhen auf den Empfehlungen
aktueller medizinischer Leitlinien und den Ergebnissen wissenschaftlicher
Untersuchungen und können im CLINOTEL-Auditkatalog
von allen Mitgliedshäusern transparent nachvollzogen
werden.
Die Einschätzungen des Auditorenteams werden zu einer detaillierten
Stärken-Schwächen-Analyse zusammengefasst und mit
Empfehlungen für das auditierte Mitgliedshaus verbunden. Das
Prozessaudit Akutes Koronarsyndrom stellt auf diese Weise eine
fundierte Ergänzung bereits etablierter Zertifizierungsverfahren
dar.
Fachgruppe Kardiologie
Der Wissenstransfer zu Fragen der Diagnostik und Behandlung
kardiologischer Erkrankungen erfolgt auf der Ebene des
CLINOTEL-Krankenhausverbundes in der Fachgruppe Kardiologie,
der neben den Chefärzten kardiologischer Abteilungen
auch Chefärzte allgemeiner innerer Abteilungen der Mitgliedshäuser
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes angehören.
Einen wesentlichen fachlichen Schwerpunkt der Fachgruppentätigkeit
bildete im Jahr 2012 der Erfahrungsaustausch zum
Vorgehen bei der Implantation sogenannter automatischer
implantierbarer Cardioverter-Defibrillatoren (AICD). Ein AICD
ist ein Gerät, das bei bestimmten Patienten wie ein Herzschrittmacher
implantiert wird, um diese vor dem Risiko eines plötzlichen
Herztodes durch Kammerflimmern zu bewahren. In
Deutschland werden jährlich rund 28.000 dieser Eingriffe vorgenommen.
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurden 2012 fast 1.100 AICD implantiert.
Aspekte der Prozess- und Ergebnisqualität bei der Implantation
von AICDs werden auch im Rahmen der bundesweit verpflichtenden
externen stationären Qualitätssicherung abgebildet. Die
Ergebnisse der CLINOTEL-Mitgliedshäuser für das Jahr 2011
finden Sie auf den Seiten 156 und 157 dieses Jahresberichts. Die
Ergebnisse des Jahres 2012 lagen zum Zeitpunkt der Berichterstattung
noch nicht vor.
Die Neurologie ist die Lehre von den Erkrankungen des Nervensystems.
Sie umfasst Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks
einschließlich deren Umgebungsstrukturen und blutversorgenden
Gefäßen sowie der peripheren Nerven und deren
Verbindungsstrukturen zu den Muskeln.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet im Bereich der Neurologie Aspekte der
Prozess- und Ergebnisqualität bei der Behandlung des akuten
Schlaganfalls ab.
Hirninfarkt
Der Hirninfarkt ist die häufigste Form des Schlaganfalls. Er
wird verursacht durch eine Minderdurchblutung des Gehirns
aufgrund einer Verengung oder eines Verschlusses der zuführenden
Blutgefäße.
Der Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall, eine Therapie
hat nur in einem engen Zeitfenster Aussicht auf Erfolg. Hohen
Stellenwert in der Behandlung von Schlaganfallpatienten haben
die frühzeitige Rehabilitation und die Vermeidung von Komplikationen
wie etwa einer Lungenentzündung.
Krankenhaussterblichkeit 2012
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
wurden im Jahr 2012 rund 9.700 Patienten mit akutem Hirninfarkt
behandelt. Die Krankenhaussterblichkeit lag bei 7,3 Prozent
und hat sich in den letzten Jahren kontinuierlich verringert.
Das Statistische Bundesamt berichtet für das Jahr 2010 eine
bundesweite Krankenhaussterblichkeit von 7,2 Prozent.
Prozessaudit Akuter Ischämischer Schlaganfall
Der Notfallcharakter des Krankheitsbildes Hirninfarkt und die
umfangreichen Begleiterkrankungen der oftmals hochbetagten
Patienten führen dazu, dass verschiedene Fachdisziplinen und
Berufsgruppen sowohl in der Akutphase als auch während der
nachfolgenden Rehabilitation intensiv zusammenarbeiten
müssen, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren und
die Folgeschäden des Schlaganfalls in Grenzen zu halten.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle unterstützt die Qualitätsentwicklung
in den Mitgliedshäusern des Verbundes, indem sie seit
2010 ein Prozessaudit Akuter Ischämischer Schlaganfall anbietet.
Das Audit fokussiert nicht auf eine isolierte Fachabteilung
oder Berufsgruppe, sondern auf den Behandlungsprozess eines

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
115
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Schlaganfallpatienten von der Notaufnahme bis zur Entlassung
aus der stationären Behandlung. Wie bei den übrigen CLINOTEL-
Auditverfahren auch stehen dabei Fragen der Zusammenarbeit
zwischen den beteiligten Berufsgruppen und mögliche Auswirkungen
auf die Patientensicherheit ebenso im Vordergrund wie
eine Analyse der Konzepte zur kontinuierlichen Weiterentwicklung
der eigenen Qualität.
Die Teilnahme am Audit steht daher allen Mitgliedshäusern
offen, die Patienten mit akutem Hirninfarkt behandeln, unabhängig
davon, ob sie über eine eigene neurologische Fachabteilung
verfügen.
Fachgruppe Neurologie
Fragen der medizinischen Qualitätsentwicklung bei neurologischen
Erkrankungen werden auf der Verbundebene durch die
Fachgruppe Neurologie bearbeitet. Der Fachgruppe gehören
neben den Chefärzten der neurologischen Abteilungen auch
Leitende Ärzte internistischer Abteilungen an, die Schlaganfälle
behandeln.
In der Schlaganfallversorgung ist, nicht zuletzt durch den technischen
Fortschritt in der Telekommunikation, in den vergangenen
Jahren eine zunehmende Vernetzung von Krankenhäusern
zu beobachten. Die Frage, wie neurologisches Know-how
zum Wohle des Schlaganfallpatienten auch in Krankenhäusern
ohne neurologische Hauptabteilung etabliert werden kann,
stellte folgerichtig einen wesentlichen inhaltlichen Schwerpunkt
der Fachgruppentätigkeit im Jahr 2012 dar.
Eine mögliche Option hierfür besteht in sogenannten telemedizinischen
Kooperationen zwischen Krankenhäusern. Im Rahmen
solcher Projekte wird zwischen den kooperierenden Krankenhäusern
eine schnelle Datenleitung eingerichtet, die sowohl
die Übertragung von Röntgenbildern als auch die Beurteilung
der Symptome des Patienten durch einen Facharzt für Neurologie
mittels Bildübertragung ermöglicht.
Die Diskussion innerhalb der Fachgruppe zeigte wieder ein mal
das Potenzial eines großen Krankenhausverbundes wie
CLINOTEL, dessen Mitglieder nicht im Wettbewerb zueinander
stehen. In offener Atmosphäre konnten alltagspraktische Fragen,
aber auch Fallstricke von telemedizinischen Kooperationsprojekten
bei der Behandlung von Schlaganfall-Patienten angesprochen
werden. Die Vertreter der Mitgliedshäuser ohne
neurologische Fachabteilung profitierten hierbei von wertvollen
Tipps ihrer neurologischen Fachkollegen. Diese wiederum
erhielten aus erster Hand Einblicke in die spezifischen Bedürfnisse
kleinerer Krankenhäuser, die es ihnen ermöglichen, eigene
Kooperationsangebote noch besser auf die jeweiligen Erfordernisse
vor Ort zuzuschneiden.
Mitglieder der Fachgruppe Neurologie
Mitglieder der Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie
Künstliche Hüftgelenke im OP-Trakt eines CLINOTEL-Mitgliedshauses

116 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Orthopädie und Unfallchirurgie
Die Orthopädie befasst sich mit der Verhütung, Erkennung und
Behandlung von angeborenen oder erworbenen Erkrankungen
des Stütz- und Bewegungsapparates. Die Unfallchirurgie
behandelt dagegen Schädigungen von Organen beziehungsweise
des Stütz- und Bewegungsapparates, die durch Unfälle
verur sacht wurden.
In der Praxis existieren sehr große Überschneidungen zwischen
beiden Fachgebieten, sodass Krankenhäuser zumeist eine gemeinsame
Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie vorhalten.
Seit 2005 werden auch die Assistenzärzte einheitlich zu ei -
nem Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie weitergebildet.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle unterstützt die ärztlichen Führungskräfte
in den Mitgliedshäusern, indem sie ihnen über die
Qualitätssicherung mit Routinedaten umfangreiche Kennzahlen
für die Orthopädie und Unfallchirurgie zur Verfügung
stellt.
Ein externer Vergleich der CLINOTEL-Mitgliedshäuser mit den
übrigen bundesdeutschen Krankenhäusern wird über die externe
stationäre Qualitätssicherung in den Bereichen »Hüftgelenksnahe
Femurfraktur«, »Einsatz beziehungsweise Wechsel
eines künstlichen Hüftgelenks« und »Einsatz beziehungsweise
Wechsel eines künstlichen Kniegelenks« möglich.
Hüftgelenksnahe Femurfraktur
Die externe Qualitätssicherung bildet verschiedene operative
Verfahren zur Behandlung eines in unmittelbarer Nähe des Hüftgelenks
gelegenen Bruchs des Oberschenkelknochens (Femur)
ab. Die hüftgelenksnahe Femurfraktur betrifft mehrheitlich
hochbetagte Patienten mit relevanten Begleiterkrankungen des
Herz-Kreislauf- und Atmungssystems. So waren 62 Prozent
der Patienten, die im Jahr 2011 wegen einer hüftgelenksnahen
Femur fraktur operiert werden mussten, älter als 80 Jahre. Mehr
%
100
90
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10
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2007 2008 2009 2010 2011
Unauffällig und über
Bundesdurchschnitt
Unauffällig, aber unter
Bundesdurchschnitt
als 70 Prozent der Patienten litten unter einer begleitenden
schweren Allgemeinerkrankung, die bereits zu einer Einschränkung
ihrer körperlichen Leistungsfähigkeit geführt hatte.
Die Daten der externen Qualitätssicherung zeigen aber auch,
dass die Behandlung dieser Patienten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
auf qualitativ hohem Niveau stattfindet. Seit 2007
liegen die Ergebnisse des Verbundes bei allen Qualitätsindikatoren
innerhalb der Referenzbereiche, das heißt, alle von den
Fachexperten auf der Bundesebene formulierten Qualitätsanforderungen
wurden erfüllt. Gleichzeitig stieg der Anteil von im
Bundesvergleich überdurchschnittlich guten Ergebnissen kontinuierlich
an und lag 2011 bei fast 80 Prozent.
Die Qualitätsindikatoren der einmal jährlich ausgewerteten
externen Qualitätssicherung können zum größten Teil auch
über die Qualitätssicherung mit Routinedaten abgebildet werden,
die von der CLINOTEL-Geschäftsstelle in monatlichen
Abständen erstellt wird. Den Chefärzten der unfallchirurgischen
Abteilungen des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
stehen somit zeitnah Kennzahlen zur Verfügung, die sie für eine
qualitätsorientierte Steuerung ihrer Behandlungspro zesse bei
diesen Hochrisikopatienten nutzen können.
Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks
(Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation)
Die bundesweite externe vergleichende Qualitätssicherung
bildet alle Endoprothesen-Implantationen ab, die aufgrund
einer Coxarthrose erfolgen mussten. Als Coxarthrose bezeichnet
man eine degenerative Erkrankung des Hüftgelenks, umgangssprachlich
auch Gelenkverschleiß genannt.
In den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
werden jährlich fast 4.900 dieser Operationen durchgeführt.
In den vergangenen Jahren ist in Deutschland ein kontinuierlicher
Anstieg der Hüftgelenksendoprothesen-Implantationen
zu beobachten. Dies führte im Jahr 2012 zu einer auch in den
Medien geführten kontroversen Diskussion um die angemessene
Indikationsstellung zur Operation durch die in den Krankenhäusern
tätigen Ärzte. Von interessierter Seite wurde dabei
immer hervorgehoben, dass diese Eingriffe für die Krankenhäuser
finanziell attraktiv seien. Nicht erwähnt wurde dagegen,
dass eine Coxarthrose für die Betroffenen sehr schmerzhaft ist
und der Ersatz des Hüftgelenks somit einen deutlichen Zu gewinn
an Lebensqualität bedeutet.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
117
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Die Güte der Indikationsstellung wird auch im Verfahren der
externen stationären Qualitätssicherung erfasst. Die Indikationskriterien
wurden von den zuständigen Fachexperten präzise
definiert und sind seit Jahren unverändert. Im Jahr 2011 waren
diese Kriterien bundesweit bei 93,6 Prozent aller Patienten, die
ein künstliches Hüftgelenk erhalten haben, erfüllt.
Im CLINOTEL-Krankenhausverbund lag dieser Anteil mit
94,7 Prozent sogar noch etwas höher, das heißt die Indikation
zur Operation wurde tendenziell noch sorgfältiger gestellt.
Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie
Die Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie hat ihre Tätigkeit
im dritten Quartal 2009 aufgenommen. Im Jahr 2012 standen
medizinisch-fachliche Fragen im Vordergrund des Erfahrungsaustauschs.
Großes Interesse bestand dabei an innovativen
Konzepten zur Entwicklung der Qualität der Versorgung in den
beiden Teilbereichen Orthopädie und Unfallchirurgie.
Einige Konzepte, wie etwa telemedizinische Kooperationen bei
der Versorgung von Schwerstverletzten, werden bereits erfolgreich
in Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
umgesetzt. Die hierbei gewonnenen Erfahrungen wurden
von den jeweiligen Chefärzten aus dem Verbund über
eigene Vorträge im vergangenen Jahr aktiv in die Fachgruppe
eingebracht.
Andere Initiativen, wie etwa das Endoprothesenregister
Deutschland, befinden sich zurzeit noch im Aufbau. Ziel des
Registers, einer Tochtergesellschaft der Deutschen Gesellschaft
für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, ist es, eine verlässliche
Datengrundlage zu schaffen, um langfristig die Qualität
von Hüft- und Kniegelenksendoprothesen beurteilen zu
können. Die CLINOTEL-Geschäftsstelle hatte daher Prof. Dr.
Joachim Hassenpflug, den Geschäftsführer des Endoprothesenregisters
Deutschland, zu einem Fachgruppentreffen im Mai
2012 nach Köln eingeladen. Die Leitenden Orthopäden und
Unfallchirur gen des Verbundes hatten so die Gelegenheit, sich
aus erster Hand ein Bild über das Potenzial eines derartigen
Registers zu machen und über eine mögliche Teilnahme zu
entscheiden.
Mitglieder der Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie
Künstliche Hüftgelenke im OP-Trakt eines
CLINOTEL-Mitgliedshauses
CLINOTEL-Ergebnisse der externen stationären Qualitätssicherung
für die operative Behandlung von hüftgelenksnahen Femurfrakturen.
Abgebildet ist der Anteil der Indikatoren, bei denen im Bundesvergleich
über- und unterdurchschnittliche Ergebnisse dokumentiert wurden

118 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Pneumologie
Die Pneumologie, umgangssprachlich auch als Lungenheilkunde
bezeichnet, ist ein Teilgebiet der Inneren Medizin, das sich
mit Erkrankungen der Lunge beschäftigt.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten im CLINOTEL-Krankenhausverbund
bildet Aspekte der Ergebnisqualität bei der
Behandlung von Patienten mit einer Lungenentzündung, einer
akuten Bronchitis oder einer chronisch obstruktiven Bronchitis
(COPD) ab.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Der Begriff »chronisch obstruktive Lungenerkrankung« (COPD)
umfasst eine Gruppe von chronischen Krankheiten der Lunge,
die durch Husten, vermehrten Auswurf und Atemnot bei Belastung
gekennzeichnet sind. In Deutschland sind Schätzungen
zufolge rund drei bis fünf Millionen Menschen an einer COPD
erkrankt. Eine Heilung ist nicht möglich, das Behandlungsziel
besteht darin, mit medikamentösen und nicht medikamentösen
Maßnahmen das Fortschreiten der Erkrankung zu mindern und
die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Wissenschaftlich
fundierte Therapieempfehlungen wurden in einer
sogenannten Nationalen Versorgungsleitlinie zusammengefasst,
die auch in laienverständlicher Form im Internet abgerufen
werden kann.
Krankenhaussterblichkeit bei COPD
mit akuter Infektion der unteren Atemwege 2012
Insbesondere durch eine Infektion der Lunge kann es bei Patienten
mit COPD zu einer plötzlichen Verschlechterung der
Lungenfunktion kommen, die je nach Schweregrad auch im
Krankenhaus behandelt werden muss. Im Jahre 2012 wurden in
den Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
rund 6.600 Patienten mit COPD aufgrund einer akuten Infektion
der unteren Atemwege stationär aufgenommen. Die anhand der
Qualitätssicherung mit Routinedaten ermittelte Krankenhaussterblichkeit
lag bei 4,8 Prozent.
Lungenentzündung (ambulant erworbene Pneumonie)
Die ambulant, das heißt im häuslichen Umfeld, erworbene
Pneumonie ist eine der häufigsten Infektionserkrankungen. In
Deutschland erkranken jährlich schätzungsweise 400.000 bis
600.000 Menschen, von denen mehr als 200.000 stationär behandelt
werden müssen. Für die Behandlung von Patienten mit
ambulant erworbener Pneumonie liegen aktuelle Empfehlungen
einer methodisch hochwertigen deutschen Leitlinie vor. Dennoch
ist die Erkrankung nach wie vor mit einer hohen Sterblichkeit
assoziiert.
Aspekte der Prozess- und Ergebnisqualität der Behandlung von
Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie werden seit
2005 über die bundesweit verpflichtende externe stationäre
Qualitätssicherung erfasst.
Die Analyse der Daten der stationären Qualitätssicherung zeigt
eine kontinuierliche Verbesserung der Ergebnisse des CLINO-
TEL-Krankenhausverbundes seit 2007 (siehe Abbildung unten).
Die Zunahme des Anteils auffälliger Ergebnisse im Jahr 2011
erklärt sich dadurch, dass in diesem Jahr mit der Bestimmung
der Atemfrequenz ein zusätzlicher Qualitätsparameter in die
Auswertungen aufgenommen wurde.
Sowohl die Bundesergebnisse als auch die CLINOTEL-Gesamtrate
dieses Qualitätsindikators lagen 2011 außerhalb des von
den Fachexperten auf der Bundesebene festgelegten Referenzbereichs.
Angesichts der Stringenz, mit der die Mitgliedshäuser
des Verbundes in den vergangenen Jahren ihre Qualität bei der
Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie
weiterentwickelt haben, ist jedoch davon auszugehen, dass
die Ergebnisse dieses prognostisch so wichtigen Parameters
sehr bald den fachlichen Anforderungen entsprechen werden.
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2007 2008 2009 2010 2011
Unauffällig und über
Bundesdurchschnitt
Unauffällig, aber unter
Bundesdurchschnitt
Referenzbereich
nicht erreicht
Ergebnisse des CLINOTEL-Krankenhausverbundes bei der externen
Qualitätssicherung im Leistungsbereich ambulant erworbene Pneumonie.
Dargestellt werden der Anteil von im Bundesvergleich über- und
unterdurchschnittlichen Ergebnissen sowie der Anteil an Qualitätsindikatoren,
bei denen das Ergebnis außerhalb des von der zuständigen
Bundesstelle definierten Referenzbereichs lag

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
119
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Ergebnisse 2012
Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Die Psychiatrie als medizinische Fachdisziplin beschäftigt sich
mit der Prävention, Diagnostik und Therapie seelischer Erkrankungen.
Die Psychosomatik wird im engeren Sinne als Lehre
von den Zusammenhängen zwischen psychischen Problemen
und körperlichen Störungen verstanden. In den Kliniken für
Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin
werden Menschen behandelt, die unter seelischen und /oder
psychosomatischen Störungen und Krankheiten leiden.
Bei vielen psychiatrischen Erkrankungen, beispielsweise den
Psychosen, ist eine körperliche Ursache nicht nachweisbar.
Viele Menschen leiden aber auch an psychischen Störungen
infolge einer körperlichen Erkrankung. Andere geraten in Lebenskrisen,
die sich durch ihre Lebensgeschichte oder aktuelle
Belastungen erklären lassen.
Neben einer umfassenden psychiatrischen und psychologischen
Diagnostik werden in den Einrichtungen körperliche und neurologische
Untersuchungen durchgeführt und bei Bedarf weiterführende
diagnostische Verfahren eingesetzt. Nach der Diagnoseklärung
werden umfassende, auf den jeweiligen Patienten
und seine Erkrankung zugeschnittene Behandlungsprogramme
angeboten. Diese beinhalten neben biologisch ausgerichteten
Behandlungsmethoden vor allem auch psychotherapeutische,
ergotherapeutische, soziotherapeutische und physiotherapeutische
Einzel- und Gruppenangebote.
Von allen vorgehaltenen Patientenbetten werden im CLINOTEL-
Krankenhausverbund derzeit rund 10 Prozent für Patienten mit
psychiatrischen und/oder psychosomatischen Erkrankungen
genutzt.
In der psychiatrischen Versorgung existiert eine Vielzahl an
psychiatrischen und psychotherapeutischen Schulen mit spezifischen
Behandlungskonzepten. Allerdings hat in den letzten
Jahren auch in diesem Fachgebiet die evidenzbasierte Medizin
Einzug gehalten. Es wurde eine Reihe medizinischer Leitlinien
entwickelt, die wissenschaftlich fundierte Empfehlungen abgeben,
welche Patientengruppen von welchen Behandlungen
profitieren können, beziehungsweise welche qualitativen Anforderungen
bei der Therapie zu berücksichtigen sind. Für den
psychiatrischen Bereich liegen Leitlinien der methodisch höchsten
Gütekategorie vor.
Die Qualitätsdimensionen psychiatrischer Versorgung und die
Möglichkeiten der Qualitätssicherung werden in der Fachöffentlichkeit
diskutiert. Einige Kliniker propagieren die systema-
tische Untersuchung der Ergebnisqualität anhand von Einzelfällen,
andere bevorzugen die Erhebung und Nutzung von
Prozess- und Ergebniskennzahlen. Die Möglichkeiten der Nutzung
von Routinedaten als Basis kennzahlenbasierter qualitätssichernder
Maßnahmen sind derzeit noch begrenzt, daher liegt
unser Schwerpunkt auf dem Einsatz eines klinischen Auditverfahrens.
Auditverfahren Psychiatrie
Das Auditverfahren Psychiatrie wird seit 2010 angeboten. Es
basiert auf den Empfehlungen aktueller medizinischer Leitlinien,
den Ergebnissen wissenschaftlicher Untersuchungen
sowie weiterführender fachspezifischer Literatur. Die Inhalte
können von allen Mitgliedshäusern im verbundinternen Auditkatalog
nachvollzogen werden.
Das Auditverfahren ermöglicht eine kritische Bewertung der
Behandlungsabläufe in einem Klima des kollegialen Austauschs,
bei der auch die Umsetzung der zur Verfügung stehenden
Leitlinien und Empfehlungen der Fachgesellschaften eine
wichtige Rolle spielt. Auf diese Weise leistet das Verfahren
seinen Beitrag zum Transfer wissenschaftlicher Erkenntnisse in
die klinische Praxis der Behandlung von Patienten mit psychischen
Erkrankungen.
Die Fachgruppe Psychiatrie und Psychosomatik

120 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Urologie
Fachgruppe Psychiatrie und Psychosomatik
Unabhängig von der Entwicklung auf der medizinisch-inhaltlichen
Ebene verändern sich zurzeit auch die betriebswirtschaftlichen
Rahmenbedingungen für die Psychiatrie und Psychosomatik.
Die Abrechnung stationärer Leistungen erfolgte bis -
her über sogenannte tagesgleiche Pflegesätze, das heißt, für
jeden Behandlungstag erhielt das Krankenhaus eine definierte
Summe. Dieses Vergütungssystem wurde mit Wirkung zum
01.01.2013 auf pauschale Entgelte umgestellt. Die Beteiligung
der Krankenhäuser an dieser Vergütungsform ist zunächst
noch freiwillig, ab dem 01.01.2015 jedoch verpflichtend. In den
somatischen Fächern hat die Einführung der Fallpauschalen zu
einer erheblichen Straffung der Behandlungsprozesse und einer
Verkürzung der Verweildauer geführt. Gleichzeitig ist eine
deutliche Arbeitsverdichtung für die Mitglieder des therapeutischen
Teams zu beobachten.
Wie sich die Einführung des neuen Entgeltsystems auf die Abläufe
bei der stationären Behandlung in der Psychiatrie und
Psychosomatik auswirken wird, ist zum jetzigen Zeitpunkt
offen.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle möchte jedoch die Mitglieder
des Verbundes dabei unterstützen, die anstehenden Herausforderungen
unter Aufrechterhaltung einer qualitativ hochwertigen
Patientenversorgung erfolgreich zu bewältigen. Daher
bietet die Geschäftsstelle seit dem vergangenen Jahr mit der
Fachgruppe Psychiatrie und Psychosomatik ein Forum für den
Erfahrungsaustausch auf der Verbundebene an. Der Fachgruppe
gehören Leitende Ärzte der ausgewiesenen Fachkliniken beziehungsweise
Fachabteilungen an.
Im Auftakttreffen, an dem sich nahezu alle Leitenden Ärzte des
Verbundes beteiligt haben, wurde sehr schnell deutlich, dass die
Fachgruppe ihren Tätigkeitsschwerpunkt in der Bearbeitung
fachlicher Themen sieht. Zielsetzung ist es, durch eine Optimierung
und Weiterentwicklung der medizinischen Kernprozesse,
die eigene Organisation möglichst unabhängig von sich verändernden
äußeren Rahmenbedingungen zu machen. Folgerichtig
stand die Diskussion innovativer Therapie- und Organisationskonzepte
in Psychiatrie und Psychosomatik im Vordergrund
des ersten Treffens im Mai 2012. Die Erfahrungen mit diesem
Ansatz wurden von den Teilnehmern ausgesprochen positiv
bewertet. Das zweite Treffen wird auf Wunsch der Fachgruppe
im Mai 2013 in Köln stattfinden.
Die Urologie beschäftigt sich mit der Diagnostik und Behandlung
von Erkrankungen der harnbildenden und harnableitenden
Organe, also Niere, Harnleiter, Harnblase und Harnröhre. Urologen
behandeln ebenfalls Krankheiten der Geschlechtsorgane des
Mannes. Aufgrund der räumlichen Nähe zu anderen Organen
bestehen im operativen Bereich fachliche Überschneidungen zur
Gynäkologie und zur Allgemein- und Viszeralchirurgie.
Die Qualitätssicherung mit Routinedaten bildet in diesem Fachgebiet
Aspekte der Ergebnisqualität bei operativen Eingriffen an
der Niere, den Harnleitern, der Harnblase und der Prostata ab.
Totalentfernung der Niere bei Krebserkrankung
Bösartige Nierentumoren sind relativ selten. Sie machen rund
ein bis zwei Prozent aller Krebserkrankungen aus. Die Therapie
der Wahl bei Tumoren, bei denen es noch nicht zur Ausbildung
von Tochtergeschwülsten (Metastasen) in anderen Organen
gekommen ist, besteht in der operativen Entfernung des Tumors.
Eine vollständige Entfernung der Niere ist bei größeren
Tumoren angezeigt.
Krankenhaussterblichkeit 2012
Im Jahr 2012 wurde im CLINOTEL-Krankenhausverbund eine
Krankenhaussterblichkeit nach Totalentfernung der Niere von
2,1 Prozent beobachtet. Dieses Ergebnis liegt im Bereich der
Sterblichkeitsraten, die in wissenschaftlichen Publikationen
berichtet werden.
Operative Behandlung der gutartigen
Prostatavergrößerung
Eine gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse (Prostata) wird
für gewöhnlich bei Männern im mittleren bis höheren Lebensalter
beobachtet. Diese schreitet ohne Behandlung in der Regel
langsam fort. Empfehlungen für die Behandlung der gutartigen
Prostatavergrößerung wurden in einer aktuellen deutschen Leitlinie
zusammengefasst. Ist eine operative Therapie indiziert,
kann diese in der überwiegenden Zahl der Fälle durch die Harnröhre
erfolgen.
Krankenhaussterblichkeit 2012
Im Jahr 2012 wurden im CLINOTEL-Krankenhausverbund
fast 1.700 Prostataoperationen auf diese Weise durchgeführt.
Die Krankenhaussterblichkeit lag bei 0,2 Prozent.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
121
Fachgruppe Urologie
Die Fachgruppe Urologie hat im Dezember 2009 ihre Arbeit
aufgenommen. Wesentlicher Arbeitsschwerpunkt der Fachgruppe
ist die Analyse der Ergebnisse der verbundinternen
Qualitätssicherung mit Routinedaten. Die Fachgruppe hat
anhand der ihr vorliegenden Daten eine insgesamt sehr hohe
Versorgungsqualität bei der operativen Behandlung urologischer
Erkrankungen festgestellt. Angesichts der sehr niedrigen
Sterblichkeitsraten hat die Fachgruppe darüber hinaus
empfohlen, jeden Todesfall nach urologischen Operationen
intern zu analysieren.
Ergebnisse 2012
Notaufnahme
Notaufnahmen sind zentrale Anlaufstellen für alle ungeplant
eintreffenden Patienten oder Notfallpatienten und stellen hierdurch
den ersten Berührungspunkt mit dem Krankenhaus dar.
Im Jahr 2011 machten Notfalleinweisungen in Deutschland
40 Prozent (7,1 Millionen Patienten) der Gesamteinweisungen
in Krankenhäusern aus. Dies bedeutet einen Anstieg von
4,7 Prozent im Vergleich zum Jahr 2010.
Die behandelten Krankheitsbilder decken dabei eine Spannbreite
vom Insektenstich bis hin zum lebensbedrohlich Unfallverletzten
über alle Alters- und Bevölkerungsgruppen ab. Auf engem
Raum treffen somit unterschiedlichste Anforderungen an
die behandelnden Ärzte und Pflegekräfte aufeinander. Dementsprechend
müssen häufig die diagnostischen und therapeutischen
Aktivitäten mehrerer Fachdisziplinen aufeinander abgestimmt
werden. Beispielhaft ist hier die Akutversorgung von
Menschen zu nennen, die eine lebensbedrohliche Verletzung
mehrerer Organsysteme, ein sogenanntes Polytrauma, erlitten
haben.
Neben den hausinternen Kontaktstellen, wie Röntgenabteilung,
OP, Aufnahme-, Überwachungs- und Intensivstationen, steht
auf der anderen Seite der Kontakt mit externen Kooperationspartnern
wie dem Rettungsdienst und niedergelassenen Ärzten.
Die Notaufnahme bildet dadurch ein zentrales und interdisziplinäres
Drehkreuz und steuert so die weitere Versorgung eines
Die Fachgruppe Notaufnahme
Abschlussfoto Audit Notaufnahme in Brandenburg

122 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Patienten, etwa die Entscheidung, ob dieser im Krankenhaus
aufgenommen werden muss oder ambulant behandelt werden
kann. Vielfach ist dabei für den weiteren Krankheitsverlauf
entscheidend, dass Diagnostik und Therapie von Anfang an in
die richtige Richtung laufen.
Auditverfahren Notaufnahme
Bei den Audits in der Notaufnahme liegt der Fokus, wie im
gesamten Verfahren, auf der Patientensicherheit. Der dem Verfahren
zugrunde liegende Auditkatalog beinhaltet neben aktuellen
nationalen und internationalen Studien ebenso Ausführungen
der Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations und der Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen in den jeweils aktuellen Versionen.
Des Weiteren sind neben einschlägiger Fachliteratur (zum Beispiel
»Ersteinschätzung in der Notaufnahme. Das Manchester-
Triage-System«) auch Empfehlungen der Fachgesellschaften
eingearbeitet. Beispielhaft ist hier das »Weißbuch Schwerverletzten-Versorgung«
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
zu nennen.
Der modulare Aufbau des Auditkatalogs gewährleistet, dass bei
einem Audit im Bereich der Notaufnahme zu »klassischen«
Fragestellungen (»Erfolgt die Einschätzung der Patienten anhand
eines Triage-Systems?«) ergänzend auch auf Themen aus
anderen Gebieten (zum Beispiel Transfusionswesen, Datenschutz
etc.) zugegriffen werden kann. Im Jahr 2012 wurde ein
Audit in den Mitgliedshäusern durchgeführt. Die während des
Audits gesammelte gute Praxis wird nachfolgend beschrieben.
Kennzahlen zur Prozessüberwachung und -steuerung
Zur Prozessüberwachung und -steuerung werden Kennzahlen
im Mitgliedshaus Brandenburg erhoben und regelmäßig ausgewertet.
Zum Beispiel die Zeitpunkte und -spannen von administrativer
Aufnahme, Triagierung sowie des Arztkontaktes.
Eine Vorstellung der Auswertung durch die ärztliche Leitung der
Notaufnahme erfolgt in den gemeinsamen Abteilungsbesprechungen
mit Pflegedienst und ärztlichem Dienst. Des Weiteren
wurden die Patientenströme ausgewertet und Maßnahmen
hieraus abgeleitet (zum Beispiel versetzte Dienste).
Darüber hinaus werden zur Steuerung der Abteilung Ziele
in einer »Zieledatenbank« hinterlegt und nach Mitarbeiter-,
Kunden-, Prozess- und Finanzziel aufgeschlüsselt.
Enge Zusammenarbeit der Abteilungen mit dem Rettungsdienst
In regelmäßigen Besprechungen des gesamten interdisziplinären
Notaufnahmeteams werden existentielle Themen wie
Wartezeiten, Patientenaufkommen und Beschwerden besprochen.
Für die Zusammenarbeit mit dem Rettungsdienst (RD)
existieren gemeinsame Vereinbarungen. Diese sind im »Rettungsdiensthandbuch«
niedergeschrieben. Ferner finden
monatliche Schulungen gemeinsam mit RD und Krankenhaus
statt, um so die Zusammenarbeit und Abläufe ständig zu optimieren.
Ersteinschätzung
Der Einsatz des strukturierten Ersteinschätzungsinstruments
in Form des EDV-basierten Manchester-Triage-Systems erhöht
für die Patienten die Sicherheit, dass die Dringlichkeit ihrer
Beschwerden erkannt und zeitgerecht der notwendigen Behandlung
zugeführt wird. Beim Manchester-Triage-System handelt
es sich um ein standardisiertes Verfahren zur Ersteinschätzung
in der Notaufnahme. Hierbei werden fünf farbliche Kategorien
unterschieden, die mit verschiedenen maximalen Wartezeiten
bis zur Behandlung beziehungsweise erneuten Einschätzung
hinterlegt sind. Die Ersteinschätzung und maximale Wartezeiten
werden dokumentiert. Ein zentraler Überblick über alle
Patienten in der Notaufnahme ist über das EDV-System jederzeit
möglich. Hieraus lässt sich ebenso erkennen, welche Patienten
einer Retriage bedürfen.
Definierte Krankheitsbilder
Die Abläufe und Zuständigkeiten bei interdisziplinären Krankheitsbildern,
wie beispielsweise dem unklaren Abdomen, sind
klar geregelt und auch in entsprechenden Standards festgelegt.
Massenanfall von Verletzten
Für den Massenanfall von Verletzten (MANV) liegt in der Organisation
ein schriftliches Konzept vor. Dieser Gesamtplan ist
von einer übergeordneten Ebene hin zu operationalisierten
Checklisten heruntergebrochen. Die Verantwortlichkeiten beim
MANV sind im Konzept des Hauses klar geregelt. In der Organisation
finden regelmäßig Schulungen hierzu statt. Im »Katastrophenraum«
stehen alle für den MANV vorbereiteten Materialien
in entsprechenden Wagen zur Verfügung. Der Wagen für
den Triagebereich enthält bereits präparierte Blutentnahmesets,

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
123
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
126 Transfusionsmedizin
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Vorbereitete Notfallsets für einen Massenanfall von Verletzten
in Brandenburg
Rettungsschere im Schockraum zum Entfernen von Kleidung

124 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Patientenidentifikationsarmbänder etc. Für die einzelnen
Bereiche existieren beschriftete, fahrbare Metallwagen, die
entsprechend ausgerüstet sind (zum Beispiel Verbandmaterial,
Desinfektionsmittel etc.).
Polytraumabehandlung
Die Behandlung erfolgt im Mitgliedshaus nach einem sichtbar
aushängenden Algorithmus für Polytrauma. Über dem Algorithmus
ist eine Stoppuhr angebracht, von der die seit Behandlungsbeginn
verstrichene Zeit abgelesen werden kann und so
einen Abgleich zwischen Prozessvorgabe (Zielzeiten) und realem
Fortschritt ermöglicht. Die Zeitspanne von Alarmierung bis
Eintreffen des Polytraumas wird erfasst und ausgewertet. Zur
Behandlung einzelner Verletzungsbilder stehen steril verpackte
Operationsinstrumente für Notalloperationen zur Verfügung
(zum Beispiel Verbrennungsset).
Reflexionen von Polytraumaeinsätzen
Im Sinne einer kontinuierlichen Verbesserung finden strukturierte
Reflexionen aller Polytraumaeinsätze mit allen Beteiligten
statt. Hierbei werden Stärken und Verbesserungspotenziale
gleichermaßen thematisiert. Durch die Besprechung erhalten
die Akteure ein wichtiges Feedback, um so Vertrauen in die
eigenen Fähigkeiten und Sicherheit für die kommenden Notfälle
zu gewinnen. Des Weiteren dient dies letztlich auch der Qualitätssicherung
des Verfahrens.
Fachgruppe Notaufnahme
Mitglieder der Fachgruppe sind die Leitungen der Notaufnahmen
der Verbundkrankenhäuser. Die Fachgruppe verfolgt zwei
wesentliche Ziele: Zum einen ermöglicht sie eine fachliche
Diskussion und Begleitung der CLINOTEL-Projekte zur Qualitätssicherung,
zum anderen findet ein Erfahrungsaustausch
und Wissenstransfer zu krankenhausinternen Projekten statt.
Eine besondere Herausforderung der Notaufnahmen besteht
darin, aus der Vielzahl eintreffender Patienten zuverlässig denjenigen
zu identifizieren, der am dringlichsten behandelt werden
muss. Hierbei stellt die Ersteinschätzung, die sogenannte
Triagierung, das wesentliche Instrument dar. Aus diesem
Wissen heraus bildete die Ersteinschätzung den Themenschwerpunkt
des Treffens im Jahr 2012.
Zum Diskussionseinstieg wurde die elektronische Patienten -
akte und Triagierung im Klinikum Ingolstadt vorgestellt.
Die Ersteinschätzung aller Patienten läuft dort EDV-gestützt
und ermöglicht so, verschiedene Auswertungen (zum Beispiel
Wartezeitenerfassung, Verweildauer in der Notaufnahme insgesamt
etc.) zur Steuerung und Prozessoptimierung zu erstellen.
Als externer Referent berichtete Dr. Oliver Schellein aus dem
St. Vincenz-Krankenhaus Limburg über den Einsatz des Manchester-Triage-Systems
(MTS). Das aus England stammende
Ersteinschätzungssystem wird in Limburg ebenfalls EDVbasiert
eingesetzt. Das MTS ist dabei nicht so konzipiert, dass
es zeigt, ob ein Patient in die Notaufnahme gehört oder nicht,
es soll ausschließlich sicherstellen, dass der, der Hilfe benötigt,
diese auch schnell genug bekommt.
Das Manchester-Triage-System geht von sogenannten Leitsymptomen
aus. Innerhalb kurzer Zeit werden die Indikatoren
»Lebensgefahr«, »Schmerzen«, »Blutverlust«, »Bewusstsein«,
»Temperatur« und »Krankheitsdauer« eingeschätzt. Entsprechend
dieser Klassifikation wird der Patient in eine von fünf
Gruppen eingeordnet. Diesen Gruppen sind jeweils maximale
Wartezeiten zugeordnet, also Zeitspannen, nach denen er
spätes tens der weiteren Behandlung zugeführt sein soll oder
erneut bezüglich seines Zustandes einzuschätzen ist.
In den Kliniken des Landkreises Lörrach wird zur Ersteinschätzung
der Emergency Severity Index (ESI) angewandt. Dieser
wurde von Dr. Dirk Erbe erläutert. Im Gegensatz zu anderen
Triage-Systemen, wie zum Beispiel dem beschriebenen MTS,
verwendet der Emergency Severity Index ein zweistufiges Herangehen
an die Festlegung der Gruppenzuordnung bei neu eintreffenden
Notfallpatienten. Dabei werden zunächst Patienten
mit hoher Behandlungsdringlichkeit, wie beispielsweise Patienten
in akuter Lebensgefahr oder Hochrisikosituationen, identifiziert.
Insgesamt werden vier Entscheidungspunkte abgearbeitet, die
zu fünf Ersteinschätzungsstufen führen. Dabei besteht eine
Vielzahl von Interessen und Ansprüchen, die an die Notaufnahmen
als interdisziplinärem Kontaktpunkt formuliert werden.
Um diesen Anforderungen gerecht zu werden, wurde unter anderem
mit allen Beteiligten ein Notaufnahmestatut konsentiert.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
125
Ergebnisse 2012
Operationsbereich
Der Operationsbereich stellt ein komplexes Arbeitsumfeld dar,
in dem die Tätigkeiten verschiedener Berufsgruppen präzise
aufeinander abgestimmt werden müssen, um die größtmögliche
Sicherheit für die Patienten zu gewährleisten. Die sehr oft
zeitkritische Koordination ist dabei sowohl auf der »Makroebene«
des gesamten Operationstraktes als auch auf der
»Mikroebene« des einzelnen operativen Eingriffs erforderlich.
Auf der Makroebene müssen die Abläufe möglichst effizient
sein, um die vorhandenen Ressourcen wirtschaftlich zu nutzen,
die Wartezeiten auf eine Operation für die Patienten kurz zu
halten und die Einbindung von akut auftretenden Notfällen
zuverlässig zu gewährleisten. Aber auch im Verlauf der einzelnen
Operationen treten immer wieder sensible Phasen auf, in
denen es auf zielgerichtetes Handeln und sichere Kommunikation
innerhalb des Teams ankommt.
Mit der Sicherstellung eines geordneten OP-Ablaufs werden in
den Krankenhäusern zunehmend OP-Manager beziehungsweise
OP-Koordinatoren beauftragt. Die Organisationsmodelle reichen
dabei von der einfachen Ablaufkoordination bis hin zur
Definition des OP-Bereichs als eigenständige betriebswirtschaftliche
Einheit mit einem hauptamtlichen OP-Manager, der
über Personal- und Budgetverantwortung verfügt.
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund bietet seinen Mitgliedern
mit der Fachgruppe OP-Management eine Möglichkeit zum
Erfahrungsaustausch über Fragen der Steuerung dieses komplexen
Organisationsbereichs.
Auditverfahren OP-Bereich
Eine weitere Möglichkeit, Patientensicherheit im Operationsbereich
aktiv weiterzuentwickeln, bietet sich den Mitgliedshäusern
des Verbundes mit dem CLINOTEL-Auditverfahren Operationsbereich.
Die Fachgruppe OP-Management
Sterile OP-Siebe im OP-Bereich eines
CLINOTEL-Mitgliedshauses

