Rostocker Haus ä rzte im Visier – Vergleich der Berufszufriedenheit ...

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Originalarbeit
Rostocker Hausärzte im Visier – Vergleich der
Berufszufriedenheit 2004 und 2006
A View on General Practitioners in Rostock – Comparison of GP ’s
job satisfaction 2004 and 2006
Autoren
Institute
H.-M. Sch ä fer
1
, A . B ecker 3 , H . Kr entz 2 , R. Harloff1
1
Lehrbereich Allgemeinmedizin der Universit ä t Rostock
2
Institut f ü r Medizinische Informatik und Biometrie der Universit ä t Rostock
3
Abteilung f ü r Allgemeinmedizin, Pr ä ventive und Rehabilitative Medizin, Philipps-Universität Marburg
Schl ü sselw ö rter
Fragebogen
Berufszufriedenheit
Haus ä r z te
Key words
questionnaire
professional satisfaction
General Practitioners
Bibliografie
DOI 10.1055/s-2007-970135
Online-Publikation: 2007
Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101
© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York ·
ISSN 1433-6251
Korrespondenzadresse
Dr. med. H.-M. Sch ä fer
Lehrbeauftragter der
Universit ä t Rostock
Doberaner Str. 140
18057 Rostock
schaeferzingst@aol.com
Zusammenfassung
&
Hintergrund: In den letzten zwei Jahren haben
deutsche Ä rzte mit Streiks und Demonstrationen
gegen ihre Arbeitsbedingungen protestiert. In
diesem Zeitraum wurden eine neue Geb ü hrenordnung,
strukturierte Behandlungsprogramme
und Vertr ä ge zur integrativen Versorgung eingef
ü hrt. Im Mai 2004 war erstmalig die Berufszufriedenheit
Rostocker Haus ä rzte mit einem
von Bovier et al. 1999 entwickelten arztspezifischen
Fragebogen untersucht worden. Nach 18
Monaten erfolgte nun eine erneute Befragung in
dieser Region mit demselben Instrument.
Methoden: In einer Querschnittsuntersuchung
wurde mit dem von Bovier entwickelten Fragebogen
die Berufszufriedenheit von Haus ä rzten
in Rostock erhoben und mit den Daten einer 18
Monate zuvor erfolgten Messung verglichen.
Ergebnisse: Bei einer R ücklaufquote von 60,2 %
der befragten 113 Ä rzte zeigt sich hinsichtlich
der Gesamtbeurteilung der Berufszufriedenheit
keine signifikante Ver ä nderung. Die Betrachtung
der Einzeldimensionen der Berufszufriedenheit
ergibt jedoch eine signifikant schlechtere
Beurteilung des derzeitigen Einkommens als
vor 2 Jahren. Die Bereiche Patientenbetreuung,
pers ö nlicher Gewinn und berufliche Beziehungen
werden weiterhin positiv bewertet, w ä hrend
Verwaltungsarbeit und Freizeit als unbefriedigend
eingestuft werden.
Diskussion: Zwar hat sich die Gesamtzufriedenheit
der Haus ä rzte nicht ge ä ndert, doch
deckt sich das signifikant schlechter bewertete
Einkommen mit der von Haus ä rzten vorgebrachten
Forderung nach einer besseren Leistungsverg
ü tung. Erwartungsgem ä ß haben sich
die Zufriedenheit mit Verwaltungsarbeit und
Freizeit nicht verbessert, die Zufriedenheit mit
origin ä r ä rztlichen T ä tigkeiten ist gleich geblieben.
Abstract
&
Background: During the last two years German
physicians went on strike and protested
against bad working conditions. During this time
doctors ´ reimbursement changed and disease
management programs as well as contracts for
integrated health care have been introduced. In
May 2004 we used the physicians ’ questionnaire
for professional satisfaction developed by Bovier
et al in 1999 to study general practitioners ’ job
satisfaction in Rostock. Now 18 months later we
did a second study in this region using the same
instrument.
Methods: We performed a cross sectional study
to evaluate the professional job satisfaction of
general practitioners in Rostock using Bovier ’ s
questionnaire. Data were compared to the first
study 18 months back.
