Skelettszintigraphie im Vergleich mit MRT und Sonographie beim ...

Zusammenfassung
D. Sandrock
Eine Arthritis des rheumatischen Formenkreises wird spezifisch
an knöchernen Erosionen erkannt, die durch den charakteristischen
Pannus hervorgerufen werden. In den Fingergelenken
weist die dynamische Niedrig-Tesla-MRT Erosionen mit nahezu
doppelter, aber nicht hundertprozentiger Sensitivität nach als
die konventionelle Röntgendiagnostik, die Sonographie nimmt
eine Mittelstellung ein. Beim Nachweis der wenig spezifischen
Synovialitis und Tendovaginitis in den Fingergelenken sind die
Mehrphasen-Skelettszintigraphie und die Sonographie gleichermaßen
hochsensitiv, MRT ist deutlich unterlegen. Allerdings sagt
die klassische Entzündungskonstellation in der Skelettszintigraphie
– positive Befunde in der Früh- und Spätphase – nur etwas
über die Entzündungsaktivität aus, die Sensitivität dieser Befundkonstellation
ist erstaunlich gering. Vielmehr muss jeder
Einzelbefund sowohl in der Früh- als auch Spätphase als positiv
gewertet werden. Die Spezifität dieser Einzelbefunde ist trotzdem
ausreichend hoch, Entzündungszeichen und auch Erosionen
finden sich selbst mit MRT bei klinisch Gesunden. Nur mit
der Zwei-Phasen-Skelettszintigraphie kann problemlos ein Ganzkörper-Gelenkstatus
erstellt werden, der mit einem Höchstmaß
an Sensitivität eine Synovialitis und/oder Tendovaginitis aufzeigen
kann. Das Verfahren eignet sich deshalb besonders für die
Ausschluss- aber auch für die Primärdiagnostik, eine Spezifizierung
muss dann durch andere Verfahren (Bildgebung, Labor) erfolgen.
Skelettszintigraphie im Vergleich mit MRT und
Sonographie beim Frühnachweis der Arthritis
Bone Scintigraphy Compared to MRI and Ultrasound in the Early Diagnosis
of Arthritis
Abstract
Chronic inflammatory arthritis is recognized specifically by bone
erosions, caused by characteristic pannus tissue. In the finger
joints dynamic low-Tesla MRI is nearly double but not completely
sensitive in the detection of erosions than conventional radiography,
sonography takes an intermediate position. Less specific
signs of synovitis and tenosynovitis are shown with high sensitivity
by both 3(2)-phase bone scintigraphy and ultrasound,
MRI is less sensitive in this respect. However, standard situation
of inflammation in bone scintigraphy – positive finding in early
as well as late phase – is of surprisingly low sensitivity, any singular
finding in the early or late phase has to be regarded as positive.
Specificity of these singular findings is nevertheless sufficiently
high, acute inflammatory joint changes and even erosions
are also seen with MRI in obviously healthy persons. Only
2-phase bone scintigraphy is easily able to present a simultaneous
survey of all joints of the body. For this reason 2-phase
bone scintigraphy is most suitable for exclusion but also for primary
diagnosis of disease, specification must be done afterwards
by other imaging modalities or by laboratory findings.
Skelettszintigraphie – Update 2006
239
Schlüsselwörter
Drei-Phasen-Skelettszintigraphie · Sonographie · MRT · Arthritis
der Fingergelenke
Key words
Three-phase bone scintigraphy · ultrasound · MRI · arthritis of
finger joints
Institutsangaben
Klinikum Chemnitz gGmbH, Klinik für Nuklearmedizin, Chemnitz
Korrespondenzadresse
PD Dr. med. Dirk Sandrock · Klinik für Nuklearmedizin · Klinikum Chemnitz gGmbH · Flemmingstraße 2 ·
09116 Chemnitz · Tel.: 0371/33333752 · Fax: 0371/33333519 · E-mail: d.sandrock@skc.de
Bibliografie
Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239–244 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
DOI 10.1055/s-2006-942287
ISSN 723-7065

Skelettszintigraphie – Update 2006
Einleitung
Entzündlich-rheumatische Erkrankungen sollten immer frühzeitig
diagnostiziert werden, da eine frühe Therapie den Verlauf in
der Regel günstig beeinflusst und in einigen Fällen eine kurative
Therapie möglich ist [1]. Sowohl die frühe Diagnose als auch die
adäquate Behandlung sind die Bedingungen für eine Verhinderung
der Krankheitsprogression und von schweren morphologischen
und psychosozialen Konsequenzen für die Patienten.