126 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Die Auditoren, die selbst als OP-Manager in den Mitgliedshäusern
des Verbundes tätig sind, analysieren im Verlauf des Audits detailliert
alle Abläufe im OP-Bereich und an den Kontaktstellen zu ande -
ren Organisationseinheiten des Krankenhauses wie der Intensivstation
und den Pflegestationen. Die Auditoren geben dabei auch
eine Einschätzung zum Wirkungsgrad des OP-Managements ab.
CLINOTEL bietet seinen Mitgliedern damit eine Unterstützung,
die in anderen Krankenhäusern oft durch kostspielige Beratungsunternehmen
wahrgenommen wird. Das Hauptaugenmerk
des Auditorenteams liegt jedoch immer auf der Sicherheit
der Patienten in der perioperativen Phase.
Ergebnisse 2012
Transfusionsmedizin
Blut und Blutprodukte werden immer dann transfundiert, wenn
Leben oder Gesundheit eines Patienten durch eine akute oder
chronische Blutarmut oder einen Mangel an Gerinnungsfaktoren
gefährdet sind.
Mit dem Ziel, für Patienten die größtmögliche Sicherheit zu
erreichen, wurden in Deutschland umfangreiche Normen formuliert.
So sind die rechtlichen Rahmenbedingungen für die Gewinnung
und die Anwendung von Blutprodukten seit 1998 im Transfusionsgesetz
geregelt. Die Bundesärztekammer ergänzt die
Anforderungen des Transfusionsgesetzes um wissenschaftlich
fundierte Richtlinien und gibt auch Empfehlungen zur Indikationsstellung
bei der Behandlung mit Blut und Blutprodukten ab.
Gemäß den Bestimmungen des Transfusionsgesetzes sind alle
deutschen Krankenhäuser verpflichtet, einen transfusionsverantwortlichen
Arzt zu benennen, der die Einhaltung dieser
externen Normen und Empfehlungen sicherstellt und die Qualität
des Transfusionswesens in den Krankenhäusern kontinuierlich
weiterentwickelt.
Die zuständigen Ärzte sind bei der Wahrnehmung dieser verantwortungsvollen
Aufgabe in einem individuellen Krankenhaus
häufig auf sich alleingestellt. Im CLINOTEL-Krankenhausverbund
stehen den Transfusionsverantwortlichen dagegen Instrumente
zur Verfügung, die sie bei ihrer Tätigkeit gezielt unterstützen
können.
Ergebnisse der Qualitätssicherung
mit Routinedaten 2012
Die Richtlinien der Bundesärztekammer fordern, dass die Krankenhäuser
Informationen über die Transfusionswahrscheinlichkeit
bei planbaren Operationen sammeln müssen. Diese Informationen
stehen den Transfusionsverantwortlichen der
Mitgliedshäuser über die monatlich erstellten Auswertungen
der Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR) ohne zusätzlichen
Erhebungsaufwand zur Verfügung. Darüber hinaus können
die Transfusionsverantwortlichen den QSR-Auswertungen
nicht nur die jeweils aktuellen Transfusionsraten, sondern auch
ihre Entwicklung im zeitlichen Verlauf entnehmen.
Im Jahr 2012 wurden 704.354 stationäre Behandlungen durch
die QSR erfasst. Bei 5,4 Prozent, entsprechend 37.803 Fällen,
musste während des stationären Aufenthalts mindestens eine
Transfusion durchgeführt werden. Die Transfusionsinzidenz
(Transfusion mindestens eines Erythrozytenkonzentrates) wurde
im Jahr 2012 bei 61 operativen Eingriffen abgebildet und
reichte auf der Ebene des Verbundes von 0,2 Prozent bei operativer
Behandlung eines Bandscheibenvorfalls an der Halswirbelsäule
bis zu 59,0 Prozent beim Wechsel einer Hüftgelenksendoprothese.
Auditverfahren
Das CLINOTEL-Audit im Bereich Transfusionswesen umfasst
sowohl die Prüfung des Qualitätsmanagement-Handbuchs und
aller mitgeltenden Dokumente des auditierten Krankenhauses
als auch eine Begehung verschiedener Bereiche des Krankenhauses
einschließlich des Labors und des Blutdepots.
Weiterer Bestandteil des Audits ist die stichprobenartige Prüfung
anonymisierter Patientenakten mit dem Ziel, den klinischen
Prozess von der Indikationsstellung über die Durchführung
bis zur Nachbereitung der Transfusion unter dem Aspekt
der Patientensicherheit anhand der Dokumentation detailliert
nachzuvollziehen.
Im Bereich des Transfusionswesens stellen CLINOTEL-Audits
ein zusätzliches Angebot zu den von den Krankenhäusern
verpflichtend durchzuführenden internen Audits dar. Ihr möglicher
Zusatznutzen muss daher im Verhältnis zum Aufwand
immer wieder kritisch geprüft werden.
Die Rückmeldungen der auditierten Krankenhäuser und der
beteiligten Fachexperten waren jedoch in dieser Hinsicht bisher

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
127
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Erythrozytenkonzentrat mit Begleitdokument
Übergabe der Auditbescheinigung
im CLINOTEL-Mitgliedshaus in Essen
Mitglieder der Fachgruppe Transfusionsmedizin
Fachgerechte Lagerung von Blutprodukten

128 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Pflegedienst
durchweg positiv. Nach Einschätzung der Krankenhäuser ermöglichte
der externe fachliche Blick eine deutlich differenziertere
Analyse der eigenen Stärken und Schwächen als das interne
Audit allein. Die von den Fachexperten ausgesprochenen Empfehlungen
für Verbesserungsmaßnahmen wurden als fundiert
und praxisorientiert erlebt. Über den originären Bereich des
Transfusionswesens hinaus sei das Bewusstsein für den Stellenwert
einer auf die kontinuierliche Verbesserung der eigenen
Behandlungsprozesse ausgerichteten Bündelung aller Aktivitäten
deutlich gewachsen. Aber auch die teilnehmenden Fachexperten
haben ihrer Einschätzung nach profitiert. Für sie entstand
persönlicher Nutzen durch den kollegialen Erfahrungs -
austausch und den Zugewinn an Ideen für praxisnahe Lösungen
zur Umsetzung der geltenden externen Normen im Transfusions -
wesen.
Der Pflegedienst ist als größte Berufsgruppe im Krankenhaus
in allen Abteilungen vertreten. Für eine erfolgreiche Patientenbehandlung
ist daher eine gut funktionierende Aufbau- und
Ablauforganisation im Pflegebereich von hoher Wichtigkeit.
Die Arbeit der Pflegenden ist durch eine große Komplexität
sowie durch eine Vielzahl von Kontaktstellen mit anderen
Berufsgruppen und Ansprechpartnern im Haus sowie im häuslichen
Umfeld des Patienten gekennzeichnet. Auch für die Patienten
spielen die Pflegefachpersonen eine entscheidende Rolle,
da sie als erste Ansprechpartner den häufigsten und längsten
Kontakt zu ihnen haben.
Im Qualitätsverständnis des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
hat der Pflegebereich daher einen besonderen Stellenwert, denn
er trägt mit seinen umfangreichen Kontaktstellen entscheidend
zur Gewährleistung der Patientensicherheit im Krankenhaus bei.
Fachgruppe Transfusionsmedizin
Die Teilnahme an den Treffen der Fachgruppe Transfusionsmedizin
ermöglicht den jeweiligen Vertretern der Mitgliedshäuser
den Erfahrungsaustausch zu alltäglichen transfusionsmedizinischen
Fragestellungen.
Regelmäßig werden in den Treffen der Fachgruppe auch die
Ergebnisse der verbundinternen Qualitätssicherung mit Routinedaten,
insbesondere die Transfusionswahrscheinlichkeiten
bei planbaren operativen Eingriffen, besprochen. Hier wurden
in den vergangenen Jahren teils deutliche Unterschiede zwischen
den Mitgliedshäusern des Verbundes beobachtet. Die
Analyse potenzieller Einflussgrößen auf diese Ergebnisse gibt
hier wesentliche Impulse für die Weiterentwicklung des Transfusionswesens
im Verbund.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle bereitet darüber hinaus die
Ergebnisse des Auditverfahrens im Bereich Transfusionswesen
für die Fachgruppensitzungen auf, um den Transfer guter klinischer
Praxis innerhalb des Verbundes zu unterstützen.
Auditverfahren Pflegedienst
CLINOTEL-Audits im Pflegedienst werden bereits seit 2003
durchgeführt. Während zu Beginn der Schwerpunkt darauf lag,
den Beteiligten das Verfahren näherzubringen und häufig schon
langjährig gepflegte Abläufe einer externen Betrachtung zu
unterziehen, wurde das Verfahren Ende 2008 vollständig überarbeitet
und verstärkt auf das Thema Patientensicherheit ausgerichtet.
Dadurch wird der unmittelbare Nutzen für die in den
Mitgliedshäusern unseres Verbundes behandelten Patienten
nochmals gesteigert. Seit der Neugestaltung des Verfahrens
haben sich 14 Mitgliedshäuser des Verbundes einem Audit im
Bereich Pflegedienst gestellt.
Die während des Auditverfahrens im Pflegedienst im Berichtsjahr
gesammelte gute Praxis wird nachfolgend beschrieben:
Hygienemanagement
Die Vermeidung und Kontrolle von Infektionen ist eine Herausforderung
für die meisten Gesundheitseinrichtungen und steigende
Zahlen von nosokomialen Infektionen gehören zu den
Hauptsorgen von Patienten und medizinischem Fachpersonal.
In den im Jahre 2012 auditierten Mitgliedshäusern wurde daher
das Thema Hygiene verstärkt berücksichtigt.
Zwei der Mitgliedshäuser haben bei der »AKTION Saubere
Hände« die Auszeichnung »Bronze« erhalten. Die Zuständigkeiten
für die Behandlung hochinfektiöser Patienten sind geregelt
und schriftlich fixiert. Im Aufnahmebereich in Vilsbiburg

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118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
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119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Poster Maßnahmen bei resistenten Keimen (Ausschnitt)
Abschluss eines erfolgreichen Audits in Landshut

130 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
kann zum Beispiel ein Raum der Funktionsdiagnostik zur Isolation
genutzt werden. Es wird eine Notfallbox vorgehalten, die
Schutzkleidung enthält. Für das Ausbruchsmanagement existiert
ein Prozess, der bei vereinzeltem Auftreten bestimmter Ereignisse
in Gang gesetzt wird. Die Inhalte und der Prozessablauf
sind Bestandteil der wiederkehrenden Hygieneschulungen. Die
Hygienekommission tagt mehrmals jährlich, wovon zwei Treffen
gemeinsam mit Vertretern des Deutschen Beratungszentrums für
Hygiene stattfinden. In diesem Kontext werden auch die Begehungen
der Abteilungen durchgeführt.
Jährlich werten die beiden Mitgliedshäuser entsprechende Daten
hierzu aus, beispielsweise die im Krankenhaus erworbenen
und die bei Krankenhausaufnahme bestehenden MRSA-Fälle.
Das MRSA-Screening erfolgt nach den definierten Kriterien des
Robert Koch-Instituts. Zudem ist die Organisation in einem
MRSA-Netzwerk, bestehend aus Rettungsdienst, Krankenhaus
und Gesundheitsamt, aktiv. Für Betroffene und Angehörige, die
mit MRSA aus dem Krankenhaus entlassen werden, steht eine
Informationsbroschüre zur Verfügung, die wesentliche Informationen
enthält und wichtige Fragen beantwortet.
Sichere Arzneimittel
Das Arzneimittelmanagement ist ein wichtiger Bestandteil der
palliativen, symptomatischen, präventiven und kurativen Behandlung
von Krankheiten und Zuständen. Es umfasst das
System und den Prozess, den eine Einrichtung anwendet, um
den Patienten eine Arzneimitteltherapie anzubieten.
Eine Checkliste, die Medikamentenkompatibilitäten anhand
von Handelsnamen und Wirkstoffen ausweist sowie die zu
nutzenden Lösungsmittel und die Haltbarkeit der zubereiteten
Lösungen beziehungsweise der angebrochenen Darreichungsformen
enthält, liegt in der Organisation vor und hängt des
Weiteren im Medikamentenraum.
Schmerzmanagement
Schmerzen sind häufig Teil der Erfahrung von Patienten und
unbehandelte Schmerzen haben negative physische und psychische
Auswirkungen. Die Behandlungsprozesse der auditierten
Einrichtungen erkennen und reflektieren das Recht aller
Patienten auf die angemessene Einschätzung und Behandlung
ihrer Schmerzen. Die Schmerzerfassung erfolgt über eine
nume rische Schmerzskala. Eine Dolmetscherliste liegt vor,
auf die die Mitarbeiter bei Bedarf zurückgreifen können.
Bei Schmerzäußerung eines Patienten wird die angeordnete
Bedarfsmedikation verabreicht. Ist keine Bedarfsmedikation
angeordnet, so wird Rücksprache mit dem zuständigen
Arzt gehalten. Regelmäßig nach Medikamentengabe erfolgt
ein Follow-up. Patien ten werden über die Nebenwirkung von
Schmerzmitteln aufgeklärt (zum Beispiel vermehrtes Schwitzen).
Fachgruppe Pflegemanagement
Die Fachgruppe Pflegemanagement wurde im Jahr 2000 gegründet
und blickt somit auf die längste Tradition im CLINOTEL-
Krankenhausverbund zurück. Im Jahr 2012 trafen sich die Pflegedirektoren
und Pflegedienstleitungen der Mitgliedshäuser
zweimal zum fachlichen Austausch.
Das erste Treffen im Jahr 2012 fand in Koblenz statt. In diesem
Rahmen beschäftigten sich die Pflegemanager mit der inhaltlichen
Arbeit und einer gemeinsamen Empfehlungsfindung
zum Thema Pflege-Personalregelung (PPR). Die PPR entstammt
dem Gesundheitsstrukturgesetz 1993 und regelt die Maßstäbe
und Grundsätze zur Ermittlung des Bedarfs an Fachpersonal für
den stationären Pflegedienst mit Ausnahme der Pflege in Intensiv-,
Dialyseeinheiten und der Psychiatrie. Zur Personalbemessung
und Finanzierung des Pflegedienstes durch die Krankenkassen
kommt die Regelung seit vielen Jahren nicht mehr zum
Tragen, sie wird jedoch in vielen Krankenhäusern noch als
internes Steuerungsinstrument verwendet. Ferner wird die PPR
bei verschiedenen Auswertungen wie beispielsweise bei den
Personalkennzahlen und bei der Personalbedarfsermittlung
herangezogen. Bei der Erarbeitung der gemeinsamen Empfehlungen
der Fachgruppe ging es insbesondere darum, die bereits
vorhandenen konkreten Hinweise für die Einstufung der
Patienten in eine Pflegestufe zu reflektieren und, wenn nötig,
Anpassungen vorzunehmen. So lag nach einer ausführlichen
und strukturierten Diskussion eine konsentierte Einstufungsempfehlung
der Pflegemanager der Mitgliedshäuser vor.
Am zweiten Sitzungstag wurden die Personalkennzahlen des
Pflegedienstes vonseiten der CLINOTEL-Geschäftsstelle vorgestellt.
Aus diesen ergeben sich Steuerungshinweise für die Leitungskräfte
zu verschiedenen Themen, wie beispielsweise das
Verhältnis Personaleinsatz zu Leistungen, Ausbildungsstände
im Pflege- und Funktionsdienst, Personalkosten, Fluktuationsquoten
sowie das Durchschnittsalter im CLINOTEL Vergleich.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
131
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Im Rahmen der Vorstellung und Diskussion wurde eine Reihe
von Anregungen und Hinweisen bezüglich der Erhebung und
Auswertung der Personalkennzahlen gegeben, die wiederum in
die Fachgruppe Personalmanagement eingebracht und diskutiert
werden. Dr. Gunnar Riepe, Leitender Arzt im Zentrum für
Gefäßmedizin und Wundbehandlung des Stiftungsklinikums
Mittelrhein in Koblenz, stellte das Assessment Tool, die sogenannte
WundUhr ® ,vor (preisgekrönt mit dem Forschungspreis
für wissenschaftliche Arbeiten zum Thema Wundmanagement).
Die WundUhr ® dient als Werkzeug zur Verdeutlichung des
Wundzustandes sowie der phasengerechten Behandlung. Sie
soll dem Laien helfen, die Zusammenhänge besser zu verstehen
und wird als Kommunikationsmittel zwischen unterschiedlich
erfahrenen Pflegenden, Ärzten und Patienten eingesetzt.
Neben einem Erfahrungsaustausch zum aktuellen Stand der
Versorgung und Dokumentation der Pflege von hochaufwendigen
Patienten führte Oliver Bungenstock, Pflegedirektor im
Klinikum Emden, zu den Vor- und Nachteilen von Pflegekammern
aus.
Eine Erhebung der Universität Witten/Herdecke berichtet, dass
rund 30 Prozent aller Patienten in Krankenhäusern unter Hirnleistungsstörungen
oder einer Demenz leiden. In geriatrisch
spezialisierten Krankenhausabteilungen trifft das auf rund die
Hälfte der Patienten zu.
Um diesen Herausforderungen auch zukünftig gerecht zu werden,
stand das zweite Fachgruppentreffen der Pflegemanager
im Oktober 2012 unter dem Themenschwerpunkt »Demenzkonzepte
im Krankenhaus«. Als Expertin referierte Birgit Wolff von
der Landesvereinigung für Gesundheit und Akademie für Sozialmedizin
Niedersachsen e. V. In ihrem Vortrag richtete sie den
Fokus insbesondere auf die praktische Umsetzung und stellte
dazu eine Vielzahl an Beispielen aus bundesdeutschen Krankenhäusern
vor. Ergänzend hierzu berichtete Ute Raum-Pordzik
aus dem Klinikum Ingolstadt über das Projekt »Menschen mit
Demenz im Krankenhaus«. Dieses wurde gemeinsam mit der
Deutschen Alzheimer Gesellschaft Landesverband Bayern e. V.
durchgeführt. Im Kern des Projektes ging es unter anderem
darum, demenzsensible Konzepte und deren Teilaspekte wie
beispielsweise die Optimierung von Arbeitsabläufen, die Zusammenarbeit
mit den Angehörigen, das Rooming-in und die
Milieugestaltung vorzustellen und die Umsetzung in die Praxis
anzuregen und zu unterstützen. Neben Mitarbeiterschulungen
wurde in diesem Kontext beispielsweise ein ehrenamtlicher
Besuchsdienst in der Akutgeriatrie eingeführt.
Händedesinfektion mit Anleitung zur Einreibemethode
Mitglieder der Fachgruppe Pflegemanagement

132 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Qualitätsmanagement
Qualitätsmanagement bezeichnet alle organisierten Maßnahmen,
die der Verbesserung von Produkten, Prozessen oder Leistungen
jeglicher Art dienen.
Alle deutschen Krankenhäuser sind entsprechend den Vorschriften
des V. Sozialgesetzbuches verpflichtet, ein internes
Qualitätsmanagement einzuführen und ständig weiterzuentwickeln.
Der Anspruch der Mitglieder des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
an die eigene Qualität der Patientenversorgung
geht jedoch deutlich über die gesetzlichen Mindestanforderungen
hinaus.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle unterstützt den Wissenstransfer
zu Fragen des internen Qualitätsmanagements innerhalb des
Verbundes über drei Instrumente:
• Fachgruppe Qualitätsmanagement
• Routinegespräche Qualitätsmanagement
• Tauschbörse qualitätslenkender Dokumente
Fachgruppe Qualitätsmanagement
Die Fachgruppe Qualitätsmanagement wurde im Jahr 2001 ins
Leben gerufen und ist seitdem ein wichtiges Forum für den
Austausch innerhalb des Verbundes zu allen Themen der Qualitätsentwicklung.
Im Vordergrund der Fachgruppenarbeit stehen
die Bearbeitung aktueller Themen sowie die Weiterentwicklung
der Methodenkompetenz der Fachgruppenmitglieder.
Das »Kerngeschäft Qualitätsmanagement« ruht innerhalb der
CLINOTEL-Mitgliedshäuser auf einem starken Fundament.
Von besonderer Bedeutung ist hierbei die Fachkompetenz und
Expertise der Qualitätsbeauftragten, die in den letzten Jahren
umfassende Qualitätsmanagementsysteme in den Einrichtungen
der Krankenversorgung erarbeitet haben.
Im Jahr 2012 tagte die Fachgruppe zweimal. Das erste Treffen
stand dabei unter dem Thema »Sichere Kommunikation« als
ein zentrales Element einer hochwertigen Patientenversorgung.
Die Qualitätsmanagementbeauftragten der Mitgliedshäuser
sind in ihrer Funktion an vielen Kontaktstellen der Patientenversorgung
beteiligt und verfügen über ein breites Repertoire
kommunikativer Fähigkeiten. Da die Gesundheitsversorgung
als »personengebundene Dienstleistung« im Kern auf Kommunikation
basiert, wurde als übergeordnetes Thema ein Workshop
zur sicheren Gestaltung der Kommunikation organisiert,
mit dem die Teilnehmer ihre Kompetenzen praxisbezogen ausbauen
konnten. Hierfür konnte mit Dr. Gesine Hofinger aus
Remseck eine ausgewiesene Expertin gewonnen werden, die
ihre Expertise bereits über verschiedene Projekte, unter anderem
in Zusammenarbeit mit dem Aktionsbündnis Patientensicherheit,
bewiesen hat. Pflegedienstleiter Fred Leicht und
Hygienefachpfleger Reinhard Potthoff aus Lünen berichteten
über die erforderlichen organisatorischen Maßnahmen im
Rahmen gehäufter »Acinetobacter-Baumannii-Infektionen«
auf der Intensivstation und zeigten damit einen guten Weg zur
Bewältigung nicht vorhersehbarer Krisen auf.
Weitere Beiträge zum Krisenmanagement wurden an den Beispielen
»Massenanfall von Verletzten« und »Evakuierung eines
Krankenhauses« in der Herbstsitzung des Jahres in Emden
aufgegriffen.
Aus dem Mitgliedshaus Koblenz wurden die praktischen Erfahrungen
zum Thema Krisenmanagement plastisch dargestellt.
Aufgrund eines Bombenfundes im Dezember 2011 im nahegelegenen
Rhein musste das gesamte Klinikum während der
Entschärfung evakuiert werden. Nach der anschaulichen
Darstellung sowie der Bereitstellung des zugrunde liegenden
Konzeptes rundete Prof. Jörg Reintsema (FH Köln) das Thema
mit seinem Beitrag zur Alarm- und Einsatzplanung in Theorie
und Praxis ab.
Der zweite Sitzungstag wurde der fachlich-inhaltlichen Weiterentwicklung
sowie der strategischen Ausrichtung des Qualitätsmanagements
in den Kliniken gewidmet. Dr. Doris Janssen aus
der psychiatrischen Klinik in Emden stellte den Pfad der klinischen
Entzugsbehandlung unter Gesichtspunkten des Qualitätsmanagements
vor und bot damit einen Einblick in die hochwertige
Arbeit für die behandelten und zu behandelnden Patienten.
Detlef Warnecke (Emden) stellte mit dem neu eingeführten
»Intensivtagebuch« eine Maßnahme der Qualitätsentwicklung
vor, von der schwerstkranke beatmete Patienten und deren
Angehörige gleichermaßen profitieren. Durch die chronologische
ergänzende Aufzeichnung wird die Phase der Rekonvaleszenz
erleichtert und sogenannte Posttraumatische Belastungsstörungen
(PTBS) werden vermieden, gelindert oder
können besser verarbeitet werden.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
133
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Zur strategischen Ausrichtung im Qualitätsmanagement wurde
der Entwurf zur DIN EN 15224 als richtungsweisende Norm
für Gesundheitseinrichtungen diskutiert. Stefan Lenzen
(CLINOTEL) referierte zur Einbindung von Elementen des
klinischen Risikomanagements in die bestehenden Qualitätsmanagementsysteme.
Im Jahr 2013 wird die erfolgreiche gemeinsame
Verbundarbeit systematisch fortgeführt.
Routinegespräche Qualitätsmanagement
Das seit dem Jahr 2008 etablierte Angebot stellt ein wichtiges
Medium für den Wissenstransfer zu krankenhausindividuellen
Themen zwischen den Mitgliedshäusern über die CLINOTEL-
Geschäftsstelle dar. Die Mitglieder der Fachgruppe erhalten
einmal pro Quartal einen telefonischen Service der CLINOTEL-
Geschäftsstelle, bei dem die hausinternen Aktivitäten zum
Thema Qualitätsmanagement erörtert werden.
Die Informationen über Art und Stand der jeweiligen Projekte
werden zusammengestellt und mit einer Matrix für einen
schnellen Überblick über den jeweiligen Projektstand ergänzt.
Hiermit wird den Fachgruppenmitgliedern ermöglicht, den
fachlichen Austausch zu eigenen Aktivitäten mit den anderen
Mitgliedshäusern zielgerichtet vorzunehmen.
Tauschbörse qualitätslenkender Dokumente
Qualitätsmanagementsysteme lassen sich auch als Organisationssysteme
bezeichnen. Es handelt sich somit um das gezielte
Lenken und Leiten von Qualitätsanforderungen der medizinischpflegerischen
Leistungserbringung am Patienten.
Zur Sicherung der Behandlungsqualität müssen Abläufe entsprechend
dem aktuellen Stand von Wissenschaft und Forschung
in bestimmten Bereichen standardisiert und regelmäßig
überprüft und aktualisiert werden. Damit alle am Behandlungs-
Die Fachgruppe Qualitätsmanagement bei ihrem Treffen in Emden
Gemeinsam zum Erfolg – intensive Fachgruppenarbeit
CLINOTEL-Plattform zur Entwicklung hochwertiger Vorgabedokumente

134 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
prozess beteiligten Mitarbeiter immer über das aktuelle Wissen
verfügen und danach handeln können, werden die standardisierten
Abläufe dokumentiert und systematisiert.
Bedenkt man die verschiedenen in den Krankenhäusern angesiedelten
Disziplinen, wird schnell klar, dass eine Vielzahl von
Dokumenten erstellt werden muss, die die eigenen Abläufe
beschreiben. Diese Dokumentation bildet unter anderem die
Grundlage der in allen Mitgliedshäusern regelmäßig durchgeführten
Zertifizierungen verschiedener Fachbereiche und spezieller
Zentren (zum Beispiel Organkrebszentren).
Im CLINOTEL-Krankenhausverbund besteht seit 2008 die einmalige
Gelegenheit, über eine zentral verwaltete Plattform
gezielte Inspiration zur Entwicklung hochwertiger Vorgabedokumente
(Verfahrensanweisungen, Leitlinien, klinische Pfade
etc.) zwischen den Mitgliedshäusern auszutauschen. Das Verfahren
wird rege in Anspruch genommen und erleichtert die
tägliche Arbeit.
Expertentreffen Hygiene
Der Schutz vor nosokomialen, das heißt im Krankenhaus erworbenen
Infektionen ist ein wichtiges und berechtigtes Anliegen
von Patienten und ihren Angehörigen, das auch in den
Mitgliedshäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbundes hohe
Sensibilität hat. So beteiligt sich eine seit Jahren kontinuierlich
zunehmende Anzahl von Mitgliedshäusern mit gutem Erfolg an
der bundesweiten »AKTION Saubere Hände«. Darüber hinaus
werden Fragen der Krankenhaushygiene in allen CLINOTEL-
Audits intensiv diskutiert.
Im vergangenen Jahr haben sich mit der Novellierung des Infektionsschutzgesetzes
und den auf der Landesebene verabschiedeten
Hygieneverordnungen wesentliche rechtliche Rahmenbedingungen
für die Krankenhäuser verändert. Insbesondere wurden
die Vorgaben zur Anzahl der in den Krankenhäusern zu
beschäftigenden und auf dem Fachgebiet Hygiene qualifizierten
Personen deutlich verschärft. Auch die Anforderungen an die
fachlichen Qualifikationen der betreffenden Mitarbeiter wurden
erhöht. Diese Vorgaben müssen flächendeckend bis spätestens
2016 durch alle bundesdeutschen Krankenhäuser umgesetzt
werden und stellen für diese eine große Herausforderung dar,
da die entsprechenden Weiterbildungskapazitäten zum jetzigen
Zeitpunkt nicht im erforderlichen Umfang vorhanden sind.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle hatte daher die Hygienebeauftragten
und Hygienefachkräfte des Verbundes kurzfristig für
den Juni 2012 zu einem Expertentreffen nach Köln eingeladen.
Zielsetzung des Treffens war es, den Mitgliedshäusern einen
Austausch zu Ideen und Konzepten zu ermöglichen, die eine
erfolgreiche Umsetzung der neuen Vorgaben vor Ort sicherstellen
können. Deutlich wurde in den Vorträgen und Diskussionsbeiträgen
jedoch auch, dass sich die Teilnehmer nicht allein auf
die Umsetzung bestehender Mindestanforderungen beschränken
wollten. Vielmehr bestand hohes Interesse, im Dialog mit
den Fachkollegen aus den anderen Mitgliedshäusern zu klären,
wie die eigenen Anstrengungen zum Schutz des Patienten vor
nosokomialen Infektionen noch wirksamer gestaltet werden
können, getreu dem Motto des Verbundes »Von den Besten
lernen, zu den Besten gehören«.
Teilnehmer des 1. Expertentreffens Hygiene am 06.06.2012 in Köln
Informationsplakat der »AKTION Saubere Hände«
in einem CLINOTEL-Mitgliedshaus

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
135
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser

136 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse 2012
Zusammenfassung und Ausblick
Die Herausforderungen haben für Mitarbeiter und Führungskräfte
in den deutschen Krankenhäusern im Jahr 2012 nochmals
zugenommen. Anders als Betriebe in einem marktwirtschaftlichen
Umfeld können sie höhere Kosten, etwa durch steigende
Energiepreise, nicht an ihre Kunden weitergeben, da ihnen ihre
Erlöse durch externe Normen vorgegeben werden. Sie sind
daher gezwungen, intern nach vorhandenen Effizienzreserven
zu suchen und diese auszuschöpfen, wenn sie den Menschen in
ihrer Region langfristig ihre Gesundheitsdienstleistungen anbieten
wollen.
Wie wir auf den vorhergehenden Seiten gezeigt haben, verfolgen
die Mitgliedshäuser und die Geschäftsstelle des CLINOTEL-
Krankenhausverbundes dabei den Ansatz, den Nutzen der medizinisch-pflegerischen
Behandlung für ihre Patienten ständig
zu verbessern. Nutzen wird in diesem Zusammenhang verstanden
als das Verhältnis von Behandlungsergebnissen zu den
hierfür aufgewendeten Kosten. Der Erfolg des »Unternehmens«
Krankenhaus wird somit nicht isoliert aus der betriebswirtschaftlichen
Perspektive, sondern immer in Verbindung mit der
Qualität der Leistungserbringung betrachtet.
Deutlich wurde dies im vergangenen Jahr auch in der Arbeit der
medizinischen Fachgruppen. Ergänzend zu den medizinischfachlichen
Inhalten wurden auf Wunsch der Fachgruppenmitglieder
auch betriebswirtschaftliche Fragestellungen diskutiert.
Insbesondere die Ergebnisse der für den CLINOTEL-Verbund
erstellten vergleichenden Auswertungen betriebswirtschaftlicher
Kennzahlen stießen auf großes Interesse.
Das sich hieraus für Leitende Ärzte ergebende Potenzial, aufgrund
der verbundinternen Transparenz Krankenhäuser zu
identifizieren, die sowohl besonders gute Ergebnisse in der
Qualitätssicherung mit Routinedaten als auch bei betriebswirtschaftlichen
und Personalkennzahlen aufweisen, erschloss sich
allen Teilnehmern der Treffen sehr schnell. Da die Mitgliedshäuser
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes nicht im Wettbewerb
zueinander stehen, waren die Leitenden Ärzte aus diesen
Häusern auf Anfrage auch gerne bereit, ihren Kollegen praxisnahe
Empfehlungen zu geben.
Die Attraktivität dieses Konzeptes, das betriebswirtschaftliche
und medizinische Perspektiven integriert, zeigte sich im vergangenen
Jahr nicht zuletzt am Wachstum des CLINOTEL-
Krankenhausverbundes. Insgesamt 13 neue Mitgliedshäuser
sind im Jahr 2012 dem Verbund beigetreten. Dabei bringen »die
Neuen« durchaus eigene Stärken in den Verbund ein, wie sich
anhand der Ergebnisse der externen stationären Qualitätssicherung
auf den Seiten 138 bis 189 darstellen lässt.
Gleichzeitig tragen die tragfähigen und vertrauensvollen
Arbeits beziehungen in den medizinischen Fachgruppen dazu
bei, dass sich neue Fachgruppenmitglieder sehr schnell in den
Kreis ihrer Kollegen integrieren.
Die Aktivitäten zur nachhaltigen Zukunftssicherung der Mitgliedshäuser
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes werden
auch im Jahr 2013 fortgesetzt. Die Qualitätssicherung mit Routinedaten
wird methodisch weiterentwickelt und um Informationen
ergänzt, die es den Anwendern ermöglichen werden, die
Aussagefähigkeit der eigenen Ergebnisse aus statistischer Sicht
noch besser zu gewichten.
Die im letzten Jahr begonnenen Treffen der Fachgruppe Psychiatrie
und Psychosomatik sowie das Expertentreffen Hygiene
werden auch im Jahr 2013 angeboten, um die Mitgliedshäuser
dabei zu unterstützen, die zukünftig in diesen Bereichen anstehenden
Veränderungen erfolgreich zu bewältigen.
Auch die Angebote zur Vertiefung der interdisziplinären Kommunikation
werden fortgesetzt. Im Jahr 2013 wird der thematische
Schwerpunkt auf der Behandlung von Erkrankungen des
Bauchraums liegen. Hier bilden sich zurzeit fachabteilungsübergreifende
Kooperationen in den Krankenhäusern heraus
mit dem Ziel, die Behandlung dieser Patienten weiter zu verbessern.
Die CLINOTEL-Geschäftsstelle hat daher die auf der Verbundebene
zuständigen Fachgruppen Allgemein- und Viszeralchirurgie
sowie Gastroenterologie für den November 2013 zu
einem »Interdisziplinären Expertentreffen viszerale Medizin«
nach Köln eingeladen. Zielsetzung dieser Veranstaltung, die
wesentlich durch Beiträge aus dem Verbund getragen werden

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
137
wird, ist es, durch die Zusammenführung der Perspektiven
»Medizinische Qualität«, »Personal« und »Finanzen« Anregungen
zu vermitteln, die zu einem langfristigen Mehrwert für
die behandelten Patienten führen können, ganz im Sinne des
Leitspruchs des CLINOTEL-Krankenhausverbundes »Von den
Besten lernen, zu den Besten gehören«.

