PolyMax RAPID - Synthes

PolyMax RAPID
Anwendung in der kraniofazialen Chirurgie
Fallbeispiel Kranioplastik
Originalinstrumente und -implantate der Arbeitsgemeinschaft
für Osteosynthesefragen – AO/ASIF

PolyMax RAPID Fallbeispiel Kranioplastik
Inhaltsverzeichnis
Indikationen und Kontraindikationen 2
Implantate 2
Operationstechnik
Zugang eröffnen 3
Osteotomie 4
Ausformen, Reposition und Osteosynthese
der Segmente 6
Dieses Fallbeispiel wurde unter Anleitung von Herrn Priv.-Doz.
Dr. Dr. H. Pistner, Chefarzt der Klinik für MKG-Chirurgie,
Plastische Operationen des HELIOS-Klinikums Erfurt, erstellt.
Wir danken für seine wertvolle Unterstützung.
Hinweise
Für die Technik des Einbringens von
PolyMax RAPID Schrauben siehe allgemeine PolyMax
Operationstechnik (Art. No. 016.000.160).
Für Handhabung und nähere Informationen zu
Electric Pen Drive und Schneidwerkzeugen siehe
Bedienungsanleitung Electric Pen Drive (50154335)
und Bestellinformation Schneidwerkzeuge zu
Electric Pen Drive (Art. No. 016.000.096)
Warnung
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung
des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die
Handhabung dieses Instrumentariums durch einen
darin erfahrenen Operateur wird dringend empfohlen.
Synthes 1

PolyMax RAPID Fallbeispiel Kranioplastik
Indikationen und Kontraindikationen
Implantate
Indikationen
Das PolyMax Resorbierbare Fixationssystem 1.5/2.0 eignet
sich zur Frakturversorgung und Rekonstruktion am kraniofazialen
Skelett. Die Platten, Schrauben und Tacks dürfen nur
bei biomechanisch gering belasteten Frakturen verwendet
werden. Es sind daher nur adaptierende Osteosynthesen
jedoch keine Kompressionsosteosynthesen möglich.
Beispiele für geeignete Indikationen einer Kranioplastik sind:
– Funktionell
Alle Formen von Schädelengformen mit erhöhtem intrakraniellem
Druck wie zum Beispiel Morbus Crouzon,
Morbus Apert, Saethre-Chotzen, Pfeiffer, z.T. Skaphozephalus
– Ästhetisch
Alle Formen von Schädelfehlbildung ohne Hirndruck
aber mit auffälligen und persistierenden Fehlformen wie
zum Beispiel Plagiozephalus, Trigonozephalus, Oxyzephalus,
Skaphozephalus
Kontraindikationen
Das PolyMax Resorbierbare Fixationssystem 1.5/2.0 eignet
sich nicht für die Osteosynthese an lasttragenden Teilen des
Unterkiefers oder für andere lasttragende Bereiche.
– Frakturen mit hoher biomechanischer Belastung am
Unterkiefer sowie alle anderen Frakturen ausserhalb des
Bereiches der Gesichts- und Schädelchirurgie mit hoher
mechanischer Belastung
– Resektion eines Tumors am Unterkiefer
– Situationen, bei welchen eine interne Fixation andere
Kontraindikationen hat wie z. B. bei Patienten mit akuter,
potenzieller oder chronischer Infektion, mit ungenügender
Knochenqualität, mit Durchblutungsminderung, mit
Knochenerkrankungen oder mangelnder Kooperationsbereitschaft
(z. B. Alkoholismus).
Mögliche PolyMax RAPID Implantate für eine
Kranioplastik 1 :
Platten 1.5
851.002.01S
851.004.01S
851.008.01S
851.020.01S
851.420.01S
851.421.01S
851.652.01S
Platte, gerade, 2 Loch
Platte, gerade, 4 Loch
Adaptionsplatte, 8 Loch
Adaptionsplatte, 20 Loch
Gitterplatte, 210 Loch
Gitterplatte, 218 Loch
Maschenplatte, 100 mm
MF-Kortikalisschrauben 1,5 mm
805.603.02S Länge 3 mm, 2 Stück
805.603.04S Länge 3 mm, 4 Stück
805.604.02S Länge 4 mm, 2 Stück
805.604.04S Länge 4 mm, 4 Stück
1
Für das komplette PolyMax RAPID Implantat Angebot,
siehe Synthes Hauptkatalog 2003 Update.
2

PolyMax RAPID Fallbeispiel Kranioplastik
Operationstechnik:
Zugang eröffnen
Im behaarten Bereich eine koronare Inzision von präaurikulär
zu präaurikulär vornehmen. Bei männlichen Kindern die
spätere Haargrenze berücksichtigen.
Je nach Planung von epi- oder subperiostal nach anterior
präparieren.
Alternative
Bei zu erwartender starker Volumenvermehrung kann eine
dreifache V-Y-Plastik mit sorgfältiger Blutstillung vorgenommen
werden.
Den Nervus supraorbitalis darstellen und lösen. Anschliessend
die knöchernen Orbitae und Orbitaschläuche darstellen.
Den Musculus temporalis teilweise ablösen.
Synthes 3

