Rheumaklinik Ostbayern Bad Füssing - Krankenhaus Rotthalmünster

Rheumaklinik Ostbayern Bad Füssing 

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 

Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB erstellt. 

DKTIG: http://www.dktig.de 

ProMaTo: http://www.netfutura.de

Inhaltsverzeichnis: 

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ................................................................................. 4 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ............................................................................................................................. 4 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ............................................................................................................................... 4 

A-3 Standort(nummer) ............................................................................................................................................................................ 4 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................................................................................... 4 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ................................................................................................................................................... 4 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ................................................................................................... 5 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................................................................................ 5 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses ....................................................................... 5 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................................ 5 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses .................................................................................... 5 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ................................................................................................................................. 6 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V ..................................................................................... 6 

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: ........................................................................................................................................................ 6 

A-14 Personal des Krankenhauses ....................................................................................................................................................... 6 

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ..................................... 8 

B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung ....................................................................................................................... 8 

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Internistische Akutrheumatologie] ........................................................................................... 8 

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Internistische Akutrheumatologie] ............................................................. 9 

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Internistische Akutrheumatologie] ........................................................................... 9 

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung .............................................................................................................. 9 

B-[1].6 Diagnosen nach ICD ................................................................................................................................................................. 10 

B-[1].7 Prozeduren nach OPS .............................................................................................................................................................. 10 

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ................................................................................................................................. 11 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ......................................................................................................................... 11 

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ........................................................................... 11 

B-[1].11 Apparative Ausstattung ......................................................................................................................................................... 12 

B-[1].12 Personelle Ausstattung .......................................................................................................................................................... 13 

Teil C - Qualitätssicherung ................................................................................................................................... 15 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V (BQS-Verfahren) .................................. 15 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ........................................................................................ 16 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ................................. 16 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ........................................................... 16 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ............................................................................................. 16 

C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 SGB V .......... 16 

Teil D - Qualitätsmanagement .............................................................................................................................. 17 

D-1 Qualitätspolitik ............................................................................................................................................................................... 17 

D-2 Qualitätsziele .................................................................................................................................................................................. 18 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................................................................................ 20 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................................................................................... 21 

D-5 Qualitätsmanagementprojekte ...................................................................................................................................................... 22 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................................................................................... 25 

Rheumaklinik Ostbayern Bad Füssing - Qualitätsbericht 2008 Seite 2

Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, 

die Rheumaklinik Ostbayern wurde im Oktober 2006 in Bad Füssing eröffnet. Bei unserer Klinik handelt es sich um eine 

internistische Akutklinik. Nach §137 SGB V besteht auch für die Rheumaklinik Ostbayern die Verpflichtung nach den 

gesetzlichen Vorgaben bezüglich Struktur und Inhalt einen Qualitätsbericht über 2008 anzufertigen. Er gibt Ihnen Auskunft 

über unsere Arbeit, über unser Leistungsspektrum und die Leistungsfähigkeit unserer Klinik soweit dies ein solcher vom 

Gesetzgeber strukturierter Bericht leisten kann. 

Der Qualitätsbericht 2008 ist in vier Kapitel (A bis D) unterteilt. Im Kapitel A wird das Krankenhaus als Gesamthaus 

abgebildet. Zu Beginn des ersten Kapitels stellen wir Ihnen unseren fachabteilungsübergreifenden Versorgungsschwerpunkt 

und die medizinisch-pflegerischen Leistungen dar. Wir bieten unseren Patienten umfassende therapeutische Möglichkeiten 

(A-9) und hoffen, durch unsere zahlreichen Serviceleistungen (A-10) den Krankenhausaufenthalt unserer Patienten so 

angenehm wie nur möglich zu gestalten und ihre baldige Genesung zu fördern. Diese Serviceleistungen werden zum Teil 

von unserem Kooperationspartner dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing erbracht. 

Im Kapitel B stellen wir Ihnen jede Fachabteilung unserer Klinik und ihre Leistungen einzeln vor. Dabei wird u. a. auf die 

Versorgungsschwerpunkte der jeweiligen Abteilung (B-X-2) sowie die personelle Ausstattung (B-X-12) eingegangen. Wir 

stellen Ihnen unsere stationären Leistungszahlen 2008 in Bezug auf Hauptdiagnosen und Prozeduren sowie ambulante 

Operationen nach § 115b SGB V zusammen und zeigen Ihnen abteilungsbezogen unsere moderne apparative Ausstattung 

(Kapitel B-X.12), auf die wir sehr großen Wert legen. Zudem bestehen in der Rheumaklinik Ostbayern verschiedene 

Möglichkeiten der ambulanten Behandlung. Welche Leistungen unsere Abteilungen Ihnen im Einzelnen anbieten können, 

entnehmen Sie bitte dem Kapitel B-X.8. 

Das Kapitel C des Qualitätsberichts zeigt Ihnen alle im Jahr 2008 ergriffenen Maßnahmen zur Sicherung und Steigerung der 

Qualität auf. 

Im Kapitel D finden Sie allgemeinverständliche Informationen über das Qualitätsmanagement der Landkreis Passau 

Krankenhaus GmbH. Hier stellen wir Ihnen die für den Träger und seine Krankenhäuser gültige Qualitätspolitik und deren 

Ziele dar. Im Anschluss daran werden Ihnen der Aufbau unseres Qualitätsmanagementsystems und ausgewählte 

Qualitätsmanagementprojekte beschrieben. Das Kapitel und der Qualitätsbericht als solches finden mit der Bewertung des 

Qualitätsmanagement ihren Abschluss (D-6). 

Wir hoffen, Ihnen auf den nachfolgenden Seiten interessante Informationen über die Rheumaklinik Ostbayern in Bad Füssing 

geben zu können. Uns war es ein besonderes Anliegen das fachspezifische Vokabular in eine möglichst verständliche 

Sprache zu „übersetzen", so dass unser Qualitätsbericht in der breiten Öffentlichkeit möglichst viele interessierte Leser 

findet. Fragen, Anregungen und Kritik können Sie selbstverständlich auch direkt an uns richten. Weitergehende Angaben 

finden Sie auch auf unseren Internetseiten unter www.lkr-pa-kh.de. Nicht alles lässt sich in Zahlen, Fakten und Statistiken 

ausdrücken. Genauso wichtig sind und bleiben eine kompetente und persönliche Betreuung kranker und verletzter 

Menschen in einem wohnortnahen Krankenhaus. In diesem Sinne werden wir auch weiterhin alles tun, damit Sie sich gut 

aufgehoben bei uns fühlen. 