138 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Externe stationäre Qualitätssicherung des
Gemeinsamen Bundesausschusses
Grundlagen des Verfahrens
Zum Zeitpunkt der Berichterstellung liegen die Daten des Jahres
2011 vor, insofern ist – abweichend von allen anderen Teilen
dieses Jahresberichtes – nicht das Jahr 2012, sondern das Jahr
2011 für diesen Datenbereich das Berichtsjahr.
Die gesetzlich vorgeschriebene »externe stationäre Qualitätssicherung«
wird im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses
(G-BA) durch das AQUA-Institut in Göttingen gemeinsam
mit den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung umgesetzt.
Am Verfahren müssen sich alle Krankenhäuser beteiligen,
die für gesetzlich krankenversicherte Patienten zugelassen sind.
Das Verfahren misst die Qualität von etwa 20 Prozent der Krankenhausbehandlungen,
und zwar überwiegend von Operationen.
Dafür werden in 30 Leistungsbereichen, die vom Gemeinsamen
Bundesausschuss, dem obersten Beschlussgremium der
Selbstverwaltung der Ärzte, Krankenhäuser und Krankenkassen
in Deutschland, festgelegt werden, zu rund 200 Qualitätsindikatoren
spezielle Aufzeichnungen geführt. Diese werden jährlich
bundesweit zu einem Qualitätsreport zusammengefasst.
Allerdings sind in diesem Report die Daten der einzelnen Krankenhäuser
anonymisiert. Als Leser können Sie also die Qualität
der Leistung eines bestimmten Hauses dort nicht erkennen.
Seit 2010 müssen die Krankenhäuser die Ergebnisse von 182
ausgesuchten Qualitätsindikatoren alle zwei Jahre in ihrem
sogenannten Strukturierten Qualitätsbericht gemeinsam mit
sehr vielen anderen Informationen veröffentlichen.
Wie funktioniert das Verfahren?
Alle teilnehmenden Krankenhäuser dokumentieren die qualitätsrelevanten
Daten und übermitteln für jeden betroffenen
Patienten einen Datensatz an eine zentrale Annahmestelle
(AQUA-Institut oder entsprechende Stellen auf Landesebene).
Dort werden die Daten nach festgelegten Konzepten ausgewertet
und die Ergebnisse den Krankenhäusern in Form von Auswertungen
und Empfehlungen zur Verfügung gestellt.
Die Qualität der erfassten Leistungen wird über rund 200 Indikatoren
abgebildet, für die bundeseinheitliche Richtwerte (Referenzbereiche)
festgelegt sind. Liegt ein Krankenhaus mit
einem Indikator außerhalb des vorgegebenen Referenzbereichs,
gilt es als »rechnerisch auffällig«, und es wird in einem Expertengremium
geprüft, ob das Haus im betreffenden Leistungsbe-
reich weitere Auffälligkeiten zeigt. Hierbei werden zum Teil
auch die Ergebnisse der Vorjahre berücksichtigt. Mit den rechnerisch
auffälligen Krankenhäusern wird durch Fachexperten
im sogenannten Strukturierten Dialog die Ursache der Auffälligkeit
analysiert. Erst dann stellt sich heraus, ob die Auffälligkeit
etwa auf Mängeln in der Dokumentation beruht, durch
besonders schwierige medizinische Fälle (hohes Risiko) erklärbar
ist oder ob tatsächlich Abweichungen in der Qualität der
Leistungserbringung vorliegen. Sollte dies der Fall sein, wird
der betroffenen Klinik oder Abteilung eine Beratung angeboten.
Führt auch die nicht zu mehr Klarheit, können die Krankenhäuser
besucht und die Auffälligkeiten vor Ort aufgeklärt werden.
Am Ende dieses Prozesses können Empfehlungen abgegeben,
konkrete Ziele zur Verbesserung der Qualität vereinbart oder
gar Behandlungsverträge gekündigt werden.
Das bedeutet, dass rechnerisch auffällige Ergebnisse ohne
Analyse und Bewertung durch den Strukturierten Dialog mit
den Fachexperten noch nicht interpretierbar sind. Es kann sein,
dass das Krankenhaus besser ist als vermutet, etwa wenn sich
die Auffälligkeit durch den Strukturierten Dialog aufklären
lässt. Oder es wird bestätigt, dass die rechnerische Auffälligkeit
tatsächlich auf nicht akzeptabler Qualität beruht.
Qualitätsziele, Qualitätsindikatoren und Kennzahlen
Zur inhaltlichen Betreuung der Leistungsbereiche (hierunter
sind die einzelnen Themen zu verstehen, wie zum Beispiel die
Implantation einer Hüftprothese) sind auf der Bundes- und
Landesebene Fachgruppen eingesetzt. Als Mitglieder werden
Experten aus Medizin und Pflege paritätisch von den Partnern
der Selbstverwaltung in die Fachgruppen berufen. Auch die
jeweiligen wissenschaftlichen Fachgesellschaften entsenden
ein Mitglied in die Fachgruppen.
Die Fachgruppen entwickeln für jeden Leistungsbereich zunächst
Qualitätsziele (»Gute Qualität ist, wenn ...«) und dann
Qualitätsindikatoren (zum Beispiel bestimmte Komplikationen
nach einer Operation). Zu einem Qualitätsindikator kann es
mehrere Kennzahlen geben. So gibt es zum Beispiel zum Qualitätsindikator
»Allgemeine postoperative Komplikationen bei
der Entfernung der Gallenblase« drei Kennzahlen, nämlich die
• bei allen Patienten
• bei Patienten mit laparoskopisch begonnener Operation
• bei Patienten mit offen-chirurgischer Operation

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118 Pneumologie
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125 Operationsbereich
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138 Externe stationäre Qualitätssicherung
139
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Die Entwicklung der Qualitätsziele, Qualitätsindikatoren und
Kennzahlen orientiert sich methodisch eng an den internationalen
Standards zur externen vergleichenden Qualitätsdarstellung.
Die Messinstrumente zur Qualitätsdarstellung werden
nach einem standardisierten Ablauf entwickelt.
Alle Informationen zu den Qualitätsindikatoren und Kennzahlen
sind im Internet auf einer vom AQUA-Institut für die
Qualitätssicherung erstellten Website (www.sqg.de) verfügbar.
Die Ergebnisse der Bundesauswertungen können dort ebenfalls
heruntergeladen werden.
Referenzbereich
Teil der Entwicklung der Auswertungskonzepte ist die Definition
von Referenzbereichen. Außerhalb dieser Bereiche liegende
Ergebnisse gelten zunächst als rechnerisch auffällig und können
Hinweise auf verbesserungswürdige Qualität geben.
Sie dienen als Auslöser für den Strukturierten Dialog. Für die
Bundesauswertung 2011 sind – bis auf wenige Ausnahmen – für
alle Kennzahlen Referenzbereiche festgelegt worden.
Der Referenzbereich gibt den Bereich für unauffällige Qualität
an (sogenannter Unauffälligkeitsbereich).
Sentinel Event (SE)
Sentinel-Event-Indikatoren erfassen sehr seltene, schwerwiegende
Ereignisse (Sentinel Events). Jeder Einzelfall stellt eine
Auffälligkeit dar, der in einer differenzierten Analyse nachgegangen
werden soll. Für solche Kennzahlen wird in der Ergebnistabelle
als Referenzbereich »SE« aufgeführt.
Das Verfahren der externen stationären Qualitätssicherung des
Gemeinsamen Bundesausschusses (EQS G-BA) misst die Qualität
von etwa 20 Prozent der Kran kenhausbehandlungen, und zwar
überwiegend von Operationen

140 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Unser Vorgehen
Wir haben uns dazu entschlossen, die Kennzahlen zu allen
Leistungsbereichen und Indikatoren aus dem Jahr 2011 zu veröffentlichen,
die nicht durch die nachfolgend aufgeführten Einschränkungen
aus unserer Sicht zur Veröffentlichung ungeeignet
sind. Dies sind im Einzelnen Kennzahlen für alle oder
einzelne Krankenhäuser, zu denen kein Referenzbereich angegeben
beziehungsweise der Referenzbereich ausgesetzt wurde,
oder bei denen der Nenner (Grundgesamtheit der Patienten zu
einer Kennzahl) null oder eins beträgt.
Bei den einzelnen Leistungsbereichen und Kennzahlen finden
Sie nicht immer Angaben zu allen CLINOTEL-Mitgliedshäusern.
Neben den oben aufgeführten Gründen ist ein weiterer
Grund hierfür, dass die von der externen stationären Qualitätssicherung
untersuchten Leistungen nicht von allen Krankenhäusern
des Verbundes erbracht werden.
In diesem Bericht werden insgesamt 223 Kennzahlen unserer
Mitgliedshäuser veröffentlicht. Damit gehen wir noch über die
Anforderungen des Gemeinsamen Bundesausschusses hinaus.
Es fi ndet keine Auswahl danach statt, ob die Ergebnisse im
negativen Sinne »auffällig« gegenüber den Bundes-Referenzwerten
sind oder nicht. Gerade die Veröffentlichung solcher Ergebnisse
fördert die Glaubwürdigkeit und das Vertrauen in die Qualitätsfähigkeit
der CLINOTEL-Krankenhäuser.
Wir veröffentlichen auch Daten zu Leistungsbereichen, bei
denen das einzelne Krankenhaus eine sehr kleine Fallzahl aufweist
– der Mindestwert liegt hier bei 2 Fällen. Dieser niedrige
Schwellenwert mag zwar aus der sogenannten statistischen
Sicht dazu führen, dass wir »statistisch nicht signifikante«
Ergebnisse präsentieren, wie das folgende Beispiel verdeutlicht:
Bei 20 Fällen entspricht 1 Ereignis im Zähler der Qualitätskennzahl
– zum Beispiel eine Wundinfektion – 5 Prozent.
Für Krankenhäuser mit weniger Fällen schlägt der Indikator
bereits bei einem einzelnen Ereignis – zum Beispiel einem Fall
mit Wundinfektion – stark aus. Im Beispiel entspräche eine
Wundinfektion bei 10 Fällen einer Rate von 10 Prozent, bei 5
Fällen sogar einer Rate von 20 Prozent. Daher zeigt die Verteilung
der Krankenhausergebnisse für Krankenhäuser mit kleiner
Fallzahl häufiger starke statistische Ausreißer.
Auch wir wissen, dass die Aussagekraft bei niedrigen Fallzahlen
limitiert ist, es geht aber letztlich nicht um statistische Signifikanz.
Auch wenn eine Abweichung aus statistischer Sicht nicht
bedeutsam sein mag, für den betreffenden Patienten ist sie es in
jedem Fall.
Das Streben nach Qualität ist nach unserer Auffassung unabhängig
von den Fallzahlen und allzu oft werden unerwünschte
Ergebnisse statistisch begründet, während gute Ergebnisse
immer das Resultat medizinischer Spitzenleistungen sind.
Auch bei geringen Fallzahlen ist die bestmögliche medizinische
Versorgung der Patienten unser Ziel. Unser Qualitätsanspruch
sinkt oder steigt nicht mit den Fallzahlen und daher sehen wir
keinen Grund zu einer umfassenden Selektion.
Mögliche Ursachen für Abweichungen
Ein auffälliges Ergebnis kann verschiedene Ursachen haben. Bei
vielen Kennzahlen bestehen noch methodische Limitierungen
und daher konnte die methodische Eignung dieser Indikatoren
bisher noch nicht abschließend bewertet werden. Wir haben
uns entschieden, diese Kennzahlen dennoch zu veröffentlichen,
im Vertrauen darauf, dass die Auseinandersetzung auch mit
diesen Kennzahlen die Qualitätsfähigkeit unserer Mitgliedshäuser
weiter erhöht.
Aus unserer Sicht können die Abweichungen und ihre Ursachen
in wenigen Gruppen zusammengefasst werden. Nachfolgend
führen wir diese Gruppen auf und erläutern sie:
A. Dokumentations- und Definitionsmängel
Diese kommen nach unserer Erfahrung leider immer noch vor.
Sie führen zu Abweichungen, die jedoch keine unzureichende
Versorgungsqualität bedeuten, sondern zu Unrecht schlechte
Ergebnisse signalisieren. Auch wenn die Dokumentations- und
Definitionsmängel in den letzten Jahren deutlich reduziert
wurden, konnten sie noch nicht endgültig und umfassend abgestellt
werden. Wir werden auch zukünftig weiter an der vollständigen
und korrekten Dokumentation arbeiten müssen.
B. Spezifische Gegebenheiten in Krankenhäusern
In einzelnen Fällen sind für die richtige Interpretation von Abweichungen
zusätzliche Informationen mitzuberücksichtigen.

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118 Pneumologie
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121 Notaufnahme
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126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
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138 Externe stationäre Qualitätssicherung
141
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
C. Echte Abweichungen
Diese sind nach unseren Erfahrungen und Daten die Ausnahme,
sie werden natürlich immer von den Krankenhäusern gründlich
hinterfragt und die so gewonnenen Erkenntnisse werden
schnellstmöglich umgesetzt. An dieser Stelle soll jedoch darauf
hingewiesen werden, dass es sich zunächst einmal um eine
zahlenmäßige Abweichung handelt, die nicht automatisch mit
einer unzureichenden Versorgungsqualität gleichgesetzt werden
kann und darf.
Die hausinterne Auseinandersetzung mit den Daten der externen
stationären Qualitätssicherung hat zu den ab Seite 190
dargestellten Aussagen der einzelnen Mitgliedshäuser geführt.
In jedem Fall gilt: Auffällige Ergebnisse werden in unseren
Krankenhäusern analysiert und wir stellen uns die Frage, was wir
zukünftig noch besser machen können.
Es findet keine Selektion danach statt, ob die Ergebnisse
im negativen Sinne »auffällig« gegenüber den Referenzwerten
des G-BA sind oder nicht

142 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Ergebnisse der externen stationären Qualitätssicherung 2011
in den CLINOTEL-Mitgliedshäusern
Beschreibung der Darstellung
Die Tabellen mit den CLINOTEL-Ergebnissen der externen
stationären Qualitätssicherung auf den Seiten 144 bis 189 sind
wie nachfolgend beschrieben aufgebaut.
Nummerierung
Diese Spalte enthält eine durch die CLINOTEL-Geschäftsstelle
vergebene laufende Nummer für die Leistungsbereiche und die
jeweiligen Kennzahlen. Die Reihenfolge wurde – wie im Qualitätsreport
2011 des AQUA-Instituts – absteigend nach Körperregionen
gewählt.
Leistungsbereich und Kennzahl
Diese Spalte enthält die laienverständliche Beschreibung der
Leistungsbereiche und der jeweiligen Kennzahlen. Um eine
bessere Lesbarkeit auch für Nicht-Experten zu erreichen, haben
wir die offiziellen Bezeichnungen, in denen viele medizinische
Fachbegriffe enthalten sind, laienverständlich übersetzt.
Lesehilfe
Zur besseren und schnelleren Einordnung der dargestellten
Werte wird mithilfe von drei verschiedenen Symbolen eine
Unterstützung für unsere Leser vorgenommen. Die Symbole
bedeuten im Einzelnen:
Qualitätsaussage: je höher der Wert, desto besser
Qualitätsaussage: je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich spricht für gute
Qualität
Ergebnis EQS G-BA 2011
Im Qualitätsreport 2011 veröffentlicht das AQUA-Institut zu
nahezu allen Kennzahlen die Ergebnisse auf Bundesebene.
Zur Einordnung der Ergebnisse einzelner Krankenhäuser und
des CLINOTEL-Verbundes insgesamt werden diese Werte dargestellt.
Zu den wenigen Kennzahlen, zu denen keine Daten auf
Bundesebene veröffentlicht wurden, bleibt das Feld leer.
Sofern der Wert im EQS G-BA Referenzbereich liegt, ist er
schwarz dargestellt.
Ergebnis CLINOTEL 2011
Hier werden zu den Kennzahlen die Ergebnisse auf Ebene des
CLINOTEL-Verbundes insgesamt dargestellt. Sofern der Wert
im EQS G-BA Referenzbereich liegt, ist er schwarz dargestellt.
Ortsname Krankenhaus
Hier werden zu den Kennzahlen die Ergebnisse auf Ebene des
jeweiligen Mitgliedskrankenhauses dargestellt. Sofern ein Wert
im EQS G-BA Referenzbereich liegt, ist er schwarz dargestellt.
EQS G-BA Referenzbereich
Der Wert gibt den Referenzbereich für gute Qualität (sogenannter
Unauffälligkeitsbereich) der einzelnen Kennzahlen an.
Auch wenn ein Wert nicht im Referenzbereich liegt, kann
eine gute Qualität gegeben sein. Eine genaue Beurteilung erfordert
eine intensive Erörterung der Daten, die mit dem Strukturierten
Dialog erfolgt. Häufi g werden dabei plausible Gründe entdeckt,
die nicht auf Qualitätsprobleme schließen lassen.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
126 Transfusionsmedizin
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
143
120 Urologie
128 Pflegedienst
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Blick in das Inhaltsverzeichnis des Qualitätsreports 2011
des AQUA-Instituts

144
EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
1 Halsschlagaderoperation
(Karotis-Rekonstruktion)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 27.865 1.029
1.1 Anteil der operierten Patienten ohne erkennbare Krankheits zeichen,
deren Halsschlagader jedoch zu mindestens 60 % eingeengt war
85,0 % 97,6 97,8
1.2 Anteil der operierten Patienten mit erkennbaren Krankheits zeichen,
deren Halsschlagader zu mindestens 50 % eingeengt war
90,0 % 98,7 99,0
1.3 Operierte Patienten: Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten
Schlaganfällen oder Todesfällen unter Berücksichtigung des individuellen Zustands
des Patienten
1.4 Operierte Patienten: Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten
schweren Schlaganfällen oder Todesfällen unter Berücksichtigung des individuellen
Zustands des Patienten
3,0 O/E* 1,0 **
4,5 O/E* 1,1 **
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
1.1
Anteil der operierten Patienten
ohne erkennbare Krankheits zeichen,
deren Halsschlagader jedoch
zu mindestens 60 % eingeengt war
1.2
Anteil der operierten Patienten
mit erkennbaren Krankheitszeichen,
deren Halsschlagader zu mindestens
50 % eingeengt war
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
80 %
80 %
70 %
60 %
97,6 %
EQS G-BA 2011
97,8 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
98,7 % 99,0 %
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
145
Augsburg
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Gelnhausen
Görlitz
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Landshut
Lünen
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Speyer
Steinfurt
99 8 82 68 30 73 63 96 69 31 50 84 50 68 4 117 37
97,2 *** 100,0 96,2 100,0 100,0 100,0 97,7 95,8 90,0 100,0 97,7 100,0 92,5 *** 98,7 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,8 100,0 94,7 95,0 96,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
0,7 0,0 0,0 0,6 5,3 0,6 1,3 2,0 1,1 0,0 0,0 1,9 0,0 0,9 0,0 0,8 2,3
0,7 0,0 0,0 1,2 4,2 1,4 1,3 0,9 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 2,1 0,0 1,2 4,3

146
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
2 Lungenentzündung
(Ambulant erworbene Pneumonie)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 235.603 8.799
2.1 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 8 Stunden
nach Krankenhausaufnahme eine Untersuchung zur Feststellung des
Sauerstoffgehaltes im Blut durchgeführt wurde
95,0 % 96,4 97,2
2.2 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 8 Stunden nach
Krankenhausaufnahme mit einer entsprechenden Antibio tikagabe begonnen wurde
86,9 % 94,2 95,2
2.3 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 24 Stunden nach
Krankenhausaufnahme mit der Bewegungstherapie (sogenannte Frühmobilisation)
begonnen wurde: Patienten in Risikoklasse 1
2.4 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 24 Stunden nach
Krankenhausaufnahme mit der Bewegungstherapie (sogenannte Frühmobilisation)
begonnen wurde: Patienten in Risikoklasse 2
2.5 Anteil der Patienten, bei denen am 4. oder 5. Tag nach Krankenhausaufnahme
ein bestimmter Laborwert zur Kontrolle der Entzündungszeichen bestimmt wurde
(sogenannter CRP- oder PCT-Wert)
88,3 % 95,4 96,1
79,1 % 90,3 91,9
94,1 % 97,5 98,6
2.6 Anteil der Patienten, bei denen sich die Entzündungszeichen nicht verbessert haben
und daher Diagnostik und Therapie angepasst wurden: Patienten in Risikoklasse 2
2.7 Anteil der Patienten, bei denen sich die Entzündungszeichen nicht verbessert haben
und daher Diagnostik und Therapie angepasst wurden: Patienten in Risikoklasse 3
2.8 Anteil der Patienten, bei denen 7 bestimmte Untersuchungen zur
Feststellung des Gesundheitszustandes vollständig durchgeführt wurden
2.9 Anteil der Patienten, bei denen mindestens 6 von 7 Untersuchungen
zur Feststellung des Gesundheitszustandes eine Genesung zeigten
95,0 % 96,7 97,9
95,0 % 98,2 100,0
95,0 % 88,9 83,7
95,0 % 99,0 98,8
2.10 Anteil der verstorbenen Patienten: alle Risikoklassen 15,8 % 10,2 11,2
2.11 Anteil der verstorbenen Patienten: Patienten in Risikoklasse 1 5,4 % 2,1 2,0
2.12 Anteil der verstorbenen Patienten: Patienten in Risikoklasse 2 16,7 % 10,7 11,4
2.13 Anteil der verstorbenen Patienten: Patienten in Risikoklasse 3 44,3 % 29,8 31,8
2.14 Anteil der Patienten, bei denen die Atemfrequenz bei Aufnahme
im Krankenhaus nicht bestimmt wurde
2,0 % 12,3 14,4
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
2.1
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb
der ersten 8 Stunden nach Krankenhausaufnahme
eine Untersuchung zur Feststellung
des Sauerstoffgehaltes im Blut
durchgeführt wurde
2.2
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb
der ersten 8 Stunden nach Krankenhausaufnahme
mit einer entsprechenden Antibiotikagabe
begonnen wurde
2.3
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb
der ersten 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme
mit der Bewegungstherapie
(sogenannte Frühmobilisation) begonnen
wurde: Patienten in Risikoklasse 1
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
90 %
80 %
80 %
80 %
70 %
60 %
96,4 %
EQS G-BA 2011
97,2 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
94,2 %
EQS G-BA 2011
95,2 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
95,4 % 96,1 %
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
147
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
900 304 71 190 348 146 318 172 250 216 326 195 116 199 409 291 283 101 387 215 157 374 68 171 283 179 241 328 222 312 119 229 439 52 188
99,3 100,0 97,2 97,9 95,7 96,6 92,1 99,4 97,6 94,0 98,8 94,4 100,0 97,5 92,2 99,3 99,3 100,0 98,7 98,6 96,2 100,0 98,5 98,2 95,1 100,0 97,1 96,6 98,2 94,6 88,2 99,6 95,9 100,0 94,7
99,6 100,0 94,1 92,1 87,9 94,1 91,2 97,6 92,9 93,2 94,7 97,3 94,3 96,5 93,2 97,0 98,5 99,0 93,6 100,0 93,6 100,0 88,9 95,6 87,4 91,6 98,3 89,8 91,4 91,5 93,0 99,6 96,6 100,0 97,9
96,9 94,6 100,0 95,8 94,1 100,0 97,9 100,0 92,9 94,1 96,7 94,6 100,0 100,0 93,4 95,2 100,0 100,0 89,2 100,0 92,0 100,0 72,7 100,0 97,2 93,3 100,0 96,0 100,0 95,9 93,3 100,0 91,1 100,0 85,7
96,2 89,1 96,7 87,6 82,3 98,3 94,9 89,9 81,4 93,7 83,9 81,8 97,1 95,2 85,0 97,7 97,4 100,0 84,9 100,0 90,1 100,0 84,4 87,5 92,4 98,7 96,5 93,3 81,3 96,6 83,9 100,0 92,5 100,0 80,3
97,9 98,6 95,2 97,4 96,0 100,0 99,6 99,4 99,1 94,7 99,0 98,3 100,0 98,7 99,7 99,6 99,2 96,6 99,1 99,5 97,7 100,0 91,9 99,3 99,6 99,4 98,6 98,1 99,5 98,9 92,9 100,0 98,7 97,9 99,3
98,7 100,0 100,0 100,0 94,7 100,0 85,7 100,0 100,0 95,8 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 83,9 90,9 94,4 100,0 100,0 100,0 85,7
100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 *** *** *** 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 100,0 *** *** 100,0 100,0 *** 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 *** *** ***
31,0 100,0 92,5 86,6 82,9 96,1 72,1 98,7 97,2 93,0 96,4 95,9 99,0 85,6 67,1 98,9 100,0 98,7 97,0 100,0 97,0 100,0 98,0 95,9 79,3 97,1 96,6 86,4 22,9 83,6 87,5 100,0 95,8 100,0 88,5
100,0 96,5 100,0 100,0 98,3 99,0 93,4 99,3 98,2 99,1 99,4 96,6 100,0 96,6 98,7 100,0 100,0 100,0 99,6 99,4 99,0 100,0 100,0 99,1 100,0 99,0 99,5 97,8 97,0 99,5 100,0 100,0 98,4 100,0 97,1
12,5 13,3 14,3 10,5 15,8 14,7 12,7 7,7 10,0 6,1 13,2 9,5 2,8 13,6 10,9 10,6 10,9 11,2 6,3 13,6 6,9 11,8 10,8 16,1 7,0 13,4 9,8 10,7 12,3 10,7 18,1 10,6 11,1 6,0 9,2
3,2 2,3 0,0 1,7 1,8 0,0 5,7 0,0 2,8 0,0 2,4 2,2 0,0 4,7 0,0 4,2 3,2 0,0 2,4 0,0 0,0 4,7 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 2,1 0,0 5,3 0,0 1,8 0,0 0,0
12,4 12,7 17,3 12,8 15,8 16,1 12,0 9,5 8,9 5,6 12,4 11,3 1,2 11,7 11,2 10,0 9,5 10,6 3,5 10,2 9,3 13,7 8,5 16,4 7,6 12,0 10,3 10,8 15,2 12,1 19,6 11,6 11,7 8,3 9,6
27,1 47,4 50,0 50,0 37,8 41,7 40,0 20,0 40,0 17,6 30,8 18,2 18,2 61,5 33,3 42,9 53,8 36,4 42,9 34,8 0,0 25,0 33,3 50,0 20,0 38,5 10,0 43,8 *** 21,7 40,0 28,6 8,8 0,0 14,3
13,4 0,0 2,8 10,6 9,9 5,0 2,2 3,0 2,1 5,1 6,0 25,8 0,9 33,7 28,3 0,0 0,4 0,0 22,5 0,0 6,6 0,0 43,9 6,4 46,8 9,0 16,7 11,4 88,7 23,9 35,6 0,0 23,4 0,0 10,2
2.4
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb
der ersten 24 Stunden nach Krankenhaus -
auf nahme mit der Bewegungstherapie
(sogenannte Frühmobilisation) begonnen
wurde: Patienten in Risikoklasse 2
2.5
Anteil der Patienten, bei denen am
4. oder 5. Tag nach Krankenhaus aufnahme
ein bestimmter Laborwert zur Kontrolle
der Entzündungs zeichen bestimmt wurde
(sogenannter CRP- oder PCT-Wert)
2.6
Anteil der Patienten, bei denen sich die
Entzündungszeichen nicht verbessert haben
und daher Diagnostik und Therapie
angepasst wurden: Patienten in Risikoklasse 2
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
90 %
80 %
80 %
80 %
70 %
60 %
90,3 %
EQS G-BA 2011
91,9 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
97,5 %
EQS G-BA 2011
98,6 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
96,7 %
EQS G-BA 2011
97,9 %
CLINOTEL 2011

148
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
3 Behandlung von Brustkrebs
(Mammachirurgie)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 113.542 3.356
3.1 Sicherung der Diagnose Brustkrebs vor Beginn der Therapie durch
feingewebliche Untersuchung: bei Patientinnen mit tastbarem Tumorknoten
3.2 Sicherung der Diagnose Brustkrebs vor Beginn der Therapie durch
feingewebliche Untersuchung: bei Patientinnen mit nicht tastbarem Tumorknoten
3.3 Anteil der Patientinnen, bei denen vor der Operation eine Drahtmarkierung durchgeführt
und das entfernte markierte Gewebe während der Operation geröntgt wurde
90,0 % 95,9 95,2
70,0 % 93,0 92,2
95,0 % 96,6 95,1
3.4 Anteil der Patientinnen, bei denen das entfernte Gewebe nach der Operation
auf die Empfindlichkeit der Krebszellen bezüglich eines speziellen Wachstumsfaktors
untersucht wurde
3.5 Anteil der Patientinnen mit immunhistochemischer Hormonrezeptoranalyse
an allen Patientinnen mit invasivem Mammakarzinom und abgeschlossener
operativer Therapie
3.6 Anteil der Patientinnen mit brusterhaltender Operation, bei denen der
Sicherheitsabstand des entfernten Tumorgewebes zum gesunden Gewebe
angegeben wurde
3.7 Anteil der Patientinnen mit Entfernung der Brustdrüse, bei denen der
Sicherheitsabstand des entfernten Tumorgewebes zum gesunden Gewebe
angegeben wurde
95,0 % 99,0 98,8
95,0 % 99,5 99,5
95,0 % 97,8 97,0
95,0 % 96,0 91,0
3.8 Anteil der Patientinnen mit einer frühen Vorstufe von Brustkrebs innerhalb
der Milchgänge, bei denen im Verlauf der Operation auch die Lymphknoten
aus der Achselhöhle entfernt wurden
5,0 % 2,0 1,6
3.9 Anteil der Patientinnen mit alleiniger Entfernung des sogenannten
Wächter-Lymphknotens an allen Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium
76,9 % 88,6 85,6
3.10 Anteil der Patientinnen mit brusterhaltender Therapie bei Brustkrebs 70,1 bis 94,7 % 83,4 86,4
3.11 Anteil der Patientinnen mit Brustkrebs, die an ein Krebsregister gemeldet wurden
95,0 % 96,1 97,1
3.12 Anteil der Patientinnen, bei denen zwischen Diagnosesicherung und Operation
mindestens 7 und höchstens 21 Tage vergingen
42,0 % 64,1 59,4
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
3.10
Anteil der Patientinnen mit
brusterhaltender Therapie bei Brustkrebs
3.11
Anteil der Patientinnen mit Brustkrebs,
die an ein Krebsregister gemeldet wurden
3.12
Anteil der Patientinnen, bei denen zwischen
Diagnosesicherung und Operation mindestens
7 und höchstens 21 Tage vergingen
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
Je höher der Wert, desto besser
83,4 %
86,4 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
Je höher der Wert, desto besser
96,1 %
97,1 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
64,1 %
EQS G-BA 2011
59,4 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
149
Augsburg
Bad Nauheim
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Frankenberg
Gelnhausen
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Speyer
Strausberg
Vilsbiburg
Wetzlar
350 381 164 124 33 13 118 97 186 199 228 10 13 121 218 69 176 241 70 114 266 17 11 137
92,1 100,0 100,0 87,8 50,0 100,0 100,0 100,0 96,0 93,7 91,1 *** 100,0 98,2 97,0 94,6 92,5 99,0 97,4 96,5 95,8 75,0 50,0 94,3
89,5 98,8 94,0 89,3 33,3 *** 90,0 94,7 100,0 89,7 90,5 *** 100,0 100,0 82,9 87,5 89,1 93,2 75,0 100,0 92,4 *** *** 88,9
81,4 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 92,6 100,0 100,0 100,0 *** *** 61,5 98,2 60,0 100,0 97,6 100,0 75,0 97,4 *** *** 100,0
99,5 100,0 98,0 98,6 100,0 100,0 97,4 96,2 100,0 100,0 100,0 100,0 90,0 98,4 100,0 100,0 100,0 96,5 100,0 100,0 94,3 100,0 100,0 100,0
98,9 100,0 97,1 100,0 100,0 100,0 100,0 98,7 100,0 100,0 100,0 100,0 90,0 100,0 99,2 97,6 100,0 98,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
91,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 94,1 100,0 97,5 100,0 *** 100,0 98,0 98,8 92,0 97,8 98,3 100,0 95,8 85,6 100,0 100,0 98,0
56,4 100,0 95,2 100,0 100,0 75,0 100,0 94,3 100,0 97,0 100,0 0,0 100,0 86,7 95,8 100,0 89,7 95,3 100,0 75,0 86,3 75,0 66,7 100,0
4,2 0,0 0,0 *** 0,0 *** *** 0,0 0,0 0,0 0,0 *** *** 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 20,0 0,0 *** *** 16,7
91,3 86,7 75,0 83,3 14,3 100,0 62,5 84,2 97,9 94,6 87,0 *** 100,0 85,7 76,5 57,1 84,4 90,8 90,9 88,9 81,0 *** 0,0 100,0
86,7 90,8 94,7 83,9 42,9 100,0 90,9 71,4 83,9 84,8 90,9 *** 83,3 80,8 84,4 81,8 95,7 86,2 88,2 84,0 84,4 50,0 100,0 84,0
99,0 99,6 98,2 98,6 100,0 84,6 97,6 97,7 100,0 99,1 100,0 66,7 100,0 100,0 100,0 0,0 100,0 99,4 97,8 96,3 98,9 100,0 87,5 100,0
54,2 69,9 64,2 49,2 77,8 58,3 61,0 56,7 28,7 64,8 68,8 *** 70,0 57,4 60,4 36,4 63,1 50,0 48,7 66,7 76,3 80,0 33,3 56,6

150
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
4 Anlegen eines Herzschrittmachers
(Herzschrittmacher-Implantation)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 75.783 2.645
4.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung zur Herzschrittmacher-Behandlung
in Übereinstimmung mit einer bestimmten medizinischen Leitlinie
4.2 Anteil der Patienten mit Auswahl des Herzschrittmacher-Systems
in Übereinstimmung mit einer bestimmten medizinischen Leitlinie
4.3 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 60 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
4.4 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 90 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
4.5 Anteil der Patienten mit einer Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
4.6 Anteil der Patienten mit einer Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
90,0 % 96,1 96,4
90,0 % 97,0 96,7
60,0 % 88,2 87,7
55,0 % 91,6 90,9
75,0 % 94,1 96,0
80,0 % 97,6 97,2
4.7 Anteil der Patienten mit chirurgischen Komplikationen 2,0 % 1,0 1,1
4.8 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle im Herzvorhof lag
4.9 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle in der Herzkammer lag
3,0 % 1,0 0,7
3,0 % 0,7 0,6
4.10 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
im Herzvorhof bei Überprüfung einen geforderten Messwert erreichte
4.11 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
in der Herzkammer bei Überprüfung einen geforderten Messwert erreichte
80,0 % 92,2 91,0
90,0 % 98,8 99,4
4.12 Verstorbene Patienten: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate 4,0 O/E* 1,0 **
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
4.1
Anteil der Patienten mit Entscheidung
zur Herzschrittmacher-Behandlung
in Übereinstimmung mit einer bestimmten
medizinischen Leitlinie
4.2
Anteil der Patienten mit Auswahl
des Herzschrittmacher-Systems in
Übereinstimmung mit einer
bestimmten medizinischen Leitlinie
4.3
Anteil der Patienten mit einer
Eingriffsdauer bis 60 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
80 %
80 %
80 %
70 %
70 %
70 %
60 %
50 %
96,1 %
96,4 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
60 %
50 %
97,0 %
96,7 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
60 %
50 %
88,2 %
87,7 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
151
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Würzburg
248 42 20 201 150 29 37 26 50 115 116 46 125 125 99 58 120 118 68 45 66 76 9 78 19 94 39 77 17 57 147 128
94,9 92,9 100,0 89,6 95,9 100,0 100,0 100,0 94,0 98,2 100,0 97,8 97,6 97,8 100,0 98,2 98,3 96,5 95,5 97,8 95,5 98,6 100,0 94,7 100,0 96,7 100,0 100,0 100,0 100,0 95,2 92,1
95,7 90,5 100,0 98,4 99,3 82,8 94,3 100,0 98,0 96,4 100,0 97,8 100,0 95,6 100,0 98,2 97,5 92,1 90,6 97,8 97,0 95,7 100,0 100,0 93,8 96,6 100,0 98,7 100,0 96,3 97,9 91,3
94,1 70,0 75,0 91,3 93,3 63,6 85,7 100,0 91,7 100,0 80,6 85,7 71,4 84,0 95,8 77,8 89,4 87,0 81,8 83,3 75,0 97,3 50,0 100,0 100,0 92,9 75,0 73,1 87,5 75,0 94,7 89,8
96,8 90,9 75,0 95,8 97,1 71,4 77,8 91,3 97,1 97,8 98,8 93,8 68,6 85,5 100,0 95,5 92,9 76,1 98,2 92,6 87,0 97,1 100,0 100,0 100,0 93,5 71,4 78,4 44,4 85,7 94,4 93,3
98,0 73,7 75,0 91,3 95,6 100,0 100,0 100,0 83,3 100,0 93,5 92,9 100,0 96,0 100,0 100,0 100,0 95,7 100,0 94,1 81,8 91,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,4 100,0
98,9 100,0 93,8 94,6 98,1 100,0 96,3 100,0 100,0 100,0 98,8 96,7 100,0 95,4 100,0 100,0 100,0 97,2 100,0 100,0 92,6 100,0 100,0 100,0 100,0 94,8 94,3 100,0 85,7 100,0 100,0 100,0
0,8 0,0 0,0 3,5 0,0 0,0 0,0 3,8 2,0 0,0 1,7 2,2 0,8 1,5 1,0 1,7 3,3 1,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,8
1,1 13,6 6,3 0,0 0,0 0,0 3,7 4,3 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 2,7 0,0 6,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 1,0 1,7 0,9 0,0 0,0 4,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 1,3 11,8 0,0 0,7 0,0
90,2 77,3 93,8 82,3 82,7 100,0 95,7 100,0 100,0 89,0 73,8 100,0 93,5 89,2 93,3 97,7 98,6 92,8 94,7 96,3 98,2 85,3 100,0 100,0 100,0 88,5 100,0 92,0 100,0 97,9 94,3 90,4
99,6 100,0 90,0 99,5 100,0 100,0 100,0 100,0 98,0 99,1 99,1 100,0 98,4 98,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 98,7 94,7 97,9 100,0 100,0 100,0 100,0 99,3 100,0
1,8 2,3 3,8 3,3 0,0 2,3 1,9 0,0 4,2 0,0 4,0 1,4 2,0 3,8 0,0 0,0 0,6 5,7 9,0 0,8 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 2,7 0,0 1,3 4,2 0,0 2,6 0,8
4.4
Anteil der Patienten mit einer
Eingriffsdauer bis 90 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
4.5
Anteil der Patienten mit einer
Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
4.6
Anteil der Patienten mit einer
Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
80 %
80 %
80 %
70 %
70 %
70 %
60 %
50 %
91,6 %
90,9 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
60 %
50 %
94,1 %
96,0 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
60 %
50 %
97,6 %
97,2 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

152
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
5 Wechseloperation eines Herzschrittmachers
(Herzschrittmacher-Aggregatwechsel)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 16.716 558
5.1 Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats AAI oder VVI: unter 4 Jahre
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
53
(1,3)
1
(0,7)
5.2 Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats AAI oder VVI: über 6 Jahre
75,0 91,8 93,5
5.3 Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats VDD oder DDD: unter 4 Jahre
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
111
(1,0)
1
(0,3)
5.4 Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats VDD oder DDD: über 6 Jahre
50,0 % 84,6 88,4
5.5 Anteil der Patienten, bei denen die Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats
dokumentiert wurde
90,0 % 95,1 93,8
5.6 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 60 Minuten
80,0 % 97,6 98,0
5.7 Anteil der Patienten mit chirurgischen Komplikationen 1,0 % 0,3 0,3
5.8 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
5.9 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
5.10 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
5.11 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
80,7 % 92,8 92,1
85,0 % 95,9 95,4
77,8 % 92,2 93,1
83,5 % 95,7 96,0
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
5.8
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung
der sogenannten Reizschwelle
5.9
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
5.10
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung
der sogenannten Amplitude
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
90 %
80 %
80 %
80 %
70 %
60 %
92,8 %
EQS G-BA 2011
92,1 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
95,9 %
EQS G-BA 2011
95,4 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
92,2 % 93,1 %
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
153
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Emsdetten
Essen
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Würzburg
63 9 2 28 5 5 20 6 27 38 7 34 9 7 10 32 10 36 12 26 34 3 33 12 4 37 6 15 42 13
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77,8 100,0 *** 80,0 *** 100,0 100,0 100,0 90,0 88,9 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 66,7 100,0 100,0 100,0 92,3 *** 94,7 *** *** 100,0 50,0 100,0 88,9 100,0
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
87,5 66,6 100,0 93,3 50,0 *** 100,0 66,7 76,5 96,4 100,0 100,0 87,5 100,0 100,0 88,9 85,7 92,9 88,9 86,7 90,0 0,0 85,7 90,0 100,0 85,7 50,0 100,0 76,2 100,0
81,0 100,0 100,0 75,0 100,0 80,0 95,0 100,0 100,0 97,4 85,7 100,0 88,9 100,0 70,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 91,7 100,0 100,0 100,0 60,0 95,2 100,0
96,8 100,0 100,0 96,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,1 100,0 100,0 100,0 96,9 90,0 97,2 100,0 92,3 97,1 100,0 100,0 100,0 100,0 97,3 100,0 100,0 97,6 100,0
0,0 11,1 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
86,1 100,0 100,0 100,0 33,3 100,0 90,9 *** 78,6 95,5 100,0 90,5 85,7 100,0 100,0 100,0 66,7 100,0 71,4 86,7 90,0 100,0 100,0 100,0 100,0 93,8 75,0 100,0 90,5 100,0
84,6 100,0 100,0 96,2 60,0 100,0 100,0 100,0 85,2 100,0 100,0 100,0 88,9 100,0 100,0 96,8 80,0 97,2 100,0 88,5 97,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,7 100,0
90,5 100,0 100,0 95,0 50,0 100,0 72,7 *** 81,3 100,0 100,0 90,9 88,9 100,0 100,0 100,0 66,7 100,0 87,5 86,7 90,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 86,4 100,0
85,2 100,0 100,0 90,0 75,0 100,0 100,0 100,0 86,4 100,0 100,0 96,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 86,4 96,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,0 100,0
5.11
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Amplitude
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
80 %
70 %
60 %
95,7 %
EQS G-BA 2011
96,0 %
CLINOTEL 2011

154
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
6 Erneuerung oder Entfernung eines Herzschritt machers
(Revision/Systemwechsel/Explantation)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl entfällt wegen unterschiedlicher Grundgesamtheiten
6.1 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation wegen eines
Blutergusses im Bereich des Schrittmachers
6.2 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation wegen eines
Problems der Schrittmachersonde
6.3 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation wegen einer
Entzündung im Bereich des Operationsgebiets, der Schrittmachersonden,
der Gefäße oder des Herzens
6.4 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation wegen
chirurgischer Komplikationen
6.5 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, weil die
Schrittmachersonde nicht mehr an der richtigen Stelle im Herzvorhof lag
6.6 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, weil die
Schrittmachersonde nicht mehr an der richtigen Stelle in der Herzkammer lag
3,0 % 0,8 0,5
6,0 % 3,3 3,1
1,0 % 0,5 0,2
2,0 % 0,9 0,9
3,0 % 1,2 1,2
3,0 % 0,7 0,0
6.7 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde im Herzvorhof erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
6.8 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde in der Herzkammer erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
6.9 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde im Herzvorhof erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Amplitude
6.10 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde in der Herzkammer erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Amplitude
6.11 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen die
Signal-Amplitude der Herzschrittmachersonde im Herzvorhof einen
definierten Schwellenwert erreichte
6.12 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen die
Signal-Amplitude der Herzschrittmachersonde in der Herzkammer einen
definierten Schwellenwert erreichte
95,0 % 98,1 98,6
95,0 % 99,3 99,0
95,0 % 97,8 98,7
95,0 % 99,0 99,5
80,0 % 91,6 97,4
90,0 % 98,9 98,9
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
6.1
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen eines Blutergusses im
Bereich des Schrittmachers
6.2
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen eines Problems der
Schrittmachersonde
6.3
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen einer Entzündung im
Bereich des Operationsgebiets, der Schrittmachersonde,
der Gefäße oder des Herzens
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
5 %
4 %
3 %
10 %
8 %
6 %
5 %
4 %
3 %
2 %
1 %
0 %
0,8 %
EQS G-BA 2011
0,5 %
CLINOTEL 2011
4 %
2 %
0 %
3,3 %
EQS G-BA 2011
3,1 %
CLINOTEL 2011
2 %
1 %
0 %
0,5 %
EQS G-BA 2011
0,2 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
155
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Rüsselsheim
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Würzburg
2,3 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 3,5 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
4,5 5,9 4,5 6,1 1,9 2,9 7,0 3,1 3,9 1,5 1,9 1,9 2,5 2,7 4,7 14,7 0,7 1,6 1,9 3,5 5,4 3,6 0,0 0,0 7,0 1,8 4,4 2,8 3,7 0,0
1,3 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 0,0 4,3 0,0
0,0 25,0 0,0 0,0 0,0 *** 0,0 0,0 *** 0,0 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 0,0 *** 0,0 *** *** 0,0 *** 0,0 *** 0,0 *** *** *** 0,0 ***
0,0 *** 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 *** *** 0,0 *** *** *** 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 *** 0,0 0,0 0,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 *** *** 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 *** 100,0 *** *** *** 100,0 ***
100,0 *** 100,0 100,0 85,7 100,0 100,0 *** *** 100,0 *** *** *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 50,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 *** 100,0 *** *** *** 100,0 ***
100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 *** *** *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 50,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0
100,0 75,0 100,0 90,9 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 *** 100,0 *** *** *** 100,0 ***
96,4 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 66,7 *** *** 100,0 *** *** *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0
6.4
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen chirurgischer Komplikationen
6.5
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation, weil die Schrittmachersonde
nicht mehr an der richtigen Stelle im
Herzvorhof lag
6.6
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation, weil die Schrittmachersonde
nicht mehr an der richtigen Stelle in der
Herzkammer lag
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
5 %
4 %
3 %
5 %
4 %
3 %
5 %
4 %
3 %
2 %
1 %
0 %
0,9 %
EQS G-BA 2011
0,9 %
CLINOTEL 2011
2 %
1 %
0 %
1,2 %
EQS G-BA 2011
1,2 %
CLINOTEL 2011
2 %
1 %
0 %
0,7 %
EQS G-BA 2011
0,0 %
CLINOTEL 2011

