Harninkontinenz bei Querschnittgelähmten: Aktuelles zur ...

Da Rückenmarkverletzungen fast immer Funktionsstörungen der Blase
und des Blasenschließmuskels verursachen, die ohne entsprechende
Behandlung zum Nierenversagen führen können, hängt die
Lebenserwartung aber auch die Lebensqualität der Querschnittgelähmten
sehr wesentlich von der urologischen Betreuung ab. Sie
umfaßt im wesentlichen drei Abschnitte: (1) Die Blasenentleerung
während des spinalen Schockes, (2) die eigentliche Blasenrehabilitation
und (3) die Langzeitbetreuung.
(1) BLASENENTLEERUNG WÄHREND DES SPINALEN SCHOCKES
Die frische Querschnittlähmung ist neurologisch durch eine
Areflexie unterhalb der Verletzungsstelle charakterisiert. Diese
„spinale Schockphase“ dauert Wochen bis Monate. In dieser Zeit
fällt auch der Blasenentleerungsreflex aus. Die wichtigste
urologische Maßnahme besteht darin, die Harnentleerung aus der
gelähmten Blase sicher zu stellen, um das Auftreten von
Frühkomplikationen, wie Blasenüberdehnung (Überlaufinkontinenz),
Harnwegsinfektion, Steinbildung und Harnröhrenschäden zu
vermeiden.
Zur Sicherstellung der Blasenentleerung stehen zur Verfügung (a)
der intermittierende Katheterismus - IK, (b) die suprapubische
Blasenpunktionsfistel – SPF und (c) der transurethrale Dauerkatheter
– DK.
(a)
Intermittierende Katheterismus
Methode der Wahl ist der sterile Katheterismus, 4- bis 6-
stündlich, rund um die Uhr, bei geregelter Diurese mit einer
maximalen Harnausscheidung von etwa 2000 ml.
Kontraindikationen sind eine begleitende Harnröhren- oder Blasenverletzung,
eine vorbestehende Harnröhrenstriktur sowie ein akut
erforderlicher operativer Eingriff.
(b)
Suprapubische Blasenpunktionsfistel
Besteht eine Kontraindikation gegen den intermittierenden
Katheterismus oder fordert die Intensivpflege die kontinuierliche
Messung der Harnausscheidung so ist die suprapubische
Harnableitung die Methode der Wahl.
Kontraindikationen sind Begleitverletzungen im kleinen Becken, ein
akutes Abdomen, insbesondere nach durchgeführten Unterbauchoperationen
ist vor der Blasenpunktion die ausreichende Auffüllung
der Blase, >350 ml, zur sicheren Punktion notwendig.
Darüberhinaus sollte der Harn markoskopisch klar und eine
Gerinnungsstörung ausgeschlossen sein. Ein geschlossenes
Ablaufsystem und ein kontinuierliche Harnableitung sind heute
Standard.
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