AUSGABE 2 - Herzzentrum

TACHYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN
Tachykarde Herzrhythmusstörungen
bei Kindern und Jugendlichen
– N. Sreeram, M. Emmel, F. Udink ten Cate,
K. Brockmeier
Klinik und Poliklinik für Kinderkardiologie,
Herzzentrum Universitätsklinik Köln –
Die häufigsten tachykarden Herzrhythmusstörungen
im Kindesalter zeigen einen
Reentry-Mechanismus [24]. Das typische
Substrat für Reentry-Tachykardien sind akzessorische
Leitungsbahnen oder eine duale AV-
Knoten Physiologie. Durch die im Vergleich
zum Erwachsenen kleineren Kavitäten und
Gefäße des Kindes, ergeben sich eine Reihe von
Besonderheiten bei der Katheterisierung,
beginnend beim Einsatz von entsprechenden
Kathetern, vor allem jedoch zu erwartende
technische Problemen bei der Durchführung
von elektrophysiologischen Untersuchungen
und Ablationsbehandlungen [5]. Daten des
Internationalen Registers für Rhythmusstörungen
im Kindesalter und Übersichtsarbeiten der
jüngeren Zeit belegen jedoch die Machbarkeit
und hohe Sicherheit von Ablationsbehandlungen
im Kindesalter [11, 12, 24, 27]. Die Akzeptanz
der Ablationsbehandlung für die kurative
Behandlung von Herzrhythmusstörungen im
Kindesalter nimmt auch bei Pädiatern zu.
Indikation zur Ablationsbehandlung
im Kindesalter
Akzessorische Leitungsbahnen sind typisches
Substrat von Reentry-Tachykardien im Kindesalter.
Die meisten Patienten zeigen keine
durchgehende Präexzitation. Die überwiegende
Mehrzahl der Neugeborenen und Säuglinge
mit akzessorischen Leitungsbahnen und Tachyarrhythmien
zeigen wiederholte Episoden im
ersten Lebensjahr, um danach bis zum vierten –
fünften Lebensjahr symptomfrei zu bleiben.
Die Ursache für diese temporäre Symptomfreiheit
ist unklar, es wird jedoch angenommen,
dass Veränderungen des Vagustonus während
dieser Zeit eine beeinflussende Rolle spielen
könnten. Tachyarrhythmien die nach dem vierten
Lebensjahr auftreten, werden typischerweise
zu klinischen Symptomen führen und erfordern
eine Behandlung [17]. Diese Präsentationsform
hat zu folgender Vorgehensweise geführt:
Während des ersten Lebensjahres wird bei
Patienten eine medikamentöse antiarrhythmische
Therapie bei symptomatischen Tachyarrhythmien
durchgeführt, überwiegend erfolgreich.
Die antiarrhythmische Behandlung wird
für zwölf Monate beibehalten und danach
beendet. Treten erneut Symptome im Intervall
auf, kann entweder erneut medikamentös
behandelt werden oder eine Ablationsbehandlung
indiziert sein. Bei Kindern mit symptomatischen
Tachykardien nach dem vierten Lebensjahr
ist die Ablationsbehandlung Therapie der
ersten Wahl. Eine effektive Ablationsbehandlung
im Kindesalter kann prinzipiell im Säuglingsalter
durchgeführt werden. Das Hauptrisiko
ist eine komplette AV-Blockierung, die
Prof. Dr. N. Sreeram
MD, PhD, MRCP, FACC, FESC
E-mail:
n.sreeram@uni-koeln.de
Tel: 0221 478 32517
Fax: 0221 478 32515
Termine für
Ablationsbehandlungen über
das Case Management des
Herzzentrums
Prof. Dr. N. Sreeram hat seine Ausbildungsstationen in
Bristol, Southampton, Newcastle, Liverpool und Birmingham
(UK) und seine Ausbildung zum Elektrophysiologen
in Maastricht (NL) (bei Prof. Dr. H. Wellens). Er war Leiter
der Kinderkardiologie in Utrecht (NL) bevor er 2003 an
die Universität Köln kam.
In der Klinik und Poliklinik für Kinderkardiologie des
Herzzentrums am Universitätsklinikum Köln wird derzeit
etwa eine Ablationsbehandlung pro Woche durchgeführt.
Damit gehört die Gruppe um Prof. Sreeram zu
den aktivsten Kinderkardiologen auf dem Gebiet der
Elektrophysiologie im Bundesgebiet. Seit 2003 wurden
ca. 250 invasive Elektrophysiologieuntersuchungen und
Ablationsbehandlungen durchgeführt. Die Rate von
schrittmacherpflichtigen AV-Blockierungen lag unter
einem Prozent insgesamt. Die Wartezeiten für einen
Termin zur Ablationsbehandlung liegt derzeit bei etwa
sechs Wochen.
eine permanente Schrittmachertherapie erforderlich
macht. Die Wahrscheinlichkeit für einen
schrittmacherpflichtigen AV-Block ist bei septalen
akzessorischen Leitungsbahnen in diesem
Patientengut erhöht [18]. Zusätzlich ist ein
theoretischer Moment bezüglich der potentiell
wachsenden Narbe, die ablationsbedingt
induziert wird, zu erwägen. Im Tiermodell,
aber nicht beim Menschen, konnten wachsende
Narben im Zeitverlauf nachgewiesen
werden. Ein weiteres potenzielles Problem sind
Schädigungen epikardialer Koronargefäße
in Folge endokardialer Applikationen von
Hochfrequenzwechselstrom. Ablationsbehandlungen
bei Kindern unter vier Jahren sind in
der Regel nur indiziert bei klinisch symptomatischen
Tachykardien trotz adäquater medikamentöser
antiarrhythmischer Behandlung, bei
denen es in Folge der Tachykardien zur dilatativen
Kardiomyopathie kommt. Die permanent
junktionale reziproke Tachykardie (PJRT),
welche besondere (septale) akzessorische Leitungsbahnen
voraussetzt und typischerweise
dekrementale Überleitungseigenschaften aufweisen,
ist eine der wenigen Tachyarrhythmien,
die auch im Kleinkindalter bereits Indikation zu
einer kurativen Ablationsbehandlung sein
können [18]. Ganz selten sind ektope Foci [4]
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