ZentralitÃ¤t und Bedeutsamkeit von KÃ¶rperkonzepten - Institut fÃ¼r ...

Psychologische Grundlagen in der 

Rehabilitation und Prävention am 

Beispiel der Rückenschule 

15. Mai 2013 │ Institut für Sportwissenschaften │ Dr. S. D. Baumgärtner │ 1 Weiterbildungsakademie Sportmedizin

Dr. Sören D. Baumgärtner 

Sportpsychologe 

Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main 

Institut für Sportwissenschaften 

Ginnheimer Landstraße 39 

D-60487 Frankfurt am Main 

Tel. +49 (69) 798-24567 

Fax +49 (69) 798-24661 

E-Mail S.Baumgaertner@sport.uni-frankfurt.de 

Web http://www.sport.uni-frankfurt.de 


Einstieg 

Warum überhaupt Psychologie als Thema? 

• Psychische Ursachen von (Rücken-)schmerz 

• Verhaltensmodifikation 

• Entspannung 

• Arbeiten mit Gruppen 

• Evaluation 

Ziele: 

1. Verständnis für Teilnehmer erhalten 

2. Teilnehmer motivieren 

3. Teilnehmer bestmöglich unterstützen 


Psychologische Grundlagen 

Ziel: 

• Sensibilisierung für Ursachen und Verarbeitungsprozesse 

von (Rücken-)schmerzen 

Erläuterung theoretischer Grundlagen anhand von 10 

Praxisbeispielen 


Literaturhinweise 

Kempf, H.-D. (Hrsg.). (2009). Die Neue Rückenschule. Heidelberg: 

Springer. 

Pfeifer, K. (2007). Rückengesundheit. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag. 

Schulz von Thun, F. (2008). Miteinander reden 1-3. Reinbek: Rowohlt. 


Brainstorming 

Welche Ursachen können (Rücken)schmerzen haben? 

• PSYCHISCHE 

• psychische 

• soziale 


Biopsychosoziales Modell 

somatischer 

Regelkreis 

psychischer 

Regelkreis 

sozialer Regelkreis 

(Waddel, 1998) 


Sprache als Spiegelbild 

psychosomatischer Zusammenhänge 

Welche, in unserer Sprache etablierten, Formulierungen 

bezeichnen den Zusammenhang von Körper und Geist? 

... ständig auf dem Sprung ... 

... die Angst sitzt im Nacken ... 

... vor Gram gebeugt ... 

... erhobenen Hauptes Probleme meistern ... 


10 Praxisbeispiele für psychologische Themen 

1. Alltagsweisheiten 

(RS ist auch Ausdruck psychischer Aspekte, biopsychosoziales Modell) 

2. Heimatschuss 

(RS wird von den wahrgenommenen Konsequenzen beeinflusst) 

3. Befund und Befinden 

(RS ist nicht nur körperlich bedingt, RS ist verbreitet) 

4. Zitronenübung 

(Gedanken beeinflussen körperliche Prozesse, Vorstellungen stellen ein Potenzial zur 

Veränderung dar, Hinweis auf Entspannung) 

5. Pilzsammler 

(Schmerzerleben ist von der subjektiven Bewertung der Umstände abhängig, geht mit starken 

Gefühlen einher, ist aktiv beeinflussbar) 

6. Ist auch alles getan worden? 

(s. 5., insbesondere: RS geht mit starken Gefühlen einher) 

7. Gedankenlawine (s. 5.) 

8. Fotogeschichte / Schmerzbezogene Kognitionen 

(s. 5., insbesondere Bedeutung der subjektiven Bewertung) 

9. Mexikanischer Schütze / Prognosetraining 

(Wissen, was man kann, macht stark) 

10.RS = Graue Haare + Schnupfen 

(RS ist keine schwerwiegende Erkrankung) 


Schmerzmodell nach Descartes 

Erste Erklärungsansätze gingen davon aus, 

dass die wahrgenommene Schmerzintensität 

allein vom Ausmaß des Schmerzreizes 

abhinge 

Schmerz objektivierbar und bestimmbar 

(Descartes, 1644) 


Erste empirische Befunde 

Eine Untersuchung im 1. Weltkrieg befasste sich mit der Medikamenteneinnahme 

und den Schmerzäußerungen von Schwerstverletzten. 