Results: There was no significant change in
overall job satisfaction regarding 113 physicians
(response rate 60,2 %). Looking at the different
dimensions of job satisfaction there is a significant
dicrease in satisfaction with the present
income compared to results two years back.
Again a high degree of satisfaction was reported
with regard to patient care, “ personal satisfaction
”, and professional relationships. Topics like
administrative tasks and leisure time were rated
as dissatisfying.
Discussion: Overall job satisfaction has not
changed. However the low satisfaction with
income corresponds with general practitioners ’
claim for better reimbursement. As expected satisfaction
with administrative tasks and leisure
time has not changed; satisfaction with the specifics
of general practice remained constant.
Sch ä fer H-M et al. Rostocker Haus ä rzte im Visier … Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101

Originalarbeit 99
Einleitung
&
Zweifellos hat sich die ä rztliche Berufsaus ü bung in den letzten
Jahren durch medizinische Fortschritte, aber auch durch politische
und strukturelle Rahmenbedingungen erheblich gewandelt.
Neben einer v ö llig neuen Geb ü hrenordnung f ü r Kassen ä rzte
wurden weitere strukturierte Behandlungsprogramme (DMP)
eingef ü hrt und integrierte Versorgungsmodelle (Haus ä rztevertrag
mit einigen Krankenkassen) vorangetrieben.
Die Unzufriedenheit mit diesen Rahmenbedingungen und einer
schlechten Leistungsverg ü tung hat in Deutschland seit Anfang
2005 zu Protestma ß nahmen und Streiks gef ü hrt. Im Juni 2005
fand der erste landesweite Ä rztestreik in Mecklenburg-Vorpommern
statt, dessen Ziel die Sicherung des Einkommens durch
einen angemessenen Punktwert f ü r ä rztliche Leistungen war
[1] . Ü ber 200 niedergelassene Ä rzte und Psychologen wollten
durch Demonstration vor dem Geb ä ude der AOK in Schwerin
einen besseren Vertragsabschluss erreichen.
Bereits im Mai 2004 waren alle Haus ä rzte der Stadt Rostock im
Rahmen eines St ä dtevergleichs mit Ulm und der franz ö sischen
Stadt Tours anhand des von Bovier entwickelten Fragebogens
zur Berufszufriedenheit untersucht worden [2] . Die Analyse
ergab eine gute Beurteilung selbstst ä ndiger Patientenbetreuung,
kollegialer Zusammenarbeit und des pers ö nlichen Gewinns bei
der Arbeit, w ä hrend die komplexe Arbeitsbelastung und Einkommenssituation
negativ beurteilt wurden. Die Gesamtbeurteilung
der Berufszufriedenheit wurde mit 4,5 von 7 Punkten als m ä ß ig
eingesch ä tzt. In der vorliegenden Arbeit soll mit demselben
Instrument untersucht werden, wie sich die Berufszufriedenheit
Rostocker Haus ä rzte innerhalb von 18 Monaten entwickelt hat.
Methoden
&
Mittels postalischer Befragung wurden Ende Dezember 2005
erneut alle 140 Haus ä rzte der Stadt Rostock gebeten, den
Bovier ’ schen Fragebogen zur Berufszufriedenheit [3] auszuf
ü llen. Dieser Fragebogen orientiert sich an den von der „ Society
of General Internal Medicine Career Satisfaction Group “
charakterisierten Komponenten der Arbeits – und Berufszufriedenheit
von Ä rzten [4, 5] . In 17 Einzelfragen werden 5 Dimensionen
der Berufszufriedenheit angesprochen. Die interne
Konsistenz f ü r den Bereich „ Patientenversorgung “ wird mit 0,76;
f ü r „ Arbeitsbelastung “ mit 0,79; f ü r „ Einkommen / sozialer Status
“ mit 0,83; f ü r „ pers ö nliche Zufriedenheit “ mit 0,71 und f ü r
„ berufliche Beziehungen “ mit 0,66 angegeben. Die Beurteilung
erfolgt auf einer siebenstufigen Likertskala von 1 (sehr zufrieden)
bis 7 (sehr unzufrieden). Neben der Berufszufriedenheit wurden
demographische Daten wie Alter, Geschlecht und Praxisform
erhoben ( Tab. 1 ).
