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Fach: Pädagogik Fellner: Die Psychoanalyse Sigmund Freuds LK 12 erwünschten innerpsychischen Instanzen geradezu zu noch größerer Gegenwehr "gezwungen" werden. Es erinnert also gewissermaßen an Münchhausens Versuch, sich selbst am eigenen Schopf aus dem Sumpf 1890 zu ziehen. 9. Die psychoanalytische Technik 9.1. Grundsätzliche Erwägungen So weit heute erkennbar ist, ist Psychotherapie (ob Psychoanalyse oder eine der anderen wissenschaftlich anerkannten Methoden) die einzige 1895 Möglichkeit, von einer Neurose geheilt werden zu können. Dabei ist der Erfolg allerdings nicht garantiert, wobei er wesentlich mehr vom Patienten (auch: Klienten, in der Psychoanalyse: Analysanden) als vom Psychotherapeuten (in der Psychoanalyse: Analytiker) abhängt. Die Motivation, etwas zu unternehmen, steht jedoch zumeist in einem direkten Zu- 1900 sammenhang mit dem Grad des Leidensdrucks. Viele Menschen sind erst bereit, sich ihrer eigenen Psyche, ja ihrer Lebensführung insgesamt gründlich zu stellen, wenn sie unter ihren unangepassten Verhaltensweisen, Depressionen, Ängsten, Zwängen und Kommunikationsproblemen derart leiden, dass sie alles auf sich nehmen (also auch den so ge- 1905 fürchteten Psychotherapeuten aufsuchen), nur um Linderung im Leiden erfahren zu können. Der Erfolg von gesprächsbasierten Methoden wie im hier beschriebenen Fall der Psychoanalyse hängt ferner auch von den Fähigkeiten des Klienten ab. Nur wer über einen gewissen Intellekt, Fähigkeit der 1910 Selbstwahrnehmung (Introspektionsfähigkeit) und Beziehungsfähigkeit verfügt, nur wer grundsätzlich guten Willen hat und auch getragen ist durch einen gewissen Lebensernst, ist überhaupt zur Durchführung einer Psychotherapie, speziell einer Psychoanalyse, fähig. Weiters müssen die Betroffenen in der Lage sein, den psychoanalytischen Vertrag 1915 (siehe unten) einzugehen. Dieser ist bei anderen Therapieformen weniger strikt. Gut geeignet ist die analytische Methode für alle Formen der neurotischen Störungen - Störungen, die sich über Jahre langsam aufbauen und immer weitere Bereiche des Lebens umfassen. Dazu gehören Per- 1920 sönlichkeitsstörungen, wie mangelndes Selbstwertgefühl, Kontaktprobleme, selbst aufgebauter Leistungszwang. Aber auch leichtere, latente Angst- und Zwangsneurosen sowie leichtere depressive Störungen können Thema einer Psychoanalyse sein. Weniger geeignet ist eine psychoanalytische Behandlung in akut belas- 1925 tenden Lebenssituationen, somit etwa auch bei schweren Neurosen, Depressionen, Zwangserkrankungen, Psychosen und akuten Problemen wie Sucht und dgl. Denn die Psychoanalyse ist als "aufdeckendes Verfahren" durch die Bedeutung der Kindheit für das Verständnis und die Therapie der Krankheitssymptome als eher vergangenheitsbetont zu 1930 bezeichnen – bei einer üblichen Mindesttherapiedauer von mindestens 160 bis 240 Stunden á 2-3 Stunden pro Woche führt dies zu einer Gesamt-Therapiedauer von zumindest 2-3 Jahren. Wird also unmittelbare therapeutische Hilfe oder innere Stabilisierung benötigt oder angepeilt, erfordert eine aufdeckend orientierte Psychotherapie wie die Psycho- 1935 analyse oftmals zu viel Kraft und Durchhaltevermögen. Insgesamt lässt sich sagen, daß im Vergleich zu den eher orthodoxen Positionen Freuds heute ganz allgemein ein weitaus größerer Indikationsbereich für die Psychoanalyse angegeben wird, wobei in zunehmendem Maße auch die Persönlichkeitsstruktur und die Selbsterfahrung des 1940 Analytikers als Gradmesser der Indikationsstellung betrachtet werden. 