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Erkrankungen des distalen Radioulnargelenks Zwei Erkrankungen des distalen Radioulnargelenks erfordern einen chirurgischen Eingriff. Die erste ist eine Fraktur oder Dislokation im distalen Radioulnargelenk mit einer Einschränkung der Unterarmdrehung, die entweder auf eine Instabilität oder eine Inkongruenz von Incisura ulnaris des distalen Radius und Ulnakopf zurückzuführen ist. Verschiedene Frakturen mit Beteiligung des distalen Radius wie Colles-Frakturen und Galeazzi-Frakturen können zu diesem Krankheitsbild führen. Eine Instabilität kann mit einer Verletzung des Discus triangularis oder des Processus styloideus ulnae einhergehen. Für eine Instabilität wurde eine Reihe von Verfahren zur Bandrekonstruktion entwickelt, die zur Behandlung der instabilen distalen Ulna beitragen sollten. Bei einer Inkongruenz von Ulnakopf und Incisura ulnaris des distalen Radius oder eines erheblichen Ulna-Impaction- Syndroms zwischen der distalen Gelenkfläche des Ulnakopfes und dem ulnaren Karpus ist möglicherweise der Einsatz einer Prothese der distalen Ulna operativen Verfahren vorzuziehen, bei denen die Ulna verkürzt oder ein Teil oder die gesamte distale Ulna reseziert wird (d.h. Darrach, Bowers oder ähnliche Resektionsverfahren). Die primäre Indikation für die prothetische Rekonstruktion des distalen Radioulnargelenks (nur Ersatz des Ulnakopfes) ergibt sich daher in der Regel nach einer Fraktur der distalen Ulna oder einer Fraktur mit Beteiligung des distalen Radioulnargelenks und posttraumatischer Arthrose. Die degenerative Arthrose anderer Ursache stellt ebenfalls eine primäre Indikation dar. Sie kommt in Frage, wenn eine Begleitarthritis vorliegt und ein Verfahren zur Verkürzung der Ulna kontraindiziert ist. Ein drittes Krankheitsbild für den primären Einsatz einer Ulnaprothese ist die rheumatoide Arthritis mit schmerzhaftem und instabilem distalen Radioulnargelenk. In diesen Fällen kann ein Ersatz der distalen Ulna durch eine Prothese mit Vorverlagerung des Weichgewebes sinnvoll sein. Ein sekundärer prothetischer Ersatz (Prothese des Ulnakopfes mit langer Schulter) erfolgt in der Regel dann, wenn bereits eine Resektion der distalen Ulna wie A) eine partielle Resektion der Gelenkfläche, Verfahren, die von Feldon, Bowers oder Watson beschrieben wurden, oder B) eine vollständige Resektion der distalen Ulna, wie von Darrach, Baldwin und anderen empfohlen, erfolgt ist. Im Fall eines unbefriedigenden Resultats nach einer Resektion der distalen Ulna besteht die Möglichkeit der Rekonstruktion ohne Wiederherstellung des distalen Radioulnargelenks, zum Beispiel durch Interposition des M. pronator quadratus, oder, wenn nur eine Teilresektion stattgefunden hat, durch Fusion des distalen Radioulnargelenks in Kombination mit einer proximalen Pseudarthrose (Sauvé-Kapandji-Verfahren). Diese Verfahren stellen jedoch die normale DRUG-Funktion hinsichtlich Beweglichkeit oder Belastungsübertragung nicht wieder her und können mit einer Instabilität der distalen Ulna und einem proximalen Impingement der Ulna am distalen Radius einhergehen. In diesen Fällen wäre eventuell der Einsatz einer Prothese der distalen Ulna zu bevorzugen. Die sekundäre Rekonstruktion mit dem Ersatz der distalen Ulna ist vorteilhaft, wenn eine Teil- oder eine vollständige Resektion der distalen Ulna oder ein früherer prothetischer Ersatz (z. B. Ulnakopf-Silikonprothese) zu einem unbefriedigenden Resultat geführt hat. 2 uHead Ulna-Implantatsystem
Konstruktionsprinzip Das distale Radioulnargelenk ist ein Radgelenk. Der Radius bildet bei Pro- und Supination mit der distalen Ulna ein Gelenk. Die Ulna, ein relativ gerader Unterarmknochen, der mit dem Handgelenk verbunden ist, ist dorso-palmar versetzt, um sich an den leicht gebogenen Radius anzupassen. Da die von der Incisura ulnaris gebildete Gelenkpfanne bei den meisten Handgelenken relativ flach ist, ist eine Stützung durch den TFC, die Sehnenscheide des ECU und den ulnaren Seitenbandkomplex erforderlich. Allein aufgrund der Art des Gelenks muss die Konstruktion der Prothese zum Ersatz der distalen Ulna anatomiegerecht sein. Die normale Unterarmdrehung von 150 – 170° muss mit der Konstruktion vereinbar sein. Damit das distale Radioulnargelenk stabil ist, muss der Stützapparat intakt sein, rekonstruiert oder entsprechend vorverlegt werden. Die uHead-Prothese ist so konstruiert, dass sie der Anatomie des Ulnakopfes entspricht und mit der Incisura ulnaris des distalen Radius in Kontakt ist. Sie bildet eine sehr glatte, körperverträgliche Kobalt-Chrom-Artikulation mit dem Knorpel an der Incisura ulnaris und der Unterseite des TFC. Darüber hinaus sieht die Prothese, da für die maximale Stabilität eine Weichteilmanschette erforderlich ist, die Verankerung des TFC und des ulnocarpalen Bandkomplexes vor. Vorbestimmte Stellen am medialen (ulnaren) Rand der Prothese ermöglichen die Verankerung des Weichgewebes, wodurch eine sichere Ausgangsstabilität und die Möglichkeit einer langfristigen Verankerung bei Reifung des Weichgewebes gegeben sind. Die Prothese wurde biomechanisch überprüft. Die vorläufige Bewertung an einem Simulator für das distale Radioulnargelenk zeigt normale Bewegungen des DRUG und einen isozentrischen Drehpunkt. Gründliche Stabilitätsprüfungen auch mit anderen Rekonstruktionsmethoden der Weichgewebe laufen. Anhand dreidimensionaler CT-Untersuchungen wurde die angemessene Prothesengröße (Durchmesser und Länge des Ulnakopfes) sowie die Größe für den Knochenmarkkanal bestimmt. Die Verankerung des Prothesenschafts im Kanal kann als Pressfit-Verbindung ohne Zement oder mit Knochenzement erfolgen. Bei Rheumapatienten wird Knochenzement bevorzugt, während bei posttraumatischen Patienten die Pressfit-Variante angebracht ist. Die bisherige Erfahrung zeigt, dass die Variante ohne Knochenzement bei den meisten Patienten ausreichend sein sollte. Ulnakopf-Komponente Standardschaft Standardschaft Der Ulnakopf, der Standardschaft und der Schaft mit langer Schulter der distalen Ulnaprothese sind in vier frei kombinierbaren Größen erhältlich. 3
Seite 1 und 2: OPERATIONSTECHNIK uHead Ulna- Impla
Seite 3: Einführung Bänderrisse, Frakturen
Seite 7 und 8: 4 Bestimmung der Resektionslänge Z
Seite 9 und 10: 10 Sicherung des Ulnakopfes Der Uln
Seite 11 und 12: ANWENDUNGSGEBIETE Das uHead Ulnaimp

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