Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von ...

Die laparoskopische Narbenhernienreparation zur Behandlung von Narbenhernien 13
Den Kontakt zum Darm sollte man bei Verwendung
derartiger Netze vermeiden. Als Langzeitkomplikation
drohen Fistelbildung zum Darm oder zur Blase. Diese
Methode ist spannungsfrei, da auf eine Rekonstruktion
der Mittellinie verzichtet wird. Die Sublay-Methode
zeichnet sich hinsichtlich der Rezidivquote durch die
besten Ergebnisse aller alloplastischen Rekonstruktionen
einer Narbenhernie aus. Sie liegt im Mittel zwischen
5 und 10% 1, 2, 80, 89, 95 (Tab. 7). Allerdings wird auch bei
dieser Methode von hohen Wundinfektionsraten bis zu
29% berichtet. Bei Verwendung von Polypropylen oder
anderen Netzen, außer ePTFE, muss das Netz nicht
zwingend entfernt werden 1, 2, 58, 69, 80, 82, 89–92, 94, 95 . Anders sieht
dies bei Verwendung von ePTFE-Netzen aus. Hier ist
eine Netzentfernung bei Infekten aufgrund der Beschaffenheit
des Netzes stets erforderlich.
Bei Untersuchungen zur Sublay-Rekonstruktion werden
hohe Rezidivraten bei langen Nachbeobachtungszeiten,
Stoppa 94 mit 5 Jahren und 15% oder Leber mit 6, 7
Jahren und 20%, angegeben. Erklärbar scheint dies
einerseits durch die an Reißfestigkeit verlierenden Polyester-Netze,
anderseits aber auch durch spezifische
„Schwachstellen“ zu sein. Die Rezidive wurden im
oberen und unteren Begrenzungsrand der Netze
beschrieben. Anfänglich wurde nicht die ganze Narbe
mit Netz überdeckt. Die laparoskopische Betrachtung
ermöglicht eine exakte Beurteilung der gesamten
Narbe. Nicht selten sieht man bei ihr das sogenannte
Schweizer-Käse-Muster mit kleineren Hernien im kranialen
oder kaudalen Narbenpol. Der Begriff des „fatty
triangle“ ist zur Prävention eines Rezidives im kranialen
und kaudalen Narbenpol hierfür in die Literatur eingegangen
16 .
Eine spezielle Technik der Sublay-Rekonstruktion ist das
von Kubo 1999 entwickelte Rektusbanding 53, 54 . Dabei
wird der Musculus rectus abdominis im Abstand von
zwei Zentimetern mit zwei Zentimeter breiten Prolenestreifen
in Sublay-Position partiell umschlungen (Abb.
8a, b). Historischer Ursprung dieser Technik ist die
Kutisstreifenplastik nach Lezius. Ziel der Methode ist ein
einfaches, kostenoptimales Verfahren mit sicherer
Meshfixation. Die bei großen mittelschweren und
schweren Meshes wiederholt aufgetretene schmerzhafte
Bauchdeckenversteifung ist bei dieser Technik
nicht nachweisbar. Rezidive zwischen den Meshstreifen
spielten auch in den Langzeitergebnissen eine untergeordnete
Rolle.
Tab. 7: Darstellung der Ergebnisse nach
Hernienrepair in Sublay-Technik
Autor n Material Follow-up Ergebnisse (%)
Jahre Rate Mortalität Wundinfekt Rezidiv
Adloff 1 130 Mersilene 3 80 1.5 5 5
Stoppa 94 368 Mersilene 5 65 1.8 15 15
Amid 2 75 Marlex ? 100 0 1 1
Schumpelick 89 82 Marlex 5.3 87 0 49 7
Sugerman 95 98 Marlex 1.7 99 1.0 4 4
Leber 58 82 versch. 6.7 88 0 6 20
Petersen 80 50 Goretex/PP 1.5 96 0 6 10
Luijendijk 69 84 Marlex/PP 2.2 81 0 4 23
Abb. 8a
Schematische Darstellung des Operationssitus.
Abb. 8b
Lage des Prolene-Netzstreifens im Bauchdeckenquerschnitt.