Harninkontinenz bei Querschnittgelähmten: Aktuelles zur ...

Mittel der Wahl zur Blasenentleerung ist auch bei diesem
neurogenen Blasentyp der intermittierende Selbstkatheterismus. Das
Ausdrücken der Harnblase mittels Crede- oder Valsalva-Manöver wird
auch heute noch – obwohl höchst gefährlich – teilweise empfohlen:
man drückt dabei durch gewaltigen unphysiologischen Druck
Blasenhals und hintere Harnröhre auf und entleert so die Blase
mehr oder weniger vollständig. Urodynamische Untersuchungen haben
gezeigt, daß die dabei entstehenden intravesikalen Drucke
unphysiologisch hoch sind und über einen sekundären Reflux zur
Nierendestruktion führen können. Es ist nicht immer leicht
Patienten, die auf diesem Wege ihre Blase restharnarm entleeren
können, davon zu überzeugen, daß der intermittierende
Katheterismus für sie die bessere Lösung darstellt. Dazu kommt,
daß durch Crede und Valsalva auch der Beckenboden belastet wird
und sich damit die Inkontinenzsituation, vorallem wenn es sich um
inkomplette Läsionen handelt, vorallem bei „Gehern“,
verschlechtert. Ein Problem ist die neurogene Harnstreßinkontinenz
infolge der schlaffen Sphinkterlähmung. Kontinenz kann in diesem
Fall, vorallem bei Gehern, nur durch die Implantation eines
hydraulischen Sphinkters nach Scott (Alternative bei Frauen eine
Schlingenoperation) erreicht werden.
3) Areflexie des Detrusors in Kombination mit
Hyperreflexie des Sphinkters
Bei diesem neurogenen Blasentyp ist der intermittierende
Katheterismus die Methode der Wahl, wobei eine zusätzliche
Pharmakotherapie nicht notwendig ist und der spastische
Schließmuskel Kontinenz zwischen den Katheterisierungen
garantiert. Die Beseitigung der funktionellen Obstruktion durch
Sphinkterotomie und Blasenhalskerbung garantiert wegen der
schlaffen Detrusorlähmung keine ausreichende Blasenentleerung und
sollte deshalb vermieden werden. Bei inkompletten Läsionen kann
die Detrusorschwäche durch intravesikale Elektrotherapie, deren
Wirkungsmechanismus heute gut experimentell belegt und klinisch
bewiesen ist, verbessert werden und dann zu einer ausreichenden
Blasenentleerung führen, wenn die Spastizität des Schließmuskel
nicht zu ausgeprägt ist.
4) Hyperreflexie des Detrusors in Kombination mit
schlaffer Sphinkterlähmung
Hauptproblem bei diesem neurogenen Blasenentleerungstyp ist die
ausgeprägte Inkontinenz, einerseits verursacht durch
Detrusorhyperreflexie, andererseits durch die schlaffe
Beckenbodenlähmung. Die Behandlungsstrategie besteht darin,
zunächst die Detrusorhyperreflexie in eine Hypo- bzw. Areflexie um
die Speicherkapazität der Blase zu erhöhen und letztlich, wenn
erforderlich, die neurogene Harnstreßinkontinenz durch
Implantation eines hydraulischen Sphintkers zu beheben.
Voraussetzung dafür ist jedoch die sichere Beherrschung der
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