Alois Greil, Geschäftsführer 

Werner Geiger, Geschäftsführer 


Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Hausanschrift: 

Rheumaklinik Ostbayern 

Waldstraße 14 

94072 Bad Füssing 

Telefon: 

08531 / 959201 

Fax: 

08531 / 913080 

E-Mail: 

info@rheumaklinik-ostbayern.de 

Internet: 

http://www.rheumaklinik-ostbayern.de 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

260921117 

A-3 Standort(nummer) 

00 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Name: 

Landkreis Passau Krankenhaus GmbH 

Art: 

öffentlich 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

Nein 


A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: 

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung ? 

Nein 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses 

trifft nicht zu / entfällt 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des 

Krankenhauses 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: 

SA01 Aufenthaltsräume Durch die enge räumliche Verbindung mit dem 

Orthopädiezentrum Bad Füssing profitieren die Patienten der 

Rheumaklinik Ostbayern von der komfortablen Ausstattung 

einer Rehabilitationsklinik und deren Serviceangeboten. 

SA12 Balkon/ Terrasse 

SA00 Diätberatung 

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

SA13 Elektrisch verstellbare Betten 

SA24 Faxempfang für Patienten 

SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 

SA25 Fitnessraum 

SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung 

(Komponentenwahl) 

SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten 

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, 

Meditationsraum) 

SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Tiefgarage 

Patienten 

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung 

(Mineralwasser) 

SA34 Rauchfreies Krankenhaus 

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen 

SA17 Rundfunkempfang am Bett 

SA18 Telefon 

SA09 Unterbringung Begleitperson 

SA38 Wäscheservice 

SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer 

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 


A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 


A-11.1 Forschungsschwerpunkte 


A-11.2 Akademische Lehre 


A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 


A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V 

20 Betten 

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: 

Vollstationäre Fallzahl: 

401 

Ambulante Fallzahlen 

Sonstige Zählweise: 

1500 

A-14 Personal des Krankenhauses 

A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 

Anzahl 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt 2,0 Vollkräfte 

(außer Belegärzte und 

Belegärztinnen) 

davon Fachärzte und Fachärztinnen 1,0 Vollkräfte 

Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen 

(nach § 121 SGB V) 

Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte 

Fachabteilung zugeordnet sind 

Kommentar/ Erläuterung 


A-14.2 Pflegepersonal 

Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 

Gesundheits- und 

6,7 Vollkräfte 3 Jahre 

Krankenpfleger und 


Krankenpflegerinnen 



Kinderkrankenpfleger und 


Kinderkrankenpflegerinnen 

Altenpfleger und 


Altenpflegerinnen 

Pflegeassistenten und 0,7 Vollkräfte 2 Jahre 

Pflegeassistentinnen 

Krankenpflegehelfer und 0,0 Vollkräfte 1 Jahr 

Krankenpflegehelferinnen 

Pflegehelfer und 

0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Pflegehelferinnen 

Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre 

Hebammen 

Operationstechnische 

Assistenten und 


Assistentinnen 



Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / 

Fachabteilungen 

B-[1] Fachabteilung Internistische Akutrheumatologie 

B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Internistische Akutrheumatologie 

Art der Abteilung: 

Hauptabteilung 

Fachabteilungsschlüssel: 

0900 

Chefärztinnen/-ärzte: 

Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Email: Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: 

Schnarr 

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Internistische Akutrheumatologie] 

Nr. 

VI30 

VI00 

VI39 

Versorgungsschwerpunkte im Bereich Internistische 

Akutrheumatologie: 

Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen 

Diagnostik und Therapie von rheumatischen Erkrankungen 

Physikalische Therapie 

Kommentar / Erläuterung: 


B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Internistische 

Akutrheumatologie] 

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: 

MP01 

MP02 

Akupressur 

Akupunktur 

MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP04 

MP06 

Atemgymnastik 

Basale Stimulation 

MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP13 Diabetiker-Schulung in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP14 Diät- und Ernährungsberatung in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP15 

MP16 

MP18 

MP24 

MP25 

MP31 

MP32 

MP34 

MP35 

MP37 

MP40 

MP42 

MP47 

Entlassungsmanagement 

Ergotherapie/Arbeitstherapie 

Fußreflexzonenmassage 

Manuelle Lymphdrainage 

Massage 

Physikalische Therapie/Bädertherapie 

Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- 

und/oder Gruppentherapie 

Psychologisches/psychotherapeutisches 

Leistungsangebot/ Psychosozialdienst 

Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen 

gymnastik 

Schmerztherapie/ -management 

Spezielle Entspannungstherapie 

Spezielles pflegerisches Leistungsangebot 

Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik 

MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen in Kooperation mit dem Orthopädie-Zentrum Bad Füssing 

MP49 

MP51 

MP52 

Wirbelsäulengymnastik 

Wundmanagement 

Zusammenarbeit mit/Kontakt zu 

Selbsthilfegruppen 

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Internistische Akutrheumatologie] 

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 

Vollstationäre Fallzahl: 19 


B-[1].6 Diagnosen nach ICD 

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang 

ICD-10- Ziffer* 

(3-stellig): 

Fallzahl: 

Umgangssprachliche Bezeichnung: 

1 M05 72 Anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke mit im Blut nachweisbarem Rheumafaktor 

2 M35 49 Sonstige entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vor allem das Bindegewebe angreift 

3 M06 44 Sonstige anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke 

4 L40 26 Schuppenflechte - Psoriasis 

4 M79 26 Sonstige Krankheit des Weichteilgewebes 

6 M45 20 Entzündung der Wirbelsäule und der Darm-Kreuzbeingelenke mit Schmerzen und Versteifung - 

Spondylitis ankylosans 

7 M54 18 Rückenschmerzen 

8 M10 11 Stoffwechselkrankheit mit schmerzhaftem Gelenkbefall - Gicht 

9 M13 10 Sonstige Gelenkentzündung 

9 M34 10 Entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vor allem das Bindegewebe angreift, mit 

Verhärtungen an Haut oder Organen - Systemische Sklerose 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 

B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen 

keine Angaben 

B-[1].7 Prozeduren nach OPS 

B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 

Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 

(4-stellig): 

1 8-561 2682 Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen 

2 8-020 162 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe oder Entfernung von 

Ergüssen z.B. aus Gelenken 

3 1-854 50 Untersuchung eines Gelenkes oder eines Schleimbeutels durch Flüssigkeits- oder 

Gewebeentnahme mit einer Nadel 

4 1-710 33 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie 

5 1-711 28 Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch die Lunge aufgenommen und abgegeben 

wird 

6 8-542 18 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut 

7 8-560 17 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken - Lichttherapie 

8 3-823 15 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 

8 8-983 15 Fachübergreifende Rheumabehandlung 

10 6-001 13 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs 


B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren 

keine Angaben 

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der 

Ambulanz: 

M00 KV-Ermächtigung des Rheumatologische 

Chefarztes 

Ambulanz der 


Nr. / Leistung: 

Kommentar / Erläuterung: 

Diagnostik unklarer 

Krankheitszustände am 

Bewegungssystem, 

Medikamentöse Therapie 

entzündlich-rheumatischer 

und immunologischer 

Krankheiten. Verordnung 

von Physiotherapie, 

physikalischer Therapie, 

Ergotherapie, 

Röntgendiagnostik, 

Gelenksonographie, 

Labordiagnostik 

(insbesondere 

Untersuchung von 

Gelenkflüssigkeit). 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 


B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

nicht vorhanden 


B-[1].11 Apparative Ausstattung 

Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: 

AA58 24h-Blutdruck-Messung 

AA59 24h-EKG-Messung 

AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung Ja 24h verfuegbar; Nicht Bestandteil der 

kassenärztlichen Ermächtigung. 

AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches 

Lungenfunktionstestsystem 

Ja 24h verfuegbar; Nicht Bestandteil der 

kassenärztlichen Ermächtigung 

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt 

mittels Röntgenstrahlen 

Ja 24h verfuegbar; Ein Computertomograph 

steht in der nahe gelegenen 

Schwesterklinik Krankenhaus 

Rotthalmünster zur Verfügung; 24- 

Notfallverfügbarkeit 

AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von 

lebensbedrohlichen 

Herzrhythmusstörungen 

AA12 Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja 24h verfuegbar; Ein Endoskop ist in der 

nahe gelegenen Schwesterklinik 

Krankenhaus Rotthalmünster verfügbar; 

24-Notfallverfügbarkeit 

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren 

(Hämofiltration, Dialyse, 

Peritonealdialyse) 

Ja 24h verfuegbar; Nierenersatzverfahren 

sind in der nahe gelegenen 

Schwesterklinik Krankenhaus 

Rotthalmünster verfügbar; 24h 

Notfallverfügbarkeit 

AA22 Magnetresonanztomograph 

(MRT) 

Schnittbildverfahren mittels starker 

Magnetfelder und elektromagnetischer 

Wechselfelder 

Ja 24h verfuegbar; Ein 

Magnetresonanztomograph (MRT) ist in 

der nahe gelegenen Schwesterklinik 

Krankenhaus Rotthalmünster verfügbar; 

24-Notfallverfügbarkeit 

AA27 Röntgengerät/ 

Durchleuchtungsgerät (z.B. C- 

Bogen) 

Ja 24h verfuegbar; Konventionelle 

Röntgendiagnostik einschließlich 

Durchleuchtung. 24-Notfallverfügbarkeit 

AA29 Sonographiegerät/ 

Dopplersonographiegerät 

Ultraschallgerät/mit Nutzung des 

Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall 

Ja 24h verfuegbar; Ultraschalldiagnostik der 

Gelenke, der Gefäße (Duplex- 

Sonographie), der Bauchorgane und des 

Herzens (Echokardiographie) 

AA31 Spirometrie/ 

Lungenfunktionsprüfung 

24h verfuegbar; außerdem 

Spiroergometrie 


B-[1].12 Personelle Ausstattung 

B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: 

Anzahl 

Ärzte und Ärztinnen insgesamt 2 Vollkräfte 

(außer Belegärzte und 

Belegärztinnen) 

davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkräfte 

Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen 

(nach § 121 SGB V) 

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: 

Kommentar/ Erläuterung 

Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: 

AQ31 

Innere Medizin und SP Rheumatologie 

B-[1].12.2 Pflegepersonal: 

Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 



Krankenpfleger und 


Krankenpflegerinnen 


0 Vollkräfte 3 Jahre 

Kinderkrankenpfleger und 


Kinderkrankenpflegerinnen 

Altenpfleger und 


Altenpflegerinnen 

Pflegeassistenten und 0,7 Vollkräfte 2 Jahre 

Pflegeassistentinnen 

Krankenpflegehelfer und 0 Vollkräfte 1 Jahr 

Krankenpflegehelferinnen 

Pflegehelfer und 

0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Pflegehelferinnen 

Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre 

Hebammen 


Assistenten und 


Assistentinnen 



B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal: 

Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur 

Verfügung: 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: 

SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und aus Kooperation Orthopädiezentrum 

Masseurin/Medizinische Bademeisterin 

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin aus Kooperation Orthopädiezentrum 


Teil C - Qualitätssicherung 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB 

V (BQS-Verfahren) 

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V (BQS- 

Verfahren) 

C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: Rheumaklinik Ostbayern 

Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar/ Erläuterung des Krankenhauses: 

Dekubitusprophylaxe 14 100,0 

C-1.2.1 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren für: Rheumaklinik 

Ostbayern 

Tabelle A: Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet 

bewertete Qualitätsindikatoren 

keine AngabenC-1.2.1 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren für: 


Tabelle B: Vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene 

Qualitätsindikatoren/Qualitätsindikatoren mit eingeschränkter methodischer Eignung 

(1)Leistungsbereich (LB) und 

(2)Kennzahlbezeichnung: 

(3)Bew. 

(4)Vertrauens- 

(7)Referenz- 

(8)Kommentar/ 

(9)Kommentar/ Erläuterung 

Qualitätsindikator (QI): 

durch 

bereich 

bereich 

Erläuterung der 

des Krankenhauses: 

Strukt. 

(5)Ergebnis 

(bundesweit): 

BQS/LQS: 

Dialog: 

(Einheit) 

(6) Zähler/ 

Nenner: 

Pflege: Vorbeugung von 

Veränderung des 

8 0,0 - 0,0 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen 

(DMP) nach § 137f SGB V 


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden 

Qualitätssicherung 


C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 


C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 

Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] 

("Strukturqualitätsvereinbarung") 



Teil D - Qualitätsmanagement 

D-1 Qualitätspolitik 

In der Rheumaklinik Ostbayern in Bad Füssing wurde mit der Einführung eines internen QM-Systems begonnen. 2009 gilt es 

diese Arbeiten fortzuführen und das Qualitätsmanagementsystems nach DIN ISO EN 9001:2008 analog der bereits 

zertifizierten Häuser Rotthalmünster, Vilshofen und Wegscheid der Landkreis Passau Krankenhaus GmbH aufzubauen und 

zu installieren. Im Frühjahr 2010 soll ein Voraudit stattfinden um eventuel vorhandene Schwachstellen zu erkennen und 

abzuarbeiten. Im Jahre 2011 ist geplant die Einrichtung Rheumaklinik Ostbayern einem externen Zertifizierungsaudit zu 

unterziehen. 

Im D-Teil wird somit vorrangig über das Qualitätsmanagementsystem der zertifizierten Einrichtungen der Landkreis Passau 

Krankenhaus GmbH berichtet. 

