Harninkontinenz bei Querschnittgelähmten: Aktuelles zur ...

Operative Methoden zur Beseitigung einer nicht beherrschbaren
Detrusorhyperreflexie/funktionellen Low Compliance
Ist die Sphinkterotomie heute noch angezeigt?
Durch die transurethrale Sphinkterotomie (siehe Abb.7) wird der
durch die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie erhöhte Blasenauslaßwiderstand
gesenkt, die zur Entleerung erforderlichen Drucke
normalisieren sich, die Blasenentleerung wird restharnarm bis
restharnfrei. Das Risiko für den oberen Harntrakt wird dadurch
beseitigt. Das zweite Behandlungsziel – nämlich Kontinenz – kann
jedoch dadurch nicht erreicht werden.
Intermittierender Katheterismus, eine wirksame Therapie mit
Medikamenten zur Blasenrelaxation („Anticholinergika/
Spasmolytika“) sowie andere in der Folge noch zu besprechende
Maßnahmen haben die Indikation zur Sphinkterotomie deutlich
eingeschränkt. Sie ist jedoch nach wie vor die Methode der Wahl
bei Männern mit hoher Tetraplegie und nicht kompensierter
Blasenentleerung, vorallem wenn noch zusätzlich eine autonome
Dysreflexie die Situation verschärft. Die Lasersphinkterotomie
reduziert die intra- bzw. postoperative Blutung, bei etwa 40 % ist
bei Lasersphinkterotomie eine Re-Sphinkterotomie notwendig.
Die Platzierung von Harnröhrenstents als Alternative zur
transurethralen Sphinkterotomie haben sich in den Händen der
meisten Neuro-Urologen wegen einer hohen Komplikationsrate nicht
bewährt und sollten nur dann angewandt werden, wenn zwei
vorangegangene Sphinkterotomien erfolglos blieben.
Insbesondere bei inkompletten Läsionen kann zur Testung, ob und
inwieweit eine Ausschaltung des spastischen Sphinkters zur
Inkontinenz führt, die Pharmakosphinkterotomie durch Injektion von
Botulinum Toxin A durchgeführt werden: dadurch kommt es für die
Dauer von etwa 3-4 Monaten zu einer Senkung des Blasenauslaßwiderstandes.
Komplikationen wurden bisher nicht beobachtet.
Sind intermittierender Katheterismus und Pharmakotherapie nicht
ausreichend, so stehen operativ zwei Behandlungsstrategien bei
nicht-beherrschbarer Detrusorhyperreflexie bzw. Low Compliance
Blase zur Verfügung: die sakrale Deafferentierung und die Blasenaugmentation.
Bei der sakralen Deafferentierung (SDAF) wird der sakrale
Reflexbogen dadurch unterbrochen, daß die Hinterwurzeln der
Sakralwurzeln S2-S5 beidseits durchtrennt werden (siehe Abb.8).
Dazu stehen verschiedene Techniken (intradural im Bereiche der
Cauda, intradural in Höhe des Conus medullaris und extradural) zur
Verfügung. Der dazu notwendige Aufwand je nach angewandter Technik
unterschiedlich ist.
Die Operation bewirkt eine Areflexie des Detrusors, die Entleerung
der Blase kann postoperativ entweder durch intermittierenden
Selbstkatheterismus oder durch gleichzeitige Implantation eines
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