Die konventionelle Röntgendiagnostik kann dem Anspruch einer
Frühdiagnose bei entzündlichen Veränderungen der großen und
kleinen Gelenke nicht gerecht werden. Im direkten Methodenvergleich
weisen die 3(2)-Phasen-Skelettszintigraphie (3P-Sz)
[2, 3] als auch die Ultraschalldiagnostik (US) [2] eine mit der
MRT vergleichbare und überlegene Sensitivität auf, der 3P-Sz
wird allerdings zunehmend eine zu geringe Spezifität vorgeworfen
[4]. Inwieweit dieser Vorbehalt gerechtfertigt ist und welche
Konsequenzen sich hieraus für die klinische Anwendung der
3P-Sz ergeben, soll im Folgenden besprochen werden.
Rheumatische Erkrankungen
Bei rheumatischen Erkrankungen ist nur selten die Ursache bekannt.
Dort, wo dies der Fall ist, erfolgt die Klassifikation und Beschreibung
der Erkrankungen ursachenbezogen (z. B. infektiöse
Arthritis).
Rheumatische Erkrankungen unklarer Genese lassen sich in der
Regel nicht aufgrund eines Krankheitsmerkmals unterscheiden.
Die Identifikation dieser Erkrankungen ist meist nur auf der
Grundlage einer Kombination klinischen, radiologischen, labormedizinischen
und anderen Merkmalen möglich.
Eine Besonderheit rheumatischer Erkrankungen ist, dass einzelne
Patienten wesentliche Krankheitssymptome verschiedener Erkrankungen
aufweisen können bzw. dass Erkrankungen nicht
klar voneinander abgegrenzt werden können. Hinzu kommt,
dass das Krankheitsbild oft zu Beginn nicht hinreichend differenziert
ist, so dass eine Zuordnung zu einer bestimmten Erkrankung
nicht gelingt (Qualitätssicherung in der Rheumatologie 2001).
Unter den Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises unterscheidet
man nach pathogenetischen Gesichtspunkten eine
Reihe von Krankheiten, die in der folgenden Tabelle dargestellt
sind (Tab.1).
In den vorgestellten Studien waren Patienten mit Rheumatoidarthritis
(RA), Psoriasisarthropathie, MCTD (Mixed connective
tissue disease), systemischem Lupus erythematodes (SLE), reaktiver
Arthritis und Arthritis unklarer Genese involviert. Diese
Krankheitsbilder sollen deshalb kurz vorgestellt werden.
Rheumatoidarthritis (Synonyma: chronische Polyarthritis,
rheumatoide Arthritis)
Die Rheumatoidathritis ist eine immunpathologische systemische
Erkrankung mit vordergründlichem Befall von Gelenken und periartikulären
Strukturen. Sie ist eine chronische, sehr wahrscheinlich
autoimmune Erkrankung. Klinisch und histologisch ist es
eine entzündlich-systemische Bindegewebserkrankung unklarer
Genese mit chronischem Gelenkbefall (Synovialitis), allgemeinen
240
Tab. 1
Differenzialdiagnose rheumatischer Erkrankungen
Krankheit typischer Gelenkbefall diagnostisch wegweisend Manifestationsalter
(Jahre)
Geschlecht
(w/m)
Rheumatoidarthritis
symmetrischer Befall, Betonung der
kleinen Gelenke (MCP, PIP, MTP)
Rheumafaktor erhöht
röntgenologisch: Erosionen der Gelenke
30–50 3 : 1
ankylosierende Spondylarthropathien
(Morbus Bechterew)
periphere Arthritis bei ankylosierender
Spondylitis
Sakroiliitis
HLA-B27
20–30 1 : 3
Reiter-Syndrom und reaktive
Arthritis
Arthritis bei chronisch-entzündlichen
Darmerkrankungen
Asymmetrie, Befall großer Gelenke der