PolyMax RAPID Fallbeispiel Kranioplastik
Operationstechnik:
Osteotomie
Die Osteotomie wird am Beispiel eines
Trigonozephalus gezeigt.
1
Osteotomie-Linien einzeichnen
Die Osteotomie-Linien mit Stift oder Tinte einzeichnen.
Hinweis: Je nach Verlauf des Sinus sagittalis eine mediale
oder zwei paramediale Trepanationen einzeichnen.
2
Trepanation
Benötigte Instrumente
Electric Pen Drive 05.001.010
Perforator 05.001.054
Schutzhülse für Trepanfräser* 05.001.096
Trepanfräser* 03.000.350
* verfügbar ab Januar 2005
Mit dem Electric Pen Drive und Trepanfräser eine neurochirurgische
Trepanation vornehmen.
4

3
Osteotomie frontales Kalottensegment
Benötigte Instrumente
Kraniotom 05.001.051
Kranialfräser 03.000.124
Mit dem Fräser die Osteotomie des frontalen (oberen)
Kalottensegments vornehmen.
Kalottensegment entnehmen und feucht aufbewahren.
4
Osteotomie supraorbitales Segment
Benötigte Instrumente
Stichsägeaufsatz 05.001.040
Geeignetes Sägeblatt 03.000.320–332
Mit der Stichsäge und dem geeigneten Sägeblatt eine Osteotomie
des supraorbitalen bandförmigen Segmentes kombiniert
von extra- und intrakraniell ausführen. Dabei das Siebbein
mit den Riechfäden schonen.
Abbildung: Schädel und separate Kalottensegmente
nach der Osteotomie.
Synthes 5

PolyMax RAPID Fallbeispiel Kranioplastik
Operationstechnik:
Ausformen, Reposition und
Osteosynthese der Segmente
1
Supraorbitales Segment ausformen
Benötigte Instrumente
Stichsägeaufsatz 05.001.040
Geeignetes Sägeblatt 03.000.320–332
Das supraorbitale Segment mit Spezialzangen umformen und
ausformen. Wenn nötig an den Innenseiten Keile heraussägen.
2
Supraorbitales Segment stabilisieren
Benötigte Implantate
PolyMax RAPID Gitterplatte 1.5, 210 Loch
PolyMax RAPID Kortikalisschrauben
Länge 3 mm
Länge 4 mm
851.420.01S
805.603.02S/04S
805.604.02S/04S
Das Segment mit einer PolyMax RAPID Gitterplatte 210 Loch
und Kortikalisschrauben (Länge 3 oder 4 mm) vorzugsweise
auf der nicht tastbaren Innenseite stabilisieren.
Die Platte kann je nach Bedarf gekürzt werden.
3
Supraorbitales Segment einlagern
Das umgeformte Segment wieder einlagern. Dabei auf
Symmetrie und ästhetische Wirkung achten. Eine
übermässige konkave Wölbung temporal vermeiden.
6

4
Supraorbitales Segment fixieren
Benötigte Implantate
PolyMax RAPID Gitterplatte 1.5, 210 Loch
PolyMax RAPID Kortikalisschrauben
Länge 3 mm
Länge 4 mm
851.420.01S
805.603.02S/04S
805.604.02S/04S
Das supraorbitale Segment mit PolyMax RAPID Gitterplatten
210 Loch und Kortikalisschrauben (Länge 3 oder 4 mm)
fixieren.
5
Frontales Segment einlagern
Das frontale Kalottensegement wieder einlagern. Falls nötig
in gedrehter Position.
Option:
Implantat
PolyMax RAPID Adaptionsplatte 1.5, 8 Loch
851.008.01S
Um ausreichend Volumen zu gewinnen, ist eventuell wie
im Bild dargestellt ein mediales Spalten des Frontalsegmentes
notwendig.
Den Spalt entlang der metopischen Naht mit einer
PolyMax RAPID Adaptionsplatte 8 Loch stabilisieren.
Bei Kindern die älter als 1 Jahr sind sollten Knochenlücken
mit gewonnenem Transplantat abgedeckt werden.
6
Frontales Segment fixieren
Benötigtes Implantat
PolyMax RAPID Maschenplatte 1.5, konturierbar, 100 mm
851.652.01S
Zum Abdecken des Spalts entlang der koronalen Naht
eignet sich eine in zwei Hälften geteilte PolyMax RAPID
Maschenplatte.
Synthes 7

Synthes GmbH
Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
Überreicht durch:
Ö016.000.313öAAYä
0123
016.000.313 SE_143975 AA 71050011 © Synthes 2007 Änderungen vorbehalten