Drei Monate nach Anschreiben der Ä rzte wurden alle eingetroffenen
Frageb ö gen ausgewertet und mit dem Statistikprogramm
SPSS (Version 13,0) analysiert. Mittelwertsvergleiche mit den
Ergebnissen der fr ü heren Befragung wurden mit dem Mann-
Whitney-U-Test f ü r die einzelnen Fragen getestet und auf statistische
Signifikanz gepr ü ft. Prim ä rfragestellung war die
Ver ä nderung der Gesamtzufriedenheit zwischen heutigem und
damaligem Messzeitpunkt. Alle anderen Auswertungen der
einzelnen Dimensionen sind als Sekund ä rfragestellungen zu
betrachten. Eine Korrektur f ü r multiples Testen wurde nicht
durchgef ü hrt.
Ergebnisse
&
Berufszufriedenheit der Haus ä rzte Anfang 2006
Bei einer R ü cklaufquote von 60,2 % ergibt die demographische
Analyse der Stichprobe ein Durchschnittsalter von 50,4 Jahren.
In der Geschlechterverteilung liegt der Frauenanteil mit 76,5 %
sehr hoch, der Anteil der Gemeinschaftspraxen liegt bei 38,2 %
( Tab. 1 ). Die Gesamtzufriedenheit wird mit 4,5 Punkten nur
als m ä ß ig eingesch ä tzt.
Die Bereiche „ Patientenbetreuung, Pers ö nlicher Gewinn “ und
„ Berufliche Beziehungen “ werden im Durchschnitt positiv
eingestuft, w ä hrend „ Belastung “ und „ Einkommenssituation “
negativ beurteilt werden. Der niedrigste Wert wurde mit 1,97
Punkten f ü r die „ Zeit und Energie f ü r zu leistende Verwaltungsarbeit
“ vergeben, der h ö chste Wert mit 6,16 f ü r die „ Beziehung
zu den betreuten Patienten “ ( Tab. 2 ).
Entwicklung der Berufszufriedenheit seit 2004
Die R ü cklaufquote liegt auf etwa gleichem Niveau mit der
Voruntersuchung von Mai 2004 (60,7 % ). Bei der demographischen
Analyse zeigt die Stichprobe eine Zunahme des
Tab. 1
Soziodemographische Daten Rostocker Haus ä rzte
2004 2006
*
Anzahl befragter Hausärzte n = 138 n = 140
Rücklauf Fragebögen 61,5 % 60,2 %
Durchschnittsalter
In der Stichprobe 49,1 50,4
Angabe der KV Mecklenburg- Vorpommern * 50,2 51,4
Geschlecht weiblich männlich weiblich männlich
In der Stichprobe 82,7 % 17,3 % 76,5 % 23,5 %
Angabe der KV Mecklenburg- Vorpommern * 74,3 25,7 67,9 % 32,1 %
Praxisform Einzelpraxis Gemeinsch.praxis Einzelpraxis Gemeinsch.
praxis
In der Stichprobe 62,7 % 37,3 % 61,8 % 38,2 %
Angabe der KV Mecklenburg- Vorpommern * 68,7 % 31,3 % 65,7 % 34,3 %
* = Grundgesamtheit nach Angabe der KV Mecklenburg-Vorpommern
Sch ä fer H-M et al. Rostocker Haus ä rzte im Visier … Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101

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Originalarbeit
Tab. 2 Mittlere Berufszufriedenheit in Einzeldimension (Skala von 1 – 7 mit
7 = sehr zufrieden, 1 = sehr unzufrieden), Vergleich der beiden Rostocker Erhebungen
2004 und 2006.