Folgende Grundsätze sowie strategische und operative Ziele der Qualitätspolitik werden im Krankenhaus 

umgesetzt: 

Unsere Unternehmensphilosophie beruht auf der Vision „Leben fördern - Gesundheit als Auftrag". 

Unser aller ganzer Einsatz gilt deshalb der Maxime, gesundheitlichen Nutzen zu stiften und Patienten vor vermeidbaren 

versorgungsbedingten Schäden zu bewahren. Hierbei lassen wir uns vom Bild des mündigen, informierten und in seiner 

Würde und Autonomie respektierten Patienten leiten. 

Daraus leiten sich die folgenden Elemente unserer Qualitätspolitik ab: 

Kundenorientierung 

Die genannte Maxime, gesundheitlichen Nutzen zu stiften und Patienten vor vermeidbaren versorgungsbedingten Schäden 

zu bewahren, erfordert ein Höchstmaß an Qualität der Patientenversorgung. Höchstmögliche Qualität verlangt aber - im 

Bewusstsein der Abhängigkeit vom Kunden (Patient) - das Verständnis seiner gegenwärtigen und zukünftigen ganzheitlichen 

Bedürfnisse. Diese Bedürfnisse der Kunden (Patienten) sollen nicht nur erfüllt werden, sondern es sollte angestrebt werden, 

sogar deren Erwartungen zu übertreffen. 

Unter Kunden verstehen wir neben den Patienten u. a. auch die einweisenden Ärzte. Das Urteil der einweisenden Ärzte über 

medizinische, pflegerische und sonstige Dienstleistungen für die Patienten ist von besonderer Wichtigkeit. Deshalb gelten 

unsere Anstrengungen auch der ständigen Verbesserung der Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten und dem 

Ausbau der Verzahnung ambulanter und stationärer Versorgung. Diese Verzahnung soll insbesondere dem Wohl der 

Patienten aber auch der Beachtung der Interessen einweisender Ärzte dienen, und ist eingebettet in die kontinuierliche 

Weiterentwicklung unseres Leistungsangebotes. 

Führungsqualität 

Führung bewirkt den gemeinsamen Zweck und die Richtung unseres Unternehmens. Sie schafft das Umfeld, in dem sich die 

Mitarbeiter voll und ganz für das Erreichen der Ziele unserer Krankenhäuser einsetzen können. 

Sie erfordert insbesondere die Vermittlung der individuellen Wichtigkeit eines jeden Mitarbeiters, ein offenes, angstfreies und 

wertschätzendes Umgehen untereinander und die Förderung des betrieblichen Miteinanders, sowie die Stärkung von 

Eigenverantwortlichkeit und die Schaffung klarer Strukturen und Verantwortlichkeiten. 

Identifizierung der Mitarbeiter mit den Zielen des Unternehmens 

Die Mitarbeiter auf allen Ebenen sind das Fundament und das wichtigste Kapital. Ihre volle Identifizierung mit dem 

Unternehmen und dessen Zielen ermöglicht es, dass Sie Ihre Fähigkeiten zum Nutzen der Patienten und des Unternehmens 

einsetzen. Dies gelingt nur über eine ausgeprägte Mitarbeiterorientierung und in deren Folge eine hohe 

Mitarbeiterzufriedenheit. 


Prozess- und Systemdenken 

Ein gewünschtes Ergebnis lässt sich besser und wirksam erreichen, wenn die Tätigkeiten und zugehörigen Mittel als 

Prozess gehandhabt werden. 

Untereinander verknüpfte Prozesse, wie sie im Krankenhaus charakteristisch sind, als System zu erkennen, zu verstehen 

und zu leiten, verhilft zu mehr Effektivität und Effizienz beim Anstreben und Erreichen vorgegebener bzw. vereinbarter 

Unternehmensziele. 

Fortwährende Verbesserung 

Die fortwährende Verbesserung der Gesamtleistung unseres Unternehmens ist ein Dauerziel. Zur Erreichung dieses 

Dauerziels muss die Qualitätspolitik kontinuierlich vermittelt, verstanden, verwirklicht, aufrecht erhalten, überdacht und 

überwacht werden. 

Sachbezogene Entscheidungen 

Wirksame Entscheidungen beruhen auf der Analyse von Daten und Informationen. Sie werden ausschließlich fachbezogen 

und an den Unternehmenszielen ausgerichtet getroffen. 

Nutzbringende Beziehungen mit Partnern 

Unser Krankenhausunternehmen und seine Partner, die Krankenkassen als Kostenträger aber auch die externen 

Dienstleister und Lieferanten, sind voneinander abhängig. Gegenseitige förderliche Beziehungen befähigen alle Beteiligten 

dazu, Mehrwert zu schaffen. 

D-2 Qualitätsziele 

Die Realisierung einer Qualitätspolitik erfordert die Festlegung und die Identifikation mit Qualitätszielen. Abgeleitet 

aus unserer Unternehmensphilosophie und Vision wurden folgende strategische Unternehmensziele festgelegt: 

Fachliche Qualität (Medizin, Pflege, Service) 

• Die Qualität ist Unternehmensziel von oberstem Stellenwert. 

• Orientiert am Versorgungsauftrag soll der Patient die bestmögliche medizinische, pflegerische und serviceorientierte 

Versorgung erhalten. 

• Die enge Zusammenarbeit und der reibungslose Austausch von Informationen mit allen vor- und nachsorgenden 

Einrichtungen ist Voraussetzung für unseren Erfolg. 

• Durch gezielte Aus-, Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter soll die berufliche und persönliche Qualifikation 

gefördert und somit zur Zufriedenheit, Motivation und Qualitätssteigerung beigetragen werden. 

• Ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem soll die Qualitätssicherung und ständige Qualitätsverbesserung 

ermöglichen. 

• Qualität und Leistung zum Wohle des Patienten dürfen durch wirtschaftliches Handeln nicht beeinträchtigt werden. 

Menschlichkeit 

• Der kranke Mensch steht im Mittelpunkt unserer täglichen Arbeit. Die Würde der Patienten ist zu wahren.• 

• Die Patienten und Angehörigen sollen sich geborgen fühlen. Aus diesem Grunde ist die Behandlung der Patienten 

und Angehörigen geprägt von Freundlichkeit, Hilfsbereitschaft, Aufgeschlossenheit und Respekt. Die Wünsche der 


Patienten und Angehörigen sind soweit als möglich zu berücksichtigen• 

• Durch gleichberechtigte und kollegiale berufsübergreifende (ärztliche, pflegerische und medizinisch-technische) 

Zusammenarbeit, sowie durch soziale Beratung und Hilfestellung von der Aufnahme bis zur Entlassung wird für das 

Wohlbefinden und die schnellstmögliche Genesung der Patienten gesorgt. 

