Präsentation Prof. Dr. Karsten Plotz, Jade Hochschule Oldenburg

Psychosoziale Auswirkungen bei
eingeschränkter Hörfähigkeit
Karsten Plotz
Institut für Hörtechnik und Audiologie
Jade-Hochschule

Einleitung
• Was meint eingeschränkte Hörfähigkeit?
• Stigma - Teilhabe
• Beispiele von Pilotstudien zur hörbasierten
Lebensqualität (hearQoL)
• Diskussion

Schwerhörigkeit
• Permanente Funktionseinschränkungen des
Hörorgans
• Im Allgemeinen sind dabei Störungen beider
Ohren gemeint
• Hörstörungen, Fehlhörigkeit, Schwerhörigkeit,
Hörschädigung, Hörbehinderung sind i.W.
synonyme Begriffe

Hörbarkeit -
Hörsamkeit
Ein Audiogramm stellt eine Grafik dar mit 2
Achsen:
1. Abszisse: Die Tonhöhe, Frequenz von
tiefen Tönen wie Grundfrquenz bei
Männer- und Frauenstimmen [Hz =
Hertz]
2. Ordinate: Pegel [dB = Dezibel] oft auch
Tonstärke oder unkorrekt Lautstärke
genannt
Die Fläche des Audiogramms bildet das
menschliche Hörfeld
1. Gesprochene menschliche Sprache
verteilt sich innerhalb des Audiogramms
im mittleren Pegel- und Frequenzbereich
(gelbe Fläche)
2. und ist damit optimal hörbar
In der Grafik veranschaulichen
Alltagsgeräusche den Frequenz- und
Pegelgehalt der gehörten Signale.
© www.medel.com

Schwerhörigkeit: erfordert eine Diagnose
- mindestens ein professionelles Tonaudiogramm
© Lehnhardt, Praxis der Audiometrie

Hochton-Schwerhörigkeit beider Ohren

Hörgeschädigte in den Frequenzen bis ca. 1 kHz noch Vokale und einige
Sprachbanane
wahrnehmen.
Abbildung 9: Auswirkungen eines Hörverlustes im Hauptsprachbereich
© aus: EARS, B. Eßer 2004
Die nachfolgende Abbildung (Abbildung 10) zeigt noch einmal genau, in wel

An Taubheit grenzende, hochgradige
Schwerhörigkeiten
Bei funktionellem Ausfall der mittleren
und hohen Frequenzen, kann Sprache
nicht mehr ausreichend gehört werden.
Dadurch ist das Verstehen von gehörter
Sprache:
• entweder stark erschwert
• nur möglich mit zusätzlicher
Konzentration auf
• Blickkontakt
• Kontext
• Redundanz
• Gestik
• oder bedarf der Hörprothetik mit
• konventionellen Hörgeräten oder
diese nicht ausreichend sind, dann
der
• operativen Versorgung mit
Hörimplantaten
© www.cochlear.com

„Nicht sehen, trennt von den Dingen,
nicht hören, von den Menschen“
nach I. Kant

Folgen des Stigmas Schwerhörigkeit
Ein negatives Selbstbild entsteht (Stephens & Hetú 1991)
Schwerhörigkeit tritt im Leben meist später auf.
Man hat viele Vorurteile, die zunächst auf die
eigene Person übertragen werden.
Psychologischer Schmerz der beschädigten Identität.
!Der Hörverlust wird heruntergespielt und geleugnet.
!Soziale Kontakte werden reduziert.
!Langfristig ist eine Neuidentifizierung notwendig.

Komponenten des Stigmas
"Eingeständnis
von Schwäche"
!
!
"So alt, dass ich ein
Hörgerät benutzen
muss, bin ich noch
nicht..."
Stigma
Behinderung
HG
sichtbares
Zeichen
Stigma
Alter
Stigma
Schwerhörigkeit

Ergebnisse einer qualitativen Studie:
Schwerhörigkeit, Alter und Behinderung
Die persönliche Einschätzung und die Einschätzung der
öffentlichen Meinung unterscheiden sich signifikant voneinander.
Behinderung
3
2
1
0,9
0
-1
-2
-0,9
Alter
-3
Persönliche
Wahrnehmung
Einschätzung der
Wahrnehmung der
Bevölkerung

Ergebnisse einer quantitativen Studie:
Schwerhörigkeit, Alter und Behinderung
Einschätzung der öffentlichen Wahrnehmung
Mittelwert
3,6
2,8
2,6
Die Bewertung der
Begriffe
unterscheidet sich
signifikant.
1,7
Am stärksten wird
der Begriff ‚Alter
mit Schwerhörigkeit
in Verbindung
gebracht.