156
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
7 Anlegen eines internen Defibrillator-Schrittmachers
(ICD-Implantation)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 28.497 961
7.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung zur Defibrillator-Behandlung,
die in Übereinstimmung mit einer bestimmten medizinischen Leitlinie erfolgte
7.2 Anteil der Patienten mit Auswahl des Herzschrittmachersystems,
die in Übereinstimmung mit einer bestimmten medizinischen Leitlinie erfolgte
7.3 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 75 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
7.4 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 105 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
7.5 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 240 Minuten:
kardiale Resynchronisation
7.6 Anteil der Patienten mit einer Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
7.7 Anteil der Patienten mit einer Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
90,0 % 90,6 91,0
90,0 % 87,3 87,8
60,0 % 90,5 92,2
55,0 % 88,7 86,6
90,0 % 98,1 98,7
75,0 % 92,9 94,1
80,0 % 93,3 91,1
7.8 Durchleuchtungszeit bis 54 Minuten bei kardialer Resynchronisation
90,0 % 96,5 95,6
7.9 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
7.10 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
95,0 % 99,3 100,0
95,0 % 99,5 99,9
7.11 Anteil der Patienten mit chirurgischen Komplikationen 4,5 % 1,1 1,1
7.12 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle im Herzvorhof lag
7.13 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle in der Herzkammer lag
3,1 % 0,5 0,0
3,9 % 0,7 0,4
7.14 Verstorbene Patienten: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate 5,5 O/E* 1,0 **
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
7.3
Anteil der Patienten mit einer
Eingriffsdauer bis 75 Minuten:
Einkammer-Herzschrittmacher
7.4
Anteil der Patienten mit einer
Eingriffs dauer bis 105 Minuten:
Zweikammer-Herzschrittmacher
7.5
Anteil der Patienten mit einer
Eingriffsdauer bis 240 Minuten:
kardiale Resynchronisation
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
80 %
80 %
80 %
70 %
70 %
70 %
60 %
50 %
90,5 %
92,2 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
60 %
50 %
88,7 %
86,6 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
60 %
50 %
98,1 %
98,7 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
157
Augsburg
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Gelnhausen
Görlitz
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Rüsselsheim
Speyer
Steinfurt
Wetzlar
Würzburg
95 3 83 61 11 23 68 60 13 58 98 19 83 17 42 42 44 27 2 87 25
84,2 66,7 77,1 96,7 81,8 91,3 95,6 86,7 92,3 100,0 100,0 94,7 100,0 94,1 92,9 83,3 90,9 85,2 100,0 89,7 100,0
76,8 100,0 77,1 78,7 100,0 82,6 97,1 86,4 92,3 88,9 93,9 100,0 94,0 94,1 95,2 83,3 86,4 66,7 100,0 96,6 92,0
94,4 100,0 93,8 95,5 100,0 91,7 92,5 85,3 100,0 100,0 94,6 100,0 100,0 100,0 82,6 81,5 95,2 *** *** 86,4 92,9
71,4 100,0 100,0 63,6 100,0 62,5 75,0 66,7 100,0 100,0 63,6 100,0 92,3 *** 100,0 66,7 100,0 88,2 *** 75,0 100,0
75,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 94,1 *** *** 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0
91,6 100,0 93,8 95,5 100,0 91,7 100,0 97,1 100,0 100,0 100,0 93,3 100,0 91,7 78,3 81,5 95,2 *** *** 90,9 100,0
78,6 100,0 100,0 72,7 100,0 87,5 100,0 77,8 100,0 100,0 63,6 100,0 100,0 *** 100,0 66,7 94,1 88,2 *** 93,8 100,0
75,0 *** 88,9 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 100,0 87,5 83,3 100,0 100,0 *** 92,3 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 98,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
0,0 0,0 2,4 1,6 0,0 4,3 1,5 1,7 0,0 11,1 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 4,0
0,0 *** 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 *** 0,0 0,0
0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,0
2,0 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 5,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 0,0 0,0 1,4 2,2
7.11
Anteil der Patienten mit chirurgischen
Komplikationen
7.12
Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr
an der richtigen Stelle im Herzvorhof lag
7.13
Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr
an der richtigen Stelle in der Herzkammer lag
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
5 %
4 %
3 %
5 %
4 %
3 %
5 %
4 %
3 %
2 %
1 %
0 %
1,1 %
EQS G-BA 2011
1,1 %
CLINOTEL 2011
2 %
1 %
0 %
0,5 %
EQS G-BA 2011
0,0 %
CLINOTEL 2011
2 %
1 %
0 %
0,7 %
EQS G-BA 2011
0,4 %
CLINOTEL 2011

158
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
8 Wechsel eines Defibrillator-Aggregats EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 6.833 169
8.1 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 75 Minuten
80,0 % 94,4 98,2
8.2 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
8.3 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
8.4 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
8.5 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schritt machersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
95,0 % 97,2 98,2
95,0 % 98,3 96,8
95,0 % 97,3 98,6
95,0 % 93,4 90,5
8.6 Anzahl der Patienten mit chirurgischen Komplikationen
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
28
(0,4)
1
(0,6)
8.7 Anzahl der verstorbenen Patienten
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
15
(0,2)
0
(0,0)
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
8.1
Anteil der Patienten mit einer
Eingriffsdauer bis 75 Minuten
8.2
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung
der sogenannten Reizschwelle
8.3
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
90 %
80 %
80 %
80 %
70 %
60 %
94,4 %
EQS G-BA 2011
98,2 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
97,2 %
EQS G-BA 2011
98,2 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
98,3 %
EQS G-BA 2011
96,8 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
159
Augsburg
Brandenburg
Cottbus
Görlitz
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Landshut
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Speyer
Steinfurt
Wetzlar
Würzburg
24 14 17 10 12 21 2 7 13 12 11 6 4 3 5 8
100,0 100,0 100,0 100,0 91,7 100,0 100,0 100,0 92,3 100,0 100,0 83,3 100,0 100,0 100,0 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 80,0 100,0 *** *** *** *** 100,0
93,9 94,7 92,0 100,0 100,0 92,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 85,7 100,0 *** 100,0 *** 100,0 100,0
90,9 83,3 75,0 91,7 92,9 82,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 60,0 100,0 100,0 100,0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8.4
Anteil der Patienten, bei denen eine
Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte:
Bestimmung der sogenannten Amplitude
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
80 %
70 %
60 %
97,3 % 98,6 %
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

160
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
9 Erneuerung oder Entfernung eines internen Defibrillators EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl entfällt wegen unterschiedlicher Grundgesamtheiten
9.1 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation
wegen eines Blutergusses im Bereich des Defibrillators
9.2 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation
wegen eines Problems des Defibrillator-Aggregats
9.3 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation
wegen eines Problems der Defibrillatorsonde
9.4 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation wegen einer Entzündung
im Bereich des Operationsgebiets, der Defibrillatorsonden, der Gefäße
oder des Herzens
6,6 % 1,6 1,4
7,9 % 2,9 2,7
24,6 % 11,8 9,1
6,9 % 1,8 1,6
9.5 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
9.6 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schritt machersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle
9.7 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
im Herzvorhof erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
9.8 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde
in der Herzkammer erfolgte: Bestimmung der sogenannten Amplitude
95,0 % 98,7 98,0
95,0 % 98,9 99,3
95,0 % 98,7 100,0
95,0 % 99,1 98,6
9.9 Perioperative Komplikationen: Anteil der Patienten mit chirurgischen Komplikationen 7,6 % 1,5 1,6
9.10 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle im Herzvorhof lag
9.11 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle in der Herzkammer lag
11,1 % 0,7 0,0
4,8 % 0,7 0,8
9.12 Verstorbene Patienten: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate 4,1 O/E* 0,7 **
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
9.1
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen eines Blutergusses im
Bereich des Defi brillators
9.2
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen eines Problems des
Defi brillator-Aggregats
9.3
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen eines Problems der
Defi brillatorsonde
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
10 %
8 %
6 %
10 %
8 %
6 %
40 %
32 %
24 %
4 %
2 %
0 %
1,6 %
EQS G-BA 2011
1,4 %
CLINOTEL 2011
4 %
2 %
0 %
2,9 %
EQS G-BA 2011
2,7 %
CLINOTEL 2011
16 %
8 %
0 %
11,8 %
EQS G-BA 2011
9,1 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
161
Augsburg
Brandenburg
Cottbus
Gelnhausen
Görlitz
Gütersloh
Ingolstadt
Korbach
Landshut
Lünen
Neumarkt
Neuruppin
Rüsselsheim
Speyer
Wetzlar
Würzburg
1,7 5,2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 1,0 1,0 3,8 2,1 2,2 0,0 0,0 0,0
5,4 4,7 3,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 1,7 2,8 1,7 1,5 0,0 2,9 1,9 10,3
13,5 18,6 15,4 8,3 0,0 1,3 3,7 11,1 3,8 5,2 3,8 31,3 8,9 6,5 7,6 6,1
5,0 6,2 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 3,0
85,7 100,0 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 100,0
100,0 100,0 100,0 100,0 50,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 *** *** 100,0 100,0
100,0 100,0 90,0 100,0 *** *** 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 *** 100,0 ***
3,6 3,1 4,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 *** *** 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 *** *** 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 6,7 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 10,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
9.4
Anteil der Patienten mit einer erneuten
Operation wegen einer Entzündung im Bereich
des Operationsgebiets, der Defi brillatorsonden,
der Gefäße oder des Herzens
Je niedriger der Wert, desto besser
10 %
8 %
6 %
4 %
2 %
0 %
1,8 %
EQS G-BA 2011
1,6 %
CLINOTEL 2011
9.10
Anteil der Patienten, bei denen die
Schrittmachersonde nach der Operation
nicht mehr an der richtigen Stelle im
Herzvorhof lag
9.11
Anteil der Patienten, bei denen die
Schrittmachersonde nach der Operation
nicht mehr an der richtigen Stelle in der
Herzkammer lag
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
20 %
20 %
16 %
16 %
12 %
12 %
8 %
8 %
4 %
4 %
0,7 % 0,0 %
0,7 %
0,8 %
0 %
0 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

162
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
10 Herzkatheter-Untersuchung
(Koronarangiographie)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 432.920 16.260
10.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung für die Herzkatheter-Untersuchung,
bei denen Zeichen einer Durchblutungsstörung der Herzmuskulatur vorlagen
80,0 % 93,0 92,9
10.2 Anteil der Patienten, bei denen infolge der Herzkatheter-Unter suchung
eine Empfehlung für weitere therapeutische Maßnahmen (zum Beispiel
Herzkatheter-Behandlung oder Operation) ausgesprochen wurde
22,3 bis
55,9 %
40,3 41,4
10.3 Anteil der Patienten mit mindestens einer schweren Komplikation
bzw. verstorbene Patienten
3,3 % 1,2 1,3
10.4 Verstorbene Patienten: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate 2,6 O/E* 1,1 **
10.5 Durchschnittliche Dauer der Durchleuchtung
(und somit der Strahlenbelastung für den Patienten)
5,0 Min 2,9 3,0
10.6 Herzkatheter-Untersuchung: Anteil der Patienten mit Flächen dosisprodukt
(und somit der Strahlenbelastung) über 3.500 cGy*cm 2 57,1 % 29,9 22,8
10.7 Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels bei der Herzkatheter-Untersuchung 150 ml 90 75
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
10.3
Anteil der Patienten mit mindestens
einer schweren Komplikation bzw.
verstorbene Patienten
10.5
Durchschnittliche Dauer der
Durchleuchtung (und somit der
Strahlenbelastung für den Patienten)
10.6
Herzkatheter-Untersuchung: Anteil der
Patienten mit Flächen dosisprodukt
(und somit der Strahlenbelastung) über
3.500 cGy*cm 2
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
5 %
4 %
10 Min
8 Min
60 %
48 %
3 %
6 Min
36 %
2 %
4 Min
24 %
1 %
0 %
1,2 %
EQS G-BA 2011
1,3 %
CLINOTEL 2011
2 Min
0 Min
2,9 Min
EQS G-BA 2011
3,0 Min
CLINOTEL 2011
12 %
0 %
29,9 %
EQS G-BA 2011
22,8 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
163
Augsburg
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Speyer
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Würzburg
1.620 43 1.218 1.045 20 187 116 520 791 928 865 447 281 1.031 575 1.096 732 642 714 80 926 29 603 17 144 1.210 380
92,3 91,9 87,1 93,5 *** 97,0 83,3 96,1 89,3 92,5 88,9 95,5 94,5 99,9 91,2 96,1 93,1 96,6 93,3 88,9 91,5 100,0 91,6 90,0 97,0 88,5 96,6
38,4 66,7 38,6 33,1 *** *** 30,5 49,4 35,8 41,5 38,2 36,2 49,0 50,2 31,5 36,3 42,7 46,9 41,9 *** 49,5 0,0 44,7 *** *** 40,2 44,9
4,4 0,0 1,7 0,8 5,0 0,0 3,4 1,6 0,0 0,1 1,7 0,0 0,4 0,4 1,6 0,9 0,1 0,9 1,5 1,3 0,9 1,6 2,3 0,0 0,7 1,4 0,5
2,4 0,0 2,3 0,8 0,0 *** 2,4 0,9 0,0 0,2 1,3 0,0 0,3 0,5 2,0 0,9 0,4 1,6 0,9 1,2 1,2 0,0 1,6 0,0 0,8 1,3 0,6
3,5 1,9 3,8 3,0 3,6 2,2 2,0 2,1 1,2 2,6 2,2 2,9 2,3 2,1 2,8 2,3 1,7 4,0 4,2 3,5 3,6 3,2 4,0 2,0 3,0 *** 3,0
41,2 27,9 25,5 11,1 40,0 19,3 31,0 9,0 0,0 16,2 40,3 61,7 6,3 26,7 28,2 8,5 15,3 34,5 31,5 51,3 12,0 7,0 26,9 0,0 20,8 18,0 3,1
115 80 90 100 90 60 60 65 40 100 70 55 96 129 73 80 50 70 100 120 70 75 60 130 100 *** 70

164
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
11 Herzkatheter-Behandlung
(Perkutane Koronarintervention [PCI])
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 282.473 10.489
11.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung für die Herzkatheter-Behandlung,
bei denen Zeichen einer Durchblutungsstörung der Herzmuskulatur nicht vorlagen
10,0 % 3,6 4,1
11.2 Anteil der Patienten, bei denen die Durchblutungsstörung der Herzgefäße
erfolgreich behandelt werden konnte: im akuten Krankheitsfall
11.3 Anteil der Patienten, bei denen die Durchblutungsstörung der Herzgefäße
erfolgreich behandelt werden konnte: alle Patienten
85,0 % 94,5 94,3
85,0 % 94,1 93,4
11.4 Anteil der Patienten mit mindestens einer schweren Komplikation
bzw. verstorbene Patienten: alle Patienten
11.5 Anteil der Patienten mit mindestens einer schweren Komplikation
bzw. verstorbene Patienten: Patienten mit akuter Erkrankung
11.6 Verstorbene Patienten nach Herzkatheter-Behandlung:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
11.7 Durchschnittliche Dauer der Durchleuchtung
(und somit der Strahlenbelastung für den Patienten)
6,1 % 2,8 3,0
15,6 % 8,1 7,8
2,2 O/E* 1,0 **
12,0 Min 9,0 8,3
11.8 Isolierte Herzkatheter-Behandlung: Anteil der Patienten
mit Flächendosisprodukt (und somit der Strahlenbelastung) über 6.000 cGy*cm 2 67,3 % 32,5 22,0
11.9 Herzkathether-Untersuchung mit gleichzeitiger Behandlung: Anteil der Patienten
mit Flächendosisprodukt (und somit der Strahlenbelastung) über 8.000 cGy*cm 2 56,8 % 27,5 21,2
11.10 Anteil der Patienten, bei denen die Strahlendosis pro Fläche nicht bekannt war 2,1 % 0,5 0,7
11.11 Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels bei der Herzkatheter-Behandlung
(ohne gleichzeitige Herzkatheter-Untersuchung)
11.12 Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels bei der Herzkatheter-Behandlung
(mit gleichzeitiger Herzkatheter-Untersuchung)
200 ml 130 125
250 ml 170 160
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
11.8
11.9
Isolierte Herzkatheter-Behandlung:
Herzkathether-Untersuchung mit gleichzeitiger
Behandlung: Anteil der Patienten
Anteil der Patienten mit Flächendosisprodukt
(und somit der Strahlenbelastung) mit Flächendosisprodukt (und somit der
über 6.000 cGy*cm 2
Strahlenbelastung) über 8.000 cGy*cm 2 11.11
Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels
bei der Herzkatheter-Behandlung (ohne
gleichzeitige Herzkatheter-Untersuchung)
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
70 %
56 %
42 %
70 %
56 %
42 %
300 ml
240 ml
180 ml
28 %
28 %
120 ml
14 %
0 %
32,5 %
EQS G-BA 2011
22,0 %
CLINOTEL 2011
14 %
0 %
27,5 %
EQS G-BA 2011
21,2 %
CLINOTEL 2011
60 ml
0 ml
130 ml
EQS G-BA 2011
125 ml
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
165
Augsburg
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Speyer
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Würzburg
1.139 17 690 472 40 47 426 484 638 576 287 253 1.052 342 703 427 509 329 2 533 424 7 47 878 167
5,5 0,0 7,6 3,7 0,0 7,7 0,4 6,6 3,3 3,3 8,3 4,5 0,0 9,3 1,6 6,3 2,3 4,3 0,0 2,5 6,9 *** 0,0 6,5 0,0
91,5 100,0 89,0 90,8 76,5 90,0 92,4 100,0 97,8 99,2 98,2 95,1 100,0 92,0 88,1 95,5 98,8 96,3 *** 96,2 97,4 *** *** 98,7 96,6
92,1 77,8 88,1 87,4 80,0 92,9 92,3 93,0 94,3 95,4 94,4 93,4 97,2 92,6 89,4 97,0 97,5 93,6 100,0 93,9 89,2 85,7 100,0 98,6 90,2
5,0 0,0 5,9 3,0 5,0 2,1 3,8 0,2 0,9 4,5 1,7 3,2 1,4 2,3 2,6 1,2 2,6 3,0 0,0 3,6 5,7 0,0 0,0 2,5 1,8
8,9 0,0 13,9 5,9 5,0 6,7 8,7 0,0 1,5 9,1 2,5 7,3 4,3 3,7 7,4 6,7 11,3 15,8 *** 11,2 12,7 *** 0,0 6,9 3,5
1,2 0,0 2,6 1,2 0,5 0,0 1,5 0,1 0,7 1,9 0,4 1,6 0,6 1,1 1,2 0,5 1,3 0,6 0,0 1,8 1,7 0,0 0,0 1,3 0,4
13,6 6,0 9,1 7,0 4,3 5,3 6,2 5,3 8,9 8,5 8,6 8,2 8,3 8,0 8,8 6,5 12,3 10,4 19,3 10,4 7,4 7,2 8,5 8,6 7,4
31,4 0,0 20,9 2,0 *** 40,0 0,0 0,0 9,1 41,3 71,2 50,0 0,0 0,0 3,8 28,6 55,6 32,5 *** 38,5 15,0 *** *** 20,7 0,0
36,1 11,8 13,4 1,6 10,3 10,0 6,4 0,0 4,6 46,7 62,8 4,7 46,2 10,7 9,6 10,4 36,3 24,6 *** 11,8 10,7 20,0 17,0 15,3 2,3
0,0 0,0 0,0 4,8 1,7 1,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,7 0,0 0,0 0,1 1,0 0,0 0,0 4,8 0,0 0,0 0,2 66,7 0,0 0,0 0,0
210 110 130 170 *** 60 78 60 140 140 160 285 283 140 130 100 110 120 240 120 80 *** *** 120 120
265 120 150 210 150 100 120 100 170 200 170 203 280 150 160 113 140 170 230 170 70 267 160 150 140
11.12
Durchschnittliche Menge des Kontrast mittels
bei der Herzkatheter-Behandlung (mit
gleichzeitiger Herzkatheter-Untersuchung)
300 ml
240 ml
180 ml
120 ml
60 ml
0 ml
Je niedriger der Wert, desto besser
170 ml
160 ml
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

166
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
12 Entfernung der Gallenblase
(Cholezystektomie)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 174.081 6.785
12.1 Anteil der Patienten mit uncharakteristischen Schmerzen im rechten Oberbauch,
ohne Cholestase, ohne sicheren Gallensteinnachweis und ohne akute
Entzündungs zeichen an allen Patienten
5,0 % 1,8 1,5
12.2 Anzahl der Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des DHC
an allen Patienten (Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
180
(0,1)
8
(0,1)
12.3 Anteil der Patienten mit mindestens einer eingriffsspezifischen behandlungsbedürftigen
intra-/postoperativen Komplikation an allen Patienten mit laparoskopisch
begonnener Operation
12.4 Anteil der Patienten mit mindestens einer allgemeinen postoperativen
Komplikation an allen Patienten
12.5 Anteil der Patienten mit mindestens einer allgemeinen postoperativen
Komplikation an allen Patienten mit laparoskopisch begonnener Operation
12.6 Anteil der Patienten mit mindestens einer allgemeinen postoperativen
Komplikation an allen Patienten mit offen-chirurgischer Operation
12.7 Erneute Operation aufgrund von Komplikationen:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
6,0 % 2,4 2,2
7,8 % 3,0 3,0
5,7 % 2,1 2,0
32,0 % 15,8 16,7
2,7 O/E* 1,0 **
12.8 Sterblichkeit bei Patienten mit geringem Sterblichkeitsrisiko: Anzahl der
Verstorbenen (Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
213
(0,1)
15
(0,2)
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
12.1
Anteil der Patienten mit uncharakteristischen
Schmerzen im rechten Oberbauch,
ohne Choles tase, ohne sicheren Gallensteinnachweis
und ohne akute Entzündungs -
zeichen an allen Patienten
12.3
Anteil der Patienten mit mindestens einer
eingriffsspezifi schen behandlungsbedürftigen
intra-/postoperativen Komplikation
an allen Patienten mit laparoskopisch
begonnener Operation
12.4
Anteil der Patienten mit mindestens
einer allgemeinen postoperativen
Komplikation an allen Patienten
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
10 %
8 %
6 %
10 %
8 %
6 %
10 %
8 %
6 %
4 %
2 %
0 %
1,8 %
EQS G-BA 2011
1,5 %
CLINOTEL 2011
4 %
2 %
0 %
2,4 %
EQS G-BA 2011
2,2 %
CLINOTEL 2011
4 %
2 %
0 %
3,0 %
EQS G-BA 2011
3,0 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
167
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
477 379 166 233 213 130 181 103 162 119 279 113 119 175 263 195 55 217 271 259 175 286 62 174 320 101 74 290 83 282 95 144 311 68 211
1,9 0,3 2,4 3,0 2,3 0,8 1,7 2,9 0,0 0,8 0,4 2,7 1,7 0,6 1,1 2,1 0,0 2,8 2,2 1,9 0,6 0,0 1,6 0,6 2,5 1,0 0,0 2,8 1,2 2,1 0,0 1,4 1,0 1,5 1,0
1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0
3,7 0,8 3,8 1,9 2,6 0,8 2,3 0,0 0,6 0,9 0,7 6,1 5,3 6,0 2,0 0,5 5,7 0,5 0,0 1,2 2,4 3,6 3,6 3,0 2,7 0,0 1,4 2,5 1,3 1,4 1,1 4,3 3,8 0,0 2,5
4,0 2,1 6,6 2,1 0,5 5,4 2,2 1,9 2,5 0,8 1,4 1,8 6,7 4,6 1,5 1,0 3,6 0,0 2,2 1,9 1,1 8,8 3,2 1,1 3,1 4,0 2,7 3,4 1,2 3,5 2,1 4,9 4,2 4,4 2,8
1,9 2,2 4,5 1,4 0,5 4,2 2,2 1,1 1,3 0,9 1,1 0,0 4,2 3,0 1,2 0,5 3,8 0,0 2,0 1,2 0,6 4,0 1,8 1,2 2,1 3,2 2,8 2,2 0,0 3,2 2,2 1,4 3,5 0,0 2,0
22,2 0,0 37,5 9,1 0,0 22,2 0,0 6,7 25,0 0,0 9,1 14,3 16,7 37,5 7,7 10,0 0,0 0,0 6,7 12,5 20,0 42,9 16,7 0,0 14,8 16,7 0,0 28,6 14,3 20,0 0,0 83,3 13,0 15,8 28,6
1,0 1,1 2,0 1,0 1,1 0,4 1,1 1,7 0,3 0,3 0,8 2,0 5,0 2,1 0,4 0,3 1,5 0,0 1,2 0,6 0,6 1,2 1,8 2,2 0,8 1,1 0,6 1,9 0,0 1,0 1,3 0,6 1,7 0,4 2,0
1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
12.5
Anteil der Patienten mit mindestens
einer allgemeinen postoperativen
Komplikation an allen Patienten mit
laparoskopisch begonnener Operation
10 %
8 %
6 %
4 %
2 %
0 %
Je niedriger der Wert, desto besser
2,1 %
2,0 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

168
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
13 Geburtshilfe EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 639.022 20.493
13.1 Anteil der Frühgeburten, bei denen eine medikamentöse Lungenreifebehandlung
durchgeführt wurde, an Geburten zwischen der 24. und 34. Woche, die mindestens
2 Tage vor der Geburt aufgenommen wurden
95,0 % 93,8 91,8
13.2 Anteil der durchgeführten Kaiserschnitte, bei denen während der Operation
ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
90,0 % 92,2 94,8
13.3 Anzahl der Notfallkaiserschnitte mit Zeitspanne zwischen dem Entschluss zum
Notfallkaiserschnitt und der Entbindung des Kindes von höchstens 20 Minuten
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patientinnen)
SE
Fälle (%)
89
(1,2)
1
(0,6)
13.4 Anteil der Neugeborenen, bei denen der Blutsäurewert bestimmt wurde
95,0 % 99,1 99,2
13.5 Anteil der Neugeborenen, bei denen ein erhöhter Blutsäurewert festgestellt wurde 0,3 % 0,2 0,2
13.6 Anteil der Frühgeburten mit Anwesenheit eines Kinderarztes
90,0 % 95,3 95,9
13.7 Anzahl der Neugeborenen, die sich in einem kritischen Gesundheitszustand befanden
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patientinnen)
SE
Fälle (%)
178
(0,03)
3
(0,01)
13.8 Dammriss Grad III oder IV: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate 2,3 O/E* 0,9 **
13.9 Anzahl der mütterlichen Todesfälle
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patientinnen)
SE
Fälle (%)
27
(0,004)
2
(0,010)
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
13.2
Anteil der durchgeführten Kaiserschnitte,
bei denen während der Operation ein
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
13.4
Anteil der Neugeborenen, bei denen der
Blutsäurewert bestimmt wurde
13.5
Anteil der Neugeborenen, bei denen ein
erhöhter Blutsäurewert festgestellt wurde
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
Je höher der Wert, desto besser
92,2 % 94,8 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
Je höher der Wert, desto besser
99,1 % 99,2 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
5 %
4 %
3 %
2 %
1 %
0 %
Je niedriger der Wert, desto besser
0,2 %
0,2 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
169
Augsburg
Bad Nauheim
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Wetzlar
1.481 834 813 986 337 620 398 1.436 774 359 590 1.915 203 253 1.638 654 693 643 665 641 946 2.014 358 280 362 600
86,8 *** 90,0 87,5 *** 100,0 *** 94,1 85,7 *** *** 97,0 *** *** 100,0 *** *** *** 100,0 100,0 83,3 81,0 *** *** *** ***
99,8 86,1 100,0 96,9 88,8 86,8 96,5 99,4 98,7 80,5 91,5 93,3 47,9 90,2 98,5 83,0 97,1 100,0 99,3 99,1 93,6 99,5 60,2 100,0 98,4 99,5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
99,3 99,4 98,5 99,6 97,9 99,8 99,2 99,6 99,6 100,0 98,6 99,8 97,5 98,4 99,6 99,5 98,7 99,7 97,1 99,4 99,7 98,1 99,7 99,6 99,7 98,5
0,2 0,2 0,3 0,4 0,3 0,2 0,0 0,1 0,3 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,0 0,1 0,5 0,0 0,0 0,0 0,4
97,3 50,0 91,9 96,3 42,9 100,0 *** 100,0 95,7 *** 66,7 98,1 *** *** 100,0 100,0 *** 50,0 94,4 100,0 91,2 92,8 *** *** *** ***
0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0,3 5,1 0,4 0,5 1,1 0,6 0,0 2,7 1,2 3,1 1,9 0,3 0,0 2,9 0,7 1,9 2,2 0,6 1,1 1,6 2,3 1,1 0,7 0,0 0,6 2,3
0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

170
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
14 Neugeborenenmedizin EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 103.025 2.740
14.1 Sterblichkeit bei Risikolebendgeburten: Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate an Todesfällen
14.2 Sterblichkeit bei Risikolebendgeburten: Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate an Todesfällen (ohne zuverlegte Kinder)
14.3 Sterblichkeit bei Risikolebendgeburten in den ersten 28 Lebenstagen: Verhältnis
der beobachteten zur erwarteten Rate an Todesfällen (ohne zuverlegte Kinder)
14.4 Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
14.5 Spezifische Hirnschädigung (Zystische Periventrikuläre Leukomalazie)
bei sehr kleinen Frühgeborenen: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
14.6 Höhergradige Netzhautschädigung bei sehr kleinen Frühgeborenen:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
14.7 Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) bei sehr kleinen Frühgeborenen:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
14.8 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (sauerstoffmangelbedingte
Schädigung des Gehirns): Anteil der Neugeborenen mit dieser Erkrankung
2,1 O/E* 1,0 **
2,3 O/E* 1,0 **
2,6 O/E* 1,0 **
3,0 O/E* 1,0 **
3,4 O/E* 0,9 **
4,3 O/E* 1,2 **
2,4 O/E* 1,0 **
38,1 % 20,7 18,3
14.9 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (sauerstoffmangelbedingte
Schädigung des Gehirns) bei Kindern ohne prophylaktische Kühlung
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
106
(5,6)
3
(5,2)
14.10 Blutvergiftung innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
14.11 Im Krankenhaus erworbene Infektionen: Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate an Kindern pro 1.000 Behandlungstage
14.12 Im Krankenhaus erworbene Infektionen: Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate an Infektionen pro 1.000 Behandlungstage
3,1 O/E* 0,9 **
2,2 O/E* 0,9 **
2,4 O/E* 0,9 **
14.13 Lungenkollaps bei beatmeten Kindern: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate 2,1 O/E* 1,0 **
14.14 Anteil der Neugeborenen, bei denen vor Entlassung ein Hörtest durchgeführt wurde
95,0 % 97,2 99,2
14.15 Anteil der Neugeborenen, bei denen die Körpertemperatur bei Aufnahme
unter 36,0 Grad lag
14.16 Anteil der Neugeborenen, bei denen die Körpertemperatur bei Aufnahme
über 37,5 Grad lag
9,0 % 4,2 3,6
16,5 % 7,9 9,4
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
171
Augsburg
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Gelnhausen
Landshut
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Speyer
396 182 293 31 69 245 3 177 515 430 399
2,3 0,8 1,3 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,8 0,7
2,2 0,9 1,0 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 1,0 0,7
2,0 1,0 1,1 0,0 0,0 2,8 0,0 0,0 0,0 1,0 0,4
2,8 1,5 1,5 *** *** 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 1,3
0,0 0,0 2,2 *** *** 6,8 *** 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 2,1 *** *** 0,0 *** *** 0,0 0,0 2,8
0,0 1,7 1,2 *** *** 0,0 *** 0,0 0,0 *** 0,5
53,9 0,0 0,0 0,0 0,0 *** *** 7,1 0,0 1,4 0,0
2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0,8 3,1 0,3 0,8 1,3 3,0 0,0 0,3 0,1 0,1 1,2
1,3 2,2 0,9 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 1,3 1,5 1,4
1,0 2,6 0,7 0,0 0,0 2,1 0,0 0,0 1,2 1,4 1,1
1,4 1,6 1,3 *** 8,1 1,7 *** 2,1 0,0 0,6 1,4
97,9 98,5 99,0 100,0 100,0 100,0 *** 100,0 100,0 98,5 99,2
4,6 3,4 2,7 6,5 4,4 2,0 0,0 3,9 2,1 4,4 5,3
9,5 17,3 4,1 3,2 4,4 12,2 0,0 7,8 5,6 11,4 12,4

172
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
15 Laparoskopische gynäkologische Operationen
(sogenannte Schlüsselloch-Chirurgie)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 52.972 1.912
15.1 Anteil der Patientinnen mit einer Organverletzung
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: alle Patientinnen
1,4 % 0,2 0,1
15.2 Anteil der Patientinnen mit einer Organverletzung
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: ohne bösartige
Erkrankungen, Endometriose und Voroperationen im gleichen Operationsgebiet
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patientinnen)
SE
Fälle (%)
45
(0,1)
1
(0,1)
15.1
Anteil der Patientinnen mit einer Organverletzung
(z.B. der Blase, des Darms)
infolge der Operation: alle Patientinnen
5 %
4 %
3 %
2 %
1 %
0 %
Je niedriger der Wert, desto besser
0,2 %
0,1 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
173
Augsburg
Bad Nauheim
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Wetzlar
132 206 35 117 8 35 42 140 63 12 49 127 14 34 35 135 98 76 148 99 42 7 112 14 58 16 58
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

174
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
16 Entfernung der Gebärmutter
(Hysterektomie)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 135.655 5.108
16.1 Anteil der Patientinnen mit einer Organverletzung
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: alle Patientinnen
16.2 Anteil der Patientinnen mit einer Organverletzung (z.B. der Blase, des Darms)
infolge der Operation: ohne bösartige Erkrankungen, Endometriose und
Voroperationen im gleichen Operationsgebiet
3,9 % 1,5 1,5
3,6 % 1,0 0,9
16.3 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen
während der Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
90,0 % 96,7 97,4
16.4 Anteil der Patientinnen (Alter unter 35 Jahre) mit gutartiger Erkrankung,
bei denen die Gebärmutter (fast vollständig) entfernt wurde
2,5 % 2,2 2,3
16.1
Anteil der Patientinnen mit einer
Organverletzung (z.B. der Blase, des Darms)
infolge der Operation: alle Patientinnen
16.2
Anteil der Patientinnen mit einer
Organverletzung (z.B. der Blase, des Darms)
infolge der Operation: ohne bösartige
Erkrankungen, Endometriose und Vorope -
ra tionen im gleichen Operationsgebiet
16.4
Anteil der Patientinnen (Alter unter 35 Jahre)
mit gutartiger Erkrankung, bei denen die
Gebärmutter (fast vollständig) entfernt wurde
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
5 %
4 %
3 %
5 %
4 %
3 %
5 %
4 %
3 %
2 %
2 %
2 %
1 %
0 %
1,5 % 1,5 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
1 %
0 %
1,0 % 0,9 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
1 %
0 %
2,2 % 2,3 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
175
Augsburg
Bad Nauheim
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Wetzlar
331 308 133 206 97 86 153 274 136 80 296 270 48 41 216 271 196 328 250 211 123 112 24 394 94 104 77 249
3,6 1,0 2,3 0,0 0,0 2,3 0,7 1,8 1,5 0,0 2,0 1,5 0,0 0,0 0,9 2,6 2,6 1,2 0,8 0,0 3,3 0,9 0,0 0,8 1,1 1,0 1,3 2,4
0,8 0,5 2,5 0,0 0,0 4,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 1,9 0,0 0,0 0,9 0,6 2,5 1,8 0,8 0,0 4,1 1,4 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 1,5
88,8 100,0 98,5 97,1 99,0 100,0 98,7 90,1 99,3 98,8 98,6 98,2 81,3 97,6 99,1 98,2 95,9 99,7 89,2 99,5 92,7 96,4 100,0 99,2 98,9 99,0 98,7 98,4
3,6 1,9 1,0 2,6 1,1 2,6 5,5 1,7 3,6 2,8 2,7 1,9 6,5 0,0 1,1 2,5 2,3 1,4 1,0 2,0 1,0 2,7 0,0 1,8 4,8 3,2 4,6 3,2

176
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
17 Gewebeentnahme am Gebärmutterhals
(Konisation)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 8.748 316
17.1 Anteil der Patientinnen, bei denen die feingewebliche Untersuchung
des entfernten Gewebes einen nicht krankhaften Befund ergab
17.2 Anteil der Patientinnen, bei denen eine feingewebliche Untersuchung
des entfernten Gewebes nicht durchgeführt wurde
15,5 % 4,1 4,1
5,0 % 0,6 0,6
18 Operationen an den Eierstöcken EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
Bund 2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 31.293 1.023
18.1 Anteil der Patientinnen, bei denen das entfernte Gewebe der Eierstöcke
nicht feingeweblich untersucht wurde
18.2 Anteil der operierten Patientinnen, bei denen die feingewebliche Untersuchung
des entfernten Gewebes eine Zyste oder einen nicht krankhaften Befund ergab
5,0 % 1,6 0,9
20,0 % 15,8 16,0
18.3 Anteil der an den Eierstöcken operierten Patientinnen (Alter bis 40 Jahre,
nur gutartige Erkrankungen), bei denen der Eierstock nicht entfernt wurde
75,0 % 90,1 88,2
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
17.1
Anteil der Patientinnen, bei denen die
feingewebliche Untersuchung des entfernten
Gewebes einen nicht krankhaften Befund
ergab
17.2
Anteil der Patientinnen, bei denen eine
feingewebliche Untersuchung des entfernten
Gewebes nicht durchgeführt wurde
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
20 %
16 %
12 %
10 %
8 %
6 %
8 %
4 %
4 %
0 %
4,1 %
EQS G-BA 2011
4,1 %
CLINOTEL 2011
2 %
0 %
0,6 %
EQS G-BA 2011
0,6 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
177
Augsburg
Bad Nauheim
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Frankenberg
Görlitz
Greven
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Speyer
Vilsbiburg
Wetzlar
11 41 4 15 5 2 30 7 4 41 3 17 3 10 6 2 8 8 8 2 36 3 50
18,2 2,4 25,0 6,7 0,0 0,0 0,0 28,6 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 10,0 0,0 0,0 12,5 12,5 0,0 0,0 2,9 0,0 2,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,8 0,0 0,0
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
11 115 5 15 53 15 13 3 2 36 54 29 25 37 77 10 14 15 6 85 40 51 47 38 29 9 69 17 19 16 56 10 2
1,1 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 0,0 *** *** 2,8 1,9 6,5 0,0 2,4 0,0 8,3 0,0 0,0 *** 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 ***
16,3 9,5 *** 19,5 16,7 14,3 0,0 *** *** 0,0 16,7 12,5 37,5 12,5 5,4 0,0 0,0 23,5 *** 2,6 21,1 14,3 19,2 4,0 16,7 0,0 32,5 33,3 8,0 87,5 33,3 50,0 ***
81,9 86,0 100,0 73,3 92,5 90,0 84,6 100,0 50,0 80,0 92,6 75,9 76,0 91,9 97,4 100,0 92,9 86,7 100,0 92,9 100,0 88,2 91,5 92,1 96,6 40,0 88,4 82,4 84,2 93,8 74,5 66,7 100,0
18.1
Anteil der Patientinnen, bei denen das
entfernte Gewebe der Eierstöcke nicht
feingeweblich untersucht wurde
18.2
Anteil der operierten Patientinnen,
bei denen die feingewebliche Untersuchung
des entfernten Gewebes eine Zyste oder
einen nicht krankhaften Befund ergab
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
10 %
8 %
6 %
40 %
32 %
24 %
4 %
2 %
0 %
1,6 %
EQS G-BA 2011
0,9 %
CLINOTEL 2011
16 %
8 %
0 %
15,8 %
EQS G-BA 2011
16,0 %
CLINOTEL 2011

