Harninkontinenz bei Querschnittgelähmten: Aktuelles zur ...

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Transurethraler Dauerkatheter
Diese auf den ersten Blick so einfache und scheinbare problemlose
Methode birgt maximale Risiken, vorallem für die Harnröhre des
Mannes. Ein Silikon-Dauerkatheter – 12 oder 14 Charr. beim Mann
und 14 oder 16 Charr. bei der Frau – sorgfältige Meatus und
Katheterpflege sowie ein geschlossenes Ablaufsystem können zwar
das Auftreten von Harnwegsinfektionen nicht verhindern, aber
mögliche Komplikationen, insbesondere für die Harnröhre,
reduzieren. Darüberhinaus kann permanenter Katheterdruck in der
trophisch gestörten Harnröhre, vorallem am penoscrotalen Übergang,
zu einem urethralen Dekubitus mit paraurethralen Abszeß und
Fistelbildung, aus denen u.a. auch Harnröhrendivertikel entstehen
können, führen. Zur Vermeidung dieses urethralen Dekubitus am
penoscrotalen Übergang muß der Penis nach oben geschlagen und
locker am Unterbauch fixiert werden (siehe Abb.1). Der Wechsel des
Dauerkatheters soll wöchentlich erfolgen.
Bei allen Methoden ist eine antibiotische Infektprophylaxe
grundsätzlich nicht indiziert. Bei länger liegendem Dauerkatheter
können jedoch Chemotherapeutika die Harnwegsinfektionsrate
reduzieren. Blasenspülung und Blaseninstillationen sind
grundsätzlich nicht indiziert.
Jegliche Dauerharnableitung sollte so früh wie möglich entfernt
und die Blasenentleerung durch intermittierenden Katheterismus
unter sterilen Kautelen bewerkstelligt werden.
(2) BLASENREHABILITATION BEI QUERSCHNITTGELÄHMTEN
Im Anschluß an die spinale Schockphase muß die Dysfunktion des
unteren Harntraktes klassifiziert, Risikofaktoren evaluiert und
ein individuelles Speicher- und Entleerungskonzept erstellt
werden.
Die Diagnostik umfaßt als Goldstandard die klinisch-neurourologische
Untersuchung und die Videourodynamik. Der Zeitpunkt
der urodynamischen Abklärung hängt von den neurologischen und
neuro-urologischen Symptomen sowie vom Ausmaß (komplett/
inkomplett) der Querschnittlähmung ab.
Ziel der Blasenrehabilitation ist (a) die Erhaltung der
Nierenfunktion, die entscheidend ist für die Lebenserwartung, und
(b) das Management der Inkontinenz, wenn möglich die
Wiederherstellung der Kontinenz als entscheidender Parameter für
die Lebensqualität.
Die Rückenmarkverletzung führt im allgemeinen zu einer
Innervationsstörung von Detrusor und Sphinkter. Bei Läsionen
oberhalb des Sakralmarkes entwickelt sich eine Hyperreflexie von
Detrusor und Sphinkter, bei Schädigung des Sakralmarkes bzw. der
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