9.2. Der analytische Vertrag Abgesehen davon, dass der Analysand den Analytiker zu bezahlen hat, gehen die beiden folgenden Vertrag ein: Der Analysand erklärt seine Bereitschaft, grundsätzlich alles, was ihm bewusst wird, zu sagen, gleich- 1945 gültig, ob es ihm peinlich ist, ob es ihm unsinnig, unmoralisch oder nebensächlich erscheint oder ob er befürchtet, damit in Schwierigkeiten zu kommen. Der Analytiker stellt dem seine Bereitschaft zur Mithilfe bei der Deutung entgegen. 9.3. Heilungsplan und therapeutische Beziehung 1950 Angesichts der Tatsache, dass jede Neurose einhergeht mit einem gegenüber den Inhalten des Es geschwächten Ich, besteht der Heilungsplan grundsätzlich darin, dass sich der Analytiker mit dem geschwächten Ich des Analysanden verbündet und alles daran setzt, das Ich in echter Weise zu stärken. Das kann mitunter bedeuten, dass sich der 1955 Analytiker in all jenen Fällen, wo der Analysand Widerstände gegen die Bewusstmachung von Es-Impulsen zeigt, auf die Seite des Es stellen muss, um dessen Impulsen Zugang zum Bewussten des Analysanden zu ermöglichen oder erleichtern. Die therapeutische Beziehung steht im Vordergrund der analytischen 1960 Arbeit. Als "Prozeßvariablen" wird hierbei der Übertragung, dem Widerstand sowie den Abwehrmechanismen besondere Aufmerksamkeit gewidmet. 9.4. Die psychoanalytische Dialogstruktur (Setting) Der Analysand liegt nach Möglichkeit entspannt auf einer Couch, der 1965 Analytiker sitzt hinter ihm. Der Analysand ist aufgefordert, alles zu sagen, was ihm in den Sinn kommt oder was er empfindet. Hierbei ist es von Wichtigkeit, daß er nicht selektiv zwischen ihm belanglos, als peinlich oder lächerlich erscheinenden und vermeintlich wesentlichen Inhalten auswählt ("Grundregel"). Solcherart gelangen Gedanken, bildhafte 1970 Vorstellungen und Gefühle ins Bewusstsein, die sonst nur bruchstückoder schemenhaft zugänglich wären. Der Analytiker hört zu und schenkt dem gesprochenen Wort des Analysanden größte Aufmerksamkeit. Die Abstinenz des Analytikers (persönliches Einbringen des Analytikers ist in der klassischen Psychoanalyse 1975 während des gesamten Behandlungsverlaufes strengst limitiert - "Abstinenzregel") soll helfen, daß sich die persönliche Geschichte des Analysanden möglichst wenig mit der des Analytikers verquickt – darüber hinaus ist sie Voraussetzung für den Aufbau einer möglichst "reinen" Übertragung, bei der der Analysand – begünstigt durch das besondere Set- 1980 ting dieser Methode – eigene Persönlichkeitsstrukturen auf den Analytiker projiziert, und diesem damit ein wichtiges Werkzeug zur Deutung und Aufdeckung in die Hand gibt. Im ständigen Prozess von Übertragungs- und Gegenübertragungsphänomenen werden durch die Deutungsarbeit des Analytikers dem Klienten die eigenen Projektionen im- 1985 mer bewusster, und neue Einsichten über historische Zusammenhänge der eigenen Persönlichkeitsentwicklung können gewonnen werden – sofern nicht Widerstände in den Weg treten (Widerstände nehmen die o.e. Abwehrmechanismen an und haben für den Patienten die Funktion, den sekundären Krankheitsgewinn angesichts beängstigend wirkender, neu- 1990 artiger schmerzhafter Erfahrungen, die durch den Behandlungsprozeß bewusst werden, nicht aufgeben zu müssen. Zum flexiblen, sinnvollen Umgang mit ihnen ist ihr Bewusstwerden erforderlich – die Arbeit des Analytikers besteht daher wesentlich in der Bearbeitung und Deutung von Widerstand und Übertragung). 