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Vorbereitung der Phalangen
Die proximale Phalanx wird knapp proximal des Köpfchens quer
durchgesägt (ABBILDUNG 2). Dies kann mit einer oszillierenden
Säge oder einem Osteotom erfolgen. Der Kopf wird durch Ablösen
des restlichen Seitenbands entfernt. Die Gelenkfläche der
Mittelphalanx wird so geformt, so dass eine Fläche entsteht, an der
das Implantat bündig anliegen kann. So sitzt die Stütze des
Implantats am Knochen, während der dorsale Streckmechanismus
intakt bleibt.
Die Phalangen werden so abgewinkelt, dass die Synovia exzidiert,
die Osteophyten entfernt und die Phalangen aufgefräst werden
können.
Auf der Grundlage des resezierten Phalangenköpfchens wird mit
Hilfe der farbcodierten Bemessungsmuster die Prothesengröße
bestimmt. Die optimale Implantatgröße deckt das Phalangenköpfchen
gut ab und steht nicht hervor. Eine gute Abdeckung ist
wichtig, da sie dazu beiträgt, ein volares Impingement des
Knochens zu verhindern und den Bewegungsspielraum erhöht.
ABBILDUNG 2
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Fräsen der Kanäle
Die Vorbereitung des Kanals der Mittelphalanx kann mit dem im
Instrumentenset enthaltenen Pfriem begonnen werden.
Verwenden Sie nacheinander die Mittelphalanx-Fräsen bis zur vorher
bestimmten Größe. Die Fräsen sollten bis zum Ende des konischen
Instrumentenabschnitts eingebracht werden. Drehen Sie das
Instrument nicht hin und her, da hierdurch der Kanal verformt wird
und das Implantat sich bewegen kann. Stellen Sie sicher, dass die
dorsale Markierung auf dem Griff der Fräse zur dorsalen Fläche zeigt.
Beginnen Sie die Öffnung des proximalen Kanals wie auf der Seite
der Mittelphalanx mit dem Pfriem.Verwenden Sie nacheinander die
Fräsen für die proximale Phalanx bis zur entsprechenden Größe.
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Probereposition und Einsetzen des Implantats
Führen Sie mit Hilfe des entsprechenden farbcodierten
Bemessungsmusters eine Probereposition durch. Prüfen Sie den
festen Sitz, die Abdeckung und das volare Impingement in vollständiger
Flexion. Anders als andere Implantate dieser Art müssen
die PIP-Implantate nicht so fest wie möglich eingesetzt werden
(ABBILDUNG 4).
Nach Festlegung der richtigen Größe wird das Implantat mit einer
glatten Zange eingesetzt. Dabei muss darauf geachtet werden, dass
die Prothese nicht durch Kerben oder Schnitte beschädigt wird.
Zunächst wird der Schaft für die proximale Phalanx eingesetzt,
dann der Schaft für die Mittelphalanx. Abschließend erfolgt die
Prüfung des Bewegungsspielraums, um eine angemessene
Beweglichkeit des Gelenks sicherzustellen. Das Implantat sollte gut
sitzen, jedoch nicht komprimiert werden.
ABBILDUNG 4
Die Seitenbänder werden wieder angenäht, und die Inzision wird
in üblicher Weise verschlossen.
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