Untersucht wurden Kriegsverwundete und Zivilisten mit ähnlichen 

Verletzungen (Amputationen etc.). 

Wer nahm weniger Medikament ein und zeigte weniger 

Schmerzäußerungen? 

Kriegsverwundete 

n 

Kriegsverwundete 

Zivilisten 


Warum? 

Heimatschuss 

























Der vergessene Schmerz 

• 55 Jahre alten Frau; nach einer 12 Jahre zurückliegenden 

lumbalen Bandscheibenoperation schweres chronifiziertes 

lumbales Schmerzsyndrom; völliger sozialer Rückzug 

• medikamentöse und invasive neurochirurgische und 

anästhesiologische Maßnahmen zur Schmerzbehandlung 

eskalieren 

• im Zuge einer Morphinentzugstherapie tritt ein schweres 

amnestisches Syndrom auf 

• … das die Erinnerung für die letzten 20 Lebensjahre 

auslöscht 

• … und damit auch für die gesamte Schmerzkrankheit 

• Patientin konnte schmerzfrei und unkompliziert mobilisiert werden 

(Soyka et al., 1996) 


Entstehungsort 

Dauer 

Definition und Formen von Schmerz 

„Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit 

aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit 

Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird.“ 

International Association for the Study of Pain (dt. Schmidt & Struppler, 1982) 

Akuter Schmerz 

Chronischer Schmerz 

zeitlich begrenzt bzw. geringe Dauer 

gut lokalisierbar 

Signal- und Warnfunktion 

mind. halbes Jahr Dauer oder rezidiv 

diffuse Lokation 

Somatischer Schmerz 

Viszeraler Schmerz 

Oberflächenschmerz (Haut) 

Tiefenschmerz (Bindegewebe, Knochen, 

Muskeln, Gelenke) 

Eingeweideschmerz (Eingeweide) 

Schmidt & Thews (1987) 


super-schnell 

Gate-Control Theorie 

Zentrale Kontrollprozesse 

evaluativ-bewertend (kognitiv) 

Motivational- 

Affektives System 

(Zentraler Intensitäts- 

Monitor) 

Verhalten 

(3 Ebenen) 

Input 

Gate 

Control- 

System 

Sensorisch- 

Diskriminatives 

System 

(Raum-Zeitliche 

Analyse) 

(Melzack & Dennis, 1978) 


Epidemiologie des Rückenschmerzes 

Punktprävalenz ca. 30% 

Lebenszeitprävalenz ca. 70% 

präzise Diagnose akut: 15% - chronisch: 50% 

Geschlecht 

Alter 

Form 

„vergesellschaftet“ 

Frauen häufiger betroffen 

bis zum 6. Lebensjahrzehnt zunehmend 

langanhaltende oder wiederkehrende Episoden 

Nacken-/Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit 

(Geissner & Jungnitsch, 1992) 


Schmerzempfinden 

• individuell 

• kategorisier und messbar 

Schmerzempfindungsskala (SES) 


SES - Bearbeitungshinweise 

Die nachfolgenden Aussagen dienen der näheren Beschreibung Ihrer Schmerzempfindung. 

Bitte geben Sie bei jeder Aussage an, ob die vorgegebene Empfindung für Ihre Schmerzen 

stimmt. Sie haben bei jeder Aussage 4 Antwortmöglichkeiten: 

4 = trifft genau zu 

3 = trifft weitgehend zu 

2 = trifft ein wenig zu 

1 = trifft nicht zu 

Bitte machen Sie ein Kreuz auf die Zahl, die für Sie am besten zutrifft. Bitte machen Sie in 

jeder Zeile ein Kreuz und lassen Sie bei der Beantwortung keine Aussage aus. 

Gemeinsam mit dem Untersuchungsleiter / der Untersuchungsleiterin wird vorher festgelegt, 

auf welchen Zeitraum sich die Beurteilung Ihrer Schmerzen beziehen soll. 