178
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
19 Oberschenkelbruch im Bereich des
Oberschenkelhalses (Schenkelhalsfraktur)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 102.302 3.859
19.1 Anteil der Patienten, bei denen die Operation mehr als 48 Stunden
nach der Aufnahme in das Krankenhaus erfolgte
19.2 Anteil der Patienten (Alter über 80 Jahre, Oberschenkelbruch Typ III oder IV),
bei denen als Operation das Hüftgelenk (teilweise) durch ein künstliches Hüftgelenk
ersetzt wurde
15,0 % 9,6 9,0
90,0 % 98,4 97,6
19.3 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der Operation ein Antibiotikum
vorbeugend gegeben wurde: bei Implantation eines künstlichen Hüftgelenks 95,0 % 99,6 99,5
19.4 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der Operation ein
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde: bei einem anderen Operationsverfahren 95,2 % 98,9 99,1
19.5 Einschränkung der Gehfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
19.6 Gefäßverletzung oder Nervenschaden während der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
19.7 Operationen, bei denen nach der Operation das verwendete Material
(z.B. Schrauben, Metallstifte, künstliches Hüftgelenk) nicht exakt platziert war,
sich verschob oder es zu einem Knochenbruch im Bereich des Operationsgebietes kam:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
19.8 Endoprothesenluxation (Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenks nach der Operation):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate bei Patienten mit endoprothetischer
Versorgung
19.9 Entzündung im Bereich der Operationswunde/des operierten Gelenks
nach der Operation: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
19.10 Bluterguss oder Nachblutung nach der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
19.11 Allgemeine Komplikationen nach der Operation (z.B. Lungenentzündung, Thrombose):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
19.12 Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
3,1 O/E* 1,0 **
20,2 O/E* 1,1 **
1,9 O/E* 1,1 **
6,0 O/E* 1,0 **
4,1 O/E* 1,0 **
6,8 O/E* 0,9 **
2,9 O/E* 1,0 **
4,0 O/E* 1,0 **
19.13 Anzahl der verstorbenen Patienten mit leichten Allgemeinerkrankungen
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
277
(1,0)
13
(1,1)
19.14 Anteil der verstorbenen Patienten, bei denen als Operation
eine sogenannte Osteosynthese durchgeführt wurde
19.15 Anteil der verstorbenen Patienten, bei denen als Operation
das Hüftgelenk (teilweise) durch ein künstliches Hüftgelenk ersetzt wurde
11,1 % 4,7 5,1
13,8 % 5,9 6,1
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
179
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
396 84 83 147 165 109 106 49 88 63 148 104 58 100 195 145 64 77 181 108 94 150 67 90 154 79 70 67 97 74 72 188 19 168
6,6 12,0 3,6 12,9 20,0 13,8 9,4 26,5 12,5 3,2 6,1 5,8 19,0 7,0 11,3 13,1 18,8 6,5 5,0 10,2 6,4 7,3 9,0 2,2 9,7 1,3 2,9 1,5 11,3 4,1 1,4 12,2 15,8 4,2
100,0 100,0 88,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 92,9 100,0 95,0 90,0 95,8 100,0 96,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 93,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,4
99,5 100,0 97,7 98,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,6 98,5 100,0 100,0 93,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,1 100,0 100,0 100,0
98,5 99,1 89,5 98,8 100,0 98,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,0 94,3 100,0 97,3 100,0 100,0 100,0 98,5 100,0 100,0 97,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,4 100,0 100,0 100,0
1,0 0,5 1,9 1,3 0,5 0,7 0,3 2,9 1,3 0,0 3,6 0,0 0,9 2,2 2,1 2,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,6 3,1 0,5 1,1 1,6 1,4 2,5 1,3 1,2 0,3 0,5 2,9 0,0 0,0
5,1 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 13,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 1,0 1,1 2,0 1,1 0,0 1,8 4,0 0,0 0,0 1,3 0,0 1,5 1,9 1,9 3,2 1,5 0,0 2,1 0,9 0,0 0,6 0,0 0,0 0,6 0,0 1,4 0,0 1,9 1,2 0,0 0,0 4,8 0,0
0,0 6,9 0,0 2,0 0,0 1,9 4,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,8 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,6 0,0 0,0 0,0 3,2 0,0 2,7 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
1,0 0,4 0,0 1,8 1,4 0,0 1,7 0,0 0,0 0,0 0,6 0,8 0,0 1,8 1,6 0,0 1,3 1,1 0,0 2,3 0,0 0,6 1,2 0,8 2,2 0,0 0,0 1,2 1,7 0,0 0,0 0,5 4,7 0,0
0,4 0,3 0,6 0,8 1,3 1,4 3,0 1,2 0,0 0,0 2,0 0,6 0,8 0,0 0,2 1,1 0,8 0,0 1,6 1,0 0,0 1,4 0,8 0,6 1,9 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 0,3 3,2 0,0
0,6 0,6 1,7 0,7 0,7 0,9 1,7 1,4 0,4 1,3 1,4 0,7 1,2 0,7 0,6 2,3 0,5 0,5 1,9 1,2 0,0 0,5 1,6 0,4 0,5 0,4 0,4 3,3 0,3 1,6 0,9 0,9 4,6 0,4
0,5 0,9 0,8 1,4 1,9 0,6 3,2 1,4 0,0 0,0 0,7 0,6 0,5 2,3 1,2 1,4 1,1 0,4 1,1 0,9 0,0 1,1 1,0 0,4 1,5 0,0 0,5 2,0 1,0 0,0 0,0 0,2 1,8 0,2
1 0 0 0 0 1 2 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4,0 2,6 5,3 3,7 8,7 3,9 1,9 0,0 4,8 2,9 7,3 2,8 4,0 7,5 6,5 5,3 0,0 7,8 5,6 9,1 2,6 3,8 5,7 1,8 2,4 4,8 4,4 10,3 4,1 6,5 10,5 6,4 0,0 8,4
4,2 5,3 7,0 6,3 8,2 1,7 11,1 8,0 4,3 6,9 7,7 6,1 3,2 6,4 4,6 8,7 3,2 19,2 5,5 2,4 7,3 4,4 9,7 17,1 4,2 5,4 8,3 10,5 2,1 11,5 2,9 5,2 16,7 2,8

180
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
20 Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks
(Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 159.804 4.654
20.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien
der Bundesfachgruppe medizinisch notwendig waren
20.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der Operation
ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
20.3 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit im operierten Hüftgelenk
schriftlich dokumentiert wurde
90,0 % 93,6 94,5
95,0 % 99,7 99,6
95,0 % 96,6 97,2
20.4 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit im operierten Hüftgelenk
einen bestimmten Mindestwert erreichte
95,0 % 98,3 98,9
20.5 Einschränkung der Gehfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.6 Gefäßverletzung oder Nervenschaden während der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.7 Operationen, bei denen nach der Operation das künstliche Hüftgelenk
nicht exakt platziert war, sich verschob oder es zu einem Knochenbruch im Bereich
des Operationsgebietes kam: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.8 Endoprothesenluxation (Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenks
nach der Operation): Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.9 Entzündung im Bereich der Operationswunde/des operierten Gelenks
nach der Operation: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.10 Bluterguss oder Nachblutung nach der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.11 Allgemeine Komplikationen nach der Operation (z.B. Lungenentzündung,
Thrombose): Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
20.12 Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
5,4 O/E* 0,9 **
6,6 O/E* 1,0 **
2,2 O/E* 1,0 **
12,4 O/E* 0,9 **
5,4 O/E* 1,0 **
6,8 O/E* 1,0 **
3,5 O/E* 1,0 **
5,0 O/E* 1,0 **
20.13 Anzahl der verstorbenen Patienten
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
293
(0,2)
8
(0,2)
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
20.1
Anteil der durchgeführten Operationen,
die nach den Kriterien der Bundesfachgruppe
medizinisch notwendig waren
20.2
Anteil der durchgeführten Operationen,
bei denen während der Operation ein
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
20.3
Anteil der Patienten, bei denen die
Beweglichkeit im operierten Hüftgelenk
schriftlich dokumentiert wurde
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
90 %
80 %
80 %
80 %
70 %
60 %
93,6 %
EQS G-BA 2011
94,5 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
99,7 %
EQS G-BA 2011
99,6 %
CLINOTEL 2011
70 %
60 %
96,6 % 97,2 %
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
181
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
54 221 82 192 312 65 81 174 181 125 155 82 95 147 271 140 60 26 252 58 88 195 37 60 343 75 124 18 209 182 362 53 13 122
63,0 85,1 90,2 94,3 97,8 96,9 100,0 89,1 98,3 100,0 93,6 100,0 93,7 91,2 91,5 90,7 95,0 96,2 98,0 100,0 96,6 93,3 97,3 100,0 97,7 97,3 94,4 88,9 99,5 98,4 92,3 94,3 100,0 95,1
100,0 100,0 97,6 99,0 99,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 98,7 100,0 100,0 98,6 99,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 99,0 98,9 99,4 100,0 100,0 100,0
81,5 90,0 96,3 99,5 97,8 98,5 97,5 98,3 99,4 99,2 98,1 100,0 98,9 95,2 100,0 100,0 96,7 38,5 99,6 100,0 95,5 95,9 100,0 98,3 95,6 100,0 99,2 100,0 99,0 100,0 95,6 98,1 92,3 100,0
97,7 97,5 96,2 100,0 99,3 100,0 100,0 99,4 99,4 99,2 100,0 100,0 98,9 99,3 99,6 93,6 100,0 30,0 100,0 100,0 100,0 99,5 100,0 100,0 97,0 100,0 99,2 100,0 100,0 98,9 99,7 100,0 100,0 100,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,4 0,0 4,0 3,0 1,3 2,2 5,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
5,2 7,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 1,7 2,4 2,1 0,0 0,0 0,0 2,3 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 0,0 2,7 0,0 21,4 0,0
0,0 0,5 1,3 2,4 0,3 1,7 1,3 0,0 2,3 0,7 2,2 1,3 2,4 1,6 1,6 0,7 0,0 4,3 2,1 2,0 1,2 1,2 0,0 0,0 0,3 0,0 0,9 0,0 0,5 1,2 0,7 0,0 7,1 0,0
3,1 0,0 3,2 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 3,2 1,5 0,0 0,0 3,0 0,0 0,0 3,2 0,0 0,0 1,2 4,5 0,0 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 2,5 0,0 29,9 1,8
0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 0,0 4,0 1,1 0,0 2,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 2,7 0,0 5,2 6,0 0,0 2,0 0,0 6,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 3,3 10,0 4,2
2,6 0,4 1,0 0,5 2,2 4,9 1,8 0,5 0,0 1,6 2,9 0,0 0,9 3,7 0,3 0,0 1,4 0,0 7,0 1,3 0,0 2,5 0,0 2,6 0,0 0,0 1,5 0,0 0,4 1,4 0,0 3,0 0,0 2,7
0,0 0,8 3,0 0,5 1,8 0,0 2,7 0,0 1,0 1,2 1,8 0,0 0,8 3,0 0,7 0,6 2,7 0,0 0,7 0,0 0,0 1,5 0,0 1,3 0,6 0,0 0,0 4,8 0,9 0,0 0,3 1,5 0,0 0,6
2,9 0,3 1,4 0,3 2,0 4,4 2,0 0,4 1,7 1,1 1,2 0,0 1,2 2,7 0,2 1,5 0,9 0,0 3,3 1,9 0,0 1,6 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 1,7 1,1 2,1 3,3 2,6
0 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0
20.4
Anteil der Patienten, bei denen die
Beweglichkeit im operierten Hüftgelenk
einen bestimmten Mindestwert erreichte
100 %
90 %
80 %
Je höher der Wert, desto besser
70 %
60 %
98,3 %
EQS G-BA 2011
98,9 %
CLINOTEL 2011

182
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
21 Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks
(Hüft-Totalendoprothesenwechsel und
-komponentenwechsel)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 25.647 592
21.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien
der Bundesfachgruppe medizinisch notwendig waren
21.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der Operation
ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
87,4 % 95,6 95,8
95,0 % 99,6 99,0
21.3 Einschränkung der Gehfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
21.4 Gefäßverletzung oder Nervenschaden während der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
21.5 Operationen, bei denen nach der Operation das künstliche Hüftgelenk
nicht exakt platziert war, sich verschob oder es zu einem Knochenbruch im Bereich
des Operationsgebietes kam: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
21.6 Endoprothesenluxation (Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenks
nach der Operation): Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
21.7 Bluterguss oder Nachblutung nach der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
21.8 Allgemeine Komplikationen nach der Operation (z.B. Lungenentzündung,
Thrombose): Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
21.9 Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
4,7 O/E* 1,1 **
3,1 O/E* 1,2 **
1,1 O/E* 1,0 **
6,1 O/E* 1,1 **
4,4 O/E* 1,1 **
3,0 O/E* 1,0 **
2,6 O/E* 1,1 **
21.10 Anzahl der verstorbenen Patienten
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
367
(1,5)
14
(2,6)
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
*** Keine Fälle in der Grundgesamtheit
21.1
Anteil der durchgeführten Operationen,
die nach den Kriterien der Bundesfachgruppe
medizinisch notwendig waren
21.2
Anteil der durchgeführten Operationen,
bei denen während der Operation ein
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
80 %
80 %
70 %
60 %
95,6 % 95,8 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
70 %
60 %
99,6 % 99,0 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
183
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Schlüchtern
Schotten
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Würzburg
32 20 11 21 55 12 13 20 9 16 7 20 28 36 40 10 44 15 11 35 6 6 3 8 4 33 7 56 14
90,6 95,0 100,0 95,2 98,2 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 71,4 95,0 92,9 94,4 100,0 100,0 97,7 93,3 100,0 97,1 66,7 83,3 100,0 87,5 100,0 100,0 100,0 92,9 92,9
100,0 100,0 81,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,4 97,2 100,0 100,0 100,0 100,0 90,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 98,2 100,0
1,3 0,0 0,0 2,7 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,0 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 0,0 0,0 *** 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0
0,0 27,4 20,6 10,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2 0,0 0,0 0,0
0,0 3,1 5,3 0,0 1,0 0,0 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,1 1,5 0,0 0,0 0,0 1,6 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 0,0
1,2 3,6 4,2 0,0 1,1 0,0 4,2 0,0 0,0 0,0 0,0 4,4 0,0 1,8 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0
0,0 0,0 2,2 0,0 0,6 2,4 0,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,7 0,0 0,7 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 11,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,7 3,2 2,2 1,4 1,8 4,7 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 0,0 1,4 0,0 1,9 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 19,3 4,4 0,0 0,6 0,0
1,1 1,5 2,3 2,1 1,3 1,8 1,3 0,9 0,0 1,8 0,0 1,3 2,4 0,0 0,3 0,0 1,5 1,1 0,8 0,9 5,6 0,0 0,0 0,0 1,8 0,6 0,0 0,3 1,4
1 2 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 2 0 0 0

184
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
22 Einsatz eines künstlichen Kniegelenks
(Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 147.750 4.357
22.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien
der Bundesfachgruppe medizinisch notwendig waren
22.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der Operation
ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
22.3 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit im operierten Kniegelenk
schriftlich dokumentiert wurde
22.4 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit im operierten Kniegelenk
einen bestimmten Mindestwert erreichte
90,0 % 95,9 96,6
95,0 % 99,6 99,5
90,0 % 98,0 97,5
80,0 % 89,2 89,6
22.5 Einschränkung der Gehfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
22.6 Gefäßverletzung oder Nervenschaden bei der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
22.7 Knochenbruch im Bereich des Operationsgebietes:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
22.8 Entzündung im Bereich der Operationswunde/des operierten Gelenks
nach der Operation: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
22.9 Bluterguss oder Nachblutung nach der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
22.10 Allgemeine Komplikation nach der Operation (z.B. Lungenentzündung,
Thrombose): Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
22.11 Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
6,4 O/E* 1,0 **
14,1 O/E* 0,9 **
14,3 O/E* 0,9 **
6,1 O/E* 1,0 **
7,9 O/E* 1,0 **
3,1 O/E* 0,9 **
4,3 O/E* 1,0 **
22.12 Anzahl der verstorbenen Patienten
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
137
(0,1)
8
(0,2)
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
22.1
Anteil der durchgeführten Operationen,
die nach den Kriterien der Bundesfachgruppe
medizinisch notwendig waren
22.2
Anteil der durchgeführten Operationen,
bei denen während der Operation ein
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
22.3
Anteil der Patienten, bei denen die
Beweglichkeit im operierten Kniegelenk
schriftlich dokumentiert wurde
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
90 %
80 %
80 %
80 %
70 %
60 %
95,9 % 96,6 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
70 %
60 %
99,6 % 99,5 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
70 %
60 %
98,0 % 97,5 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
185
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Würzburg
35 122 102 153 298 101 83 259 172 217 165 51 66 182 234 108 53 43 244 40 108 167 29 52 280 107 113 212 180 253 61 67
65,7 94,3 96,1 92,2 98,3 99,0 100,0 98,1 97,7 99,5 94,6 100,0 84,8 94,0 92,7 92,6 94,3 90,7 99,2 97,5 92,6 96,4 100,0 96,2 99,3 100,0 96,5 99,1 98,9 99,2 96,7 94,0
97,1 100,0 96,1 100,0 99,7 100,0 100,0 99,2 100,0 99,5 99,4 100,0 100,0 97,8 100,0 99,1 100,0 100,0 100,0 97,5 100,0 99,4 100,0 100,0 99,6 100,0 100,0 99,1 100,0 100,0 100,0 100,0
14,3 96,7 99,0 100,0 99,3 100,0 98,8 98,5 98,8 99,5 94,6 100,0 100,0 95,1 99,6 100,0 98,1 30,2 99,6 97,5 100,0 99,4 100,0 100,0 97,9 100,0 100,0 100,0 100,0 99,6 100,0 97,0
80,0 93,2 94,1 90,2 89,9 95,1 91,5 97,6 93,5 99,5 81,4 92,2 92,4 79,2 67,4 64,8 88,5 46,2 84,8 87,2 86,1 89,2 100,0 88,5 95,6 99,1 94,7 91,5 97,2 92,9 96,7 87,7
0,0 0,0 0,0 3,8 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 3,7 0,0 0,0 3,5 4,0 4,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 4,6 2,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,9 0,0 13,4 0,0 0,0 0,0 3,7 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0 1,5 0,0 1,2 0,0 0,0
0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,8 0,6 0,0 0,7 0,0 1,7 1,3 0,4 0,0 1,9 0,0 0,0 2,6 0,0 8,1 3,5 1,7 0,8 0,0 0,0 1,6 0,5 0,0 1,9 0,0
0,0 0,0 0,0 1,0 1,8 0,0 1,1 0,7 0,8 0,5 3,6 0,0 0,0 0,9 1,6 1,9 3,6 0,0 0,8 1,6 0,0 1,3 2,8 1,2 0,3 0,6 1,8 1,0 0,0 0,0 0,0 0,7
4,5 0,6 0,7 3,3 1,9 3,3 0,0 0,5 0,4 0,0 0,5 0,0 1,3 1,0 0,6 0,7 1,4 3,5 0,0 0,0 0,7 3,7 2,8 1,3 0,9 0,0 0,0 0,8 0,8 0,3 1,4 0,0
1 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22.4
Anteil der Patienten, bei denen die
Beweglichkeit im operierten Kniegelenk
einen bestimmten Mindestwert erreichte
100 %
90 %
Je höher der Wert, desto besser
80 %
70 %
60 %
89,2 % 89,6 %
EQS G-BA 2011
CLINOTEL 2011

186
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
23 Wechsel eines künstlichen Kniegelenks
(Knie-Totalendoprothesenwechsel und
-komponentenwechsel)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 12.589 297
23.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien
der Bundesfachgruppe medizinisch notwendig waren
23.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der Operation
ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
85,7 % 96,6 96,6
95,0 % 99,6 99,7
23.3 Einschränkung der Gehfähigkeit zum Zeitpunkt der Entlassung:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
5,7 O/E* 0,7 **
23.4 Anteil der Patienten mit Gefäßverletzung oder Nervenschaden bei der Operation 2,0 % 0,1 0,0
23.5 Knochenbruch im Bereich des Operationsgebietes:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
23.6 Bluterguss oder Nachblutung nach der Operation:
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
23.7 Allgemeine Komplikation nach der Operation (z.B. Lungenentzündung,
Thrombose): Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
23.8 Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en):
Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate
8,1 O/E* 1,1 **
6,0 O/E* 0,9 **
4,4 O/E* 0,9 **
3,8 O/E* 1,0 **
23.9 Anzahl der verstorbenen Patienten
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
36
(0,3)
1
(0,4)
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Fällen (O/E)
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden
23.1
Anteil der durchgeführten Operationen,
die nach den Kriterien der Bundesfachgruppe
medizinisch notwendig waren
23.2
Anteil der durchgeführten Operationen,
bei denen während der Operation ein
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde
100 %
Je höher der Wert, desto besser
100 %
Je höher der Wert, desto besser
90 %
90 %
80 %
80 %
70 %
60 %
96,6 % 96,6 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011
70 %
60 %
99,6 % 99,7 %
EQS G-BA 2011 CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
187
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Schotten
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Würzburg
4 4 5 11 41 11 9 17 26 6 3 13 8 17 11 6 20 8 6 5 2 8 4 18 7 25 2
75,0 75,0 100,0 100,0 97,6 100,0 100,0 94,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 88,2 90,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 88,0 100,0
100,0 100,0 100,0 90,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 38,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,7 0,0 1,8 16,3
0,0 0,0 6,9 0,0 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 10,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,8 0,0 0,0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

188
| EQS G-BA Ergebnisse aus 2011
24 Vorbeugung von Druckgeschwüren
(Dekubitusprophylaxe)
EQS G-BA
Referenzbereich
Ergebnis
EQS G-BA
2011
Ergebnis
CLINOTEL
2011
Fallzahl im Leistungsbereich 1.135.878 41.826
24.1 Risikoadjustierte Rate an Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung
an allen Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme und
mit vollständiger Dokumentation zum Dekubitus-Score I
24.2 Risikoadjustierte Rate an Patienten mit Dekubitus bei Entlassung
an allen Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme und
mit vollständiger Dokumentation zum Dekubitus-Score II
1,7 % 0,6 1,4
2,5 % 0,9 2,0
24.3 Anzahl der Patienten mit Dekubitus Grad 4 bei Entlassung
an allen Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)
SE
Fälle (%)
78
(0,007)
1
(0,002)
24.1
Risikoadjustierte Rate an Patienten
mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung
an allen Patienten ohne Dekubitus bei
Aufnahme und mit vollständiger Dokumentation
zum Dekubitus-Score I
24.2
Risikoadjustierte Rate an Patienten
mit Dekubitus bei Entlassung an allen
Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme
und mit vollständiger Dokumentation
zum Dekubitus-Score II
Je niedriger der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
10 %
8 %
6 %
10 %
8 %
6 %
4 %
2 %
0 %
0,6 %
EQS G-BA 2011
1,4 %
CLINOTEL 2011
4 %
2 %
0 %
0,9 %
EQS G-BA 2011
2,0 %
CLINOTEL 2011

Qualitätsaussage
Je höher der Wert, desto besser
Je niedriger der Wert, desto besser
Wert im angegebenen Referenzbereich
spricht für gute Qualität
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
EQS G-BA Referenzbereich
Die dunkle Fläche kennzeichnet
den Referenzbereich
für gute Qualität
Kennzahlen
Graue Zahl:
Wert liegt außerhalb des
EQS G-BA Referenzbereichs
Einheiten
Einheit der dargestellten
Werte entspricht der Einheit
des EQS G-BA Referenzbereichs
189
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
4.032 1.355 576 1.396 2.199 825 839 606 1.169 593 1.024 1.448 636 979 2.258 1.294 733 1.018 1.837 1.580 1.382 1.554 1.215 834 1.429 617 445 1.099 623 1.151 563 812 2.112 400 1.193
0,7 0,8 1,6 0,4 0,7 0,6 0,3 0,3 1,2 0,0 0,8 0,6 1,1 0,0 0,5 0,6 0,2 0,1 0,6 0,8 0,1 1,0 0,5 0,7 0,3 1,3 0,4 0,9 0,0 0,6 1,3 0,3 0,9 0,8 0,8
0,7 1,3 1,7 1,1 1,1 0,6 1,0 0,3 1,5 0,0 0,9 0,9 1,7 0,1 0,6 1,2 0,4 0,1 0,9 1,3 0,1 1,4 0,8 0,7 1,2 0,9 0,2 1,3 0,2 0,7 1,5 1,2 1,2 0,8 1,1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

190 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Erläuterungen der CLINOTEL-Mitgliedshäuser
zu den Ergebnissen der EQS G-BA
Verschiedene Mitgliedshäuser des CLINOTEL-Krankenhausverbundes
haben zu den Ergebnissen der externen stationären
Qualitätssicherung des Gemeinsamen Bundesausschusses
(EQS G-BA), deren Daten in den vorhergehenden Tabellen
dargestellt sind, Stellung genommen. Die Erläuterungen sind
nachfolgend aufgeführt.
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid
Bei den dargestellten Ergebnissen für das Martin-Luther-Krankenhaus
wird deutlich, dass der weit überwiegende Anteil
(89 Prozent) der Kennzahlen innerhalb des Referenzbereiches
liegt. Dort wo Abweichungen vorlagen, hat ein Strukturierter
Dialog mit der zuständigen Landesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung
stattgefunden, mit dem Ergebnis, dass die Ergebnisse
nach Prüfung in keinem Fall als auffällig eingestuft wurden.
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH
Im Datenjahr 2011 wurden für die Städtische Klinikum Brandenburg
GmbH durch das AQUA-Institut für externe Qualitätssicherung
Kennzahlen zu 24 Erkrankungen oder Eingriffen
bewertet. Das Ergebnis zeigt, dass zu über 90 Prozent die
erreichte Qualität im Bundesvergleich überdurchschnittlich gut
ist. Dieses Ergebnis entspricht dem der Vorjahre und zeigt, dass
unser Haus eine beständig gute Qualität aufweist.
In einzelnen Bereichen gab es Abweichungen von den als Referenzbereich
angegebenen Daten der EQS G-BA. Hier wurde
durch die Brandenburgische Ärztekammer ein Strukturierter
Dialog durchgeführt, in dessen Ergebnis anhand von Einzelfallanalysen
die meisten Auffälligkeiten als aus der besonderen
Situation erklärt und damit als unauffällig eingestuft werden
konnten.
Wie in den Vorjahren finden sich noch vereinzelt Dokumentationsmängel,
die jedoch im laufenden Jahr deutlich reduziert
werden konnten. Innerhalb unseres Hauses werden die Ergebnisse
intensiv analysiert und dienen neben anderen Kennzahlen
als Anreiz zur weiteren Qualitätsverbesserung.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
191
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
ckt. – Christliche Krankenhaus Träger GmbH
Die drei Krankenhäuser im ckt.-Verbund konnten in 2011 wie
bereits in den Vorjahren ein breites Behandlungsspektrum auf
einem hohen Qualitätsniveau anbieten. Die Auswertung der
dargestellten Ergebnisse zeigt, dass in den drei Häusern bis zu
92 Prozent der Kennzahlen im Referenzbereich liegen. Das
spiegelt die sehr gute Behandlungsqualität und medizinische
Versorgung im Bundesvergleich wider.
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH
Hier führten Abweichungen von den Referenzbereichen bei
insgesamt 12 von 119 Kennzahlen zunächst zu einem Strukturierten
Dialog mit der Landesgeschäftsstelle Qualitätssiche -
rung bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe.
Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wurden 11 Kennzahlen
als qualitativ unauffällig eingestuft. Im Bereich Herzschrittmacher,
Modul 9/3, steht eine endgültige Beurteilung
seitens der Geschäftsstelle noch aus.
Marienhospital Emsdetten GmbH
Abweichungen von den Referenzbereichen führten bei insgesamt
9 von 98 Kennzahlen zunächst zu einem Strukturierten
Dialog mit der Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung bei
der Ärztekammer Westfalen-Lippe. Nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs wurden 8 Kennzahlen als qualitativ unauffällig
eingestuft. Eine Kennzahl im Bereich Herzschrittmacher,
Modul 9/3, wurde als qualitativ auffällig eingestuft. Mit der
zuständigen Geschäftsstelle wurden Maßnahmen zur Behebung
der Auffälligkeit eingeleitet.
Marienhospital Steinfurt GmbH
Abweichungen von den Referenzbereichen wurden bei 12 der
insgesamt 145 Kennzahlen festgestellt. Nach Abschluss des
Strukturierten Dialogs mit der Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung
bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe wurden 11
Kennzahlen als qualitativ unauffällig eingestuft. Im Bereich
Herzschrittmacher, Modul 9/1, steht eine endgültige Beurteilung
seitens der Geschäftsstelle noch aus.

192 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH
Nr. 3.1 – Es handelte sich um überwiegend hochbetagte Patientinnen
(über 85 Jahre, eine Patientin sogar 95 Jahre alt) mit sehr
großen Tumoren bei klinisch eindeutigen Diagnosen. Eine
Stanzbiopsie war daher nicht angezeigt und hätte für die Patienten
erhebliche Risiken mit sich gebracht. Das Carl-Thiem-
Klinikum hat die Fachgruppe Gynäkologie gebeten, die fachlichen
Gründe für die auffällige Einstufung darzulegen.
Nr. 20.7, 20.13 – Zwei Qualitätsindikatoren im Leistungsbereich
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation (welche lediglich 0,94
Prozent des Gesamtergebnisses ausmachen) lagen außerhalb des
Referenzbereiches und wurden von der Landesgeschäftsstelle für
Qualitätssicherung im Strukturierten Dialog überprüft und nach
intensiver Einzelfallprüfung beide als qualitativ unauffällig abgeschlossen:
Eine als nicht signifikant zu beurteilende Abweichung
bezieht sich auf vier Sonderfälle bei ganz unterschiedlichen
OP-Verfahren und -Verläufen. Nach Prüfung im Strukturierten
Dialog wurde das Ergebnis als unauffällig eingestuft. Die zweite
Abweichung bezieht sich auf einen ganz besonderen Einzelfall
mit unvorhersehbar schicksalhaftem Verlauf am postoperativen
Tag, der aber in keinem Zusammenhang mit der Operation stand.
Die Qualität der Behandlung wurde nach Prüfung bestätigt.
Ganz im Sinne der Qualitätssicherung werden die Prozessabläufe
im Haus fortlaufend überprüft und optimiert. Die Ergebnisse
werden mit den Fachbereichen offen diskutiert und die Daten
genutzt, um gezielt an weiteren Verbesserungen zu arbeiten und
so die gute Versorgung der Patienten sicherzustellen.
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH
Wie in den Vorjahren haben die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel
ihren Patienten erneut eine gute bis sehr gute Behandlungsqualität
und damit eine medizinische Versorgung auf
hohem Niveau angeboten, so das Ergebnis der Leistungsauswertung.
Das AQUA-Institut hat die Anzahl der überprüften
Qualitätsindikatoren gegenüber dem Vorjahr erhöht, sodass
insgesamt 221 Qualitätsindikatoren geprüft wurden.
Bei 214 liegen die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel im
bundesweiten Referenzbereich, in vielen Fällen mit überdurchschnittlich
guten Ergebnissen. Fünf Hinweise wurden zur
Kenntnis genommen, in allen Fällen war die Behandlungsqualität
in vollem Umfang gegeben.
Kreiskrankenhaus Frankenberg gGmbH
Nr. 3.9 – Hier handelt es sich um ein inzwischen abgestelltes
Dokumentationsproblem, sodass die angestrebte Häufigkeit an
durchgeführten Sentinel-Lymphknoten-Biopsien erreicht wird
und auch dokumentiert wird.
Nr. 16.4 – Es fand ein Strukturierter Dialog bezüglich der
beschriebe n en Auffälligkeit statt. Es konnte belegt werden, dass
bei den betreffenden Patientinnen eine konservative medikamentöse
The ra pie oder Therapie mit Mirena ebenso wie eine organerhal
tende Operation nicht möglich war. Das Ergebnis wurde
nach Abschluss des Strukturierten Dialoges als qualitativ unauffällig
eingestuft.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
193
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Klinikum Gütersloh gGmbH
Die dargestellten Ergebnisse aus dem Verfahrensjahr 2011 befinden
sich zu 95,3 Prozent im Referenzbereich und unterstreichen
hiermit die hohe Qualität der Leistungen des Klinikums
Gütersloh. Für Kennzahlen, die nicht im Referenzbereich liegen,
fand der vorgesehene Strukturierte Dialog mit der Landesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung der Ärztekammer Westfalen-
Lippe (qs-nrw) statt. Hierbei handelt es sich um 10 von 213
Kennzahlen aus 22 Bereichen, die nach intensiven Einzelfallprüfungen
als unauffällig eingestuft wurden. Abweichungen
wie im Verfahrensjahr 2010 wurden somit nicht ausgesprochen.
Die Ergebnisse und Anregungen aus den Dialogen nutzt das
Klinikum Gütersloh zur Erkennung von Verbesserungspotenzialen
und leitet so Verbesserungsmaßnahmen ab und setzt sie
um. Zu einigen wichtigen Aspekten aus dem Strukturierten
Dialog nehmen wir wie folgt Stellung:
Nr. 2.8, 2.14 – Da bei allen Patienten vor der Entlassung alle
Stabilitätskriterien erhoben werden, führen wir die unter dem
Referenzbereich liegenden Kennzahlen auf ein Dokumentationsdefizit
zurück. Durch Fortbildungen über die S3-Leitlinie-
CAP mit Schwerpunkt auf der O2-Messung beziehungsweise
BGA-Messung und der Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien
bei der Entlassung und der Erhöhung der Anzahl der
Kodierfachkräfte konnte eine Steigerung der Kennzahl 2.8 von
80 Prozent (2010) auf 85,6 Prozent (2011) erreicht werden.
Die Kennzahl 2.14 konnte für das Jahr 2012 bereits so deutlich
verbessert werden, dass sie von 33,7 Prozent im Verfahrensjahr
2011 auf 1,02 Prozent gesunken ist und somit im Referenzbereich
liegt.
Nr. 2.13 – Ursächlich für die ausgeprägte Kennzahl in diesem
Modul ist die Schwere der Begleiterkrankungen der relevanten
Fälle und daraus entstandene Komplikationen (fortgeschritte-
nes Stadium der Demenz in Kombination mit Morbus Parkinson,
Multimorbidität, Krebserkrankung, Schlaganfall).
Nr. 13.6 – Das Klinikum Gütersloh führt in der Regel keine
Frühgeburten durch, sondern verlegt diese frühzeitig. Ist eine
Verlegung nicht mehr möglich, so wird ein Kinderarzt aus
Bielefeld kontaktiert. In 2011 konnte bei einer von drei Frühgeburten
kein Kinderarzt aufgrund der Notwendigkeit einer
schnellen Intervention anwesend sein.
Nr. 16.4 – Zwei der Fälle fallen de facto nicht in die betreffende
Grundgesamtheit. Rechnet man die beiden Fälle aus der Grundgesamtheit
heraus, ergibt sich ein Anteil von unter 35-jährigen
Patientinnen von 1,9 Prozent. Das liegt deutlich unter dem
auffälligen Bereich.
Nr. 19.3, 19.4 – Bei den relevanten Fällen wurde eine Antibiotikaprophylaxe
durchgeführt, allerdings ist die Dokumentation
nicht umfassend in allen Patientenunterlagen vorgenommen
worden. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe wird standardmäßig
im Rahmen des Team-Time-Out präoperativ geprüft.
Die Unterschreitung des Referenzbereiches ist somit
durch ein Dokumentationsdefizit zu begründen. Zur Verbesserung
der Dokumentation wurde auch die Anzahl der Kodierfachkräfte
erhöht.
Nr. 19.13 – Ursachen für die zwei aufgeführten Fälle sind gravierende
intraoperative Komplikationen (Lungenembolie) einerseits
und eine postoperative Diagnose einer Krebserkrankung
im Endstadium andererseits.
Nr. 22.4 – Der Referenzbereich wurde um 0,8 Prozent verfehlt.
Durch intensive Aufklärung und Unterweisung von ärztlichen
Mitarbeitern und Mitarbeitern des Controllings wird zukünftig
eine bessere Durchdringung der Dokumentationspflicht der
Bewegungsausmaße bei Entlassung sichergestellt. 2012 liegt
die Kennzahl mit 95,5 Prozent bereits deutlich über dem Referenzwert.

194 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
GPR Gesundheits- und Pflegezentrum
Rüsselsheim gGmbH
Nr. 2.14 – Zeitweise Dokumentationsmängel aufgrund organisatorischer
Ablaufänderungen.
Nr. 3.8 – Bei der Patientin war ein DCIS gesichert worden,
welches aufgrund der Lage und der Verteilungsmuster bei kleiner
Brust durch eine Mastektomie versorgt wurde. Eine Sentinel-Lymphknotenentnahme
war nicht indiziert, eine reguläre
Axilla ebenfalls nicht. Lediglich die am axillären Ausläufer des
Resektats anhängenden Lymphknoten wurden gesichert und
gingen in die abschließende Tumorformel ein. Die Angabemöglichkeiten
im QS-Bogen lassen keine andere Möglichkeit der
Erfassung zu.
Nr. 3.7 – Hierbei handelt es sich um eine fehlerhafte Dokumentation,
die für alle Fälle nachgereicht wurde.
Nr. 13.1 – Hierbei handelt es sich um eine lückenhafte Dokumentation,
die für alle Fälle nachgereicht wurde.
Nr. 13.9 – Bei diesem Ereignis handelt es sich um einen Einzelfall,
der mit der Qualitätsstelle aufgearbeitet wurde und ohne
Verantwortung in der Geburtshilfe liegt.
Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer gGmbH
Bei den für das Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus dargestellten
Ergebnissen wird deutlich, dass der weit überwiegende
Anteil der Kennzahlen innerhalb des Referenzbereiches liegt.
Nr. 3.6, 3.7 – Dort, wo Abweichungen vorliegen, hat ein Strukturierter
Dialog mit unserer zuständigen Landesgeschäftsstelle
für Qualitätssicherung stattgefunden, mit dem Ergebnis, dass
in einem Fall die Ergebnisse nach Prüfung als auffällig eingestuft
wurden. Daraufhin wurden hausintern Verbesserungspotenziale
abgeleitet und umgesetzt, sodass in diesem Jahr ein
besseres Ergebnis zu erwarten ist.
Juliusspital Würzburg
Das Juliusspital Würzburg liegt bei den 166 erhobenen EQS-
Kennzahlen zum weit überwiegenden Anteil (94 Prozent) innerhalb
des Referenzbereiches des Bundes. 70 Prozent der Kennzahlen
zeigten sogar überdurchschnittliche Werte auf. Diese
Zahle zeigen, dass unsere Patienten eine auch nach objektiven
Kriterien gemessene sehr gute Behandlungsqualität erhalten.
An der kontinuierlichen Weiterentwicklung werden wir weiter
arbeiten und die erhobenen Daten nutzen, um gezielt Verbesserungen
herbeizuführen.

116 Orthopädie und Unfallchirurgie
118 Pneumologie
121 Notaufnahme
125 Operationsbereich
132 Qualitätsmanagement
136 Zusammenfassung und Ausblick
195
119 Psychiatrie, Psychotherapie ...
120 Urologie
126 Transfusionsmedizin
128 Pflegedienst
138 Externe stationäre Qualitätssicherung
190 Erläuterungen der Mitgliedshäuser
Beim Indikator »ambulant erworbene Pneumonie« lagen fünf
Parameter außerhalb des Referenzbereiches. Zu diesen hat ein
Strukturierter Dialog mit der BAQ stattgefunden. Nach dessen
Abschluss wurden die Ergebnisse als unauffällig eingestuft.
Es konnten keine strukturellen Mängel ausgemacht werden.
Blutgasanalyse-Geräte und Pulsoxymeter sind flächendeckend
vorhanden, daher liegt das Augenmerk auf einer Verbesserung
der Dokumentationsqualität und auf intensiveren Schulungen.
Die weiteren Ergebnisse werden im Verlauf besonders kontrolliert.
So hat sich der Parameter »Anteil der Patienten mit
Frühmobilisation«, der 2011 unter dem Referenzwert lag, im
darauffolgen den Jahr sehr positiv entwickelt und liegt für 2012
deutlich innerhalb des Referenzbereiches.
Nr. 7.13, 9.2 – Im Fachbereich Kardiologie wurde zu je einem
Fall ICD-Implantation und ICD-Revision ein Strukturierter
Dialog mit der Bayerischen Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung
(BAQ) durchgeführt. Die Ergebnisse wurden dabei
als unauffällig eingestuft.
Nr. 23.7 – Im Fachbereich Unfallchirurgie / Orthopädie wurde
die Abweichung bei der Kennzahl »Unerwartete Komplikation
nach Wechsel eines künstlichen Kniegelenks« nach dem Strukturierten
Dialog ebenfalls als unauffällig eingestuft.