unteren Extremität, Enthesiopathien
Asymmetrie, Befall großer Gelenke der
unteren Extremität, Enthesiopathien
vorausgegangene Enteritis, Urethritis,
HLA-B27
20–40 1 : 5
Enterokolitis 25–45 1 : 1
Psoriasis-Arthritis
zusätzlich DIP-Gelenke, strahlförmiger
Befall von Fingern und Zehen
psoriatische Hautläsionen, familiäre
Belastung
30–45 1,4 : 1
undifferenzierte Spondylarthropathie
asymmetrische Arthritis der unteren
Extremitäten, entzündlicher Rückenschmerz
Klinik, HLA-B27, dynamisches MRT,
Familienanamnese
20–40 1 : 3
symmetrischer Lupus erythematodes
symmetrischer Befall der kleinen
Gelenke
ANA, ds-DNA-AK erhöht, keine
Erosionen, Befall anderer Organe
primäres Sjörgren-Syndrom wechselnd keine Erosionen, Sicca-Syndrom,
ANA erhöht, anti-SS-A
15–35 9 : 1
30–45 4 : 1
Vaskulitiden
Wegener’sche Granulomatose,
Polyangiitis, andere Vaskulitiden
Polymyalgia rheumatica
jedes Befallsmuster möglich: Befall
der Haut, ZNS und innere Organe
Muskeln des Schulter- und Beckengürtels
Biopsie, Angiographie, ANCA erhöht – –
BSG stark erhöht, keine Erosionen >60 2 : 1
DIP distale Interphalangeal, PIP proximale Interphalangeal, MCP Metacarpal, MTP Metatarsal
Sandrock D. Skelettszintigraphie im Vergleich … Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239 –244

Krankheitszeichen und häufigem Befall von Sehnenscheiden,
Schleimbeuteln, Gefäßen, serösen Häuten, Augen und inneren Organen.
Die Kombination von Entzündung, Pannusbildung, Weichteil-,
Knorpel- und Knochendestruktion kann zu bleibenden, auch
schwerwiegenden Gelenkveränderungen führen.
Die Rheumatoidarthritis ist die häufigste entzündliche chronische
Gelenkerkrankung, die durch die schrittweise Zerstörung
des Gelenkknorpels und anderer Bindegewebsstrukturen gekennzeichnet
ist.
Die RA ist weltweit in unterschiedlichen Breitengraden und Klimazonen
gleich häufig; sie kommt bei allen Rassen und sozialen
Schichten vor. Die Prävalenz beträgt 0,1–0,5 %, die Inzidenz wird
auf 0,3–0,6 % geschätzt.
Alle Altersgruppen werden von der Krankheit betroffen, die Manifestationsgipfel
liegen in der 4. und 5. Lebensdekade. Frauen
erkranken häufiger als Männer, das Geschlechtsverhältnis ist
3 :1. Bei einer Erstmanifestation jenseits des 60. Lebensjahres
sind Männer und Frauen gleich häufig betroffen.
Arthritis psoriatica (Psoriasisarthritis)
Die Psoriasisarthritis ist eine entzündlich-rheumatische Erkrankung
in Assoziation mit einer Psoriasis. Die Psoriasis kommt bei
0,25–2 % der Bevölkerung vor und ist eine der häufigsten Hauterkrankungen
überhaupt. Bei etwa 18% entwickelt sich eine Arthritis.
Dabei geht die Psoriasis der Arthritis in der Regel um Jahre
voraus. Der Anteil der Arthritis psoriatica unter allen chronischen
Arthritiden beträgt 3–7%, unter den seronegativen Formen 19 %.
Im Gegensatz zur RA, die überwiegend bei Frauen vorkommt, besteht
bei der Arthritis psoriatica ein ausgeglichenes Geschlechtsverhältnis
(F : M ca. 1,4 : 1). Die Arthritis psoriatica kommt in jedem
Alter vor. Der Manifestationsgipfel liegt zwischen dem 20.
und 40. Lebensjahr, für die Arthritis psoriatica zwischen dem
30. und 50. Lebensjahr.
