AUSGABE 2 - Herzzentrum

DIAGNOSTIK DER SEKUNDÄREN HYPERTONIE
Diagnostik der sekundären Hypertonie
– Marcel Halbach, Jochen Müller-Ehmsen,
Erland Erdmann,
Klinik III für Innere Medizin, Uniklinik Köln –
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie liegt in
der Mehrzahl der Fälle die primäre Form vor,
bei der sich keine für die Hypertonie ursächliche
Grunderkrankung findet. Eine sekundäre
Hypertonie, d.h. eine durch eine andere Erkrankung
bedingte arterielle Hypertonie, besteht
nach Schätzungen bei 60 Jahre
Fehlende Familienanamnese
Endorganschäden
Screening-Untersuchungen erwogen werden.
Die genannten Faktoren sind jedoch auch bei
Patienten mit primärer Hypertonie zum Teil
vorhanden, es ergibt sich daher keine absolute
Indikation für die Abklärung einer sekundären
Hypertonie. Eine eindeutige Empfehlung zu
der Frage, wann ein Screening bezüglich einer
sekundären Hypertonie eingeleitet werden
sollte, kann somit nicht gegeben werden, die
Entscheidung bleibt letztendlich eine Einzelfallentscheidung
nach Ermessen des behandelnden
Arztes 4 .
Manche Autoren empfehlen die Abklärung
eines Hyperaldosteronismus bei allen Hypertonikern,
da die Prävalenz des Hyperaldosteronismus
bei Hypertonikern in manchen Studien mit bis
zu 32% angegeben wurde 1 . Dieses Vorgehen
hat sich jedoch bislang nicht allgemein durchgesetzt,
wir klären einen Hyperaldosteronismus
nur bei Hinweisen auf eine sekundäre Hypertonie
(Tabelle 1) ab.
Gezielte Abklärung einer vermuteten
Grunderkrankung
Eine sichere Indikation zur weiterführenden
Diagnostik besteht, wenn in der Anamnese,
körperlichen Untersuchung oder Hypertonie-
Routinediagnostik typische Zeichen einer zur
sekundären Hypertonie führenden Grunderkrankung
auffallen. Dazu gehören beispielsweise
ein Stiernacken, ein Mondgesicht und
typische Hautveränderungen beim Cushing-
Syndrom oder Kopfschmerzen, Schwitzen,
Flush und eine Neurofibromatose beim Phäochromozytom
3 . In solchen Fällen sollte eine
gezielte Abklärung der vermuteten Grunderkrankung
erfolgen.
Welche Screening-Untersuchungen sollten
zur Abklärung einer sekundären Hypertonie
durchgeführt werden?
Die vielfältigen Erkrankungen, die eine sekundäre
Hypertonie verursachen können, sowie
die Vielzahl der zugelassenen Tests, die zur
Diagnostik verwendet werden können, führen
zu einer schwer zu überschauenden Anzahl
möglicher Screening-Untersuchungen. In
Anlehnung an die aktuelle Literatur empfehlen
wir die in Tabelle 2 genannten Screening-
Untersuchungen, die im Folgenden näher
beschrieben werden. Zu den empfohlenen
Untersuchungen existieren zum Teil (nahezu)
gleichwertige Alternativen, die Wahl einer
Methode hängt in der Praxis auch von der zur
Verfügung stehenden apparativen Ausstattung
ab. Die Referenzbereiche der Laboruntersuchungen
unterliegen in Abhängigkeit vom
verwendeten Assay Schwankungen und sind
daher nicht aufgeführt.
Renoparenchymatöse Hypertonie
Die bei jedem Patienten mit Hypertonie empfohlene
Routine-Diagnostik schließt die Bestimmung
von Kreatinin und Harnstoff im Plasma
sowie eine Sonographie des Abdomens ein 3 . Ein
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