196 84 Das CLINOTEL-Qualitätskonzept
86 Instrumente zur Qualitätsentwicklung
im Verbund
Ergebnisse 2012:
100 Allgemein- und Viszeralchirurgie
103 Anästhesie und Intensivmedizin
106 Gastroenterologie
107 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin
108 Gynäkologie und Geburtshilfe
112 Kardiologie
114 Neurologie
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200 Akkreditierungen und Zertifizierungen
220 Personalkennzahlen
220 Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten
198

221 Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund
222 Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst
224 Weiterbildungsbefugnisse
300 Apparative Ausstattung mit Großgeräten
302 Fallzahlen der Mitgliedshäuser
304 Fachabteilungen und Betten
03
Zahlen | Daten | Fakten

200
Akkreditierungen und Zertifizierungen
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund und seine Mitgliedshäuser verstehen Qualitätssicherung als
elementare Grundlage zur bestmöglichen Patientenversorgung. Daher werden strukturierte Qualitätssicherungsmaßnahmen
in den einzelnen Mitgliedshäusern durchgeführt.
Die vorliegende Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen macht deutlich, wie umfassend
die Krankenhäuser sich externen Überprüfungen unterziehen, welche freiwillig, ohne gesetzliche
Verpflichtungen nachweisen, dass entsprechende Qualitätsanforderungen erfüllt werden.
Wichtig ist, dass es sich hierbei nicht um einen einmaligen Nachweis handelt. Die nachfolgend für
das gesamte Haus beziehungsweise spezielle Bereiche aufgeführten Akkreditierungen und Zertifizierungen
erfordern in regelmäßigen Abständen erneute Überprüfungen. Somit ist sichergestellt,
dass wir uns nicht auf dem Erreichten ausruhen, sondern immer wieder zeigen, dass geforderte
Qualitätsstandards erfüllt werden und wir uns weiter entwickeln.
Klinikum Augsburg
Medizinische Zentren
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Darmzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Diabeteszentrum zur Behandlung von Diabetikern Typ 1 und 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Gefäßzentrum Augsburg
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin)
Gynäkologisches Krebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Hauttumorzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Interdisziplinäres Zentrum für Palliativmedizin
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Onkologisches Zentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und
Medizinische Onkologie sowie gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Perinatalzentrum Level 1
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Fortsetzung >>
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

201
Klinikum Augsburg (Fortsetzung)
Medizinische Zentren
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® München-Oberbayern-Süd
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Zentrum für Radioimmuntherapie beim malignen Lymphom
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin)
Fort- und Weiterbildung
Klinik für Allgemein-,
Viszeral- und Transplantationschirurgie
Veranstalter ärztlicher Fortbildungsmaßnahmen
Akkreditierung durch die Bayerische Landesärztekammer
Kompetenzzentrum für Chirurgische Koloproktologie
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Referenzzentrum für chirurgische Erkrankungen des Pankreas
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Referenzzentrum für Minimal-Invasive Chirurgie
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Klinik für Anästhesiologie
und Operative Intensivmedizin
und Zentraler OP
Institut für Laboratoriumsmedizin
und Mikrobiologie
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Institut für Transfusionsmedizin
und Hämostaseologie
Akkreditierung des Hygienelabors für Wasseruntersuchungen
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Interdisziplinäres Zentrum
für Palliativmedizin
Klinik für Kinder
und Jugendliche
Küche
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Kinder- und jugendgynäkologische Sprechstunden
(Zertifikat zur qualifizierten Durchführung kinder- und jugendgynäkologischer
Sprechstunden durch die Arbeitsgemeinschaft Kinder- und Jugendgynäkologie)
EU-zugelassener (Lebensmittel-)Betrieb
Schulungs- und Behandlungszentrum
für Kinder und Jugendliche mit Typ-I-Diabetes-mellitus
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Pflegedienst
Urologische Klinik
Zentrale Sterilgutversorgung
(ZSVA)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Zertifiziert
(gemäß den Anforderungen DIN EN ISO 13485:2012 und
DIN EN ISO 13485:2012/Ac:2012 sowie nach Empfehlung des Robert Koch-
Instituts und des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte)

202
Gesundheitszentrum Wetterau Bad Nauheim / Friedberg
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ
(gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz und
Qualität im Gesundheitswesen GmbH im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft – OnkoZert)
Geriatriesiegel
(gemäß den Anforderungen des Bundesverbandes Geriatrie)
Kompetenzzentrum für Minimal-Invasive Chirurgie
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Babyfreundliches Krankenhaus
(gemäß den Anforderungen der WHO / UNICEF-Initiative
Babyfreundliches Krankenhaus)
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid
Gesamtes Haus
KTQ
(gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen GmbH und der proCum Cert GmbH)
Gütesiegel »Energie sparendes Krankenhaus«
(gemäß den Anforderungen des Bundes für Umwelt und Naturschutz Deutschland)
Rauchfreies Krankenhaus
(gemäß den Anforderungen an das Bronze-Zertifikat des
Deutschen Netzes Rauchfreier Krankenhäuser & Gesundheitseinrichtungen)
Servicesiegel »Service erfolgreich gestalten« der Deutschen Hochschule der Polizei
(Bundesministerium für Bildung und Forschung und Europäischer Sozialfond)
»AKTION Saubere Hände« – Zertifikat in Bronze
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Medizinische Zentren
Chirurgie
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Ruhrgebiet
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Siegel »Qualitätsgesicherte Hernienchirurgie«
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Hernien Gesellschaft)
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

203
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Chest Pain Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung)
Darmzentrum West-Brandenburg
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
sowie den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Interdisziplinäres Gefäßzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und
Gefäßmedizin, der Deutschen Röntgengesellschaft sowie der Deutschen Gesellschaft
für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin)
Kontinenz- und Beckenboden-Zentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Stationäre Fußbehandlungseinrichtung
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Institut für Pathologie
Küche
Akkreditierung des Institutes
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO / IEC 17020:2004)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Herstellungsprozesse
(gemäß den Anforderungen der HACCP)
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ
(rezertifiziert gemäß den Anforderungen der
Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH)
Akkreditierung des Kinder-Schlaflabors
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Schlafforschung und Schlafmedizin)
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 1 und 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Darmzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft sowie
den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Perinatalzentrum Level 1
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Prostatazentrum
(gemäß den Anforderungen des Dachverbandes der
Prostatazentren Deutschlands und der DIN EN ISO 9001:2008)
Fortsetzung >>

204
Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH (Fortsetzung)
Medizinische Zentren
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Brandenburg-Süd
(Leitklinik gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Schlaflabor
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Schlafforschung und Schlafmedizin)
Regionale Schlaganfalleinheit Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft)
Institut für
Laboratoriums medizin
Pädiatrie
Akkreditierung des Instituts
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 15189:2007 und
DIN EN ISO / IEC 17025:2005)
Gütesiegel »Ausgezeichnet für Kinder«
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft der Kinderkrankenhäuser
und Kinderabteilungen in Deutschland)
Mukoviszidose-Ambulanz
(gemäß den Anforderungen der Strukturkommission
Deutscher Mukoviszidosezentren und -ambulanzen im Mukoviszidose e. V.)
Dill-Kliniken Dillenburg
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ
(rezertifiziert gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen GmbH im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Mittelhessen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Klinikum Emden gGmbH
Gesamtes Haus
MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EUREGIO MRSA-net)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Medizinische Zentren
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Oldenburg Ostfriesland
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Regionale Schlaganfalleinheit Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe)
Apotheke
Klinik für Kinderund
Jugendmedizin
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der Apothekerkammer Niedersachsen)
Gütesiegel »Ausgezeichnet für Kinder«
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutschland)
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

205
Marienhospital Emsdetten GmbH
Gesamtes Haus
MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EurSafety Health-Net)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen an DIN EN ISO 13485 – Erbringung von Dienstleistungen
im Gesundheitswesen – im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
»AKTION Saubere Hände« – Zertifikat in Silber
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Medizinische Zentren
Akkreditierung des Schlaflabors
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft
für Schlafforschung und Schlafmedizin)
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Darmkrebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Darmzentrum
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Einrichtung der Basisversorgung im TraumaNetzwerk DGU® Nord-West
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Reisemedizin
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Tropenmedizin und Internationale Gesundheit)
Intensivstation
(interdisziplinär)
Küche
Besucherfreundliche Intensivstation
(gemäß den Anforderungen der Stiftung Pflege)
Zertifikat Schulverpflegung, Kategorie »Produkt«
(gemäß den Anforderungen der Hochschule Niederrhein
und der Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen)
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ
(gemäß den Anforderungen der Kooperation
für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH)
Darmkrebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Regionale Schlaganfalleinheit Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe)
Innere Medizin und
Gastroenterologie
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1 und 2) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Anerkannte Lehrkliniken für Ernährungsmedizin der
Deutschen Akademie für Ernährungsmedizin
(gemäß den Anforderungen des Instituts für Qualitätssicherung
in Ernährungsmedizin und Diätetik)
Intensivstation
(interdisziplinär)
Besucherfreundliche Intensivstation
(gemäß den Anforderungen der Stiftung Pflege)

206
Kreiskrankenhaus Frankenberg gGmbH
Medizinische Zentren
Anästhesie
Chirurgie
Gynäkologie/Geburtshilfe
Wundambulanz
Zentrale Sterilgutversor -
gungs-Abteilung (ZSVA)
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Hessen/Region Mittelhessen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Wundmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der Initiative Chronische Wunden und der
Deutschen Gesellschaft zur Zertifizierung von Managementsystemen)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Main-Kinzig-Kliniken gGmbH (Gelnhausen/Schlüchtern)
Gesamtes Haus
KTQ
(gemäß den Anforderungen der Kooperation
für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH)
»AKTION Saubere Hände« – Zertifikat in Gold
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Medizinische Zentren
Brustzentrum Hanau-Gelnhausen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
sowie der Deutschen Gesellschaft für Senologie)
Darmzentrum Gelnhausen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie)
Diabeteszentrum Main-Kinzig
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 1 und 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Gütesiegel »Ausgezeichnet für Kinder«
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutschland)
Perinatalzentrum Level 2
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Osthessen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

207
Städtisches Klinikum Görlitz gGmbH
Medizinische Zentren
Brustzentrum
(Rezertifizierung gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätssiegel »Geriatrie Add-on«
(gemäß den Anforderungen des Bundesverbandes Geriatrie)
Gütesiegel »Ausgezeichnet für Kinder«
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft der Kinderkrankenhäuser
und Kinderabteilungen in Deutschland)
Perinatalzentrum Level 2
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Ostsachsen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH
Gesamtes Haus
MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EurSafety Health-Net)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen an DIN EN ISO 13485 – Erbringung von Dienstleistungen
im Gesundheitswesen – im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
Qualitätsmanagementsystem – Hand-Kiss
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Qualitätsmanagementsystem – OP-Kiss
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
»AKTION Saubere Hände« – Zertifikat in Silber
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Medizinische Zentren
Küche
Brustzentrum
(Rezertifizierung gemäß den Anforderungen des Landes Nordrhein-Westfalen)
Zertifikat Schulverpflegung, Kategorie »Produkt«
(gemäß den Anforderungen der Hochschule Niederrhein
und der Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen)

208
Klinikum Gütersloh gGmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ (gemäß den Anforderungen der
Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH)
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen des Landes Nordrhein-Westfalen)
Chest Pain Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung)
Darmkrebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Gynäkologisches Krebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Ostwestfalen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Prostatakarzinomzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Apotheke
Innere Medizin II
Gastroenterologie
Küche
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem Gastroskopie-Koloskopie
(gemäß den Anforderungen der Norddeutschen Gesellschaft
für Gastroenterologie)
RAL Gütezeichen Diät- und Vollkost
(gemäß den Anforderungen des RAL Deutschen Institutes für Gütesicherung und
Kennzeichnung)
Klinikum Ingolstadt GmbH
Medizinische Zentren Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 1 und 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Brustzentrum
(Rezertifizierung gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 9001:2008)
Chest Pain Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft
für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung)
Darmkrebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft
sowie gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Gynäkologisches Krebszentrum Ingolstadt
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft sowie
gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Perinatalzentrum Level 1
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Prostatakarzinomzentrum Ingolstadt
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft sowie
gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Fortsetzung >>
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

209
Klinikum Ingolstadt GmbH (Fortsetzung)
Medizinische Zentren
Institut für
Laboratoriumsmedizin
Medizinische Klinik III
KfH-Nierenzentrum
Ingolstadt
Speisenversorgung
Zentralsterilisation
Überregionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® München Oberbayern-Nord
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Akkreditierung des Instituts
(Re-Akkreditierung gemäß den Anforderungen der
DIN EN ISO 15189:2007 und DIN EN ISO / IEC 17025:2005;
Point-of-care-testing gemäß Anforderung der DIN EN ISO 22870)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH
Medizinische Zentren
Kompetenzzentrum Koloproktologie
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Neurovaskuläres Zentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie)
Onkologisches Zentrum Mittelrhein
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO und der
Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie)
Berufsgenossenschaftliche
Abteilung
Innere Medizin
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008 und
Reha Spect für die Berufsgenossenschaftliche Stationäre Weiterbehandlung)
Zertifizierung des Studienzentrums
(gemäß der DIN EN ISO und der Deutschen Gesellschaft
für Hämatologie und Medizinische Onkologie)
Stadtkrankenhaus Korbach gGmbH
Medizinische Zentren
Labor
Orthopädie
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Knochenbank
(Akkreditierung gemäß den Anforderungen nach § 20 b und c
des Arzneimittelgesetzes)

210
Krankenhaus Landshut-Achdorf
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der EN ISO 9001:2008)
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft,
der Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie der DIN EN ISO 9001:2008)
Chest Pain Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung)
Designated Center of Integrated Oncology and Palliative Care
(gemäß den Anforderungen der European Society for Medical Oncology ESMO)
Gefäßzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin)
Kompetenzzentrum für Minimal-Invasive Chirurgie
(gemäß den Anforderungen der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft
für Minimal-Invasive Chirurgie)
Kompetenzzentrum für Chirurgische Koloproktologie
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie,
der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung
sowie der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für Coloproktologie)
Onkologisches Zentrum
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008 und der
Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Ostbayern
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Zertifizierte Beratungsstelle der Deutschen Kontinenz Gesellschaft
Endoskopie
Gefäßchirurgische Klinik
Hygiene in der Endoskopie
(gemäß den Anforderungen der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern)
Endovaskulärer Chirurg
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin)
Kliniken des Landkreises Lörrach GmbH
Medizinische Zentren Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 1 und Typ 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Lokale Schlaganfallstation Stroke Unit durch die
Arbeitsgemeinschaft Schlaganfallstationen Baden-Württemberg
(gemäß den Anforderungen der Schlaganfallkonzeption des Landes
Baden-Württemberg)
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Oberrhein
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Schlafmedizinisches Zentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Schlafforschung und Schlafmedizin)
Küche
EU-Zulassung
(Zertifikat gemäß Artikel 4 Absatz 2 und 3 der Verordnung [EG] Nr. 853/2004)
EU-Zulassung
(Zertifikat gemäß Artikel 3 Absatz 1 und 3 der Verordnung [EG] Nr. 854/2004)
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

211
Klinikum Lünen – St.-Marien-Hospital GmbH
Medizinische Zentren
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen des Landes Nordrhein-Westfalen)
Regionale Schlaganfalleinheit Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe)
Darmkrebszentrum
(gemäß den Anforderungen an Darmzentren der
Deutschen Krebsgesellschaft – OnkoZert)
Diabetologie
Diabetes Typ 1, Typ 2 und diabetische Fußambulanz
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Apotheke
Gastroenterologische Klinik
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Klinik für Allgemein-,
Viszeral- und Thoraxchirurgie
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Küche
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
EU-Zulassung
(Zertifikat gemäß Artikel 3 der Verordnung [EG] Nr. 854/2004
in Verbindung mit Artikel 31 der Verordnung [EG] Nr. 882/2004)
Herstellungsprozesse
(gemäß den Anforderungen der HACCP)
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers
Medizinische Zentren Anerkannte Einrichtung (Stufe 1 und 2) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Darmzentrum
(gemäß den Anforderungen an Darmzentren der
Deutschen Krebsgesellschaft – OnkoZert)
Kompetenzzentrum für Koloproktologie
(gemäß den Anforderungen des
Berufsverbandes der Coloproktologen Deutschlands)
Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Prostatazentrum
(gemäß den Anforderungen des
Dachverbandes der Prostatazentren Deutschlands)
Frauenheilkunde
und Geburtshilfe/Urologie
Geburtshilfe
Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenz Gesellschaft
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Babyfreundliches Krankenhaus
(gemäß den Anforderungen der WHO / UNICEF-Initiative
Babyfreundliches Krankenhaus)
Fortsetzung >>

212
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers (Fortsetzung)
Innere Medizin
Neurologie
Pflegedienst
Unfallchirurgie
Urologie
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Mitglied im regionalen TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Klinikum Neumarkt
Medizinische Zentren
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft,
der Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie
gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Darmzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft sowie
gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Gynäkologisches Krebszentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft sowie
gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Prostatakarzinomzentrum
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Regionale Schlaganfalleinheit Stroke Unit und Kooperationspartner
im Schlaganfallnetzwerk mit Telemedizin in Nordbayern
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Ostbayern
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Stationäre Einrichtung zur Behandlung von Diabetikern Typ 2 – Basisanerkennung
(gemäß den Richtlinien der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Apotheke
Chirurgische Klinik
EDV-Abteilung
Endoskopie
Hygiene
Labor
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Fortsetzung >>
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

213
Klinikum Neumarkt (Fortsetzung)
Physiotherapie
Klinik für Radiologie
Technik
Zentrale Patientenaufnahme
/ Aufnahme A1
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2000)
Ruppiner Kliniken GmbH
Medizinische Zentren
Brustkrebszentrum
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008
und der Deutschen Krebsgesellschaft)
Darmkrebszentrum Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008
und der Deutschen Krebsgesellschaft)
Perinatalzentrum Level 2
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Prostatazentrum
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008 )
Regionale Schlaganfalleinheit Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe)
Apotheke
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH
Medizinische Zentren
Alterstraumatologie
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Perinatalzentrum Level 2
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Stationäre Fußbehandlungseinrichtung
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Allgemein-, Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Frauenklinik
mit Geburtshilfe
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Minimal-invasive Chirurgie der Stufe III
(gemäß den Anforderungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie)
Fortsetzung >>

214
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH (Fortsetzung)
Frauenklinik
mit Geburtshilfe
Frauenklinik mit
Geburtshilfe/Innere Medizin
Innere Medizin
Gynäkologie-Kurse
(gemäß den Anforderungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie
der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe)
Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenz Gesellschaft
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Reisemedizinische Gesundheitsberatung
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Fachgesellschaft für Reisemedizin)
Ernährungsmedizin
(gemäß den Anforderungen der Ärztekammer Nordrhein)
GPR Gesundheits- und Pflegezentrum Rüsselsheim gGmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ
(gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen GmbH)
Gefäßzentrum Rüsselsheim/Groß-Gerau
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin)
Interdisziplinäres Kontinenz- und Beckenbodenzentrum
(zertifiziert durch die Deutsche Kontinenz Gesellschaft)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Institut für
Laboratoriumsmedizin
Gütesiegel »Ausgezeichnet für Kinder«
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutschland)
Akkreditierung
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 15189:2007)
Akkreditierung
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO/IEC 17025:2005
für den Bereich Trinkwasseranalytik und Hygieneuntersuchungen)
Gesundheitszentrum Wetterau Schotten/Gedern
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ
(gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz und Qualität
im Gesundheitswesen GmbH im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
Einrichtung der Basisversorgung im TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

215
Diakonissen-Stiftungs-Krankenhaus Speyer gGmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Akkreditiertes Schlaflabor
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Schlafforschung und Schlafmedizin)
Brustzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft sowie
der Deutschen Gesellschaft für Senologie)
Chest Pain Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung)
Darmzentrum
(gemäß den Anforderungen an Darmzentren der
Deutschen Krebsgesellschaft – OnkoZert)
Gefäßzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin)
Gütesiegel »Ausgezeichnet für Kinder«
(gemäß den Anforderungen der Gesellschaft der
Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen in Deutschland)
Kompetenzzentrum für Minimal-Invasive Chirurgie
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Allgemein- und Viszeralchirurgie)
Onkologisches Zentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft – OnkoZert)
Perinatalzentrum Level 1
(gemäß Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
Qualitätsmanagement Akutschmerztherapie
(gemäß den Anforderungen der TÜV Rheinland AG)
Chirurgie
Chirurgie/Gynäkologie
Gynäkologie
Intensivstation
(interdisziplinär)
Endovaskulärer Chirurg
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für
Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin)
Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenz Gesellschaft
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Zertifizierter Behandlungspfad »Rekonstruktive Beckenbodenchirurgie und operative
Behandlung Harninkontinenz« (gemäß den Anforderungen des SGS-TÜV GmbH)
»Angehörigenfreundliche Intensivstation«
(gemäß den Anforderungen der Stiftung Pflege)

216
Marienhospital Steinfurt GmbH
Gesamtes Haus
MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EurSafety Health-Net)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen an DIN EN ISO 13485 – Erbringung von Dienstleistungen
im Gesundheitswesen – im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
»AKTION Saubere Hände« – Zertifikat in Bronze
(gemäß den Anforderungen des Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Medizinische Zentren
Kompetenzzentrum für Koloproktologie
(gemäß den Anforderungen des Berufsverbandes der
Coloproktologen Deutschlands)
Stationäre Einrichtung zur Behandlung von Diabetikern Typ 2
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Stationäre Fußbehandlungseinrichtung
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)
Gynäkologie
Intensivstation
Küche
Psychosomatik /
Psychotherapie
Unfallchirurgie
Beratungsstelle Deutsche Kontinenz Gesellschaft
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenz Gesellschaft)
Zertifikat »Angehörige jederzeit willkommen!«
(gemäß den Anforderungen der Stiftung Pflege )
Zertifikat Schulverpflegung, Kategorie »Produkt«
(gemäß den Anforderungen der Hochschule Niederrhein und der
Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen)
Dialektisch Behaviorale Therapie – Behandlungseinheit
(gemäß den Anforderungen des Dachverbandes Dialektisch-Behaviorale Therapie)
Einrichtung der Basisversorgung im TraumaNetzwerk DGU® Nord-West
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Krankenhaus Märkisch-Oderland GmbH
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
KTQ (gemäß den Anforderungen der
Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH)
Darmzentrum Märkisch-Oderland
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Schlafmedizinisches Zentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft
für Schlafforschung und Schlafmedizin)
Krankenhaus Vilsbiburg
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Lokales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Ostbayern
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen

217
Klinikum Wetzlar-Braunfels
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
Apotheke
Institut für
Transfusionsmedizin
Strahlentherapie
KTQ
(rezertifiziert gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz und
Qualität im Gesundheitswesen GmbH im Rahmen einer Verbundzertifizierung)
Brustzentrum Lahn-Dill
(gemäß den Fachanforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Darmzentrum Mittelhessen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Geriatriesiegel
(gemäß den Anforderungen des Bundesverbandes Geriatrie)
Onkologisches Zentrum Lahn-Dill
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU® Mittelhessen
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Schlaganfalleinheit Stroke Unit
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001)
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001)
St. Franziskus-Hospital Winterberg gGmbH
Gesamtes Haus
Qualitätsmanagementsystem
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008)
Küche EU-Zulassung (Zertifikat gemäß Artikel 3 der Verordnung [EG] Nr. 854/2004
in Verbindung mit Artikel 31 der Verordnung [EG] Nr. 882/2004)
Herstellungsprozess
(gemäß den Anforderungen der HACCP)
Juliusspital Würzburg
Gesamtes Haus
Medizinische Zentren
Chirurgie
Küche
»AKTION Saubere Hände« – Zertifikat in Silber
(gemäß den Anforderungen der Nationalen Referenzzentrums
für die Surveillance nosokomialer Infektionen)
Darmzentrum Juliusspital Würzburg
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der
DIN EN ISO 9001:2008)
Pankreaskarzinomzentrum
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft)
Regionales Traumazentrum im TraumaNetzwerk DGU®
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie)
Kompetenzzentrum für Chirurgische Endoskopie
(gemäß den Anforderungen der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für
Endoskopie und Sonographie)
Siegel »Qualitätsgesicherte Hernienchirurgie«
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Hernien Gesellschaft)
Herstellungsprozesse
(gemäß den Anforderungen der HACCP)

218
Personalkennzahlen
Der nachfolgende Datenkomplex bezieht sich auf den Personalbereich der Mitgliedskrankenhäuser.
Personalzahlen, Ausbildungsstände und Weiterbildungsbefugnisse stellen Eckpunkte zur Strukturqualität
dar. Die dargestellten Zahlen sollen es dem Leser ermöglichen, sich einen Überblick
über Daten einzelner Mitgliedshäuser beziehungsweise des Verbundes insgesamt zu verschaffen.
Die Daten aus dem CLINOTEL-Verbund beziehen sich auf den Stichtag 31.12.2012.
Es handelt sich um eine reine Darstellung der Daten, die keiner Wertung unterzogen wird.
Da bisher keine Daten veröffentlicht sind, die eine Wertung ermöglichen, verbietet es sich, hier von
guten oder schlechten Quoten zu sprechen. Gleichwohl halten wir es für wichtig, derartige Zahlen,
die in der Vergangenheit für die interessierte Öffentlichkeit nicht oder nur schwer zugänglich waren,
transparent zu machen.
Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten
Die Tabelle zeigt eine Aufstellung über die Anzahl der Mitarbeiter (Köpfe) in den Mitgliedshäusern
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes. Dabei sind die Mitarbeiter berücksichtigt, die dem Krankenhausbereich
der Mitgliedshäuser zuzuordnen sind. Weitere Mitarbeiter in Tochtergesellschaften,
Zentralen von Muttergesellschaften etc., die nicht dem Krankenhausbereich zuzuordnen sind, werden
in dieser Aufstellung nicht berücksichtigt.
Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten
Dienstart
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Ärztlicher Dienst 754 130 66 193 314 189 120 39 133 59 142 176 46 140 380 150 52 122 156 196 113 159
Pflegedienst 1.480 370 216 358 749 598 307 174 299 161 356 440 143 374 1.043 521 167 328 398 506 313 428
Medizinischtechnischer
Dienst
834 122 54 90 373 171 100 45 96 59 125 161 48 172 336 220 57 83 148 225 115 120
Funktionsdienst 604 135 36 155 160 175 113 40 86 60 145 179 41 144 327 124 69 123 106 183 75 151
Klinisches
Hauspersonal
Wirtschafts- und
Versorgungsdienst
0 18 4 0 7 0 0 3 7 16 25 0 14 46 136 107 39 0 21 2 0 0
776 9 14 4 150 52 65 19 26 49 179 22 17 106 246 112 37 95 81 30 24 4
Technischer Dienst 128 9 4 0 50 25 6 5 11 9 13 18 4 16 66 33 5 9 18 23 15 19
Verwaltungsdienst 306 57 27 65 144 104 54 11 45 50 83 74 19 75 153 116 31 66 69 81 55 54
Sonstige 440 84 80 158 253 15 54 20 56 98 32 44 22 31 27 96 81 2 99 7 76 1
Summe 5.322 934 501 1.023 2.200 1.329 819 356 759 561 1.100 1.114 354 1.104 2.714 1.479 538 828 1.096 1.253 786 936
| Personalkennzahlen | Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten | Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund

219
Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund
Facharzt darf sich in Deutschland nur derjenige Arzt nennen, der eine mehrjährige Weiterbildung
mit einer Facharztprüfung erfolgreich abgeschlossen hat. Zeitdauer, Weiterbildungsinhalt und
Anrechnung von Vorzeiten richten sich nach einer Weiterbildungsordnung, welche die jeweiligen
Bundesländer für ihren Zuständigkeitsbereich erlassen. Die Weiterbildung erfolgt danach in einer
festgelegten Form bezüglich der Weiterbildungszeiten und -inhalte, um in den jeweiligen Gebieten
die Qualifikation als Facharzt zu erhalten. Die Dauer kann je nach Fachgebiet variieren, sie beträgt
in der Regel rund sechs Jahre.
Wie aus der Abbildung ersichtlich ist, liegt die Facharztquote im gesamten CLINOTEL-Krankenhausverbund
bei 55,1 Prozent. Daneben ist die Facharztquote für den stationären Bereich der gesamten
Bundesrepublik Deutschland dargestellt (Quelle: Ärztestatistik der Bundesärztekammer zum
31.12.2011). Diese liegt bei 54,5 Prozent und somit unter dem Wert des CLINOTEL-Verbundes.
Mit der bestehenden Facharztquote ist eine fachlich hochqualifizierte Patientenversorgung gewährleistet.
Gleichzeitig wird dem Erfordernis Rechnung getragen, für eine fachliche Weiterbildung des
ärztlichen Nachwuchses zu sorgen, damit auch in den nächsten Jahren eine entsprechend hohe fachliche
Qualifikation der Ärzte gewährleistet werden kann.
Facharztquote CLINOTEL
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
Summe
44,9 %
Nicht-Fachärzte
55,1 %
Fachärzte
221 92 191 52 22 143 66 92 45 58 41 37 94 4.983
503 277 377 218 96 371 168 207 155 194 210 82 278 12.865
199 51 147 91 25 134 75 68 51 41 34 28 127 4.825
121 93 158 48 46 144 45 92 62 68 68 10 57 4.243
Facharztquote Deutschland
0 20 0 16 19 92 0 29 0 1 15 0 7 644
1 85 29 31 3 73 27 20 44 29 25 24 48 2.556
45,5 %
Nicht-Fachärzte
54,5 %
Fachärzte
0 17 20 6 5 11 8 12 3 8 10 0 2 588
6 45 65 9 10 36 29 42 23 13 11 23 42 2.093
182 43 106 4 23 35 46 50 1 4 0 27 69 2.366
1.233 723 1.093 475 249 1.039 464 612 384 416 414 231 724 35.163

220
Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst
Der Pflegedienst hat einen intensiven und direkten Kontakt zu den Patienten. Insofern ist es von entscheidender
Bedeutung, dass für alle Tätigkeiten eine entsprechende fachliche Qualifikation vorliegt.
Nicht für alle Tätigkeiten ist dabei ein dreijähriges Krankenpflegeexamen zwingend erforderlich.
Im Rahmen einer arbeitsteiligen Organisation kann beispielsweise die Aufnahme der Essenswünsche
und die Ausgabe des Essens von nicht examiniertem oder auch einjährig examiniertem Pflegepersonal
übernommen werden.
Für hochspezialisierte Bereiche wie beispielsweise die Intensivstation oder den Operationsbereich gibt
es zusätzliche Qualifikationen, die sogenannten Fachweiterbildungen. So zum Beispiel die Fachweiterbildung
Intensivpflege und Anästhesie. Die Weiterbildung macht Pflegekräfte mit den vielfältigen Aufgaben
in den verschiedenen Fachgebieten der Intensivpflege und intensivmedizinischen Versorgung
sowie der Anästhesie vertraut und vermittelt die zur Erfüllung dieser Aufgaben erforderlichen speziellen
Kenntnisse, Fertigkeiten und Verhaltensweisen. Auch für den OP-Bereich gibt es eine entsprechende
Fachweiterbildung, durch die das Krankenpflegeexamen eine zusätzliche fachliche Erweiterung erfährt.
In beiden Bereichen sind in jüngster Zeit Assistenzberufe entstanden, die ebenfalls eine spezielle Ausbildung
voraussetzen. Fachpflegepersonal, welches in den Bereichen OP und Anästhesie eingesetzt
wird, ist der Personalgruppe Funktionsdienst zugeordnet.
Pflegedienst Normalstation
Für den Pflegedienst auf den Normalstationen der
Mitgliedshäuser beträgt die Quote an examinier tem
Pflegepersonal rund 93 Prozent, dreijährig examiniert
sind rund 87 Prozent des Pflegepersonals.
Mit dieser Quote kann von einem extrem hohen Maß
an Fachlichkeit innerhalb der Personalgruppe Pflegedienst
gesprochen werden, die eine qualitativ hochwertige
pflegerische Patientenversorgung auf den
Stationen der Mitgliedshäuser ermöglicht.
Pflegedienst Intensivstation
Die Abbildung zeigt die Quoten der Ausbildungsstände
im hochsensiblen Intensivbereich der
Mitgliedshäuser. Danach sind 98 Prozent der
Pflegekräfte dreijährig examiniert.
Fast 40 Prozent des Pflegepersonals verfügen darüber
hinaus noch über eine zusätzliche Fachweiterbildung
Intensivpflege und Anästhesie, sodass
auch in diesem hochspezialisierten Bereich ein
hohes Maß an Fachlichkeit gegeben ist.
Pflegedienst Normalstation
Pflegedienst Intensivstation
87,4 %
3-jährig examiniert
5,3 %
1- bis 2-jährig
examiniert
7,3 %
nicht examiniert
39,6 %
3-jährig examiniert
mit Fachweiterbildung
58,6 %
3-jährig examiniert
ohne Fachweiterbildung
0,3%
1- bis 2-jährig
examiniert
1,5 %
nicht examiniert
| Personalkennzahlen | Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst

221
OP-Funktionsdienst
Für den operativen Funktionsdienst in den
Mitgliedshäusern im CLINOTEL-Krankenhausverbund
beträgt die Quote gemäß Abbildung an dreijährig
examiniertem Personal rund 83 Prozent.
9,5 Prozent der Mitarbeiter im Bereich
OP-Funktionsdienst verfügen über eine Ausbildung
zum Operationsassistenten. Damit ist im OP-Bereich
eine fachlich hochwertige Patientenversorgung
gewährleistet.
Anästhesie-Funktionsdienst
Die Abbildung zeigt die Ausbildungsstände beim
Anästhesie-Funktionsdienst. Danach sind rund
95 Prozent der Pflegekräfte dreijährig examiniert
und die Hälfte des Anästhesie-Funktionspersonals
verfügt darüber hinaus über eine zusätzliche
Fachweiterbildung. 0,2 Prozent der Mitarbeiter im
Anästhesie-Funktionsdienst verfügen über eine Ausbildung
zum Anästhesieassistenten.
Diese Fachkraftquote ermöglicht es den Pflegekräften
in der Anästhesie, die Ärzte bei der Durchführung der
Narkosen professionell zu unterstützen.
OP-Funktionsdienst
33,4 %
3-jährig examiniert
mit Fachweiterbildung
49,5 %
3-jährig examiniert
ohne Fachweiterbildung
1,4 %
1- bis 2-jährig
examiniert
8,4 %
nicht examiniert
9,5 %
Operationsassistenten
Anästhesie-Funktionsdienst
49,2 %
3-jährig examiniert
mit Fachweiterbildung
46,2 %
3-jährig examiniert
ohne Fachweiterbildung
0,2 %
1- bis 2-jährig
examiniert
4,2 %
nicht examiniert
0,2 %
Anästhesieassistenten

222
Weiterbildungsbefugnisse
im CLINOTEL-Krankenhausverbund
Die ärztliche Weiterbildung hat als Ziel, nach dem Studium der Medizin und der Berufsausbildung
unter Anleitung zur Weiterbildung befugter Ärzte auf der Grundlage der Weiterbildungsordnung
eingehende Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten für definierte ärztliche Tätigkeiten zu erwerben.
Auf der Grundlage der Weiterbildungsordnung vergibt die Ärztekammer nach entsprechender
Prüfung den Titel eines Facharztes. Voraussetzung dafür ist die Durchführung der Weiterbildung
durch einen zur Weiterbildung befugten Arzt in einer zugelassenen Weiterbildungsstätte.
Grundlage der Weiterbildung ist die Musterweiterbildungsordnung der Bundesärztekammer.
Dauer, Weiterbildungsinhalt und Anrechnung von Vorzeiten richten sich nach einer Weiterbildungsordnung,
welche die jeweiligen Bundesländer für ihren Zuständigkeitsbereich erlassen.
Alle Mitgliedskrankenhäuser des Verbundes beteiligen sich aktiv an der Weiterbildung und sichern
auf diese Weise die Versorgung des Gesundheitssystems und der eigenen Fachabteilungen mit qualifiziertem
Nachwuchs an Fachärzten.
Klinikum Augsburg
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein-, Viszeral- und
Transplantationschirurgie
Prof. Dr. Matthias Anthuber Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesiologie und
Operative Intensivmedizin
Dr. Robert Angster
Oberarzt
Prof. Dr. Helmuth Forst Chefarzt Anästhesiologie
Augenheilkunde Prof. Dr. Dr. Arthur Müller Chefarzt Augenheilkunde
Dermatologie und Allergologie Prof. Dr. Julia Welzel Chefärztin Haut- und Geschlechtskrankheiten
Diagnostische Radiologie Dr. Klaus Vollert Oberarzt
Diagnostische Radiologie
und Neuroradiologie
Prof. Dr. Klaus Bohndorf Chefarzt Radiologie
Frauenklinik Prof. Dr. Arthur Wischnik Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Fortsetzung
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223
Für Ärzte in der Weiterbildung ist das Vorhandensein einer Weiterbildungsbefugnis ein wichtiger
Aspekt bei der Wahl eines Arbeitsplatzes. Je umfassender die Weiterbildungsbefugnisse sind, desto
attraktiver ist der Arbeitsplatz für motivierte Ärzte in der Weiterbildung.
Die nachfolgende krankenhausbezogene Aufstellung stellt stichtagsbezogen dar, welche Ärzte über
welche Weiterbildungs- und Zusatzqualifikations-Befugnisse verfügen. Dargestellte Arten der Weiterbildungsbefugnisse
sind Facharzt, Schwerpunkt und Zusatzweiterbildung. Darüber hinaus ist die
jeweilige Dauer der Befugnisse in Monaten pro Arzt zum Stichtag dargestellt. Es erfolgt ein Hinweis
dazu, ob es sich um eine Einzelbefugnis oder eine mehreren Ärzten gemeinsam erteilte Weiterbildungsbefugnis
handelt.
Die Bundesländer haben ihre Weiterbildungsordnung an die aktuelle Fassung mit den Vorgaben
(Empfehlungen) der Bundesärztekammer aus dem Jahr 2003 angepasst. Da die bis dahin gültigen
Weiterbildungsbefugnisse der Ärzte jedoch meist noch Gültigkeit besitzen, sind die Befugnisse
sowohl nach alter als auch nach neuer Weiterbildungsordnung aufgeführt.
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Dr. Edgar Mayr,
Albert Walter und Prof. Dr. Klaus Wölfle
2004 48 Einzelbefugnis
Viszeralchirurgie in der
Chirurgie
1993 36 Einzelbefugnis
Spezielle Viszeralchirurgie 2010 36 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 2004 12 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
Spezielle Anästhesiologische
Intensivmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
1993 60 Einzelbefugnis
Allergologie 2004 24 Einzelbefugnis
Dermatohistologie 2004 24 Einzelbefugnis
Kinderradiologie 2004 36 Einzelbefugnis
Kinderradiologie in
diagnostischer Radiologie
1993 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
Gynäkologische Onkologie 2004 36 Einzelbefugnis
Spezielle Operative
Gynäkologie
1993 24 Einzelbefugnis

224
Klinikum Augsburg
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Gefäßchirurgie Prof. Dr. Klaus Wölfle Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Gefäßchirurgie
Hals-, Nasen- und
Ohrenheilkunde
Prof. Dr. Dr. Franz Xaver
Brunner
Chefarzt
Basisweiterbildung
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Herz- und Thoraxchirurgie Prof. Dr. Michael Beyer Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Herzchirurgie
Dr. Ludwig Lampl Leitender Arzt Thoraxchirurgie
Institut für Transfusionsmedizin
und Hämostaseologie
Dr. Stefanie Grützner Chefärztin Transfusionsmedizin
Interdisziplinäres Zentrum für
palliative Versorgung
Dr. Christoph Aulmann
Dr. Irmtraud Hainsch-Müller
Oberarzt
Oberärztin
Kinderchirurgie Dr. Tobias Schuster Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Kinderchirurgie
Klinikhygiene Dr. Monika Schulze Leiterin Hygiene und Umweltmedizin
I. Klinik für Kinder und
Jugendliche
Prof. Dr. Dr. Michael Frühwald Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Dr. Astrid Gnekow
Oberärztin
II. Klinik für Kinder und
Jugendliche
Prof. Dr. Gernot Buheitel Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Fortsetzung
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Dr. Michael Gerstlauer
Dr. Wilfried Schenk
Oberarzt
Leitender
Oberarzt
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

225
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Dr. Edgar Mayr,
Prof. Dr. Matthias Anthuber und Albert Walter
2004 48 Einzelbefugnis
Gefäßchirurgie in der Chirurgie 1993 36 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
Spezielle Hals-Nasen-Ohrenchirurgie
1993 24 Einzelbefugnis
Plastische Operationen 2004 24 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Thoraxchirurgie in der
Chirurgie
1993 36 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Dr. Werner Behr
Palliativmedizin 2004 12 gemeinsam mit Dr. Irmtraud Hainsch-Müller
Palliativmedizin 2004 12 gemeinsam mit Dr. Christoph Aulmann
2004 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
2004 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Gernot Buheitel
Kinder-Hämatologie
und -Onkologie
Kinder-Hämatologie
und -Onkologie
2004 36 gemeinsam mit Dr. Astrid Gnekow
2004 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Dr. Michael Frühwald
2004 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Dr. Michael Frühwald
Kinderkardiologie in der
Kinder- und Jugendmedizin
1993 12 Einzelbefugnis
Kinder-Pneumologie 2004 18 Einzelbefugnis
Neonatologie 2004 36 Einzelbefugnis
Neonatologie in der
Kinder- und Jugendmedizin
1993 24 Einzelbefugnis

226
Klinikum Augsburg
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
I. Medizinische Klinik Dr. Andreas Blüthgen Oberarzt
Dr. Petra Heidemann Oberärztin Innere Medizin
Prof. Dr. Wolfgang von Scheidt Chefarzt Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
Prof. Dr. Martin Schwaiblmair Oberarzt Innere Medizin und Pneumologie
II. Medizinische Klinik Dr. Joachim Kunder Oberarzt
Prof. Dr. Günter Schlimok Chefarzt Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Innere Medizin und Hämatologie
und Onkologie
Dr. Ralf Schulze
PD Dr. Dr. Horst Weihprecht
Leitender
Oberarzt
Leitender
Oberarzt
Innere Medizin
Innere Medizin und Nephrologie
Katrin Weinrich Oberärztin Innere Medizin und Angiologie
III. Medizinische Klinik Dr. Maximilian Bittinger Oberarzt
Dr. Gertrud Jechart
Oberärztin
Prof. Dr. Helmut Messmann Chefarzt Innere Medizin und Gastroenterologie
Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Fortsetzung
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| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

227
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
Spezielle Internistische
Intensivmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
Kardiologie in der
Inneren Medizin
1993 24 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
Pneumologie in der
Inneren Medizin
1993 24 Einzelbefugnis
Diabetologie 2004 18 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
Hämatologie und Internistische
Onkologie in der
Inneren Medizin
1993 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
Nephrologie in der
Inneren Medizin
1993 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
Spezielle Internistische
Intensivmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Angiologie in der
Inneren Medizin
1993 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
Spezielle Internistische
Intensivmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
Infektiologie 2004 12 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
Gastroenterologie in der
Inneren Medizin
1993 24 Einzelbefugnis