Overlap-Syndrom (MCTD – Mixed connective tissue disease)
Das Überlappungssyndrom ist eine Kollagenose, das Symptome
der progressiven systemischen Sklerose (PSS), des systemischen
Lupus erythematodes (SLE), der Poly-/Dermatomyositis und des
Sjögren-Syndroms aufweist.
Viele Patienten mit Kollagenosen weisen in frühen Krankheitsphasen
nur einzelne oder uncharakteristische Symptome entzündlicher
Bindegewebserkrankungen auf, z.B. Fieber, Abgeschlagenheit,
Arthralgien, Raynaud-Phänomen, Hypergammaglobulinämie,
positive antinukleäre Antikörper (ANA), positive
Rheumafaktoren.
primär gelenkfernen Infektion im Urogenital-, Intestinal-, oder
Respirationstrakt auf. Als Leitsymptom steht eine sterile, teilweise
akut einsetzende asymmetrische Mon/Oligoarthritis mit
Betonung der unteren Extremität im Vordergrund.
Nach enteralen und urogenitalen Infekten erkranken 1–3 % der
Menschen an einer reaktiven Arthritis. In Europa wird die postvenerische
reaktive Arthritis als die häufigste Form angesehen.
Das Hauptmanifestationsalter liegt zwischen dem 20. und
40. Lebensjahr, jedoch ist jedes Alter möglich. Männer und Frauen
werden ungefähr gleich häufig betroffen.
Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie
Zu methodischen Einzelheiten wird auf Übersichtsartikel verwiesen
[5, 6].
Konventionelle Radiologie
Der radiologische Nachweis von Erosionen an den Hand-, Fingerund
Zehengelenken ist ein wichtiger Bestandteil der Früherfassung
von destruktiven Gelenkprozessen bei rheumatoider Arthritis.
Ultraschall
Die Sonographie mit einem hochfrequenten Schallkopf (7,5 MHz)
eignet sich für die Untersuchung der umgebenden Weichteile
und der nicht knöchernen Gelenkstrukturen und erkennt Erosionen
häufiger als die konventionelle Röntgendiagnostik.
MRT, dynamische MRT
Ein 0,2-Tesla-Gerät ist ausreichend, zur Anwendung kamen in
der nachfolgend aufgeführten Studie T 1 -gewichtete 3D-FLASH-
Sequenzen. In Kombination mit einem paramagnetischen Kontrastmittel
(Gadolineum-DTPA) können entzündliche Gelenkprozesse
gut differenziert werden. Knöcherne Erosionen, die
durch den Pannus ausgelöst werden und die beweisend für eine
rheumatoide oder damit verwandte Arthritis sind, werden indirekt
durch eine Signalanhebung im Pannus und durch das begleitende
Knochenmarködem erkannt.
Skelettszintigraphie
Die Skelettszintigraphie ist bei rheumatischen Krankheitsbildern
eine hochsensitive aber zunächst unspezifische Untersuchungsmethode.
Die Spezifität und auch Beurteilung der
Krankheitsaktivität wird durch die 3-Phasen-Skelettszintigraphie
verbessert:
– Phase I: Einstrom (12 ×5 s p. i.),
– Phase II: Blutpool (5 min p. i.),
– Phase III: Knochenstoffwechsel (3 h p. i.).
Skelettszintigraphie – Update 2006
241
Von allen Kollagenosen ist die Mixed connective tissue disease
wohl die farbigste und variabelste Erkrankung. Frauen erkranken
häufiger als Männer, die Krankheit kann in jedem Lebensalter
sich manifestieren, vorwiegend jedoch zwischen dem 25. und
50. Lebensjahr.
Reaktive Arthritis
Reaktive Arthritiden treten gleichzeitig (parainfektiös) oder wenige
Tage bis Wochen nach (postinfektiös) einer auslösenden
Die Beurteilung der Szintigramme erfolgt vorwiegend qualitativ,
aber auch semiquantitative Auswertungen sind möglich. Der semiquantitative
Zählratenvergleich mittels der ROI (region of interest)-Technik
erleichtert die Verlaufskontrollen. In der nachfolgend
präsentierten Studie wurde ein Score ermittelt, der bei
einem positiven Befund entweder in Phase II oder III 0–3, bei einem
positiven Befund sowohl in Phase II als auch III mindestens
2 betrug. Ein positiver Befund war gekennzeichnet durch einen
Quotienten betroffenes Gelenk/PIP V (Normalkollektiv) >1,5.