Beziehen Sie sich bei der Beurteilung: 

• auf die typischen Schmerzen in der letzten Zeit, d. h. in den letzten 3 Monaten 

• auf die typischen Schmerzen in den letzten Tagen 

• auf die Schmerzen in dem Moment, in dem Sie diesen Bogen bearbeiten 

(Zutreffendes bitte ankreuzen). 


Subjektive Qualität von Schmerzen 

A 


SES – Auswertung 

affektiv (= A) Summe = 14 - 56 

• Allg. Affektivität 2 / 4 / 5 / 7 / 8 / 9 / 12 / 13 

• Hartnäckigkeit 1 / 3 / 6 / 10 / 11 / 14 

________________________________________________ 

sensorisch (= B) Summe = 10 - 40 

• Rhythmik 16 / 19 / 22 

• Lokales Eindringen 15 / 18 / 21 / 24 

• Temperatur 17 / 20 / 23 


Hamburger Schmerz Adjektiv Liste (HSAL) – Aufbau 

der HSAL Items und Item-Skalen Zuordnung 

Item Item-Nr. Primärskala Sekundärskala (Bereich) Gesamtskala 

1. Stark 1 

2. Unerträglich 5 

3. Unangenehm 9 

4. Quälend 14 

5. Erschöpfend 19 

6. Schwer 20 

7. Mörderisch 24 

8. Durchdringend 25 

9. Zermürbend 29 

10. Schrecklich 33 

11. Unbarmherzig 35 

12. Scheußlich 37 

13. Bedrohlich 2 

14. Beängstigend 6 

15. Gefährlich 11 

16. Beklemmend 16 

17. Beunruhigend 21 

18. Bedrückend 26 

19. Drückend 28 

20. Lähmend 30 

21. Unheilvoll 31 

22. Schneidend 3 

23. Ziehend 7 

24. Krampfartig 10 

25. Reißend 12 

26. Durchzuckend 17 

27. Brennend 27 

28. Scharf 32 

29. Zuckend 34 

30. Stechend 36 

31. Bohrend 4 

32. Klopfend 8 

33. Hämmernd 13 

34. Ausstrahlend 15 

35. Pochend 18 

36. Heiß 22 

37. pulsierend 23 

Schmerzleiden 

(12 Items) 

0-72 

Schmerzangst 

(9 Items) 

0-54 

Schmerzschärfe 

(9 Items) 

0-54 

Schmerzrhythmik 

(7 Items) 

0-42 

Affektiv 

(21 Items) 

0-126 

Sensorisch 

(16 Items) 

0-96 

Gesamt 

(37 Items) 


Schmerzmodell 

(Descartes, 1644) 

























Die Zitronenübung 

• Möglichst entspannte Haltung einnehmen und die Augen schließen 


• Stelle dir vor du sitzt gemütlich auf einem weißen Stuhl 

• Der Stuhl steht an einem weißen Tisch 

• Vor einer weißen Wand 

• Auf dem Tisch direkt vor dir liegt eine Zitrone 

• Du greifst nach der Zitrone und nimmst sie in beide Hände. Fühle die Zitrone, fühle die 

Unebenheiten der Oberfläche. 

• Ist Deine Zitrone eher weich oder eher fest? 

• Nachdem Du Deine Zitrone ausreichend befühlt hast, stell Dir ihre gelbe Farbe vor. Es 

ist ein helles, volles Gelb. Ein typisches Zitronengelb eben. Hat Deine Zitrone Flecken 

und Schönheitsfehler auf der Oberfläche? 

• Nun stelle Dir vor, wie Du an der Zitrone riechst. Sie duftet ganz leicht und nicht allzu 

aufdringlich nach Zitrone. 

• Jetzt stelle Dir vor, wie Du die Zitrone mit einem Messer teilst. Es spritzt etwas Saft 

heraus und es riecht etwas intensiver nach Zitrone. Betrachte Dir das Innere der 

Zitrone, die kammerartige Struktur, die sehr feucht ist und etwas glänzt. Du riechst noch 

mal daran und stellst fest, dass es schon sehr intensiv nach Zitrone duftet. 

