Skelettszintigraphie im Vergleich mit MRT und Sonographie beim ...

Skelettszintigraphie – Update 2006
242
Spezifische Gelenkszintigraphie
Mit 99m Tc-markierten autologen Leukozyten, Lymphozyten, Nanokolloid,
HIG,HSA, 18 F-FDG u. a. lässt sich die Synovialitis spezifischer
nachweisen als mit der 3P-Sz, allerdings in der Regel auf
Kosten der Sensitivität. Ergebnisse werden hier nicht berücksichtigt,
es wird auf die Literatur verwiesen [7, 8].
Bildgebende Verfahren im intraindividuellen Vergleich
Studiendesign
Untersucht wurden 60 Patienten mit der klinischen Diagnose
„Arthritis“, darunter 28 Patienten mit rheumatoider Arthritis,
29 Patienten mit Spondylarthritis und 30 Patienten mit Kollagenose.
Sämtliche Patienten standen unter einer Basistherapie, die
unter der Diagnostik unverändert fortgesetzt wurde. Die Patienten
wurden in zwei Gruppen unterteilt: Patienten in Gruppe I
(n = 32) zeigten im konventionellen Röntgenbild keine Erosionen,
die in Gruppe II (n = 28) dagegen Erosionen in den Fingerund
Handgelenken. Beide Gruppen wiesen keine signifikanten
Unterschiede in den Entzündungsparametern (BSG, CRP, Leukozytenzahl
und Gammaglobulin) auf [5].
Ergebnisse
In Gruppe I (keine Arthritiszeichen im Röntgenbild, Abb.1) weisen
die 3P-Sz und US nahezu die gleich hohe Sensitivität beim Nachweis
einer Synovialitis in den Fingergelenken auf, die dynamische
MRT ist deutlich abgeschlagen. Überraschenderweise wird diese
hohe Sensitivität nur in Phase III der 3P-Sz erreicht, wird ein positiver
Befund gleichzeitig in Phase II und III gefordert, so geht die
Sensitivität um nicht weniger als zwei Drittel zurück, umgekehrt
wird ein Höchstmaß an Sensitivität erreicht, die sogar die der US-
Diagnostik übertrifft, wenn ein positiver Befund entweder in Phase
II oder III als entzündlich bewertet wird. Bei einem nicht unbeträchtlichen
Anteil der Patienten fand sich ein positiver Befund lediglich
in Phase II. Die Phase I der Skelettszintigraphie konnte zur
Diagnostik nicht beitragen. Erwartungsgemäß konnte die dynamische
MRT in 20% der Gelenke bzw. bei 26 (81%) der Patienten
bis dahin noch unbekannte Erosionen nachweisen.
In Gruppe II (bekannte Arthritiszeichen im Röntgenbild, Abb. 2)
konnte die dynamische MRT bei der Sensitivität mit der 3P-Sz
und US gleichziehen, Erosionen wurden bei 41 % der Gelenke
bzw. bei 27 (96 %) der Patienten gesehen.
Die erzielten Sensitivitäten der verschiedenen bildgebenden
Verfahren sind nicht gleichmäßig auf die Fingergelenke verteilt,
wie aus Abb. 3 (Gruppe I) und Abb. 4 (Gruppe II) hervorgeht.
Für die 3P-Sz zeigt sich insbesondere in Gruppe II eine Präferenz
für die Endgelenke (DIP), die auch die Phase II einbezieht
(Abb. 3).
In Gruppe I (keine Erosionen im Röntgenbild) korrelierten die
szintigraphischen und sonographischen Befunde sehr gut mit
der Klinik, nur in Gruppe II (bekannte Erosionen im Röntgenbild)
traf dies auch auf die MRT-Befunde zu. Die Korrelation
mit klinischen Befunden bleibt im Langzeitverlauf (unter Basistherapie)
nicht bestehen. Während sich die Gelenkschwellung
und -steifigkeit deutlich zurückbildet, geht der MRT-Score und
der szintigraphische Uptake nicht zurück, die im MRT gesichteten
Erosionen können sogar progredient sein [9]. Eine spätere
Progression der Erosionen im Langzeitverlauf kann anhand eines
Knochenmarködem-Score im MRT vorausgesagt werden
[10].
Zur Überprüfung der Spezifität der skelettszintigraphischen Befunde
wurden 50 Patienten ohne Trauma, Fraktur, Schmerzen
oder Stoffwechselerkrankungen zusätzlich untersucht. Bei 4,4%
der Gelenke fand sich ein positiver Befund in der Frühphase (II)
und bei 7,4 % der Gelenke in der Spätphase (III) der Skelettszintigraphie.
Nur bei 20% der betroffenen Patienten konnte nachträglich
ein Bezug zur Klinik hergestellt werden. Dieses Ergebnis
steht im Einklang mit MRT-Befunden bei gesunden Personen,
die bei 8,9% Synovialitis-ähnliche Befunde in den MCP-Gelenken
und bei 9,5% im Handgelenk aufwiesen. Darüber hinaus fanden
sich erosionsähnliche Befunde bei 2,2 % bzw. bei 1,7 % dieser Patienten
[11].
Abb. 1 Anzahl der mit verschiedenen bildgebenden
Verfahren nach unterschiedlichen
Kriterien positiv befundeten Fingergelenke
(100% = 32 Pat.×14 Gelenke = 448) in Gruppe
I ohne Arthritiszeichen im Röntgenbild.
Sandrock D. Skelettszintigraphie im Vergleich … Der Nuklearmediziner 2006; 29: 239 –244