Sandrock D. Skelettszintigraphie im Vergleich … Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239 –244

Skelettszintigraphie – Update 2006
242
Spezifische Gelenkszintigraphie
Mit 99m Tc-markierten autologen Leukozyten, Lymphozyten, Nanokolloid,
HIG,HSA, 18 F-FDG u. a. lässt sich die Synovialitis spezifischer
nachweisen als mit der 3P-Sz, allerdings in der Regel auf
Kosten der Sensitivität. Ergebnisse werden hier nicht berücksichtigt,
es wird auf die Literatur verwiesen [7, 8].
Bildgebende Verfahren im intraindividuellen Vergleich
Studiendesign
Untersucht wurden 60 Patienten mit der klinischen Diagnose
„Arthritis“, darunter 28 Patienten mit rheumatoider Arthritis,
29 Patienten mit Spondylarthritis und 30 Patienten mit Kollagenose.
Sämtliche Patienten standen unter einer Basistherapie, die
unter der Diagnostik unverändert fortgesetzt wurde. Die Patienten
wurden in zwei Gruppen unterteilt: Patienten in Gruppe I
(n = 32) zeigten im konventionellen Röntgenbild keine Erosionen,
die in Gruppe II (n = 28) dagegen Erosionen in den Fingerund
Handgelenken. Beide Gruppen wiesen keine signifikanten
Unterschiede in den Entzündungsparametern (BSG, CRP, Leukozytenzahl
und Gammaglobulin) auf [5].
Ergebnisse
In Gruppe I (keine Arthritiszeichen im Röntgenbild, Abb.1) weisen
die 3P-Sz und US nahezu die gleich hohe Sensitivität beim Nachweis
einer Synovialitis in den Fingergelenken auf, die dynamische
MRT ist deutlich abgeschlagen. Überraschenderweise wird diese
hohe Sensitivität nur in Phase III der 3P-Sz erreicht, wird ein positiver
Befund gleichzeitig in Phase II und III gefordert, so geht die
Sensitivität um nicht weniger als zwei Drittel zurück, umgekehrt
wird ein Höchstmaß an Sensitivität erreicht, die sogar die der US-
Diagnostik übertrifft, wenn ein positiver Befund entweder in Phase
II oder III als entzündlich bewertet wird. Bei einem nicht unbeträchtlichen
Anteil der Patienten fand sich ein positiver Befund lediglich
in Phase II. Die Phase I der Skelettszintigraphie konnte zur
Diagnostik nicht beitragen. Erwartungsgemäß konnte die dynamische
MRT in 20% der Gelenke bzw. bei 26 (81%) der Patienten
bis dahin noch unbekannte Erosionen nachweisen.
In Gruppe II (bekannte Arthritiszeichen im Röntgenbild, Abb. 2)
konnte die dynamische MRT bei der Sensitivität mit der 3P-Sz
und US gleichziehen, Erosionen wurden bei 41 % der Gelenke
bzw. bei 27 (96 %) der Patienten gesehen.
Die erzielten Sensitivitäten der verschiedenen bildgebenden
Verfahren sind nicht gleichmäßig auf die Fingergelenke verteilt,
wie aus Abb. 3 (Gruppe I) und Abb. 4 (Gruppe II) hervorgeht.
Für die 3P-Sz zeigt sich insbesondere in Gruppe II eine Präferenz
für die Endgelenke (DIP), die auch die Phase II einbezieht
(Abb. 3).
In Gruppe I (keine Erosionen im Röntgenbild) korrelierten die
szintigraphischen und sonographischen Befunde sehr gut mit
der Klinik, nur in Gruppe II (bekannte Erosionen im Röntgenbild)
traf dies auch auf die MRT-Befunde zu. Die Korrelation
mit klinischen Befunden bleibt im Langzeitverlauf (unter Basistherapie)
nicht bestehen. Während sich die Gelenkschwellung
und -steifigkeit deutlich zurückbildet, geht der MRT-Score und
der szintigraphische Uptake nicht zurück, die im MRT gesichteten
Erosionen können sogar progredient sein [9]. Eine spätere
Progression der Erosionen im Langzeitverlauf kann anhand eines
Knochenmarködem-Score im MRT vorausgesagt werden
[10].
