Onko Klinik Hautkarzinome â Dr. Terheyden
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<strong>Klinik</strong> und Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten<br />
Direktorin: Prof. <strong>Dr</strong>. E.-B. Bröcker<br />
<strong>Klinik</strong> von Basalzellkarzinom und<br />
Plattenepithelkarzinom der Haut<br />
<strong>Dr</strong>. med. Patrick <strong>Terheyden</strong>
Hautkrebsepidemiologie<br />
• Basalzellkarzinom mit Abstand häufigster Tumor des<br />
Menschen, Inzidenz (nur geschätzt) 300-400/100.000<br />
jährlich.<br />
• Basalzellkarzinom : Plattenepithelkarzinom = 5:1<br />
• Zunahme 3-8 % jährlich.<br />
• Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom der<br />
Haut überproportional ansteigend durch höhere<br />
Lebenserwartung.<br />
2
Demographische Entwicklung in Deutschland<br />
3
Basalzellkarzinom<br />
• Perlschnurartiger<br />
Randsaum<br />
• Perlmutt-artiger Glanz<br />
• Teleangiektasien<br />
• Pigmentpünktchen<br />
• Oberfläche glatt, häufig<br />
erodiert<br />
• Derb-praller Tastbefund<br />
4
Biologie<br />
• „Semimaligner“ Tumor<br />
• Langsames Wachstum<br />
• Bei 1/3 der Patienten gleichzeitig<br />
mehrere Basalzellkarzinome<br />
• Bei 1/3 der Patienten weitere<br />
Basalzellkarzinome im Verlauf<br />
Verlaufskontrollen<br />
5
Solides oder noduläres (knotiges) Basalzellkarzinom<br />
6
Oberflächliches oder Rumpfhaut-Basalzellkarzinom<br />
7
Pigmentiertes Basalzellkarzinom<br />
8
Sklerodermiformes Basalzellkarzinom<br />
9
Infiltrativ-wachsendes Basalzellkarzinom<br />
10
Adenoid-zystisches Basalzellkarzinom<br />
11
Vielfalt der Basalzellkarzinome<br />
• Solides oder noduläres (knotiges) Basalzellkarzinom<br />
• Oberflächliches oder Rumpfhaut-Basalzellkarzinom<br />
• Pigmentiertes Basalzellkarzinom<br />
• Sklerodermiformes Basalzellkarzinom*<br />
• Infiltrativ-wachsendes Basalzellkarzinom*<br />
• Mikronoduläres Basalzellkarzinom*<br />
• Adenoid-zystisches Basalzellkarzinom<br />
Sonderformen<br />
• Exulzeriertes Basalzellkarzinom (Ulcus rodens=„nagend“,<br />
Ulcus terebrans=„bohrend“)<br />
• Pinkustumor (Fibroepitheliom)<br />
• Metatypisches Basalzellkarzinom<br />
12
Plattenepithelkarzinom der Haut<br />
• Initiales<br />
Plattenepithelkarzinom:<br />
flache Keratose mit knotiger<br />
oder plaqueartiger Basis,<br />
Lichtschaden (solare<br />
Elastose, Lentigines<br />
solares, aktinische<br />
Keratosen, Komedonen),<br />
sehr betagter Patient<br />
• Invasives<br />
Plattenepithelkarzinom:<br />
Knoten mit Neigung zur<br />
Exulzeration mit<br />
Schuppenkrusten.<br />
13
Biologie des Plattenepithelkarzinoms<br />
• Maligne<br />
• Lymphogene Metastasierung<br />
(etwa 6 %), selten<br />
Fernmetastasen<br />
• Die Plattenkarzinome der<br />
hautnahen<br />
Schleimhäute/Übergänge<br />
(Lippenkarzinom, Peniskarzinom,<br />
Analkarzinom) und Ohr sind<br />
aggressiver<br />
Primärstaging mit Sonographie<br />
der regionalen<br />
Lymphknotenstation oder Sentinel<br />
Lymphknotenbiopsie und Röntgen<br />
Thorax<br />
14
Prognoseparameter<br />
Ungünstige Prognose, wenn Plattenepithelkarzinom<br />
• Durchmesser > 2 cm<br />
• Dicke > 4 mm<br />
• Auf straffen Narben<br />
• Histologisch geringe Differenzierung oder perineurales<br />
Wachstum<br />
• Lokalrezidiv<br />
• Immunsuppressive Therapie<br />
Bei lokoregionärer Metasierung 5-Jahresüberlebensrate 25 %<br />
15
Pathogeneseaspekte<br />
Basalzellkarzinom<br />
Plattenepithelkarzinom<br />
UV-Licht + (intermittierend?) +++ (chronisch)<br />
Immunsuppression 10fach 65-250fach<br />
Ionisierende Strahlung,<br />
Narben<br />
+ ++<br />
Genotypische<br />
Veränderungen<br />
Vorlauferläsionen<br />
-<br />
(70 % Mut im ptch-shh<br />
Signalweg)<br />
-(de novo)<br />
++<br />
p53, genomische<br />
Instabilität<br />
Aktinische Keratosen,<br />
Feldkanzerisierung<br />
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Therapie: Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom<br />
1. Wahl immer Exzision im Gesunden<br />
Basalzellkarzinom<br />
• Regelfall 2-3 mm Sicherheitsabstand<br />
• Ausnahme: Sklerodermiformes Basalzellkarzinom 5 mm<br />
Plattenepithelkarzinom<br />
• 5 mm Sicherheitsabstand<br />
• Wenn nicht sicher abgrenzbar (häufig) mehrzeitige<br />
Exzision<br />
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Tag 1
Präparataufbearbeitung<br />
22
Tag 2
Lichtschutz<br />
verhindert<br />
Hautkrebs
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