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12 Diagnose & Therapie
Foto: Klinikum der Universität München (A. Steeger)
Regionale Tiefenhyperthermie
Mit computergesteuerter
Wärme gegen Krebs
Kann die gezielte Überwärmung von Tumoren ein wichtiger Baustein der
Krebstherapie sein? Inzwischen lässt sich die Frage, die die Mediziner seit
vielen Jahren beschäftigt, mit einem klaren »Ja!« beantworten. Studien
belegen, dass die regionale Tiefenhyperthermie in Kombination mit einer
Chemo- oder Strahlentherapie bei bestimmten Tumorerkrankungen wertvolle
Dienste leistet – und so den Krebspatienten eine längere Lebenszeit
schenkt.
Dr. Nicole Schaenzler
U
m es gleich vorweg zu sagen: Mit der regionalen
Tiefenhyperthermie (RHT) allein
kann Krebs nicht geheilt werden. Dennoch sind
die Mediziner fest davon überzeugt, mit dieser
Methode eine weitere wichtige Waffe im Kampf
gegen bösartige Tumore an der Hand zu haben:
»Wird sie mit einer Chemo- oder Strahlentherapie
kombiniert, ist die Hyperthermie für Patienten
mit bestimmten fortgeschrittenen Tumorerkrankungen
oft die letzte Option, um das sich
ausbreitende Krebsgewebe doch noch für eine
Weile einzudämmen«, erläutert Prof. Rolf Issels
vom Helmholtz Zentrum München und von der
Medizinischen Klinik III (Onkologie) am LMU-
Klinikum. Prof. Issels ist Leiter des Kompetenzzentrums
Hyperthermie am Klinikum Großhadern
und hat die Hyperthermie in München
etabliert. Dabei macht man sich vor allem zwei
Effekte des Verfahrens zunutze: zum einen die
direkte Wirkung von Hitze auf das Tumorgewebe,
zum anderen die Tatsache, dass die beiden
anderen wichtigen Säulen der Krebstherapie –
Chemo- und Strahlentherapie – effektiver wirken,
wenn sie in Kombination mit der Hyperthermie
erfolgen.
Bessere Wirkung von Chemo- und
Strahlentherapie
Schon lange ist bekannt, dass Krebszellen hitzeempfindlicher
sind als gesunde Körperzellen.
Dies hat in der Vergangenheit zu verschiedenen
experimentellen Therapieansätzen
geführt, darunter
z. B. die naturheilkundlich
orientierte »Fiebertherapie«
oder die »Ganzkörperhyperthermie«,
die einen Wirknachweis
jedoch schuldig geblieben
sind. Dagegen ist die Hyperthermie
ein Verfahren, deren
Wirksamkeit belegt ist und deren
Wirkmechanismen gut erforscht
sind.
Wird das Tumorgewebe mithilfe
der Hyperthermie überwärmt,
werden z. B. bestimmte Eiweiße denaturiert,
und auch die Blutversorgung des Tumors
wird empfindlich gestört. Zudem bilden
die gestressten Krebszellen Hitzeschockproteine
– das Signal für die Killerzellen des Immunsystems,
die angeschlagenen Zellen zu zerstören.
Von noch größerer therapeutischer Bedeutung
ist, dass durch eine gezielte Überwärmung z. B.
Chemotherapeutika besser in die Tumorzellen
gelangen und ihre Wirkung zudem deutlich
verstärkt wird. Dieser Effekt wurde 2010 durch
eine sogenannte klinische Phase-III-Studie belegt:
Patienten mit Weichteilkrebs erhielten
eine Kombination von Hyperthermie und Chemotherapie
im Vorfeld einer Operation – und
profitierten statistisch signifikant von dieser
Therapiestrategie.
Weitere Studien sind nötig
Derzeit werden am Klinikum Großhadern weitere
Fallserien durchgeführt, um die Wirksamkeit
der Hyperthermie auch bei anderen Krebserkrankungen
zu belegen. Auch wenn die Kosten
enorm sind und man derzeit ohne finanzielle
Unterstützung etwa durch die Deutsche
Krebshilfe auskommen muss, sind Studien zur
Etablierung der Hyperthermie als Standardtherapie
unverzichtbar. Die Methode auf ein solides
wissenschaftliches Fundament zu stellen
und ihr damit zu der Anerkennung zu verhelfen,
die ihr nach Ansicht der Experten gebührt,
Das paSSiert während
der Behandlung
Die regionale Tiefenhyperthermie ist nicht
nur eine wirksame, sondern auch eine
vergleichsweise schonende Therapie –
vorausgesetzt, sie wird an einem zertifizierten
Zentrum von erfahrenen Ärzten
durchgeführt, die mit dem Verfahren
seit Jahren vertraut sind. Während der
Behandlung, die rund 90 Minuten dauert,
liegt der Patient in einem ringförmigen
Applikator, der über Antennen elektromagnetische
Wellen abgibt. Diese werden
computergesteuert gebündelt und auf
den Krebsherd gelenkt. Damit die elektromagnetischen
Wellen gut leiten, ist der
Patient zudem in eine Art Wasserkissen
gebettet. Die Idealtemperatur von 40 bis
44 °C wird nach etwa 30 Minuten erreicht.
Dabei bleibt die Energie auf den Tumor
beschränkt, eine Überwärmung des
umgebenden gesunden Gewebes findet
nicht statt. Im Durchschnitt sind etwa zehn
Behandlungen vorgesehen, die (teil-)
stationär durchgeführt werden.
ist das erklärte Ziel von Prof. Issels und seinen
Kollegen. Vielversprechende Ergebnisse wurden
bereits in der pädiatrischen Onkologie bei
der Behandlung von therapieresistenten Keimzelltumoren,
bei einem wiederaufgetretenen
Brustkrebs (in Kombination mit einer Strahlentherapie),
sowie bei fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs
(in Kombination mit einer
Chemotherapie) erzielt.
An der Pilotstudie zum Pankreaskrebs hatten
32 Patienten teilgenommen, bei denen der Tumor
nicht mehr entfernt werden konnte; außerdem
hatten sich Metastasen gebildet. Ein Teil
der Patienten war zusätzlich zur Chemotherapie
mit Hyperthermie behandelt worden. Das ermutigende
Fazit: Bei der Hälfte von ihnen ließ
sich ein Fortschreiten der Erkrankung verhindern.
Jetzt untersucht die HEAT-Studie (Hyperthermia
European Adjuvant Trial) an weiteren
336 operierten Patienten, ob sich die vielsprechenden
Ergebnisse bestätigen lassen.
Prof. Dr.
Rolf Issels
Zur Person
Kontakt:
Klinikum der Universität München,
Medizinische Klinik III und
Helmholtz Zentrum München
Campus Großhadern
Marchioninistr. 15 · 81377 München
Tel. 089 / 7095-4768
E-Mail: Rolf.Issels@med.uni-muenchen.de
www.klinikum.uni-muenchen.de
Topfit 2 / 2013