• Schließlich stelle Dir vor, wie Du in ein Stück Zitrone hinein beisst. Schmecke den 

intensiven Geschmack der Zitrone auf Deiner Zunge. Stelle Dir vor, wie Du das 

Fruchtfleisch langsam zerkaust und damit noch mehr Zitronensaft frei wird und über 

Deine Zunge läuft. 

• Wenn Du genug von der Zitrone gekostet hast lege sie langsam wieder auf den weißen 

Tisch zurück. 


Was haben Sie während der Übung gefühlt? 

• taktile Wahrnehmung? 

• Geruchswahrnehmung? 

• Speichelfluss? 

Die Vorstellung allein kann eine 

körperliche Reaktion auslösen! 

























Der Pilzsammler 

Der Vater einer Freundin von mir, der leidenschaftlich gern in den Wald 

geht und Pilze sammelt, erzählte mir einmal folgende Begebenheit: 

„Ich kenne mich ja unheimlich gut im Wald mit all seinen Gefahren und 

Überraschungen, die er so zu bieten hat, aus. So macht es mir wirklich 

nichts aus, wenn ich auf der Suche nach meinen Pilzen durch das 

Unterholz streife und dabei immer wieder Schläge ins Gesicht kriege, an 

den Armen, an den Füßen aufgekratzt und zerstochen werde. Ja, häufig 

wundere ich mich sogar hinterher, wo es überall blutet und wo überall 

Kratzer zutage treten, ohne dass ich überhaupt irgendwann einmal 

bemerkt hätte, dass ich mich verletzt habe. 

Einmal jedoch habe ich, ich weiß nicht einmal mehr, ob im Radio oder in 

der Zeitung, davon erfahren, dass seit neuestem in unserer Gegend 

wieder Giftschlagen beobachtet worden sind. Man hatte gerade wieder 

einen Pilzsammler ins Krankenhaus eingeliefert und ihn nur mit Mühe 

gerettet. 


Als ich am nächsten Morgen in den Wald ging, um wie gewohnt Pilze zu 

sammeln, habe ich an diese Meldung überhaupt nicht mehr gedacht. 

Zunächst war auch alles wie sonst immer. Doch irgendwann, es war 

inzwischen etwas wärmer geworden, spürte ich plötzlich einen scharfen, 

stechenden Schmerz über meinem linken Knöchel. Da ich mich gerade in 

der Nähe eines Himbeergestrüpps aufhielt, schenkte ich ihm im ersten 

Augenblick gar keine Beachtung. Aber plötzlich überfiel mich der Gedanke: 

„Mein Gott! War das vielleicht eine Schlange?“ Und ich sah sofort hinunter 

an mein Bein und bemerkte Blut und in der Nähe ein Rascheln. 


Und fast im gleichen Augenblick wurde der Schmerz so scharf und 

schneidend und giftig, dass mir direkt der Schweiß auf die Stirn kam. Es 

war so schlimm, dass ich auf diesem Fuß gar nicht mehr stehen konnte, 

ja mich setzen musste trotz aller möglichen Gefahren, und mit einer 

wahnsinnigen inneren Hektik und Anspannung die Hose hochriss und 

dort einen kurzen, tiefen und blutenden Schnitt sah, in dem noch der 

Dorn einer Himbeerranke steckte. Und im gleichen Augenblick war der 

Schmerz, dieses Glühende, Brennende, Giftige, vor allem aber 

Lebensbedrohliche und Überwältigende wie weggeblasen. Es war nur 

noch ein Ritz in meiner Haut, der nach wenigen Sekunden gar nicht mehr 

zu spüren war.“ 

(aus: Jungnitsch 1992, S. 116) 













(Schmerzerleben ist von der subjektiven Bewertung der Umstände abhängig, geht mit 

starken Gefühlen einher, ist aktiv beeinflussbar) 