1995 "Die Neurose des Patienten sollte sich schließlich in eine Übertragungsneurose verwandeln, die dann analysiert wird. Die traumatische Entstehungsgeschichte der neurotischen Symptomatik wiederholt sich dann in ihrem Erleben als ein auf den Analytiker projiziertes Geschehen. Schließlich zielt die Deutungsarbeit des Analytikers darauf ab, daß der 2000 Patient die Wiederholung als solche begreift und dadurch als Erinnerung erkennt." (Bock, S.151) 9.5. Übertragung und Gegenübertragung Freud geht davon aus, dass im Zentrum jeder neurotischen Störung letztlich stets die Elternproblematik (der Ödipuskomplex) steht. Die ana- 2005 lytische Situation ermöglicht nun dem Analysanden, das Bild seiner Eltern mit all ihren emotionalen Bezügen in den Analytiker zu projizieren. Diese Projektion der Elternbeziehung auf den Analytiker bezeichnet Freud als Übertragung. Da bekanntlich die Elternbeziehung im Unbewussten ambivalent ist, führt dies zu der so genannten positiven und 2010 negativen Übertragung. In aller Regelmäßigkeit stellt sich zuerst die positive Übertragung ein, die bis zur Verliebtheit in den Analytiker bzw. zu seiner Vergötterung führen kann. Das hat beim Analysanden zur Folge, dass er, statt gesund zu werden, dem Analytiker gefallen will. Das führt zwar zu einer gewis- 2015 sen Stärkung des Ichs und oft zur Einstellung der Symptome, aber nach einer gewissen Zeit pflegen sich diese – leider – wieder einzustellen. Der Hauptgewinn der Phase der positiven Übertragung besteht darin, dass der Analytiker durch den Umstand, dass er an die Stelle des Vaters (allenfalls der Mutter) gesetzt wird, Macht über das Über-Ich des Analy- Freud-Fellner.doc Fellner: Die Psychoanalyse Sigmund Freuds Seite 16 von 19
Fach: Pädagogik Fellner: Die Psychoanalyse Sigmund Freuds LK 12 2020 sanden gewinnt. Damit hat er die Möglichkeit der Nacherziehung des Über-Ichs, was ja in den meisten Fällen nötig ist, da gemäß der psychoanalytischen Theorie einer der Gründe der Neurosen in einem entweder zu strafenden oder aber praktisch nicht vorhandenen Über-Ich liegt. Konkret bedeutet dies, dass der Analytiker auf all jene Aussagen, die 2025 beim Analysanden mit Schuldgefühlen verbunden sind, anders als seinerzeit die Eltern reagiert, nämlich gelassen und verstehend. Das eröffnet dem Analysanden die Möglichkeit, sich den verdrängten Problemen mit mehr Mut und Selbstvertrauen zu stellen. Ein weiterer Vorteil der Übertragung – der positiven wie der negativen – 2030 liegt darin, dass der Analysand gegenüber dem Analytiker zu agieren beginnt (diverse ‘Spiele’ treibt), was diesem die Möglichkeit der direkten Anschauung gibt. Mit anderen Worten: Der Analytiker erlebt am eigenen Leib, wie sich der Analysand gegenüber den Eltern13 verhielt (oder noch verhält). 2035 Ein potentielles Risiko der positiven Übertragung besteht darin, daß sich dem Analytiker in dieser Phase die Möglichkeit böte, den Analysanden in eine neue Abhängigkeit zu bringen. Es sind deshalb nur solche Menschen für diesen Beruf geeignet, die neben der nötigen fachlichen Kompetenz auch das entsprechende Verantwortungsbewusstsein haben. 