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misst er die Pulswellengeschwindigkeit. Denn mit zunehmender Verkalkung nimmt die Elastizität der Gefäße ab. Aktuelle Studien zeigen zudem: Wenn Ärzte die Wanddicke der Halsschlagadern sowie die der Beingefäße bestimmen, können sie auch eine zuverlässige Aussage über das Herzinfarktrisiko treffen. Denn ähnliche Verkalkungen liegen bei diesen Patienten meist auch im Bereich der Herzkranzgefäße vor. An der großen Halsschlagader, die Karotis, entstehen Kalkablagerungen häufig an der Verzweigung in die innere und äußere Halsschlagader. Ist die innere Halsschlagader durch Ablagerungen verengt, fließt das Blut nur noch vermindert zum Gehirn. Zusätzlich können Gerinnsel aus der verkalkten Gefäßwand in das Gehirn verschleppt werden und ein Gehirngefäß verstopfen. Bei rund 30.000 Patienten in Deutschland folgt auf eine solche Karotisstenose ein Schlaganfall. Insgesamt macht die Karotisstenose 15 Prozent aller Schlaganfallursachen aus. Die überwiegende Zahl an Schlaganfällen wird allerdings durch verengte Gefäße verursacht, die im Gehirn liegen. Wichtig ist, dass der Gefäß-Check in einer Facharztpraxis erfolgt. Denn Ultraschallergebnisse zu interpretieren hängt maßgeblich auch von der Erfahrung und der Interpretation des jeweiligen Arztes ab. Nicht selten kommt es auch zu Fehleinschätzungen, man spricht vom „subjektiven Faktor“ beim Ultraschall. Vor einer Operation sollte zudem eine weitere Kontrolluntersuchung stattfinden, die sogenannte Angiographie. Sie gilt als ,,Goldstandard“ in der Diagnostik und gibt Auskunft zur Beschaffenheit und Ausdehnung der Stenose. Mithilfe der Angiographie wird der Stenosgrad bestimmt – davon hängt ab, ob eine Karotisstenose operiert wird oder nicht. Ist der Durchmesser der Karotis um mehr als 70 Prozent eingeengt oder hat der Patient bereits neurologische Symptome wie kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA), sollte die Stenose der Halsschlagader behandelt werden. Ist das Gefäß jedoch noch nicht so weit verengt oder der Patient noch beschwerdefrei, raten die Angiologen eher von einem operativen Eingriff ab. Studien weisen zwar zweifelfrei nach, dass die Beseitigung von hochgradigen Verengungen dem Schlaganfall am besten vorbeugt. Im Vergleich erleiden operierte Patienten nur etwa halb so viele Schlaganfälle wie solche ohne Operation. Sind die arteriosklerotischen Zeichen jedoch noch nicht extrem ausgeprägt oder gibt es noch keine typischen neurologischen Frühwarnzeichen, profitieren die Patienten nicht unbedingt. Denn auch der Eingriff selbst kann das Risiko für einen Schlaganfall erhöhen. Ist die Entscheidung für einen Operation gefallen, stehen dem Gefäßspezialisten zwei Therapiemöglichkeiten zur Auswahl. Beide Behandlungsoptionen haben das Ziel, bei Patienten mit verengter Halsschlagader die Gefahr eines Schlaganfalls zu minimieren. Die klassische Entfernung der Kalkablagerungen (Endarteriektomie) führen Ärzte seit fast 60 Jahren durch. In Deutschland werden jährlich mehr als 25.000 Menschen mit einer verengten Halsschlagader operiert. Dabei wird über einen Schnitt am Hals der betroffene Gefäßabschnitt freigelegt, anschließend klemmt der Operateur den Blutstrom ab. Dann schält er die Ablagerungen aus, verschließt das Gefäß wieder und öffnet den Blutstrom. Bei dem sogenannten Stenting, dehnt der Operateur das verengte Gefäß mit einem dünnen Ballonkatheter auf und legt dann eine Gefäßstütze aus feinstem Draht ein, ein sogenannter Stent. Während die Endarteriektomie in Vollnarkose erfolgt, kann der Stent 8
auch in örtlicher Betäubung verlegt werden. Ein weiterer Vorteil des Verfahrens ist, dass der Blutstrom nicht unterbrochen wird und kein Schnitt am Hals notwendig ist. Der Nachteil: Bei dem Katheterverfahren können sich Plaques lösen und an anderer Stelle einen Gefäßverschluss und damit einen Schlaganfall verursachen. Die Operateure legen als Schutz davor kleine Filter oder Ballons ein, die das gelöste Material auffangen. Zahlreiche Studien belegen, dass die Einlage eines Stents ebenso effektiv eine Verengung der Halsschlagader beheben kann wie die konventionelle Operation. Die Komplikationsraten des Stenting (Schlaganfallrate, Sterberate etc.) sind mit denen der klassischen Karotisoperation vergleichbar. Muss der Arzt sich für die eine oder andere Methode entscheiden, wird er Faktoren wie den Grad der Verengung, die Beschaffenheit des Kalkmaterials und die Begleiterkrankungen des Patienten mit berücksichtigen. Sowohl für den direkten Erfolg als auch für die Langzeitergebnisse ist das wichtig. Ältere Patienten scheinen jedoch eher von einer konventionellen Operation zu profitieren. Patienten mit verengten Halsschlagadern, die (noch) keinen Eingriff brauchen, erhalten meist eine medikamentöse Therapie. Sie nehmen Arzneimittel, die das Blut verdünnen oder die Blutfettwerte reduzieren. Unerlässlich ist zudem der Verzicht auf Zigaretten, allzu üppige Mahlzeiten und die regelmäßige Kontrolle beim Internisten oder Kardiologen. Experte im Studio: Dr. Clemens Fahrig Internist und Gefäßspezialist Ärztlicher Direktor des Evangelischen Krankenhauses Hubertus Chefarzt der Klinik für Innere Medizin Leiter des Gefäßzentrums Berlin-Brandenburg Klinik für Innere Medizin Spanische Allee 10-14 14129 Berlin Sekretariat: Ines Fengler Tel: 030 / 81008-223 Mail: innere@ekh-berlin.de Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie Langenbeck-Virchow-Haus Luisenstr. 58/59 10117 Berlin Tel.: 030 / 28004390 E-Mail: sekretariat@gefaesschirurgie.de Zertifiziertes Gefäßzentrum Berlin-Südwest im HELIOS Klinikum Emil von Behring Walterhöferstraße 11 14165 Berlin Telefon: 030 / 81 02-0 Chefarzt Dr. Ingo Flessenkämper 9
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