Multiples Myelom - Onkopedia

drückung des normalen Knochenmarks. Deshalb müssen dem Patienten vorher
Knochenmarksstammzellen entnommen und eingefroren werden. Diese
Knochenmarksstammzellen werden heute aus dem Blut gewonnen und in flüssigem
Stickstoff eingefroren. Nach der Hochdosistherapie werden sie aufgetaut
und den Patienten wie bei einer Blutübertragung zurückgegeben. Dadurch wird
eigenes Knochenmark in ungefähr 10 Tagen wieder aufgebaut.
Einige Wochen nach der Hochdosistherapie wird eine Kontrolle der Aktivität der
Multiplen Myeloms in Blut, Urin und Knochenmark durchgeführt. Wenn Patienten
keine komplette Rückbildung (CR) oder keine sehr gute teilweise Rückbildung
(VGPR) erreicht haben, ist eine zweite Hochdosistherapie sinnvoll. Diese sogenannte
Tandemtransplantation verringert das Rückfallrisiko und verlängert die
Überlebenszeit.
4.1.1.3 Ist eine weitere Behandlung erforderlich, wenn die Krankheit
nicht oder kaum noch nachweisbar ist?
Trotz einer erfolgreichen ersten Behandlung ist das Rückfallrisiko bei Patienten
mit Multiplem Myelom hoch. Deshalb wird intensiv über eine sogenannte Erhaltungstherapie
diskutiert. Sie soll Reste der Erkrankung im Körper unterdrücken
und dadurch einen Rückfall verzögern. Als wirksame Medikamente haben sich
Interferon alpha, Lenalidomid und Thalidomid. Erwiesen. Der aktuelle Stand ist:
• Interferon alpha verlängert die Zeit bis zum Rückfall und die Gesamtüberlebenszeit.
Die Studien wurden aber vor der Einführung der neuen Medikamente
durchgeführt. Da Interferon alpha zu erheblichen Nebenwirkungen
führen kann, hat es sich nicht als Standard durchgesetzt.
• Lenalidomid verlängert die Zeit bis zum Rückfall. Ob es auch die Gesamtüberlebenszeit
verlängert wird, ist nicht geklärt. Unklar ist auch das Risiko von
Langzeitnebenwirkungen.
• Thalidomid wurde bei jüngeren und bei älteren Patienten untersucht. Es
verlängert die Zeit bis zum Rückfall und kann auch die Gesamtüberlebenszeit
verlängern. Eine kritische Nebenwirkung von Thalidomid ist das Risiko von
Nervenschäden.
Zum jetzigen Zeitpunkt ist nicht geklärt, ob die Chancen einer Erhaltungstherapie
das Risiko von Nebenwirkungen aufwiegen. Deshalb wird die Erhaltungstherapie
zum jetzigen Zeitpunkt nicht empfohlen.
4.1.1.4 Welche neuen Medikamente gibt es? Wie wirken sie?
Bortezomib
Bortezomib ist der erste Vertreter einer neuen Gruppe von Medikamenten, den
Proteasomen-Inhibitoren. Es kann auch bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
unter engmaschiger Überwachung eingesetzt werden. Sehr häufige
Nebenwirkungen sind Nervenschädigung (Neuropathie), Rückgang der Blutplättchen
(Thrombozyten) und Herpes-Infektionen, z. B. eine Gürtelrose. Zur Vorbeugung
der Herpes-Infektionen wird die regelmäßige Einnahme von Aciclovir
empfohlen. Seltene Nebenwirkungen sind eine chemische Lungenentzündung
oder ein akutes Lungenversagen.
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