Arbeitssicherheit, Gesundheitsschutz und Personalorientierung 

• Der „Leitbildgedanke" kann nur von unseren Mitarbeitern mit Leben erfüllt werden, was nur dann der Fall sein kann, 

wenn jeder Mitarbeiter an seinem verantwortungsvollen Arbeitsplatz die „Leitbildgedanken" lebt. Dies setzt voraus, 

dass der Arbeitgeber die Arbeitsleistung und Arbeitskraft seiner Bediensteten als das höchste betriebliche Gut 

anerkennt. 

• Achtung der Persönlichkeit und die Anerkennung der Arbeit und Leistung unserer Mitarbeiter sind wesentliche 

Voraussetzungen für ein gutes Betriebsklima. 

• Zufriedenheit und Identifikation der Mitarbeiter mit dem Krankenhaus sind wesentliche Voraussetzungen einer 

optimalen Dienstleistung der Beschäftigten für die Patienten und natürlich auch für den Arbeitgeber. Daraus 

erwächst die Verpflichtung für das Krankenhausmanagement das betriebliche Miteinander nach Kräften zu fördern 

und zu unterstützen und optimale Arbeitsbedingungen und Arbeitsmöglichkeiten zu schaffen. 

• Gezielte Aus-, Fort- und Weiterbildung, um Mitarbeitern die Möglichkeit der persönlichen und beruflichen 

Entwicklung zu ermöglichen. 

• Sicherheit und Gesundheitsschutz gehören zu den Grundsätzen eines modernen Betriebes und leisten einen 

wichtigen Beitrag zum Erfolg. Gesundheit ist unser höchstes Gut und zusammen mit einer intakten Umwelt ein 

wesentlicher Teil unserer Lebensqualität. 

• Die Gesundheit unserer Mitarbeiter ist eine wichtige Voraussetzung für die Leistungsfähigkeit und für den 

wirtschaftlichen Erfolg unseres Hauses. Wir streben eine ständige Verbesserung der Gesundheit unserer 

Mitarbeiter sowie der Anlagensicherheit an. Dafür haben wir ein integriertes Managementsystem eingeführt und 

stellen die dafür erforderlichen Mittel und Ressourcen zur Verfügung. 

• Alle Führungskräfte und Beschäftigten sind verpflichtet, die gesetzlichen Vorschriften zum Arbeitsschutz jederzeit 

einzuhalten. Eine aktive Mitwirkung aller Beschäftigten wird gefordert und durch verschiedene betriebliche 

Maßnahmen gefördert. 

Wirtschaftlichkeit 

• Die Beachtung der Wirtschaftlichkeit bei allen Tätigkeiten ist Grundlage für die Sicherung des Bestandes. Ein 

verstärktes Kosten-/Nutzendenken für alle Mitarbeiter ist verpflichtend um bei gleicher Leistung und Qualität eine 

Kostenreduzierung zu erreichen. 

• Um die notwendige Kosten- und Leistungstransparenz für alle Beteiligten, sowie kostenbewusstes Handeln und 

Denken zu erreichen wurden Interne Budgetierung und regelmäßige Controlling-Berichte für die einzelnen Bereiche 

eingeführt, ständig weiterentwickelt und ausgebaut. 

• Das betriebliche Vorschlagswesen soll durch die Mitarbeiter verstärkt genutzt werden. 

• Jeder Mitarbeiter ist verpflichtet, bei seiner Arbeit kritisch zu hinterfragen, ob seine gewohnte Arbeitsweise nicht 

vereinfacht werden kann. 

• Sicherheit und Gesundheitsschutz stehen der Wirtschaftlichkeit nicht im Weg. 


Umweltschutz 

• Der Erhalt einer intakten Umwelt für uns und nachfolgende Generationen ist unser aller Bestreben. Die nachhaltige 

und effiziente Nutzung der Ressourcen steht im Mittelpunkt unseres Umweltmanagements. 

• Umweltschutz ist für uns Gesundheitsschutz und die Einhaltung gesetzlicher Vorgaben selbstverständlich. Wir 

streben ein darüber hinaus gehendes Niveau an, das es uns ermöglicht, Gesundheitsgefahren für Patienten und 

Mitarbeiter durch unser Handeln abzuwehren und unvermeidliche Belastungen so gering wie möglich zu halten. Die 

Umweltleistung wird regelmäßig bewertet und kontinuierlich verbessert. 

• Mitarbeiter, Lieferanten und Vertragspartner werden in die Beurteilung, Kontrolle und Verringerung der 

Umweltauswirkungen einbezogen. Wir pflegen einen offenen Dialog nach innen und nach außen. Schon bei der 

Planung neuer Dienstleistungen und Anlagen berücksichtigen wir die Auswirkungen auf die Umwelt. 

• Wir gewährleisten so unseren Patienten, der Bevölkerung und den zuständigen Behörden ein zuverlässiger Partner 

in Sachen Umweltschutz zu sein. 

Besonderer Charakter des Hauses• 

Der Umgang in unserem Krankenhaus ist geprägt von gegenseitiger Wertschätzung.• 

Als Leitgedanke muss gelten, dass sich die Mitarbeiter mit dem Krankenhaus identifizieren.• 

Patienten sollen sich nicht nur wegen der medizinischen Leistungsfähigkeit wohl und sicher fühlen, sondern auch wegen der 

besonderen Atmosphäre/Charme des Hauses (=ganzheitlicher, persönlicher Charakter im Gegensatz zu unpersönlichen 

Großkliniken). 

Die Realisierung einer Qualitätspolitik erfordert die Festlegung und die Identifikation mit Qualitätszielen für Management, 

Therapie, Pflege, Umwelt und Arbeitssicherheit. Es werden übergeordnete Unternehmensziele und Bereichsziele für alle 

Fachbereiche festgelegt und in so genannten Zielehandbüchern niedergeschrieben. Ein jährlicher Zielebericht bezüglich des 

Umsetzungsgrad der Ziele und Maßnahmen bei Zieleverfehlung wird erstellt. Zudem werden auch in der jährlich zu 

erstellenden Managementbewertung Ziele formuliert und durch Projektfestlegung in die Wege geleitet. 

Einige beispielhafte Ziele aus den Zielehandbüchern für das Jahr 2008: Als Unternehmensziel, aber auch als Ziel für jede 

einzelne Station wurde eine durchschnittliche Patientenzufriedenheit in den kontinuierlich stattfindenden Befragungen von 

besser als 2,0 (Notenskala) festgeschrieben. Die im Vorjahr erstellten Schulungspläne für Mitarbeiter sollten zu mindestens 

80% umgesetzt werden. Die EDV-Abteilung setzte sich das Ziel die Serverausfallzeiten auf unter 1% zu reduzieren. 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

In der Rheumaklinik Ostbayern in Bad Füssing wurde 2007 mit den ersten Schritten zur Einführung eines internen QM- 

Systems begonnen. 2008 gilt es diese Arbeiten fortzuführen und es in das Qualitätsmanagementsystems nach DIN ISO EN 

9001:2000 der Landkreis Passau Krankenhaus GmbH zu integrieren. 