Das Stigma Alter
„Alte Menschen genügen nicht den zentralen Werten und Normen
der Leistungsgesellschaft.
! Das Stigma Alter existiert vor allem in der Wahrnehmung von
Personen, die sich noch nicht alt fühlen.
! Es herrscht eine kollektive Angst vor dem Altern
(Gerontophopia –Campell 1989)
Altern ist ein sichtbarer und wahrnehmbarer Prozess: - Falten, weiße
Haare
! Meist wird versucht alle Anzeichen zu reduzieren:
Haartönungen, Faltencremes...
(Bei Frauen mehr als bei Männern, da die physische
Erscheinung wichtiger ist)
"

Das Stigma Behinderung
Klassifizierung als „behindert löst Ausgliederungsvorgänge aus.
Es wird nicht zwischen Schweregraden der Schwerhörigkeit
differenziert –Kategoriales Urteil
Problematik für leicht- bis mittelgradig Schwerhörige sich mit
der Gruppe zu identifizieren.
"

Frage 4 Diagnose Hörverlust _Alter
50
45
41,9
43,1
40
36
36
38,7
35
30
25
20
15
24,8
23
31
18,8
28
16,4
21,6
14,5
13
bis 57 Jahre
58 bis 65 Jahre
66 bis 72 Jahre
ab 73 Jahre
10
9,5
5
3,6
0
unverändert älter behindert sonstiges
"

Wodurch entsteht ein Stigma?
Der Mensch greift zur Vereinfachung der komplexen Umwelt bei
seinem Denken und Handeln auf stereotype Vorstellungen zurück.
!Dadurch entstehen
normative Erwartungen
Ein Stigma entsteht, wenn eine Person, von den an sie gestellten
Erwartungen in unerwünschter Weise abweicht.

Wodurch entsteht das Stigma Schwerhörigkeit?
Aufgrund nicht gehörter Informationen reagiert der Schwerhörige
falsch. Dieses Fehlverhalten wird als von der Norm abweichend
wahrgenommen und führt zu der Fehleinschätzung „mangelnde
Intelligenz oder „fehlende soziale Anpassung.
! Hör- und Kommunikationsstörungen sind eine
Bedrohung für die soziale Partizipation.

Identifikationskonzept von Frey (1983)
Andere
Erfahrungen mit
und über Umwelt
UMWELT
Integrationsund
Balance-
Aspekt
INTERAKTIONSP
ARTNER
Externer Aspekt
Bewusste/unbewusste
internalisierte
Erfahrungen
Balancierte
Identität
Privates
Selbst
Inkongruenz erzeugt Unsicherheit
interner
Aspekt
Soziales
Selbst
"
INDIVIDUUM

The Multidimensional Concept of Quality of life in
Clinical Research Studies
Components of Quality of Life (QoL):
# physical ability/ constitution (complaints),
# psychic well-being (depression, mood),
# social functioning (number and quality of interpersonal
relationships) and
# functional competence (daily activities, occupation, household,
and leisure time).*
*according to Bullinger, M. (1992). Lebensqualität- Entscheidungshilfen durch ein neues
evaluatives Konzept? In: M. Niechzial, R. Pichlmayr & P. Schölmerich. Soziale Gerechtigkeit im
Gesundheitswesen. Springer: 1992.

Betroffenen-Kompetenz
• Die beginnenden Hörstörungen werden von den betroffenen
Menschen häufig negiert (RKI, 2011) bzw. zunächst nicht
wahrgenommen.
• Begünstigt wird dies durch Kompensationsmöglichkeiten innerhalb
einer Gesprächsinteraktion z.B. durch nonverbale Formen der
Kommunikation (Heine et al., 2002) und durch Redundanz
(Samuel, 2011).
• Erst wenn die Kompensationsmöglichkeiten eine kritische Grenze
unterschreiten, kommt es zu deutlich spürbaren
Kommunikationseinschränkungen (Streppel et al., 2006).
• Variablen wie Depressivität, Lebensalter und Geschlecht spielen
eine große Rolle bei der Empfindung von
Kommunikationsproblemen (Streppel et al., 2006; Tesch-Römer,
2001).