Inhalte der Befragung 2004 2006
Patientenbetreuung
Beziehung zu den betreuten Patienten 5.94 6.16
M ö glichkeit die Patienten nach eigener Ansicht
4.72 4.60
zu behandeln
M ö glichkeit der Vorstellung bei einem Spezialisten 5.05 5.06
Qualit ä t der selbst angebotenen
5.25 5.31
Patientenversorgung
Belastung
Arbeitsbelastung 3.25 3.13
Zeit f ü r Familie, Freunde und Freizeitaktivit ä t 3.00 2.82
Stressniveau bei der Arbeit 3.05 2.96
Zeit und Energie f ü r zu leistende
1.97 1.97
Verwaltungsarbeit
Einkommenssituation /Sozialer Status
Derzeitiges Einkommen * 4,31 * 3,81 *
aktuelle Verg ü tung f ü r prim ä r ä rztliches Handeln 3.59 3.27
Ansehen in der Bevölkerung 5.03 5.34
Pers ö nlicher Gewinn
intellektuelle Herausforderung
5.23 5.36
bei der Arbeit
Weiterbildungsmöglichkeiten 5.49 5.53
Freude bei der Arbeit 5.08 5.02
Berufliche Beziehungen
berufliche Beziehung und
5.21 5.24
Austausch mit Kollegen
Beziehung zu nichtärztlichem
5.91 5.91
Personal
Allgemeine Beurteilung
zusammenfassende Beurteilung der
momentanen beruflichen Situation
4.50 4.49
* = statistisch signifikant, p = 0.05
Durchschnittsalters von 49,1 auf 50,4 Jahre, in der Geschlechterverteilung
eine geringe Zunahme der m ä nnlichen Kollegen –
bei weitaus ü berwiegendem Frauenanteil (76,5 % ) – und Anstieg
des Anteils der Gemeinschaftspraxen von 37,3 % auf 38,2 % .
Die Gesamtbeurteilung der Berufszufriedenheit hat sich im Beobachtungszeitraum
nicht ver ä ndert. Allerdings zeigt die Bewertung
des „ derzeitigen Einkommens “ (C1) eine signifikante
Verschlechterung mit 3,8 gegen ü ber 4,3 Punkten im Jahr 2004
(p = 0,05). Eine positivere Bewertung einzelner Fragen wie
„ Beziehung zu betreuten Patienten “ (A1, p = 0,156), „ Qualit ä t
der selbst angebotenen Patientenversorgung “ (A4, p = 0,735),
„Ansehen in der Bevölkerung “ (C3, p = 0,139), „ intelektuelle Herausforderung
bei der Arbeit “ (D1, p = 0,535) und „ Weiterbildungsm
ö glichkeiten “ (D2, p = 0,512) war nicht signifikant.
Diskussion
Nachdem bereits im Mai 2004 eine Untersuchung aller Rostocker
Haus ä rzte zur Berufszufriedenheit durchgef ü hrt worden
war, erfolgte im Dezember 2005 ein erneuter Survey mit dem
gleichen Instrument. Der Vergleich zwischen den erhobenen
Daten zeigte zwar keine Ä nderung der Gesamtberufszufriedenheit,
jedoch eine signifikante Abnahme der Zufriedenheit mit
dem Einkommen.
Die Responsrate war mit 60,2 % f ü r eine schriftliche Befragung
ohne direkte Ansprache sehr hoch. Ursache d ü rfte die momentane
gesundheitspolitische Lage mit pers ö nlicher
Betroffenheit der Haus ä rzte sein. Unter diesen Umst ä nden kann
jedoch auch von einem Selektionsbias bei der Erhebung ausgegangen
werden. Wie in der Voruntersuchung von 2004 d ü rften
insbesondere Ä rzte geantwortet haben die mit der derzeitigen
Situation unzufrieden sind. Die beiden Stichproben ä hneln sich
hinsichtlich ihrer soziodemographischen Struktur – die Responsrate
ist gleicherma ß en hoch. Auff ä llig ist der hohe Frauenanteil
in der Stichprobe, der aber auf eine entsprechende Verteilung in
der Grundgesamtheit der niedergelassen Ä rzte zur ü ckgeht
(siehe Angaben der KV Mecklenburg-Vorpommern, Tab. 1 ).
Dieser au ß erordentlich gro ß e Frauenanteil d ü rfte Folge einer zu
DDR-Zeiten praktizierten F ö rderung von Frauen in sonst von
Männern ausgeübten Berufen sein. Ähnliche Ph änomene zeigen
sich in technischen Berufen, wie Ingenieurwissenschaften oder
Agrar ö konomie.
Der Beobachtungszeitraum ist mit 18 Monaten relativ kurz,
beinhaltet aber eine Phase zahlreicher struktureller Ver ä nderungen
haus ä rztlicher T ä tigkeit: eine neue Geb ü hrenordnung,
neue Disease-Management-Programme und Vertr ä ge zur integrierten
Versorgung (z.B. Haus ä rztevertrag) wurden eingef ü hrt.