228
Klinikum Augsburg
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
III. Medizinische Klinik Dr. Andreas Probst Oberarzt Innere Medizin
Dr. Hermine Schibinger Oberärztin Innere Medizin und Rheumatologie
Medizinische Informatik Dr. Gerhard Rammel Angestellter
Neurochirurgie PD Dr. Dr. Volkmar Heidecke Chefarzt Neurochirurgie
Neurologie und klinische
Neurophysiologie
Prof. Dr. Markus Naumann Chefarzt Neurologie
Neuroradiologie Prof. Dr. Ansgar Berlis Chefarzt
Notaufnahme PD Dr. Markus Wehler Chefarzt Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Innere Medizin
Nuklearmedizin Prof Dr. Joachim Sciuk Chefarzt Nuklearmedizin
Pathologie Prof. Dr. Hans Arnholdt Chefarzt Basisweiterbildung Pathologie
Perinatalzentrum Dr. Manuela Franitza Leiterin
Pathologie
Dr. Michael Hähndel-
Schwerfeger
Stv. Leiter
Personalärztlicher Dienst Dr. Maria-Luise Schrömer Leitende Ärztin Arbeitsmedizin
Plastische Chirurgie Dr. Herbert K. Büchels Leitender Arzt Plastische Chirurgie und
Ästhetische Chirurgie
Strahlenklinik PD Dr. Georg Stüben Chefarzt Strahlentherapie
Unfall-, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie
Prof. Dr. Dr. Edgar Mayr Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Albert Walter Oberarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Urologie Prof. Dr. Dorothea Weckermann Chefärztin Urologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

229
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 60 Einzelbefugnis
2004 18 Einzelbefugnis
Rheumatologie in der
Inneren Medizin
1993 12 Einzelbefugnis
Medizinische Informatik 2004 12 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
Neuroradiologie 2004 36 Einzelbefugnis
Neuroradiologie in
diagnostischer Radiologie
1993 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2004 36 gemeinsam mit Dr. Michael Hähndel-
Schwerfeger
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2004 36 gemeinsam mit Dr. Manuela Franitza
2004 18 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Mathias Anthuber,
Albert Walter und Prof. Dr. Klaus Wölfle
2004 48 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie in der Chirurgie 1993 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2004 36 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Dr. Edgar Mayr,
Prof. Dr. Klaus Wölfle und Prof. Dr. Matthias
Anthuber
2004 60 Einzelbefugnis
Medikamentöse Tumortherapie 2004 12 Einzelbefugnis
Spezielle Urologische Chirurgie 1993 24 Einzelbefugnis

230
Gesundheitszentrum
Wetterau Bad Nauheim/
Friedberg
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesie Dr. Uwe Erkens Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Klaus-Peter Kröll Chefarzt Viszeralchirurgie
Facharzt für Allgemeinchirurgie
Dr. Michael Pröbstel Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezielle Unfallchirurgie
PD Dr. Ingo Schumacher Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Geriatrie Jutta Rudolf Leitende
Oberärztin
Geriatrie
Gynäkologie, Geburtshilfe
und Senologie
Dr. Ulrich Groh Chefarzt Gynäkologische Onkologie
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin PD Dr. Gamal Andre Banat Chefarzt Innere Medizin
Dr. Michael Eckhard Chefarzt Innere Medizin
Dr. Andreas Niedenthal Chefarzt Innere Medizin
Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
Schmerztherapie
und Palliativmedizin
Dr. Michael Putzke Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Dr. Anette Pack Oberärztin Spezielle Schmerztherapie
Martin-Luther-Krankenhaus
gGmbH Wattenscheid
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Dr. Martin Lainka Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesie Dr. Alexander Andres Chefarzt Anästhesiologie
Augenheilkunde Bert Krumeich Belegarzt Augenheilkunde
Dr. Jörg Krumeich Belegarzt Augenheilkunde
Innere Medizin Dr. Ute Schwegler Chefärztin Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Fortsetzung
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Innere Medizin
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

231
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 72 gemeinsam mit Dr. Michael Pröbstel
2005 72 gemeinsam mit Dr. Klaus-Peter Kröll
2005 24 Einzelbefugnis
2005 18 Einzelbefugnis
2005 72 Einzelbefugnis
2005 18 Einzelbefugnis
2005 18 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Dr. Michael Eckhard
2005 48 gemeinsam mit PD Dr. Gamal Andre Banat
2005 60 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 gemeinsam mit Dr. Hermann-Josef Liesenklas
2012 36 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Jörg Krumeich
2005 24 gemeinsam mit Bert Krumeich
2005 36 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1993 72 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1993 12 Einzelbefugnis

232
Martin-Luther-Krankenhaus
gGmbH Wattenscheid
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Orthopädie und Unfallchirurgie Dr. Hermann-Josef Liesenklas Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Psychiatrie Dr. Jürgen Höffler Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Städtisches Klinikum
Brandenburg GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesie Dr. Martin Hochstatter Oberarzt
Dr. Mathias Sprenger Chefarzt Anästhesiologie
Augenklinik PD Dr. Walter Noske Chefarzt Augenheilkunde
Chirurgie Prof. Dr. René Mantke Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisbefugnis Chirurgie
Chirurgie
Viszeralchirurgie
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Dr. Peter Ledwon Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Gefäßchirurgie Dr. Wolfgang Haacke Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Gefäßchirurgie
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Dr. Birgit Didczuneit-Sandhop Chefärztin Basisbefugnis
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Innere Medizin I Dr. Thomas Denke Oberarzt Innere Medizin und Angiologie
Prof. Dr. Michael Oeff Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Fortsetzung
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Innere Medizin und Kardiologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

233
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 gemeinsam mit Dr. Martin Lainka
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
Notfallmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Phlebologie 1995 18 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Plastische Operationen 1995 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Wilfried Pommerien
1995 72 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Kardiologie 1995 24 Einzelbefugnis

234
Städtisches Klinikum
Brandenburg GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Innere Medizin II PD Dr. Peter Markus Deckert Oberarzt Innere Medizin und Hämatologie und
Onkologie
Prof. Dr. Wilfried Pommerien Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Kinder- und Jugendmedizin Dr. Hans Kössel Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Neurochirurgie Dr. Karl-Heinz Rudolph Chefarzt Neurochirurgie
Notaufnahme Dipl.-Med. Wiebke Weiland Oberärztin
Radiologie und Nuklearmedizin Dr. Brigitte Menzel Chefärztin Radiologie
Urologie Prof. Dr. Thomas Enzmann Chefarzt Urologie
Zentrum für Orthopädie und
Unfallchirurgie
Prof. Dr. Roland Becker Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr.Hans-Jürgen Reinsch
Dr. Eckhard Trägenapp
Oberarzt
Oberarzt
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

235
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Michael Oeff
1995 72 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1995 24 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
Neonatologie 2005 30 Einzelbefugnis
Kinder-Pneumologie 2005 24 Einzelbefugnis
Kinder-Rheumatologie 2005 12 Einzelbefugnis
Kinder-Kardiologie 2005 12 Einzelbefugnis
1995 72 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Spezielle Orthopädische
Chirurgie
2005 24 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis

236
Carl-Thiem-Klinikum
Cottbus gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Augenklinik Dr. Gunnar Peters Oberarzt Augenheilkunde
Prof. Dr. Gernot Richter Chefarzt Augenheilkunde
Chirurgische Klinik PD Dr. Rainer Kube Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisbefugnis Chirurgie
Viszeralchirurgie
Dr. Torsten Laube Oberarzt Basisbefugnis Chirurgie
Thoraxchirurgie
Roland Stöbe Oberarzt Gefäßchirurgie
Frauenklinik Dr. Andrzej Popiela Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Hals-Nasen-Ohrenklinik Prof. Dr. Thomas Eichhorn Chefarzt Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Institut für
Laboratoriumsmedizin
Institut für Medizinische
Mikrobiologie und
Krankenhaushygiene
Prof. Dr. Frank Bühling Chefarzt Laboratoriumsmedizin
Prof. Dr. Werner Bär Chefarzt Mikrobiologie, Virologie
und Infektionsepidemiologie
Institut für Pathologie Dr. Muin Tuffaha Chefarzt Basisbefugnis Pathologie
Pathologie
Institut für Radiologie PD Dr. Thomas Schulz Chefarzt Radiologie
Dr. Gunter Ziegenhardt Oberarzt Strahlentherapie
Klinik für Anästhesiologie,
Intensivtherapie und
Palliativmedizin
PD Dr. Jens Soukup Chefarzt Anästhesiologie
Dr. Sabine Stöbe
Oberärztin
Klinik für Dermatologie,
Venerologie und Allergologie
Dr. Dieter Bachter Chefarzt Haut- und Geschlechtskrankheiten
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Dr. Gundula Böschow
Fachärztin
PD Dr. Thomas Erler Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Fortsetzung
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237
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Gernot Richter
2005 60 gemeinsam mit Dr. Gunnar Peters
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2005 36 Einzelbefugnis
Gynäkologische Onkologie 2005 36 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2005 12 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Allergologie 2005 12 Einzelbefugnis
Dermatohistologie 2005 24 Einzelbefugnis
Phlebologie 2005 18 Einzelbefugnis
Kinder-Rheumatologie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Neonatologie 2005 36 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
Schlafmedizin 2005 18 Einzelbefugnis

238
Carl-Thiem-Klinikum
Cottbus gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Dr. Elisabeth Holfeld
Oberärztin
Dr. Simone Stolz
Dr. Ulrike Wetzel
Oberärztin
Oberärztin
Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs-
und Handchirurgie
PD Dr. Andreas Domagk Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
I. Medizinische Klinik Dr. Jürgen Krülls-Münch Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
II. Medizinische Klinik Dr. Norma Peter Oberärztin Innere Medizin und Hämatologie und
Onkologie
Dr. Kristin Sari Oberärztin Innere Medizin und Endokrinologie
und Diabetologie
Prof. Dr. Hjalmar Steinhauer Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Nephrologie
III. Medizinische Klinik Dr. Michael Prediger Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
IV. Medizinische Klinik Dr. Eyke-Hartwig Bayer Oberarzt
Innere Medizin und Pneumologie
PD Dr. Helmut Ernst Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
und Plastische Operationen
Dr. Carsten Ruttig Chefarzt Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Fortsetzung
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| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

239
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
Kinder-Hämatologie
und -Onkologie
2005 36 Einzelbefugnis
Hämostaseologie 2005 12 Einzelbefugnis
Kinder-Gastroenterologie 2005 18 Einzelbefugnis
Kinder-Pneumologie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Handchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit PD Dr. Helmut Ernst, Dr. Michael
Prediger und Prof. Dr. Hjalmar Steinhauer
2008 24 gemeinsam mit PD Dr. Helmut Ernst, Dr. Michael
Prediger und Prof. Dr. Hjalmar Steinhauer
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit PD Dr. Helmut Ernst, Dr. Jürgen
Krülls-Münch und Dr. Michael Prediger
2008 24 gemeinsam mit PD Dr. Helmut Ernst, Dr. Jürgen
Krülls-Münch und Dr. Michael Prediger
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit PD Dr. Helmut Ernst, Dr. Jürgen
Krülls-Münch, Prof. Dr. Hjalmar Steinhauer
2008 24 gemeinsam mit PD Dr. Helmut Ernst, Dr. Jürgen
Krülls-Münch, Prof. Dr. Hjalmar Steinhauer
2005 36 Einzelbefugnis
Geriatrie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Jürgen Krülls-Münch,
Dr. Michael Prediger und Prof. Dr. Hjalmar
Steinhauer
2008 24 gemeinsam mit Dr. Jürgen Krülls-Münch,
Dr. Michael Prediger und Prof. Dr. Hjalmar
Steinhauer
2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Plastische Operationen
im Gebiet Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie
2005 36 Einzelbefugnis

240
Carl-Thiem-Klinikum
Cottbus gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Neurochirurgische Klinik Dr. Carsten Schoof Chefarzt Neurochirurgie
Neurologische Klinik Dr. Hans-Joachim Matschke Chefarzt Neurologie
Nuklearmedizinische Klinik Prof. Dr. Joachim Kropp Chefarzt Nuklearmedizin
Orthopädische Klinik Wilm Hecker Oberarzt
Dr. Cornelia Schmidt Chefärztin Basisbefugnis Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Psychiatrische Klinik Dr. Dieter Sikorski Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Sozialpädiatrisches Zentrum Dr. Andrea Herpolsheimer Chefärztin Kinder- und Jugendmedizin
(nur ambulant)
Urologische Klinik Dr. Bernd Hoschke Chefarzt Urologie
Zentrale Notaufnahme Rüdiger Bork Facharzt Basisbefugnis Innere Medizin
Dr. Olaf Konopke
Chefarzt
Dr. Tristan Weber Oberarzt Basisbefugnis Chirurgie
Dill-Kliniken Dillenburg
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Chirurgie Dr. Jochen Sucke Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Dr. Hans-Ferdinand Virnich Oberarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Innere Medizin Dr. Roger Agne Chefarzt Innere Medizin
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

241
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 72 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
1995 48 Einzelbefugnis
Kinder-Orthopädie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Orthopädische Rheumatologie 2005 36 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
1995 12 Einzelbefugnis
Neuropädiatrie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Medikamentöse Tumortherapie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005 6 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 72 gemeinsam mit Dr. Hans-Ferdinand Virnich
2005 72 gemeinsam mit Dr. Jochen Sucke
2005 60 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 2005 24 Einzelbefugnis

242
Klinikum Emden gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Belegabteilung für Hals-,
Nasen- und Ohrenheilkunde
Dr. Matthias Herter Belegarzt Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Dr. Jürgen Wollschläger Belegarzt Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Frauenklinik, Gynäkologie
und Geburtshilfe
Holger Heimann Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe
Institut für Radiologie Dr. Rainer Schelp Chefarzt Radiologie
Klinik für Allgemein-,
Viszeral- und Gefäßchirurgie
Dr. Hendrik Faust Chefarzt Basisweiterbildung
im Gebiet Chirurgie
Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
Dr. Klaus Kogelmann Chefarzt Anästhesiologie
Wolfgang Kumm
Leitender
Oberarzt
Dr. Ulrich Schneider Chefarzt Anästhesiologie
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Ansgar P. Wosnitza Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Dr. Ralf Gitmans
Leitender
Oberarzt
Kinder- und Jugendmedizin
Klinik für Neurologie Prof. Dr. Thomas Büttner Chefarzt Neurologie
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
Klinik für Unfallchirurgie und
Orthopädie
Prof. Dr. Wolfgang Trabert Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Dr. Bernhard Scherger Chefarzt Basisweiterbildung im
Gebiet Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Medizinische Klinik Peter Schlee Leitender
Oberarzt
Basisweiterbildung Innere Medizin
Dr. Christoph Schöttes Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
Dr. Helge Störiko
Oberarzt

243
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 gemeinsam mit Dr. Jürgen Wollschläger
2005 24 gemeinsam mit Dr. Matthias Herter
Plastische und Ästhetische
Operationen im Gebiet
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
2005 6 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 42 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Bernhard Scherger
Viszeralchirurgie 2005 48 Einzelbefugnis
Proktologie 2005 12 Einzelbefugnis
Spezielle Viszeralchirurgie
im Gebiet Chirurgie
2012 18 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Dr. Ulrich Schneider
Intensivmedizin 2005 12 gemeinsam mit Dr. Ulrich Schneider
Intensivmedizin
im Gebiet Anästhesiologie
2005 24 gemeinsam mit Dr. Ulrich Schneider
2005 48 gemeinsam mit Dr. Klaus Kogelmann
Intensivmedizin 2005 12 gemeinsam mit Dr. Klaus Kogelmann
Intensivmedizin
im Gebiet Anästhesiologie
2005 24 gemeinsam mit Wolfgang Kumm
2012 36 gemeinsam mit Dr. Ralf Gitmans
2012 36 gemeinsam mit Ansgar P. Wosnitza
1996 48 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Hendrik Faust
2005 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie
im Gebiet Chirurgie
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Christoph Schöttes
Innere Medizin 2005 12 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 2012 vorläufig Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Peter Schlee
Pneumologie 2005 30 gemeinsam mit Dr. Helge Störiko
Pneumologie 2005 30 gemeinsam mit Dr. Christoph Schöttes

244
Marienhospital
Emsdetten GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesie
und Intensivmedizin
Dr. Dieter Scholtyssek Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Axel Schneider Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Reiner Schürmann Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Innere Medizin Dr. Irmgard Daniel Oberärztin
Basisweiterbildung
Chirurgie
Dr. Bernhard Eienbröker Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Dr. Sverre-Brostrup Knutsen
Dr. Peter Krege
Chefarzt
Oberarzt
Dr. Bernd Winterberg Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Nephrologie
Orthopädie Dr. Paul-Günter Mettler Belegarzt Orthopädie
Dr. Michael Johannes Pastor Belegarzt Orthopädie
Katholische Kliniken
Ruhrhalbinsel gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Dr. Jürgen Friedrich Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesie und Intensivmedizin Dr. Gabriele von La Rosée Chefärztin Anästhesiologie
Handchirurgie Dr. Susanne Möhlen-Albrecht Chefärztin
Fortsetzung
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Innere Medizin PD Dr. Stephan Böhm Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Dr. Agnes Bergstermann Oberärztin Innere Medizin
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

245
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
1993 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1993 12 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
Schlafmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Bernd Winterberg
2005 24 Einzelbefugnis
Geriatrie 2005 18 Einzelbefugnis
Diabetologie 2005 6 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Bernhard Eienbröker
2005 36 Einzelbefugnis
Geriatrie 2005 18 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 18 Einzelbefugnis
1993 24 gemeinsam mit Dr. Michael Johannes Pastor
1993 24 gemeinsam mit Dr. Paul-Günter Mettler
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit anderen Krankenhäusern
Handchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Bernd Langmack
2005 24 gemeinsam mit Dr. Bernd Langmack

246
Katholische Kliniken
Ruhrhalbinsel gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Innere Medizin
(Gastroenterologie)
PD Dr. Stephan Böhm Chefarzt Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Claudia Stütz Oberärztin Innere Medizin und Gastroenterologie
Innere Medizin
(Herz-, Kreislauf- und
Gefäßkrankheiten)
Dr. Bernd Langmack Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Dr. Dieter Paul Wenzel Oberarzt Innere Medizin und Kardiologie
Neurologie Dr. Volker Tenfelde Chefarzt Neurologie
Plastische Chirurgie Dr. Michael Bromba Chefarzt Plastische und Ästhetische Chirurgie
Dr. Michael Sollmann Oberarzt Plastische und Ästhetische Chirurgie
Psychiatrie und Psychotherapie PD Dr. Thomas Zeit Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Schulter- und
Ellenbogenchirurgie
Dr. Harris Georgousis Chefarzt Orthopädie (ambulant)
Unfallchirurgie Dr. Alexander Horst Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie
Kreiskrankenhaus
Frankenberg gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemeinchirugie Dr. Dieter Wagner Chefarzt Chirurgie
Dr. Alfred Cassebaum Chefarzt Chirurgie
Anästhesie Dr. Hannes Gabriel Chefarzt Anästhesiologie
Innere Medizin Dr. Thomas Ludolph Chefarzt Innere Medizin
Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Dr. Volker Aßmann Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

247
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 36 gemeinsam mit Dr. Claudia Stütz
2005 36 gemeinsam mit PD Dr. Stephan Böhm
2005 36 gemeinsam mit PD Dr. Stephan Böhm
2005 24 gemeinsam mit Dr. Agnes Bergstermann
2005 18 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Dr. Michael Sollmann
2005 48 gemeinsam mit Dr. Michael Bromba
2005 48 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 24 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 72 gemeinsam mit Dr. Alfred Cassebaum
Unfallchirurgie 2005 72 gemeinsam mit Dr. Alfred Cassebaum
Spezielle Unfallchirurgie 2005 72 gemeinsam mit Dr. Alfred Cassebaum
1995 72 gemeinsam mit Dr. Dieter Wagner
Viszeralchirurgie 1995 72 gemeinsam mit Dr. Dieter Wagner
1995 24 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 1995 24 Einzelbefugnis
1995 48 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1995 48 Einzelbefugnis
1995 36 Einzelbefugnis

248
Main-Kinzig-Kliniken
Gelnhausen
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologische Klinik Prof. Dr. Dirk Meininger Chefarzt Anästhesiologie
Jochen Günter Hohm
Leitender
Oberarzt
Anästhesiologie
Chirurgie I Dr. Oliver Fink Leitender Arzt Facharzt für Viszeralchirurgie
Dr. Thomas Zoedler Chefarzt Facharzt für Viszeralchirurgie
Facharzt für Allgemeinchirurgie
Chirurgie II Dr. Lukas Krüerke Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Dr. Matthias Schwab
Leitender
Oberarzt
Orthopädie und Unfallchirurgie
Frauenklinik Dr. Elke Schulmeyer Chefärztin Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Dr. Hans-Ulrich Rhodius Chefarzt Facharzt Kinder- und Jugendmedizin
Medizinische Klinik I Dr. Ursula Fischer Oberärztin Diabetologie
Dr. Christoph Hildt Chefarzt Innere Medizin
Intensivmedizin
Medizinische Klinik II Dr. Wolfgang Hahn Chefarzt Innere Medizin
Intensivmedizin
Radiologie Thomas Schwarz Chefarzt Radiologie
Urologie und Kinderurologie Dr. Andreas Schneider Chefarzt Urologie
Städtisches Klinikum
Görlitz gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Augenklinik Igor Prusiecki Kommissarische
Leitung
Augenheilkunde
Hautklinik Dr. Jan Maschke Chefarzt Haut- und Geschlechtskrankheiten
Institut für Pathologie Dr. Norbert Grunow Chefarzt Basisweiterbildung Pathologie
Facharztkompetenz Pathologie
Institut für diagnostische
und interventionelle Radiologie
Dr. Rainer Herold
Leitender
Oberarzt
Radiologie
Klinik für Allgemein-,
Viszeral- und Gefäßchirurgie
Dr. Marco Krahl Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Gefäßchirurgie
Jörg Richter Oberarzt Allgemeinchirurgie
Jens Ebermann
Facharzt
Fortsetzung
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Klinik für Anästhesie
und Intensivtherapie
PD Dr. Jörg-Uwe Bleyl Chefarzt Anästhesiologie

249
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 gemeinsam mit Jochen Günter Hohm
2005 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Dirk Meininger
2005 24 gemeinsam mit Dr. Thomas Zoedler
2005 24 gemeinsam mit Dr. Oliver Fink
2005 72 gemeinsam mit Dr. Lukas Krüerke
2005 72 gemeinsam mit Dr. Thomas Zoedler
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
1995 48 Einzelbefugnis
2005 18 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit Dr. Wolfgang Hahn
2005 24 gemeinsam mit Dr. Wolfgang Hahn
2005 60 gemeinsam mit Dr. Christoph Hildt
2005 24 gemeinsam mit Dr. Christoph Hildt
2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 60 Einzelbefugnis
2006 60 Einzelbefugnis
Allergologie 2006 18 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
2006 60 Einzelbefugnis
2006 24 gemeinsam mit Dr. Uwe-Karsten Schöbel
2006 36 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
Proktologie 2006 12 Einzelbefugnis
2006 60 Einzelbefugnis
Anästhesiologische
Intensivmedizin
2006 24 Einzelbefugnis

250
Städtisches Klinikum
Görlitz gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Klinik für Gynäkologie und
Geburtshilfe
Dr. Torsten Nadler Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Klinik für Hals-Nasen-
Ohrenheilkunde
Klinik für Kinder- und
Jugendmedizin
Dipl.-Med. Kristina Winkler
Leitende
Oberärztin
Gynäkologische Onkologie
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
Prof. Dr. Olaf Arndt Chefarzt Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Basisweiterbildung
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Dr. Hans-Christian Gottschalk Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Klinik für Neurochirurgie Dr. Holger Schenke Chefarzt Neurochirurgie
Klinik für Plastische, Rekonstruktive
und Brustchirurgie
Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
Dr. Steffen Handstein Chefarzt Plastische und Ästhetische Chirurgie
PD Dr. Thomas Reuster Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Klinik für Unfallchirurgie Dr. Uwe-Karsten Schöbel Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Medizinische Klinik Dr. Ilka Goschütz Oberärztin Innere Medizin und Endokrinologie
und Diabetologie
Dr. Kerstin Gutsche Oberärztin Innere Medizin und Hämatologie und
Onkologie
Dr. Christine Karbaum Oberärztin Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Annekatrin Rupprich Oberärztin Innere Medizin und Pneumologie
Dr. Torsten Siegert Oberarzt Innere Medizin und Nephrologie
Dr. Wolfgang Wilke Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Stefan Zeller
Leitender
Oberarzt
Innere Medizin und Angiologie
Medizinische Direktion Dr. Eric Hempel Medizinischer
Direktor
Organisation der Weiterbildung
im Gebiet Allgemeinmedizin
Anästhesiologie
Neurologische Klinik Dr. Kersten Guthke Chefarzt Neurologie
Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie
Dr. Hans-Martin Rothe Chefarzt Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

251
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 60 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
2006 30 Einzelbefugnis
2006 12 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
1994 60 Einzelbefugnis
2006 72 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
2006 24 gemeinsam mit Dr. Marco Krahl
2006 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2006 30 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
Geriatrie 2006 18 Einzelbefugnis
2006 während
Tätigkeit als MD
Einzelbefugnis
2006 60 Einzelbefugnis
Anästhesiologische
Intensivmedizin
2006 24 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2006 6 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 2006 12 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis

252
Maria-Josef-Hospital
Greven GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie Dr. Stefan Röhrig Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Christoph Wegmann Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisweiterbildung Chirurgie
Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. Akbar Ferdosi Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Wilfried Müller Leitender Arzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Dr. Burkhard Greulich Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Dr. Dirk Nischik Oberarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Hämatologie und
Onkologie
Dr. Carola Scholz
Oberärztin
Dr. Norbert Woltermann Oberarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Klinikum Gütersloh gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie PD Dr. Thomas Grau Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Michael Maringka Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Gefäßchirurgie
Dr. Eugen Klein Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisweiterbildung Chirurgie
Dr. Hans-Ulrich Schröder Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Prof. Dr. Manfred Varney Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Fortsetzung
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Viszeralchirurgie

253
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1993 12 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Wilfried Müller
2005 36 gemeinsam mit Dr. Akbar Ferdosi
2005 36 gemeinsam mit Dr. Dirk Nischik und
Dr. Norbert Woltermann
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Burkhard Greulich und
Dr. Norbert Woltermann
2005 12 Einzelbefugnis
Geriatrie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Burkhard Greulich und
Dr. Dirk Nischik
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Hans-Ulrich Schröder und
Prof. Dr. Manfred Varney
2005 48 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Michael Maringka und
Prof. Dr. Manfred Varney
2005 24 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1993 24 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Michael Maringka und
Dr. Hans-Ulrich Schröder
2005 48 Einzelbefugnis
Spezielle Viszeralchirurgie 1993 36 Einzelbefugnis

254
Klinikum Gütersloh gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Dr. Joachim Hulde Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Prof. Dr. Heinrich Ditter Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Kardiologie
PD Dr. Gero Massenkeil Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Hämatologie und
Onkologie
Dr. Arno Sonnborn Oberarzt Innere Medizin und Gastroenterologie
Nuklearmedizin Dr. Ulrich Buschsieweke Chefarzt Nuklearmedizin
Radiologie Dr. Peter Berliner Chefarzt Radiologie
Strahlentherapie Dr. Andreas Köhler Chefarzt Strahlentherapie
Urologie PD Dr. Rüdiger Klän Chefarzt Urologie
Klinikum Ingolstadt GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemeinchirurgie Dr. Joachim Hetzer Leitender
Oberarzt
Viszeralchirurgie
Prof. Dr. Stefan Hosch Klinikdirektor Basisweiterbildung Chirurgie
Chirurgie
Anästhesie
und Intensivmedizin
Prof. Dr. Gunther Lenz Institutsdirektor Anästhesiologie
Dr. Michael Ried
Oberarzt
Betriebsmedizin Dr. Lotte Gal-Kiefer Betriebsärztin
Diagnostische und
interventionelle Radiologie
Prof. Dr. Dierk Vorwerk Institutsdirektor Radiologie
Fortsetzung
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Gastroenterologie Prof. Dr. Josef Menzel Klinikdirektor Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

255
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 Einzelbefugnis
Gynäkologische Onkologie 2005 36 Einzelbefugnis
Medikamentöse Tumortherapie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit PD Dr. Gero Massenkeil
2005 36 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Heinrich Ditter
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Proktologie 2005 6 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
1993 36 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 48 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2004 12 Einzelbefugnis
Betriebsmedizin 2004 9 gemeinsam mit Arzt aus anderem Betrieb
2004 60 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis

256
Klinikum Ingolstadt GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Gefäßchirurgie PD Dr. Volker Ruppert Klinikdirektor Gefäßchirurgie
Gynäkologie und Geburtshilfe Prof. Dr. Babür Aydeniz Klinikdirektor Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Kardiologie Prof. Dr. Conrad Pfafferott Klinikdirektor Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Kardiologie
Kinderchirurgie PD Dr. Elfriede Ring-Mrozik Klinikdirektorin Kinderchirurgie
Dr. Andreas Sarropoulos Oberarzt Kinderchirurgie
Laboratoriumsmedizin Prof. Dr. Johannes Aufenanger Institutsdirektor Laboratoriumsmedizin
(Immunhämatologisches Labor,
Mikrobiologisches Labor, Infektionsserologisches
Labor, freie Zeit)
Nephrologie Dr. Friedrich Lazarus Klinikdirektor Innere Medizin und Nephrologie
Neurochirurgie PD Dr. Siamak Asgari Klinikdirektor Neurochirurgie
Neurologie Prof. Dr. Günter Ochs Klinikdirektor Neurologie
OP-Management und
Ambulantes Operieren
Dr. Thomas Ramolla Leiter Anästhesiologie
Orthopädie Prof. Dr. Axel Hillmann Klinikdirektor Orthopädie und Unfallchirurgie
Psychiatrie
und Psychotherapie
Prof. Dr. Thomas Pollmächer Klinikdirektor Psychiatrie und Psychotherapie
Unfall-, Wiederherstellungs-,
Hand- und Plastische Chirurgie
PD Dr. Michael Wenzl Klinikdirektor Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Urologie Prof. Dr. Andreas Manseck Klinikdirektor Urologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

257
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 48 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2004 36 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2004 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
2004 12 gemeinsam mit Dr. Andreas Sarropoulos
2004 12 gemeinsam mit PD Dr. Elfriede Ring-Mrozik
2004 48 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
2004 18 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Schlafmedizin 2004 18 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 48 gemeinsam mit Arzt aus anderem Krankenhaus
Spezielle Unfallchirurgie 2004 36 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
Medikamentöse Tumortherapie 2004 12 Einzelbefugnis

258
Stiftungsklinikum
Mittelrhein GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Prof. Dr. Samir Said Klinikdirektor Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesiologie
und Intensivmedizin
Klaus Pottgiesser
Leitender Arzt
Dr. Thomas Rösel Leitender Arzt Anästhesiologie
Dr. Matthias Schäfer Klinikdirektor Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Ralf-Georg Chlebusch Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie
Basisweiterbildung Chirurgie für die
Facharztkompetenzen 6.1 bis 6.8
Dr. Zlatko Neckov Leitender Arzt Basisweiterbildung Chirurgie für die
Facharztkompetenzen 6.1 bis 6.8
PD Dr. Gunnar Riepe Chefarzt Gefäßchirurgie
Innere Medizin Marius Grabowski Leitender Arzt Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Patientenversorgung
Innere Medizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Norbert Kaul Chefarzt Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Patientenversorgung
Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Robert Knipper Oberarzt Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Andreas Mulfinger Leitender Arzt Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Patientenversorgung
Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
Prof. Dr. Ralph Naumann Klinikdirektor Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Patientenversorgung
Innere Medizin und Hämatologie
und Onkologie
Fortsetzung
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Dr. Ron Roy-Chowdhury Leitender Arzt Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Patientenversorgung
Innere Medizin
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

259
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 18 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
Viszeralchirurgie 1996 36 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2006 6 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2006 12 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2006 18 Einzelbefugnis
2006 18 Einzelbefugnis
2006 12 gemeinsam mit Dr. Zlatko Neckov
Unfallchirurgie 1996 12 Einzelbefugnis
2006 12 gemeinsam mit Dr. Ralf-Georg Chlebusch
2006 12 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Dr. Ron Roy-Chowdhury
1996 12 gemeinsam mit Dr. Ron Roy-Chowdhury
2006 12 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Ralph Naumann
2006 36 Einzelbefugnis
Kardiologie 1996 12 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2006 6 Einzelbefugnis
2006 12 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Dr. Markus Schneider
1996 24 gemeinsam mit Dr. Markus Schneider
2006 6 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Dr. Norbert Kaul
2006 36 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2006 12 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Marius Grabowski
1996 12 gemeinsam mit Marius Grabowski

260
Stiftungsklinikum
Mittelrhein GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Dr. Ron Roy-Chowdhury Leitender Arzt Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Markus Schneider Chefarzt Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Patientenversorgung
Innere Medizin
Neurochirurgie Dr. Hans-Hermann Görge Chefarzt Neurochirurgie
Innere Medizin und Angiologie
PD Dr. Beate Schoch Chefärztin Neurochirurgie
Orthopädie
und Unfallchirurgie
PD Dr. Erol Gercek Klinikdirektor Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. Gunter Meuthen Oberarzt Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Physikalische und
Rehabilitative Medizin
Thorsten Krause
Stellvertretender
Leitender Arzt
Physikalische und Rehabilitative
Medizin
Plastische Chirurgie Dr. Ulrich Albers Chefarzt Plastische Chirurgie
Plastische und Ästhetische Chirurgie
Psychosomatik
und Psychotherapie
Dr. Hermann Schubert Chefarzt Basisweiterbildung Stationäre
Internistische Versorgung
Radiologie Prof. Dr. Stephan Felber Chefarzt Diagnostische Radiologie
Radiologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

261
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 12 Einzelbefugnis
Kardiologie 1996 6 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Dr. Andreas Mulfinger
1996 24 gemeinsam mit Dr. Andreas Mulfinger
2006 18 Einzelbefugnis
2006 72 gemeinsam mit PD Dr. Beate Schoch
Intensivmedizin 2006 18 gemeinsam mit PD Dr. Beate Schoch
Spezielle neurochirurgische
Intensivmedizin
1996 24 Einzelbefugnis
2006 72 gemeinsam mit Dr. Hans-Hermann Görge
Intensivmedizin 2006 18 gemeinsam mit Dr. Hans-Hermann Görge
2006 24 gemeinsam mit Dr. Gunter Meuthen
1996 24 Einzelbefugnis
2006 24 gemeinsam mit PD Dr. Erol Gercek
Physikalische Therapie 1996 24 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
Naturheilverfahren 2006 3 Einzelbefugnis
1996 48 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
Handchirurgie 1996 36 Einzelbefugnis
2006 12 Einzelbefugnis
Psychoanalyse 2006 gemeinsam mit anderer Einrichtung
1996 48 Einzelbefugnis
2006 60 Einzelbefugnis
Neuroradiologie 2006 36 Einzelbefugnis

262
Stadtkrankenhaus
Korbach gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Chirurgische Klinik Dr. Hubert Bölkow Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. Reinhold Raschke Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Medizinische Klinik Dr. Arved-Winfried Schneider Chefarzt Innere Medizin
Facharzt für Innere Medizin und
Schwerpunkt Gastroenterologie
Krankenhaus
Landshut-Achdorf
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesie Prof. Dr. Martin Anetseder Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Andreas Ganslmeier Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Dr. Patrik Hartl Leitender Arzt Plastische und Ästhetische Chirurgie
Dr. Johann Hatzl Chefarzt Gefäßchirurgie
Prof. Dr. Johannes Schmidt Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Gynäkologie PD Dr. Lorenz Rieger Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Dr. Franz Käser Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
PD Dr. Bernhard Zrenner Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Kardiologie
Radiologie Dr. Klaus Baumer Chefarzt Radiologie

263
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 gemeinsam mit Dr. Reinhold Raschke
2005 48 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 24 Einzelbefugnis
2005 72 gemeinsam mit Dr. Hubert Bölkow
2005 60 Einzelbefugnis
2005 72 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 2005 36 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 48 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 6 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Johannes Schmidt
Unfallchirurgie 1993 24 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2004 24 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
Handchirurgie 2004 18 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Gefäßchirurgie 1993 36 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Dr. Andreas Ganslmeier
2004 48 gemeinsam mit Dr. Nikolaus Steigemann
(Vilsbiburg)
Viszeralchirurgie 1993 36 gemeinsam mit Dr. Nikolaus Steigemann
(Vilsbiburg)
2004 12 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit PD Dr. Bernhard Zrenner
2004 24 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1993 12 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit Dr. Franz Käser
2004 36 Einzelbefugnis
Kardiologie 1993 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis

264
Kliniken des Landkreises
Lörrach GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie
und Intensivmedizin
Dr. Dr. Walter Heindl Chefarzt Anästhesiologie
Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Christoph Haag Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
PD Dr. Christian Hamel Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Dr. Nicola Kläber
Dr. Franz Mydla
Armin Volkinsfeld
Oberärztin
Oberarzt
Oberarzt
Andreas Rudolph Chefarzt Chirurgie
Geriatrie Dr. Sabine Kappos Leitende Ärztin
Innere Medizin Dr. Dirk Erbe Oberarzt Innere Medizin
Dr. Reiner Haag Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Hämatologie und
Onkologie
Dr. Michael Maraun Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Prof. Dr. Hans-Heinrich
Osterhues
Chefarzt
Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
Fortsetzung
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Dr. Wolfram Palmbach Oberarzt Innere Medizin und Pneumologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

265
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 60 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2006 24 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 2006 12 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2006 24 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 1995 24 Einzelbefugnis
2006 24 gemeinsam mit PD Dr. Christian Hamel
2006 24 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1995 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2006 36 Einzelbefugnis
2006 24 gemeinsam mit Dr. Christoph Haag
Handchirurgie 2006 24 gemeinsam mit Armin Volkinsfeld
Unfallchirurgie 1995 12 Einzelbefugnis
Handchirurgie 2006 24 gemeinsam mit Dr. Nicola Kläber
2006 12 Einzelbefugnis
Plastische und
Ästhetische Chirurgie
2006 18 Einzelbefugnis
Geriatrie 2006 18 Einzelbefugnis
1995 48 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
1995 36 Einzelbefugnis
2006 12 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
1995 36 Einzelbefugnis
Diabetologie 2006 18 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
1995 72 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
Kardiologie 1995 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2006 24 Einzelbefugnis
2006 18 Einzelbefugnis
Pneumologie 1995 12 Einzelbefugnis

266
Kliniken des Landkreises
Lörrach GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Dr. Christoph Steinborn
Leitender
Oberarzt
Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Bärbel Zuleger Oberärztin Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Dr. Udo Schwehr
Leitender
Oberarzt
Neurologie Dr. Christel Beeskow Oberärztin Neurologie
Dr. Jens Wattchow Chefarzt Neurologie
Orthopädie Prof. Dr. Stefan Endres Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Psychiatrie Dr. Fuat Zarifoglu Leitender
Oberarzt
Psychosomatik Dr. Thomas Unterbrink Leitender
Arzt
Psychiatrie und Psychotherapie
Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Radiologie Dr. Christoph Rozeik Chefarzt Radiologie
Klinikum Lünen –
St.-Marien-Hospital GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie und
operative Intensivmedizin
Prof. Dr. Wolfram Wilhelm Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie I
Allgemein-, Viszeral- und
Thoraxchirurgie
PD Dr. Roland Kurdow Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Gefäßchirurgie Dr. Thomas Fährenkemper Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Fortsetzung
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Gefäßchirurgie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

267
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 36 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1995 24 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
1995 36 Einzelbefugnis
Kardiologie 2006 12 Einzelbefugnis
2006 24 gemeinsam mit Dr. Jens Wattchow
2006 24 gemeinsam mit Dr. Christel Beeskow
2006 18 Einzelbefugnis
Orthopädie und Unfallchirurgie 2006 36 Einzelbefugnis
Spezielle Orthopädische
Chirurgie
2006 24 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
2006 36 Einzelbefugnis
2006 48 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005/2012 24 gemeinsam mit Dr. Thomas Fährenkemper und
PD Dr. Christian Müller-Mai
2005/2012 48 Einzelbefugnis
Spezielle Viszeralchirurgie 2005/2012 24 Einzelbefugnis
2005/2012 24 gemeinsam mit PD Dr. Roland Kurdow und
PD Dr. Christian Müller-Mai
2005 48 Einzelbefugnis
Phlebologie 2005 18 Einzelbefugnis

268
Klinikum Lünen –
St.-Marien-Hospital GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Geriatrie Dr. Andreas Gerlach Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Dr. Harald Günther Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. Klaus Ermer Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Dr. Donat Romann Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Medizinische Klinik II
Angiologie
Dr. Susanne Karl-Wollweber Chefärztin Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Medizinische Klinik II
Gastroenterologie
Dr. Berthold Lenfers Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Medizinische Klinik I
Kardiologie
Prof. Dr. Christian Perings Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Norbert Rosendahl
Leitender
Bereichsarzt
Innere Medizin und Pneumologie
Neurochirurgie Dr. Rainer Harre Chefarzt Neurochirurgie
Neurologie Dr. Dr. Peter Schejbal Chefarzt Neurologie
Nuklearmedizin Dr. Bernd Nagel Chefarzt Nuklearmedizin
Orthopädie und Unfallchirurgie PD Dr. Christian Müller-Mai Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Radiologische Diagnostik PD Dr. Matthias König Chefarzt Diagnostische Radiologie
Urologie Dr. Rainer Diederich Chefarzt Urologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