Zur Überprüfung der Spezifität der skelettszintigraphischen Befunde
wurden 50 Patienten ohne Trauma, Fraktur, Schmerzen
oder Stoffwechselerkrankungen zusätzlich untersucht. Bei 4,4%
der Gelenke fand sich ein positiver Befund in der Frühphase (II)
und bei 7,4 % der Gelenke in der Spätphase (III) der Skelettszintigraphie.
Nur bei 20% der betroffenen Patienten konnte nachträglich
ein Bezug zur Klinik hergestellt werden. Dieses Ergebnis
steht im Einklang mit MRT-Befunden bei gesunden Personen,
die bei 8,9% Synovialitis-ähnliche Befunde in den MCP-Gelenken
und bei 9,5% im Handgelenk aufwiesen. Darüber hinaus fanden
sich erosionsähnliche Befunde bei 2,2 % bzw. bei 1,7 % dieser Patienten
[11].
Abb. 1 Anzahl der mit verschiedenen bildgebenden
Verfahren nach unterschiedlichen
Kriterien positiv befundeten Fingergelenke
(100% = 32 Pat.×14 Gelenke = 448) in Gruppe
I ohne Arthritiszeichen im Röntgenbild.
Sandrock D. Skelettszintigraphie im Vergleich … Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239 –244

Abb. 2 Anzahl der mit verschiedenen bildgebenden
Verfahren nach unterschiedlichen
Kriterien positiv befundeten Fingergelenke
(100% = 28 Pat.×14 Gelenke = 392) in Gruppe
II mit Arthritiszeichen im Röntgenbild.
Abb. 3 Prozentsatz positiver Befunde mit
verschiedenen Verfahren nach unterschiedlichen
Kriterien nach Gelenken gegliedert,
Gruppe I, ohne Arthritiszeichen im Röntgenbild.
Skelettszintigraphie – Update 2006
243
Abb. 4 Prozentsatz positiver Befunde mit
verschiedenen Verfahren nach unterschiedlichen
Kriterien nach Gelenken gegliedert,
Gruppe II, mit Arthritiszeichen im Röntgenbild.
Sandrock D. Skelettszintigraphie im Vergleich … Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239 –244

Skelettszintigraphie – Update 2006
244
Schlussfolgerungen
Bei der Ergebnisbetrachtung der verschiedenen bildgebenden
Verfahren muss streng zwischen dem Nachweis der Entzündung
(Synovialitis, Tendovaginitis) und dem Nachweis von
knöchernen Erosionen unterschieden werden. Ersterer Befund
ist unspezifisch, letzterer beweisend für eine rheumatoide
oder verwandte Arthritis. Wie hier gezeigt, wird mit der dynamischen
Niedrig-Tesla-MRT eine Sensitivität von 100% nicht erreicht,
bei bis zu 20% der Patienten wird deshalb ein unspezifischer
Nachweis erforderlich. Zu bedenken ist auch, dass mit
der dynamischen MRT in der Regel nur wenige Gelenke einer
Hand untersucht werden können, Wiederholungsuntersuchungen
sind teuer und zeitaufwändig. Wie hoch der Verlust an
Sensitivität durch diesen Umstand ausfällt, muss vorerst offen
bleiben. Für den unspezifischen Nachweis bietet sich primär
die Zwei-Phasen-Skelettszintigraphie an, mit der problemlos
ein Ganzkörper-Gelenkstatus erhoben werden kann, mit der
sonst ebenfalls sehr sensitiven Sonographie wäre dies sehr aufwändig.
Allerdings müssen wir uns von der Vorstellung lösen, ein skelettszintigraphisch
entzündlicher Befund läge nur dann vor,
wenn die Früh- und Spätphase gleichzeitig positiv ist. Vielmehr
zählt jeder Einzelbefund, egal ob in der Früh- oder Spätphase.