D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

Instrumente des Qualitätsmanagements 

Nun folgend werden unsere Instrumente des Qualitätsmanagements dargestellt. Es handelt sich dabei um 

kontinuierlich eingesetzte Prozesse zur Messung und Verbesserung der Qualität. 

1. Beschwerde- und Fehlermanagement 

Jeder Fachbereich führt so genannte Fehlerlisten, um in der täglichen Arbeit auftretende Fehler und Beschwerden zu 

erfassen. Diese werden zeitnah besprochen, wodurch eine systematische Beseitigung und zudem eine ausreichende 

Vorbeugung gegen Wiederholung gewährleistet ist. 

2. Einweiserbefragungen 

Ende 2009 wird eine weitere Fragebogenaktion bei allen Haupteinweisern der Krankenhäuser Vilshofen, Rotthalmünster, 

Wegscheid und Rheumaklinik Ostbayern gestartet. Es werden dabei Daten bei niedergelassenen Ärzten im Hinblick auf die 

Zusammenarbeit mit dem jeweiligen Krankenhaus erhoben und ausgewertet. Die daraus gewonnenen Erkenntnisse werden 

zeitnah durch die Krankenhausleitungen bearbeitet, um Verbesserungen in der Zusammenarbeit mit den Einweisern zu 

erreichen. 

4. Interne Audits 

Im Rahmen des QM-Systems DIN ISO 9001:2008 ist auch eine ständige und umfassende Selbstkontrolle unabdingbarer 

Systembestandteil. Geschulte Mitarbeiter führen daher regelmäßige interne Interviews in den einzelnen Fachbereichen 

unserer Krankenhäuser durch. Diese erfolgen systematisiert und standardisiert. Beschwerden, Hinweise, Anregungen und 

Verbesserungsvorschläge, die dabei seitens unserer Mitarbeiter geäußert werden, werden umgehend an die zuständigen 

Stellen geleitet, um Verbesserungen zu erzielen. 

5. Managementbewertung 

Unabdingbarer Systembestandteil des QM-Systems DIN ISO 9001:2008 ist eine jährliche, umfassende interne Bewertung 

des eingeführten QM-Systems, durch das Management, also der Unternehmensführung. Diesbezüglich hat die 

Geschäftsführung eine Eigenbewertung über die Einführung, den Ist-Zustand und die Weiterentwicklung, sowie die Eignung 

und Wirksamkeit des QM-Systems zu erstellen. In diese Bewertung fließen die Berichte der QM-Beauftragten, Berichte der 

einzelnen Fachbereiche, die Ergebnisse der internen und externen Audits, die Ergebnisse der Patienten-Befragungen, der 

Zieleumsetzung/Ergebnisqualität, die Ergebnisse des Beschwerdemanagements, des Verbesserungsvorschlagwesens, der 

Schulungsplanung, des Personalmanagements, des Sicherheits- und Katastrophenmanagements, der Bericht der 

Hygienefachkraft usw. ein. Zudem werden bereits in jedem dieser Berichte mögliche zukünftige Entwicklungen und 

Veränderungen eingearbeitet und mit klaren Verantwortlichkeiten und Zeitvorgaben hinterlegten Maßnahmeaufträge verteilt. 

Die Abarbeitung dieser internen Projektliste wird ständig kontrolliert und in der nächsten Managementbewertung thematisiert. 

6. Mitarbeiterbefragungen 

Alle 3 Jahre erfolgt eine mit externer Unterstützung systematisierte Mitarbeiterbefragung. Die aktuell vorliegende Analyse 

dieser unter der Regie des WIDO, dem wissenschaftlichen Institut der Örtlichen Krankenkassen, durchgeführten 

Mitarbeiterbefragung ergab ein durchaus gutes Ergebnis. Der Schwerpunkt der Mitarbeiterbefragung zielte darauf ab, 

Informationen für die betriebliche Gesundheitsförderung zu erhalten. Im Jahre 2009 erfolgt eine erneute 

Mitarbeiterbefragung. 


D-5 Qualitätsmanagementprojekte 

Folgende Qualitätsprojekte wurden in den Einrichtungen der Landkreis Passau Krankenhaus GmbH durchgeführt: 

1. Betriebliche Gesundheitsförderung 

Im Rahmen unserer Betrieblichen Gesundheitsförderung und unter „Federführung" unserer zentralen Arbeitsgruppe 

„ProGesundheit" konnte 2006 die Aufnahme in das Deutsche Netzwerk gesundheitsfördernder Krankenhäuser geschafft 

werden. Wir sehen darin einen wichtigen Meilenstein hin zu dem Ziel, den Patienten mehr Selbstbestimmung über ihre 

Gesundheit zu ermöglichen, insbesondere durch Etablierung von Maßnahmen zur Vorbeugung und der verbesserten 

Nachsorge. 

2. Mitarbeiterbefragung 

Turnusgemäß wurde 2006 die 2. Mitarbeiterbefragung durchgeführt. Der Schwerpunkt der Mitarbeiterbefragung wurde 

darauf gelegt, Informationen für die betriebliche Gesundheitsförderung zu erhalten. Die Ergebnisse der Mitarbeiterbefragung 

wurden der Belegschaft 2007 vorgestellt. Problemebereiche wurden aufgezeigt. Bis Ende des Jahres 2007 wurdendetailliert 

die Ursachen analysiert und geeignete Maßnahmen daraus abgeleitet und umgesetzt. Die nächste Mitarbeiterbefragung 

erfolgt im Jahre 2009. 

3. Fortbildung „Klinisches Risiko und Fehlermanagement" 

2007 haben sich die Mitglieder des Zentralen Kernteams (zentrales Organ unseres Qualitätsmanagementsystems, vgl. D-3) 

im Bereich „Klinisches Risiko und Fehlermanagement" weitergebildet. Im Jahr 2008 wurde am Krankenhaus Rotthalmünster 

ein anonymes Fehlermanagementsystem eingeführt. 

4. Laborausgliederung 

Seit 2007 wurde betreibt die DGK GmbH unsere Labore. Wichtig dabei ist, dass die Notfalllabore in den einzelnen 

Krankenhäusern verbleiben und auch das Personal vor Ort weiterbeschäftigt wird. Von der Umstellung erwartet sich die 

Geschäftsführung insbesondere eine qualitative Verbesserung, sowie einen deutlichen wirtschaftlichen Vorteil. Der 

Laborbereich entfällt damit seit 2007 aus unserem QM-System. Die Qualität der Lieferung wird in diesem Bereich durch 

wiederkehrende Lieferantenaudits sichergestellt. 