Eine Verlaufsbeurteilung der Berufszufriedenheit anhand der
beiden Stichproben ist jedoch problematisch, da es sich um zwei
Querschnittsuntersuchungen und nicht um eine Kohortenstudie
handelt. R ü ckschl ü sse auf die Entwicklung der Berufszufriedenheit
sind nur indirekt, ü ber Ä nderungen der prozentualen
Verteilung innerhalb der Stichproben m ö glich. Die Bewertung
der allgemeinen Berufszufriedenheit ( Tab. 2 ) ist nicht signifikant.
Auch spiegeln die Ergebnisse der Einzeldimensionen
Sekund ä ranalysen ohne Korrektur f ü r multiples Testen wider
und sind so mit Vorbehalt zu betrachten. Der benutzte Fragebogen
zur Berufszufriedenheit von Ä rzten wurde – mit Ausnahme
der eigenen Untersuchung [2] – bisher nicht f ü r vergleichende
L ä ngsschnittuntersuchungen verwendet. Es gibt also bislang
keine Angaben zur Ä nderungssensitivit ä t des Fragebogens.
Trotz methodischer Einschr ä nkungen geben die Daten ein komplexes
und logisch konsistentes Bild der Berufszufriedenheit
von Haus ä rzten wider: einer unver ä ndert guten Beurteilung
interner Faktoren wie selbstst ä ndige Patientenbetreuung, Kollegialit
ä t und Teamgeist stehen eine negative Bewertung von
Arbeitsanfall (Verwaltungsarbeit, wenig Freizeit) und Verg ü tung /
Einkommen gegen ü ber. Dabei ist die Bewertung des Einkommens
signifikant von 4,3 auf 3,8 Punkte gefallen (p = 0,05)
( Tab. 2 ). Eine Zusammenhangsanalyse aller Dimensionen und
soziodemographischer Einflussfaktoren wird an einer gr ö ß eren
Stichprobe, der Hauptstudie (bezogen auf alle Haus ä rzte Mecklenburg-Vorpommerns)
durchgef ü hrt werden.
Die Ergebnisse stimmen im Wesentlichen auch mit den vom
Deutschen Ä rzteblatt im Februar / M ä rz 2003 durchgef ü hrten
Survey zur Zufriedenheit deutscher Ä rzte ü berein [6] . 7000
zuf ä llig ausgew ä hlte Ä rzte wurden zu 65 Bereichen ihres Lebens
befragt, u.a. auch zu ihrer Berufszufriedenheit. Von den 31 %
Respondern war mehr als die H ä lfte mit den Arbeitsbedingungen
unzufrieden. Bei hoher Bewertung von Zufriedenheit mit
der Patientenversorgung (58,6 % ) urteilten die Ä rztinnen und
Ä rzte negativ ü ber die hohe Arbeitszeitbelastung, st ä ndig wachsenden
Verwaltungsaufwand und nicht leistungsgerechte
Verg ü tung. Zudem wurde das Arztbild in den Publikumsmedien
von der ü berwiegenden Zahl der Ä rzte (65,8 % ) negativ beurteilt.
Auch in dieser Studie muss jedoch bei niedriger Responsrate ein
erheblicher Selektionsbias angenommen werden.
Sch ä fer H-M et al. Rostocker Haus ä rzte im Visier … Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101

Originalarbeit 101
Zusammenfassend zeigt unsere Studie eine gleich bleibende
Gesamtbewertung zwischen 2004 und 2006. Auch in der aktuellen
Untersuchung stehen einer positiven Beurteilung hausarztspezifischer
T ä tigkeiten wie „ Patientenbetreuung “ und
„ pers ö nlicher Gewinn “ eine abnehmende Zufriedenheit mit
Einkommen und Arbeitsbelastung gegen ü ber. Die stattgefundenen
berufspolitischen Ver ä nderungen haben zwar keine
Absenkung der Gesamtzufriedenheit zur Folge, lassen aber an
der Zunahme finanzieller N ö te der Haus ä rzte keinen Zweifel.