269
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 36 gemeinsam mit Dr. Harald Günther
Geriatrie 2005 18 gemeinsam mit Dr. Harald Günther
2005 36 gemeinsam mit Dr. Andreas Gerlach
Geriatrie 2005 18 gemeinsam mit Dr. Andreas Gerlach
2005 60 gemeinsam mit Dr. Donat Romann
Gynäkologische Onkologie 2005 36 gemeinsam mit Dr. Donat Romann
2005 60 gemeinsam mit Dr. Klaus Ermer
Gynäkologische Onkologie 2005 36 gemeinsam mit Dr. Klaus Ermer
2005 36 gemeinsam mit Dr. Berthold Lenfers und
Prof. Dr. Christian Perings
Diabetologie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Susanne Karl-Wollweber
und Prof. Dr. Christian Perings
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Susanne Karl-Wollweber
und Dr. Berthold Lenfers
2005 36 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
2005/2012 24 Einzelbefugnis
2005/2012 72 Einzelbefugnis
2005/2012 48 Einzelbefugnis
2005/2012 48 Einzelbefugnis
2005/2012 24 gemeinsam mit Dr. Thomas Fährenkemper und
PD Dr. Roland Kurdow
2005/2012 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005/2012 36 Einzelbefugnis
1993 48 Einzelbefugnis
Neuroradiologie 1993 12 Einzelbefugnis
2005/2012 60 Einzelbefugnis

270
St. Josef Krankenhaus
GmbH Moers
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemeinchirurgie Dr. Heinz-Otto Lindner Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Dr. Claude von Lierde Oberarzt Allgemeine Chirurgie
Anästhesiologie Dr. Thomas Ziegenfuß Chefarzt Anästhesiologie
Diagnostische Radiologie Dr. Christoph Paselk Chefarzt Radiologie
Frauenheilkunde und
Geburtshilfe
Dr. Jens Pagels Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Dr. Stefan Schickel Departmentleiter Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Christoph Vogt Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Neurologie Dr. Hans-Werner Scharafinski Chefarzt Neurologie
Innere Medizin und Gastroenterologie
Palliativmedizin Norbert Schürmann Departmentleiter
Psychiatrie und Psychotherapie Dr. Matthias Baier Oberarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Dr. Jürgen Diettrich Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Joachim Dutschmann Oberarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Manfred Heinen Oberarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Kathrin Koch Oberarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Unfallchirurgie Dr. Michael Jonas Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. Helmut Müller Oberarzt Allgemeine Chirurgie
Urologie Dr. Michael Reimann Chefarzt Urologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

271
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 gemeinsam mit Dr. Michael Jonas
2005 48 Einzelbefugnis
Proktologie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Helmut Müller
2005 48 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Neuroradiologie 1993 24 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
1993 48 Einzelbefugnis
Spezielle Neurologische
Intensivmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2005 12 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 2005 6 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Kathrin Koch
1993 48 Einzelbefugnis
1993 48 gemeinsam mit Manfred Heinen
1993 48 gemeinsam mit Joachim Dutschmann
2005 48 gemeinsam mit Dr. Matthias Baier
2005 24 gemeinsam mit Dr. Heinz-Otto Lindner
2005 48 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Claude von Lierde
2005 60 Einzelbefugnis
Medikamentöse Tumortherapie 2005 12 Einzelbefugnis

272
Klinikum Neumarkt
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie
und Intensivmedizin
PD Dr. Ulrich Schwemmer Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Manfred Kästel Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Frauenklinik Prof. Dr. Heinz Scholz Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Gefäßchirurgie Dr. Ute Meister Chefärztin Gefäßchirurgie
Medizinische Klinik I PD Dr. Peter-Hubert Grewe Chefarzt Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
Medizinische Klinik II Prof. Dr. Claus Schäfer Chefarzt Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Stationäre Basisweiterbildung
Innere Medizin
Dr. Werner Schittenhelm Oberarzt Innere Medizin und Gastroenterologie
Neurologie PD Dr. René Handschu Chefarzt Neurologie
Frank Janssen Oberarzt Neurologie
Orthopädische Chirurgie Dr. Wolfgang Hönle Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie
Tagesklinik Schmerztherapie Dr. Rüdiger Schmiedl Chefarzt
Unfallchirurgie Dr. Thomas Schmickal Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Urologie Dr. Ekkehard Geist Chefarzt Urologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

273
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 48 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2004 24 Einzelbefugnis
Spezielle Anästhesiologische
Intensivmedizin
2004 24 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
Viszeralchirurgie in der
Chirurgie
1993 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Gynäkologische Onkologie 2004 36 Einzelbefugnis
Spezielle Operative
Gynäkologie
2004 12 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
Gefäßchirurgie in der Chirurgie 1993 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
Innere Medizin und Kardiologie 1993 24 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
2004 72 gemeinsam mit Dr. Werner Schittenhelm
Gastroenterologie in der
Inneren Medizin
1993 24 gemeinsam mit Dr. Werner Schittenhelm
2004 72 gemeinsam mit Prof. Dr. Claus Schäfer
Gastroenterologie in der
Inneren Medizin
1993 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Claus Schäfer
2004 72 Einzelbefugnis
2004 72 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit Dr. Thomas Schmickal
Physikalische Therapie
und Balneologie
2004 12 Einzelbefugnis
Schmerztherapie 2004 12 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit Dr. Wolfgang Hönle
Unfallchirurgie in der Chirurgie 1993 24 Einzelbefugnis
2004 60 Einzelbefugnis
Spezielle Urologische Chirurgie 2004 12 Einzelbefugnis

274
Ruppiner Kliniken GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Dr. Thomas Buthut Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisbefugnis Chirurgie
Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesie Dr. Jörg Adam Schuck Chefarzt Anästhesiologie
Gefäßchirurgie Dr. Olaf Hinze Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Chirurgie
Gefäßchirurgie
Geriatrie Dr. Kerstin Andrehs Chefärztin Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin und Geriatrie
Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. Bernd Christensen Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten Dr. Achim Franzen Chefarzt Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Intensivmedizin Dr. Katrin Haubold Oberärztin Intensivmedizin
Dr. Hartmut Prahtel Oberarzt Intensivmedizin
Kinder- und Jugendmedizin Dr. Brigitte Böttcher Stellvertretende
Chefärztin
Dr. Peter Kroschwald Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie
Medizinische Klinik A
Schwerpunkt Kardiologie
Dr. Reinhard Weber-Steinbach Chefarzt Kinder- und Jugendpsychiatrie
und -psychotherapie
Prof. Dr. Dr. Kurt J. G. Schmailzl Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Fortsetzung
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Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

275
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1995 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Proktologie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1995 6 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Phlebologie 1995 18 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
Gynäkologische Onkologie 2005 24 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe
und Perinatalmedizin
2005 36 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Hartmut Prahtel
2005 24 gemeinsam mit Dr. Katrin Haubold
Kinder-Kardiologie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Neonatologie 2005 18 Einzelbefugnis
1995 48 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Dieter Nürnberg
1995 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis

276
Ruppiner Kliniken GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Medizinische Klinik A
Schwerpunkt Kardiologie
Prof. Dr. Dr. Kurt J. G. Schmailzl
Chefarzt
Bertram Unger
Oberarzt
Medizinische Klinik B
Schwerpunkt Gastroenterologie
Dr. Christel Kordbarlag Oberärztin Innere Medizin und Rheumatologie
Dr. Christoph Löschner Oberarzt Innere Medizin
Prof. Dr. Dieter Nürnberg Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Ines Schade
Oberärztin
Medizinische Klinik C
Schwerpunkt Psychosomatik
Prof. Dr. Dr. Gerhard Danzer Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie
Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Prof. Dr. Dr. Christian Stoll Chefarzt Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Neurochirurgie Dr. Ralf Dörre Chefarzt Neurochirurgie
Neurologie Prof. Dr. Andreas Bitsch Chefarzt Neurologie
Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik
Urda Barowski Oberärztin Psychiatrie und Psychotherapie
Prof. Dr. Joachim Behr Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie
Sozialpädiatrisches Zentrum Dr. Alfred Freund Ärztlicher Leiter
Strahlentherapie
und Radioonkologie
Dr. André Buchali Chefarzt Strahlentherapie
Dr. Winfried Huhnt
Oberarzt
Thoraxchirurgie Dr. Wojciech Drozdz Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Fortsetzung
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Chirurgie
Thoraxchirurgie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

277
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
Kardiologie 1995 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
Nephrologie 1995 12 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2008 30 Einzelbefugnis
Hämatologie und Onkologie 2008 30 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Dr. Kurt J. G. Schmailzl
1995 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1995 24 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2005 12 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Plastische Operationen
im Gebiet Mund-Kiefer-
Gesichtschirurgie
2005 24 Einzelbefugnis
2005 72 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
Neuropädiatrie 2005 24 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2005 12 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1995 12 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis

278
Ruppiner Kliniken GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Unfall-, Hand- und
Wieder herstellungschirurgie
und Orthopädie
Dr. Sven Handke Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
René Pekrul
Oberarzt
Dr. Sebastian Stern Facharzt Orthopädie und Unfallchirurgie
Urologie und Kinderurologie Dr. Steffen Lebentrau Chefarzt Urologie
Zentrale Aufnahme Dr. Friedemann Kuhnt Oberarzt Basisbefugnis Chirurgie
Dr. Erik Weidmann Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin und
Allgemeinmedizin
Zentrum für Bildgebende
Diagnostik
Dr. Reimund Parsche Chefarzt Radiologie
St. Clemens Hospitale
Sterkrade GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologische Klinik und
Operative Intensivmedizin
Dr. Ludger Kahl Chefarzt Anästhesiologie
Geriatrische Klinik und Tagesklinik
Dr. Theodor Nienhaus Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
mit Herz- und Gefäßerkran-
und Allgemeinmedizin
kungen sowie Frührehabilitation
Fortsetzung
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Klinik für Allgemein-,
Viszeral- und Gefäßchirurgie
Klinik für Gynäkologie und
spezielle Geburtshilfe mit
Urogynäkologie und gynäkologischer
Onkologie – Spezielle
endoskopische Chirurgie
Dr. Axel Döhrmann Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisweiterbildung Chirurgie
Dr. Carsten Böing Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

279
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
1995 24 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
Handchirurgie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
Notfallmedizin 2005 6 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Neuroradiologie 1995 24 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Klaus Becker
Geriatrie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Thomas Friess
2005 60 Einzelbefugnis
Gynäkologische Onkologie 2005 12 Einzelbefugnis

280
St. Clemens Hospitale
Sterkrade GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Klinik für Innere Medizin mit
Gastroenterologie, Kardiologie,
Onkologie und Stoffwechselerkrankungen
Dr. Klaus Becker Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Jochen Breuer Oberarzt Innere Medizin und Kardiologie
Werner Krohn
Oberarzt
Dr. Jutta Schneider Oberärztin Innere Medizin und Hämatologie
und Onkologie
Klinik für Kinder und Jugendliche
mit Neonatologie, Neuropädiatrie,
Pulmologie, Gastroenterologie,
Diabetologie
Unfallklinik mit Orthopädie
und Handchirurgie – Zentrum
für Alterstraumatologie
Dr. Van Hop Ta Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Dr. Thomas Friess Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
GPR Gesundheits- und
Pflegezentrum
Rüsselsheim gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein-, Viszeral-,
Thorax- und Gefäßchirurgie
Dr. Michael Habekost Chefarzt Allgemeinchirurgie
Viszeralchirurgie
Dr. Jaroslaw Nakonieczny
Leitender
Oberarzt
Gefäßchirurgie
Anästhesiologie, anästhesiologische
Intensivmedizin und
perioperative Schmerztherapie
PD Dr. Gerd Albuszies Chefarzt Anästhesiologie
Frauenklinik PD Dr. Eric Steiner Chefarzt Frauenheilunde und Geburtshilfe
Geriatrie Dr. Lutz Stefan Haas Chefarzt Innere Medizin
Fortsetzung
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| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

281
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 36 gemeinsam mit Dr. Theodor Nienhaus
2005 36 Einzelbefugnis
Proktologie 2005 12 Einzelbefugnis
2005 18 Einzelbefugnis
Diabetologie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2005 12 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Axel Döhrmann
2005 30 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 24 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 72 gemeinsam mit Prof. Dr. Lothar Rudig
2005 72 Einzelbefugnis
2005 72 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2005 36 Einzelbefugnis
1995 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Dimitri Flieger,
Dr. Wilhelm Rau, Prof. Dr. Hans-Jürgen Rupprecht
Geriatrie 2005 18 Einzelbefugnis

282
GPR Gesundheits- und
Pflegezentrum
Rüsselsheim gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
HNO-Heilkunde, Kopf-,
Hals- und Plastische Gesichtschirurgie
Dr. Bernd Korves Chefarzt Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
Institut für
Laboratoriumsmedizin
Dr. Yolanta Dragneva Chefärztin Laboratoriumsmedizin
Kinder- und Jugendmedizin Dr. Bernd Zimmer Chefarzt Kinder und Jugendmedizin
Lungen- und
Bronchialheilkunde
Dr. Wilhelm Rau Leiter Innere Medizin
Dr. Christian von Mallinckrodt
Leiter
I. Medizinische Klinik Prof. Dr. Dimitri Flieger Chefarzt Innere Medizin
Sabine Hainke Oberärztin Innere Medizin
II. Medizinische Klinik Prof. (MPANNI) Dr. Ralf Blank Leitender
Oberarzt
Intensivmedizin
Prof. Dr. Hans-Jürgen Rupprecht Chefarzt Innere Medizin
Radiologie und Nuklearmedizin Dr. Andreas Wieschen Chefarzt Radiologie
Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Prof. Dr. Lothar Rudig Chefarzt Orthopädie und Unfallchirurgie
Allgemeinchirurgie
Urologie, Kinderurologie
und Onkologische Urologie
Dr. Vassilos Vradelis Chefarzt Urologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

283
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 Einzelbefugnis
Plastische Operationen 2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 54 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit Prof. Dimitri Flieger,
Dr. Lutz Stefan Haas,
Prof. Dr. Hans-Jürgen Rupprecht
Pneumologie 2005 6 gemeinsam mit Dr. Christian von Mallinckrodt
Pneumologie 2005 6 gemeinsam mit Dr. Wilhelm Rau
2005 60 gemeinsam mit Dr. Lutz Stefan Haas,
Dr. Wilhelm Rau, Prof. Dr. Hans-Jürgen Rupprecht
Gastroenterologie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Hämatologie und Onkologie 2005 36 Einzelbefugnis
1995 24 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Dimitri Flieger,
Dr. Lutz Stefan Haas und Dr. Wilhelm Rau
Kardiologie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 72 Gemeinam mit Dr. Michael Habekost
Spezielle Unfallchirurgie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Medikamentöse Tumortherapie 2005 12 Einzelbefugnis

284
Main-Kinzig-Kliniken
Schlüchtern
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Chirurgie Dr. Christoph Schreyer Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Spezielle Unfallchirurgie
Klinik für Geriatrie Dr. Alexander Große Chefarzt Innere Medizin
Geriatrie
Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
Dr. Susanne Markwort Chefärztin Psychiatrie und Psychotherapie
Medizinische Klinik II Dr. Ulrich Beier Oberarzt Innere Medizin
Medizinische Klinik III Dr. Ralf Sprehe Chefarzt Innere Medizin
Gesundheitszentrum
Wetterau Schotten/Gedern
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Chirurgie Dr. Christof Müller Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Innere Medizin Prof. Dr. Reinhard Voss Chefarzt Innere Medizin
Anästhesiologie, Intensiv-,
Notfall-, Schmerz- und Palliativmedizin
Diakonissen-Stiftungs-
Krankenhaus
Speyer gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Dr. Klaus Lander Chefarzt Anästhesiologie
Anästhesiologie
Dr. Oliver Niederer
Oberarzt
Chirurgie PD Dr. Dirk Jentschura Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Chirurgie
Viszeralchirurgie
Fortsetzung
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| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

285
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 30 Einzelbefugnis
2005 54 Einzelbefugnis
1995 12 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Dr. Ulrich Beier,
Dr. Wolfgang Hahn, Dr. Ralf Sprehe
2005 18 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Dr. Alexander Große,
Dr. Wolfgang Hahn, Dr. Ralf Sprehe
2005 48 gemeinsam mit Dr. Alexander Große,
Dr. Wolfgang Hahn und Dr. Ulrich Beier
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 36 Einzelbefugnis
1996 36 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2006 12 Einzelbefugnis
Spezielle Schmerztherapie 1996 12 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2006 24 Einzelbefugnis
2006 18 Einzelbefugnis
1996 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Gerhard Rümenapf
2006 48 Einzelbefugnis
Viszeralchirurgie 1996 24 Einzelbefugnis
Spezielle Viszeralchirurgie 2006 36 Einzelbefugnis

286
Diakonissen-Stiftungs-
Krankenhaus
Speyer gGmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Chirurgie Prof. Dr. Gerhard Rümenapf Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Chirurgie
Gefäßchirurgie
Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. Uwe Eissler Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Dr. Katja Wutkewicz
Oberärztin
Innere Medizin Dr. Gerhild Hettinger Chefärztin
Prof. Dr. Thomas Rabenstein Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Dr. Harald Schwacke Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Michael Weise Oberarzt Innere Medizin und Pneumologie
Kinderheilkunde
und Jugendmedizin
Dr. Axel Bosk Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin
Kinder- und Jugendmedizin
Marienhospital
Steinfurt GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie Dr. Ulrich Ruta Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Prof. Dr. Rudolf Mennigen Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Dr. Hartmut Thiel Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Fortsetzung
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| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

287
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2006 12 Einzelbefugnis
1996 36 gemeinsam mit PD Dr. Dirk Jentschura
2006 48 Einzelbefugnis
Gefäßchirurgie 1996 36 Einzelbefugnis
1996 60 Einzelbefugnis
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
Spezielle Geburtshilfe und
Perinatalmedizin
2006 30 gemeinsam mit Dr. Katja Wutkewicz
2006 30 gemeinsam mit Dr. Uwe Eissler
Geriatrie 2006 18 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Dr. Harald Schwacke
2006 36 Einzelbefugnis
2006 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Thomas Rabenstein
2006 36 Einzelbefugnis
2006 24 Einzelbefugnis
2006 60 Einzelbefugnis
1996 60 Einzelbefugnis
Neonatologie 2006 36 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 48 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 12 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Hartmut Thiel und
Dr. Thomas Wentzler
2005 24 Einzelbefugnis
Proktologie 2005 6 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Prof. Dr. Rudolf Mennigen und
Dr. Thomas Wentzler
2005 24 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1993 24 Einzelbefugnis
Handchirurgie 2005 24 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 18 Einzelbefugnis

288
Marienhospital
Steinfurt GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Chirurgie Dr. Thomas Wentzler Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Gefäßchirurgie
Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. Armin Rütten Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Dr. Petra Vieth Chefärztin Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Angiologie
Dr. Klaus Waltermann Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Psychosomatik
und Psychotherapie
Dr. Matthias Heyng Chefarzt Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Radiologie Dr. Joachim Everding Chefarzt Diagnostische Radiologie
Neuroradiologie
Krankenhaus Märkisch-
Oderland GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Dr. Georg Bauer Oberarzt Allgemeine Chirurgie
Basisbefugnis Chirurgie
Viszeralchirurgie
Dr. Gerd Reiche Chefarzt Allgemeine Chirurgie
Basisbefugnis Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesiologie Cornelia Briese Oberärztin Anästhesiologie
Dr. Holger Remde Chefarzt Anästhesiologie
Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Dr. Wolfgang Götze Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Dr. Lyudmil Gruev Oberarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Fortsetzung
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Innere Medizin und Kardiologie

289
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 gemeinsam mit Dr. Hartmut Thiel und
Prof. Dr. Rudolf Mennigen
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Ulrich Tegtbauer und
Dr. Klaus Waltermann
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Ulrich Tegtbauer und
Dr. Petra Vieth
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
Psychotherapie – fachgebunden
(Balintgruppe, Gruppenselbsterfahrung,
Supervision)
2005 Einzelbefugnis
2005 48 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 gemeinsam mit Dr. Gerd Reiche
2005 24 gemeinsam mit Dr. Gerd Reiche
2005 36 gemeinsam mit Dr. Gerd Reiche
2005 24 Einzelbefugnis (Strausberg)
gemeinsam mit Dr. Georg Bauer (Wriezen)
2005 24 Einzelbefugnis (Strausberg)
gemeinsam mit Dr. Georg Bauer (Wriezen)
2005 36 Einzelbefugnis (Strausberg)
gemeinsam mit Dr. Georg Bauer (Wriezen)
2005 48 gemeinsam mit Dr. Holger Remde
2005 48 gemeinsam mit Cornelia Briese
2005 48 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Christian Jenssen
2005 18 Einzelbefugnis
Kardiologie 1995 12 Einzelbefugnis

290
Krankenhaus Märkisch-
Oderland GmbH
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Innere Medizin Dr. Christian Jenssen Chefarzt Basisbefugnis Innere Medizin
Innere Medizin
Dr. Frank Petri Oberarzt Innere Medizin und Pneumologie
Dr. Jeanette Schwenzer Oberärztin Innere Medizin und Gastroenterologie
Orthopädie Dr. Hagen Hommel Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Orthopädie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Unfallchirurgie Dr. Steffen König Chefarzt Basisbefugnis Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Krankenhaus Vilsbiburg
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesie Dr. Raimund Busley Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Hermann Albersdörfer Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. Nikolaus Steigemann Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Viszeralchirurgie
Gynäkologie Dr. Jörg-Dieter Koch Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Innere Medizin Dr. Klaus Landendinger Oberarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin
PD Dr. Christian Pehl Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie

291
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 36 gemeinsam mit Dr. Lyudmil Gruev
1995 66 Einzelbefugnis
2005 30 Einzelbefugnis
Pneumologie 1995 24 Einzelbefugnis
2005 30 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
1995 36 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2005 18 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 36 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Dr. Nikolaus Steigemann
2004 36 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1993 18 Einzelbefugnis
Spezielle Orthopädische
Chirurgie
1993 12 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2004 18 Einzelbefugnis
2004 24 gemeinsam mit Dr. Hermann Albersdörfer
2004 12 Einzelbefugnis
2004 48 gemeinsam mit Prof. Dr. Johannes Schmidt
(Landshut)
Viszeralchirurgie 1993 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Johannes Schmidt
(Landshut)
2004 48 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit PD Dr. Christian Pehl
2004 24 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit Dr. Klaus Landendinger
2004 18 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1993 12 Einzelbefugnis

292
St. Christophorus-
Krankenhaus GmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie Dr. Thomas Bernhardt Chefarzt Anästhesiologie
Chirurgie Dr. Lutz Glöckner Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. Peter Hartung Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Dr. Birgit Heller Chefärztin Orthopädie und Unfallchirurgie
Innere Medizin Dr. Franz Josef Hegge Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Kardiologie
Dr. Detlef Lüders Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Pneumologie
Dr. Susanne Vedder Chefärztin Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Klinikum
Wetzlar-Braunfels
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
PD Dr. Christian Kuntz Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Facharzt für Viszeralchirurgie
Anästhesiologie /
Intensivmedizin
Prof. Dr. Jörg Engel Chefarzt Anästhesiologie
Intensivmedizin
Gefäßchirurgie Dr. Jörg Bindewald Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Fortsetzung
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Facharzt für Gefäßchirurgie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

293
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 gemeinsam mit Dr. Peter Hartung
2005 36 gemeinsam mit Dr. Birgit Heller
Spezielle Orthopädische
Chirurgie
2005 36 gemeinsam mit Dr. Birgit Heller
2005 24 gemeinsam mit Dr. Lutz Glöckner
2005 36 Einzelbefugnis
2005 36 gemeinsam mit Dr. Lutz Glöckner
Spezielle Orthopädische
Chirurgie
2005 36 gemeinsam mit Dr. Lutz Glöckner
2005 36 gemeinsam mit Dr. Detlef Lüders und
Dr. Susanne Vedder
2005 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 gemeinsam mit Dr. Detlef Lüders
2005 36 gemeinsam mit Dr. Franz Josef Hegge und
Dr. Susanne Vedder
2005 24 Einzelbefugnis
Intensivmedizin 2005 24 gemeinsam mit Dr. Franz Josef Hegge
2005 36 gemeinsam mit Dr. Franz Josef Hegge und
Dr. Detlef Lüders
2005 24 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 gemeinsam mit Dr. Jörg Bindewald und
Prof. Dr. Harald Knaepler
2005 48 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Harald Knaepler und
PD Dr. Christian Kuntz
2005 72 Einzelbefugnis

294
Klinikum
Wetzlar-Braunfels
(Fortsetzung)
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Gynäkologie und Geburtshilfe PD Dr. Ulrich Winkler Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Gynäkologische Onkologie
Hämatologie / Onkologie
und Palliativmedizin
Dr. Birgitta Killing Chefärztin Palliativmedizin
Dorothee Rink Oberärztin Palliativmedizin
Medizinische Klinik I PD Dr. Martin Brück Chefarzt Innere Medizin
Medizinische Klinik II PD Dr. Erich Lotterer Chefarzt Innere Medizin
Medizinische Klinik III Dr. Bernd Göbel Chefarzt Innere Medizin
Neurologie Dr. Sabine Mehnert Leitende
Oberärztin
Neurologie
Prof. Dr. Manfred Kaps Chefarzt Neurologie
Plastische und
Ästhetische Chirurgie
Dr. Tomislav Dodic Chefarzt Plastische und Ästhetische Chirurgie
Radiologie Prof. Dr. Klaus Rauber Chefarzt Radiologie
Radioonkologische Klinik Dr. Wolfram Wannack Chefarzt Strahlentherapie
Unfallchirurgie und Orthopädie Prof. Dr. Harald Knaepler Chefarzt Facharzt für Allgemeinchirurgie
Urologie PD Dr. Georg Kleinhans Chefarzt Urologie
Spezielle Unfallchirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
St. Franziskus-Hospital
Winterberg gGmbH
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Anästhesiologie
und Intensivmedizin
Dr. Hubertus B. Finsterwalder Chefarzt Anästhesiologie und Intensivmedizin
Chirurgie Dr. Michael Schwenen Chefarzt Allgemeinchirurgie
Geriatrie Dr. Ralf Jelkmann Chefarzt Geriatrie
Innere Medizin Dr. Carl Wunderlich Chefarzt Innere Medizin
Gastroenterologie
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

295
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2005 60 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
Hämatologie und Onkologie 2005 18 Einzelbefugnis
2005 12 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit PD Dr. Erich Lotterer
Kardiologie 2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit PD Dr. Martin Brück
Gastroenterologie 2005 24 Einzelbefugnis
2005 24 Einzelbefugnis
2005 48 gemeinsam mit Prof. Dr. Manfred Kaps
2005 48 gemeinsam mit Dr. Sabine Mehnert
2005 48 Einzelbefugnis
1995 60 Einzelbefugnis
2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 gemeinsam mit Dr. Jörg Bindewald und
PD Dr. Christian Kuntz
2005 36 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
2005 60 Einzelbefugnis
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2007 12 Einzelbefugnis
2007 36 Einzelbefugnis
2007 12 Einzelbefugnis
2007 24 Einzelbefugnis
2007 12 Einzelbefugnis

296
Juliusspital Würzburg
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztkompetenz
Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Prof. Dr. Ekkehard Schippers Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Viszeralchirurgie
Anästhesie und Intensivmedizin
Palliativmedizin
Dr. Rainer Schäfer Chefarzt Anästhesiologie
Gastroenterologie
und Rheumatologie
Dr. Jutta Bohn Oberärztin Innere Medizin und Rheumatologie
Prof. Dr. Wolfgang Scheppach Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Gastroenterologie
Innere Medizin
Kardiologie Prof. Dr. Malte Meesmann Chefarzt Basisweiterbildung Innere Medizin
und Allgemeinmedizin
Innere Medizin und Kardiologie
Innere Medizin
Dr. Renate Wennesz
Oberärztin
Neurologie Dr. Hans Molitor Chefarzt Neurologie
Orthopädie, Unfall- und
Wiederherstellungschirurgie
Prof. Dr. Alexander Beck Chefarzt Basisweiterbildung Chirurgie
Orthopädie und Unfallchirurgie
Radiologie Dr. Wolfgang Küsters Chefarzt Radiologie
Urologie Dr. Vitus Heller Chefarzt Urologie
Zentrallabor Prof. Dr. Tino F. Schwarz Chefarzt Laboratoriumsmedizin
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse

297
Schwerpunktkompetenz Zusatz-Weiterbildungen /
Fakultative Weiterbildungen
Weiterbild ungsordnung
neu: 200
alt: 199
Monate
Weiterbildungsbefugnis
Status
2004 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Viszeralchirurgie 1993 36 Einzelbefugnis
Spezielle Viszeralchirurgie 2010 36 Einzelbefugnis
2004 36 Einzelbefugnis
Palliativmedizin 2004 12 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Malte Meesmann
2004 36 Einzelbefugnis
Gastroenterologie 1993 24 Einzelbefugnis
2004 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Malte Meesmann
2004 36 gemeinsam mit Prof. Dr. Wolfgang Scheppach
2004 30 Einzelbefugnis
2004 60 gemeinsam mit Prof. Dr. Wolfgang Scheppach
Kardiologie 1993 24 Einzelbefugnis
Spezielle Internistische
Intensivmedizin
1993 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 48 Einzelbefugnis
Unfallchirurgie 1993 36 Einzelbefugnis
Spezielle Unfallchirurgie 2004 36 Einzelbefugnis
2004 42 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis
2004 24 Einzelbefugnis

298
Vorhandene Geräte
Angiographiegerät
Apparative Ausstattung mit Großgeräten
Die apparative Ausstattung stellt ein wesentliches Merkmal der Strukturqualität
von Krankenhäusern dar. In Anlehnung an den gesetzlichen
Qualitätsbericht nach § 137 SGB V werden eine Reihe von Geräten aus der
Auswahlliste Apparative Ausstattung dargestellt, die in den einzelnen Mitgliedshäusern
vorhanden sind.
Auf die Darstellung weiterer, über diese Liste in den Mitgliedshäusern
hinaus vorhandener Geräte wurde verzichtet. Interessierte Leser können
sich hierzu bei Bedarf in den jeweiligen individuellen Qualitätsberichten
der Mitgliedshäuser informieren.
Innerhalb des CLINOTEL-Krankenhausverbundes besteht die Möglichkeit,
hinsichtlich der Anschaffung und der Anwendung der jeweiligen Geräte
einen fachlichen Austausch zu pflegen. So können beispielsweise Mitgliedshäuser,
welche die Anschaffung eines bestimmen Gerätes planen,
die Erfahrungen aus Mitgliedshäusern erfragen, in denen das Gerät bereits
etabliert ist. Mit dieser Möglichkeit können die Mitgliedshäuser den Einsatz
neuer Geräte schneller und effizienter vorbereiten.
Audiometrie-Labor
Belastungs-EKG / Ergometrie
Bewegungsanalysesystem
Bodyplethysmographie
Brachytherapiegerät
Cell Saver
(im Rahmen einer Bluttransfusion)
Computertomograph (CT)
Elektroenzephalographiegerät (EEG)
Elektromyographie-Gerät (EMG) zur
Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit
Endoskop
Geräte der Invasiven Kardiologie
(z.B. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator,
Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor)
Geräte für Nierenersatzverfahren
(Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse)
Geräte zur Lungenersatztherapie /
-unterstützung (z.B. ECMO / ECLA)
Geräte zur Strahlentherapie
Hochfrequenzthermotherapiegerät
Kipptisch (z.B. zur Diagnose des
orthostatischen Syndroms)
Laser
Lithotripter (ESWL)
Magnetresonanztomograph (MRT)
Mammographiegerät
OP-Navigationsgerät
Oszillographie
Positronenemissionstomograph (PET)
Tabelle: Vorhandene Geräte
Stichtag der Erhebung ist der 31.12.2012.
Zu diesem Zeitpunkt vorhandene Geräte werden
mit einem Punkt dargestellt.
Die Großgeräte aus der Auswahlliste, zu denen
das Kriterium 24-Stunden-Notfallverfügbarkeit
anzugeben ist, werden rot dargestellt.
Bei den Mitgliedshäusern, bei denen die
24-Stunden-Notfallverfügbarkeit gegeben ist,
wird der Punkt rot dargestellt.
Röntgengerät /
Durchleuchtungsgerät (z.B. C-Bogen)
Schlaflabor
Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät
SPECT (Single-Photon-
Emissionscomputertomograph)
Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung
Szintigraphiescanner / Gammakamera
(Szintillationskamera)
Uroflow / Blasendruckmessung

299
Augsburg
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
Landshut
Lörrach
Lünen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
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300
Fallzahlen der Mitgliedshäuser
Vollstationäre Fälle
Zuerst erfolgt die Darstellung der vollstationären Fälle (ohne teilstationäre Fälle). Für die Regelung
zur Fallzählung sind die gesetzlichen Vorgaben zugrunde gelegt worden. Für Krankenhäuser
bzw. Krankenhausbereiche, die unter den Anwendungsbereich des Krankenhausentgeltgesetzes
(KHEntgG) fallen, richtet sich die Fallzählung nach § 8 FPV (Fallpauschalenvereinbarung) 2012.
Entsprechend den Abrechungsbestimmungen in § 8 der FPV 2012 zählt jede abgerechnete vollstationäre
DRG-Fallpauschale im Jahr der Entlassung als ein Fall. Bei der Wiederaufnahme oder
Rückverlegung in dasselbe Krankenhaus ist jeweils nur die Fallpauschale zu zählen, die nach der
Neueinstufung für die zusammengefassten Krankenhausaufenthalte abgerechnet wird.
Für Krankenhäuser beziehungsweise Krankenhausbereiche, die unter den Anwendungsbereich
der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) fallen, richtet sich die Fallzählung nach der Fußnote 11
zur Leistungs- und Kalkulationsaufstellung (Anhang 2 zur Anlage 1 zu § 17 Abs. 4 der BPflV).
Entsprechend den unterschiedlichen Vorschriften zur Fallzählweise ergibt sich, dass bei interner
Verlegung vom KHEntG- ins BPflV-System (und umgekehrt) jeweils ein neuer Fall entsteht.
Ambulante Fälle
Bei der Darstellung der ambulanten Fälle sind ausschließlich Fälle der Institutsambulanzen der
Krankenhäuser berücksichtigt. Fälle in Privat-, Ermächtigungs- oder Berufsgenossenschaftsambulanzen
einzelner Ärzte bleiben hier unberücksichtigt.
Auch ambulante Operationen werden in dieser Aufstellung nicht dargestellt. Bei der Angabe der
Anzahl der ambulanten Fälle ist zu berücksichtigen, dass die im Krankenhaus verwendeten Zählweisen
zum Teil unterschiedlich sind und daher auch unterschiedlich dargestellt werden.
Verstanden wird unter Fallzählweise die Zählung aller Kontakte aller Patienten mit dem Krankenhaus,
unter Quartalszählweise die einmalige Zählung eines Patienten pro Quartal (unabhängig
von der Zahl der Kontakte im Quartal) und unter Patientenzählweise die Zählung der ambulanten
Patienten des Krankenhauses (unabhängig von der Zahl der Kontakte).
| Fallzahlen der Mitgliedshäuser

301
Fallzahlen 2012
Mitgliedshaus Vollstationär Ambulant
Fallzählweise
Quartalszählweise
Patientenzählweise
Augsburg 73.017 12.694
Bad Nauheim 19.863 18.791
Bochum 7.386 9.322
Brandenburg 24.682 20.322
Cottbus 42.048 22.750
Dillenburg 12.053 11.324
Emden 15.074 9.756
Emsdetten 6.903 5.195
Essen 16.377 7.354
Frankenberg 9.271 12.338
Gelnhausen 22.374 18.843
Görlitz 21.002 20.117
Greven 7.306 6.911
Gütersloh 19.650 13.203
Ingolstadt 43.290 22.583
Koblenz 18.052 35.319
Korbach 9.675 5.658
Landshut 18.736 7.706
Lörrach 20.611 11.797
Lünen 21.844 22.476
Moers 20.236 12.565
Neumarkt 22.759 13.941
Neuruppin 26.356 18.906
Oberhausen 13.088 13.155
Rüsselsheim 26.771 23.436
Schlüchtern 7.783 4.462
Schotten 5.806 794
Speyer 21.112 16.552
Steinfurt 9.121 22.061
Strausberg 14.397 12.281
Vilsbiburg 8.282 6.477
Werne 10.018 9.969
Winterberg 3.983 10.376
Wetzlar 26.396 20.879
Würzburg 13.011 6.254
Summe 658.333 142.802 252.252 91.513

302
Fachabteilungen und Betten
im CLINOTEL-Krankenhausverbund
Anzahl Fachabteilungsbezeichnung
Augsburg
Bad Hersfeld
Bad Nauheim
Bochum
Brandenburg
Cottbus
Dillenburg
Emden
Emsdetten
Erbach
Essen
Frankenberg
Gelnhausen
Görlitz
Greven
Gütersloh
Ingolstadt
Koblenz
Korbach
38 Allgemeine Chirurgie 128 36 67 77 50 73 82 32 62 38 34 90 40 24 62 70 87 131 59
2 Angiologie
12 Augenheilkunde 42 22 4 10 21 3 15 8 25
1 Behandlung von Querschnittgelähmten 28
3 Dermatologie 47 26 19
1 Dermatologie Tagesklinik 10
1 Dialyse 12
2 Endokrinologie/Diabetologie 46 34
31 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 121 38 45 48 74 34 20 46 32 45 31 20 55 80 27 18
13 Gastroenterologie 129 35 54 24 50 40
13 Gefäßchirurgie 89 24 31 31 5 20 30
12 Geriatrie 33 40 40 24 30 40
7 Geriatrische Tagesklinik 7 12
27 Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde 52 28 42 42 6 5 4 4 7 15 12 16 10 7 16
5 Hämatologie und internistische Onkologie 46 30 16
1 Herz- und Thoraxchirurgie 74
30 Innere Medizin 39 63 176 91 115 80 80 81 96 101 159 105 97 77 252 195 87
3 Innere Medizin Tagesklinik 12
13 Intensivmedizin 98 18 24 15 24 24 26
11 Kardiologie 136 32 73 84 40
3 Kinderchirurgie 41 20
1 Kinder- und Jugendpsychiatrie
1 Kinder- und Jugendpsychiatrie Tagesklinik
7 Neonatologie/Intensiv 14 12 26 5 8
4 Nephrologie 180 29 25 30
12 Neurochirurgie 42 7 30 36 22 28 34
15 Neurologie 72 37 46 59 48 25 50
1 Nuklearmedizin 9
4 Onkologische Tagesklinik/inklusive Kinder 6 8 20 10
8 Orthopädie 97 80 25 93
13 Pädiatrie 125 38 33 63 7 20 35 30
3 Pädiatrie Tagesklinik 5 2
12 Palliativmedizin/Schmerztherapie 10 20 6 8 10 8
1 Palliativmedizin/Schmerztherapie Tagesklinik 10
9 Plastische Chirurgie 50 18 30 2 20
4 Pneumologie 60
12 Psychiatrie 56 78 126 90 90 140 80 275
12 Psychiatrische/Psychosom. Tages-/Nachtklinik 29 42 20 20 18 35 24
6 Psychosomatik/Psychotherapie 15 25 40
1 Rheumatologie 25
3 Sonstige (Fachübergreifende Frührehabilitation) 21
10 Strahlenheilkunde/Nuklearmedizin 42 35 19 8 10
12 Stroke Unit 12 8 8 6 4 6 6 4
2 Thoraxchirurgie 22
25 Unfallchirurgie 151 35 60 80 38 50 33 70 33 30 67 52
18 Urologie 68 33 22 40 12 8 35 15 40 63 8
6 Zahn- und Kieferheilkunde, Mund- und Kieferchirurgie 10 18 8 8
431 Summe 1.769 597 582 298 520 1.244 259 370 201 266 473 223 407 633 191 474 1.132 611 228

Landshut
Lörrach
Lünen
Meppen
Moers
Neumarkt
Neuruppin
Oberhausen
Rüsselsheim
Schlüchtern
Schotten
Speyer
Steinfurt
Strausberg
Vilsbiburg
Werne
Wetzlar
Winterberg
Würzburg
Summe
Bei den Mitgliedshäusern und in der Summe
ist die Anzahl der Betten in den jeweiligen
Fachabteilungen dargestellt
93 92 46 52 54 80 32 60 63 44 58 44 30 84 96 48 66 50 50 2.384
10 30 40
4 1 1 156
28
92
10
12
80
61 67 40 43 45 41 53 42 15 4 69 33 41 26 61 1.375
97 70 69 75 30 33 62 768
30 10 17 56 20 23 386
40 55 48 42 40 41 473
18 10 10 6 10 73
4 14 16 3 23 28 10 6 2 3 11 15 401
3 26 121
74
136 263 78 113 77 60 92 149 63 145 78 265 50 3.463
30 12 54
31 16 16 22 20 18 352
100 70 58 83 55 45 776
2 63
36 36
8 8
6 18 89
264
37 40 5 18 4 303
11 36 45 60 30 41 34 44 638
9
44
73 15 26 42 451
40 16 26 40 47 520
2 9
5 7 8 6 6 15 109
10
5 5 4 7 141
39 19 34 152
30 80 130 80 1.255
20 20 40 30 16 314
18 34 54 186
25
31 14 66
11 4 3 20 11 163
4 6 4 6 74
16 38
37 55 40 47 50 35 45 55 38 32 35 76 69 1.313
32 35 25 29 42 42 25 574
1 12 57
Die dargestellten 38 Mitgliedshäuser
von CLINOTEL verfügen insgesamt über
2,3 Milliarden Euro Budget,
versorgen 710.000 stationäre Patienten,
beschäftigen 36.000 Mitarbeiter,
halten rund 18.000 Betten vor und betreiben
weitere Tochtergesellschaften beziehungsweise
halten Beteiligungen.
302 585 590 388 475 430 808 325 547 289 160 444 317 344 200 216 689 100 342 18.029

304
Impressum
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Riehler Straße 36
50668 Köln
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E-Mail mail@clinotel.de
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Texte und Inhalte
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b. kommunikationsdesign
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