Schmerz als Bedrohung – Kurzgeschichte 

Sandra hat häufig Schmerzen im Rücken und in den Beinen. Sie hat 

versucht, ihren Freunden, ihren Verwandten und ihrem Arzt den Schmerz zu 

beschreiben, war sich jedoch nie ganz sicher, ob sie auch richtig verstanden 

wurde. Sie hatte Angst, dass die Informationen, die sie dem Arzt gegeben 

hatte, vielleicht nicht für eine präzise Diagnose ausreichten. Insgeheim 

befürchtete sie, es sei noch nicht alles getan worden, um der Ursache des 

Schmerzes auf die Spur zu kommen. Obgleich man ihr mehrmals gesagt 

hatte, dass ihr Rücken nur „Verschleißerscheinungen“ zeige, fragte sie sich, 

ob es nicht doch noch einen anderen Grund für ihre starken Schmerzen 

geben könnte. Bei der Kusine ihrer Freundin, die nur wenige Jahre älter war 

als sie, hatte man im Rückenmark Krebs entdeckt, und nun ertappte sich 

Sandra dabei, ihre eigenen Symptome mit denen der anderen jungen Frau 

zu vergleichen. Bei beiden hatte der Schmerz ähnlich angefangen und war 

nach der Geburt des zweiten Kindes allmählich stärker geworden; beiden 

hatte man anfangs versichert, es bestünde kein Grund zur Beunruhigung. 

Sandras heimliche Angst war es, ebenfalls an Krebs erkrankt zu sein. 


Emotionen bei Rückenschmerz 

unsicher und ängstlich 

enttäuscht und wütend 

wünscht Zuneigung und Entlastung 

fühlt sich minderwertig 

deprimiert und hilflos 

























Gedankenlawine 

... mein Rücken tut schon wieder weh ... 

... ich komme mit meiner Arbeit nicht voran ... 

... wenn das so weitergeht, werde ich 

den Arbeitsplatz verlieren ... 

...ich werde anderen zur Last fallen ... 

... wie soll es nur weitergehen ??? 


Vom Kopf in den Rücken 

• Rückenbeschwerden Volkskrankheit Nr. 1 

• 9,8% der Fehlzeiten am Arbeitsplatz sind auf Rückenleiden 

zurückzuführen (TKK, 2009) 

• ca. 70% unspezifischer Rückenschmerz ohne pathologischen 

Befund 

























Merke ! 

Schmerzwahrnehmung setzt keine Gewebsläsion voraus 

Schmerzwahrnehmung ist individuell unterschiedlich 

Schmerzwahrnehmung ist aktiv beeinflussbar 

Schmerzäußerungen und -handlungen sind abhängig von 

der Schmerzwahrnehmung 


























Konzept psychosozialer Risikofaktoren 

Stress 

unkritisch 

kein Stress 

Situation 

Bewertung 

Selbstvertrauen, 

Motivation etc. 

kritisch 

Stress 


Situative Risikofaktoren – Welche Faktoren 

lösen Stress aus? 

Rang Stress-Ursache Stress-(LVE) Punkt 

1 Tod des Ehepartners 100 

2 Ehescheidung 65 

3 Eheliche Trennung 65 

4 Haftstrafe 63 

5 Tod eines nahestehende Angehörigen 63 

6 Eigene Verletzung oder Krankheit 53 

7 Eheschließung 50 

8 Entlassung aus dem Arbeitsverhältnis 47 

9 Versöhnung mit dem Ehepartner 45 

10 Pensionierung 45 

... 