Kommunikationsstrategie
• das Wohlbefinden hängt nicht ausschließlich von der subjektiv
eingeschätzten Hörfähigkeit ab.
• (Tesch- Römer, 2001):
• Bei der invasiven Kommunikationsstrategie greift die schwerhörige
Person aktiv durch z.B. Nachfragen oder Bitten um Wiederholung
in die Gesprächsinteraktion ein, damit der Interaktionspartner oder
die Interaktionspartnerin sich auf die schwerhörige Person
einstellen kann.
• Bei evasiven Strategien passt sich der schwerhörige Mensch der
Kommunikation an, ohne unmittelbar in die Situation einzugreifen
und lässt der Gesprächspartnerin oder den Gesprächspartner nicht
merken, dass er etwas nicht verstanden hat.

Coping-Strategien
• Welche der Copingstrategien genutzt werden, ist insbesondere von
der emotionalen Befindlichkeit der Person abhängig (vgl. Tesch-
Römer, 2001).
• Hierbei wird ebenfalls deutlich, dass für die erfolgreiche
Bewältigung von Hör- und Verständnisproblemen die koordinierte
Anstrengung der beteiligten Kommunikationspartner erforderlich
ist.
• Dondaldson et al. (2004) zeigten bereits, dass die Ehepartner oder
Angehörigen wichtige Funktionen bei der Rehabilitation von
schwerhörigen Menschen übernehmen und darüber hin- aus
selber von deren Rehabilitation profitieren.

„A Prospective Longitudinal Quality of Life Study
before and after Cochlear Implantation in Postlingually
Deafened Adults”
Meis, M. 1 , Lesinski-Schiedat, A. 2 , Plotz, K. 3 , Dillier, N. 4 , Walger, M. 5 ,
Wechtenbruch, J. 6 & Hessel, H. 7
1
Hearing Center Oldenburg
2
Department of Otorhinolaryngology and Hearing Center Medical University of Hannover
3
Cochlear Implant Center CIC Oldenburg at the Prospeterian Hospital Oldenburg
4
Laboratory of Experimental Audiology, ENT Department, University Hospital Zürich, Switzerland
5
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Clinics Cologne
6
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Ludwig-Maximilians-University München
7
Cochlear GmbH, Germany
EFAS/DGA 2007 in Heidelberg, FP09, Cochlear Implants 5: SP 15:30-17:00
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

“Severe-profound hearing impairment and health related quality of
life among post-lingual deafened Swedish adults” Ringdahl, A. &
Grimby, A. (2000)
Mobility Problems
(N=311, >= 70 dB HL, 1 kHz, better ear, M=66 years)
Nottingham Health Profile
Social Isolation
***
Sleep
Emotional Reaction
***
Pain
Lack of Energy
***
0 5 10 15 20 25 30 35
Hearing impaired
Hearing Controls
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

Hearing Specific and ‘Generic’ Questionnaires
# HörTech Questionnaire CD vers. 1.0 © with the modules Service &
Features, Anamnesis, Quality of Life and Hearing (incl. NHP),
Oldenburg Inventory-R and the Gothenburg Profile
Of special interest here:
# Oldenburg Inventory-R with the subscales “Hearing in quiet”, “Hearing
in noise”, and “Localization”
-> subjective hearing ability
# Gothenburg Profile, with sub-scale “Relation to others” and
“Performance and Reactions”
-> perceived hearing disability and handicap
# Nottingham Health Profile with the sub-scales “Energy”, “Pain”, “Sleep”,
“Emotional Reaction”, “Social Isolation”, and “Physical Mobility”
-> Generic Quality of Life
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

Results: Oldenburg Inventory-R
always
often
somet.
rarely
never
Factor: p

OI-R Comparison with the Cross-Sectional Study
always
often
somet.
rarely
never
Significant difference time after CI
implantation, but posthoc comparisons only
for 1 yr. LS vs. 3 yrs. CS for the factor
Localization (adjusted for age and years
hearing difficulties)
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

Results of the Gothenburg Profile
always
often
somet.
rarely
never
Factor: n.s.
Time: p