2040 Entsprechend der ödipalen Frustration ist meist ein späteres Umkippen der positiven in die negative Übertragung nicht zu vermeiden, was dazu führt, dass die suggestiven Erfolge der positiven Übertragung wieder verschwinden. Das bringt stets die Gefahr mit sich, dass die Analyse abgebrochen wird. Der Analytiker kann es in dieser Phase dem Analy- 2045 sanden oft nirgends recht machen, er erscheint ihm unfähig, desinteressiert, egoistisch usw. Für den Analytiker ist dies eine der ganz großen Klippen seines Berufs, denn vom Konzept her deutet er die Aggressionen und die Kritiklust des Analysanden als Projektion (als Ausdruck der negativen Übertragung), gleichzeitig aber nimmt er damit dem Analy- 2050 sanden die Möglichkeit, ihn wirklich als Person und Fachmann zu kritisieren. Es erfordert darum von einem Analytiker viel Fähigkeit zur Selbstkritik und Selbstreflexion, wenn er die Projektionen von echter Kritik unterscheiden können will. Die Tatsache der positiven und negativen Übertragung erfordert vom 2055 Analytiker die Fähigkeit, einerseits die positive Projektion zu mäßigen (was Verzicht auf Eitelkeit bedeutet), andererseits die negative vorzubereiten und sie bei deren Eintreffen zum Gegenstand einer konstruktiven Auseinandersetzung zu machen. Es versteht sich von selbst, dass sowohl die positive wie auch die nega- 2060 tive Übertragung auch beim Analytiker Projektionen auslösen. Freud bezeichnet sie als Gegenübertragung. Es gehört zur fachlichen Kompetenz eines Analytikers, dass er in der Lage ist, seine Gegenübertragung zu erkennen und sich davon zu distanzieren. Das ist – abgesehen von der Notwendigkeit der Eigenerfahrung – einer der Gründe, weshalb der zent- 2065 rale Teil einer Ausbildung zum Psychoanalytiker in der eigenen Analyse (der sog. Lehranalyse) besteht. 9.6. Die heilenden Wirkungen Jede Psychotherapie, jede Analyse hat einen rationalen, einen emotionalen und einen Handlungsaspekt. 2070 In rationaler Hinsicht besteht ein erster Heilungsschritt darin, dass im Gespräch und durch die vielen Deutungsversuche die Selbsterkenntnis des Analysanden erweitert wird. Gegenstand der Deutung sind die Übertragungsphänomene, alle freien Assoziationen, Träume, Fehlleistungen und das Verhalten ganz allgemein. Dabei ist wichtig, dass der Analytiker 2075 die Deutungen nicht forciert, da er sonst die Widerstände im Analysanden verstärkt oder sie aufbaut. Darum braucht jede Analyse Zeit. Am besten ist es, wenn die Deutungen vom Analysanden selbst gegeben werden, damit er die neuen Erkenntnisse innerlich bestmöglich akzeptieren kann. 2080 Der emotionale Aspekt einer Analyse betrifft vorerst die Arbeit an den – grundsätzlich unvermeidlichen und auch nötigen – Widerständen. Es sind ja nicht Gedanken, die die neuen Erkenntnisse nicht zulassen wollen, sondern Gefühle: Ängste, Bindungen, Triebwünsche etc. In dem Ausmaß, in dem es dem Analysanden gelingt, Widerstände zu überwin- 2085 den, verändern sich seine Gefühle. Ob und in welchem Masse es einem Analysanden gelingt, Widerstände aufzulösen, hängt natürlich stark von seiner emotionalen Beziehung zum Analytiker ab. Dies zeigt einmal mehr, dass der Mensch grundsätzlich auf zwischenmenschliche Beziehungen angewiesen ist, und zwar nicht bloß im Rahmen einer (ausser- 2090 therapeutischen) gesunden Entwicklung, sondern auch innerhalb des Rahmens einer Therapie. Der Handlungsaspekt der Analyse besteht einerseits in jeder Form des Agierens, und die heilende Wirkung ergibt sich daraus, dass der Analytiker auf eine andere (nämlich gesunde) Weise als z.B. früher die Eltern 2095 auf die Provokationen des Analysanden reagiert. Andererseits besteht der Handlungsaspekt in den durch die Analyse bedingten Veränderungen des Verhaltens im Alltag, der sich dann als so etwas wie ein Ü- bungs- oder Versuchsfeld erweist. Bewähren sich die neuen Verhaltensweisen im Alltag für den