35 Änderung kirchlicher Aktivitäten 19 

36 Änderung gesellschaftlicher Aktivitäten 18 

37 Hypothek oder Darlehen unter 15.000,- € 17 

38 Änderung der Schlafgewohnheiten 16 

39 Änderung in der Zahl der Familientreffen 15 

40 Änderung der Essgewohnheiten 15 

41 Urlaub 13 

42 Weihnachten 12 

43 Geringfügige Übertretung von Gesetzen 11 



Stress 

Schmerz- und Stressverarbeitung 

individueller Prozess 

allg. Programme, wie Rückenschule, jahrelang ohne Effekt 


Strategien der Verarbeitung 

• Katastrophisieren/Hilflosigkeit 

• Bagatellisieren 

• Aktive Bewältigung 

• Furcht-Vermeidungsverhalten 



1. Stress 

2. Schmerz- und Stressverarbeitung 

3. Kausalattribution (Ka) und Selbstwirksamkeit (Sw) 

Ursachenzuschreibung 

Sw 

Ka 

Intern 

Extern 

Niedrig + - 

Hoch ++ + 



1. Stress 


3. Ursachenzuschreibung und Selbstwirksamkeit 


Schmerzbezogene Kognitionen: FSK 


Krank-/Gesundheitsbezogene Kognitionen 

























Soziale Einflussfaktoren 



1. Stress 


3. Ursachenzuschreibung und Selbstwirksamkeit 

4. Soziale Verstärkung (Familie & Freunde) 

5. Modellernen (Eltern) 

6. Angst und Depressivität 


Biopsychosoziales Modell 

somatischer 

Regelkreis 

psychischer 

Regelkreis 

sozialer Regelkreis 


Verhaltensmodifikation 



Verhaltensänderung als Lernprozess 

Im Lebensstil 

integrieren 

Praktizieren 

Wollen 

Ausprobieren 

Verhalten 

Verstehen 

Wissen 

Einstellung 

Hören / Lesen 

Wissen 

(Woll & Bös, 1994) 


Hemmende psychosoziale Faktoren bei der 


a) Mangelnde Einsicht 

b) Liebgewonnene Gewohnheiten 

c) Falsche Vorbilder 

d) Falsche Einschätzung 

e) Angst und Unsicherheit 

f) Mangelnde Eigenverantwortung 

g) Mangelnde Fähigkeit der Selbstbelohnung 

Mangelnde Kooperation des Teilnehmers! 

Interventionen? 


Intervention – Mangelnde Einsicht 

• Teilnehmergerechte Vermittlung von Informationen 

Kommunikation 

• Für jeden Teilnehmer einen individuellen Zugang zu den 

eigenen Schwierigkeiten, Bedürfnissen, Wünschen und 

Lösungsmöglichkeiten durch die Unterstützung des Leiters 

oder evtl. der anderen Gruppenteilnehmer zu finden. Der 

Leiter fungiert hier als Agent für die Selbsthilfe der 

Teilnehmer und nicht als allwissender Fachmann. 


Atlas anstatt Navi – Selbstverantwortung 


Intervention – Liebgewonnene Gewohnheiten 

• Lebensqualität 

• „Der Mensch ist ein Gewohnheitstier“ 

Umstellung erfolgt i. d. R. innerhalb weniger Wochen 

• Dauerhafter Entzug führt häufig zu Frustration 

• Ersatz anstatt Entzug 


Intervention – Falsche Vorbilder 

• Modellernen (Eltern) 

• sozialorientierte Teamaspekte 

• „Schlimmer geht immer“ 


Kommunikation 

• soziale Unterstützung (Gruppentraining/-therapie) 

„geteiltes Leid ist halbes Leid“ 

• Selbstwirksamkeitssteigerung 


Intervention – Falsche Einschätzung 

• subjektive Wahrnehmung 

• Reflexionsfreiheit 


Der mexikanische Schütze 



• Diagnostik: 

• Je besser die Diagnostik, umso effektiver die 

Intervention 

Diagnostik – 

Ist-Analyse 

Training 

Trainingsziel Diagnostik – 

Ist-Analyse Sollwert 


Ist-Analyse 


Ist-Analyse 

anderes 

Training 

15. Mai 2013 │ Institut für Sportwissenschaften │ Dr. S. D. Baumgärtner │ 64 Weiterbildungsakademie Sportmedizin 

t



• Interview subjektiv 

• Profile/Tagebuch (Ernährung, Bewegung etc.) semiobjektiv 


Profile 

• Welche Faktoren sind von Bedeutung? 

• Wie sind diese bei Ihnen ausgeprägt? 


Profile 

Wie viel habe ich 

„gesündigt“? 

Wie viel habe 

ich entspannt? 

Wie gut habe ich 

mich ernährt? 

Wie fit fühle 

ich mich? 


energiearme 

Flüssigkeit 

zugeführt? 


mich bewegt? 


Profile 


„gesündigt“? 

Wie viel habe 

ich entspannt? 


mich ernährt? 

