Harninkontinenz bei Querschnittgelähmten: Aktuelles zur ...

sakralen Vorderwurzelstimulators (Brindley) mittels Elektromiktion
erfolgen.
Beim sakralen Vorderwurzelstimulator handelt es sich um ein
Implantat. Im Rahmen der sakralen Deafferentierung werden die
Vorderwurzeln durch urodynamischer Testung identifiziert und mit
Elektroden versorgt; diese Elektroden werden über Elektrodenkabel
an einen subcutan implantierten Empfänger angeschlossen, der von
außen stimuliert wird und durch stimulation der sakralen
Vorderwurzeln eine Elektromiktion induziert. Durch sakrale
Deafferentierung kann auch bei jenen Patienten, bei denen die
bisherige konservative Therapie versagt hat, in etwa 86 % eine
bleibende Detrusorareflexie und damit Kontinenz erzielt werden.
Wird gleichzeitig ein sakraler Vorderwurzelstimulator (Brindley)
implantiert, so ist dadurch – wie die Langzeitergebnisse zeigen –
in etwa 85 % die Blasenentleerung allein durch Elektromiktion
unter physiologischen Drucken und restharnarm bis restharnfrei
möglich. Gleichzeitig kann auch die neurogene Stuhlentleerungsstörung
durch eine elektrisch unterstützte Defäkation
deutlich verbessert werden.
Die zweite operative Möglichkeit besteht in der
Blasenaugementation. Das Prinzip der Blasenaugmentation besteht
darin, daß man entweder durch Einnähen eines Patches aus Darm
(Darmaugmentation) oder durch Teilentfernung des Muskelmantes der
Harnblase (sog. Autoaugmentation) einen Energievernichter für die
vom Detrusor erzeugten Drucke und damit wiederum ein
Niederdrucksystem schafft. Darm- und Autoaugmentation haben Vorund
Nachteile, für kleinkapazitäre Reflexblasen mit stark
erniedrigter, möglicherweise bereits strukturell fixierter
Compliance ist die Darmaugmentation geeigneter, für die
Ausschaltung einer Detrusorreflexie bei sonst ausreichender
Blasenkapazität und guter Compliance ist die Autoaugmentation
vorzuziehen.
Im Prinzip sind sakrale Deafferentierung und Blasenaugmentation
nicht konkurrenzierende, sondern sich ergänzende Verfahren: bei
kompletter Läsion ist die sakrale Deafferentierung die Methode der
Wahl, bei inkompletter Lähmung die Blasenaugmentation, da durch
die Denervierung in diesem Fall möglicherweise wertvolle sensible
Qualitäten verloren gingen. Auch bei struktureller Low Compliance
der Blase, sowie bei vorhandenen, nützlichen reflektorischen
Erektionen ist die Blasenaugmentation die erste Wahl. Mitunter
lassen die anatomischen Verhältnisse (z.B. bei Myelomeningocele)
eine sakrale Deafferentierung nicht zu.
2) Areflexie des Detrusors in Kombination mit
Areflexie des Sphinkters
Dieser neurogene Blasentyp ist charakteristisch für die sog.
Conus-Cauda-Läsion bei der die sakralen Segemente S2-S5 sowie die
Caudafasern zerstört sind. Eine spontane Blasenentleerung ist
nicht möglich, die schlaffe Sphinkterlähmung bewirkt darüberhinaus
auch eine neurogene Harnstreßinkontinenz.
8