AUSGABE 2 - Herzzentrum

TACHYKARDE HERZRHYTHMUSSTÖRUNGEN BEI KINDERN UND JUGENDLICHEN
Entsprechend ist der Behandlungsansatz (zeit)-
aufwendiger und fordert adäquate Erfahrung
des Untersuchers. Gleichwohl ist der follow-up
von Ablationsbehandlungen postoperativer
Rhythmusstörungen nicht gleichermaßen
befriedigend wie bei Radiofrequenztherapie
von akzessorischen Leitungsbahnen oder
fokalen Tachykardien. Die Ablationstechnik
erfordert das Setzen linearer Narben über
sequentielle Energieabgabe, um den Isthmus
zu blockieren, welcher den Reentry-Kreislauf
unterhält [13, 15, 26, 28]. Die Ablationsbehandlung
von postoperativen Rhythmusstörungen
kann durch die geringe Toleranz der induzierten
Tachykardien bei einigen hämodynamisch/
funktionell grenzwertigen Patienten erheblich
kompliziert werden, so dass hier die Dauer der
induzierten Tachykardien nicht lange (Sekunden)
unterhalten werden kann [14]. Typische
Voraussetzungen für geringe Tachykardietoleranz
zeigen Patienten mit funktionell grenzwertiger
Hämodynamik nach Mustard/Senning-
Korrekturoperation, bei Transposition der
großen Arterien oder nach Fontan-Langzeitpalliation
und auch Kinder und Jugendliche
nach vorausgegangener Korrektur einer
Fallot'schen Tetralogie. Bei einigen dieser
Patienten sollte eine kombinierte Katheteruntersuchung
mit kompletter Hämodynamik
und Elektrophysiologie/Ablationstherapie erwogen
werden, zur Klärung, ob eine kardiochirurgische
Revision eher indiziert sein
könnte. Dabei sollte in Betracht gezogen
werden, dass prinzipiell bei Patienten, die
chirurgisch zur Revision anstehen, eine Ablationsbehandlung
auch intraoperativ während
des kardio-pulmonalen Bypass mittels einer
Kryosonde stattfinden kann. Bei einigen
Patienten, die einer hämodynamisch verbessernden
chirurgischen Therapie nicht zugeführt
werden müssen oder können, sollte neben der
Ablationsbehandlung, auch wenn sie temporär
erfolgversprechend erscheint, die Implantation
eines implantierbaren Kardioverter/Defibrillators
erfolgen, um einen arrhythmiebedingten
plötzlichen Herztod zu verhindern. Der plötzliche
Herztod (meist infolge von Arrhythmien)
bleibt ein erhebliches Problem im Langzeit
follow-up von Patienten mit angeborenen
Herzfehlern. Auch wenn Kammerflimmern
oder schnelle atriale Tachyarrhythmien als
Hauptmechanismus des plötzlichen Todes
angesehen werden, bleiben die auslösenden
Trigger jedoch noch weitgehend unverstanden.
Unklar ist auch, ob die erfolgreiche Katheterablation
eines klinisch relevanten arrhythmischen
Substrates eine Protektion vor plötzlichem
Herztod darstellt [10]. Unter den aktuellen
Überlebensraten nach Operation angeborener
Herzfehler (die mittlere Mortalität aller kinderkardiochirurgischen
Eingriffe von Patienten
im Alter zwischen 0 bis 12 Jahren beträgt im
Kölner Herzzentrum 2,1 %) und der Tendenz
zur immer früheren definitiven chirurgischen
Korrektur von kongenitalen Vitien (40% der
Patienten mit Operation am offenen Herzen
werden vor Erreichen des ersten Lebensjahrs
operiert) und einer definitionsgemäß damit
verbundenen früheren Generierung myokardialer
Narben, werden narbenbedingte, postoperative
Arrhythmien zukünftig zu den
häufigsten Formen von Arrhythmien in den
industrialisierten Ländern gehören. Die Herausforderungen
zur Optimierung von Ablationsverfahren
und herzchirurgischer Strategien zur
Minimierung des Risikos spät im Verlauf auftretender
Arrhythmien und der damit verbundenen
Kosten zur Verlängerung der
Lebenserwartung – bei guter Lebensqualität –
sind wahrscheinlich von erheblichem Ausmaß.
Literatur
1. Bevilacqua LM, Rhee EK, Epstein MR, Triedman JK
(2000) Focal ablation of chaotic atrial rhythm in an
infant with cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol
11:577-581
2. Bloemers BL, Sreeram N (2002) Implantable loop
recorders in pediatric practice. J Electrocardiol 35
Suppl: 131-135
3. Coggins DL, Lee RJ, Sweeney J, Chein WW, Van Hare
G, Epstein L, Gonzalez R, Griffin JC, Lesh MD, Scheinman
MM (1994) Radiofrequency catheter ablation as
a cure for idiopathic tachycardia of both left and
right ventricular origin. J Am Coll Cardiol 23:1333-
1341
4. Emmel M, Balaji S, Sreeram N (2004) Ventricular
preexcitation associated with dilated cardiomyopathy:
a causal relationship? Cardiol Young 14:594- 599
5. Emmel M, Brockmeier K, Sreeram N (2004) Combined
transhepatic and transjugular approach for radiofrequency
ablation of an accessory pathway in a child
with complex congenital heart disease. Z Kardiol
93:555- 557
6. Emmel M, Brockmeier K, Sreeram N (2005) Slow
pathway ablation in children with documented reentrant
supraventricular tachycardia not inducible
during electrophysiologic study. Z Kardiol 94:808-812
7. Emmel M, Sreeram N, Brockmeier K (2005) Catheter
ablation of junctional ectopic tachycardia in children,
with preservation of atrioventricular conduction.
Z Kardiol 94:280-286
8. Kammeraad J, ten Cate FU, Simmers T, Emmel M,
Wittkampf FH, Sreeram N (2004) Radiofrequency
catheter ablation of atrioventricular nodal reentrant
tachycardia in children aided by the LocaLisa mapping
system. Europace 6:209-214
9. Kammeraad JA, Sreeram N, van Driel V, Oliver R,
Balaji S (2004) Is routine echocardiography valuable
after uncomplicated catheter ablation in children?
Cardiol Young 14:386-388
10. Kammeraad JA, van Deurzen CH, Sreeram N,
Bink-Boelkens MT, Ottenkamp J, Helbing WA, Lam J,
Sobotka- Plojhar MA, Daniels O, Balaji S (2004)
Predictors of sudden cardiac death after Mustard or
Senning repair for transposition of the great arteries.
J Am Coll Cardiol 44:1095- 1102
11. Kammeraad JAE, Hoorntje T, Ramanna H, van Driel V,
Wittkampf FHM, Hauer RNW, Derksen R, Robles de
Medina EO, Sreeram N (2000) Catheter ablation of
tachyarrhythmia substrates in children. Cardiology
7:412- 416
12. Kugler JD, Danford DA, Houston K, Felix G, and
members of the pediatric EP society, radiofrequency
catheter ablation registry (1997) Radiofrequency
catheter ablation for paroxysmal supraventricular
tachycardia in children and adolescents without
structural heart disease. Am J Cardiol 80:1439-1443
13. Molenschot M, Ramanna H, Hoorntje T, Wittkampf F,
Hauer R, Derksen R, Sreeram N (2001) Catheter
ablation of incisional atrial tachycardia using a novel
mapping system: LocaLisa. Pacing Clin Electrophysiol
24:1616- 1622
36