Results of the Gothenburg Profile: Comparison with
the Cross-Sectional Study
always
often
somet.
rarely
never
Significant difference time after implantation,
but posthoc comparisons showed only a
tendency (p

Results of the NHP Scales
Estimated means of the NHP (0-100%): 6 scales by 5 study phases
Estimated Means in %
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Baseline Surgery Post 1 Post 2 Post 3
German reference (51-60) for “Social Isolation”
German reference (51-60) for “Emotional Reaction”
NHP Scale
ENERGY
PAIN
EMOTIONAL
REACTION
SLEEP
SOCIAL
ISOLATION
PHYSICAL
MOBILITY
Factor: p

Results of the NHP: Comparison with the Cross-
Sectional study
Estimated Means of NHP-EMOTIONAL REACTION
Estimated Means of NHP-SOCIAL ISOLATION
50
50
40
Estimated Marginal Means
30
20
10
40
Estimated Marginal Means
30
20
10
0
0
1 yr. LS 1 yr.
CS
2 yrs.
CS
3 yrs.
CS
4 yrs.
CS
Time after CI Implantation
> 4 yrs.
CS
1 yr. LS 1 yr.
CS
2 yrs.
CS
3 yrs.
CS
4 yrs.
CS
Time after CI Implantation
> 4 yrs.
CS
German reference (51-60) for “Emotional Reaction”
German reference (51-60) for “Social Isolation”
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

Summary I
Hearing specific Quality of Life Instruments
$ Oldenburg Inventory-R: Highly significant improvement of
Oldenburg Inventory-R in all scales (Benefit Factor “Hearing in
Quiet”: >42%, “Hearing in noise”: 40%, “Localization”: 24 %); cross
sectional data showed a decrease of benefit only for the scale
‘Localisation’
$ Gothenburg Profile: Highly significant improvement of the two
Gothenburg Profile scales: 27 %; cross sectional data showed no
significant decrease of benefit over 4 years
$ In sum, very strong effect sizes for the repeated measurement factor
time also after 3 months, controlled for possible confounders with a
‘stability’ over time concerning the cross-sectional data
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

Summary II
The Generic Quality of Life Instrument NHP
$ Significant improvement of QoL, only for the scales “Social Isolation” and
“Emotional Reactions” from 20 to 25% in direction of the German reference
group (adjusted for background variables), but there is an ‘anticipation’ or
treatment effect, induced by the surgery regarding improvement of QoL
$ No effects regarding “Physical Mobility” and “Pain”, indicating disease
specific sensitivity
$ Cross sectional data showed no significant decrease for the scale “Social
Isolation” and “Emotional Reaction” over 4 years
$ Also: In sum, strong effect sizes for the repeated measurement factor ‘time’,
controlled for possible confounders with a ‘stability’ over time (crosssectional
data)
$ General conclusion: also the generic QoL scales showed change sensitivity
and the helpfulness as an evaluation tool for quality assurance in the
domain of cochlear implantation
Department Market and Effects Research
http:// www.hoerzentrum-oldenburg.de/

Quellen
• www.cochlear.com
• www.medel.com
• Eßer, B. (2004). „EARS - Ein Hörprüfverfahren für Kinder“. Dissertation Uni München
LMU, 1–175.
• Pelz, Corinna (2007). „Das Stigma Schwerhörigkeit - Empirische Studien und Ansätze zur
Erhöhung der Akzeptanz von Hörgeräten“. Median-Verlag. ISBN: 978-3-922766-91-9
• Meis, M., Plotz, K., Dillier, N., Kießling, J., Kinkel, M. und Hessel, H. (2006). „Bilaterale
Versorgung mit Hörgeräten und Cochlea Implantaten: Ergebnisse einer multizentrischen
Studie zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität“. 9. DGA Jahresversammlung, Köln
• Munder, P. (2010). „Abhängigkeit der ḧörbasierten Lebensqualität nach CI-Versorgung
von der preoperativen sensorischen Deprivation postlingualer CI-Träger - Eine
statistische Fragebogenauswertung.“ (Betreuer: K. Plotz & R. Schönfeld) BA. Eng.
Hörtechnik und Audiologie, Jade Hochschule Oldenburg, 1–123.

Danksagung
• Stigma Schwerhörigkeit
– Corinna Pelz
• Hörbasierte Lebensqualität
– Marcus Meis
– Martin Kinkel
– Simone Volpert
– Patrick Munder