Anforderungen an Workflow-Management-Systeme zur ...

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Lösungskonzepte in ein Daten- und ein Werkzeugmodell sowie Benutzerschnittstellen-Prototypen umgesetzt und anhand von Abläufen aus der Unfallchirurgie evaluiert. Allgemeine Anforderungen Die wichtigsten allgemeinen Anforderungen an ein WFMS im klinischen Bereich werden im folgenden kurz dargestellt (siehe hierzu auch [6,7]): • Steuerung des Arbeitsflusses: Erteilte Maßnahmen werden automatisch an die zuständigen Leistungsstellen geleitet. Die Ausführung der Tätigkeiten wird kontrolliert, die Verfügbarkeit der benötigten Ressourcen geprüft, die Ablaufreihenfolge gesteuert und Terminüberschreitungen angezeigt. • Steuerung des Dokumentenflusses: Dokumente, die aus einem vorhergehenden Arbeitsschritt stammen und weiterbearbeitet werden sollen, werden automatisch an den nächsten Bearbeiter weitergeleitet. Die Ergebnisse einer Tätigkeit (z.B. Befunde) werden an den Auftraggeber rückübermittelt. • Steuerung des Patientenstromes: Zu jedem Zeitpunkt ist der Aufenthaltsort eines Patienten feststellbar. Bei Abschluß einer patientenbezogenen Tätigkeit wird automatisch angezeigt, zu welcher Leistungsstelle der Patient als nächstes geschickt werden soll • Mittel zur Prozeßkommunikation: Aufgrund der hohen Interprozeßverflechtung besteht starker Kommunikationsbedarf zwischen auftraggebender und erbringender Stelle über Art, Zeitpunkt, benötigte Ressourcen und sonstige Bedingungen einer auszuführenden Maßnahme. • Vollständige Leistungsdokumentation: Erfassung aller Leistungen mit Zeitpunkt, Dauer und verwendeten Ressourcen Besondere Anforderungen Einige Aspekte der zuvor beschriebenen allgemeinen Anforderungen werden von verfügbaren WFMS abgedeckt. Es wurden jedoch darüber hinaus besondere Anforderungen im klinischen Umfeld festgestellt, die im weiteren thematisiert und mit Lösungsansätzen vorgestellt werden sollen (vgl. [7]). • Differenziertes Ressourcen-Rollen-Konzept Wegen des hohen Arbeitsteilungsgrades der Prozesse muß das WFMS über ein differenziertes Konzept für Ressourcen und Rollen verfügen. Es muß zwei Sichtweisen abdecken: Auf der Angebotsseite werden einzelne Ressourcen, dies können Personen, Räume oder Geräte sein, Rollen zugeordnet. Diese Rollen werden wiederrum einzelnen Leistungsstellen zugeordnet. Patienten werden ebenfalls als Rollen von Personen beschrieben, die jedoch keiner Leistungsstelle zugeordnet sind. Die Nachfrageseite beschreibt den Ressourcenbedarf einer Leistung, er ist i.d.R. rollenbezogen angegeben (z.B. Arzt, Pflegekraft). Es gibt jedoch Tätigkeiten, die konkrete Ressourcen in einer bestimmten Rolle verlangen (z.B. Dr. Meier als Assistenzarzt). Der Ressourcenbedarf einer Leistung muß also für jede benötigte Rolle entweder allgemein oder konkret definierbar sein. Darüber hinaus gibt es Tätigkeiten, bei denen eine Rolle alternativ auch von einer anderen Rolle übernommen werden kann (z.B. Gipsen: Pflegekraft alternativ 2/5
Arzt). Hierfür kann jeder Rolle eine nach Rangfolge geordnete Menge von Rollenalternativen zugeordnet werden. Eine Alternative kann rekursiv selbst wieder weitere Alternativen besitzen. • Vertreterkonzept Zum Ausführungszeitpunkt einer Leistung tritt oft das Problem auf, daß auf der Angebotsseite keine geeignete Ressource verfügbar ist, stattdessen ist ein Vertreter bestimmt worden. Eine Vertretung wird immer rollenbezogen festgelegt, dabei müssen zwei Arten von Vertretungen unterschieden werden: Bei einer individuellen Vertretung vertritt eine Ressource in einer Rolle eine andere Ressource in einer festgelegten Rolle (z.B. Dr. Müller in der Rolle als Oberarzt vertritt Prof. Schmidt in der Rolle als Durchgangsarzt, nicht jedoch in anderen Rollen). Bei einer allgemeinen Vertretung wird eine Rolle durch eine andere Rolle vertreten (z.B. Oberarzt vertritt Arzt). Die allgemeine Vertretung wird transitiv fortgesetzt. • Auftragsmetapher Traditionell werden in Krankenhäusern Anforderungsscheine verwendet, um Leistungen bei anderen Abteilungen anzufordern. Dieses auftragsorientierte Konzept erscheint auch für die Beschreibung stark strukturierter medizinisch-administrativer Abläufe in einem WFMS sinnvoll, denn es wird dem hohen Arbeitsteilungsgrad der Prozesse gerecht und fördert durch ein „Kunden-Lieferanten-Verhältnis“ der Leistungsstellen deren dezentrale Eigenverantwortlichkeit. Dabei werden nicht nur solche übergeordneten Leistungen, die bisher auf Scheinen angefordert wurden, im WFMS als Aufträge verwaltet, sondern diese sogenannten Wurzel-Aufträge zerfallen rekursiv in Teilaufträge, bis hinunter auf die Ebene atomarer Aufträge . Jeder Auftrag wird von einem Auftraggeber einem Erbringer erteilt, dieser erteilt seine Teilaufträge wiederrum anderen Erbringern. Mit Hilfe von Netzen (gerichteten Graphen) kann auf jeder Hierarchiestufe eine zeitliche Abarbeitungsfolge der Teilaufträge (Auftragsfolge) beschrieben werden. Jeder Auftrag durchläuft eine Reihe von Zuständen. Die möglichen Zustandsübergänge sind in Abb. 2 dargestellt. Einige Zustandsübergänge werden durch den Auftraggeber, andere durch den Erbringer initiiert. Die Auftragsmetapher eignet sich insbesondere auch zur Beschreibung der Prozeßkommunikation zwischen den Leistungsstellen. Das Akzeptieren oder Ablehnen eines Auftrags durch den Erbringer, das Stornieren des Auftrags oder das Quittieren durch den Auftraggeber lassen sich damit einfach modellieren. Die meisten dieser Statusübergänge brauchen jedoch nicht manuell ausgeführt zu werden, sondern werden je nach Konfiguration automatisch durch das WFMS ausgelöst. Außerdem werden Mechanismen zur Behandlung von Ausnahmen benötigt, um den starren Ablauf einer Auftragsfolge gezielt aufweichen zu können. Aufträge müssen unterbrochen und später fortgesetzt, abgebrochen, wiederholt oder storniert werden können. Einzelne Elemente einer Auftragsfolge müssen als optional markiert werden können, sodaß sie übersprungen werden können. Der Ablauf eines kompletten Behandlungsfalles ergibt sich entsprechend des geringen Detaillierungsgrades und der hohen Dynamik dieser Prozesse schrittweise, indem die Aufträge für einzelne medizinische Maßnahmen 3/5
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