Rostocker Haus Ã¤ rzte im Visier â Vergleich der Berufszufriedenheit ...

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Originalarbeit 99 Einleitung & Zweifellos hat sich die ä rztliche Berufsaus ü bung in den letzten Jahren durch medizinische Fortschritte, aber auch durch politische und strukturelle Rahmenbedingungen erheblich gewandelt. Neben einer v ö llig neuen Geb ü hrenordnung f ü r Kassen ä rzte wurden weitere strukturierte Behandlungsprogramme (DMP) eingef ü hrt und integrierte Versorgungsmodelle (Haus ä rztevertrag mit einigen Krankenkassen) vorangetrieben. Die Unzufriedenheit mit diesen Rahmenbedingungen und einer schlechten Leistungsverg ü tung hat in Deutschland seit Anfang 2005 zu Protestma ß nahmen und Streiks gef ü hrt. Im Juni 2005 fand der erste landesweite Ä rztestreik in Mecklenburg-Vorpommern statt, dessen Ziel die Sicherung des Einkommens durch einen angemessenen Punktwert f ü r ä rztliche Leistungen war [1] . Ü ber 200 niedergelassene Ä rzte und Psychologen wollten durch Demonstration vor dem Geb ä ude der AOK in Schwerin einen besseren Vertragsabschluss erreichen. Bereits im Mai 2004 waren alle Haus ä rzte der Stadt Rostock im Rahmen eines St ä dtevergleichs mit Ulm und der franz ö sischen Stadt Tours anhand des von Bovier entwickelten Fragebogens zur Berufszufriedenheit untersucht worden [2] . Die Analyse ergab eine gute Beurteilung selbstst ä ndiger Patientenbetreuung, kollegialer Zusammenarbeit und des pers ö nlichen Gewinns bei der Arbeit, w ä hrend die komplexe Arbeitsbelastung und Einkommenssituation negativ beurteilt wurden. Die Gesamtbeurteilung der Berufszufriedenheit wurde mit 4,5 von 7 Punkten als m ä ß ig eingesch ä tzt. In der vorliegenden Arbeit soll mit demselben Instrument untersucht werden, wie sich die Berufszufriedenheit Rostocker Haus ä rzte innerhalb von 18 Monaten entwickelt hat. Methoden & Mittels postalischer Befragung wurden Ende Dezember 2005 erneut alle 140 Haus ä rzte der Stadt Rostock gebeten, den Bovier ’ schen Fragebogen zur Berufszufriedenheit [3] auszuf ü llen. Dieser Fragebogen orientiert sich an den von der „ Society of General Internal Medicine Career Satisfaction Group “ charakterisierten Komponenten der Arbeits – und Berufszufriedenheit von Ä rzten [4, 5] . In 17 Einzelfragen werden 5 Dimensionen der Berufszufriedenheit angesprochen. Die interne Konsistenz f ü r den Bereich „ Patientenversorgung “ wird mit 0,76; f ü r „ Arbeitsbelastung “ mit 0,79; f ü r „ Einkommen / sozialer Status “ mit 0,83; f ü r „ pers ö nliche Zufriedenheit “ mit 0,71 und f ü r „ berufliche Beziehungen “ mit 0,66 angegeben. Die Beurteilung erfolgt auf einer siebenstufigen Likertskala von 1 (sehr zufrieden) bis 7 (sehr unzufrieden). Neben der Berufszufriedenheit wurden demographische Daten wie Alter, Geschlecht und Praxisform erhoben ( Tab. 1 ). Drei Monate nach Anschreiben der Ä rzte wurden alle eingetroffenen Frageb ö gen ausgewertet und mit dem Statistikprogramm SPSS (Version 13,0) analysiert. Mittelwertsvergleiche mit den Ergebnissen der fr ü heren Befragung wurden mit dem Mann- Whitney-U-Test f ü r die einzelnen Fragen getestet und auf statistische Signifikanz gepr ü ft. Prim ä rfragestellung war die Ver ä nderung der Gesamtzufriedenheit zwischen heutigem und damaligem Messzeitpunkt. Alle anderen Auswertungen der einzelnen Dimensionen sind als Sekund ä rfragestellungen zu betrachten. Eine Korrektur f ü r multiples Testen wurde nicht durchgef ü hrt. Ergebnisse & Berufszufriedenheit der Haus ä rzte Anfang 2006 Bei einer R ü cklaufquote von 60,2 % ergibt die demographische Analyse der Stichprobe ein Durchschnittsalter von 50,4 Jahren. In der Geschlechterverteilung liegt der Frauenanteil mit 76,5 % sehr hoch, der Anteil der Gemeinschaftspraxen liegt bei 38,2 % ( Tab. 1 ). Die Gesamtzufriedenheit wird mit 4,5 Punkten nur als m ä ß ig eingesch ä tzt. Die Bereiche „ Patientenbetreuung, Pers ö nlicher Gewinn “ und „ Berufliche Beziehungen “ werden im Durchschnitt positiv eingestuft, w ä hrend „ Belastung “ und „ Einkommenssituation “ negativ beurteilt werden. Der niedrigste Wert wurde mit 1,97 Punkten f ü r die „ Zeit und Energie f ü r zu leistende Verwaltungsarbeit “ vergeben, der h ö chste Wert mit 6,16 f ü r die „ Beziehung zu den betreuten Patienten “ ( Tab. 2 ). Entwicklung der Berufszufriedenheit seit 2004 Die R ü cklaufquote liegt auf etwa gleichem Niveau mit der Voruntersuchung von Mai 2004 (60,7 % ). Bei der demographischen Analyse zeigt die Stichprobe eine Zunahme des Tab. 1 Soziodemographische Daten Rostocker Haus ä rzte 2004 2006 * Anzahl befragter Hausärzte n = 138 n = 140 Rücklauf Fragebögen 61,5 % 60,2 % Durchschnittsalter In der Stichprobe 49,1 50,4 Angabe der KV Mecklenburg- Vorpommern * 50,2 51,4 Geschlecht weiblich männlich weiblich männlich In der Stichprobe 82,7 % 17,3 % 76,5 % 23,5 % Angabe der KV Mecklenburg- Vorpommern * 74,3 25,7 67,9 % 32,1 % Praxisform Einzelpraxis Gemeinsch.praxis Einzelpraxis Gemeinsch. praxis In der Stichprobe 62,7 % 37,3 % 61,8 % 38,2 % Angabe der KV Mecklenburg- Vorpommern * 68,7 % 31,3 % 65,7 % 34,3 % * = Grundgesamtheit nach Angabe der KV Mecklenburg-Vorpommern Sch ä fer H-M et al. Rostocker Haus ä rzte im Visier … Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101
100 Originalarbeit Tab. 2 Mittlere Berufszufriedenheit in Einzeldimension (Skala von 1 – 7 mit 7 = sehr zufrieden, 1 = sehr unzufrieden), Vergleich der beiden Rostocker Erhebungen 2004 und 2006. Inhalte der Befragung 2004 2006 Patientenbetreuung Beziehung zu den betreuten Patienten 5.94 6.16 M ö glichkeit die Patienten nach eigener Ansicht 4.72 4.60 zu behandeln M ö glichkeit der Vorstellung bei einem Spezialisten 5.05 5.06 Qualit ä t der selbst angebotenen 5.25 5.31 Patientenversorgung Belastung Arbeitsbelastung 3.25 3.13 Zeit f ü r Familie, Freunde und Freizeitaktivit ä t 3.00 2.82 Stressniveau bei der Arbeit 3.05 2.96 Zeit und Energie f ü r zu leistende 1.97 1.97 Verwaltungsarbeit Einkommenssituation /Sozialer Status Derzeitiges Einkommen * 4,31 * 3,81 * aktuelle Verg ü tung f ü r prim ä r ä rztliches Handeln 3.59 3.27 Ansehen in der Bevölkerung 5.03 5.34 Pers ö nlicher Gewinn intellektuelle Herausforderung 5.23 5.36 bei der Arbeit Weiterbildungsmöglichkeiten 5.49 5.53 Freude bei der Arbeit 5.08 5.02 Berufliche Beziehungen berufliche Beziehung und 5.21 5.24 Austausch mit Kollegen Beziehung zu nichtärztlichem 5.91 5.91 Personal Allgemeine Beurteilung zusammenfassende Beurteilung der momentanen beruflichen Situation 4.50 4.49 * = statistisch signifikant, p = 0.05 Durchschnittsalters von 49,1 auf 50,4 Jahre, in der Geschlechterverteilung eine geringe Zunahme der m ä nnlichen Kollegen – bei weitaus ü berwiegendem Frauenanteil (76,5 % ) – und Anstieg des Anteils der Gemeinschaftspraxen von 37,3 % auf 38,2 % . Die Gesamtbeurteilung der Berufszufriedenheit hat sich im Beobachtungszeitraum nicht ver ä ndert. Allerdings zeigt die Bewertung des „ derzeitigen Einkommens “ (C1) eine signifikante Verschlechterung mit 3,8 gegen ü ber 4,3 Punkten im Jahr 2004 (p = 0,05). Eine positivere Bewertung einzelner Fragen wie „ Beziehung zu betreuten Patienten “ (A1, p = 0,156), „ Qualit ä t der selbst angebotenen Patientenversorgung “ (A4, p = 0,735), „Ansehen in der Bevölkerung “ (C3, p = 0,139), „ intelektuelle Herausforderung bei der Arbeit “ (D1, p = 0,535) und „ Weiterbildungsm ö glichkeiten “ (D2, p = 0,512) war nicht signifikant. Diskussion Nachdem bereits im Mai 2004 eine Untersuchung aller Rostocker Haus ä rzte zur Berufszufriedenheit durchgef ü hrt worden war, erfolgte im Dezember 2005 ein erneuter Survey mit dem gleichen Instrument. Der Vergleich zwischen den erhobenen Daten zeigte zwar keine Ä nderung der Gesamtberufszufriedenheit, jedoch eine signifikante Abnahme der Zufriedenheit mit dem Einkommen. Die Responsrate war mit 60,2 % f ü r eine schriftliche Befragung ohne