Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von ...

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Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von Narbenhernien
Die Onlay-Technik geht auf Chevrel zurück 15 . Auch hier
ist eine Relaparotomie und Adhäsiolyse notwendig.
Die Mittellinie wird wieder hergestellt. Somit ist das
Verfahren nicht ganz spannungsfrei. Zur Unterstützung
der Naht wird ein unter die Subkutis gelegtes Netz eingebracht
(Abb. 6). Die Subkutis wird weit nach lateral
vom vorderen Faszienblatt der Rektusscheide
abpräpariert. Nachteil ist die dadurch verminderte
Durchblutung des bradytophen Subkutangewebes,
das seine blutversorgenden Gefäße durch Vasa perforata
aus Muskelästen der Bauchmuskulatur erhält.
Abb. 6
Schematische Darstellung des Hernienrepair in Onlay-Technik.
Tab. 6: Darstellung der Ergebnisse nach
Hernienrepair in Onlay-Technik
Autor n Material Follow-up Morta- Ergebnisse (%)
Jahre Rate lität Wundinfekt Rezidiv
Abb. 7
Schematische Darstellung des Hernienrepair in Sublay-Technik.
Molloy 74 50 Marlex 4 100 0 26 8.0
Kennedy 38 40 Gore-Tex 4 84 2.5 5 2.5
Liakakos 68 49 Marlex 8 98 0 4 8.0
Küng 55 47 Marlex 6 83 0 ? 13.3
Vestweber 101 36 Prolene 3 86 2.7 27.7 5.5
Leber 15 118 Marlex 6.7 88 0 7 14.8
Bei der Onlay-Methode sind alle Arten von Netzen verwendet
worden. Netze aus ePTFE zeigten den Nachteil
der subkutanen Serombildung, die bei anderen Netzen
nicht so ausgeprägt war. Durch die Überlappung der
Narbe nach allen Seiten von mindestens 3 cm und ihrer
Stabilisierung resultiert letztlich eine feste und spannungsfreie
Rekonstruktion. Nachteil dieser Methode
sind die großen Wundflächen (s.o.). Die Wundinfektionsrate
wird mit bis zu 27,7% angegeben 74 . Die Lage
des Netzes in der Subkutis kann bei Patienten ein
Korsettgefühl auslösen, das störend ist und auch
Schmerzen verursacht (Tab. 6). Durch Verwendung
anderer Netzarten (siehe Kapitel 5) dürfte diese
Komplikation weitgehend vermeidbar sein 15, 38, 55, 58, 68, 74, 101 .
Um einen spannungsfreien Verschluss bei großen
Bruchpforten zu gewährleisten, wurde von Köckerling
(2004) eine Technik zur dynamischen Rekonstruktion
der Bauchwand publiziert. Dabei wird das vordere Blatt
der Rektusscheide inzidiert und im medialen Anteil zur
Bildung einer neuen Linea alba im Sinne eines
Bridgings genutzt. Der Defekt an den vorderen Rektusscheidenblättern
wird durch ein Onlay-Mesh verschlossen
45 .
Die dritte Methode – die Positionierung des Netzes in
Sublay-Technik – ist die weit verbreitetste alloplastische
Methode (Abb. 7). Sie geht auf Rives und Stoppa
zurück 93, 94 . Eine Relaparotomie und Adhäsiolyse ist bei
dieser Methode nicht in allen Fällen notwendig. Wenn
der Einstieg in die anatomische Schicht des hinteren
Faszienblattes der Rektusscheide gelingt, ist die Relaparotomie
entbehrlich. Gelingt ein völliger Erhalt des
Peritoneums und des hinteren Faszienblattes, so
können unbedenklich Polypropylen- oder Polyesternetze
verwendet werden.