Wie fit fühle 

ich mich? 


energiearme 

Flüssigkeit 

zugeführt? 


mich bewegt? 


Profile 


Tagebuch 

Selbstbeobachtung (z. B. mit Hilfe eines Bogens zum Thema Sitzen) 

Wochentag Dauer? Worauf? Situation? Fehler? Gefühle? Danach? 

Montag 

6 Std. 

1 Std. 

1,5 Std. 

Bürostuhl 

Küchenstuhl 

Sessel 

Arbeit 

Dinner 

TV 

Rundrücken 

Keine 

halb liegend 

Schmerzen 

Zufrieden 

müde 

Übung 

gestreckt 

Dienstag 




• Interview subjektiv 

• Profile/Tagebuch (Ernährung, Bewegung etc.) semiobjektiv 

• Messung (sportmedizinische/medizinische Tests, 

Fragebogen etc.) objektiv 

Kosten-Nutzen-Relation (Ökonomie) 


Intervention – Angst & Unsicherheit 

Entsteht aus: 

• Unwissenheit 


Kommunikation 

• Bewertungsprozesse 

unkritisch 

Situation 

Bewertung 

kritisch 

Angst 


Intervention – Angst & Unsicherheit 

Goal setting (Zielsetzungstraining) 

• Ziele sollten: 

• optimistisch und 

• realistisch gesteckt 

• und auch anschließend überprüft werden. 

Zielsetzungsforschung zeigt, dass Ziele smart formuliert sein sollten: 

1. spezifisch (besser als generelle ‚do-your-best‘ Ziele) 

2. messbar 

3. anpassbar 

4. realistisch (moderate Schwierigkeit) 

5. termingebunden (evtl. „Meilensteine“ festlegen) 


Goal setting 

• Ziele müssen dabei schriftlich fixiert und terminiert werden! 

• externe Kontrolle hilfreich (z. B. über sozialen Vertrag) 

























Intervention – Mangelnde Eigenverantwortung 

Konsequenzen für das eigene Handeln tragen 

Warum sind Sie hier? 

Was wollen Sie erreichen? 

Was erwartet man von Ihnen? 

Agent 

allwissender Fachmann 


Intervention – Mangelnde Selbstbelohnung 

• Erreichen eines wichtigen (Zwischen-)Ziels mit einer positiven, direkt 

erlebten Konsequenz koppeln (z. B. Besuch in Theater/Kino/Sauna, 

Städtereise) 

• Festlegung schon bei Ziel- und Maßnahmenplanung 

Wichtig: Keine Festlegung von außen! 

freiwillige Selbststeuerung 


Psychosoziale Hemmende psychosoziale „Stellschrauben“ Faktoren für bei die der 


a) Mangelnde Einsicht 

b) Liebgewonnene Gewohnheiten 

c) Falsche Vorbilder 

d) Falsche Einschätzung 

e) Angst und Unsicherheit 

f) Mangelnde Eigenverantwortung 

g) Mangelnde Fähigkeit der Selbstbelohnung 


Fördernde Faktoren 

• Teilnehmergerechte Vermittlung von Informationen zum 

Thema Rücken 

• Setzung realistisch-optimistischer Ziele sowie Rückmeldung 

• Möglichkeit zum Dialog und dem persönlichen Einbringen der 

Teilnehmer 

Körperwahrnehmung Voraussetzung 


Aufbau von neuem Verhalten 

Systematische Modelldarbietung: 

a) Modell (Vormachen) 

b) Üben (Rückmeldung geben) 

c) Hausaufgabe 

d) Rückmeldung 

evtl. mentales Training für komplizierte Bewegungsabläufe 


Zielabfrage-/Evaluationstools 

• die Einpunktabfrage 

• die Zurufabfrage 

• das Blitzlicht 

• die Satzvollendung 

• die Kartenabfrage 

• das Brainstorming 

• der Fragenspeicher 


Langfristige Stabilisierung 

• Selbstbelohnung 

• Sozialer Kontrakt 

• Kontrolle der Umgebungsmerkmale (Stühle, Bett usw.) 