direkte Ansprache sehr hoch. Ursache d ü rfte die momentane gesundheitspolitische Lage mit pers ö nlicher Betroffenheit der Haus ä rzte sein. Unter diesen Umst ä nden kann jedoch auch von einem Selektionsbias bei der Erhebung ausgegangen werden. Wie in der Voruntersuchung von 2004 d ü rften insbesondere Ä rzte geantwortet haben die mit der derzeitigen Situation unzufrieden sind. Die beiden Stichproben ä hneln sich hinsichtlich ihrer soziodemographischen Struktur – die Responsrate ist gleicherma ß en hoch. Auff ä llig ist der hohe Frauenanteil in der Stichprobe, der aber auf eine entsprechende Verteilung in der Grundgesamtheit der niedergelassen Ä rzte zur ü ckgeht (siehe Angaben der KV Mecklenburg-Vorpommern, Tab. 1 ). Dieser au ß erordentlich gro ß e Frauenanteil d ü rfte Folge einer zu DDR-Zeiten praktizierten F ö rderung von Frauen in sonst von Männern ausgeübten Berufen sein. Ähnliche Ph änomene zeigen sich in technischen Berufen, wie Ingenieurwissenschaften oder Agrar ö konomie. Der Beobachtungszeitraum ist mit 18 Monaten relativ kurz, beinhaltet aber eine Phase zahlreicher struktureller Ver ä nderungen haus ä rztlicher T ä tigkeit: eine neue Geb ü hrenordnung, neue Disease-Management-Programme und Vertr ä ge zur integrierten Versorgung (z.B. Haus ä rztevertrag) wurden eingef ü hrt. Eine Verlaufsbeurteilung der Berufszufriedenheit anhand der beiden Stichproben ist jedoch problematisch, da es sich um zwei Querschnittsuntersuchungen und nicht um eine Kohortenstudie handelt. R ü ckschl ü sse auf die Entwicklung der Berufszufriedenheit sind nur indirekt, ü ber Ä nderungen der prozentualen Verteilung innerhalb der Stichproben m ö glich. Die Bewertung der allgemeinen Berufszufriedenheit ( Tab. 2 ) ist nicht signifikant. Auch spiegeln die Ergebnisse der Einzeldimensionen Sekund ä ranalysen ohne Korrektur f ü r multiples Testen wider und sind so mit Vorbehalt zu betrachten. Der benutzte Fragebogen zur Berufszufriedenheit von Ä rzten wurde – mit Ausnahme der eigenen Untersuchung [2] – bisher nicht f ü r vergleichende L ä ngsschnittuntersuchungen verwendet. Es gibt also bislang keine Angaben zur Ä nderungssensitivit ä t des Fragebogens. Trotz methodischer Einschr ä nkungen geben die Daten ein komplexes und logisch konsistentes Bild der Berufszufriedenheit von Haus ä rzten wider: einer unver ä ndert guten Beurteilung interner Faktoren wie selbstst ä ndige Patientenbetreuung, Kollegialit ä t und Teamgeist stehen eine negative Bewertung von Arbeitsanfall (Verwaltungsarbeit, wenig Freizeit) und Verg ü tung / Einkommen gegen ü ber. Dabei ist die Bewertung des Einkommens signifikant von 4,3 auf 3,8 Punkte gefallen (p = 0,05) ( Tab. 2 ). Eine Zusammenhangsanalyse aller Dimensionen und soziodemographischer Einflussfaktoren wird an einer gr ö ß eren Stichprobe, der Hauptstudie (bezogen auf alle Haus ä rzte Mecklenburg-Vorpommerns) durchgef ü hrt werden. Die Ergebnisse stimmen im Wesentlichen auch mit den vom Deutschen Ä rzteblatt im Februar / M ä rz 2003 durchgef ü hrten Survey zur Zufriedenheit deutscher Ä rzte ü berein [6] . 7000 zuf ä llig ausgew ä hlte Ä rzte wurden zu 65 Bereichen ihres Lebens befragt, u.a. auch zu ihrer Berufszufriedenheit. Von den 31 % Respondern war mehr als die H ä lfte mit den Arbeitsbedingungen unzufrieden. Bei hoher Bewertung von Zufriedenheit mit der Patientenversorgung (58,6 % ) urteilten die Ä rztinnen und Ä rzte negativ ü ber die hohe Arbeitszeitbelastung, st ä ndig wachsenden Verwaltungsaufwand und nicht leistungsgerechte Verg ü tung. Zudem wurde das Arztbild in den Publikumsmedien von der ü berwiegenden Zahl der Ä rzte (65,8 % ) negativ beurteilt. Auch in dieser Studie muss jedoch bei niedriger Responsrate ein erheblicher Selektionsbias angenommen werden. Sch ä fer H-M et al. Rostocker Haus ä rzte im Visier … Z Allg Med 2007; 83: 98 – 101
Seite 1: 98 Originalarbeit Rostocker Hausär

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