5. Gründung neuer Betriebsstätten 

5.1 Gründung des Medizinischen Versorgungszentrums Hauzenberg 

Im Jahre 2006 nahm das MVZ Hauzenberg seinen Betrieb auf. Es wurde das bereits bestehende Leistungsspektrum 

Dermatologie, Neurologie und Chirurgie um die Facharztgruppen Augenheilkunde und HNO erweitert. Damit wurde ein 

neuer Leistungsbereich der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung erschlossen, der auch zu einer verstärkten 

Vernetzung zwischen den niedergelassenen Ärzten und den umliegenden Krankenhäusern führen soll. Insbesondere das 

Krankenhaus Wegscheid soll dadurch gestärkt werden. Ein internes QM-Systems für das MVZ Hauzenberg ist in der 

Aufbauphase bereits weit fortgeschritten und vermutlich bis Ende 2009 funktionsfähig installiert. 

5.2 Gründung des Medizinischen Versorgungszentrums Wegscheid 

2006 nahm das MVZ Wegscheid seinen Betrieb in den Räumlichkeiten des Krankenhauses Wegscheid auf. Das MVZ 

befindet sich in den Räumen, in denen auch bisher schon ambulante Dienste verrichtet wurden. Damit soll zum einen der 

Standort Wegscheid weiter gestärkt werden, zum anderen dem Trend „weniger stationär, mehr ambulant" Rechnung 

getragen werden. Am MVZ wird das komplette chirurgische Leistungsspektrum vorgehalten. Das MVZ Wegscheid mit seiner 

Filialpraxis Fürstenzell wird als Abteilung in das QM-System des Krankenhauses Wegscheid integriert. 


5.3 Rheumaklinik Ostbayern Bad Füssing 

Im Rahmen eines integrierten Versorgungsvertrages mit der AOK Bayern und in Kooperation mit dem Orthopädiezentrum 

Bad Füssing (Träger Deutsche Rentenversicherung) hat die Landkreis Passau Krankenhaus GmbH zum 01.10.2006 die 

Rheumaklinik Ostbayern in Bad Füssing gegründet. Derzeit stehen dort 20 Betten für Rheumapatienten zur Verfügung. Eine 

Aufstockung auf 24 Betten ist geplant. Mit der Gründung dieser Einrichtung wurde eine Versorgungslücke geschlossen, da 

es in ganz Ostbayern keine Rheumatologie gab. 2009 wird ein internes QM-Systems aufgebaut. 

6. Integrierter Versorgungsvertrag Geriatrie 

2006 hat die Landkreis Passau Krankenhaus GmbH und die Geriatrische Rehabilitationsklinik des Reha- und 

Pflegezentrums Aidenbach zusammen mit der AOK Bayern ein integriertes Versorgungsmodell entwickelt, das den variablen 

medizinischen Bedürfnissen einer alternden Bevölkerung besser gerecht wird. Dieses Versorgungskonzept soll die bisher 

starre Aufgabenteilung zwischen stationärem Krankenhausaufenthalt und geriatrischer Rehabilitation flexibler gestalten und 

eine patientenorientierte humane Gesundheitsversorgung organisieren. Eine frühzeitige geriatrische Rehabilitation kann den 

Anteil schwerstpflegebedürftiger Patienten reduzieren. Dazu ist eine Frühdiagnostik notwendig, um für Patienten mit 

geriatrischen Erkrankungen nach einer fachübergreifenden Beratung zwischen Akut- und Reha-Mediziner zum 

frühestmöglichen Zeitpunkt die für sie geeigneteste Behandlung einleiten zu können. 

7. Kooperationsverträge 

7. 1 Interdisziplinäre Behandlung von Osteoporose 

Zwischen den Johannesbad Reha-Kliniken und der Landkreis Passau Krankenhaus GmbH, Krankenhaus Rotthalmünster, 

wurde ein Kooperationsvertrag zur vernetzten Versorgung von Patienten mit manifester Osteoporose abgeschlossen. Durch 

die enge Verzahnung zwischen dem Krankenhaus Rotthalmünster und dem Deutschen Zentrum für Osteoporose, Fachklinik 

Johannesbad wurde die abgestimmte wirtschaftliche, qualitätsgesicherte und somit erstklassige medizinische Versorgung im 

Bereich der Langzeitbehandlung der Osteoporose festgelegt. Die Kooperation umfasst alle für eine Langzeitbehandlung, bei 

schon erlittenen Frakturen notwendigen Leistungen, von der präoperativen Diagnostik bis hin zur Rehabilitation. Das 

Kernstück der Kooperation ist neben dem abgestimmten medizinischen Therapiekonzept die lückenlose zeitnahe 

patientenbezogene Kommunikation zwischen den behandelnden Ärzten beider Kliniken. 

7.2 Vernetzte Versorgung von onkologischen Erkrankungen 

Mit dem Ziel eine wirtschaftliche, qualitätsgesicherte und somit erstklassige medizinische Versorgung für Patienten mit 

onkologischen Erkrankungen zu ermöglichen, wurde 2007 ein gesundheitsektorenübergreifender Kooperationsvertrag 

zwischen den Akutkrankenhäusern der Landkreis Passau Krankenhaus GmbH und der Rehaklinik Professor Schedel, 

Kellberg, geschlossen. 

8. Aufbau einer leistungsstarken Gynäkologie im Krankenhaus Vilshofen 

Am Krankenhaus Vilshofen wurde 2007 eine leistungsstarke Gynäkologie mit mittlerweile vier Belegärzten aufgebaut. 

9. Umweltmanagement - Photovoltaik-Anlage am Krankenhaus Vilshofen 

Auf dem Dach des Krankenhauses Vilshofen wurde eine Photovoltaik Anlage installiert, die Strom für 20 Einfamilienhäuser 

liefert. Damit wird im Rahmen unseres Umweltmanagementsystems ein Beitrag zur umweltschonenden Energieerzeugung 

geleistet. Zudem wurde für Mitarbeiter die Möglichkeit geschaffen, sich zu bevorzugten Konditionen zu beteiligen. 

10. Sanierung Krankenhaus Rotthalmünster 

Ein wesentlicher Meilenstein, die Sanierung des Bettenhauses im Nordflügel, konnte im Frühjahr 2009 abgeschlossen 

werden. Die Pflegeabläufe können dadurch optimiert werden und die Patientenzimmer durch den Einbau von Nasszellen den 

aktuellen Standards angepasst werden. 