• Signalpunkttechnik 

SP 


Verhalten ändern 

(1) Hindernisse für den Transfer 

Problem: Rückenschädigendes Verhalten als veränderungsresistentes 

Verhalten 

(2) Erwartungsabfrage 

(3) Problem-/Zielliste 

Ziele sollen sein: 

einfach 

erreichbar (optimistisch-realistisch) 

unabhängig von anderen (für mich…) 

verbindlich 

ökologisch 

(4) Selbstbeobachtung 

(5) Signalpunkte 

(6) Vertrag 

schriftlich oder mündlich 

wichtig: verbindliche Konsequenzen (Konsequenzkontrolle) 


Gesundheitsförderung als Lernprozess 

Im Lebensstil 

integrieren 

Praktizieren 

Wollen 

Ausprobieren 

Verhalten 

Verstehen 

Wissen 

Einstellung 

Hören / Lesen 

Wissen 

(Woll und Bös, 1994) 


Herausforderung statt Problem 

• Rückenbeschwerden können von jedem problemlos 

gemeistert werden, es sei denn . . . 


Red and Yellow Flags 

Red Flags 

(Alarmierende Symptome) 

• Alter < 20 Jahre, > 50 Jahre 

• Labor, Urin auffällig 

• Einnahme von Cortison 

• Gewichtsverlust (Tumor, HIV, Drogen) 

• Unfallgeschehen 

• Strukturdefizite, Anomalien, 

Knochenzerstörung 

• Fieber, schlechter Allgemeinzustand 

und systemisches Unwohlsein 

• Neurologische Ausfälle oder 

Erkrankung 

• Kaudasyndrom (Sphincter Ani Parese, 

Perianaler Sensibilitätsverlust, 

Reithosenanästhesie) 

Yellow Flags 

(Risikofaktoren für eine Chronifizierung) 

• Rezidivierende Schmerzepisoden 

• Dekonditionierte/Dysbalante 

Rumpfmuskulatur 

• Psychosoziale Faktoren (Angst, 

Depression, Selbstüberforderung, 

Selbstwertdefizite, Ablenkungsstrategien) 

• Arbeitsplatzsituation (Unzufriedenheit, 

Verlust, Rentenbegehren, Mobbing, 

Belastung in Familie, Beziehung) 


Rückenschmerzen = Schnupfen 

• Rückenschmerzen sind in der Regel kein Zeichen einer 

schwerwiegenden Erkrankung. 

• Die Wirbelsäule 

Rückenschmerz 

ist stark. 

ist 

Bleibende 

wie Schnupfen 

Schäden 

. . 

an 

. 

der Wirbelsäule 

sind sehr selten. Selbst starke Schmerzen bedeuten nicht, dass ein 

ernsthafter . . Schaden . fast jeder eingetreten bekommt ist. ihn mal . . . 

• Rückenschmerzen sind nur ein Zeichen dafür, dass Ihr Rücken 

derzeit nicht . . . so und funktioniert i. d. R. geht wie er gewöhnlich. von alleine Er wieder ist sozusagen weg. nicht 

fit oder „nicht in Form“. 

• Es gibt viele Möglichkeiten zur Behandlung von Schmerz, eine 

dauerhafte Schmerzreduktion hängt aber von Ihrem eigenen 

Verhalten ab! 

(Burton et al., 1999; Nilges, 2000; Pfeifer, 2005) 


Rückenschmerzen = Schnupfen 

• Ihre Gesundung hängt davon ab, dass Sie Ihren Rücken wieder 

bewegen und mit ihm arbeiten und zu normaler Funktion und 

Fitness zurückkehren. Je schneller Sie aktiv werden, desto eher 

wird Ihr Rücken wieder fit! 

• Positive Einstellungen sind wichtig. Überlassen Sie dem 

Rückenschmerz nicht die Kontrolle über Ihr Leben! Menschen, die 

aktiv mit ihrem Rückenschmerz umgehen, leiden weniger, 

verspüren schneller Besserung und haben langfristig weniger 

Probleme. 

(Burton et al., 1999; Nilges, 2000; Pfeifer, 2005) 

























Diskussion 

Welche Fragen oder Anmerkungen gibt es? 


Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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