Analysanden, vermögen sie sich zuneh- 2100 mend zu festigen und in die Gesamtpersönlichkeit zu integrieren. Es ist hier darauf hinzuweisen, dass viele Analytiker aufgrund der grundsätzlich darauf bestehen, dass die Analysanden während der Analyse keine schwerwiegenden und irreversiblen Lebensentscheidungen (z.B. Ehescheidung) treffen, sondern damit zuwarten, bis der psycho- 2105 analytische Prozess abgeschlossen ist. 9.7. Besondere Schwierigkeiten Je stärker die Neurose, desto größer kann sich einerseits das Krankheits-, andererseits aber auch das Leidensbedürfnis zeigen. Das Krankheitsbedürfnis entspringt dem unbewussten Wunsch, Schuld- 2110 gefühle abzuwehren. Das erklärt die gelegentlichen Spontanheilungen nach Unglücksfällen. Für die Psychoanalyse ist dies indes eine oft kaum zu überwindende Klippe, denn der Analysand ist im Tiefsten der Überzeugung, dass er eigentlich das Gesund werden gar nicht verdient und sich darum mit seinem neurotischen Leiden stets selbst bestrafen muss. 2115 Hier hilft nur eine langwierige Auseinandersetzung mit den Ursachen der Schuldgefühle. Wesentlich schwerwiegender ist das Leidensbedürfnis. Es ist der unmittelbare Ausdruck des Destruktionstriebes (Todestriebes) und äußert sich als Trieb zur Selbstzerstörung. Freud spricht in jenen Fällen, in denen 2120 sich der Todestrieb gewissermaßen verselbständigt und nicht mehr durch den Eros in einem gewissen Gleichgewicht gehalten wird, von Triebentmischung. Wenn jemand vom unbewussten Drang beseelt ist, sich selbst zu zerstören, stößt die Psychoanalyse häufig an ihre Grenzen. 2125 Aus systemischer Perspektive ist hier anzumerken, dass sich diese Schwierigkeiten bereits im Vorfeld einer Psychotherapie sowie im Kontext nicht freiwilliger Psychotherapie (etwa an psychiatrischen Kliniken) deutlich bemerkbar machen. Sie führen dazu, dass viele Menschen jahrelang teils schwerste psychische Belastungen ertragen, bevor sie sich 2130 dazu überwinden, sich therapeutische Hilfe zu suchen. Allerdings sieht die Systemische Therapie kein Krankheits- oder Leidensbedürfnis, sondern betrachtet Symptome teils als "sinnvolle", teils notwendige Reaktionen des Organismus anders nicht mehr ertragbare, gewissermaßen auch krank machende Lebensumgebungen. Aufgrund dieser hohen 2135 Kompensationsfähigkeit des Organismus muss der Leidensdruck für die meisten Menschen bereits gewaltig und die Probleme in deren realen Leben unüberschaubar geworden sein, bevor in einer Art Aufbäumen doch der Griff zum Telefonhörer getan wird. Dies ist speziell aus Sicht der Systemischen Therapie bedauerlich, da sie emotional, zeit- und kos- 2140 tenmäßig meist mit deutlich weniger Aufwand verbunden wäre als eine Psychoanalyse. Auf psychiatrischen Kliniken seien als Beispiel für die Auswirkungen für Selbstzerstörungs-Tendenzen Anorexie-PatientInnen genannt, die sich mitunter selbst dann, wenn sie bereits schwerwiegende, irreparable kör- 2145 perliche Schäden aufweisen und intravenös ernährt werden müssen, einer Therapie verweigern. Wobei dieses Verhalten häufig auch noch zusätzliche Gründe hat, auf die hier aber nicht näher eingegangen werden kann. 9.8. Der Abschluss der Therapie 2150 Jeder, der eine Psychotherapie macht, wird irgendwann zur Einsicht kommen, dass sich das Reservoir zu erhellender Konflikte nicht ausschöpfen lässt. Besonders Psychoanalysen könnten wohl bis zum Le- Freud-Fellner.doc Fellner: Die Psychoanalyse Sigmund Freuds Seite 17 von 19
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