uHead™ Operationstechnik - Small Bone Innovations

Erkrankungen des distalen
Radioulnargelenks
Zwei Erkrankungen des distalen Radioulnargelenks erfordern
einen chirurgischen Eingriff. Die erste ist eine Fraktur
oder Dislokation im distalen Radioulnargelenk mit einer
Einschränkung der Unterarmdrehung, die entweder auf
eine Instabilität oder eine Inkongruenz von Incisura ulnaris
des distalen Radius und Ulnakopf zurückzuführen ist.
Verschiedene Frakturen mit Beteiligung des distalen
Radius wie Colles-Frakturen und Galeazzi-Frakturen können
zu diesem Krankheitsbild führen. Eine Instabilität
kann mit einer Verletzung des Discus triangularis oder des
Processus styloideus ulnae einhergehen. Für eine
Instabilität wurde eine Reihe von Verfahren zur
Bandrekonstruktion entwickelt, die zur Behandlung der
instabilen distalen Ulna beitragen sollten. Bei einer
Inkongruenz von Ulnakopf und Incisura ulnaris des distalen
Radius oder eines erheblichen Ulna-Impaction-
Syndroms zwischen der distalen Gelenkfläche des
Ulnakopfes und dem ulnaren Karpus ist möglicherweise
der Einsatz einer Prothese der distalen Ulna operativen
Verfahren vorzuziehen, bei denen die Ulna verkürzt oder
ein Teil oder die gesamte distale Ulna reseziert wird (d.h.
Darrach, Bowers oder ähnliche Resektionsverfahren).
Die primäre Indikation für die prothetische Rekonstruktion
des distalen Radioulnargelenks (nur Ersatz des
Ulnakopfes) ergibt sich daher in der Regel nach einer
Fraktur der distalen Ulna oder einer Fraktur mit Beteiligung
des distalen Radioulnargelenks und posttraumatischer
Arthrose. Die degenerative Arthrose anderer
Ursache stellt ebenfalls eine primäre Indikation dar. Sie
kommt in Frage, wenn eine Begleitarthritis vorliegt und
ein Verfahren zur Verkürzung der Ulna kontraindiziert ist.
Ein drittes Krankheitsbild für den primären Einsatz einer
Ulnaprothese ist die rheumatoide Arthritis mit schmerzhaftem
und instabilem distalen Radioulnargelenk. In diesen
Fällen kann ein Ersatz der distalen Ulna durch eine
Prothese mit Vorverlagerung des Weichgewebes sinnvoll
sein.
Ein sekundärer prothetischer Ersatz (Prothese des
Ulnakopfes mit langer Schulter) erfolgt in der Regel dann,
wenn bereits eine Resektion der distalen Ulna wie A) eine
partielle Resektion der Gelenkfläche, Verfahren, die von
Feldon, Bowers oder Watson beschrieben wurden, oder B)
eine vollständige Resektion der distalen Ulna, wie von
Darrach, Baldwin und anderen empfohlen, erfolgt ist. Im
Fall eines unbefriedigenden Resultats nach einer
Resektion der distalen Ulna besteht die Möglichkeit der
Rekonstruktion ohne Wiederherstellung des distalen
Radioulnargelenks, zum Beispiel durch Interposition des
M. pronator quadratus, oder, wenn nur eine Teilresektion
stattgefunden hat, durch Fusion des distalen Radioulnargelenks
in Kombination mit einer proximalen Pseudarthrose
(Sauvé-Kapandji-Verfahren). Diese Verfahren
stellen jedoch die normale DRUG-Funktion hinsichtlich
Beweglichkeit oder Belastungsübertragung nicht wieder
her und können mit einer Instabilität der distalen Ulna
und einem proximalen Impingement der Ulna am distalen
Radius einhergehen. In diesen Fällen wäre eventuell
der Einsatz einer Prothese der distalen Ulna zu bevorzugen.
Die sekundäre Rekonstruktion mit dem Ersatz der
distalen Ulna ist vorteilhaft, wenn eine Teil- oder eine vollständige
Resektion der distalen Ulna oder ein früherer
prothetischer Ersatz (z. B. Ulnakopf-Silikonprothese) zu
einem unbefriedigenden Resultat geführt hat.
2 uHead Ulna-Implantatsystem