11. Schlafapnoe - Screening und Diabetologie am Krankenhaus Rotthalmünster 

Unter Federführung eines Oberarztes der Inneren Medizin am Krankenhaus Rotthalmünster wird dort ein Schlafapnoe- 

Screening angeboten. Eine Fachärztin der Inneren Abteilung erwarb die Zusatzbezeichnung „Diabetologie". Wir sehen 

beides als sinnvolle Ergänzung des stationären Leistungsangebots am Krankenhaus Rotthalmünster. 

12. Mammazentrum Region Passau 

In einem Netzwerk aus heimatnaher Infrastruktur und vielköpfiger ärztlicher Kompetenz arbeitet das Krankenhaus 

Rotthalmünster im Bereich Betreuung von Brustkrebspatienten mit dem Klinikum Passau eng abgestimmt zusammen. 

Hauptziel der Kooperation ist eine heimatnahe einheitliche Behandlung nach höchsten medizinischen Standards. In 

regelmäßigen Tumorkonferenzen, bei denen Onkologen, Strahlentherapeuten, Radiologen, Chirurgen und Gynäkologen 

teilnehmen, wird ein individueller Behandlungsplan für jede Patientin erarbeitet. 

13. Disease-Management-Programm Mammakarzinom 

Durch die Kooperation der gynäkologischen Praxen Schmid und Engel in Untergriesbach, Massinger-Biebl in Waldkirchen, 

Mares und Weiler in Freyung ist 2003 der in der Region größte Verbund an Frauenärzten entstanden. Der operative 

Mittelpunkt ist das Krankenhaus Wegscheid, an dem seither spezielle operative Therapien angeboten werden. Unser Ziel ist 

eine wohnortnahe, hochqualifizierte Versorgung von Brustkrebspatientinnen. Am Krankenhaus Wegscheid werden durch 

unseren gynäkologischen Belegarzt Biebl alle gängigen Verfahren der Brustkrebsoperationen geleistet. Aufwändigere 

plastische OP's werden durch unseren Kooperationspartner Dr. Terhaag am Krankenhaus Eggenfelden (zertifiziertes 

Brustzentrum mit über 150 Erstoperationen pro Jahr) angeboten, wobei Frauenarzt Biebl auch hier bei den OP's teilnimmt. 

Die weitere Versorgung mit Chemotherapie wird in der Praxis Massinger-Biebl, Bestrahlung in der Radiologie Passau 

(Schießstattweg) und die weitere Nachsorge wieder durch die Frauenärzte durchgeführt. 

14. Projekt Gesundheitstourismus 

Das Krankenhaus Wegscheid hat zusammen mit dem Landkreis Passau sowie den Gemeinden Wegscheid, Sonnen und 

Breitenberg das Projekt Gesundheitstourismus Wegscheider Land gestartet. Begleitet wird das Projekt durch das Zentrum 

für marktorientierte Tourismusforschung der Universität Passau. Ziel ist es, das vorhandene touristische Angebot verstärkt 

auf das Thema Gesundheit auszurichten und damit für das Krankenhaus Wegscheid eine besondere Form von 

Patientenakquise zu betreiben. 

15. Ambulantes OP-Zentrum Krankenhaus Wegscheid 

Anfang 2006 konnte im Krankenhaus Wegscheid das AOZ (Ambulantes OP-Zentrum) in Betrieb genommen werden. In 

einem umgebauten Raum in unmittelbarer Nähe des OP-Saales, aber außerhalb des sterilen Bereiches, werden ambulante 

Patienten aufgenommen und betreut und nach dem Eingriff mit neuen Monitoren überwacht. Dadurch lassen sich die 

Abläufe für ambulante OP´s deutlich optimieren und den Patienten sowie deren Angehörigen kann ein wesentlich höherer 

Komfort geboten werden. 


D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 

Das Krankenhaus bzw. der Träger hat sich an folgenden Maßnahmen zur Bewertung von Qualität bzw. des 

Qualitätsmanagements beteiligt: 

1. Externe Zertifizierungs-Audits 

2008 fand das turnusmäßige Rezertifizierungsaudit statt, das mit Erfolg bestanden wurde. In diesen Audits werden jeweils 

eine Vielzahl von Anregungen und Hinweisen durch die Zertifizierungsgesellschaft gegeben, aus denen sich 

Verbesserungen ableiten lassen. Im Rahmen der jährlich vorgeschriebenen Überwachungsaudits wurde im Januar 2009 

durch den TÜV Süd das in unseren Krankenhäusern Rotthalmünster, Vilshofen und Wegscheid, sowie der Berufsfachschule 

für Kranken- und Gesundheitspflege eingeführte Qualitätsmanagement nach DIN ISO 9001:2008 und das 

Umweltmanagement nach der Europäischen Öko-Audit-Verordnung (EMAS), sowie der DIN ISO 14001 drei Tage lang 

intensiv auf den Prüfstand gestellt werden. 

2. Riskmanagement 

Nachdem auf Veranlassung der Geschäftsführung im Juli/August 2005 die Krankenhäuser Rotthalmünster und Vilshofen 

einer Riskmanagement-Analyse unterzogen wurden (durch die Firma MediRisk, Tochtergesellschaft der Bayerischen 

Versicherungskammer), wurde in 2006 die Abarbeitung der Empfehlungen und Hinweise intensiviert. Nach Abschluss der 

Abarbeitungsphase wird eine Nachkontrolle durch die Firma MediRisk angestrebt. 

3. Innenrevision 

In der von der Rödl & Partner-GmbH durchgeführten Innenrevision (Bericht vom 19. August 2008) wurde das 

Rechnungswesen, die Patientenabrechnung, das Controlling und das interne Berichtswesen überprüft. Im Prüfungsbericht 

heißt es, dass die eingeführte Kostenträgerrechnung umfassende Analysemöglichkeiten gestatte und durch das 

Berichtswesen ein umfassender Informationsaustausch gewährleistet ist. Eine verlustfreie Übermittlung von Daten ist im 

Rechnungswesen gewährleistet. 

3. Betriebssicherheit 

Im April 2006 konnte unser QM-System um ein weiteres Highlight bereichert werden. Das Gewerbeaufsichtsamt hat das 

integrierte Arbeitsschutzmanagementsystem einer Plausibilitäts- und Verfahrungsprüfung unterzogen und uns aufgrund der 

Ergebnisse als erste Kliniken in Bayern nach „OHRIS" (Occupational Health- and Risk-Managementsystem) zertifiziert. Im 

Frühjahr 2009 unterzogen wir uns erfolgreich einer Rezertifizierung.

Rheumaklinik Ostbayern Bad Füssing - Krankenhaus Rotthalmünster

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