Harninkontinenz bei Querschnittgelähmten: Aktuelles zur ...

Detrusorhyperreflexie, wozu eine gleichzeitige oder vorgeschaltete
Blasenaugmentation notwendig ist.
Welches sind die Risiken einer Dauerharnableitung?
Prinzipiell sollte eine Dauerharnableitung bei der Reflexblase
wenn irgendwie möglich vermieden werden. Trotz verbesserter
Materialien lassen sich chronisch rezidivierende
Harnwegsinfektionen und eine dadurch verstärkte Reflexinkontinenz
auch bei adjuvanter Gabe von Anticholinergika / Spasmolytika nicht
verhindern. Ausgelöst durch den Kostendruck besteht allerdings in
manchen Ländern (Neuseeland, Australien, aber auch in England)
eine gewisse Tendenz zurück zur suprapubischen Harnableitung. Man
muß jedoch bedenkan, daß die Kosten, die durch Kosten der
Dauerharnableitung entstehen, wesentlich höher sind als die
unmittelbaren Einsparungen, abgesehen führen die unvermeidlichen
chronischen Harnwegsinfektionen letztlich zu einer Schädigung des
Harntraktes.
Hilfsmittelversorung der neurogenen Harninkontinenz
Kondome in allen Größen und Befestigungsvarianten (Selbstklebend,
Klebestreifen, Hautkleber) werden heute fast ausschließlich als
Einmalurinale mit täglichem Wechsel angewandt. Eine Zunahme von
Latexallergien bedingt den Einsatz von Kondomen aus Silikonmaterial.
Urinale für Frauen wurden zwar entwickelt, haben sich
jedoch nur in geringem Prozentsatz bewährt. Das Infektionsrisiko
bei Patienten mit Reflexblase, die durch Triggern entleeren und
zusätzlich ein Urinal tragen, ist hoch und liegt bei etwa 80 %.
Inkontinenzeinlagen oder kleinere Auffanghilfen gehören nach wie
vor zum Standard, Einlagen mit ansäuernden Zusätzen und Trockengel
reduziert Bakterienwachstum und reduzieren die Geruchsbelästigung
und werden auch von Patienten, die normalerweise kontinent sind,
vorallem wenn sie außer Haus gehen, zumindest zur Sicherheit
getragen.
3) LANGZEITBETREUUNG
Die neurogene Blasenfunktionsstörung ist kein statisches
Geschehen, sie hat eine Eigendynamik, die zur Veränderung,
funktionell und später morphologisch am unteren und oberen
Harntrakt führen und auch die männliche Sexualfunktion
beeinflussen kann. Notwendig ist eine risiko- und patientenorientierte,
lebenslange regelmäßige Betreuung zur Erhaltung und
Wiedererreichung von Lebensqualität und Lebenserwartung.
Der Patient sollte über seine Situation am unteren Harntrakt sowie
die Möglichkeiten der Komplikation und die Anzeichen dafür
ausreichend informiert und in der Lage sein, seinen Harn mittels
Streifenstest selbst zu kontrollieren.
Neben den allgemeinen Kontrolluntersuchungen (Anamnese, klinische
Untersuchung, Harnanalyse und Ultraschall von Niere, Blase und zur
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