Multiples Myelom - Onkopedia

• B für b one lesions = Knochenbeteiligung
Wenn eines dieser Krankheitszeichen bei Patienten mit Multiplem Myelom
auftritt, ist der Beginn der Behandlung sinnvoll.
Weitere Gründe sind
• Dickflüssigkeit des Blutes (Hyperviskosität)
• allgemeine Krankheitszeichen, z. B. Gewichtabnahme von mehr als 10 % in
den letzten 6 Monaten, Nachtschweiß, Fieber mit Temperatur > 38,5 0 C ohne
erkennbare Ursache
• andere Komplikationen, die durch Zurückdrängen der Myelom - Erkrankung
gebessert werden können.
4.1.1.1 Welche Medikamente werden zuerst eingesetzt?
Ziel der Behandlung ist zuerst die Kontrolle des Multiplen Myeloms und die Rückbildung
aller Komplikationen, die durch die Erkrankung verursacht wurden, z. B.
Einschränkung der Nierenfunktion, erhöhtes Kalzium oder Blutarmut.
Vor Beginn der Behandlung sollten die behandelnden Ärzte einen Gesamtplan
erstellen, in dem auch spätere Behandlungen wie eine Hochdosistherapie und
eine Stammzelltransplantation berücksichtigt werden.
Die neuen Medikamente Bortezomib, Lenalidomid und Thalidomid verbessern
die Ansprechraten im Vergleich zur klassischen Chemotherapie. Ihr Einsatz muss
gegen das Risiko von späteren Nebenwirkungen abgewogen werden. Dazu
gehören auch mögliche Spätnebenwirkungen, die heute noch nicht bekannt sind.
Bei Patienten mit niedrigem Risiko (ISS 1) wird die Kombination aus einem
Chemotherapie-Medikament und einem Kortison-Präparat empfohlen. Bei Patienten
mit einem höheren Risiko (ISS 2 oder 3) kann die Chemotherapie mit Bortezomib
kombiniert werden. Wenn eine Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation
geplant ist, soll vorher kein Melphalan eingesetzt wird. Es erschwert eine
spätere Behandlung mit eigenen Stammzellen.
Bei Patienten, die für eine Hochdosistherapie mit Stammzelltransplantation nicht
in Frage kommen, wird die Kombination von Melphalan mit einem Kortison-
Präparat empfohlen. Die zusätzliche Behandlung mit Thalidomid oder Bortezomib
verbessert die Ansprechraten, erhöht aber auch das Risiko von Nebenwirkungen.
4.1.1.2 Was ist eine Hochdosistherapie mit eigenen Stammzellen? Bei
wem ist sie sinnvoll?
Die Hochdosistherapie mit eigenen Stammzellen wird als autologe Stammzelltransplantation
bezeichnet.
Die Hochdosistherapie selbst wird mit Medikamenten der Chemotherapie durchgeführt.
Gelegentlich wird zusätzlich auch eine Bestrahlung eingesetzt. Durch die
intensive Behandlung werden die Zellen des Multiplen Myeloms sehr wirksam
abgetötet. Die Hochdosistherapie führt aber auch zu einer massiven Unter-
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