Ein unauffälliges Früh- und Spätszintigramm schließt
eine entzündliche Gelenkerkrankung mit einem Höchstmaß
an Sicherheit aus. Die Spezifität positiver skelettszintigraphischer
Befunde ist der von MRT-Befunden nicht grundsätzlich
unterlegen, Tumoren in den Fingern sind zudem ausgesprochen
selten. Wünschenswert und auch möglich wäre in diesem
Zusammenhang eine Verbesserung der szintigraphischen
Auflösung, wie das Beispiel der Multi-Pinhole-SPECT eindrucksvoll
zeigt [12].
Literatur
1 Sieper J. Basic therapeutics in the management of various forms of arthritis.
Orthopäde 1998; 27: 576 – 580
2 Backhaus M, Kamradt T, Sandrock D, Loreck D, Fritz J, Wolf KJ, Raber H,
Hamm B, Burmester GR, Bollow M. Arthritis of the finger joints: a
comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy,
ultrasound, and contrast-enhanced magnetic resonance
imaging. Arthritis Rheum 1999; 42: 1232 – 1245
3 Höpfner S, Treitl M, Becker-Gaab C, Krolak C, Weiss M, Tiling R. Diagnosis
of initial changes in patients suffering from rheumatoid arthritis.
Two years follow up control with a low-field magnetic resonance
scanner, 3-phase bone scintigraphy and conventional x-ray. Nuklearmedizin
2004; 43: 195–202
4 Rau R, Wasserberg S, Backhaus M, Braun J, Edelmann E, Kellner H, Ostendorf
B, Rudwaleit M, Sandrock D, Schalm J, Scherer A, Schmidt W.
Imaging methods in rheumatology: imaging in psoriasis arthritis
(PsA). Z Rheumatol 2006; 65: 159 –167
5 Backhaus M, Sandrock D, Schmidt WA. Bildgebende Verfahren in der
Rheumatologie. Dtsch med Wochenschrift 2002; 127: 1897– 1903
6 Sandrock D, Backhaus M, Burmester G, Munz DL. Imaging techniques
in rheumatology: scintigraphy in rheumatoid arthritis. Z Rheumatol
2003; 62: 476 – 480
7 Sahin M, Bernay I, Basoglu T, Canturk F. Comparison of Tc-99m MDP,
Tc-99m HAS and Tc-99m HIG uptake in rheumatoid arthritis and its
variants. Ann Nucl Med 1999; 13: 389 – 395
8 Arzu Gencoglu E, Aras G, Kucuk O, Atay G, Tutak I, Ataman S, Soylu A,
Ibis E. Comparison of Tc-99m HIG and three-phase Tc-99m MDP bone
scintigraphy for evaluating the efficacy of Yttrium-90 silicate radionuclide
synovectomy. Clin Nucl Med 2003; 28: 277–285
9 Klarlund M, Ostergaard M, Jensen KE, Madsen JL, Skjodt H, Lorenzen I.
Magnetic resonance imaging, and scintigraphy of the finger joints:
one year follow up of patients with early arthritis. The TIRA Group.
Ann Rheum Dis 2000; 59: 521–528
10 Palosaari K, Vuotila J, Takalo R, Jartti A, Niemela RK, Karjalainen A, Haapea
M, Soino I, Tervonen O, Hakala M. Bone oedema predicts erosive
progression on wrist MRI in early RA-a 2-yr observational MRI and NC
scintigraphy study. Rheumatology 2006 (in print, online access)
11 Ejbjerg B, Narvestad E, Rostrup E, Szkudlarek M, Jacobsen S, Thomsen
HS, Ostergaard M. Magnetic resonance imaging of wrist and finger
joints in healthy subjects occasionally shows changes resembling erosions
and synovitis as seen in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum
2004; 50: 1097 – 1106
12 Ostendorf B, Scherer A, Wirrwar A, Hoppin JW, Lachas C, Schramm NU,
Cohnen M, Modder U, van den Berg WB, Müller HW, Schneider M,
Joosten LA. High-resolution multipinhole single-emission computed
tomography in experimental and human arthritis. Arthritis Rheum
2006; 54: 1096 –1104
Sandrock D. Skelettszintigraphie im Vergleich … Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239 –244