Ma ß nahmen, die eine St ä rkung der haus ä rztlichen Versorgung
zum Ziel haben, m ü ssen diesem Trend entgegenwirken, negativ
bewertete Faktoren verbessern und die als positiv bewerteten
Spezifika haus ä rztlicher T ä tigkeit weiter st ä rken. Zuk ü nftige
Studien sollten diese Entwicklung und Differenzierung im Auge
behalten. Dabei w ä re f ü r zuk ü nftige Studien der Bezug zu konkreten
Entwicklungen f ü r die weitere Interpretation der Daten
w ü nschenswert.
Danksagung
&
Unser Dank gilt dem Dekan der Medizinischen Fakult ä t Rostock,
Herrn Prof. Dr. Reisinger, Frau cand. med. Anja B ö rner, Rostock,
der KV Mecklenburg-Vorpommern f ü r ihre Unterst ü tzung sowie
allen Ä rzten und Ä rztinnen, die durch ihre Teilnahme diese
Studie erm ö glicht haben.
Interessenskonflikt : kein e an gegeb en .
Literatur
1 Appen D : Arbeiten f ü r Gotteslohn? Journal KVMV 2005 ; 08 : 5
2 Schaefer H-M , Krentz H , Harloff R : Professional Satisfaction of General
Practitioners – A comparative Analysis in 3 Large Cities . Z Allg Med
2005 ; 80 : 284 – 288
3 Bovier P , Pernegger T : Predictors of work satisfaction among physicians
. Europ J Pub Health 2003 ; 13 : 299 – 305
4 Konrad TR , Williams ES , Linzer M , et al : Measuring physician job satisfaction
in a changing workplace and a challenging environment.
SGIM Career Satisfaction Study Group. Society of General Internal
Medicine . Med Care 1999 ; 37 : 1137 – 1182
5 McMurray JE , Williams ES , Linzer M , et al : Physician job satisfaction:
developing a model using qualitative data. SGIM Career Satisfaction
Study Group. Society of General Internal Medicine . Med Care 1999 ;
37 : 1137 – 1182
6 Bestmann B , Rohde V , Wellmann A , et al : Zufriedenheit von Ä rztinnen
und Ä rzten . Dtsch Arztebl 2004 ; 101 : A28 – 32 [Heft 1 – 2]
7 Sibbald B , Enzer I , Cooper C , et al : GP job satisfaction in 1987, 1990 and
1998: lessons for the future? Fam Pract 2000 ; 17 : 364 –371
8 Sibbald B , Gravelle H : General pratitioner job satisfaction 2001 in England.
Report of the Department of Health . 2001 . Manchester: National
Primary Care Research and Development Centre, University of Manchester
9 Landon BE , Aseltine R J r , Shaul JA , et al : Evolving dissatisfaction among
primary care physicians . Am J Manag Care 2002 ; 8 : 890 – 901
10 Linzer M , Konrad TR Douglas J , et al : Management care, time pressure
and job satisfaction: results from the physician worklife study . J Gen
Intern Med 2000 ; 15 : 441 – 450
11 Grant P : Physician job satisfaction in New Zealand versus the United
Kingdom . J of the NZ Med Ass 2004 ; 117 : 12 0 4
Zur Person
Dr. med. Hans-Michael Sch ä fer,
Jahrgang 1957, Medizinstudium in Ulm und
Mainz, 5-j ä hrige Facharztweiterbildung mit
Assistenzarztzeiten in Chirurgie, Innerer
Medizin, Orthop ä die und Allgemeinmedizin.
1990 Gr ü ndung einer Allgemeinarztpraxis in
der N ä he von Frankfurt / Main, ab 1997
Lehrbeauftragter der Universit ä t Frankfurt (Prof. Dr. K. Jork).
Im Jahr 2002 Ü bersiedlung nach Mecklenburg Vorpommern,
Gr ü ndung einer Allgemeinarztpraxis in Zingst / Darß, seit 2002
Lehrbeauftragter f ü r Allgemeinmedizin der Universit ä t
Rostock, Moderator von Qualit ä tszirkeln.
Hobbys: Musik, Fotografie.
Sch ä fer H-M et al. Rostocker Haus ä rzte im Visier … Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101